Hipokalcemia — Transcript

Omówienie hipokalcemii: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie niedoboru wapnia we krwi.

Key Takeaways

Hipokalcemia to stan kliniczny wymagający dokładnej diagnostyki i korekty poziomu wapnia.
Objawy tężyczki są charakterystyczne i mogą pomóc w rozpoznaniu niedoboru wapnia.
Korekta poziomu wapnia powinna uwzględniać stężenie albumin we krwi.
Leczenie hipokalcemii różni się w zależności od ostrości i przyczyny niedoboru.
Monitorowanie elektrolitów i wydalania wapnia jest kluczowe dla skutecznej terapii.

Summary

Hipokalcemia to stan obniżonego stężenia wapnia we krwi poniżej 2,25 mmol/l lub 9 mg/dl.
Przyczyny hipokalcemii obejmują niedobór wapnia i witaminy D3, zaburzenia wchłaniania, hipomagnezemię, choroby nerek, usunięcie przytarczyc oraz stosowanie niektórych leków.
Wapń może być wiązany przez kwasy tłuszczowe w ostrym zapaleniu trzustki lub nadmiernie odkładać się w tkankach miękkich i kościach.
Hipokalcemia powoduje zwiększoną pobudliwość nerwowo-mięśniową, co prowadzi do tężyczki jawnej i utajonej z charakterystycznymi objawami klinicznymi.
Objawy tężyczki utajonej to m.in. objaw Chvostka, objaw Trousseau oraz objaw Ibrahim Lustra.
Równoważniki tężyczki obejmują skurcze powiek, światłowstręt, skurcze oskrzeli oraz bóle wieńcowe i migreny.
Diagnostyka hipokalcemii opiera się na pomiarze wapnia całkowitego i zjonizowanego oraz korekcie wyniku o poziom albumin.
Ważne jest także oznaczenie elektrolitów, fosforanów, magnezu, potasu i kreatyniny oraz ocena wydalania wapnia z moczem.
Leczenie hipokalcemii obejmuje dożylne podawanie glukonolaktobionianu wapnia w ostrych stanach oraz doustną suplementację wapnia i witaminy D3 w przewlekłych.
Monitorowanie leczenia polega na ocenie poziomu wapnia i wydalania wapnia z moczem, aby uniknąć nadmiernej suplementacji.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Hej, hej, hej! W dzisiejszym odcinku porozmawiamy na temat hipokalcemii, czyli stanu, kiedy jest obniżone stężenie wapnia we krwi. Jeżeli wiemy, że prawidłowe stężenie wapnia we krwi, czyli norma kalcemia, to między 2,5 a 2,75 mmol/l, ewentualnie między 9 a 11 miligramami na decylitr, no to

Speaker A

prosto możemy stwierdzić, że hipokalcemia to jest stan, kiedy poziom wapnia jest poniżej 2,25 lub poniżej 9 miligramów na decylitr. No i co sprawia, że tego wapnia jest tak mało? No przede wszystkim, jeżeli mamy podzielić te przyczyny na pewne

Speaker A

grupy, no to za mało wapnia dostarczane z pokarmem albo z tego pokarmu za mało wapnia lub też witaminy D3 może być. No, pochłonięte składać na to mogą się na przykład zespoły upośledzonego wchłaniania, trawienia czy też hipomagnezemia, czyli niedobór magnezu,

Speaker A

który wpływa na wydzielanie parathormonu i zaburza odpowiednie wydzielanie. Wapń może również nadmiernie odkładać się w tkankach miękkich albo kościach i tak dzieje się na przykład w przypadku ostrego zapalenia trzustki. Idą uwolnione enzymy trawienne, trawią tłuszcz, który znajduje się w otrzewnej,

Speaker A

uwalniane są duże ilości kwasów tłuszczowych, które wiążą wapń. Oprócz tego istnieje taki zespół głodnych kości po usunięciu gruczolaka przytarczyc, który bardzo intensywnie wydzielał parathormon i uwalniał wapń z kości. To po usunięciu gruczolaka i spadku stężenia parathormonu te kości są bardzo

Speaker A

głodne, one potrzebują z powrotem się zmineralizować, przywrócić wapń i wtedy one mogą wychwytywać wapń również. Lecząc lekami, które mają obniżyć poziom wapnia, tak jak bisfosfoniany czy denosumab, możemy przyczynić się właśnie do rozwinięcia hipokalcemii. Hipokalcemia może wynikać również ze zwiększonego

Speaker A

wydalania wapnia z moczem, na przykład stosowanie diuretyków pętlowych lub też takie choroby nazywane kwasicą metaboliczną. Może być niedobór witaminy D3, który może wynikać zarówno z uszkodzenia wątroby i zaburzeń tej alfa-hydroksylacji, czy też chorób nerek ostrej i przewlekłej,

Speaker A

choroby nerek, gdzie tutaj wynika to z hiperfosfatemii, gromadzenia się fosforu, ale również zaburzeń produkcji aktywnej witaminy D3, właśnie tej hydroksylacji w cewkach bliższych nefronów. Również zespół lizy guza, no to jest taki zespół wynikający z uszkodzenia, rozerwania komórek tych nowotworowych, wynikających

Speaker A

z leczenia i w wyniku tego też uwalnia się duża ilość fosforu, który wiąże wapń i zmniejsza jego ilość, a sama duża ilość fosforu również jest czynnikiem, który hamuje syntezę witaminy D3. No i najważniejsze przyczyny, tak można powiedzieć, to niedoczynność przytarczyc

Speaker A

różnego typu, czy pooperacyjna, usunięte przytarczyce, czy z jakichś innych przyczyn tarczycy, przytarczyc są niewydolne, nie wytwarzają do znacznych ilości parathormonu, czyli to zaburza resorpcję wapnia w nerkach, zaburza również uwalnianie wapnia z kości i ten poziom wapnia nie jest odpowiedni. Hipokalcemia

Speaker A

jest zjawiskiem znacznie rzadszym niż hiperkalcemia, ale również warto ją pamiętać ze względu na bardzo charakterystyczne objawy tej hipokalcemii. Tak jak mówiłem, wapń pełni wiele różnych funkcji, ale najważniejsze związane z objawami klinicznymi to jest regulowanie pobudliwości neuronów, pobudliwości nerwowo-mięśniowej. W

Speaker A

przypadku hipokalcemii przepuszczalność błony neuronów jest zwiększona i zwiększa to pobudliwość układu nerwowego, i ta pobudliwość przejawia się jako tak zwane objawy tężyczki. Tężyczka może być jawna, kiedy od razu widzimy, no objawy tężyczki. A czym ta tężyczka jest? Są to toniczne

Speaker A

skurcze mięśni, takie powtarzające się, ciągłe toniczne, czyli te skurcze się przez chwilę utrzymują, puszczam i tak na nowo i na nowo. I te skurcze tężyczkowe zaczynają się na kończynach górnych, początkowo na dłoniach, potem stopniowo pojawiają się również ze spadkiem wapnia

Speaker A

na przedramionach czy na ramionach, i potem klatka piersiowa, kończyny dolne również. Jeżeli chodzi o twarz, to początek tężyczki również może zaczynać się na twarzy, ze skurczami powiek, ze skurczami ust, wtedy te usta są jak takie usta karpia i to jest ciekawe. Te

Speaker A

toniczne skurcze tych mięśni związane są z jednoczesnym zachowaniem świadomości. Natomiast niski poziom wapnia może też prowadzić do tężyczki utajonej, znaczy że jeszcze klinicznie te objawy nie są wyrażone, ale mogą już niedługo stopniowo dalej ze spadkiem wapnia się pojawić. I

Speaker A

takie trzy najważniejsze objawy związane z tężyczką utajoną to objaw Chvostka, czyli uderzenie troszeczkę tak ze 2 centymetry przed płatkiem małżowiny usznej i delikatnie poniżej wyrostka jarzmowego. Tam uderzamy w nerw VII twarzowy i uderzenie palcem tego nerwu powoduje takie

Speaker A

właśnie te toniczne skurcze twarzy. Podobnie objaw Trousseau polega na zaciśnięciu mankietu ciśnieniomierza i utrzymywaniu przez 3 minuty tego ciśnienia tak ze 20 przynajmniej milimetrów słupa rtęci powyżej ciśnienia skurczowego i po trzech minutach ta ręka zaczyna się przeginać i

Speaker A

palce zaczynają tak się charakterystycznie układać. Mówimy czasami o tym, o ręce położnika właśnie w obawie Trousseau i to też wynika z tej nadpobudliwości neuronów. No i ostatni objaw to objaw Ibrahim Lustra, polega na uderzeniu ciut poniżej głowy kości

Speaker A

strzałkowej i wtedy indukuje to odwiedzenie kończyny. I to są te trzy objawy tężyczki utajonej. Mogą występować również równoważniki tężyczki, czyli są to takie stany, które, no, znane są tam nadpobudliwością mięśniową, ale niekoniecznie w ten sposób mogą być,

Speaker A

między innymi skurcze powiek, światłowstręt, podwójne widzenie czy skurcz mięśni oskrzeli, skurcz oskrzeli, co powoduje, no, coś ala napad astmy. Mogą też również kurczyć się naczynia tętnicze i uwaga, wieńcowe, przypominać bóle wieńcowe, bóle brzucha. Bo kurczą się trzewne naczynia tętnicze obwodowe i

Speaker A

wtedy mamy coś ala taki pseudoobjaw Raynauda czy też tętnice mózgowe powodując takie ataki bólu głowy i migreny. Natomiast hipokalcemia w EKG może być związana z wydłużonym odcinkiem QT, no ale nie powinniśmy stosować EKG do rozpoznawania hipokalcemii. W przypadku

Speaker A

jeżeli hipokalcemia rozwija się bardzo powoli, przewlekła hipokalcemia, jest to, no to wtedy objawy mogą za bardzo nie wynikać, bo organizm odpowiednio się dostosowuje, a efekty te właśnie nieznane objawy wynikają przede wszystkim z małej ilości wapnia zjonizowanego. Jeżeli chodzi o

Speaker A

diagnostykę hipokalcemii, no to przede wszystkim stawiamy rozpoznanie na podstawie poziomu wapnia we krwi. Jeżeli są jakieś problemy czy jakieś stany, które mogłyby zaburzać interpretację, warto sięgnąć po oznaczenie poziomu wapnia zjonizowanego. Warto pamiętać o stężeniu albumin, ponieważ wpływa ono na

Speaker A

wartość wapnia i trzeba ją odpowiednio skorygować. Jest tutaj taki wzór na wapń skorygowany, że do stężenia wapnia dodajemy 0,08 razy 40 minus stężenie albuminy i to może być trochę skomplikowane, więc tak bardzo po ludzku, że chodzi o to, że jak mamy normę

Speaker A

stężenia albumin, to jest wszystko okej, ale w momencie, kiedy mamy za mało albumin, to nam badanie takie klasyczne krwi pokaże, że wapnia jest za mało, chociaż może być go odpowiednio sporo tak naprawdę. Więc się skorygować o ten spadek albumin, to o każde 10 gramów

Speaker A

na litr poniżej 40 g na litr, na przykład albumin, dodajemy 0,2 milimola albo 0,08 g na decylitr wapnia. Czyli mamy wapnia na przykład, nie wiem, 2 mmol, ale mamy albuminy 20, więc spadło o 20 gramów na litr poniżej, czyli o 2 razy po 10, tak, 2

Speaker A

razy po 10 spadło, skoro mamy 20 gramów na litr albumin, a to jest poniżej 40, spadło o każde i na każde to 10 spadku dodajemy 0,2, czyli tutaj jak dwa razy spadło po 10, to musimy dwa razy dodać 0,2

Speaker A

milimola, czyli wtedy na przykład pacjent miał 2,4 mmol na litr tak naprawdę wapnia i to byłoby już granicy normy, chociaż ze razem hipoalbuminemią wydawałoby się, że pacjent ma za mało wapnia. Oprócz tego sprawdzamy wszystkie inne dodatkowo jeszcze wskaźniki elektrolity, fosforany,

Speaker A

chlorki, magnez, potas czy też kreatyninę, jeżeli chodzi o właśnie wydolność nerek czy też dobowe wydalanie wapnia z moczem. To jest dosyć istotne badanie. No i diagnostyka taka bardziej w kierunku zaburzeń endokrynologicznych, czyli przede wszystkim poziom parathormonu czy oznaczenie witaminy D3, czy tutaj właśnie

Speaker A

oznaczamy ten 25 OH D3, który jest dużo bardziej s...

Speaker A

równoważniki tej tężyczki co należy po i mamy dodatkowo Wiemy że to wynika z niskiego stężenia wapnia No to podajemy 20 mililitrów 10-procentowego glukonolaktobionian wapnia No rzadziej chlorku wapnia ale też można podajemy po prostu to dożylnie i takie wstrzyknięcia można powtarzać

Speaker A

które nie musimy kontrolować czy nie za dużo wapnia podamy No i patrzymy czy ustępują te objawy takie żeby razem z tym jak już zaczynamy to podawać to Jeżeli pacjent jest w stanie no przyjmować tutaj No nie wiem połykać No

Speaker A

to dodatkowo suplementacja doustna wapnia i witaminy D3 Warto też pamiętać jeżeli jest hipokalcemia która jest oporna na leczenie że może ona wynikać z niedoborów magnezu i oni wtedy należy pamiętać czyli podajemy te wstrzyknięcia kontrolujemy co kilka godzin poziom

Speaker A

wapnia aby doprowadzić go do normy w przypadku hipokalcemii przewlekłej należy pamiętać po prostu o doustnej suplementacji wapnia między tysiąca 3000 miligramów na dzień No i są preparaty z węglanem wapnia albo octan wapnia no i w zależności na jednym gram preparatu tam

Speaker A

jest trochę inna ilość tego wapnia należy również pamiętać o suplementacji witaminy D3 Jeżeli pacjent ma jakieś takie stany chorobowe które prowadzą do hipokalcemii to tutaj już raczej nie taka suplementacja sobie obok Słoneczko nie świeci tylko raczej aktywne metabolity czyli alfakalcydol czyli

Speaker A

d25oh albo kalcytriol Tutaj będą lepszym rozwiązaniem i należy wtedy jeżeli już stosujemy u pacjenta przewlekle taką suplementację wapnia i tych aktywnych postaci witaminy D3 No to kontrolujemy poziom wapnia i wydalanie wapnia z moczem czyli kaltmiete Julię bo hiperkalciuria czyli za duże wydalanie

Speaker A

wapnia z moczem świadczy o tym że leczenie jest zbyt intensywne że zbyt dużo wapnia podajemy Natomiast jeżeli zauważymy że problemem pacjenta który prowadzi do hipokalcemii również jest nadmierna utrata wapnia z moczem wynikająca z jakiejś nie wiem choroby problemu no to wtedy warto pomyśleć o

Speaker A

zastosowaniu diuretyków tiazydowy które zmniejszają calcipure je czyli zmniejszają wydalanie wapnia z moczem Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i

Speaker A

wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:hipokalcemiawapńtężyczkawitamina D3parathormondiagnostyka hipokalcemiileczenie hipokalcemiiobjawy hipokalcemiielektrolitychoroby przytarczyc

Frequently Asked Questions

Jakie są główne przyczyny hipokalcemii?

Hipokalcemia może wynikać z niedoboru wapnia i witaminy D3, zaburzeń wchłaniania, chorób nerek, niedoczynności przytarczyc, stosowania leków obniżających wapń oraz zespołu lizy guza.

Jakie są charakterystyczne objawy tężyczki w hipokalcemii?

Objawy tężyczki to toniczne skurcze mięśni, które zaczynają się na dłoniach i twarzy, a także objawy utajone takie jak objaw Chvostka, Trousseau i Ibrahim Lustra.

Jak poprawnie interpretować wyniki poziomu wapnia we krwi?

Wyniki wapnia należy korygować o stężenie albumin, ponieważ ich niedobór może fałszywie obniżać poziom wapnia całkowitego, dlatego warto oznaczać wapń zjonizowany lub stosować wzór korekcyjny.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools