Reumatologia – Dna moczanowa — Transcript

[Muzyka] Cześć, teraz powiemy sobie co nieco na temat dny moczanowej. Jest to choroba zapalna związana z odkładaniem się kryształów moczanu sodu i teraz tak, w stawach dochodzi do zapalenia stawów i boli. Ale czym rzeczywiście skąd się w ogóle bierze ten kwas moczowy i dlaczego te kryształy się tworzą? Kwas moczowy normalnie powstaje z rozpadu puryn, które są składnikiem DNA i RNA w naszym ciele. Pojawia się i ten kwas moczowy jest wydalany z moczem, ale jeżeli jego stężenie we krwi jest zbyt duże,

mówimy o kim progu 6,8 miligramów na decylitr, powyżej którego już się gorzej rozpuszcza ten moczan sodu. Dodatkowo są pewne czynniki, które wpływają na to, że on się gorzej wydala albo jest go więcej, na przykład spożywanie dużych ilości płynu, jakiś

wysokobiałkowe mięso i też alkohol wpływa na to, że jest więcej. Niektóre leki, pamiętajmy, odjazda, które zwiększają poziom kwasu moczowego we krwi, również wkrótce nic, ale też kwas acetylosalicylowy, metotreksat, na przykład przy spożywaniu dużej ilości

owoców zawierających fruktozę też jest więcej produkowanych puryn i stąd też potem mamy więcej kwasu moczowego. Na przykład mogą być też genetyczne predyspozycje do tego, że ten kwas moczowy się źle wydala, tak samo na przykład z wyspą leasingu, za podczas

leczenia nowotworowego, najczęściej chemioterapią bądź też radioterapią. Masy tłuszczowej, głównie też nowotworach astrologicznych momencie masywnego obumarcia dużej ilości komórek guza, uwalniane są duże ilości DNA z tego guza, stąd mamy dużo puryn, dużo kwasu moczowego. Tak, to też może być przyczyna

otyłości. Wszystkie w ogóle składowe zespołu metabolicznego, jak nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, wzmagają to, że tych kryształów do tego kwasu moczowego jest po prostu więcej. I w przypadku niewydolności nerek czy odwodnienia też jest gorzej ten kwas moczowy wydalany. Jak tego kwasu

moczowego już się tak mega dużo zbierze i on zacznie się trochę w tych stawach, to takie najczęściej zajmowane jest zestaw śródstopia, padaczkowy pierwszy, tak, czyli tam gdzie się zaczyna paluch. I wtedy dzielimy w ogóle tę chorobę na taki nic

etap bezobjawowy hiperglikemii, gdzie mamy podwyższony poziom kwasu moczowego, ale nie mamy żadnych objawów, aż tu nagle może w tym momencie właśnie dojść do zajęcia tego zestawu albo innych stawów i wtedy zestaw jest obrzęknięty, zaczerwieniony, bardzo bolesny. Opisuje się ten ból jako naprawdę

okropny, najostrzejszy ból w ogóle ever, że wreszcie palący. No i taki nieleczony atak dny moczanowej może trwać od około 10 dni do nawet trzech tygodni i wtedy trzeba w jakiś sposób temu pacjentowi pomóc. I teraz lekami, które w pierwszym rzucie są

stosowane w ataku dny, jest kolchicyna oraz NLPZ, tylko nie salicylany, nie pochodzą one, bo one, jak już wspominałem, wzmagają to, może być wyższy poziom kwasu moczowego tak we krwi. Też jeżeli np. to nie dają rady, można

spróbować doustnie albo dożylnie duże dawki kolchicyny. Tylko sterydów dawać pacjentowi w ataku dny super działa i po kolchicynie może ustąpić taki atak moczanowej. Też czasami zdarzało się, że właśnie zastosowanie konkretnych leków w takim wypadku, takiego ataku i zejście

objawów, no to jest takie kryterium potwierdzające. Dziś aktualnie uważa się, że jednak takim kryterium bezpośrednio potwierdzającym to jest wysoki poziom moczanów razem z atakiem, chociaż zdarza się tak, kiedy ten poziom moczanów jest w normie. I najważniejszym takim

badaniem jest pobranie płynu z tego zapalonego stawu i stwierdzenie w nim kryształków moczanu sodu. I teraz kolchicyna może być przyjmowana maksymalnie 6 mg na dobę. Działania niepożądane głównie to jest z przewodu pokarmowego, jakieś wymioty, biegunki, nudności. Również może dochodzić

do powikłań hematologicznych, jak i immunologicznych, takich jak anemia aplastyczna czy też otoczenia oraz motywację i kotwicy. W przypadku ataku jest podawana do przerywania doustnie, czyli tak podajemy pacjentowi 1 mg kolchicyny i jeżeli nadal utrzymuje się ten ból po godzinie,

można podawać pół grama, a później ewentualnie jeszcze po 12 godzinach. I w kolejne dni można maksymalnie trzy razy na dobę po pół miligrama kolchicyny pacjentowi podawać aż do ustąpienia objawów. Ataki dny, takie ataki dny moczanowej, mogą się powtarzać. Też dużą ilość kwasu

moczowego oprócz w stawach może się w niektórych tkankach wytrącać podskórnie, tworząc tak zwany guzki dnawicze. Tam gdzie się to obchodzi, to nazywa się je tofusami. I takim leczeniu przewlekłym, pomiędzy atakami, aby obniżyć poziom kwasu moczowego, stosuje się inhibitory oksydazy ksantynowej. Najważniejszy z

nich to lek allopurinol, który jest stosowany doustnie od 100 do 300 mg dziennie. I ten allopurinol nadal jest, ale jest też nowy lek według ostatnich badań, który też jest inhibitorem oksydazy ksantynowej, jest dużo lepiej tolerowany niż allopurinol i działa

skuteczniej, ponieważ allopurinol ma dużą ilość takich działań niepożądanych, w tym przede wszystkim może uszkodzić szpik, może prowadzić do różnych dyskryminacji, czasami nawet zespół Stevens-Johnsona, a może wystąpić jakieś zapalenie naczyń, zapalenie wątroby, może być efektem po prostu działania allopurinolu.

Więc czasami albo płynnie sterowany i wtedy tam ten lek mógłby lepiej działać. Oprócz tego są też leki, które zwiększają wydzielanie kwasu moczowego z moczem i do takich leków należy probenecyd, tylko niestety on zwiększa ryzyko kamicy nerkowej. Jeszcze ostatni z takich leków, które

mógłby być zastosowany, jest teraz bursa, to jest taka analogia enzymu, który przemienia kwas moczowy w lepiej rozpuszczalną alantoinę i może być zastosowany w ostrej takiej kolejnej leczeniu inhibitorami ksantynowej, takich jak allopurinol. To wtedy raz wykazało, że może być

przydatne, że na takie ciężkie przypadki do zastosowania. Oprócz tych zmian zapalnych, o których już mówiłem, w stawach, odkładania się pod skórą, to najważniejsze zagrożenie związane z dną moczanową to jest tworzenie się kamieni nerkowych i uszkodzenie nerek. I ostatnia rzecz, o której chciałem

wspomnieć, to jest, że mówiłem, że jest ten okres hiperglikemii, takie bezobjawowe, i dopóki nie nastąpi pierwszy atak dny, zazwyczaj tego podwyższonego poziomu kwasu moczowego się nie leczy, na przykład albo górny, no ale chyba że ten poziom wynosi ponad 12 miligramów

na decylitr, wtedy już włączamy normalnie leczenie allopurinolem, obniżamy stężenie kwasu moczowego i docelowo obniżanie w ogóle stężenia kwasu moczowego, nieważne czy przed pierwszym atakiem, czy po pierwszym ataku, to jest poniżej sześciu, w ogóle idealnie to jest poniżej 25 mikrogramów

na decylitr. Podsumowując, dna moczanowa to jest taka choroba związana po prostu z za dużą ilością kwasu moczowego we krwi, które może mieć różne przyczyny, tak, też leki i tak dalej, duże przyjmowanie spożycie puryn, zespół metaboliczny i jak jest go za dużo, to mogą się

wytrącać w stawach kryształy, które powodują lokalny stan zapalny tego stawu, powodując ogromny ból, najczęściej to jest staw śródstopia, paluchowych. Leczeniem takiego ataku dny moczanowej przerywamy ten atak leczeniem doustnym kolchicyną, jak również NLPZ, czasami kortykosteroidy. A w przypadku takiego leczenia przewlekłego, pomiędzy atakami, aby obniżyć ryzyko kolejnych napadów, to jest leczenie inhibitorami oksydazy ksantynowej, najczęściej też najtańszy, najbardziej dłużej lek, który jest najbliżej na rynku, to jest allopurinol.

I to na tyle, dzięki, do zobaczenia, cześć. [Muzyka]

czasami kortykosteroidy nami a w przypadku takiego leczenie przewlekłego pomiędzy nami niektóre ma obniżyć ryzyko kolejnych napadów to jest leczenie inhibitorami obsługa z satynowej najczęściej też najtańszy najbardziej dłużej lek który jest najbliżej na rynku to jest albo który no

i to na tyle dzięki do zobaczenia cześć [Muzyka]