Reumatologia – Toczeń rumieniowaty układowy — Transcript

[Muzyka] Cześć, witam was serdecznie w tym pięknym dniu. Witam wszystkich, którzy nie widzą, wszystkich, którzy nie słyszą, i zapraszam na kolejny odcinek. Dzisiaj porozmawiamy sobie o jednej z takich najważniejszych chorób tkanki łącznej, czyli o toczniu rumieniowatym układowym. Za każdym razem, kiedy miałem do rozwikłania zagadkę, która w żaden sposób się nie sklejała, z lekarzami hałasowymi, to wtedy okazywało się, że to toczeń. A dlaczego? Dlatego, że toczeń rumieniowaty układowy jest taką chorobą autoimmunologiczną, wieloczynnikową, która może po prostu manifestować się w przeróżny sposób, zajmując różne narządy. Powiem też o formach tocznia, bo teraz mówimy o toczniu rumieniowatym układowym. Również jako osobne jednostki mogą występować następujące, takie bardziej dermatologiczne, jak podostry toczeń skórny i ostry toczeń skórny, też zwany potocznie książkowym. Te dwa mogą występować jako składowe tocznia układowego lub też jako osobne jednostki same bez zajmowania innych układów, które typowo są zajęte w toczniu. Na sam koniec powiem jeszcze parę słów na temat tak zwanego tocznia noworodkowego. Istnieje wiele czynników, które predysponują do rozwoju tocznia i jednym z nich jest, jak w większości chorób takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, płeć żeńska. Oprócz tego kobiety najczęściej zachorowują na toczeń między 14 a 65 rokiem życia. Są dość charakterystyczne typy HLA, które są związane z toczeniem, to są HLA-DR2 i HLA-DR3. Jednymi z czynników też predysponujących są zaburzenia ilości składowych dopełniacza, szczególnie składowej C1, C2 i C4. Tak jak już wspomniałem, toczeń najczęściej występuje u kobiet, a związane jest to z tym, że hormony estrogenu i prolaktyna sprawiają, że prościej może dojść do rozwoju tocznia. Jeżeli chodzi o czynniki środowiskowe, istnieją pewne leki, które mogą wywołać toczeń. Najbardziej charakterystycznym jest interferon alfa, który może doprowadzić do tocznia. Są też czynniki infekcyjne, takie jak niektóre wirusy, ale również promieniowanie ultrafioletowe może być czynnikiem wywołującym toczeń. A mówiąc o promieniowaniu ultrafioletowym, idziemy sobie teraz co nieco na temat objawów skórnych, które mogą wystąpić w toczniu. Te objawy skórne mogą występować nawet u około 80 procent pacjentów rocznie, więc są bardzo charakterystyczne. Najważniejszym objawem jest rumień w kształcie motyla na twarzy, może zajmować grzbiet nosa, policzki, również może zajmować czoło. Jest to bardzo charakterystyczny objaw dla tocznia. Bardziej typowe dla prostego tocznia skórnego są też takie rumieniowe zmiany układające się grudkowo lub też zmiany występujące w toczniu skórnym, takie jak hiperkeratotyczne plamki. Jeżeli pamiętacie takiego piosenkarza, to się nazywa Alek, on na twarzy właśnie ma takie blizny, które zostały mu po przejściu tocznia skórnego. Mogą wystąpić również rumieniowe plamy na powierzchni dłoni i palców, też w okolicy płytek paznokciowych może być zajęty wał paznokciowy. Mogą wypadać włosy, zazwyczaj one wypadają bez pozostawiania blizn. Również skóra może nabrać takiego wyglądu typowego dla zapalenia naczyń. Toczeń jest jednym z typów chorób reumatycznych, w których występuje tak zwany objaw Raynauda, polegający na tym, że pod wpływem pewnych bodźców, najczęściej bodźców termicznych, czyli bardzo niskiej temperatury, ale również stresu, dochodzi do skurczu naczyń na koniuszkach palców. Bledną, później sinieją, nie jest bolą te palce. To objaw Raynauda jest jednym z takich właśnie też charakterystycznych objawów tocznia. To jedno również na przykład występuje w twardzinie układowej. Pamiętajcie, ten objaw to jest bardzo ważne. Zaraz powiemy sobie szczegółowo po kolei o różnych postaciach tocznia. Tak jak można zauważyć, posłużymy się kryteriami z 2012 roku, które skleję poniżej filmiku w opisie. Również odniosę się do objawów ogólnych, ponieważ toczeń, tak jak wiele innych chorób, ma pewne objawy ogólne, takie jak utrata apetytu, spadek masy ciała, osłabienie, wątpliwość, też gorączkę albo stany podgorączkowe, które mogą wystąpić w toczniu. Idąc luźno po tych kryteriach, odniosę się do wszystkich układów, które mogą być w toczniu zajęte. W ogóle te kryteria polegają na tym, że mamy 11 objawów klinicznych i sześć objawów immunologicznych i muszą być spełnione przynajmniej cztery, w tym minimum jedno kliniczne i oczywiście minimum jedno immunologiczne. Naprawdę bez kryteriów immunologicznych, tylko na podstawie objawów, nie możemy rozpoznać tocznia. Pierwsze kryterium kliniczne to ostra skórna postać tocznia. Tak jak mówiłem, mogą te formy skórne występować jako odrębna jednostka, ale również wchodzą w skład całego tocznia rumieniowatego układowego. Tak jak nazwa mówi, układowe zajmuje układy i właśnie to jest ten rumień motyla, zmiany takie pęcherzykowe, walter liniowe, głównie zajmujące twarz i górną połowę ciała. Drugie kryterium to jest ostra taka barwna, czyli ostra przewlekła postać tocznia skórnego, czyż nie? Czyż nie? Czy to właśnie są te zmiany takie pilnować żyjące, hiperkeratotyczne, o których wspominałem, które właśnie zostawiają takie brzydkie blizny? Te właśnie zmiany to są zmiany, które są kryterium. Drugim kryterium jest owrzodzenie jamy ustnej, tak jak afty, z tym że te owrzodzenia często są mniej bolesne, co jest charakterystyczne w wielu chorobach reumatycznych, właśnie występowanie tych aftowych owrzodzeń jamy ustnej, ale często są one bezbolesne. Czwarte kryterium kliniczne to alopecia, czyli łysienie niełuszczące, mające po prostu włosy powoli wypadać, mogą zająć określone obszary skóry głowy. Piąte kryterium kliniczne rozpoznawania tocznia to obecność zapalenia stawów, minimum dwóch stawów, może być ich więcej. Stawy są ruchome, jest w nich wysięk, obrzęk, występuje również sztywność poranna, która występuje również w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Jest to też typowe dla choroby zwyrodnieniowej stawów, ale wracając do tocznia, to właśnie też zmiany stawowe mogą być wędrujące, że przez jakiś czas może być zajęty jeden staw, później inne. Najczęściej zajmowane są stawy rąk oraz staw kolanowy. Szóste kryterium rozpoznawania tocznia to jest zapalenie błon surowiczych, są to na przykład opłucna i również jest też osierdzie. Jeżeli chodzi o płuca, to właśnie zapalenie takie wysiękowe albo suche zapalenie opłucnej. Charakterystyczne jest również, że oprócz tego może zajmować w ogóle płuca. Toczeń, jak większość chorób reumatycznych, wiąże się z zaburzeniami związanymi z chorobami śródmiąższowymi, które ostatecznie mogą doprowadzić do włóknienia płuc. W wyniku tego włóknienia płuc może dojść do rozwoju nadciśnienia płucnego. Także może wystąpić zatorowość płucna, ponieważ właśnie charakterystyczne w toczniu jest wysokie ryzyko zakrzepicy, ponieważ ten stan zapalny w naczyniach działa różnorodnie. Oprócz tego często występują przeciwciała typowe też dla zespołu antyfosfolipidowego i do tego, żeby ten zespół wchodził w skład tocznia, często jako wspólny do tocznia, i też charakterystyczne przeciwciała, o których powiemy troszkę później, mogą właśnie stymulować te zmiany takie zawsze zakrzepowo-zatorowe. W toczniu może właśnie dojść do zwłóknienia płuc. Wracając do osierdzia, osierdzie może być zapalone z wysiękiem, również może dojść do takich zmian w osierdziu na zastawkach, to są tak zwane zmiany w stylu Libmana-Sacksa na zastawkach, mogą się pojawić. Ja to zaraz wam pokażę jakiś obrazek z tym, znając życie. I również może wystąpić zapalenie mięśnia sercowego, które będzie się ukazywać nam w sercu jako takie globalne obniżenie kurczliwości. Siódme kryterium kliniczne to zmiany w nerkach. W większości pacjentów, u których nerki są zajęte przez toczeń, dochodzi do białkomoczu, ten do komórek przekracza pół grama na dzień wydalany moczu. Ten białkomocz może również mu towarzyszyć. Także w szkole zapalenie nerek właśnie wywołane tym toczniem mogą być w moczu erytrocyty, czerwone krwinki, badanie ogólne moczu ogólnie.

problem miał do rozwikłania zagadkę która jakoś żaden sposób się nie skleja one doktorami hałasowi to wtedy okazywało się że to toczeń a dlaczego dlatego że toczeń rumieniowy a to układowy jest taką chorobą autoimmunologiczną wielu czynnikom osobą która może po

prostu manifestować się w przeróżny sposób zajmując trzy różne narządy powiem też o formach tocznia bo no i teraz mówimy o otoczeniu promieniowaniem układowym również to osobne jednostki mogą występować następujące takie bardziej dermatologiczne jak podostry to część górnej i ostry to część górny też zwany

potocznie książkowym te dwa mogą występować jako składowe tocznia układowego lub też jako osobne osobne jednostki same bez zanim i wtedy nie dochodzi do zajmowania innych układów które typowo są zajęte w to czym na sam koniec powiem jeszcze parę słów na temat

tak zwanego tocznia nowo środkowego istnieje wiele czynników które predysponują do rozwoju tocznia i jednym z nich jest jak większości chorób takich jak reumatoidalne automatycznych jest to płeć żeńska oprócz tego kobiety najczęściej zachowują na otoczenie między 14 a 65

roku życia są dość charakterystyczne typy hala które są związane z toczeniem to są highlander 2 i gala dirt3 jednymi z czynników też dysponujących są zaburzenia ilości składowych dopełniacza szczególnie składowej c1 c2 i c4 tak jak już wspomniałem toczeń najczęściej

występuje u kobiet a związane jest to z tym że hormony estrogenu i prolaktyna sprawiają że prościej może dojść do rozwoju tocznia jeżeli chodzi o czynniki środowiskowe istnieją pewne leki które dotyczą mogą ten to czy mogą wywołać najbardziej takim charakterystycznym

jest interesom alfa który może doprowadzić do otoczenia oraz jeszcze to są te czynniki infekcyjne takie jak niektórymi wirusami niektórymi wirusami ale również promieniowanie ultrafioletowe może być czynnikiem wywołującym toczeń a mówiąc o promieniowaniu ultrafioletowym idziemy sobie teraz co nieco na temat

objawów skórnych które mogą wystąpić w toczniu te objawy skórne mogą występować nawet to około 80 procent pacjentów rocznie więc bardzo charakterystyczne najważniejszych objawów to jest rumień w kształcie motyla na twarzy może zajmować grzbiet nosa policzki również może zajmować czoło jest bardzo

charakterystyczne objawy dla tocznia bardziej typowe dla prostego do czynienia z górnego są też takie rumieniowe zmiany układające się giedlarowa to lub też zmiany występujące w toczniu skórny takie jak hiper terapeutyczne pilnować ją zmiany jeżeli pamiętacie takiego piosenkarza to się

nazywa ale to on na twarzy właśnie ma taki blizny które zostały mu właśnie po przejściu do czynienia z górnego mogą wystąpić również rumieniowe plamy na powierzchni dłoni i palców też w okolicy płytek paznokciowych może być osiągnięty wał paznokciowy mogą

wypadać włosy zazwyczaj one wypadają bez pozostawiania blizn również skóra może nabrać takiego wyglądu typowego dla zapalenie naczyń otoczenie jest jednym z typów chorób reumatycznych w których występuje tak zwany objaw reino polegające na tym że pod wpływem pewnych bodźców

najczęściej bodźców ci termicznych czyli bardzo niskiej temperatury ale również stresu dochodzi do skurczu naczyń na koniuszkach palców blednie później zaczęli nie jest bolą te palce to objaw rhino jest jednym z takich właśnie też charakterystycznych objawów alergii to jedno również na

przykład występuje w twardzi nieugodowej pamiętajcie ten objaw to jest bardzo ważne zaraz powiemy sobie szczegółowo po kolei o różnych stocznia tego jak można zauważyć posłużymy się te kryteriami z 2012 roku które skleję poniżej filmiku w opisie również będę

jeszcze odniosę się do objawów ogólnych ponieważ toczeń tak jak wiele innych chorób a pewne objawy ogólne takie jak utrata apetytu spadek masy ciała osłabienie wątpliwość też gorączkę albo stany podgorączkowe mogą wystąpić w toczniu idąc luzu tak dosyć luźno po

tych kryteriach plik odniosę się do wszystkich układów które mogą być w toczniu zajęte w ogóle te kryteria z polegają na tym że mamy 11 objawów klinicznych i sześć objawów immunologicznych i muszą być spełnione przynajmniej 4 w tym minimum 1.8 liczne

no i oczywiście minimum jedno immunologiczne naprawdę bez kryteriów immunologicznych tylko na podstawie objawów nie możemy rozpoznać tocznia pierwsze kryterium kliniczne to ostra skórna postać tocznia tak jak mówiłem może to być może może tam te formy skórne mogą występować jako odrębna

jednostka ale również wchodzi w skład całego otoczenia aluminiowa tego układowego tak jak nazwa mówi układowe zajmuje układy i właśnie to jest ten drugi motyli zmiany takiego pęcherzyków walter liniowe głównie zajmujące twarz górną połowę ciała drugie kryterium to jest ostra taka

barwna czyli ostra przewlekła taka postać kurna to czyż nie czyż nie czy to właśnie są te zmiany takie pilnować żyjące hipokrytyczne to których wspominałem które właśnie zostawiają takie brzydkie blizny te właśnie zmiany to są zmiany właśnie które są kryterium

drugim kryterium się to owrzodzenie jamy ustnej tak jak afty z tym że te owrzodzenia często mnie bolesne co jest charakterystyczne wielu chorobach reumatycznych właśnie występowanie tych aftowe owrzodzenie jamy ustnej ale często są właśnie one bezbolesne czwarte kryterium kliniczne

to ale operacja czyli łysienie nie pilnować mające prostu włosy powoli wypadać mogą z w określonych obszarach skóry głowy piątek kryterium kliniczne rozpoznawania tocznia do obecności zapalenia stawów minimum dwóch stawów może być ich więcej stawy są ruchliwe jest w nich wysięk

brzmiały występuje również sztywność pora na która występuje również w reumatoidalnym zapaleniem stawów jest to też typowe choroby zwyrodnieniowej stawów ale wracając do toczenia to właśnie też zmiany ustawowe mogą być wędrując że przez jakiś czas może być zajęty jeden zestaw później inne

najczęściej zajmowane są stawy rąk oraz staw kolanowy szóste kryterium rozpoznawania tocznia to jest zapalenie głosu rolniczych są to na przykład opłucna i również jest też osierdzie jeżeli chodzi o płuc no to właśnie zapalenie takie wysiłkowe albo suche zapalenie opłucnej i

charakterystyczne jest również że oprócz tego może zajmować w ogóle płuca toczeń jak większości chorób reumatycznych są to zaburzenia związane z chorobami śródmiąższowej mi które ostatecznie mogą doprowadzić do włóknienia płuc w wyniku tego włóknienia płuc może dojść do rozwoju nadciśnienia płucnego tak

ale również płuca może wystąpić za to nowość płuc na ponieważ właśnie charakterystyczne w torcie bo jest wysokie ryzyko zakrzepicy ponieważ ten stan zapalny w naczyniach różnych działa oprócz tego często występują przeciwciała typowe też dla zespołu aby pozwolić i do tego żeby

ten zespół wchodzi w skład tocznia często jako wspólny do tocznia i też charakterystycznego przeciwciała o których powiemy troszkę później mogą właśnie stymulować właśnie te zmiany takie zawsze zakrzepowo-zatorowych we mnie może właśnie dojść do zatwardziałości płucnej wracając do osierdzia na to właśnie osierdzie może

być zapalone z wysięgnikiem również może dojściem do takich zmian w sierpniu na zabawkach to są tak zwane zmiany w stylu minimalna sacksa na statkach mogą się pojawić ja to zaraz wam pokażę jakiś obrazek z tym znając życie i również

może zapalenia mięśnia sercowego które będzie się ukazywać nam w sercach jako takie globalne obniżenie kurczliwości siódme kryterium kliniczne to zmiany w nerkach w większości pacjentów u których nerki zajęte są przez toczeń dochodzi do białko moczu ten do komórek przekracza

pół grama na dzień wydalany moczu i ten białko mąż może również jemu towarzyszyć też w szkole zapalenie nerek właśnie wywołane tym toczeniem mogą być w woreczku erytrocyty czarne badanie ogólne moczu ogólnie może być bardzo bogaty ten tak zwany ostatnio aktywny w

tym oczu i jeżeli chodzi też o zajęcie nerek właśnie to to jest bardzo ważne żeby wykonać biopsję energii ponieważ odbiorcę energii zależy i jaki jest dalsze postępowanie wybór lecz na jego ostrości i wracam właśnie do tych zagadnień neurologicznych tutaj w toczniu to też

tak naprawdę w toczniu może przyjmować to zajęcie nerek przeróżne formy może też występować jako taki ten rap i progressive morele.net wtedy trzeba działać bardzo szybko i wprowadzić bardzo intensywne leczenie a czasami może być po prostu jako taki bezobjawowy białko mocz zespół

napędowy może się rozwinąć obrzęki i i dopiero wtedy po prostu poznamy że później dojdzie do tego że to był to dzień ósmy kryterium kliniczne to zmiany neurologiczne może dochodzić do drgawek może rozwinąć się padaczka mogą wystąpić zmiany zachowania zmiany też takie

psychiatryczne zaburzenia zachowania ale też charakterystyczne są jakieś się mogą neuropatię też mówimy to taki typowo neurologiczne rzeczy które są rzadsze a najczęstsze są neurologiczne zaburzenie naczyniowe tak jak mówiłem zwiększa się znacznie ryzyko różnych zakrzepowo-zatorowych zmian i dlatego też w toczniu bardzo często

występuje i i a czyli ten przejściowy niedokrwienie układu nerwowego przemijające lub też po prostu udar niedokrwienny mózgu albo też zakrzepica zatok tutaj żylnych mózgu dlatego też jednym z objawów takich neurologicznych mogą być takie uporczywe nawracające bóle głowy pacjenta z toczeniem

kryterium dziewiąte i dziesiąte jedenaste omówię je zbiorczo ponieważ są to kryteria które dotyczą badania morfologiczne krwi jeżeli chodzi o dziewiątej kryterium jest to niedokrwistość polityczna która może wystąpić w przebiegu toczenia ale dużo częściej tak naprawdę mamy do czynienia

z hej w tym niedokrwistością mocy czarną taką niedokrwistością chorób przewlekłych to zdarza się dużo częściej niż polityczne dziesiąte kryterium kliniczne to lekko pełnia poniżej 4 tysięcy na milimetr sześcienny i 11 to trąbiący toczenia poniżej dziesięciu złotych przepraszam poniżej 100 tysięcy tylko w tym rzecz że

tutaj ciężko odróżnić czy ona ma takie bardziej pochodzenie to czyniono logiczne czy też w wyniku zmian zakrzepowo-zatorowych te płytki są zużywane niemniej jednak te zmiany ogólne mogą być bardzo przy okazji tutaj wspomnieć o badaniu krwi po badaniu crp

ob zazwyczaj obecnie jest podniesione w toczniu a serce zależy serce zależy jeżeli są te zmiany zapalne bo sterowniczych w obecnej w osierdziu serwis wysokie ale zazwyczaj wcale taki podwyższone nie jest bardzo wysokie cbd i jednak może świadczyć o towarzyszącej

infekcji która ze względu na te zaburzenia immunologiczne w toczniu również mogą często te funkcję występować które mogą zaostrzać w otoczeniu wiadomo jest tylko ta choroba neurologiczna leczenia przewlekłe ona występuje z misjami gdzie objawy nie ustępują albo albo całkowicie cofają

albo trochę się cofają ale później obracają i mogą pochodzić z i mogą po prostu występować zaostrzenia tocznia i wtedy nie chcemy żeby do tego doszło i dlatego leczymy przewlekłe podtrzymująca leczenia jeszcze wrócę prawda bo mówiłem 11 klinicznych przechodzimy do sześciu

kryteriów immunologicznych związanych z występowaniem przeciwciał pierwszy kryterium immunologiczne to występowanie przeciwciał typu a na i te przeciwciała a na przykład czyli przeciwciała przeciwko jądrowe występuje tutaj dużo takich prototypów tych przeciwciała przeciwciała and roll czy inaczej nazywany usa and rolla

inaczej nazywany esb które są trochę bardziej charakterystyczne do zespołu suwerena który również może wystąpić w przebiegu toczenia dalej bo1 bardziej charakterystyczne dla zapalenia skóry mięśniowego czy też mogą wystąpić przed przeciwciała scp-173 sąd które są typowe dla twardzieli układowe ale również one wszystkie

różnego typu mogą wystąpić w toczniu drugie immunologiczne to występowanie przeciwciał anty dna czyli przeciwko dwóm i czemu dna i są najbardziej charakterystyczne dla tocznia przeciwciała które występują w mają bardzo dużą swojej starości dużego ryzyka pacjentów naprawdę występują trzecie kryterium to przeciwciała

antysemici anty sm w takim skrócie i to też są charakterystyczne przeciwciała dla to czy czwarte kryterium immunologiczne to występowanie przeciwciała charakterystyczne dla zespołu aby pozwoli dobrego wśród tych przeciwciał trzech możliwych jest lupus antykoagulanty artykuł a antykoagulanty stoczniowy również jest tutaj przeciwciała

przeciwko cardi b i przeciwciała przeciwko beta 2.4 nie piąte kryterium immunologiczne to obniżenie składowej t-34 dopełniacza i ostatnie szóste to dodatni test bezpośredni czyli dodatni odcinku psa który nam sugeruje istnienie we krwi przeciwciał prowadzących do analizy o badaniach dodatkowych w

rozpoznawaniu tocznia mówimy bezpośrednio w kontekście tych wszystkich kryteriów z zajmowanych narządów w których mówiłem czyli przede wszystkim w badaniach laboratoryjnych kwestia morfologię krwi ale również parametry nerkowe stanowią istotną rolę obecnie np również w obserwowaniu choroby warto też po prostu

wprowadzić kontrolę w zależności od tego jakie narządy są zajęte i zajęta są nerka no to neurologa badanie wszystkie parametry nerkowe obserwujemy białko mocz jeżeli zajęty są płuca pollock i tak dalej i tak dalej ale serca warto zrobić sprawdzać czy nie jest zajęte

jeżeli chodzi o takie jeszcze badania to his place ma tutaj są zadowoleni ze zmian skórnych widzimy takie nagromadzenie immunoglobulinami na granicy skóra naskórek owej i mówimy o tym badaniu to jest tak zwany lub want to jest właśnie widać ten pasek tych

przeciwciał nagromadzonych tam w odpowiednim ustawieniu w badania histopatologicznego skóry często też ten lub wam test jest dodatni czyli to występuje również na skórze niezmienionej no i oczywiście nasza wioska energii która jest absolutnie konieczne przy rozpoznawaniu tocznia i właśnie też ten to czym zajmuję się

energii żeby ustalić odpowiednie leczenie bo ten to czy może tenergy zajmować powoli delikatnie ale może też być bardzo agresywny proces który może doprowadzić po prostu do szybkiej niewydolności nerek i pacjent wskoczył na dach a będąc dobrym lekarzami my tego

nie chcemy dobra przechodzimy już w sumie do leczenia tego tocznia i tych leków jest dosyć sporo ale tak naprawdę o co nam chodzi chodzi nam w leczeniu to co o to żeby wydłużyć pacjentowi życie no bo jak to czym zajmuje tyle różnych

jakąś nazwę narządów no nie no to jest duże ryzyko różnych powikłań i zgonu z powodu tych powikłań w różnych narządach oprócz tego chcemy też przede wszystkim podnieść życie jakość życia pacjenta żeby jakoś sensownie funkcjonował i żeby też nie dochodziło często do zaostrzenia

tylko jednak utrzymać w fazie remisji bo tego chcemy tak i też chcemy tego że gdybyśmy nie wprowadzili pacjenta witajcie na to przecież ten cały czas rozbudowany system autoimmunologiczne będzie niszczyła te narządy a my chcemy żeby te narządy pozostały w jak

najlepszym stanie grupy leków które stosujemy w leczeniu tocznia to są leki przeciwalergiczne takie jak chlor kina i kortykosteroidy stosowane doustnie albo dożylnie również i też leki immunosupresyjne takie jak co pozwala mi na zakupy na metod rexa połączenie kombinacja tych leków zależności zależy

od tego jak ten proces przebiega czym jest bardzo silnie wyrażane czy też słabo może jest wyrażone i dla takiego delikatnego tocznia no to zazwyczaj wystarczają niewielkie dawki kortykosteroidów też przez przewlekle przyjmowano hydrochlorowy chinom ale jeżeli już jest to choroba o średnich

zaawansowaniu no to też do kortykosteroidy dołączamy leki immunosupresyjne jakie to w zależności jakby skąd objawy najbardziej nasilone na przykład jeżeli chodzi o energii no to często w takim toczniu neuropatii cukrzycowej no to trzeba uderzyć takim impulsami intensywną taką

terapią która ma zamiar wykonać misję a potem tą misję utrzymać i wtedy stosuję najczęściej klifami do tego żeby stosowane tak w kursach po to żeby wywołać remis jest remis już zazwyczaj potem się zaczęło płynąć przyjmuje no i w takim bardzo ciężkie

przebiegu tego tocznia najczęściej są to duże dawki likopenu tylko sterydów silnych blisko kortykosteroidów na przykład metalowe edison i do tego dodajemy właśnie też inne takie leki immunosupresyjne na mówią wszystko zależy od tego z jakimi mamy do czynienia z postaciami to czy na

przykład jeżeli to część zajmuje stawy to boli my często dodać metod zadanie widzicie to i trochę podobieństwo do tego co występuje w raduj się w ciężkich przypadkach troszeczkę czasami możemy myśleć o leczeniu biologicznym to takie przeciwciała jest w ma pan rację efekt

kuli zooma brytyjczycy map ale nie będę wchodził w szczegóły kiedy włączamy tym bardziej że one już nie są potrzebne bo zazwyczaj te leki immunosupresyjne klasyczne wystarczają takich bardzo ciężkich przypadkach na przykład bardzo szybko narastające i neuropatii cukrzycowej takiej która naprawdę

godziny dni dzielą od tego żeby pacjent został uszkodzony energii no to wtedy też dostęp możliwe jest podanie przeciwciał czyli i g2a wraz z przeciwciał i również jest jeszcze plazmaferezy która ma jakby pacjenta wypłukać pozbyć się tych wszystkich przeciwciał niszczących niszczących

tutaj narządy jeżeli chodzi o zmiany które występują na skórze najważniejsza jest foto produkcja czyli bardzo silne krem z filtrem albo w ogóle na działanie promieni słonecznych trzech tych zmian i i ogólnie skóry nie wystawianie ale też czasami można zastosować miejscowo w

kremach jakieś sterydy pamiętamy raczej niestety na twarz na twarz raczej historyk ale urodziny czyli to jest taka limuzynę kroimy w stanie leki czasami wręcz systemowe można zastosować niewielkie dawki sterydów czy też leków przeciw malarii innych metod x a to czasami również

stosujemy retinoidy jeszcze na koniec to co wam obiecałem to że opowiem ci nieco o to czyniono w środkowym w ogóle to nie polega na tym że u noworodka rozwija się toczeń tylko dlatego że matka o której są przeciwciała to nowe najczęściej to

we krwi chodzi o przeciwciała raila które tutaj robią zamieszanie najwięcej tutaj miesza roku czyli esa ten tak zwany te przeciwciało i matka która te przeciwciała są pięciu dzieci takich matek mogą przeciwciała przejść do menu z krwią do dziecka i

wywołać zmiany które będą w trakcie rozwoju płodowego i po narodzinach utrzymywały się po narodzinach jeszcze 36 miesięcy ale potem to dziecko to czy nie ma bo te przeciwciała się wypłukują znikną i te wszystkie zmiany się cofną najbardziej niebezpieczne to że pomiędzy

18 a 24 tygodniem życia takiego dziecka może wystąpić zaburzenia przewodnictwa najczęściej nawet bloki całkowite serca wymagający wstawienia stymulatora dlatego ważne jest jeżeli wiemy że coś takiego ucinam kwadraty cardio występuje tam w badaniu tam utracone graficznym to żeby to dziecko było odpowiednio

kontrolowane oprócz tego u dziecka mogą wystąpić właśnie takie to czy nowe zmiany skórne czy też jakieś analytics tata żółtaczka na przykład przedłużające się może właśnie wystąpić i często czasami w ogóle jest tak że matka ma te przeciwciała i nie ma

jeszcze żadnych objawów tocznia i rodzi się dziecko i to dziecko okazuje się że mam blok albo jakieś zmiany skórne okazuje się że dziecko ale krwi przeciwciała okazuje się że matka akceptuje chciała i w jakimś czasie ona rozwija tego tocznia jeżeli wiemy że

matka tegorocznego dnia ma i chcemy zmniejszyć ryzyko w norze u dziecka rozwinie się ten dodatkowy no to można matce ewentualnie podać deksametazon podczas ciąży to jest to czym wojskowy nie pamiętajcie przeciwciał asap i asap lock i serca niebezpieczne nie na stałe po jakimś

czasie to schodzi i dotarliśmy do końca tego mega drugiego odcinka bardzo drugiego odcinka bo to jest po co w ogóle też wszystkie praktycznie niemożliwe narządy można zdejmować i to jest mega słabe zrozumienie przewód pokarmowy jest chyba nietknięty raczej w

toczniu nie z tego co mówiliśmy w kryteriach widocznie te zmiany nie występują na tyle czasu żeby było jakoś istotne więc podsumowujemy toczeń to jest tak choroba autoimmunologiczna w wynikająca z wielu czynników części u kobiet większość tych chorób i występują

różne zmiany właśnie zmiany skórne różnego typu zmiany w morfologię krwi praktycznie terenie wszystkiego tak również zapalenia mogą być zajęte płuca zajęte serce zajęty energii nefropatia cukrzycowa to jest to co jest najbardziej niebezpieczne a w tym nadżerki nadmierne wrażliwość na promieniowanie

ultrafioletowe tutaj musimy właśnie leczyć pacjenta leczenie immunosupresyjne im kombinacjami leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów oraz leków takich jak i offline a co z wami metra też czasami jakieś inne leki albo też można włączyć leczenie biologiczne i ogólnie leczenie tocznia właśnie polega na tym że chcemy

wprowadzić pacjenta w misję żeby jak najdłużej żył w jak najlepszym zdrowiu czego w przyszłości sobie i wam a moi drodzy oglądający życzę dzięki trzymajcie się do zobaczenia w kolejnym odcinku cześć [Muzyka]