Hipernatremia — Transcript

Omówienie hipernatremii: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie, ze szczególnym uwzględnieniem moczówki prostej.

Key Takeaways

Hipernatremia to podwyższone stężenie sodu w osoczu powyżej 145 mmol/l, wynikające z utraty wody lub nadmiaru sodu.
Moczówka prosta jest istotną przyczyną hipernatremii i charakteryzuje się wielomoczem oraz silnym pragnieniem.
Szybkość rozwoju hipernatremii wpływa na nasilenie objawów neurologicznych i ryzyko powikłań.
Leczenie hipernatremii wymaga stopniowego obniżania poziomu sodu i odpowiedniego doboru płynów.
Diagnostyka powinna uwzględniać testy funkcji ADH i ocenę ciężaru właściwego moczu.

Summary

Hipernatremia to stan podwyższonego stężenia jonów sodu w osoczu powyżej 145 mmol/l.
Przyczyny hipernatremii obejmują utratę czystej wody, utratę hipotonicznych płynów oraz nadmierną podaż sodu.
Hipernatremia może być samoistna, spowodowana uszkodzeniem podwzgórza i zaburzeniem uczucia pragnienia.
Objawy zależą od szybkości rozwoju hipernatremii i obejmują zaburzenia neurologiczne, odwodnienie komórek OUN oraz zmiany elektrolitowe.
Hipernatremia może przebiegać z hipowolemią lub hiperwolemią, w zależności od mechanizmu powstawania.
Moczówka prosta to choroba związana z niedoborem lub brakiem działania hormonu antydiuretycznego (ADH), prowadząca do wielomoczu i silnego pragnienia.
Moczówka prosta dzieli się na centralną (uszkodzenie przysadki) i obwodową (niewrażliwość receptorów nerkowych na ADH).
Diagnostyka moczówki prostej opiera się m.in. na badaniu ciężaru właściwego moczu oraz testach odwodnieniowych i wazopresyny.
Leczenie hipernatremii wymaga ostrożnego podawania płynów hipotonicznych i ewentualnego stosowania diuretyków, aby uniknąć gwałtownych zmian osmolalności.
Ważne jest monitorowanie i indywidualne dostosowanie terapii, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Cześć w dzisiejszym odcinku porozmawiamy na temat hipernatremia mi hipernatremia to inaczej zwiększone stężenie jonów sodowych w osoczu i jak norma jest od 135 do 145 tak hipernatremia to jest stan kiedy tego sodu jest powyżej 145 milimoli na litr

Speaker A

no i przyczyny hipernatremia może być tak naprawdę troszkę ale w sumie te mechanizmy nie są tak skomplikowane przede wszystkim możemy utracić czystą wodę Czyli mamy cud który jest w roztworze wodnym no i po prostu tracimy tą wodę bez elektrolitów przez co

Speaker A

stosunkowo na stężenie sodu wzrasta tak może być w Stanach gorączkowych przy dużej ilości traconych właśnie spotami wody podobnie jak w Stanach zwiększonego katabolizmu takich jak sepsa nadczynność tarczycy to zwiększa się ilość wody niekoniecznie z tak dużą ilością elektrolitów lub też tracona właśnie bez

Speaker A

Elektro zrób Możemy też tracić hipotoniczne płyny czyli tracimy zarówno elektrolity jak wodę Ale tracimy wody dużo więcej niż elektrolitów i przez co to stężenie sodu nam rośnie i tak może być również właśnie utracie przez skórę czy przez utraci przez przewód pokarmowy

Speaker A

na przykład w biegunkach wymiotach czy też utracie przez nerki na przykład takie choroby jak Moczówka prosta o której Zaraz opowiem czy też diurezy osmotyczne czyli wyprodukowaniu ucieczce dużej ilości wody z moczem przez to że w tym moczu znajdują się osmotycznie

Speaker A

czynnych elementy na przykład bardzo duże stężenie glukozy czy też innych takich osmolit ów no i trzeci element możliwy to jest nadmierna podaż sodu Czyli że niekoniecznie tego sodu Nam jakoś ubyło czy wody przede wszystkim ubyło ale przybyło tego sodu i z takich

Speaker A

typowych możliwości na na przykład nadmierna podaż wodorowęglanu sodu na przykład z kwasicy Czy podczas reanimacji pacjentowi czy też karmienie niemowląt zbyt słonymi potrawami czy też po prostu podawanie pacjentom przez zgłębnik pokarmu takiego mocno zawężone go czy też podawanie żywienia pozajelitowego

Speaker A

dożylnie czy też picie wody morskiej Czy płyn realizacyjne z nadmiarem sodu więc z jakichś powodów Nadmiar tego sodu w nas się znalazł Dodatkowo również może wystąpić coś takiego jak hipernatremia samoistna to jest taka wolno rozwijająca się hipernatremia spowodowana

Speaker A

uszkodzeniem w podwzgórzu kosmos Tattoo czyli tego ośrodka który kontroluje odpowiednią osmolalnośc osocza i wyniku tego może być zaburzone na przykład uczucie też pragnienia Czy te wszystkie funkcje balansujące i utrzymujące poziom osmolit na odpowiednim poziomie tak samo często u starszych osób czy osób po

Speaker A

udarach A może dochodzi do zaniku czy zaburzeń uczucia pragnienia przez co Pacjent nie przyjmuje odpowiedniej ilości wody i zatężania się że tak powiem cały i przez to zwiększa się ilość tych jonów sodowych jeżeli chodzi o objawy hipernatremia to bardzo

Speaker A

dużo zależy od tego jak szybko ta hipernatremia się rozwija w przypadku ostrych hiponatremii kiedy ten rozwój jest dosyć szybki gwałtowny może dojść do zaburzenia napięcia mięśni szkieletowych orientacji omamów czy wysokiej gorączki i wiele tych zmian związanych jest ze zmianami w

Speaker A

przestrzeniach wodnych szczególnie w komórkach ośrodkowego układu nerwowego poznamy bardzo już te obrazki dobrze i w przypadku ostry hipernatremia nagłego wzrostu osmolalności osocza No to z płynu wewnątrzkomórkowego ta woda będzie przenikać tam gdzie ta osmolalnośc będzie wyższa i przez to mogą być

Speaker A

komórki że tak powiem odwodnione w ośrodkowym układzie nerwowym często ostry hipernatremia II wiesz mogą towarzyszyć inne zaburzenia elektrolitowe jakie jak hiperchloremia czy hiperkaliemia hiperglikemia czy kwasica metaboliczna Natomiast te inne rodzaje hipernatremia it bardziej rozwijającej się przewlekle mogą nie

Speaker A

dawać tak istotnych nasilonych objawów ponieważ dochodzi do adaptacji komórek ośrodkowego układu nerwowego Natomiast część jakby przyczyn hipernatremia związana jest ze zmianami w gospodarce wodnej również objętości tej wody dlatego na przykład hipernatremia gdzie tracimy te hipotoniczne płyny często przebiega z

Speaker A

hipowolemia czyli zmniejszona objętością krwi krążącej przez co może dochodzi do niskiego ciśnienia tętniczego czy do skąpomoczu natomiast hipernatremia z utratą czystej wody również może pojawić się hipowolemia i podobne objawy natomiast hipernatremia która może być związana z przyjmowaniem nadmiernej

Speaker A

ilości sodu jest związana z zatrzymywaniem dużej ilości wody przez co może rozwijać się hiperwolemia której głównymi Objawami są przede wszystkim obrzęki miałem powiedzieć parę słów na temat moczówki prostej także tutaj mamy przysadkę mózgową i mamy mniej więcej to

Speaker A

co się dzieje w nerkach mamy krew mocz i komórki wycierające cewki kanalików i właśnie tylny płat przysadki mózgowej jest tym który produkuje ADHD czyli hormon antydiuretyczny inaczej wazopresyne hormon niezbędne do tego żeby pobierać wolną wodę natomiast właśnie na tych komórkach znajdują się

Speaker A

receptory dla Allaha i po związaniu oddycha z receptorem dochodzi do wbudowania w ścianę tych kanalików akwaporyn czyli porów przestrzeni takich kanałów dla wody jak sama nazwa mówi akwaporyna i umożliwia to resorpcje wody Natomiast w schorzeniu nazywanym oczów Awesome dochodzi do zaburzeń albo

Speaker A

wytwarzania albo działania wazopresyny w moczu w centralnej dochodzi do uszkodzenia przysadki mózgowej i przy zatkanie produkuje wazopresyny na przykład urazy ośrodkowego układu nerwowego czy też różnego rodzaju guzy zmiany naciekowe takie jak zarodczak i czaszkogardlak i czy przerzuty innych

Speaker A

nowotworów jak również choroby takie jak na przykład sarkoidoza rozrostowe które mogą zajmować właśnie przysadkę mózgową Natomiast drugi typ moczówki prostej to Moczówka Obwodowa tak zwana nerkowa która może być wrodzona jest związana z wrodzonym defektem receptora przez co receptor nie działa nie jest wrażliwy na

Speaker A

ADHD mimo że ADHD Wazopresyna jest w odpowiednich ilościach produkowana również nerkowa może być nabytej wynikać z różnego rodzaju chorób nerek takich jak amyloidoza szpiczaki zwyrodnienie wielotorbielowate czy też leki jak litra fotę rycyna b czy zaburzeń Elektro chorych na przykład w

Speaker A

pierwotnej nadczynności przytarczyc może występować hiperkalcemia która prowadzi do moczówki czy też w hipokaliemii pierwotny hiperaldosteronizm wiem może rozwijać się Moczówka i teraz skoro nie ma działania wazopresyny albo receptora nie dochodzi do resorpcji wody Natomiast reszta elektrolitów dalej zarezerwowana

Speaker A

przez te wszystkie kanały szczególnie sód przez co w efekcie możecie spodziewać się że bez resorpcji wody ostatecznie powstaje duża ilość moczu bardzo duża ilość moczu ale ten mocz będzie hipoosmotyczny ponieważ ten sufit będzie z powrotem rezerwowany i wśród

Speaker A

objawów charakterystycznych dla moczówki jest wielomocz moczówkę sama mówi sobie że Moczówka że powstaje dużo moczu powyżej czterech litrów nawet na dobę przy czym Towarzyszy temu silne uczucie pragnienia związane właśnie z dużą stężeniem na przykład sodu bo sługi zresorbowany woda niekoniecznie więc

Speaker A

krew się tobie wszystko we krwi się zatężania bo mamy elektrolity resorbowane z moczu ale nie mamy wody czyli tracimy wolną wolę w ten sposób dlatego to zwiększenie osmolalności osocza prowadzi do pobudzenia ośrodka pragnienia i stąd to bardzo silne

Speaker A

uczucie pragnienia jednak i dlatego też często w przypadku moczówki prostej mimo utraty dużej ilości płynów To pacjent nadrabia to sobie Ponieważ on często No piję bardzo dużej ilości wody i dlatego przebiega to z zwolnią a hipernatremia rozwija się dosyć powoli lub nie rozwija

Speaker A

się natomiast przypadku pacjentów schorowanych pacjentów na przykład po udarach którzy nie mogą za znaczyć powiedzieć że potrzebują tak dużej ilości wody no to często rozwija się hipowolemia i ta hipernatremia dużo szybciej Może się rozwinąć jeżeli chodzi o badania dodatkowe

Speaker A

w rozpoznawaniu moczówki prostej bo wiem że kiedyś na pewno na Endokrynologii zrobię odcinek tylko moczówce poświęcony to Warto zaznaczyć niski ciężar właściwy moczu to jest taki charakterystyczny element który to występuje i często to badanie ciężaru właściwego wykorzystywane jest w testów w dwóch

Speaker A

testach takim teście odwodnieniowych i wazopresyny nowym który jest tak naprawdę drugim etapem testu odwodnieniowe go głównie chodzi o to że warzymy pacjenta on od rana ma nic nie pić No i on oczywiście sika bo ma moczówkę i po jakimś czasie no badamy

Speaker A

ciężar właściwy moczu który przypadku pacjenta który nie ma moczówki powinien stopniowo wzrastać bo pacjent powinien stopniowo zagęszczać ten mocz natomiast moczówce cały czas ten ciężar właściwie jest niski dalej też bada się poziom wazopresyny i w przypadku moczówki centralnej on jest niski Natomiast pod

Speaker A

koniec tego odwadniania pacjenta w przypadku moczówki nerkowej No to poziom wazopresyne jest bardzo wysoki bo te mechanizmy które udają wydzielanie wazopresyny w przypadku No odwadniają odwodnienia działają bardzo dobrze natomiast nie działają receptory stąd ta Wazopresyna będzie wysoka ale nie będzie

Speaker A

wywoływała efektu często w przypadku jeżeli mamy już podejrzenie moczówki centralnej często wykonuje się diagnostyka obrazowa przysadki najlepszym tutaj badaniem jest badanie rezonansem magnetycznym Aby wykluczyć te zmiany naciekowe Ale wróćmy teraz do hipernatremia jeżeli chodzi o hipernatremia czyli Nadmiar tego sądu

Speaker A

zatężenie tej chwili Można by powiedzieć tym sodem No to chcemy podawać takie płyny które będą hipotoniczne tak żeby natremia stopniowo spadała Jednak tutaj również należy uważać bo komórki ośrodkowego układu nerwowego tak czy siak adaptują się tak jak na początku

Speaker A

Wysoka osmolalnośc osocza sprawia że te komórki się odwadniają to stopniowo rozwija się adaptacja komórki gromadzą różnego rodzaju osób się przez co ich osmolalnośc również rośnie i wyrównuje się przez są one już nie są dużej odwodnione i w przypadku na przykład tak

Speaker A

jak mówiłem hipernatremia rozwijającej się przewlekle powoli no to te objawy z ośrodkowego układu nerwowego nie są tak istotne natomiast czasie leczenia jeżeli zbyt szybko podamy hipotoniczne płyny to znacząco spadnie osmolalnośc osocza i wtedy może dojść do przesunięć wody do

Speaker A

komórek ośrodkowego układu nerwowego i dojdzie do obrzęku mózgu a tego nie chcemy dlatego przypadku ostrej hiponatremii szybko się rozwijającej możemy sobie pozwolić na szybszy obniżenie sodu nie szybciej niż jeden minimalna litry na godzinę ale w ciągu doby No to wychodzi ponad 20 milimoli

Speaker A

natomiast przewlekłej nie szybciej niż pół milimetra na litry na godzinę więc pewnie tutaj tak bardzo bezpieczny marginesem byłoby obniżanie o 10ml na dobę mniej więcej i teraz też postępowanie i podawanie tych płynów hipotoniczny różni się w zależności od

Speaker A

stanu nawodnienia pacjenta przypadku pacjenta z hipowolemia to my najpierw musimy zanim zajmiemy się hipernatremia która jest jakby drugim problemem zająć się odwodnieniem pacjenta i stosujemy 09 procentowy NaCl do momentu aż pacjent będzie miał dobre stabilne ciśnienie tętnicze dopiero potem możemy zajmować

Speaker A

się hipernatremia podawanie płynów hipotoniczny chwili w tym wypadku często jest to 0405 procentowe NaCl wymieszany z pięcioprocentowy glukozą w stosunku jeden do jednego i tutaj takich i po toniczny płyn się stosuje No chodzi o to żeby była jednak niewielka zawartość na

Speaker A

celu bo jednak pacjent był po hipowolemii żeby No trochę w naczyniach zostało tego tego płynu podawanego Natomiast w przypadku i zadowoleni stosowana jest pięcioprocentowy glukoza czyli płyn wesele chciałby tak naprawdę no i hiperboli również pięcioprocentowy glukoza No bo wtedy jest przewodnienie

Speaker A

No to nie chcemy za dużo płynów dawać No ale żeby to hipernatremia zbić No to pięcioprocentowy glukoza ale chcemy się pozbyć nadmiaru tej wody też nadmiaru tego sodu i wtedy dobrym rozwiązaniem jest również włączenie dodatkowo Furosemidum to do tej glukozy żeby

Speaker A

właśnie pozbyć się tego nadmiaru wody Jeżeli chodzi o gospodarkę stodołą teraz dosyć skomplikowana Dużo jest tutaj tych przemieszczeń tej osmolalności tych przyczyn które mogą zarówno czasami wywoływać hiperwolemia albo izowolemia a czasami hipowolemia albo izowolemia albo czasami ten sód na przykład przypadkach

Speaker A

można go tracić może się pacjenta tę że czasami pacjentem potem też może tracić zależności od schorzenia i współ występujących problemów elektrolitowych więc na pewno gospodarka wodno-elektrolitowa nie jest najprostszym tematem Mam nadzieję że udało się mniej więcej jakoś okiełznać

Speaker A

tutaj gospodarkę schodową w kolejnych filmach zajmiemy się gospodarką potasu i tutaj będziemy już za pan brat bardzo szli z chorobami nerek przede wszystkim dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco

Speaker A

zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:hipernatremiasódmoczówka prostaADHwazopresynahipowolemiahiperwolemiadiagnostyka hipernatremiileczenie hipernatremiizaburzenia elektrolitowe

Frequently Asked Questions

Co to jest hipernatremia?

Hipernatremia to stan, w którym stężenie jonów sodu w osoczu przekracza 145 mmol/l, co może wynikać z utraty wody lub nadmiernej podaży sodu.

Jakie są główne przyczyny hipernatremii?

Hipernatremia może powstać na skutek utraty czystej wody, utraty hipotonicznych płynów lub nadmiernej podaży sodu, a także w wyniku zaburzeń regulacji pragnienia.

Czym jest moczówka prosta i jak wpływa na hipernatremię?

Moczówka prosta to choroba związana z niedoborem lub brakiem działania hormonu antydiuretycznego, prowadząca do wielomoczu i silnego pragnienia, co może powodować hipernatremię.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools