Anatomía topográfica del codo. — Transcript

Hola a todos, mi nombre es Santiago Ran, soy auxiliar docente de la Tercera Cátedra de Anatomía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y hoy con mi compañera Martina vamos a hablar sobre anatomía topográfica del codo.

Bien, para empezar, definir qué es anatomía topográfica.

Nosotros sabemos que el cuerpo puede ser estudiado a través de diferentes abordajes, puede ser a través de anatomía descriptiva, anatomía funcional, anatomía de superficie, en este caso la anatomía topográfica estudia el cuerpo por regiones, dándole límites a través de estructuras anatómicas aledañas o a través de estructuras virtuales, como puede ser un plano o un eje, y estas regiones tienen un contenido que le es propio y específico.

Habiendo dicho esto, pasando a la región del codo, que es la región que nos interesa, está limitada hacia superior por una línea que pasa dos traveses de dedo por encima del pliegue del codo y por debajo, inferiormente, una línea que pasa dos traveses de dedo por debajo del pliegue del codo.

Y esta subdividida o subcompartimentalizada en dos regiones, una región anterior caracterizada por poseer una depresión central denominada fosa del codo y una región posterior caracterizada por poseer una elevación central, también denominada región olecraniana, ya que está formada principalmente por el olecranon del cúbito.

Bien, empezaremos por la región anterior.

Para comenzar, estudiaremos el contenido superficial y entiéndase como contenido superficial de una región a todo el contenido situado por encima o superficialmente a la fascia de recubrimiento superficial de la región, esquematizada en este caso en la imagen de la derecha.

Y el contenido de la región superficial del codo, en este caso, fundamentalmente nervioso y vascular y vascular venoso, entre las venas que discurren en la región, se originan en los tegumentos más distales y ascienden por la cara anterior del antebrazo en forma de tres troncos, uno el más lateral de ellos es la vena cefálica del antebrazo, el medio la vena mediana del antebrazo y el más medial la vena basílica del antebrazo, que al nivel del pliegue del codo convergen y se anastomosan entre sí, valiéndose de otros dos troncos, la vena mediana basílica y la vena mediana cefálica, para formar dos otros troncos terminales, la vena cefálica lateralmente y la vena basílica medialmente, que suben a la región del brazo.

En cuanto al contenido nervioso, encontramos lateralmente estos filetes nerviosos, dependencia del nervio musculocutáneo, que se hace superficial a nivel del surco bicipital lateral y discurren lateralmente en el antebrazo inervándolo sensitivamente, se conocen como nervio antebraquial lateral y medialmente encontramos este tronco nervioso que ya discurre desde el brazo a nivel superficial y se distribuye en el pliegue del codo y en el antebrazo por su cara medial inervándolo sensitivamente, es el nervio cutáneo antebraquial medial.

Bien, yendo a un plano un poco más profundo, encontramos las eminencias musculares que le dan orden y forma a la región, sí, se disponen en tres eminencias musculares, una media y dos inferiores, una medial y una lateral.

La eminencia media está formada principalmente por el músculo bíceps braquial, por sus fibras inferiores pertenece a la región del codo y termina a través de dos lengüetas tendinosas, una directa en la tuberosidad bicipital del radio y otra es la expansión aponeurótica, un poco más superficial, que se pierde en las fascias de la región más medial, expansión aponeurótica medial del músculo bíceps braquial.

Otro músculo que forma parte de la eminencia media es el músculo braquial, que lo vemos rebasando a ambos lados al músculo bíceps braquial y que luego vamos a mencionar más adelante.

Bien, esta imagen es similar a la anterior, la única diferencia es que fíjense como dice el esquema de la derecha, el músculo bíceps braquial fue seccionado para poder ver el músculo braquial, que como les decía, rebasa hacia ambos lados al músculo bíceps braquial y se aplica a medida que desciende para insertarse en la apófisis coronoides del cúbito contra el plano articular y forma fondo de toda la región anterior del codo.

Bueno, vemos también en en un poco más de detalle las eminencias lateral y medial, vemos al músculo braquiorradial rebatido hacia lateral y en el fondo podemos ver algo de la inserción del músculo extensor radial largo y en la eminencia medial vemos separados por intersticios a los músculos que la conforman, el pronador redondo, el flexor radial y el flexor cubital del carpo, en este caso no podemos ver el músculo palmar largo.

Y noten una cosa, fíjense que las eminencias media y la lateral y la medial encajan entre sí a manera de una cuña, encajando dentro de una V corta, sí, y que entre cada uno de estos grupos musculares queda un intersticio muscular, sí, que lo separa a cada una de las eminencias, bastante profundo, sí, de bastante dimensión.

Estos intersticios musculares están ocupados por contenido vasculonervioso de importancia y es lo que vamos a estudiar a continuación.

Bien, empezamos por el surco bicipital medial.

Bueno, primero los límites de la región, como toda subregión topográfica, sí, y dicho lo anterior, los límites aparecen ahora como bastante obvios, el límite lateral está representado por el borde medial del músculo bíceps braquial y su tendón directo.

El límite medial corresponde a la eminencia medial, es decir, a los músculos epicondíleos mediales y principalmente al músculo más lateral de ellos, que es el pronador redondo, como límite profundo, hemos mencionado antes al músculo braquial que rebasa hacia ambos lados al bíceps braquial y se aplica contra el plano articular y como techo o como límite superficial, ya hemos mencionado la aponeurosis del músculo bíceps braquial que se expande cubriendo las aponeurosis y fascias de recubrimiento de la región, bien, límite lateral, medial, profundo y superficial.

En cuanto al contenido del canal bicipital medial tiene importancia relevante, ya que contiene al eje vascular del miembro superior, sí, es decir, a la arteria braquial que desciende dentro del canal bicipital medial para dividirse un poco debajo del pliegue del codo en sus dos arterias terminales que luego mencionaremos.

Recuerden que la arteria braquial está acompañada por dos venas satélites, al menos en el pliegue del codo y acá podemos mencionar una sobre su margen lateral.

Recuerden que estas venas braquiales luego a nivel del brazo convergen formando una única vena braquial para más posteriormente formar una única vena axilar y el elemento nervioso principal de la región es el nervio mediano.

Fíjense que el nervio mediano viene desde el brazo, sí, situado en situación lateral, llegando al pliegue del codo cruza por delante a la arteria y en el pliegue del codo, en la región cubital anterior, lo encontramos dispuesto en situación medial a ella, sí, la cruza por su cara anterior.

Además de este contenido grande, sí, elementos importantes, vamos a ver que además encontramos algunas ramificaciones arteriales y nerviosas que también son parte del contenido del canal bicipital medial.

Sí, como podemos ver acá, unas pequeñas arterias que suben, ascienden por delante, por la cara anterior del epicóndilo medial para anastomosarse con ramas de esta arteria que vemos acá descendiendo, sí, que es la rama anterior de una arteria que se origina en la de la arteria braquial en el brazo, que es la colateral cubital inferior.

Bien, tanto esta colateral cubital inferior como las ramas anteriores de la arteria cubital recurrente son también contenido del canal bicipital medial.

Bien, un video para que repasemos lo que fuimos viendo hasta ahora.

Es una vista desde medial de un codo, tenemos al músculo bíceps braquial y su expansión aponeurótica hacia medial, esta eminencia que tenemos acá es la eminencia medial, la eminencia lateral.

Fíjense como los elementos del canal bicipital medial pasan por debajo de la expansión aponeurótica que fue rebatida, sí, fue resecada en este en esta vista.

Vemos acá al tendón directo del músculo bíceps braquial y toda la masa que queda por debajo, sí, es el músculo braquial.

Los elementos apoyados sobre él, como hemos visto, forman el fondo del canal bicipital medial.

En la eminencia medial, vemos al músculo pronador redondo y al resto de los músculos y en la eminencia lateral predomina el músculo braquiorradial.

Vemos a la arteria braquial que se origina la arteria radial y la arteria cubital.

Bien, fíjense la arteria cubital pasa por debajo del músculo pronador redondo para meterse profunda a toda la masa de los músculos epicondíleos mediales.

La arteria radial, de vuelta, recuerden que es continuación directa del trayecto de la braquial.

Vemos también al nervio mediano que ha cruzado antes la cara anterior de la arteria braquial para situarse medialmente a ella.

Fíjense, vemos acá la arteria cubital originando esta rama que ya hemos visto antes.

Que tiene un trayecto ascendente y recurrente, es la arteria recurrente cubital.

Bien, de vuelta, una vista medial, en este caso de un brazo, llegamos a la región del codo, músculo bíceps braquial, su tendón directo, músculo braquial situado profundamente a él.

Seguimos al nervio mediano, fíjense que cruza la cara anterior de la arteria, situándose desde lateral hacia medial.

La eminencia medial, la eminencia lateral, la bifurcación de la arteria braquial.

El nervio mediano cruzando por delante de la arteria cubital, recuerden que cruza la cara anterior de la arteria cubital y vemos como el nervio mediano a medida que desciende origina ramas motoras para los músculos, obviamente, del compartimento anterior del antebrazo, como sabrán, y cruza entre los dos fascículos del músculo pronador redondo, sí, la cabeza coronoides y la cabeza epicondílea.

Sí, es una de las particularidades del nervio mediano, recuerden, atravesar las cabezas de inserción del músculo pronador redondo.

Bueno, chicos, mi nombre es Martina, conmigo vamos a seguir desde este punto hasta la finalización del teórico y vamos a continuar con el surco bicipital lateral, ¿sí?

Y como toda región topográfica, vamos a poner los límites y el contenido de la misma, bien, para empezar, eh, bueno, a la derecha tienen un diagrama de un atlas y a la izquierda una disección cadavérica.

Eh, y todos es una vista desde la región anterior del codo, ¿sí? Donde esto es medial y esto es lateral, eh, como límite medial del del surco bicipital lateral, que lo vamos a encontrar lateral a la masa muscular media de la región, vamos a tener el tendón de este músculo, que como pueden observar, es el músculo bíceps braquial.

Este tendón va a ser primero aplanado y luego se va a poner va a tomar una forma cilíndrica, si se quiere, acá vemos el mismo tendón que está seccionado en esta imagen y se va a dirigir a su inserción en un accidente óseo que está en el radio, que sobre todo en su vertiente más medial, que es la tuberosidad del radio.

Como pared posterior o piso, eh, o límite profundo, si se quiere, de la región, vamos a tener a este otro músculo, que lo encontramos profundo al bíceps braquial, sí, si este era el bíceps braquial, lo encontramos en esta región acá profundo.

Este músculo es el músculo braquial, eh, que acá lo podemos ver cómo se está yendo y dirigiendo hacia medial a su inserción a nivel de la base de la apófisis coronoides y forma el piso de esta región.

Y también se puede tomar en cuenta, justamente, como este músculo se desplaza hacia medial, deja libre la cara anterior de la articulación en algún en la parte más lateral de la misma y eso también se podría llegar a tomar como límite posterior.

Eh, como límite lateral, vamos a tener a los músculos de compartimento lateral del antebrazo, eh, siendo los más siendo el más superficial del músculo braquiorradial, acá está seccionado el mismo y se ve el músculo extensor radial largo del carpo y profundo al mismo, que este este músculo también se inserta a nivel del húmero, vamos a tener a los músculos epicondíleos laterales, el extensor radial corto del carpo, que acá no se puede eh observar, y el músculo más profundo de la región, que va a ser este que encontramos acá, que es el músculo supinador.

Como límite superficial, no se puede observar en esta imagen, lo deben haber visto antes con Santiago, vamos a tener la fascia de la región y una expansión aponeurótica que va a partir del músculo braquial que va a ayudar a reforzar a la misma.

Esta expansión no no la van a encontrar tan nítida y tan delimitada quizás como la expansión del bíceps braquial, pero sí está descripta.

Y como contenido de la región, vamos a tener, ustedes cuando piensen en esta región, tienen que pensar en dos nervios, eso es lo primero que se les tiene que venir a la cabeza, que son el nervio musculocutáneo y el nervio radial.

El nervio musculocutáneo es un nervio, es el nervio que está encargado de inervar la región anterior del brazo, todos los músculos flexores del codo, eh, o la mayor parte de ellos, eh, y a nivel del borde lateral, eh, del bíceps, fíjense que el nervio está incluido entre el músculo bíceps y el braquial.

Va a entrar al surco bicipital lateral y a distintos niveles de la misma, va a perforar la fascia, siempre lateral a esta venita que está seccionada, que vendría a ser la vena cefálica, medial a la misma, va a perforar la fascia para volverse eh un nervio sensitivo, es decir, subcutáneo.

A este a este nivel va a tomar el nombre de nervio cutáneo antebraquial lateral.

Profundo entre el músculo braquiorradial y el braquial, vemos llegar a la a esta región al nervio radial, que a nivel de la interlínea articular o un poco más hacia superior, va a dividirse en sus dos ramas en sus dos ramas terminales, que son el ramo profundo o motor o el ramo superficial o sensitivo.

Fíjense como este ramo superior superficial o sensitivo va a ser satélite en este en esto no lo vemos en esta imagen no lo vemos porque está seccionado, pero va a ser eh satélite al músculo braquiorradial, mientras que el profundo lo vemos en relación con el músculo supinador.

Vamos a avanzar, bien, en la imagen de la derecha volvemos a reforzar lo dicho, músculos epicondíleos mediales, músculos del grupo lateral lateral del antebrazo, este músculo ya no sé si es el cúbito, sería el el braquial, eh, y este tendón seccionado insertándose en el aspecto medial a nivel de la tuberosidad del radio es el músculo el tendón del músculo bíceps braquial.

Fíjense nuevamente como fondo como límite posterior de la región, el músculo bíceps braquial y la y el plano articular y podemos volver a observar el nervio radial dividiéndose en sus dos ramas, superficial y profunda y la profunda, justamente, accediendo a una arcada que está formada para su paso, que está delimitada por los dos haces del las fibras musculares del músculo supinador, ¿sí?

El haz superficial o humerorradial y el haz profundo o cubitorradial, en la imagen de la izquierda tenemos eh los grupos musculares eh y la y los vasos arteriales aislados, donde podemos ubicar la arteria braquial con su bifurcación a nivel de la región del codo en una arteria cubital y una arteria radial y este es el músculo braquiorradial.

Entonces, acá está el tendón del bíceps seccionado, entonces, como contenido arterial de esta región, podemos ver a la arteria recurrente radial ascendiendo hacia hacia superior para anastomosarse con una arteria que no la vemos en esta imagen, pero que va a ser satélite del nervio radial en este a este nivel, que es la es la rama anterior o rama terminal del autor de la arteria braquial profunda, ¿sí?

Que va a ser satélite del nervio radial.

Piensen que esto, si ya lo vieron antes, va va a ayudar a configurar el los círculos anastomóticos peripicondíleos, en este caso, el lateral.

Bien, avanzando, vamos a ver un video para que poder ir siguiendo cada músculo que mencionamos.

Acá nervio que mencionamos, disculpen, vamos a seguirlos desde la región de la axila, ¿sí? Es una vista anterior de la misma, donde este es el pectoral, este músculo que está sosteniendo es el músculo coracobraquial, ¿sí? Con lo cual, si tenemos un nervio que se dirige hacia el mismo y lo perfora, ese nervio va a ser el musculocutáneo, ¿sí?

Podemos ver cómo lo perfora en su toda su extensión, oblicuamente, de superior a inferior y de medial hacia lateral, para inmiscuirse entre el el el vientre del bíceps braquial y este otro músculo que aparece ahora profundo al bíceps braquial, que va a ser el músculo braquial a secas.

Bien, tomando girando el preparado y observando la cara anterior de la región del codo.

Podemos ver, este es el tendón del bíceps braquial, este músculo profundo es el músculo braquial y vemos saliendo al surco bicipital lateral, lateral al tendón del bíceps, el nervio musculocutáneo, transformándose en el nervio cutáneo antebraquial lateral.

Ahora siguiendo el radial, también desde la región axilar.

Podemos encontrarlo como uno de los nervios, ramos terminales del plexo braquial más posteriores, ese es el tendón del dorsal ancho, este es el la cabeza, esta es la cabeza larga del músculo tríceps braquial y lo vemos al nervio radial accediendo a este espacio topográfico que si recuerdan se llamaba triángulo humerotricipital, ¿sí?

Avanzando un poco.

Esto es una vista posterior del brazo, estos son los vientres del tríceps, esta es la cabeza larga, perdón, las cabezas, esta es la cabeza larga, esta es la cabeza lateral.

Y desplazando las cabezas hacia lateral, podemos ver entre la cabeza medial y la larga al nervio radial dirigiéndose hacia el surco del nervio radial.

Nuevamente lo mismo.

Y tomando una vista donde esta es la región del codo, esto es distal, esto es proximal, este es el músculo braquiorradial tomando inserción en la en el borde anterolateral del del húmero, acá abajo estaría el extensor largo radial largo del carpo y ahí nuevamente vuelve a aparecer el nervio radial.

Dirigiéndose finalmente a la región anterior del codo.

Específicamente, este es el tendón del bíceps, este es el músculo braquial, esta es la masa del grupo lateral del antebrazo y fíjense cómo se puede observar el nervio radial dividiéndose en sus dos ramas, ¿sí? La profunda y la superficial.

Bien, prosiguiendo la región posterior del codo.

Básicamente, esta se va a describir como la con los mismos límites que la región anterior, simplemente se va a encontrar posterior al plano articular del mismo.

Y vamos a ver que no vamos a tener mucho contenido relevante a nivel vascular, sí va a haber un nervio importante en la región y varios músculos a mencionar.

Bien, este es un dibujo también de la misma región con los músculos de la misma.

Esto es medial, esto es lateral.

El único nervio relevante va a ser el nervio cubital, que tiene un trayecto bastante corto en este nivel, pero subcutáneo, se puede llegar a palpar y a nivel muscular vamos a tener un grupo medio que va a estar formado por el por el tendón inferior del músculo tríceps braquial, que se va a estar insertando en este accidente óseo, que es el olécranon.

Hacia medial, envolviendo a la al nervio cubital, vamos a tener las dos cabezas del músculo flexor cubital del carpo.

Y hacia lateral vamos a tener al músculo ancóneo, que es el único músculo de esta región que ocupa solamente la región y no se extiende más allá de la misma.

Y después a otros músculos que son los del grupo extensor, ¿sí? Que es el extensor cubital del carpo, extensor del meñique, extensor de los dedos.

Bien, esta disección, sé que puede parecer confusa en un primer momento.

Piensen que es un codo izquierdo y lo estamos mirando desde medial y levemente desde posterior.

Es decir, lo estaríamos mirando desde acá el preparado, cuando estamos hablando de este, ¿no?

Y acá se ve, se puede observar el epicóndilo medial con las músculos de la región seccionados y lo que se puede observar es el nervio cubital, el nervio cubital en toda su extensión, como un cordón blanquecino alargado.

Y en el compartimento anterior se puede ver el músculo bíceps braquial y acá se pueden ver la arteria braquial y el nervio mediano ahí, si se quiere.

Lo importante de esta imagen que les vengo a mostrar es básicamente que al nervio cubital lo acompaña una arteria, que es la arteria colateral cubital inferior.

Que lo acompaña por toda esta región para anastomosarse con la arteria recurrente cubital, la rama posterior de la misma, entonces fíjense que realmente son arterias de un diámetro muy muy pequeño que las pueden encontrar como en los preparados cadavéricos.

Esta es una vista medial y levemente posterior de la región del brazo.

Tenemos los vientres del tríceps.

El músculo bíceps braquial.

Y el músculo braquial.

Este es el nervio mediano.

Y este es el nervio cubital.

Y esta línea blanquecina viene a representar el tabique intermuscular medial, ¿sí?

Así que el nervio cubital está en relación con este tabique y el vientre medial eh la cabeza medial del músculo tríceps braquial.

Entonces, siguiendo el recorrido del mismo, vemos que a nivel del codo se encuentra en un surco.

Entre el epicóndilo medial del húmero y el olécranon, donde básicamente tiene un puente fibroso que lo va a cubrir en toda su extensión, pero específicamente tiene una arcada fibromuscular que va a estar formada por la cabeza epicondílea, es decir, umeral y la cabeza olecraniana o cubital del músculo flexor cubital del carpo, ¿sí?

Que lo habíamos visto ya en la región posterior en el diagrama anterior.

Ahí se puede ver el nervio y eso es todo.

Bien, acá les dejamos unas preguntas para que puedan repasar eh cosas clave de esta clase y de este tema en general, de esta región anatómica.

Esta es la bibliografía que usamos.

Y espero que les sirva este teórico y cualquier consulta que les queda.

Pueden hacerla en su foro correspondiente.