Nerka 7: Submikroskopowe KZN — Transcript

[Muzyka] Cześć, witajcie w dzisiejszym odcinku. Opowiem wam nieco o najczęstszej przyczynie występowania zespołu nerczycowego u dzieci, czyli o mikroskopowym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Choroba często nazywana jest również chorobą minimalnych zmian i, tak jak wspomniałem, najczęściej dotyczy dzieci, szczególnie dzieci w wieku od 2

do 6 lat, prowadząc do zespołu nerczycowego, który objawia się między innymi białkomoczem, obrzękami, hiperlipidemią, większym ryzykiem zakrzepicy czy infekcji. Więcej informacji o zespole nerczycowym znajdziecie w odcinku specjalnym poświęconym chorobie. Bierze swoją nazwę od faktu, że w klasycznym badaniu

histopatologicznym z biopsji nerki nie wykrywa się żadnych zmian, natomiast w badaniu mikroskopem elektronowym widoczne są uszkodzenia podocytów. Dlaczego nie dochodzi? No właśnie, nie mam zielonego pojęcia, ale nie martwimy się szczególnie, ponieważ przy prawidłowym leczeniu większości dzieci dochodzi do

wyzdrowienia. W badaniach laboratoryjnych zauważamy zmiany typowe dla zespołu nerczycowego, czyli hiperlipidemię i hipoproteinemię we krwi. Natomiast jeżeli chodzi o badanie ogólne moczu, to znaczący białkomocz, składający się głównie z albumin, oraz lipidurię, czyli lipidy wydalane z moczem, ze względu na

to, że jest ich dużo i bariera kłębuszkowa nie działa tak, jak należy. Typowo u dzieci prezentujących zespół nerczycowy nie wykonuje się biopsji nerki, ponieważ większość dzieci odpowiada na leczenie sterydami i nie ma potrzeby wykonywać tego dosyć traumatycznego

badania u tych maluszków. Leczeniem z wyboru w mikroskopowym zapaleniu kłębuszków nerkowych jest steroidoterapia, prednizon, które stosujemy tak do 16 tygodni maksymalnie, a celem tego leczenia jest wprowadzenie remisji, którą oceniamy poprzez białkomocz dobowej zbiórki moczu i powinien spaść

poniżej 300 miligramów na dzień. Jeżeli dojdziemy do tego poziomu remisji, utrzymujemy leczenie jeszcze przez 4 tygodnie, a następnie stopniowo schodzimy z dawki, bo jak pamiętacie, leczymy doustnie sterydami powoli, stopniowo. Musimy zadawać solidne dawki, by nie doprowadzić do przełomu nerczycowego. Natomiast jeśli leczenie prednizonem, co dzieje się w niewielkim odsetku przypadków, nie jest skuteczne, mówimy o zjawisku steroidooporności.

Tak wtedy stosujemy leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna, tak robimy, uczymy kolan, monety lub zdarza się tak, że odstawienie sterydów prowadzi do szybkich nawrotów. Mówimy wtedy o steroidozależności, czyli dopóki są sterydy, jest super efekt, zostawiamy sterydy, natychmiast znowu jest masakra. Przy nawrotach do trzech razy działamy tak, jakby to była pierwsza zachorowanie i stosujemy prednizon. Natomiast więcej, no musimy też niestety już wejść w leczenie lekami immunosupresyjnymi.

Tak więc, jak widzicie, sprawa jest następująca: praktycznie każde białkomocz u dzieci, który występuje u dzieci, to mikroskopowe zapalenie kłębuszków nerkowych, które praktycznie nigdy nie prowadzi do przewlekłej choroby nerek i znacznego ich uszkodzenia. Włączenie po prostu steroidoterapii, które doprowadza do spadku białkomoczu, jest oceniany jako wystarczający wyznacznik kliniczny potwierdzający rozpoznanie i nie wykonuje się klasycznej biopsji nerki. Jeżeli film wam się

podobał, subskrybujcie, żeby być na bieżąco z shotami, dajcie łapki w górę. Natomiast jeżeli chcecie śledzić, co tam u was słychać i być na bieżąco, wchodźcie na mojego Facebooka, a jeżeli chcecie być patronami, wspierać mnie w tworzeniu nowoczesnej edukacji medycznej, zapraszam

na mojego Patronite. Link znajduje się w opisie. Trzymajcie się, cześć. [Muzyka]

podobał subskrybujcie żeby być na bieżąco z shotami dajcie łapki w górę natomiast jeżeli chcecie śledzić co tam u was słychać i być na bieżąco wchodzimy na mojego facebooka a jeżeli chcecie być patronami wspierać mnie w tworzeniu nowoczesnej edukacji medycznej zapraszam

na mojego najtańsza link znajduje się w opisie trzymajcie się cześć [Muzyka]