Infekcyjne Zapalenie Wsierdzia — Transcript

Cześć, w dzisiejszym odcinku zajmę się infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, czyli ostrą bakteryjną chorobą, która polega na zajęciu wsierdzia przez bakterie, a bardzo rzadko przez grzyby.

Siebie, czyli między innymi aparat zastawkowy, również zastawki i sztuczne elementy wnętrza komór serca, przedsionków, również czasami dużych naczyń, połączeń naczyniowych czy też ciał obcych obecnych właśnie w sercu, na przykład elektrod stymulatora albo kardiowertera-defibrylatora, mogą być zajęte przez te właśnie bakterie.

I te bakterie, które zajmują właśnie te elementy tkanki, uszkadzają, niszczą, razem ze sobą tworzą tak zwane wegetacje, czyli takie struktury, które pokrywają właśnie tkanki.

One są zbudowane z krwi, wybranych komórek, no i też substancji wytwarzanych przez bakterie, które tworzą właśnie taką warstwę osłonkę, tak zwany biofilm. I co dalej się może dziać?

Właśnie w wyniku tego, że te siebie i te zastawki mogą być uszkodzone, może dochodzić do niedomykalności, może dochodzić do zwężenia. Dzień mogą powstawać ropnie okołozastawkowe czy też właśnie przetoki. Wegetacje, które mogą być na zastawkach, no to one mogą być,

ale również mogą się ukrywać. W momencie, kiedy taka wegetacja w sercu z zastawki urwie się, może polecieć na obwód tętnicami, w zależności, w którym sercu, prawym czy lewym. Oczywiście, ja mam serca części prawej czy lewej, ale coś tak ogólnie

mówiąc, serce prawe, serce lewe, po której stronie zlokalizowana była taka sytuacja, która się urwała, no to tam może być zator. Jeżeli poleci do płuc, to zator w tętnicach płucnych, jeżeli obwodowych, gdzieś najczęściej ośrodkowy układ nerwowy, to może dojść do właśnie udaru

niedokrwiennego i roku. I w tym miejscu, ponieważ właśnie te wegetacje, ten materiał zaporowy jest to materiał septyczny, zawierający duże ilości bakterii, które mogą uszkadzać tkanki, tworzyć ropnie tam, gdzie polecą. Dodatkowo jeszcze w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia mogą pojawić się

różne odpowiedzi autoimmunologiczne, jak tłuszczowe zapalenie nerek czy inne objawy, o których powiem za chwilę. Jednak najczęściej infekcyjne zapalenie wsierdzia zajmuje zastawki serca lewego, zastawkę aortalną i zastawkę mitralną.

Ale skąd tak naprawdę bierze się infekcyjne zapalenie wsierdzia? Przede wszystkim najpierw tym jest infekcyjne zapalenie wsierdzia, jest bakteria, czyli obecność bakterii we krwi. I są te bakterie, które najczęściej wywołują właśnie zapalenie wsierdzia, gdzie dodatkowo są pewne stany, pewne choroby i zjawiska, które predysponują do rozwoju infekcji.

Zapalenie wsierdzia wśród bakterii najczęściej są to gronkowce, paciorkowce, tak zwany paciorkowiec z grupy viridans, czyli zieleniące. To są te paciorkowce, które głównie właśnie znajdują się w jamie ustnej, stąd też obecność jakiś takich zabiegów właśnie w jamie ustnej, około dziąsłowych czy też

właśnie zepsuciu zębów może też być czynnikiem predysponującym, np. rok. I bakterie gram-ujemne, w tym taka typowa grupa HACEK. Co z tym jest? Akronim od HACEK, a c z k o, tych nazw tych dziwnych bakterii. No i często też nie da się

ustawić etiologii czasami, no bo skąd wiem, jakie to bakterie? No bo podstawowym badaniem jest wykonanie posiewu krwi. Czasami te usiłuje na sam posiew także nie ma nic, nie rośnie z tego klasycznego posiewu, a to może wynikać właśnie z

tego, że nietypowe bakterie nie żyją albo też grzyby, jak aspergillus czy kandydata, wywołały właśnie infekcyjne zapalenie wsierdzia. I tutaj macie przykłady tych nietypowych bakterii, które mogą dać ujemne posiewy. Jeżeli chodzi o predyspozycje, to przede wszystkim szczepienie, proteza

zastawkowa, już przebyte w przeszłości infekcyjne zapalenie wsierdzia, wrodzone wady serca, immunosupresję, choroby reumatyczne serca, kardiomiopatię, przeszczep, obecność obcych właśnie na przykład elektrod stymulatora albo kardiowertera-defibrylatora czy też dożylne przyjmowanie tego typu leków i długie utrzymywanie cewników centralnych czy zaniedbania higieniczne też cewników

obwodowych właśnie w leczeniu szpitalnym pacjenta. Jeżeli chodzi o objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia, to występują pewne objawy ogólne, wynikające po prostu z tego stanu septycznego, tak: wysoka gorączka lub przewlekle pojawiające się stany podgorączkowe, złe samopoczucie, bóle

mięśni i stawów czy nadmierne pocenie się, brak apetytu, utrata masy ciała. W przypadku zajęcia lewej części serca, tak, czyli lewego przedsionka, lewej komory, zastawka mitralna i aortalna, to mogą występować szmery, niedomykalność właśnie tej zajętej zastawki. W

przypadku dużych wegetacji może dochodzić, szczególnie na stopce centralnej, do scen o z mitralną i wszystkich jej objawów. Mogą pojawić się objawy niewydolności serca, wynikające właśnie z uszkodzenia zastawek czy też objawy związane z zaworami w tętnicach, do których urwie

się właśnie wegetacja, tętnic mózgowych, wtedy udar czy też jakieś dziwne zmiany zachowania. Może pojawić się właśnie taki pseudo tętniak zapalny, wynikający z tego, że te bakterie uszkadzają właśnie tę tętnicę, do której ta generacja poleciała. Ostatecznie może doprowadzić do krwawienia mózgowego, też zatorów

kreskowych, bóle brzucha, nerkowych, zaburzenia funkcji nerek, ocznych, niedowidzenia, obwodowych właśnie w ogóle kończyn. No i też objawy naczyniowe obwodowe, związane czy to z wegetacjami, czy z odczynem autoimmunologicznym, mogą występować w plamach Jaya, czyli takie wylewy na powierzchni skóry czy stóp czy

rąk. One są akurat niebolesne, czy też takie wylewy krwawe pod paznokciami, mówi się, że to jest objaw drzazgi, bo to wygląda, jak taka drzazga wbiła się pod paznokieć. Właśnie jako odpowiedź autoimmunologiczną mogą pojawić się guzki Oslera, czasami bardzo podobne

do klamry Jaya, ale guzki Oslera są tkliwe i bolesne. No i w badaniu dna oka mogą pojawić się plamki Rotha, to są takie ciemne plamki, takie ciemne wylewy krwawe właśnie na siatkówce, ale w samym środku mają takie przejaśnienia, tak jak

widzicie na obrazku. W przypadku zajęcia prawej części serca, no to są objawy związane z tym, że wegetacje z całego serca urwą się i polecą, dojdzie do septycznych zatorów właśnie w tętnicach płucnych i mogą być to właśnie objawy przypominające czy zapalenie płuc,

czy zapalenie płuc, mam kaszel, ból w klatce piersiowej i o charakterze oprócz nowym, duszność, krwioplucie czy też objawy niewydolności prawej komory przy bardzo zaawansowanej, długo trwającej już infekcji infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Dlatego za każdym razem, jeżeli u pacjenta występuje gorączka, a dodatkowo

objawy zatorowości, zawsze należy wykluczyć potencjalne infekcyjne zapalenie wsierdzia jako właśnie źródło tych zatorów. W badaniach diagnostycznych, które mają wykryć nam infekcyjne zapalenie wsierdzia, bardzo istotne są posiewy krwi. Są to co najmniej trzy posiewy z

różnych kultur pobierane co 30 minut i te posiewy muszą być brane na bakterie beztlenowe i tlenowe. Przy też zleceniu właśnie tych posiewów do laboratorium warto zaznaczyć, że chodzi nam, że szukamy pod kątem infekcyjnego zapalenia wsierdzia. A jeżeli pacjent do tej pory wcześniej był

na antybiotykoterapii, no to warto, jeżeli stan pacjenta na to pozwala, odstawić na minimum dwa dni, a już ekstra będzie jak na cztery dni odstawi antybiotyk przed pobraniem właśnie krwi na posiew, bo po prostu to zaburza obraz i przez to może być ujemny posiew i nie dowiemy się tak naprawdę, co jest czynnikiem etiologicznym. W innych badaniach laboratoryjnych, no to przede wszystkim wyniki wskazujące na właśnie stan zapalny bardzo intensywny, podwyższone OB, CRP, też niedokrwistość chorób przewlekłych, często nocy tarnowa robi, ale ogólnie po prostu niedokrwistość czy

też krwinkomocz, białko w moczu wskazujące na tłuszczowe zapalenie nerek jako reakcję autoimmunologiczną towarzyszącą infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Badaniem obrazowym, takim najważniejszym w rozpoznawaniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia, jest badanie echo serca przezklatkowe, ten skrót TTE znaczy trans thoracic echocardiography. No i możemy

zobaczyć wegetacje, uszkodzenia zastawek czy też te okołozastawkowe ropnie i przetoki i tętniaki. Jeżeli mamy słaby obraz i mało widzimy, w tym przypadku przezklatkowy, należy rozważyć echo przezprzełykowe, wtedy to jest TEE i również możliwe

badania to czeka też super, widać powikłania o...

ale ośrodkowy układ nerwowy dużo lepiej nam to obrazuje rezonans magnetyczne właśnie te zmiany te pseudo tętniaki czy te obszary niedokrwienia no to czy czy krwawienia możemy właśnie mr i zobaczyć jeżeli chodzi o rozpoznawanie i z w no to takie stuprocentowo pewny rozpoznanie

mamy jeżeli wykonujemy drobnoustroje albo właśnie w badaniu histopatologicznego taki wegetacji usuniętej czy takiej będącej przyczyną zatoru czy materiału z ropnia który został wycięty w działaniu cardio chirurgicznym na to wtedy jesteśmy praktycznie pewni ale często jest się dzieje także mamy ten materiał do

badania dopiero nie wiem po operacji albo w ogóle ten materiał sekwencyjny więc no pewnie rozpoznanie i z w kiedyś pacjenta nie ma no to nie jest fajne rozpoznanie a możliwe rozpoznanie kliniczne jest na podstawie jakich kryteriów są kryteria duże i te kryteria

duże są dodatnie wyniki po się w i w kliku duży małym obojętnie który tam są wyszczególnione takie pod punkty ale one są dosyć takie wiecie pomieszane skomplikowane że chodzi o to że jeżeli są wyniki co najmniej dwóch posiłków i

wyjdą bakterie typowe dla i z w czy też tam nietypowe ale wyjdzie technologii i coś tam coś tam coś tam to ten wynik jest dodatni i spełnia kryteriów duże ale ogólnie jeżeli macie przynajmniej dwa wyniki posiłków dodatnie na bakterie

typową dla i z w no to jest kryterium duże drugie kryterium to jest badania obrazowe jak echo czy badania jakieś radioizotopowe w których widać zmiany około zastawkowe czy uszkodzenia zastawek wegetację przetoki no to jest duże kryterium no bo

widzimy że w sercu dzieje się coś niedobrego że przez te bakterie zostało zajęte właśnie w stargardzie natomiast nie jeszcze kryteria małe i te kryteria małe to na przykład wywiadzie choroba serca która może predysponować diesel stosowanie narkotyków dożylnie gorączka

powyżej 38 stopni objawy naczyniowe tak jak zatory sceptyczna za to nowość płuc na tym jak i zapalne szczególnie w ośrodkowym układzie nerwowym krwawienie wewnątrzczaszkowe krwawienia do spojówek objawy a ja zjawiska immunologiczne jak puzzle ramki rodaków w szkole zapalenie

nerek czy obecny jest czynnik reumatoidalne we krwi i dowody mikrobiologiczne na koniec to są takie które nie spełniają kryteriów dużych tego posiłku co mówiłem że one tam są na przykład to nie są takie typowe bakterii i z w albo coś tam albo tylko

technologia jest potwierdzona a nie wychowywało się nic no i w tym rozpoznaniu tych kryteriach są duże i małe to zawsze trzeba spełnić jakieś i praktycznie pewno rozpoznanie jeżeli ma są spełnione dwa kryteria duże czyli jest posiew czyli wiemy że bakterie we

krwi jest i mamy obraz który wskazuje na uszkodzenia stawów pracy i tak dalej lub jedno duże i trzy małe lub pięć małych a prawdopodobnie rolą jest właśnie to rozpoznanie że jeżeli jest jedno duże i jedno małe lub trzy małe no nie wiem czy

to warto zapamiętać sobie na pałę no raczej no nie najważniejsze żebyście pamiętali o echo i o ponieważ tak jest jeszcze taki tak zwany nawrót i z dwóch czyli z dwóch które wywoływane są przez ten sam drobnoustrój w ciągu mniej niż 6

miesięcy po zakończeniu leczenia wcześniejszego i z w jak już mówimy o leczeniu wzw no to jak leczymy podstawa leczenia i z po prostu antybiotykoterapii ja hospitalizacji dom która trwa od 4 do 6 tygodni a na zawsze wszczepiony w sztucznej to jest nawet

powyżej 6 tygodni na początku zanim mamy wyniki po się w już po pobraniu krwi napoje mleczne empirycznie no i to to zależy czy to zastawka własna pacjenta i wtedy wtedy sampli na skropliny gentamycynie nom ale wierzcie lub nie

uczcie się tego na pamięć bo tak naprawdę każdy szpital jeszcze ma swoje mikrobiologiem szpitalna wydaje swoje zalecenia na podstawie tego jak wrażliwe są różne szczepy i danych jednostkach chorobowych jakie powinno się antybiotykoterapii stosować no ale zasady ogólne są takie że w przypadku

jeżeli to jest proteza zabawkowa no to jest wam tylko z medycyną zryw ambicją czyli takie połączenie jakiś taki który ma mocnych i w zastaw własnego ambicji na klocka czyli na agenta medycyna i warto pamiętać jakby co jest na co bo te

antybiotyki na wydawane empirycznie to są trochę celowanie w przypadku jeżeli z hodowli spośród wyjdzie nam gronkowiec jeżeli on jest medycyną wrażliwy na dodajemy te właśnie b tak tamte penicyliny końcowe czyli obserwacyjna klocka czyli najczęściej właśnie klocka czyli na a w przypadku mrsa czyli

opornego na medycynę to stosowana jest wam pomóc nam pacjenta ale jeżeli to jest zabawka sztuczna to do klasy liny albo do wam komercyjny dodajemy gentamycynie rehabilitacyjnym no to kojarzy się z zagranicy na tablicy na to jest taki dodatek dorzucamy jeżeli jest

proteza zabawkowa a nie zastawka własna w przypadku paciorków no to wiecie że na paciorkowce głównie stosowane są penicyliny i te klasyczne penicyliny jak penicylina g ewentualnie mocy lina no czy już teraz pora na trzeciej generacji tak jak to jest jak to jest w przypadku

pełnej wrażliwości w przypadku ograniczonej po prostu do rzucania jest gęsta medycyna dotyczy antybiotyków w każdym wypadku jeżeli u pacjenta występuje alergia na detalach tamto wtedy odpadek lokalizacyjne i penicylina mocy joanna racewicz jak są też odpada bo on również jest detalach tam m wtedy

stosowana jest fanką medycyna i tak naprawdę nie chcę żebyście zapamiętali jakoś super dużo z tego tylko pamiętajcie że w infekcja gronkowcowe tych jeżeli jest wrażliwy gronkowiec no zazwyczaj pierwszy rzut to jest love sans fell in a w przypadku opornego

fanką medycyna przypadku paciorkowca są penicylina mocy liny czyli te jakby mniej wymyślne penicyliny takim przypadku sztucznej zastawki to są te trochę więcej i trochę bardziej skomplikowane i dłużej się to leczy i w przypadku alergii zawsze koniec końców możemy się odwołać do medycyny no i

antybiotykowa terapia trwająca 4 do 6 tygodni albo więcej to jest podstawa w leczeniu i z dwóch oczywiście cały czas pacjenta trzeba monitorować temperaturę od tego czasu echo co się dzieje z tymi generacjami tak dalej i cześć zmniejszają znikają no niestety czasami

też trzeba leczyć operacyjnie i natychmiastowe wskazania no to są obrzęk płuc lub wstrząsy wynikające z dużym nie domyka wolności lub dużego utrudnienia przepływu przez zastawkę wytworzenie połączenie między nami sercem osierdzia a pilne to są inne jakieś ciężka niewydolność wywołaną zastawki czy

jakiejś bardzo długo utrzymującym się zakażenie zająć się strukturą zabawkowych bo jeżeli się wytworzył ropień około zabawkowy no to trzeba kardiochirurgicznych usunąć bardzo dużo wegetację powyżej 10 milimetrów i jest takie ruszające się że jest duże ryzyko że się urwie ale to też jest wskazanie

do pilnego jeżeli w efekcie i z tyłu mamy jakiś stenoza nielegalność zastawki ale ona nie wywołuje ostrych objawów nie wywołuje silny objawów niewydolności serca można pacjenta wtedy planowo ale no dokładne wskazanie do leczenia to również znajdziecie jeszcze pliku no

i też nie jesteście sahaja yoginkami żebyście mieli wszystko spamiętać no ale jak się dzieje ostro jak są okropnie dużo wegetację ryzyko używania no to pamiętajcie że jest możliwość że kardiochirurgii będą musieli zrobić i chłopca w ogóle najgorzej na świecie to

jest jak z filmu przychodzi pacjent szczepionek stymulatorem albo innym właśnie takim czymś co się bo niestety trzeba te elektrody usunąć i wtedy przypadku symulatora no to jakąś taką stymulację przez którą czytam czasową zastosować a po czasie po zakończeniu

leczenia i z w najlepiej no jak najszybciej trzeba no to takie urządzenie pacjentowi wszczepić ponownie no to a najgorsze jest to że trzeba usunąć prawda zwłaszcza że często taki pas jest już kardiologiczne obciążony i wieki wszystko na nic dobrego nic

fajnego to nie jest fajna i lekka choroba tak warto też zabezpieczać przewiduje możliwy występowaniem i metody nieswoiste to jest prawidłowa higiena jamy ustnej odkażania ran edukacja przewlekłego nosicielstwo niektórych bakterii które mogą właśnie przechodzi do krwi i dalej zakazać czy

też właśnie odradzanie pacjentom piercingu czy tatuaży bo to zwiększa ryzyko właśnie przeniknięcie bakterii ze skóry do krwi ograniczenie stosowania celników dożylnych zabiegów inwazyjnych na to wszystko co może wiązać się z tym że bakteria przyjdzie do krwi no to jest

metodą jest swoistą unikanie tego typu sytuacji zapobieganie i natomiast są wskazania do profilaktyki antybiotykowej u pacjentów z infekcyjne zapalenie wsierdzia przed zabiegami stomatologicznymi które wymagają manipulacji w obrębie dziąseł czy też okolicy okołowierzchołkowych a nie każdy wymaga profilaktyki są ściśle określone

grupy pacjentów i po prostu szczególnie na pytania z legend to mają pytać kto i potem jaka jest antybiotykoterapii ja przede wszystkim w przypadku protezy zastawkowe u pacjenta i przebytego i z w wrodzone wady serca silniczek albo skorygowane i sztuczny

materiał wtedy taka profilaktyka obowiązuje do sześciu miesięcy a jeżeli była skorygowana z jakimś tam przeciekiem to też jakby do końca życia bo to profilaktyka obowiązuje tak przebytym i z w procesie przy wrodzoną wadę serca to do końca życia

profilaktyki antybiotykowej przypadku zabiegów stomatologicznych i to jest samodyscyplina lubili na zazwyczaj jeżeli pacjent uczulony to klindamycyna i te trzy grupy pacjentów sobie z pamiętajcie jakby w głowę wbicie bo są to pytania że właśnie ich trzeba zabezpieczyć właśnie przed i z w przy okazji zabiegów

stomatologicznych dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia