Nerka: Ostre Uszkodzenie Nerek — Transcript

W dzisiejszym odcinku porozmawiamy sobie co nieco na temat ostrego uszkodzenia nerek, czyli tak naprawdę zbiorczego terminu, który może mieć tak naprawdę tysiące przyczyn, ale wspólne jest znaczne upośledzenie funkcji nerek, które zachodzi w krótkim czasie. Ostrego uszkodzenia nerek po angielsku a

kiedy indziej w skrócie AKI i dlatego też w odcinku będę często mówił taki, no bo ile razy można powiedzieć ostre uszkodzenie nerek w przeciągu, nie wiem, ile minut będzie trwała odcinek. Dawniej było nazywane również ostrą niewydolnością nerek, ale postanowiono trochę odejść od

tej nazwy, ponieważ AKI często jest stanem tymczasowym i odwracalnym, natomiast niewydolność sugeruje trwały stan. Tak jak wspominałem, jest to znaczące upośledzenie funkcjonowania nerek, do którego dochodzi w szybkim czasie, a definiowana jest klinicznie jako albo wzrost kreatyniny o co najmniej 0,36

miligrama na litr w ciągu 48 godzin albo wzrost półtora krotny od ilości wyjściowej w przeciągu siedmiu dni. Inne wskaźniki to znaczący spadek diurezy, czyli spadek poniżej 0,5 litra na kilogram masy ciała pacjenta na godzinę, który utrzymuje się przez co najmniej 6

godzin. Do ceny akcji również ważne, warto pamiętać, że nie używamy wskaźnika GFR, ponieważ zmiany GFR nie odwzorowują tej dynamiki zmian, która dzieje się w poziomie kreatyniny w tak dynamiczny procesie i jakim jest taki właśnie, wam mówiłam przed chwilą o tych wartościach,

o których rozpoznajemy AKI. To nie jest jakieś super proste, ale należy to po prostu wbić sobie jakoś do głowy, spróbować zapamiętać. Jednak istnieje jeszcze kolejna ilość mega dużych ilości cyferek, literek, czyli tak zwana klasyfikacja ciężkości AKI. Ogólnie to mniej więcej kojarzyć fakty,

no bo niestety też o takie rzeczy zdarzają się pytać na leku. Tak więc dzielimy AKI na 3 stopnia ciężkości. W pierwszym stopniu ciężkości kreatynina wzrasta od półtora do mniej więcej dwa razy w stosunku do wyjściowego poziomu lub wzrost jest o co najmniej 0,36

miligrama na decylitr. Wzrasta tak jak wam mówiłem tutaj podobnie jest właśnie diureza, spada poniżej pół litra na kilogram na godzinę i trwa powyżej 6 godzin, mniej więcej między 6 a 12 godzin, bo jeżeli już trwa powyżej 12 godzin, też

mamy drugi stopień AKI. Jeżeli chodzi o kreatyninę w surowicy, no to wtedy to jest wzrost między 2 a 3 razy w stosunku do stężenia wyjściowego. Najgorszy, ten trzeci poziom ciężkości, to jest kreatynina trzy razy wzrosła od zdarzenia wyjściowego albo wynosi 4 albo

więcej lub też jesteśmy zmuszeni rozpocząć leczenie nerkozastępcze. Jeżeli chodzi o to, że to jest spadek poniżej 0,3 mililitra na kilogram na godzinę przez powyżej dobę lub też bezmocz, który utrzymuje się co najmniej 12 godzin. No,

nic fajnego. Ta tabelka niestety musicie się z nią patrzeć. O, wiemy to, że AKI może mieć wiele przyczyn, naprawdę bardzo wiele przyczyn, ale patrząc na ten tutaj schemat, musimy sobie powiedzieć tak jak kiedyś mówiłem Heraklit z Efezu, czyli

panta rhei, wszystko płynie i tutaj musi wszystko płynąć. Spojrzeli na którymkolwiek etapie, nie płynie albo źle płynie, na to niestety nerki dostają w dupę. A jak widzieliśmy właśnie na te, w zależności od tego, gdzie się coś złego dzieje, więc dzielimy AKI na: przednerkowe, związane z dopływem krwi do nerek przez tętnice właśnie do nerek, jak również nerkowe, związane z uszkodzeniem samych nerek, czy zanerkowe, związane z zaburzeniem odpływu moczu z nerek. Teraz przedstawię wam schemat odcinka fizjologii nerek, na którym widzimy siły

generujące filtrację w kłębuszku, a tym samym takiej siły, które pozwalają na wytworzenie moczu pierwotnego. W przypadku przedmiotowego AKI, na przykład podczas hipowolemii, czyli zmniejszonej objętości krwi, spada nam ciśnienie hydrostatyczne w kłębuszku i przez to nie dochodzi do efektywnej filtracji.

Podobnie standardowe AKI, kiedy dochodzi do obstrukcji odpływu moczu, czyli dochodzi do zastoju i przenosi się to ciśnienie do kanalików i cewek, więc ostatecznie wzrasta nam ciśnienie hydrostatyczne w torebce Bowmana, które to jest oznaczone jako PT, jak torebka, i

właśnie wysokie ciśnienie w torebce przeciwdziała, zapobiega filtracji, czyli też nam się psuje filtracja. Przejdźmy teraz do szczegółowego omówienia przyczynach i przednerkowe AKI. Kojarzycie zaburzenie dopływu przepływu krwi przez nerki, zaczynając od zamku, może nam nie wiem wysiąść pompka,

co pompuje krew, tak? Czyli w wyniku małego rzutu serca przepływ nie jest odpowiedni. Tak, to mogą być choroby mięśnia sercowego, tak, niedokrwienna, to już nie wiem, zawał, zapalenie mięśnia sercowego, choroby i wady zastawek, nawet nie ma syna za to robić płótna, która z

kolei zmniejsza napływ do lewej komory, więc znowu serca również się znacząco zmniejszy. Drugi ważny element to hipowolemia, no bo co z tego, jak pompa nam pompuje, jak ta pompka nie ma czego pompować? No i to może być albo krwotok,

albo utrata wody w inny sposób, tak, albo z przewodu pokarmowego, wymioty, biegunki, jakieś to atrakcyjne dna, które są posadzone tam, chciało w tym też utrata przez nerki, jakieś niekontrolowane stosowanie diuretyków, biorę za osmotyczne, na przykład wywołana rozdmuchane cukrzycą czy też inne stany,

które powodują przejście płynu do tak zwanej przestrzeni trzeciej, na przykład ostre zapalenie trzustki i zapalenie otrzewnej, urazy, oparzenia, szybko albumem. Ja są też zaburzenia związane z naczyniami, jak na przykład w sepsie dochodzi do ogólnego rozszerzenia naczyń, no i kij z tym, że mamy wystarczająco

płynów, jak wtedy wszystko się połączy w tym rozluźnionym łożysku i nie ma co dopłynąć do serca, do nerek. Tak więc podobnie niektóre stany, substancje mogą też prowadzić do skurczu naczyń nerkowych, przez co redukują przepływ przez nerki. Są to na przykład leki

immunosupresyjne, tak jak cyklosporyna czy tak, amfoterycyna również, administracyjne jak no adrenalina, adrenalina czy też hipertermia. Jeżeli mówimy właśnie o substancjach, które wpływają na te naczynia, to też właśnie są substancje, leki, które wpływają na te małe ręczniczki doprowadzające i odprowadzające w

nerce i zaburzają autoregulację. I do takich leków należą niesteroidowe leki przeciwzapalne, również inhibitory konwertazy, czyli leki stosowane w niewydolności serca czy też w nadciśnieniu tętniczym. Ostatnia przyczyna, która jeszcze może doprowadzić do przedmiotowego AKI, jest po prostu niedrożność tej rury, która tom krew do

nerek tłoczy. No i tutaj może być jakaś zapłakana skrzeplina, skurcz, może jakaś miażdżyca tętnic nerkowych, która przeszła zawał nerki. No i jakby różnie może być, tak? Efekt jest taki, że krew nie dopływa do nerki i nerki zostają uszkodzone. Jeżeli chodzi o nerkowe AKI,

to możemy je spróbować podzielić ze względu na jakie elementy nefronu oddziałują. I tak mogą być na przykład uszkodzenia kłębuszka, czy tak tych małych naczynek. Tutaj i to na przykład wszystko postępujących różnych kłębuszkowych zapaleń nerek, toczniu, twardzinie układowe czy zapaleniach naczyń

przykładowych, czy też takich chorobach jak mikroangiopatia. Zawsze połowę a należą do nich zespół polityczną mocni, co wy, czy zawsze połowa plaży nic, a małopłytkowość ma uszkodzony. Mogą być też cewki nerkowe, najczęściej wyróżniamy dwie grupy uszkodzeń, albo niedokrwienne, inne, no troszkę związane z

przeglądarkowej, jak i no bo jak nie dopływa krew, to też nie dopływa ta krew odżywiająca nerki, cewki, ale też mogą być uszkodzenia pod wpływem niektórych substancji, na przykład leków. To warto pamiętać o kontraście jodowym stosowanym dotyka, czy właśnie tylko

spory, nie aminoglikozydy, dach, to tych antybiotykach musicie pamiętać, że aminoglikozydy są one pro i o toksyczne, tak, czyli dają też po uszach. Oprócz tego pamiętajcie o cisplatynie, to jedna z bardziej właśnie neurotoksyn chemioterapii artykułów, które są

stosowane w onkologii, więc jeżeli się uczyć onkologii i jakieś szczegóły odnośnie chemioterapii, no to jest taki fajny i fakt, często na egzaminach pytany, że cisplatyna działa głównie neurotoksycznie. Ponadto też mi odrobina, czyli właśnie we wszystkich takich zespołach

zmiażdżenia, rabdomiolizy, gdzie uwalniają się bardzo duże ilości mioglobiny, która osadza się właśnie w nefronach.

zmiażdżenia radomia lizak gdzie uwalniają się bardzo duże ilości miodu rodziny która osadza się właśnie w neuronach uszkadza je czy też na przykład białko mąkę idealne które jest zsyntetyzowana naprawdę na potęgę w przypadku szpitala mną jego okej wspomniałem kłębuszki oznaczeniami były

też cewki ale jeszcze nasz niewidzialny bohater który wszystko w kupie utrzymuje czyli śródmiąższowej którym wspomniałem też we wcześniejszym odcinku stąd może być uszkodzone na przykład na drodze alergicznej czyli tych reakcje nadwrażliwości na leki w ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek zakażenia

wirusowych grzybiczych sarkozy dojdzie czy też nacisk nowotworowe mogą uszkadzać również nauki jeżeli chodzi o zamkowe ataki to sprawa jest prosta który z elementów po drodze które wyprowadzają możesz po prostu jest niedrożne bądź się cofa zastój uszkadza nerki może być też problem na przykład z

nitką może wodami i to może być nie wiemy kamica właśnie markowa czytam kamyk właśnie ten zamknie światło tak czy też może być jak moczowodu rolniczki czy też przyczyny jakie geny na przykład podczas operacji zostanie na przykład moczowy związane no to też nie jest nic

fajnego dalej mamy na przykład pęcherz z pęcherza mogą być na przykład nie wiem nowotwór który zmniejsza drożność albo ujścia moczowodu do pęcherza albo ujścia z pęcherza do cewki moczowej tak czy też mogą być takie zjawiska właśnie neurologiczne euro geny które często

skutkuje zatrzymaniem akcji skoro się misja zatrzymuje nie działa pęcherz no to też może być właśnie zastój moczu i może być uszkodzenie nerek również jest opcją panów oczywiście że jest coś nie tak z gruczole krokowym czy to przerost czy to nowotwór czy też ostatecznie może

dojść w wyniku różnych tam zmian do niedrożności cewki moczowej widzicie jakby na każdym etapie może coś się wstawić ogólnie to ani nie ma jakiś istotny charakterystyczne dla siebie objawów tutaj wszędzie dominują objawy choroby podstawowej która do tego i

doprowadziła tak czy nie nie wiem odwodnienie krwotok czy cokolwiek jeżeli chodzi o niewydolność nerek mogą występować objawy takie jak osłabienie utrata łaknienia nudności wymioty czy w niektórych przypadkach też istotne przewodniczenie czy objawy zatrucia toksynami mocni co wy mi ale o tych

toksyn sinicowych jeszcze powiem nieco później ogólnie przebieg choroby te jak i dzielimy na 4 fazy na początku jest faza wstępna gdzie czynnik który uszkadza nerkę działa działa aż do nerkę uszkodzi następnie jest łaską pomocą lub bez moczu która występuje u około 50

procent pacjentów i potem mogą trwać kilka tygodni faza wiadomo to w tej fazie warto naprawdę pamiętać o intensywnym nawadnianiu pacjenta następnie przechodzimy do fazy zdrowienia która trwa już kilka miesięcy no i oczywiście o ile pacjent przeżyje no to ta funkcja nerek będzie mogła

częściowo lub w pełni powrócić na bo też u połowy pacjentów którzy przeżywają takie i jeśli dochodzi do różnego stopnia uszkodzenia nerek i po prostu rozwoju przewlekłej choroby nerek jeżeli chodzi o rozpoznawanie i w badaniach laboratoryjnych to mamy nasze parametry

nerkowe tak jak kreatynina mocznika czy też wskaźnik ból azot mocznika sądy są duże są bardzo wysokie wskaźniki a potrafią być nawet hiper duże no bo nie ma filtracji tak nie ma usuwania tego całego syfu z organizmu również warto

pamiętać o intensywne kontroli poziomu potasu bo podczas może być niebezpieczne wysoki tak mam nadzieję że pamiętacie że super wysoki potas może doprowadzić do branży it i zatrzymanie akcji serca a tego byśmy bardzo nie chcieli nie oczywiście należy też pamiętać o

geometrii czy macie jakieś w ogóle pomysł jakie to może być zaburzenie równowagi i jeżeli chodzi o gazety no to powiem wam nieco więcej bo mamy naszą markę tak naprawdę jest jednym z najważniejszych miejsc w którym pozbywamy się potasu tak samo

czemu pozbywamy się potasu a jak nie pozbędziemy się go walki no bo nerki nie filtrują są uszkodzone no to mamy hiperkamery ziemię tak wysoki bardzo potas ale pamiętajcie że odcinku wersetach jaka była rola nerek w równowadze kwasowo-zasadowej no nerka

agresor próbuje wodorowęglany i wytwarza syntetyzuje nowe a jednocześnie również nerka usuwają wodorowe i jak tego nie zrobisz no to mamy mało wodorowęglanu i dużo plusów czyli oczywiście już powinniście krzyczeć na głos że tak to będzie kwasica metaboliczna zaburzenie

które wywołały właśnie ostre uszkodzenie nerek ale no to w takim razie czy pamiętacie jaka była zależność między prezentami a poziomem potasu istnieje tylko buforowania komórkowego czyli komórka może nadmiar plusów do siebie połykać albo wypróbować tak i teraz jak mamy kwasicę metaboliczną i

dużo plusów to komórka plusy do siebie wciąga żeby właśnie przeciwdziałać nasilają się kwasicy oczywiście nie i jednocześnie musi wciągająca plus wyrzucić z siebie potas na bo tak działa ta wymiana h-plus zapytać więc dochodzimy do momentu gdzie mamy w

kosmos potasu bonarka nie działa i go nie usuwa tak i na dodatek mamy drugi kosmos potasu bo mamy kwasicę i komórka wypuszczasz siebie podczas bo musi h plus zjeść no i wtedy mamy po prostu kosmicznej kosmiczny wysoki potas i

bardzo niebezpieczne mogą być wysokie poziomy potasu właśnie walki na co warto pamiętać zwrócić uwagę oprócz tego typowo często taki może prowadzić tak zwane ten zespół zmiażdżenia brzmi trochę dziwnie ale to chodzi po prostu wszystkich komunikacyjne czy inne przypadki gdzie tkanki miękkie są

miażdżone niszczone i wtedy takie tkanki wypuszczają komórki tkanek procesy wypuszczając zawartość swojej cytoplazmy i stąd zwolniony cytoplazmy mamy we krwi mnóstwo fosforu który z komórek się uwolnił i jeżeli mamy właśnie hiper fatimie to taki fosfor wiąże się z

wolnym wapniem i odkłada się w tkankach w postaci takich wykrystalizowała innych tam kompleksów tak fosfor i wapń a skoro tak to też wpadnie nam poziomu wapnia oprócz tego uwolnić się mnóstwo mnie ogromny tak pamiętajcie to jest taki barwnik

trochę jak hemoglobina który wiąże tlen i magazynuje głównie magazynuje tlen właśnie w mięśniach więc jakby tam i odrobina się uwolnij a mówiłem wam że mnie ogromna uszkadza nerki jeżeli z jej za dużo w po prostu normalnie u nas w

osoczu podobnie kina za kraty nowa to jest ten sam też charakterystyczny w dużych stężeniach występujących w mięśniach więc nie odrobina wysokie cewka może właśnie wskazywać nam na zespół zmiażdżenia w badanie ogólne moczu dużo zależy od przyczyny akcji na

przykład przetargowym tak jak mamy hipoglikemii czyli mało osocza energia jest mądra ona chce zagęścić możemy nie traci dużo wody dlatego też ciężar właściwie będzie większy natomiast w przypadku naukowego a ki energia jest uszkodzona jest głupia i nie umie robić

tego co robić powinna czyli zagęszczać mocz czyli stąd utrzymujący się niski ciężar właściwym oczu oscylujący około 10 1 grama mili i taki stan nazywamy i zostawił ją jeżeli chodzi o białko w moczu należy wszystko wszystko zależy od choroby podstawowej ale typowo może być

różnego rodzaju białkomoczem przy tłuszczowego zapalenia nerek czy ostrym śródmiąższowej zapalenie nerek ogólnie szczegółowych badaniach moczu można różnicować oceniać sytuację dziennie rozróżniać przyczynę czy jakies przedmioty rzeczy nerkowe ponieważ w przedziale wiekowym no szybkie przewrót przywrócenie przepływu przez nerkę ratujemy sytuację ratuje nerkę ale to

nie polecam uczyć się na pamięć tych szczególików wszystkich wartości kiedy jest jak tylko jako spróbować to zrozumieć tak bo generalnie chodzi o to że w przedziale wiekowym taki układ treningiem znaleźć ten jest rozkręcony na maksa więc jest duża restrykcja

zwrotna wody ale no też sodu bo chcemy zachować maksimum objętości w naczyniach więc w moczu w akcji przetargowym są to będzie malutko nerkowy no tak nie wiem normalnie może nawet sporo i również moralność moczu w przedziale wiekowym będzie bardzo duża i duże będzie

stężenie w moczu mocznika i bardzo duże stężenie będzie również kreatyniny dużo większe niż w przypadku nerwowego a tam są takie parametry możecie sobie w czytniku na ten temat poczytać podobnie jeżeli chodzi o badania osadu moczu w zależności od przyczyny i mogą

występować różne zmiany na przykład wałeczki ziarnistej na bankowe sugerują nerkowe i bo powstają uszkodzonego nabłonka kanalików mlekowych pałeczki erytrocyty czarnej erytrocyty dymorficzne pamiętajcie że są patogenom liczne dla łóżkowych zapalenie nerek dużo co zrobili w moczu i jednocześnie też we krwi sugeruje ostre

śródmiąższowej zapalenie nerek o podłożu nadwrażliwości była ostatnia o tym odcinek natomiast naukowcy to ostatni posiłek moczu sugerują na most lotniskowe zapalenie nerek i jest na temat właśnie zakażeń układu moczowego film w dziale media ale ogólnie u dorosłych jest bardzo podobnie jak tutaj

świeże ryby pracy natomiast mogą wskazywać że coś się dzieje i że raczej poza ręką stąd też sugestia ania iza nerwowego czy to może być kamica uszkadzającym oczodołu tak czy też jakieś nowotwory dróg moczowych jest ale pamiętajcie że w wykrywaniu za nerwowego

aki najważniejsze w sumie jest badanie usg które nam pokaże rozdane drogi moczowe tak takie na maksa rozdarte moczem miernika tak w nauce to wszystko określamy wodorem istotne jest również zróżnicowanie czy mamy do czynienia z czystym aki czy ze znacznie zaawansowaną

przewlekłą chorobą nerek no bo i tu i tu mamy wysoką kreatyniny tak jak to rozróżnić nie wiem jak was ale mnie na zajęciach z biologii bardzo często pytano o to no więc właśnie pokrywą wywiad który sugeruje sugeruje nam

przewlekłej choroby nerek tak czyli pacjent miażdżycy krzyk palacz i mamy też drugiego pacjenta młody 30 latek tak czyli jeszcze nie było odcinka o przewlekłej choroby nerek no ale na pewno kumacie że ten pierwszy pacjent z tymi wszystkimi czynnikami ryzyka taki

wywiad na max obciążających kierunku przewlekłej choroby nerek tak 2 wielkość nerek w badaniu usg w jaki mogę być normalna czasami nawet nieco powiększone natomiast w php nie są malutkie podobnie dynamika wzrostu kreatyniny niebo w akcji była ok i nagle urosła na mega

duża dawka stopniowo jest coraz gorzej coraz gorzej coraz gorzej ale ta dynamika jest mała elementem też typowym długotrwałej przewlekłej choroby przewlekłej choroby nerek jest niedokrwistość która się rozwija oraz zmiany w gospodarce wapnia fosforu nowej czyli występowanie hiper facetem i ale o

niej opowiem co nieco więcej w odcinku przewlekłej choroby nerek i ewentualnie też jeszcze mogą być badania dna oka i tam takie wyniki sugerują cena po prostu choroby stany które sprzyjają rozwojowi przewlekłej choroby nerek czyli po prostu cukrzyca czy nadciśnienie tętnicze

widzicie teraz jest na to spojrzycie to nie jest aż takie proste przede wszystkim usg fosforany morfologia to jest takie ważna rzecz ale ogólnie jak leczyć jak i przede wszystkim usunąć przyczynę jeżeli ogarniemy co wywoła atak i 2 musimy

często kontrolować się laboratoryjne parametry nerkowe elektrolity morfologię krwi czy też gazowana cytryna bo pamiętacie mówiłem o kwasicy również należy kontrolować bilet.pl nowy tak ile podaliśmy płynów jaka jest diagnoza czy nie dochodzi pacjenta do przewodzenia no bo wiecie jak nerki całkiem siadły a wy

jecie litry licząc że jakby rozwijać energii na to możecie najlepszego przewodnika tego pacjenta tak więc musicie tego pilnować żeby nie rozwalić jakiś takich totalnej takiej i nagle wprowadzić pacjenta w obrzęk płuc bawiliście lego wiecie rozkręcić e ponadto należy odpowiednio dostosowywać

się też dawki leków do niewydolności nerek niektóre leki odstawić o tym zaraz powiem i to szybko włączyć odpowiednie leczenie żywieniowe bo najedzony pacjent to pacjent który lepiej się leczy na cokolwiek by nie chorował no dobra no to powiedziałem że należy usunąć

przyczynę akcji więc pogadajmy o leczeniu przyczynowym przed nerkowy musimy ogarnąć przyczyny tak jeżeli to był wstrząsnąć do leczenia wstrząs tak zależy czy krwotoczny no to wtedy robimy przetoczenia kacze jeżeli odwodnienie no to znaczne no to przetaczamy też crystal

dożylnie tak jeżeli wynika z niewydolności serca no to lecimy tą powiedzmy ostrej niewydolności serca albo zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca która tutaj też zaintrygowało to akcji tak jest jeszcze jedna super cholernie ważna sprawa jeżeli chodzi o i przeglądarkowe szczególnie jeżeli chodzi o pacjentów

udowodnionych w takich odwodniony pacjentów za gorsze nerkowy natychmiast natychmiast natychmiast należy odstawić jej leki które sprzyjają uszkodzenie nerek są to diuretyki tak diuretyki u odwodnione go to jest grzech śmiertelny nlpz y która jak mówiłem zaburzają autoregulacja podobnie jest z tory

podobnie serca dany pacjent wierzy odwodniona babcia ma taki ma wysoką kreatyniny wszystko wyrzucacie z tych leków tak bo aki uszkodzenie nerek są tysiąckroć bardziej dla tej pani groźne niż to że pani na nadciśnienie przyjmuje trochę leków tak jak w

przypadku nerwowego no też dużo zależy od przyczyny czasami jeżeli ma to znaczący wpływ na dalsze postępowanie również wykonuje się biopsję i nerki a jeżeli przyczyną było pokazane no to często też włączamy leczenie immunosupresyjne z włączeniem sterydów a jeżeli za nerkowe no to po prostu trzeba

udrożnić układ moczowy tak czy wyciągnąć kamienia i jest to jakoś bardzo cukierkowo migowy otóż moi drodzy nie neurolodzy urody to umiem robić te cele jakieś nakłucia na głowę w zależności gdzie jest opcja i co się dzieje tak ewentualnie jakieś guzy coś no to już

takie bardziej zabiegi na ale no to zdecydowanie na szybko staramy się pomóc czasami nie wiem w przyszłości gruczołu krokowego porządnie założony jak to się nazywa cewnik do pęcherza się okazuje że rozdarty pęcherz potraficie 2 litry się nagle wyleje z pęcherza bo po prostu to

jak się uda zredukować przy takim czegoś na przykład prostaty tak należy próbować osobno zaopatrzyć również wszystkie inne możliwe powikłania archipelag i a nie o tym będzie osobny odcinek na pewno kiedyś kwasicę przewodnie nie tutaj przewodnik pamiętam w rosji i restrykcje

płyn nowe ale jednak jest pacjent przewodnią a nie odwodniony tak w przypadku niedokrwistości czasami też przytłoczenia jak koncentrator krwinek czerwonych jeżeli chodzi o dojdzie do skazy krwotocznej i mamy takie lekkie smoke syna czy właśnie przetaczanie krwi o pracy pita to z takimi czynnikami

krzepnięcia i tak dalej ale no niestety to zachowawcze leczenie zawsze daje radę to ogarnąć i musimy wytoczyć najcięższe działa ok przeciw tutaj takowe czyli leczenie mleko zastępcze jest to chemii za wykonywana nie wiem co tam dwa dni powiedzmy czy też ciągle metody takie

jak he-man filtracja tych emocjach filtracja nie będę się tutaj dużo rozwodzić na szczegółami jak to działa bo to pewnie kiedyś kiedyś też będzie odcinek na ten temat ale jakie są wskazania do leczenia nerki zastępczego no bo z roku na rok coraz bardziej te

wskazania się idealizują i coraz rzadziej się mówi o konkretnych wartościach odcięcia takich parametrów laboratoryjnych a więcej ogólnym stanie klinicznym pacjenta i sytuacjach tak w każdym razie istnieje wskazania kliniczne tak jak znaczące przewodnie nie pod postacią obrzęku płuc które nie

reaguje na leczenie dietetyka mi jak bardzo chcemy i się staramy tak czy zaburzenia związane z bardzo wysokim łącznikiem tak jak encefalopatia rocznicowym a czy też mocni coś zapalenie osierdzie tak mocni w dużych ilościach na to działa właśnie jak taka

jaka toksyna taki ona też może właśnie wywołać skazy krwotocznej ten łącznik dużym natężeniu uszkadzać zaburzenia krzepnięcia tak istnieją również wskazania chemiczne takie jak hipertermia kwasicę metaboliczną a czy inne zaburzenia elektrolitu w jaki ponad renia hipertermia hiperglikemia zależy to wszystko też od przyczyny tego jaki

jest taki no ale gdyby nie było jakichkolwiek wartości liczbowych to by oszaleli bo nie mieliby o co nas stać na telefonie na drugiej strony też takie wartości liczbowe okazują się bardzo istotne i pomocne dla młodych lekarzy które już na początku są często mało

doświadczeni i stają przed decyzją czy mam włączyć leczenie mleko zastępcze czyszczenie u pacjenta no i właśnie tutaj zanim jeszcze każdego czyli taka organizacja międzynarodowa co robi wytyczne poszła ten nurt bardziej liberalny skupiony na takich no stanach kliniczny a nie cyferka no to

były cyfr i te cyferki mogą się okazać pomocne i też czasami są to pytania najlepiej więc powiem jeżeli chodzi o hiperglikemii no to poziom powyżej 65 to już jest taki wskazanie do dializy tak podobnie kwasica kwasica poniżej 72

również parametry nerkowe tak jak kreatynina większa niż 10 albo pomocnik powyżej dwustu tak to takie wartości właśnie było uznawane za zatem granicznej jeszcze troszkę wcześniej podsumowując część pacjentów udaje się wyprowadzić na prostą i doprowadzić do tej fazy zdrowienia i wyjścia z tego i

prawidłowej ostatecznie funkcji nerek u połowy pacjentów którzy przeżyli atak i będzie jednak ta część pacjentów z musiała się zmierzyć z większym lub mniejszym i skutkami upośledzenia czynności nerek rozwoju przewlekłej choroby nerek a również część pacjentów niestety umrze i zwłaszcza pacjenci

starsi obciążeni niewydolność oddechowa was niewydolny mięśniu sercowym do akcji może być tak naprawdę dla nich gwoździem do trumny jeszcze ostatnia rzecz o której chcę powiedzieć to jest nefropatia kontrastowe o której warto pamiętać no bo jednak sorry ale w

szpitalu co chwilę się zleca tym pacjentom z mleka i często nie wiem czy po obejrzeniu też jakiś zmian nowotworowych na tym bardziej starszych pacjentów przekaz kontrastem więc nefropatia kontaktowa to jest właśnie uszkodzenie nerek wywołane radiologiczny środkami usypiającymi głównie tymi

środkami językowymi i jest zdefiniowana jako wzrost kreatyniny więcej kilka dni dzień albo do trzech dni od podania tego środka cieniującego tak i warto wiedzieć ukośnie to może rozwinąć a jak wiemy że kogoś może rozwinąć to wiedzieć co zrobić żeby do tej neuropatii

kontrastowej nie doszło tak więc wiedzieć kto ma większe ryzyko neuropatii kontrastowej czyli pacjenci starsi pacjenci z cukrzycą nie fair poniżej sześćdziesięciu z uszkodzoną wątrobą szpinakiem drugim stosujący leki na toksyczne leki przeciwwirusowe i fotel cb to jest taki przeciwgrzybicze czy czy też aminokwasy

ty nlpz w dużych dawkach rozumiecie i też tacy którym podano dużo tego środka albo takie zabiegi które wymagały podania środka dążyli do tętniczego czyli dożylnego w dużych ilościach były wykonywane u pacjenta tak więc takiego pacjenta który ma takie duże

ryzyko należy intensywnie nawadniać przed badaniem i przez czas po badaniu około 24 godzin przed badaniem odstawiliśmy leki które właśnie zaburzając funkcjonowanie nerek jak i z tory jak satan jak diuretyki jeszcze przez 48 godzin po badaniu u pacjentów chorych na cukrzycę na cukrzycę typu

drugiego stosujących mi ned wspomina również jest ryzykiem informacji i kontrastowej i ogólnie lekiem który tak nie najlepiej działa w ogóle w niewygodnych na rękach więc 48 godzin przed badaniem warto też odstawić reformę i jeżeli trzeba na to zastąpić

to insuliną i oczywiście takiego pacjenta który jest w grupie ryzyka monitorować kreatyniny tak przed badaniem po badaniu przez jakiś czas żeby wykluczyć rozwój ewentualnej nefropatia i kontrastowej i to jest wszystko co chciałem powiedzieć w tym mega długim ciężkim odcinku ale mam

nadzieję że udało mi się przekazać sporą ilość wiedzy na temat ostrego uszkodzenia nerek dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim

patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia