Hiperkalcemia — Transcript

Omówienie hiperkalcemii: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie, ze szczególnym uwzględnieniem roli parathormonu i nowotworów.

Key Takeaways

Hiperkalcemia najczęściej wynika z nadczynności przytarczyc lub nowotworów.
Poziom parathormonu pomaga rozróżnić przyczyny hiperkalcemii.
Objawy mogą być różnorodne i obejmują układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, nerki i przewód pokarmowy.
Diagnostyka obejmuje badania biochemiczne i hormonalne oraz poszukiwanie nowotworów.
Leczenie jest ukierunkowane na przyczynę i może obejmować metody farmakologiczne i chirurgiczne.

Summary

Hiperkalcemia to stan podwyższonego poziomu wapnia we krwi powyżej 2,75 mmol/l.
Etiologia hiperkalcemii dzieli się na hiperkalcemię z wysokim i niskim poziomem parathormonu.
Najczęstsze przyczyny to pierwotna nadczynność przytarczyc oraz nowotwory wydzielające substancje podobne do parathormonu.
Mutacje receptorów CaSR mogą powodować rodzinną hiperkalcemię hipokalciuriczną z nieprawidłową regulacją parathormonu.
Objawy hiperkalcemii obejmują zaburzenia neurologiczne, sercowo-naczyniowe, nerkowe oraz przewodu pokarmowego.
Diagnostyka opiera się na oznaczeniu poziomu wapnia, parathormonu, elektrolitów oraz badaniach obrazowych w poszukiwaniu nowotworów.
Leczenie zależy od przyczyny i może obejmować leczenie operacyjne, zwiększenie diurezy, stosowanie diuretyków pętlowych oraz leków hamujących resorpcję kości.
Bisfosfoniany i denosumab są stosowane w leczeniu przewlekłej hiperkalcemii, zwłaszcza nowotworowej.
Inne rzadsze przyczyny to zatrucie witaminą D, choroby ziarniniakowe oraz zespół mlecznej alkalozy.
Ważne jest rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej prowadzącej do hiperkalcemii.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Hej, w dzisiejszym odcinku porozmawiamy na temat hiperkalcemii, czyli stanu, kiedy we krwi znajduje się za dużo wapnia. Tak jak zwykle, na początku musimy porozmawiać na temat etiologii hiperkalcemii, czyli przyczyn, dlaczego w ogóle ona powstaje. No ale zacznijmy od tego, że

Speaker A

norma wapnia, jak wam mówiłem, to stan, kiedy jest między 2,5 a 2,75 mmol na litr albo 9-11 miligramów na decylitr. Natomiast hiperkalcemia to jest tam powyżej tej górnej granicy normy, czyli powyżej 2,75 mmol na litr i biorąc pod uwagę, że

Speaker A

najważniejszym hormonem regulującym gospodarkę wapnia jest parathormon, to naprawdę etiologię hiperkalcemii dzielimy na dwie grupy. Hiperkalcemia z wysokim parathormonem, gdzie parathormon jest akurat w przypadku wysokiego parathormonu. No to mamy możliwe przyczyny tego stanu, przede

Speaker A

wszystkim pierwotną nadczynność przytarczyc, czyli na przykład gruczolak, który wydziela parathormon więcej niż powinien, na przykład zespół mnogiej gruczolakowatości przytarczyc, czyli zespół MEN, gdzie występują różnego rodzaju nowotwory, gruczolaki, w tym właśnie również gruczolaki przytarczyc, czy też

Speaker A

nadczynność przytarczyc może być wywołana przez sól. To druga możliwa przyczyna właśnie hiperkalcemii z wysokim poziomem parathormonu. To rodzinna hiperkalcemia hipokalciuriczna. Jest ona związana z mutacją CaSR, czyli tego receptora, który znajduje się na powierzchni komórek tych przytarczyc i

Speaker A

no, od CaSR zależy regulacja wydzielania parathormonu, bo jak wiemy, niskie stężenie wapnia, które działa na receptor, pobudza wydzielanie parathormonu, ale w momencie, kiedy tutaj jest ten receptor zmutowany, nie działa. Wysoki poziom wapnia nie hamuje wydzielania parathormonu, ponieważ no nie może

Speaker A

przekazać tej informacji, bo receptor jest zmutowany. No i niestety tak to wygląda. Hiperkalcemia turystyczna, dlatego że hiperkalcemii towarzyszy zmniejszenie wydalania wapnia z moczem, co w tym wypadku jest dziwne. Jeżeli chodzi o tę chorobę, nazywana jest często również

Speaker A

złośliwą hiperkalcemią niemowląt, ponieważ ta mutacja już ujawnia się bardzo we wczesnym okresie życia. Mogą występować u osób przeciwciała, które blokują ten receptor. No już nie wchodzimy w to fizjologicznie, bo możecie sobie wyobrazić, jak to działa. Również

Speaker A

jest możliwość, że nowotwory będą wydzielać parathormon w nadmiernych ilościach, no i stąd mamy go za dużo. I stąd parathormon uwalnia, zwiększa resorpcję wapnia w nerkach, uwalnia wapń z kości i mamy wapnia za dużo. Natomiast hiperkalcemia z niskim poziomem parathormonu

Speaker A

zazwyczaj odpowiedzialne są za to również nowotwory, ale nowotwory, które wydzielają taką proteinę zbliżoną do parathormonu w działaniu oraz inne cytokiny, substancje, które niszczą kości. O tym przede wszystkim pamiętajmy o różnych nowotworach, które mają przerzuty do kości, na przykład w

Speaker A

raku piersi, nerek, płuc czy też szpiku, a także chłoniaki. Nowotwory związane z destrukcją kości mogą być również wzmożone o stolicą jakości nakręcone działania osteoklastów, na przykład w nadczynności tarczycy czy w wypadku unieruchomienia i kończymy to też dochodzi do wzmożonej resorpcji kości.

Speaker A

Pamiętajcie, wzrost poziomu wapnia może być zależny również od witaminy D, witaminy D3 i na przykład może być zatrucie witaminą D3. Również w chorobach ziarniniakowych, takich jak na przykład sarkoidoza, makrofagi same wydzielają nadmierną ilość aktywnej witaminy D3, przez co dochodzi

Speaker A

do hiperkalcemii. Jeszcze inne takie przyczyny mniej częste to zespół mlecznej alkalozy, które może wynikać albo z przyjmowania takich preparatów, które mają zneutralizować kwaśne pH żołądka, które zawierają wapń w nadmiernych ilościach przyjmowane, czy też nadmierne objadanie się różnymi takimi mlecznymi z

Speaker A

pokarmami. Pamiętajmy o diuretykach tiazydowych, ponieważ one zwiększają resorpcję, ale one oszczędzają wapń, więc stosowane mogą doprowadzić do zwiększonego gromadzenia się wapnia. W tych przyczyn troszkę jest grób, trochę jest, ale pamiętajmy o dwóch najważniejszych: nadczynność przytarczyc i nowotwory, bo

Speaker A

to są dwie główne grupy przyczyn, które prowadzą do hiperkalcemii. Jeżeli chodzi o objawy, to przy łagodnej hiperkalcemii poniżej 3 mmol może to wszystko przebiegać bezobjawowo. Jednak kiedy stopniowo te poziomy będą wzrastać, na przykład z ośrodkowego układu nerwowego mogą rozwijać się

Speaker A

różnego rodzaju bóle głowy, zaburzenia depresyjne, zaburzenia poznawcze, które mogą w ostateczności prowadzić do senności czy nawet śpiączki. W układzie sercowo-naczyniowym bardzo charakterystyczne jest nadciśnienie tętnicze, które występuje w związku z hiperkalcemią, podobnie tachykardia czy też może być arytmia akcji serca. W

Speaker A

nerkach za to, dlatego że jest dużo wapnia, jest dużo tych substancji rozpuszczonych, tych elektrolitów, to wywołuje poliurię, czyli wielomoczenie, oddawanie dużej objętości moczu, z tym związane z odwodnieniem, jak i również polidypsję, czyli wzmożone pragnienie. Kilka lat julia może

Speaker A

występować w związku z tym, że również z dużą ilością moczu wydalana jest duża ilość wapnia, a ta duża ilość wapnia w tych kanalikach nerkowych i tak dalej może doprowadzić w opisie do kamicy nerkowej, bo w moczu będzie duża

Speaker A

zawartość wapnia, a również do kaplicy nerek, czyli takiego uszkodzenia tkanek, wytrącania się soli wapnia wewnątrz, które prowadzi do uszkodzenia tych narządów. W przewodzie pokarmowym za to możliwe są nudności, wymioty, zaparcia, ale również zapalenie trzustki, choroba wrzodowa, ponieważ ten

Speaker A

nadmiar wapnia może indukować wydzielanie złożonych ilości gastryny, tego hormonu, który pobudza wydzielanie kwasu solnego. Jeżeli chodzi o diagnostykę, to podstawowe badania to jest poziom wapnia we krwi, ewentualnie poziomu wapnia zjonizowanego, który jest dużo bardziej dokładnym badaniem. No i tutaj

Speaker A

jest mniej zależna od tych różnych zmian albumin i tak dalej. Poza tym warto sprawdzić elektrolity, wydolność nerek, czyli kreatyninę, a potem fosforany, chlorki, magnez, potas, bo czasami mogą być różne elektrolity, one również wynikające z zaburzeń poziomu wapnia. Diagnostyka endokrynologiczna to dwa

Speaker A

podstawowe hormony: parathormon oraz TSH w przypadku, gdy podejrzewamy dodatkowo u pacjenta nadczynność tarczycy. No ale wiadomo, że to są różne jednostki chorobowe, mają różne objawy, więc no to TSH, no to pamiętajmy, ale no to też zapewne pacjent będzie miał inne objawy,

Speaker A

które będą sugerowały nadczynność tarczycy. No i ten parathormon może nas tak naprawdę naprowadzić na poszukiwanie dogłębne dwóch przyczyn, np. hiperkalcemii, czyli w wypadku wysokiego szukamy głównie diagnostyki endokrynologicznej i w kierunku nadczynności przytarczyc, natomiast w przypadku niskiego

Speaker A

parathormonu raczej szukamy ewentualnych ognisk nowotworowych, które mogą doprowadzić do destrukcji kości, uwalniania nadmiaru wapnia do krwi. No i oczywiście na koniec chcielibyśmy leczyć w przypadku tych różnych, no to przede wszystkim warto pomyśleć o leczeniu choroby podstawowej. W przypadku

Speaker A

pierwotnej nadczynności przytarczyc często jest to leczenie operacyjne, usunięcie. Jednak możemy również w przypadku wyraźnego nadmiaru tego poziomu wapnia wspomagać się innymi technikami, na przykład zwiększenie diurezy, czyli chcemy, żeby więcej wapnia było usunięte razem z moczem. Więc jeżeli chcemy, żeby pacjent miał dużo siły i nam

Speaker A

dużo wapnia wyszło z kanału, to podajemy mu dużo płynów, a do tych płynów podajemy mu inny typ diuretyków niż tiazydowe, diuretyki pętlowe, bo diuretyki pętlowe zwiększają wydalanie wapnia, w odróżnieniu od tiazydowych. Więc dzięki temu zwiększamy

Speaker A

wydalanie wapnia z moczem. Inne metody to leki, które mogą hamować uwalnianie wapnia z kości i do tych leków możemy zaliczyć karty, to nie, inne bisfosfoniany, wspomniany czy też denosumab. No to denosumab to jest przeciwciało

Speaker A

przeciwko RANKL, który hamuje tę aktywność, hamuje pobudzanie osteoklastów w przypadku takiej przewlekłej hiperkalcemii wywołanej chorobą nowotworową. Główne skrzypce grają wspomniane bisfosfoniany, ale czasami w wypadku ich nieskuteczności, nietolerancji są jeszcze inne, dużo rzadziej stosowane leki, takie jak mitramycyna. To jest taka, taki...

Speaker A

tradycyjna to jest taka taki antybiotyk czy też azotan baru ostatnia metoda to zmniejszenie wchłaniania tego wapnia z przewodu pokarmowego i tutaj służyć może hydrokortyzonem czy inne glikokortykoidy dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale

Speaker A

a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:hiperkalcemiaparathormonnadczynność przytarczycnowotworywapńdiagnostyka hiperkalcemiileczenie hiperkalcemiibisfosfonianydenosumabmutacja CaSR

Frequently Asked Questions

Jakie są główne przyczyny hiperkalcemii?

Główne przyczyny hiperkalcemii to pierwotna nadczynność przytarczyc oraz nowotwory wydzielające substancje podobne do parathormonu lub powodujące destrukcję kości.

Jak parathormon wpływa na poziom wapnia we krwi?

Parathormon zwiększa poziom wapnia we krwi poprzez zwiększenie resorpcji wapnia w nerkach, uwalnianie wapnia z kości oraz wpływ na wchłanianie wapnia z przewodu pokarmowego.

Jakie są objawy hiperkalcemii?

Objawy hiperkalcemii mogą obejmować bóle głowy, zaburzenia poznawcze, nadciśnienie, poliurię, kamicę nerkową, nudności, wymioty oraz zaburzenia rytmu serca.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools