Pediatria – Ostre Zapalenie Ucha Środkowego — Transcript

[Muzyka] Cześć wszystkim. W dzisiejszym odcinku porozmawiamy sobie co nieco o ostrym zapaleniu ucha środkowego, które jak nazwa wskazuje, jest ostrym zapaleniem ucha środkowego. Najczęściej objawy pojawiają się nagle. Częściej chorują małe dzieci i jest to zakażenie, które ma etiologię zarówno wirusową, jak i bakteryjną, chociaż część jest mieszaną, że najpierw wirusy, a później dopiero wchodzą na to miejsce bakterie. Powiedziałem, że część ludzi ci dlaczego istnieją pewne predyspozycje u dzieci, takie jak na przykład budowa anatomiczna trąbki słuchowej, która stanowi połączenie między uchem środkowym a gardłem.

I to najczęściej właśnie droga zakażenia jest taka, że bakterie wstępują trąbką słuchową do ucha środkowego. I teraz dzieci to trochę słowo mają znacznie, szanowni, ustawioną bardziej poziomo, przez co ta migracja tych patogenów jest dużo prostsza. A poza tym dzieci mają też mniej rozwinięty układ immunologiczny, więc dużo łatwiej łapią wszelkie infekcje bakteryjne, wirusowe, jakieś czary. I wtedy też jest ryzyko właśnie przejścia tych wirusów do ucha środkowego. I poza tym też często niedrożność trąbki słuchowej, zaburzona i drożność właśnie predysponuje też do rozwinięcia zakażenia. A to właśnie często występuje w takich patologicznych jak na przykład przerost trzeciego migdałka, migdałki gardłowe u dzieci, również jakiś takich anatomicznych wadach budowy jak rozszczep podniebienia, sekwencje Pierre'a czy też zaciśnięcie nozdrzy tylnych, skrzywienie przegrody. Więc to są właśnie takie rzeczy, które predysponują.

Oprócz tego są jeszcze inne czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia ucha środkowego, takie jak bierne palenie w otoczeniu tego dziecka. A dodatkowo, jeśli to dziecko chodzi do żłobka, do przedszkola, ma styczność z innymi dziećmi, które też mogą być nosicielami patogenów takich jak Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, które są podstawowymi bakteriami, innymi czynnikami ekologicznymi. I jeżeli też dziecko jest przewlekłym nosicielem w gardle po prostu tych bakterii. Jeżeli chodzi o wirusy, które mogą wywoływać zapalenie ucha środkowego, są to przede wszystkim wirusy rodzinne, wirusy paragrypy, wirusy grypy, a także wirus RSV, adenowirusy.

Jeżeli chodzi o bakterie, to tak jak powiedziałem, jest to Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Tutaj też wymienia się Moraxella catarrhalis, no i tam pewne niektóre, jakby tam niektóre z nich mogą być wywołane również przez na przykład Streptococcus agalactiae. No dobra, przychodzi dziecko do nas i skąd mamy wiedzieć, że na przykład kolega może mieć zapalenie ucha środkowego? To przede wszystkim dziecko w tym uchu zgłasza ból. To jest silny, pulsujący ból. Często u starszych dzieci również mogą dochodzić szumy uszne. Wśród objawów może jeszcze dochodzić do osłabienia słuchu po tej stronie. To jest osłabienie właśnie typu przewodzeniowego, związane ze stanem zapalnym po prostu w uchu środkowym, gdzie są te kosteczki słuchowe, cały ten szlak przez jakby wzmacniający ten sygnał fali dźwiękowej. No ale to jest przejściowe tylko, zazwyczaj kiedy dziecko już się z tego wyleczy, jak to zniknie, to dziecko wraca do słuchu tak, jak powinien być.

Warto wspomnieć jeszcze o ogólnych, które zawsze w takich infekcjach chcą, czyli gorączce, złym samopoczuciu, intelektualnie, jakichś takich wymiotach, biegunce. To części malutkich dzieci, tak zwany jak to się mówi syndrom ucho-brzuch, o czym dziecko ma zapalenie ucha środkowego i często towarzyszą temu właśnie wymioty z przy takich objawów z zakresu przewodu pokarmowego. W przypadku bakteryjnego zapalenia, gdzie zbiera się w uchu środkowym treść ropną, często dochodzi do samoistnej perforacji błony bębenkowej i wycieku tego płynu, wydzieliny. I wtedy może właśnie też pojawić się wydzielina z ucha. I wtedy zazwyczaj po tym pęknięciu dzieci czują poprawę, że te objawy są mniej nasilone.

W przypadku chorób zakaźnych takich jak płonica czy odra, w wyniku powikłań może dochodzić do ostrego martwiczego zapalenia ucha środkowego, związanego z takich charakterystycznych objawów. To jest właśnie taki bardzo silny ból i cuchnący wyciek z tego ucha oraz zmiany martwicze właśnie błony bębenkowej, liczne perforacje, też zmiany wartości czy wyściółki wyściełającej przestrzeń środkową. W niektórych infekcjach wirusowych, takich jak mononukleoza, niektóre grypy czy ospa wietrzna, czy też w bardzo rzadkich przypadkach, może dojść do rozwinięcia takiej odmiany, tak zwanego ostrego pęcherza obok potocznego zapalenia ucha środkowego.

W badaniu otoskopowym, kiedy zaglądamy dziecku do ucha, możemy tam zobaczyć takie na błonie bębenkowej pęcherze, też wypełnione taką krwistą treścią itp., które mogą same pękać. W momencie, kiedy ucieka, to wtedy już dziecko się czuje lepiej. W tym ostrym pęcherzowym, potocznym, nie ma zazwyczaj osłabienia słuchu i też nie towarzyszą temu szumy. Pulsujący ból jest taki po prostu silny ból i zazwyczaj trwa 3-5 dni. Jak to pięknie się wyleczy, dziecko czuje się znacznie lepiej. I skoro już jesteśmy w tym miejscu, powinniśmy powiedzieć nieco o diagnostyce podstawowej.

Oprócz takiego wywiadu, stanowi badanie teleskopowe, gdzie otoskopem patrzymy do ucha dziecka i zazwyczaj błona bębenkowa może być przekrwiona, może być troszkę wciągnięta, ale też może być wypukła, jeśli zbiera się płyn w jamie bębenkowej. I teraz samoistne pęknięcia błony bębenkowej zazwyczaj goją się samoistnie, więc tutaj jeżeli słyszycie pęknięcie błony bębenkowej, to proszę nie panikować. Ale podobne objawy mogą też dawać inne problemy, na przykład zapalenie przewodu słuchowego zewnętrznego. Także musimy zobaczyć, jak wygląda błona bębenkowa wewnątrz tego przewodu słuchowego, czy tam nie ma jakichś czyraków, czy może ciał obcych, szczególnie jeżeli chodzi o małe dzieci. No to one się bawią małymi rzeczami i też lubią sobie wkładać różne otwory, jak burza, no też ucho.

Więc w badaniu otoskopowym, jeżeli będzie tam coś niepokojącego, to zobaczymy te rzeczy. Innym takim aspektem, o którym warto powiedzieć, jest ból ucha taki przeniesiony, tak zwana odalgia, który wynika z uszkodzenia nerwów czaszkowych, z podrażnienia, ale dni w innych patologii. Najczęściej jeżeli chodzi o gałązki nerwu trójdzielnego, to są takie problemy jak zapalenie gardła, migdałków, jakieś tam stany zapalne zębów trzonowych, jakieś problemy właśnie w jamie ustnej, zapalenie zatok przynosowych czy jakieś stany patologiczne stawu skroniowo-żuchwowego.

Tak jeszcze to też gałązki nerwu dziewiątego, językowo-gardłowego, czy też przy okazji i porażenia Bella i porażenia nerwu siódmego również może dochodzić do boleści ucha, tylko że w przypadku tych zmian, tj. odalgii, w badaniu otoskopowym nie ma absolutnie żadnych zmian błony bębenkowej, tak, bo jest to ból wynikający właśnie z podrażnienia tych gałązek nerwowych, które też umożliwiają częściowo właśnie struktury ucha, ale zmian patologicznych na błonie bębenkowej nie zobaczymy.

Warto powiedzieć teraz, jak leczyć zapalenie ucha środkowego. No i to jest bardzo ciekawe, bo w sumie niezależnie od tego, jak bardzo nasilone są objawy, podstawą leczenia jest leczenie przeciwbólowe, przeciwzapalne. Pierwszym rzutem u większości pacjentów, szczególnie u dzieci, jest ibuprofen. Jeżeli jest nadwrażliwość albo jakieś przeciwwskazania do stosowania ibuprofenu, można zastosować paracetamol. Często błędem, który popełniają pediatrzy, jest na zapalenie ucha środkowego przypisywanie takiego preparatu miejscowo działającego z 4, to z takimi słabymi antybiotykami. To się nazywa z kontynentu, są takie kropelki do uszu i to absolutnie nie działa na zapalenie ucha środkowego. Utrudnia bardzo laryngologowi diagnostykę, ponieważ w badaniu otoskopowym te kropelki tam zasychają i po prostu tam jest jedno wielkie błoto i po prostu to ucho trzeba oczyścić. Za bardzo to efektywnego nie przynosi, no ale nie wiem, taka praktyka jest, że czasami właśnie jest przypisywany, a zupełnie nie ma to zastosowania.

Bo jeżeli mówimy, że to jest infekcja i często to jest infekcja bakteryjna, to leczeniem pierwszego rzutu w tym wypadku też są antybiotyki. Ale dziecko, które przyjdzie z zapaleniem ucha środkowego, nie zawsze ten antybiotyk powinno dostać.

bakteryjne zapalenie gdzie zbiera się w uchu środkowym treść rok na często dochodzi do samoistnego perforacje błony bębenkowej i wycieku tego płynu wydzieliny i wtedy może właśnie też pojawić się wydzielina z brzucha i wtedy zazwyczaj po tym pęknięciu dzieci czują poprawę że te

objawy są mniej nasilone w przypadku chorób zakaźnych takich jak płonąca czy odra w wyniku powikłań może dochodzić do ostrego martwiczego zapalenie ucha środkowego związanego z takich charakterystycznych objawów to jest właśnie taki bardzo silny ból i cuchnący wyjść z tego ducha

i zmiany martwicze właśnie błony bębenkowej liczne perforację też zmiany wartości czy wyściółki wyściełającej spółka środkowe niektórych infekcji wirusowych takich jak monopole o za niektóre grypy czy ospa wietrzna czy też bo strasznie rzeczach nosa może dojść do rozwinięcia taki odmiany tak

zwanego ostrego pęcherza obok potocznego zapalenie ucha środkowego w badaniu oto skokowym kiedy zaglądamy dziecku do ucha możemy tam zobaczyć takie na błony bębenkowej takie pęcherze też wypełnione taką krwistą treścią itp że mogą same pękać w momencie kiedy ucieka to wtedy już dziecko się czuje

lepiej w tym ostrym pechowo potocznym nie ma zazwyczaj osłabienia słuchu i też nie towarzyszą temu szumy pulsowanie złoto jest taki po prostu silny ból i zazwyczaj trwa 35 35 dni jak to pięknie się wyleje dziecko się czuję się znacznie lepiej i skoro już jesteśmy

w tym miejscu powinniśmy powiedzieć nieco konstrukcja podstawy nad oprócz takiego wywiadu stanowi badania teleskopowe gdzie autostopem patrzymy ducha dziecka i zazwyczaj błonę bębenkową w a może być w przekupiona może być troszkę może być wciągnięty ale też może być wypukła

jeśli zbiera się płyn w jamie bębenkowej i teraz tak samoistnie pęknięcia bo nie bębenkowej zazwyczaj boją się samoistnie więc tutaj jeżeli słyszycie pęknięcie błony bębenkowej to proszę nie panikować ale podobne objawy mogą też dawać no i inne problemy na przykład

zapalenie przewodu słuchowego zewnętrznego tak też musimy zobaczyć jak wygląda błona śmigło nam wewnątrz tego przewodu słuchowego czy tam nie ma jakiś czy raków czy może ciał obcych szczególnie jeżeli chodzi o małe dzieci no to one się bawią małymi rzeczami i

też lubią sobie wkładać różne otwory jak burza no też ucho więc w badaniu teleskopowym jeżeli będzie tam coś niepokojącego to zobaczymy te rzeczy innym takim aspektem który warto o którym warto powiedzieć jest ból ucha taki przeniesiony tak zwana od alergia

który wynika z uszkodzenia nerwów czaszkowych z podrażnienia ale dni w innych patologii najczęściej jeżeli chodzi o gałązki nerwu trójdzielnego to są takie problemy jak zapalenie gardła migdałków jakieś tam sale lekcyjne zębów trzonowych jakieś problemy właśnie w jamie ustnej

zapalenie zatok przy losowych czy jakieś stany patologiczne stawu do stawu skroniowo-żuchwowego tak jeszcze to też gałązki nerwu dziewiątego językowo gardłowe go czy też przy okazji i porażenia bella i porażenia nerwu siódmego również może dochodzić do boleści uh tylko że w

przypadku tych zmian tj algi w badaniu okresowym nie ma absolutnie żadnych zmian błony bębenkowej tak bo jest to ból wynikający właśnie z podrażnienia ty gałązek nerwowych które też umożliwiają częściowo właśnie struktury uh ale zmian patologicznych naboje bębenkowej nie

zobaczymy warto powiedzieć teraz jak leczyć zapalenie ucha środkowego no i to jest bardzo ciekawy bo w sumie niezależnie czy jak bardzo nasilone są objawy podstawą leczenie leczenie przeciwbólowe przeciwzapalne pierwszym rzutem u większości pacjentów szczególnie u dzieci jest i uproszczenie

jeżeli jest nadwrażliwość albo jakieś przeciwwskazania do stosowania ibuprofenu można zastosować paracetamol często błędem którzy które popełniają i pediatrzy jest na zapalenie ucha środkowego przypisywanie takiego preparatu miejscowo działającego z 4 to z takimi słabymi antybiotykami to się nazywa z kontinent są takie kropelki

do uszu i to absolutnie nie działa na zapalenie ucha środkowego utrudnia bardzo laryngologa diagnostykę ponieważ badaniu okresowym te kropelki tam zasychają i po prostu tam jest jedno wielkie błoto i po prostu to ucho trzeba oczyścić za bardzo to

efektywnego nie przynosi no ale no nie wiem taka praktyka jest że czasami właśnie jest przypisywany a zupełnie nie ma to zastosowanie bo jeżeli mówimy że to jest infekcja i często to jest infekcja bakteryjna to leczeniem pierwszego rzutu w tym wypadku

też sam antybiotyki ale dziecko które przyjdzie zapalenie ucha środkowego nie zawsze ten antybiotyk powinno zostać jest taka strategia leczenia w którym mówimy że ona się nazywa utwór making czyli takie smaczne wyczekiwanie znaczy jeżeli na przykład w nocy pojawiły się objawy zapalenie ucha

środkowego dziecko przyszło dopiero do nas dzisiaj właśnie bo to tej nocy i możemy wstrzymać się dać leki przeciwzapalne ale powiedzieć mamo tato przyjdź do nas jutro przyjdzie do nas za dwa dni ponieważ w większości wypadków żyli to jest lekcja tylko wirusowa w

przeciągu 24 48 godzin czy tam maksymalnie 70 dwóch infekcja powinna sama wy gasnąć i teraz jeżeli i poprosimy żeby przyszli za tydzień dwa jeżeli za tydzień przychodzą i to nie minęło no to wtedy jedziemy strzelamy antybiotyk są też takie przypadki w

których antybiotyk wypisujemy od razu nie obawiając się żaden otwór waiting w przypadku dzieci poniżej 6 miesiąca życia dajemy dzieci poniżej w ubiegłym roku życia które mają obustronne zapalenie ucha środkowego również jeżeli są wysoka gorączka wymioty bardzo mocno boli ta gorączka wysoka to

mówię nawet powyżej 39 jeżeli widzimy że jest bardzo ciężki stan dziecka no to oczywiście dajemy jeżeli jest obecny wyciek z brzucha oraz dzieci które są w grupie ryzyka tak czyli dzieci z zespołem downa dzieci niekompetentne z różnych przyczyn oraz

jeżeli no po prostu to są takie warunki służby zdrowia że ta rodzina nie ma jak przejechać także na przykład jesteś lekarzem gdzieś a nie jechali 30 kilometrów do najbliższej przychodni no to był mówiąc im że słuchajcie ja wam

tylko o to aby nie jest przejście na następny dzień to był debilem od razu wystawił receptę na antybiotyk i powiem tak jeżeli dziecko się poprawiało to nie wybuchł świętego tak to też zależy od tego jak daleko mam tego od siebie no

nie no ale jakby no to wszystko jest jakby trochę zdrowego rozsądku i pomyślunku się przyda po prostu wpisując i tak pierwszy rzut samodyscyplina sama bez kranu w przypadku dzieci poniżej 40 kilo dawkowanie to jest od 75 do 90 mg

na kilogram na dobę i to podajemy w dachach podzielonych w dwóch dawkach tak to wszystko dzielimy na wydatki na przykład rano i wieczorem dajemy w przypadku osób które mają powyżej tam tych 40 kilo to już takie dzieci kolory

i młodzież i winorośli no to jest od 1500 do dwóch tysięcy miligramów na dzień też dwóch dawkach podzielonych atrakcyjny jeżeli drugi rzut jeżeli są na przykład jakieś przeciwwskazania do stosowania takich leków pochodnych technice lin na przykład nam oksydacyjny

na penicyliny jest reakcje nadwrażliwości typu późnego drugim rzutem są otwory najczęściej drugiej generacji tutaj pierwszym takim z reguły jest to roxy ale jeżeli dziecko jest uczulone na penicyliny ma reakcję anafilaktyczny takie reakcje pierwszego typu natychmiastowe nie bawimy się ani w

cv spory ani w nocy linę tylko musimy zastosować wtedy makro i ty najczęściej stosujemy klej tradycyjny i jeszcze zapomniałem powiedzieć jak długo w ogóle stosujemy to podstawowe leczenie cukrzycy czyli nom jakby zasada jest taka jak dziecko ma poniżej dwóch

lat no to z 10 dni a jak ma powyżej dwóch lat no to tak z 5 dni powinno starczyć wystarczyć ale jeszcze zapomniałem powiedzieć że jeżeli dziecko wymiotuje i ma biegunkę mega się źle czuję no to trzeba mu podać te antybiotyki dożylnie

no i o do szpitala jest kierować tak żeby mu podać bo inaczej nie da rady bo tak to te leki doustne nie wypił niemiecku w domu w przypadku jeżeli dziecko jest hospitalizowana i mamy do czynienia z tym wyciekiem słucham to

warto też wykonać posiew ja wybieram to żeby żeby się okazało to jest no bo też jeżeli okaże się że nie odpowiada dziecko na leczenia antybiotykami no to możliwe że to jest albo jakiś szampon albo to jest jakiś jeszcze inny rodzaj

bakterii którego po prostu który nie jest w spektrum naszego leczenia jeżeli już mówimy o tym zapalenie ucha środkowego jest tak zwany zabieg który nazywa się paparazzi impreza czyli to jest kontrolowane nacięcia błony bębenkowej przypadków ostrego zapalenie ucha środkowego który już jest zrobiony

w warunkach szpitalnych i kiedy taką packę należy wykonać za każdym razem kiedy oprócz zapalenie ucha środkowego występują objawy podrażnienia czy porażenia nerwu twarzowego oraz [Muzyka] kiedy nagranie oto skokowym widzimy że błonę bębenkową jest bardzo wypukła i ten ból

jest taki mocny pulsujący wtedy nie czekamy na to aż dojdzie do samoistnego korporacji ponieważ takie nacięcie pacjentem takim malutkim nożykiem ona jest kontrolowane i ono nam samo ładnie się lepiej wygodniej niż po prostu jeżeli dojdzie do jakiejś korporacji

pęknięcia błony samej siebie no i jeszcze jedno wskazaniem do wykonania pracy to są objawy które sugerują że doszło do zajęcia ucha wewnętrznego czyli oczopląs zawroty głowy wymioty wtedy absolutnie hospitalizacja i laryngolog musi wykonać pracę teraz żeby użyć temu dziecku i tam oczywiście

antybiotyków terapia dalsze leczenie oczywiście często jako powikłanie zejścia zapalenie ucha środkowego przy obecnych problemach zdolnością trąbki słuchowej może dojść do wyjątkowego zapalenie ucha środkowego gdzie trąbka jest niedrożny na i w wyniku tej niedrożności dochodzi do właśnie gromadzenia się

płynu chłodniczego właśnie wyjątkowego w uchu tutaj można wtedy zastosować tak zwane drenaż wentylacyjny nosa nie są takie baloniki w aptekach to się najczęściej nazywa obrotowe i duży bo normalnie no to można robić próby warszawy ale gdzie co będzie rozumiał co ma zrobić że ma

dmuchać zamkniętymi ustami jakby nosem coś tam chodzi o to żeby dziecko wkładasz do nosa tego balona tam z końcówką i ma się niby tak bawić żoną mam nosem nadmuchać balona żeby tam są różnej wielkości takiego grejpfruta no jak ser w kielcach nadmucha to musimy

otworzyć trąbka słuchowa będzie się wentylować jak w przypadku wszystkich tych powikłań takich jak różnych tam przezroczystego mydełka no to czasami trzeba będzie też operować no ale to jest w ogóle temat na inny odcinek czasami też w takim wypadku nie jest

obrzęk i przez to jest problem z równością trąbki słuchowej też w tak jakby w nie stosuje się sterydy i teraz tak zazwyczaj wszystko kończy się dobrze większości wypadków tego wargaming gdzie antybiotyków nie dajemy jeżeli się dziecka poprawi no to w ogóle w

większości przypadków nawet antybiotyki nie trzeba dać wam antybiotyk to też powinno się potem poprawić wzrok jako wzrok ucho w dwóch powinien normalnie wrócić wszystko zaczyna ale niestety czasami powikłania jednak się zdarzają się do powikłań to mamy zapalenie wyrostka słowa tego bo wiecie że to ja

mam w środku zbudowany z tobą tego wroga słowa tego łączy się z tyłu środkowe więc może dojść do tam do zapalenia może być poważany nerf siódmy może dojść do zapalenia ucha wewnętrznego mogą być też zapalenia wewnątrzczaszkowe mogą powstać

różnego rodzaju ropnie nadtwardówkowe pod farbą w kolorze może dojść do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych a w ostateczności takich strasznych rzeczy jak robin mózgu no ale to są już takie hardcorowe straszne rzeczy i miejmy nadzieję że nigdy żadnemu pacjentowi wasze mu się to nie zdarzy jeszcze

ostatnie co mi się przypomniało powikłanie to też może dojść do zakrzepicy zatoki osowatych zatok w mózgu co żylnych które rozciągają się krew z mózgu no to też może dojść do stanów takiej zakrzepicy też są związane z bólami głowy no i tak dalej i tak

dalej dobra myślę że już nagrałeś na dzisiaj wystarczająco w ogóle jestem w mediach może dlatego że nakręciłem już pół odcinka potem zorientowałem że kamera była włączona w telefonie więc gratuluję sam sobie i się wam że dotrwaliście do końca i że

będziecie widzieć nieco więcej o zapalenie ucha środkowego i jak sobie z tym radzić trzymajcie się do zobaczenia cześć [Muzyka] [Muzyka]