Anatomia – Narządy płciowe żeńskie wewnętrzne — Transcript

Dzisiaj porozmawiamy sobie przede wszystkim o narządach płciowych żeńskich wewnętrznych, czyli o jajnikach, jajowodach, macicy oraz o pochwie. Zaczniemy od jajników. Jajniki, ovaries, trzeba powiedzieć, że każdy jajnik jest umieszczony wewnątrz jamy otrzewnej, lecz nie jest pokryty otrzewną. Trzeba o tym pamiętać. Początkowo każdy jajnik otoczony jest taką błoną białawą, jajnika tonika, która najpierw jest gładziutka, ale później, po okresie dojrzewania, jest taka popękana. No to ma związek z uwalnianiem i pękaniem pęcherzyków jajnikowych. Każdy jajnik znajduje się, jest umieszczony, ma tak zwaną kreskę jajnika, czyli mezari. Ta kreska jest elementem więzadła szerokiego, który mocuje niejako macicę w tym miejscu, gdzie się znajduje. Przyczepia się do boków macicy i do boków jamy miednicy. Naczynia oraz nerwy do jajników dochodzą takim specjalnym więzadłem, więzadłem wieszadłowym jajnika. Więzadło przechodzi w kreskę jajnika. Natomiast w kresce jajnika znajduje się również więzadło właściwe jajnika, czyli Proper ligament of ovary. To więzadło właściwe jajnika mocuje jajnik do macicy, do jego przyśrodkowego bieguna tego jajnika jest przyczepiony oraz do okolic rogów macicy. Więzadło właściwe jest pozostałością płodowego jajnikowodu i na dobrą sprawę tyle o unaczynieniu powiem zaraz po tym, jak opowiem o jajowodach. A więc jajowody, tubb. Jajowody prowadzą oocyty do jamy macicy i one ciągną się aż od rogów macicy aż do ich ujść w jamie otrzewnej. Każdy jajowód leży w kresce jajowodu, Mezo aling, i ta kreska jajowodu tworzy przednią górną ścianę, brzeg więzadła szerokiego, więc jakby większość więzów związanych z jajowodami, macicą, jajnikami, większość z nich należy do więzadła szerokiego. Każdy jajowód posiada cztery części podstawowe. Pierwsza część to lejek, infundibulum, który kończy się ujściem brzusznym jajowodu, abdominal ostium. Ta część, lejek, stopniowo przechodzi w bańkę, czyli miejsce, gdzie dochodzi do najczęściej zapłodnienia oocytu. Natomiast lejek sam w sobie jest na końcu strzępkami, ale jest jeden taki specjalny, jeden taki dłuższy strzępek, który przyczepia się do jajnika i on ułatwia, umożliwia transport i przejście oocytu, oczywiście do jajowodu, i nazywamy go strzępkiem jajnikowym, ovarian fimbria. Dalej druga część to bańka, której już wspomniałem, jest najszersza. Jak już mówiłem, tam dochodzi do zapłodnienia. Zaraz po bańce mamy cieśń, czyli jest to taki odcinek jajowodu, który ma ze wszystkich najgrubszą ścianę, i ostatecznie dochodzimy do czwartej części, czyli części macicznej jajowodu, czyli uof. Ona jest krótka, wewnątrz ściany macicy. Unaczynione nasze jajniki, nasze jajowody tętniczo unaczynione są przez tętnice jajnikowe, które są gałęziami aorty brzusznej, oraz tętnice maciczne, uterine arteries, które są mac oddają gałęzie jajnikowe, branches, i gałęzie jajowodów, tubal branches, i właśnie one unaczyniają zarówno jajnik, jak i jajowód. Natomiast żył z jajnika krew spływa z plotem żylnym wiciowatym, czyli pampiniform ven plexus, który jest umiejscowiony w więzadle szerokim macicy. Stopniowo się plączą, tworząc żyły jajnikowe i razem z tętnicami jajnikowymi opuszczają miednicę i odpowiednio mają swoje ujście: prawa żyła jajnikowa do żyły głównej dolnej, a natomiast lewa do żyły nerkowej. Żyły jajowodu, tubal, które uchodzą do żył jajnikowych i z plotu żylnego maciczno-pochwowego. Jak są unerwione? W unerwieniu trzeba też wziąć pod uwagę, że zarówno ból w miednicy, a skoro tak jest, to normalnie odczucia bólowe, czucie bólu idzie do środkowo z włóknami współczulnymi przez nerwy trzewne lędźwiowe do segmentów od L1 do L2. Natomiast informacja o odruchach trzewnych nieuświadomionych, tego, z czym sobie na dobrą sprawę nie zdajemy sprawy, to przez splot maciczny i podbrzuszny, nerwami trzewnym miednicznym zlatuje. To wszystko, ta informacja, pędzi do odcinków rdzenia S2-S4, czyli elementów przywspółczulnych. Uświadomione odruchy zmierzają razem z nerwami trzewnymi miednicznymi, czyli drogą nerwów przywspółczulnych do ciał komórek rdzeniowych S2-S4, czyli tam, gdzie znajduje się część krzyżowa układu przywspółczulnego. Natomiast ból, który znajduje się powyżej miednicy, tak jak było to w jamie brzusznej, tak jak to było, znaczy tak jak to było w tej górnej części jamy brzusznej, jak to było w klatce piersiowej, podąża z włóknami współczulnymi. Teraz przechodzimy do macicy. Macica jest narządem, który znajduje się w miednicy mniejszej, jest położona na pęcherzu moczowym, jest za nim jej szyjka, znajduje się pomiędzy pęcherzem a odbytnicą. Oto trzeba też powiedzieć, że macica jest przodo pochylona i przodozgięta. Jest to narząd, w którym przede wszystkim zachodzi rozwój zarodka, następnie płodu i tam to dzieciątko ma swoje mieszkanko do czasu, aż mama je samo się wyprostuje. Trzeba powiedzieć, że ma trzon oraz szyjkę. To są takie podstawowe jej elementy. Trzon macicy, czyli body of uterus, stanowi 2/3 macicy, ma około 5 cm i zawiera dno macicy, położone na najbardziej szczytowo, czyli fundus of uterus. Jest położone między blaszkami więzadła szerokiego. Ten trzon macicy łatwo się w nim przesuwa w tym więzadle szerokim, ale jest tam właśnie położony. Ma dosyć duże powierzchnie styczne zarówno do pęcherza, jak i do jelit. I potem trzon macicy przychodzi wspomnianą już szyjkę macicy i miejsce tego przejścia stanowi takie przewężenie. Mówimy, że to jest cieśń macicy, czyli isthmus. Szyjka macicy, cervix of uterus, stanowi 1/3 dolną macicy i jest podzielona na część nadpochwową, supravaginal part, położoną między cieśnią a pochwą, i część pochwową, czyli vaginal part. Uchodząca ta część pochwowa jest tam przy swoim ujściu otoczona takim zachyłkiem naokoło, tak zwanym sklepieniem pochwy. Właśnie tam, na końcu tej szyjki, znajduje się takie zaokrąglone ujście zewnętrzne macicy, external os of uterus. Trzeba też powiedzieć, że część ta nadpochwowa jest oddzielona od pęcherza tkanką łączną, od odbytnicy dzięki zagłębieniu odbytniczo-macicznym. I to zagłębienie odbytnicze jest najgłębszym zachyłkiem w jamie miednicy, to tak zwana jama Douglasa. Teraz zajrzyjmy trochę do środka naszej pani macicy i co tam mamy w środku? No przestrzeń, czyli jamę macicy, cavity, oraz kanał, czyli cervical canal. I miejsca w kryzą jajowody nazywam. Trochę macica przypomina takiego byka z takimi rogami, oczywiście rogi to jajowody. No i właśnie tutaj te miejsca to rogi macicy, uterine horns. Kanał szyjki na dobrą sprawę rozpoczyna się w tej cieśni i anatomicznie mówimy, że to jest ujście wewnętrzne macicy, czyli anatomical internal os of uterus. Ściana macicy natomiast składa się z trzech warstw. Najbardziej zewnętrzne omacicze, czyli perimetrium, zwane zewnętrzną błoną surowiczą. W skład omacicza wchodzi od zewnątrz z pod ściółką, taką tkanką łączną. Natomiast warstwa to mięśniówka macicy, myometrium, budowana z mięśniówki gładkiej, zawiera głównie gałęzie nerwowe i naczyniowe, które tę macicę zaopatrują. Trzeba też powiedzieć, żeby pamiętać, właśnie że to są przede wszystkim mięśnie gładkie, no bo po porodzie przecież jeszcze dosyć sporo przez spory okres czasu ten brzuszek pani, która urodziła, jest taki dosyć spawy. No to to jest właśnie związane z tym, że to jest mięsień gładki. Poza tym trzeba powiedzieć, że naturalne piersią wyzwala duże ilości oksytocyny, która jest bardzo ważna, gdyż pomaga obkurczać mięśniówkę macicy i bliżej szybciej dojść jej do odpowiednich rozmiarów. I ostatnia warstwa, którą najbardziej znamy, czyli błona śluzowa macicy, endometrium, która silnie przylega do błony mięśniowej. No jest miejscem, gdzie zaczepia się, gdzie zachodzi implantacja z ściany macicy. Teraz powiedzmy sobie, jak ta macica ogólnie jest umocowana, czyli jakie więzadła utrzymują ją w tym miejscu, w którym ona jest. No trzeba powiedzieć, że wśród nich są więzadła właściwe jajnika, Proper ligament of ovary, więzadło obłe macicy, więzadłem macicy, jak wiemy, przechodzi w kanale pachwinowym u kobiety, przyczepia się ku przodowi od połączenia jajowodu z macicą dosyć znacząco, a najważniejszym więzadłem, które utrzymuje macicę, jest więzadło szerokie macicy, czyli broad ligament of the uterus. Znajduje się między ścianami bocznymi miednicy i macicy i następnie też przedłuża się naczynia. Wtedy już tworzy się więzadło wieszadłowe jajnika. Do tego więzadła też...

pamiętać początkowo każdy jajnik otoczony jest taką błoną białawo jajnika tonika albo która najpierw jest gładziutka ale później po okresie dojrzewania jest taka popękana No to ma związek z uwalnianiem i pękaniem pęcherzyków jajnikowych Każdy jajnik znajduje się jest umieszczony ma tak zwaną kreskę

jajnika czyli mezari Ta kreska jest elementem więzadła szerokiego który mocuje niejako macicę w tym miejscu gdzie się znajduje przyczepia się do boków macicy i do boków jamy miednicy naczynia oraz nerwy do jajników dochodzą takim specjalnym więzadłem więzadłem wieszadłowy jajnika

więzadło przechodzi w kreskę jajnika Natomiast w kresce jajnika znajduje się również więzadło właściwe jajnika czyli Proper ligament of i to więzadło właściwe jajnika mocuje jajnik do macicy do jego przyśrodkowego bieguna tego jajnika jest przyczepiony oraz do okolic Rogów macicy

więzadło właściwe jest pozostałością płodowego jajnikow odu i na dobrą sprawę tyle o unaczynieniu powiem zaraz po tym jak opowiem o jajowodach a więc Jajowody tubb Jajowody prowadzą oocyty do jamy macicy i one ciągną się aż od Rogów macicy aż do ich ujść w jamie otrzewnej

każdy jajowód leży w kresce jajowodu Mezo aling i Ta kreska jajowodu tworzy przedni górną ścianę Brzeg więzadła szerokiego więc jakby większość więzów związanych z jajowodami macicą jajnikami Większość z nich należy do więzadła szerokiego każdy jajowód posiada cztery części podstawowe pierwsza część to

lejek infundibulum of który kończy się ujściem brzusznym jajowodu abdominal ostium of u ta część lejek stopniowo przechodzi w bańkę czyli miejsce gdzie dochodzi do najczęściej zapłodnienia oocytu natomiast lejek sam w sobie jest na końcu strzępkami Ale jest jeden taki specjalny jeden taki

dłuższy strzępek który przyczepia się do jajnika i on ułatwia umożliwia transport i prz oocytu oczywiście do jajowodu i nazywamy go strzępkiem jajnikowym ovarian fimbria dalej Druga część to bańka której już wspomniałem of jest najszersza jak już mówiłem tam

dochodzi do zapłodnienia zaraz po bańce mamy cieśń czyli of to jest taki odcinek jajowodu który ma ze wszystkich najgrubszą ścianę i ostatecznie dochodzimy do czwartej części czyli części macicznej jajowodu czyli u of ona jest krótki wewnątrz ściany macicy

unaczynione nze jajniki nasze Jajowody tętniczo unaczynione są przez tętn jajnikowe które są gałęziami aorty brzusznej oraz tętnice maciczne u ar które są Mac oddają gałęzie jajnikowe branch i gałęzie jajowodow tubal branches i właśnie one unaczynia zarówno jajnik jak i jajowód

natomiast żyl z jajnika krew Spływa z plotem żylnym wiciowaty czyli pampiniform Ven plexus który jest umiejscowiony w więzadle szerokim macicy stopniowo gze plączą się tworząc żł jajnikowe i razem z tętnicami jajnikowym opuszczają miednic i odpowiednio mają swoje ujście prawa żyła jajnikowa do

żyły głównej dolnej a natomiast lewa nerk żyły jajowodu cli tubal które uchodzą do żył jajnikowych i z plotu żylnego maciczno pochwowego jak są unerwione w unerwieniem trzeba też wziąć pod uwagę że zarówno bólu miednicy a skoro tak jest to

normalnie odczucia bólowe czucie bólu idzie do środkowo z włóknami współczulnym przez nerwy trzewne lędźwiowe do segmentów od od1 do L1 natomiast inform o odruchach trzewnych nieuświadomionych tego z czym sobie na dobrą sprawy nie zdajemy sprawy to przez spot maciczny i

podbrzuszny nerwami trzewnym miedniczny zlatuje to wszystko ta informacja pędzi do odcinków rdzenia s24 czy elementów przywspółczulny że uświadomione odruchy zmierzają razem z nerwami trzewnym miedniczny czyli drogą nerwów przy współczulnych do ciał komórek rdzeniowych S2 S4 czyli tam gdzie

znajduje się część Krzyżowa układu przy współczulnego natomiast ból który znajduje się powyżej miednicy tak jak było to w jamie brzusznej tak jak to było Znaczy tak jak to było w tej górnej części jamy brzusznej jak to było w

klatce piersiowej podąża z włóknami współczulnym teraz przechodzimy do macicy macica jest narządem który znajduje się w miednicy mniejszej jest położony na pęcherzu moczowym jest za nim jej szyjka znajduje się pomiędzy pęcherzem A odbytnic oto trzeba też powiedzieć że

macica jest przodo pochylona i przodozgięta jest to Narząd w którym przede wszystkim zachodzi rozwój zarodka następnie płodu i tam to dzieciątko ma swoje mieszkanko do czasu aż mama je samo się wyproscic trzeba powiedzieć że ma trzon oraz szyjkę To są takie podstawowe jej

elementy trzon macicy czyli Body of uterus stanowi 2/3 macicy ma około 5 cm i zawiera dno macicy położone na najbardziej szczytowo czyli fundus of uterus jest położone między blaszkami więzadła szerokiego ten trzon maci on łatwo się w nim przesuwa w tym więzadle szerokim ale

jest tam właśnie położony ma dosyć duże powierzchnie styczne zarówno do pęcherza jak i do jelit i potem trzon macicy przychodzi wspomnianą już szyjkę macicy i miejsce tego przejścia stanowi takie przewężenie mówimy że to jest cieśń macicy czyli istmus u szyjka macicy C of

uterus stanowi 1/3 dolną macicy i jest podzielona na część nad pochwowo supr vaginal part położoną między cieśni a pochwą i część pochwowo czyli vaginal part uchodzący ta część pochwowa jest tam przy swoim ujściu jest otoczona takim zachyłki naokoło tak zwanym sklepieniem

Poch właśnie tam na końcu tej szyjki znajduje się takie zaokrąglone ujście zewnętrzne macicy external of uterus trzeba też powiedzieć że część ta nad pochwała jest oddzielona od pęcherza tkanką łączną od odbytnicy Dzięki zagłębieniu odbytniczo macicznym i to zagłębienie odbytnic

Najgłębszym zachyłki w jamie miednicy to tak zwana jama daglas teraz zajrzyjmy trochę do środka naszej pani macicy i co tam mamy w środku no przestrzeń czyli jamę macicy cavity oraz kanał czyli cical kanal i a miejsca w kryzą Jajowody nazywam

trochę macica przypomina takiego byka z takimi rogami oczywiście rogi to jaj wody No i właśnie tutaj te miejsca to rogi macicy uterin Horse kanał szyjki na dobrą sprawę rozpoczyna się w tej cieśni i anatomicznie mówimy że to jest ujście wewnętrzne macicy

czyli anatomical internal of uterus ściana ma Natomiast składa się z trzech warstw najbardziej zewnętrzne omacicze czyli perimetrium zwane zewnętrzną błoną surowicą na w skład omci wchodzi od Szewna z pod pod ściółką taką tkan łącznej natomiast warstwa to mięśniówka

macicy mium budowana z mięśniówki gładkiej zawiera głównie gałęzie nerwowe i naczyniowe które tą macicę zaopatrują trzeba też powiedzieć żeby pamiętać właśnie że to są przede wszystkim mięśnie gładkie No bo po porodzie przecież jeszcze dosyć sporo przez spory okres czasu ten brzuszek pani która

urodziła jest taki dosyć spawy No to to jest właśnie związane z tym że to jest mięsień gładki poza tym trzeba powiedzieć że naturalne piersią wyzwala duże ilości oksytocyny która jest bardzo ważna gdyż pomaga obkurczać mięśniówkę macicy i bliżej

szybciej dojść jej do odpowiednich rozmiarów i ostatnia warstwa którą najbardziej znamy czyli błona śluzowa macicy endometrium która silnie przylega do błony mięśniowej No jest miejscem gdzie zaczepia kzu się gdzie zachodzi implantacja z ściany macicy Teraz powiedzmy sobie jak ta

macica ogólnie jest umocowana czyli jakie więzadła utrzymują ją w tym miejscu w którym ona jest No trzeba powiedzieć że wśród nich są więzadła właściwe jajnika Proper ligament of ovary więzadło obłe macicy więzadłem macicy jak wiemy przechodzi w kanale pachwinowym u

kobiety przyczepia się ku przodowi od połączenia jajowodu z macicą dosyć znacząco a najważniejszym więzadłem które utrzymuje macice jest więzadło szerokie macc czyli br ligament of the uterus znajduje się między ścianami bocznymi miednicy i macicy i następnie też przedłuża się

naczynia wtedy już tworzy się więzadło wieszadłowe jajnika do tego więzadła też dochodzą kreski jajnika czyli mezow warium kreska jajowodu Mezo alfing kreska macicy też czyli mez pamiętajmy wszystko co jest z macicą związane często kończy się na metrium dodatkowe jeszcze występujące

tutaj więzadła to więzadło podstawowe macicy cardinal ligament inaczej też mówimy że to jest więzadło poprzeczne szyjki ono przyczepia się i odchodzi od części NADP powiemy sobie nieco jeszcze z czym ta macica sąsiaduje to już raczej było powiedziane ale jeszcze tak żeby raz

to uporządkować czyli do przodu macica jest oddzielona od pęcherza zagłębieniem pęcherzowo macicznym weso uterin Pouch i też w dużej mierze do tego pęcherza przylega z tyłu oddzielona jest od pętli esicy przez otrzewną ij a natomiast od odbytnicy oddzielona jest

przez zagłębienie odbytniczo maciczne czyli rein P zwane jamą daglas trzeba też powiedzieć że po bokach Gdzie dochodzą do macicy tętnicze maciczne pod nimi przebiega moczowód i to jest bardzo ważne dla klinicystów aby podjąc wizła podz Maz nie uszkodzić moczowodu tutaj używa

się takiego sformułowania że woda płynie pod mostem to jest analogią do tego że że moczowód znajduje się poniżej jest skrzyżowany od góry przez to tętnicę maciczna unaczynienie jak jest jak ta nza kochana ma unaczyniona PR wszystk WSP tętnicach o tętnicach macicznych czyli

uterin arteries są one gałęziami tętnicy biodrowej wewnętrznej i też częściowo mają połączenia z tętnicami jajnikowym to jest taka tam dodatkowa droga krążenia obocznego ale to nie jest najważniejsze natomiast spływ krwi żylny z macicy jest trochę bardziej skomplikowany gdyż Występuje tu splot

żylny maciczny czyli uterin venos plexus i od szyjki on odchodzi do boku i ostatecznie wpada do żył biodrowych wewnętrznych Tak wygląda sprawa macicy pochwa vegina jest kanałem długości od 7 do 9 cm i znajduje się pomiędzy końcem szyjki

macicy a ujściem pochwy czyli vaginal orifice pochwa ma swój przedsionek czyli fragment umieszczony pomiędzy wargami sromowymi mniejszymi czyli westi of vagina vina przepraszam i do tego przedsionka uchodzą ujście zewnętrzne cewki moczowej żeńskiej przewody gruczołów przedsionkowych mniejszych oraz większych zazwyczaj taka pochwa jest

zapadnięta jej ściany boczne się ze sobą stykają tworząc coś przekroju coś w rodzaju takiej przewróconej litery H pochwa leży ku tyłowi od pęcherza moczowego i cewki moczowej natomiast do przodu od odbytnicy między brzegami mięśni dźwigaczy odbytu A konkretnie ich części łonowo

odbytniczych mięśni tak Czyli pubis zachyłek wokół szyjki macicy który już należy do pochwy jest sklepieniem pochwy czyli vaginal forn i to vaginal forn dzielimy na przednie tylne oraz boczne prawe i lewe oczywiście w zależności od położenia ujścia szyjki

macicy teraz światło pochwyt zazwyczaj jest właśnie tak zwężony mówiłem w tą przewrócono h ale to dzięki mięśniom działaniu niektórych zewnętrzny cewki moczowej external SP i mięsień zwieracz cewkowo pochwowy czyli Urinal SP i mięsień opuszkowo gąbczasty bulb mied z moczowod z mięśniem dźwigacz

odbytu Jak unaczyniona nasza pochwa górna część jest unaczyniona przez tę maciczne natomiast środkowa i dolna część pochwy jest unaczyniona przez tętnice sromowe wewnętrzne i tętnice pochwowe czyli krew Spływa z plotem żylnym pochwowym czyli vinal Venus plexus wzdłuż jej bocznych ścian jej

błony śluzowej ostatecznie ten splot łączy się ze splotem macicznym splot żylny maciczno pochwowy czyli oval Venus plexus i ostatecznie przez żyłę macicą ten uchodzi do ły biodrowej unerwiona nza powa tylko na 1445 pochwy jest unerwiona somatycznie przez nerw kroczowy głęboki

czyli perineal n który jest z kolei gałęzią nerwu sromowego mazwy cus Tylko że tutaj już nie pomyl się z tamtym to jest splot nerwowy i włókna współczulne biegną z dolnych segmentów piersiowych nerwami trzewnym lędźwiowym co co wydaje się zupełnie

logiczne natomiast S4 przez nerwy trzewne miedniczne teraz dośrodkowe bólowe z elementów pochwy coś coś pokręciłem przepraszam więc w każdym razie teraz patrząc ogólnie na narządy płciowe wewnętrzne trzeba powiedzieć że że ból z tych położonych wewnątrz odzo czy na i trzonu

macicy położone one są powyżej linii bólu miednicy dlatego też informacje bólowe z nich idą z włóknami współczulnym do zwojów rdzeniowych dolnych piersiowych i górnych lędźwiowych natomiast z elementów poniżej granicy bólu miednicy tutaj jest już szyjka macicy oraz pochwa to z nimi

te informacje idą współczulny przez nerwy trzewne miedniczne do zwojów rdzeniowych na poziomie S2 S4 rdzenia kręgowego natomiast czucie nieuświadomione wędruje sobie z włóknami przywspółczulnym