Wady zastawkowe: Niedomykalność aortalna — Transcript

W dzisiejszym odcinku porozmawiamy o wadzie zastawkowej, jaką jest niedomykalność zastawki aortalnej. Żeby dobrze zrozumieć wady zastawek serca, to jakie są powikłania, jakie są objawy związane z wadami zastawek, warto zrozumieć, jak działa prawidłowo aparat zastawkowy. Odpowiednio serce może być w

rozkurczu albo skurczu. Tutaj chodzi mi szczególnie o komory serca, o to mi chodzi. Oraz mamy dwa zestawy zastawek: zastawki przedsionkowo-komorowe oraz zastawki tętnicze. Tak, zastawki przedsionkowo-komorowe to jest zastawka mitralna i zastawka trójdzielna, natomiast zastawki tętnicze to zastawka aorty oraz zastawka

pnia płucnego. W czasie rozkurczu krew przepływa z przedsionków do komór. Aby tak się stało i żeby mogła także wpływać na to, oczywiście zastawki przedsionkowo-komorowe muszą pozostać otwarte, natomiast zastawki tętnicze w tym momencie są zamknięte, ponieważ w komorach jest niskie ciśnienie w tym momencie, które promuje przepływ przedsionków do komór, natomiast wysokie ciśnienie w systemie tętniczym sprawia, że zastawki tętnicze się zamykają, co zapobiega cofaniu się krwi z tętnic z powrotem do komory serca. Dalej, w czasie skurczu mięśnia sercowego

dochodzi do zamknięcia zastawek przedsionkowo-komorowych przez falę krwi. Jednocześnie ciśnienie wygenerowane w komorze jest wyższe niż ciśnienie w tętnicach obwodowych i w ten sposób zastawki tętnicze się otwierają, co umożliwia wypływ krwi właśnie z komory serca. Natomiast w niedomykalności

aortalnej niedomykalność, jak sama nazwa wskazuje, oznacza, że coś się nie domyka. Niedomykalność zastawki aortalnej nie domyka się wtedy, kiedy powinna być zamknięta, czyli wtedy się nie domyka zastawka aortalna, kiedy powinna zostać zamknięta. A zastawka

aortalna zamyka się właśnie w czasie ruchu skurczu mięśnia sercowego, bo właśnie w tym ruchu czuł powinny być zamknięte zastawki tętnicze, zapobiegając cofaniu się krwi do komór. A skoro nie mogą zapobiegać, to właśnie w czasie rozkurczu mięśnia sercowego krew za aorty cofa się

z powrotem do komór i stąd to cofanie się przez niedomkniętą zastawkę. To jest duże ciśnienie, które działa na opór. To tak jakby słuchaliśmy przez małą jakąś rureczkę, to wtedy wydajemy dźwięki. To podobnie właśnie ten przepływ przez

niedomkniętą zastawkę wywołuje dźwięk zwany szmerem. Dlatego że ten szmer w sercu jest w czasie ruchu skurczu mięśnia sercowego, nazywamy to szmerem rozkurczowym właśnie w niedomykalności aortalnej. Przyjrzyjmy się natomiast przyczynom niedomykalności aortalnej. Możemy podzielić je na kilka głównych grup przyczyn. Pierwsza to są

wady wrodzone odnośnie budowy właśnie aparatu zastawkowego. Głównie chodzi tu o zastawkę dwupłatkową, czteropłatkową, czy ubytki pewne w komorze, czy zwężenia. Ale najczęstszą właśnie przyczyną są to właśnie zastawka dwupłatkowa. Normalnie zastawka aortalna jest zbudowana z trzech płatków półksiężycowatych tych,

natomiast zastawka słuchawkowa jest rozwinięta w ten sposób, że jakby dwa płatki są zrośnięte w jeden. Sprawia to, że ta cała mechanika funkcjonowania i działania jest gorsza i może właśnie rozwinąć się niedomykalność. Druga grupa przyczyn to przyczyny zapalne,

takich jak infekcje, zapalenie wsierdzia, czyli choroba, która głównie dotyka właśnie wsierdzia i aparatu zastawkowego. Również choroby reumatyczne, jak reumatoidalne zapalenie stawów, właśnie RZS czy gorączka reumatyczna, o których dzielę na tym, właśnie mówi się, że dotyczą zastawek serca. Oczywiście te

choroby będą miały też jeszcze swój odcinek. Ogromne automatyczne z chęcią wam w przyszłości jeszcze opowiem. No i poszerzenie, rozwarstwienie aorty, czyli właśnie stan też często będący zagrożeniem życia, jak rozwarstwienie aorty, które może właśnie wynikać z nadciśnienia tętniczego, rozwoju tętniaka

aorty, ale również zespół Marfana. Jest to zespół też związany z charakterystycznym wyglądem: długie, cienkie kończyny, ale też zaburzeniami budowy tkanki łącznej, co umożliwia właśnie to, że ta aorta może się rozszerzyć, ponieważ nasza aorta wstępująca to jest pierwszy moment, w

którym bardzo dużo krwi pod dużym ciśnieniem jest wypompowywane z lewej komory. Więc jeżeli są zaburzenia budowy właśnie tkanki łącznej, no to może dojść do poszerzenia tej aorty, a jak się ta aorta poszerzy, no to jakby pierścień zastawki też się rozszerzy i dojdzie do

tego, że właśnie możemy się niedomykać do końca. I ostatnia taka jakby grupa przyczyn to tak zwane zmiany degeneracyjne, które mogą właśnie wynikać ze starości, jakby zużycia zastawki, różne zwapnienia i tak dalej. Ale tak naprawdę zmiany degeneracyjne praktycznie w każdym z przyczyn: wrodzone,

zapalne przyczyny to również rozwijają się zmiany degeneracyjne. Tak w przypadku wrodzonych zastawek, w przypadku wrodzonej niedomykalności, to ta zastawka jest poddawana jakimś takim fizjologicznym ciśnieniom i tak dalej, no bo jakby jest zbudowana źle, więc jest duże obciążenie i dużo szybciej rozwijają się

na nich zmiany degeneracyjne. Podobnie w przypadku tych zmian zapalnych, właśnie zastawek, tam zmiany degeneracyjne również się rozwijają. Jeżeli chodzi o badania pacjenta, jeżeli chodzi o objawy podmiotowe, co jest charakterystyczne dla niedomykalności aortalnej, bardzo długo pozostaje

i jest bezobjawowa, a często nawet jak jest bardzo dużo niedomykalności, to pacjenci odczuwają jedynie zmęczenie, chociaż wiadomo, jak było w przypadku niedomykalności aortalnej, gdzie wracam z powrotem do serca, serce musi pompować większą ilość, pokonać właśnie dodatkowe

opory i dodatkowe ciśnienia. Może dojść do przerostu lewej komory i doprowadzić do niewydolności albo prawej komory. No i w przypadku zaawansowanej niewydolności serca te objawy mogą być dużo większe. Natomiast bardziej charakterystyczne rzeczy, jeżeli chodzi o niedomykalność aortalną, związane są z objawami

przedmiotowymi. Najważniejsze z nich to duża amplituda ciśnienia krwi. Co to znaczy? Duża amplituda ciśnienia krwi, to znaczy, że to jest duże ciśnienie tętna, czyli duża różnica między ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym, tak że rozkurczowe jest niskie, natomiast kluczowe jest dosyć

mocne. Spójrzmy właśnie na takim przykładzie: jeżeli tu mamy serce i jest skurcz mięśnia sercowego, no to mamy ciśnienie skurczowe, które jest dosyć wysokie, ale natomiast wokół, czy niedomykalność aortalna, właśnie części za aorty cofa się z powrotem do lewej

komory, a w tym momencie, jeżeli prawidłowo zamknięty byłby aparat zastawkowy, to rozszerzona, sprężysta, odporna i ściana aorty wracając z powrotem oddałaby tę energię kinetyczną i utrzymywała to ciśnienie rozkurczowe dosyć wysokie, a tutaj może wracać do siebie sprężystość, ale dodatkowo jeszcze

odpływa nam część z powrotem do lewej komory i właśnie wpływa to na to, że to ciśnienie rozkurczowe jest niskie. Dlatego też badając takiego pacjenta, badamy ten atak puls, to ten puls jest wysoki i szybki. Wysoki znaczy, że w

momencie skurczu dosyć mocno czujemy, że jest to ten, no ale on bardzo szybko zanika, szybki, czyli dlatego, że rozkurczowe ciśnienie nie jest niskie. To dlatego też impuls właśnie po skurczu zaraz szybciutko jakby znika i jest bardzo niski. Taki puls nazywamy

pulsem Corrigana czy też water hammer puls. Nie popełnić tego błędu, co ja. Ja przez długi czas myślałem, że water hammer to co było dwóch panów: pan Water i pan Hammer, którzy właśnie wymyślili to, zbadali i to był złoty aha.

No niestety, to jest water hammer puls z angielskiego, po prostu też często przewija się ta nazwa. Jeżeli chodzi o ten szmer, tak jak mówiłem właśnie, tak wracając, a cofająca się krew przez niedomkniętą zastawkę wywołuje szmer rozkurczowy, który to właśnie badamy

tam w miejscu osłuchiwania zastawki aorty i miejscu poszukiwania zastawki aorty brzusznej jest druga przestrzeń międzyżebrowa po stronie prawej. Tak, po stronie lewej jest uzyskiwana, to znaczy druga przestrzeń międzyżebrowa po stronie lewej możemy usłyszeć szmer rozkurczowy. Dodatkowo jeszcze

taka dosyć charakterystyczna rzecz, która może wystąpić w niedomykalności aortalnej, jest to tak zwany szmer Austina Flinta. Polega to na tym, że to jest również moment, w którym zachodzi w rozkurczu, ale polega to na tym, że cofająca się krew tutaj może wpływać...

taki dosyć charakterystyczna rzecz która może wystąpić w niedopuszczalność oryginalnej jest to tak zwany szmer austina flinta polega to na tym że to jest również moment w którym zachodzi w rozpylaczu ale polega to na tym że cofając się krew tutaj może wpływać na

to w jaki sposób i jak mocno otwarta jest zastawka mitralna i ta cofając się fala krwi może wywołać takiej jakby zawężenie przepływów zestaw centralnej przez to właśnie krew przepływająca w środku do komór przez jakby branżą zastawkę pod wpływem tej fali krwi cofające się może

również wywołać szmer i właśnie nazywamy koszmarem austina flinta i to jest również numer który zachodzi w rozpylaczu więc właśnie warto o tym pamiętać dla właśnie rozkurczowe szmer w nielegalność orientalnej jest właśnie duże ciśnienie tętno nazywam to punktem kolega na czyli duży skurczowe niskie

rozkurczowe i szmer austina flinta właśnie wynikające ze zwężenia przepływów zastawka mitralna a podczas lunchu wywołanej pierwotnie właśnie to mnie delikatnością autorytarną teraz powiem nieco diagnostyce o badaniach dodatkowych warto pamiętać właśnie najważniejsze powikłanie to jest rozwój lewo kolorowe niewydolności serca wy

właśnie unikalności portal a cofające się fala krwi sprawia że serce musi właśnie dużo więcej jakby jest przeciążona objętościowo przez dochodzi do przerost lewej komory a w konsekwencji również może dochodzić do niewydolności serca w przypadku badania ekg właśnie możemy zauważyć ewentualnie

cechy przerostu czy lewej komory czy też lewego przedsionka ewentualnie zaburzenia rytmu serca w rtg klatki piersiowej możemy zauważyć pomieszczenie sylwetki serca czy też poszerzenie oferty ale tak naprawdę ekg rtg nie są jakimiś super badaniami w tym wypadku bo

praktycznie badaniem największym czułości i przy objawach i wyniku badania echo karty graficzne go możemy powiedzieć tak pacjent ma nie domyka wolności oryginalną i tutaj właśnie zazwyczaj właśnie w badaniu tutaj zdobyłem badaniu przepływu przez zastawkę widzimy ta pierwsza góra to

jest właśnie fala tego ciśnienia podczas skurczu mięśnia sercowego natomiast taka w dół biegnąca to właśnie ta fala cofając się ta fala nie domyka wolności i oczywiście kardiolodzy o cardio grafiki znają te wszystkie wytyczne jak coś jest większe niż tyle albo coś jest

większe niż tyle to znaczy że to jest na pewno taka albo lekka albo umiarkowana albo ciężka nielegalność natomiast badanie echo karta graficzna jest super no jeżeli chodzi o rozwarstwienie aorty no to badanie tomografii komputerowej zawsze jest wskazane no ale wiadomo

wtedy jesteśmy trochę w innej sytuacji klinicznej skoro już wiemy że badanie echo serca jesteśmy w stanie wykryć tę wadę no to powiedzmy sobie nieco leczeniu jeżeli funkcja skurczowe lewej komory w normie nie ma zupełnie objawów klinicznych możemy pacjenta tylko

obserwować no i ta obserwacja na to tam pacjenta zbadać co parę miesięcy w zależności od tego jak nasilone są właśnie te zmiany jak silna jest niedotykalny dość natomiast leczenie zachowawcze polegające na stosowaniu leków właśnie z w kwestii torów w

przypadku pacjentów z zespołem martwa na wskazany raczej stosowanie beta-blokery w połączeniu z serca nami natomiast w przypadku jeżeli już nie jest tak dobrze że lvl jest w normie nikt nie ma objawów musimy przejść do konkretów a konkretnie jest po prostu zabieg wymiany zastawki

przypadku poszerzonej aorty wstępujące znacząco należy wymienić zastawkę żeby zapobiec właśnie dalszemu poszerzaniu właśnie aorty w przypadku występowania objawów podmiotowych czy to objawów duszności związanych z niewydolnością serca w skali innych a między 24 czy też ból gardła bitowych konieczna jest

wymiana zastawki tak oraz w przypadku właśnie parametrów eo kart graficznych zmniejszenia właśnie frakcji wyrzucony z lewej komory poniżej 50 procent czy l o v e d d e l vsd ja też jak to chciałem się przekonałem ale po prostu nd to jest

inna jest to linia metra r-e-s-p-e-c-t sock it to me sock it to me chodziło poprostu o wymiary lewej komory podczas końca rozpylaczu oraz końca skurczu więc jeżeli właśnie te wymiary są powiększone poszerzone czy też właśnie frakcja wyrzutowa jest

obniżona co wskazuje na rozwój niewydolności serca to konieczna jest wymiana zastawki która jest po prostu zaawansowaną operacji kardiochirurgicznych trzeba po prostu to zastawkę wymienić natomiast u osób które się w ogóle nie kwalifikują ze względów zdrowotnych do zabiegu należy po prostu

leczyć ich jak niewydolności serca ale niestety tutaj w tych pacjentów leczonych tylko zachowawczo czy operacyjnie jednak ryzyko zgonu razem z zasilaniem i rozwoju niewydolności serca jest bardzo bardzo wysokie dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale

jeśli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia