Kamica żółciowa – zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostr… — Transcript

Cześć, cześć, cześć. W dzisiejszym odcinku zajmiemy się poważnym tematem gastroenterologicznym, bo dotyczącym prawie 20 procent pacjentów, a mianowicie kamicą żółciową, czyli stanem, kiedy w pęcherzyku żółciowym pojawiają się złogi, czyli takie kamyczki. I dalej jeszcze opowiem o kilku związanych z tym, skorelowanych innych problemach klinicznych, które z kamicy żółciowej się wywodzą. Ale nie przedłużając, zaczynajmy.

Żeby mówić o kamicy żółciowej, zacznijmy od podstawowego pytania: czym żółć jest? A mianowicie jest ona płynną mieszaniną, która jest produkowana przez hepatocyty wątroby i potem wydalana do przewodu pokarmowego. W jej skład wchodzą przede wszystkim sole kwasów żółciowych, cholesterol, fosfolipidy, białka, również bilirubina, ta bilirubina sprzężona w wątrobie dalej do żółci jest wydalana, tak jak zapewne pamiętacie z odcinka o żółtaczce, jak również woda i elektrolity.

No i zadaniem żółci jest emulgowanie tłuszczów w procesie trawienia, tak, bo tłuszcz przyjmowany z pokarmem jest w postaci kropel tłuszczu. Żeby prawidłowo enzymy lipazy, przede wszystkim lipaza trzustkowa, rozłożyły ten tłuszcz, no to te dłuższe muszą być zemulgowane, czyli rozbite na małe kropelki, i to jest zadanie soli kwasów żółciowych, fosfolipidów obecnych w żółci. I do tego żółć jest niezbędna.

No i dodatkowo żółć jest również drogą wydalania różnego rodzaju ksenobiotyków, różnych toksyn, antybiotyków, różnych niepotrzebnych rzeczy zbędnych, więc wydalany jest z żółcią do przewodu pokarmowego, z przewodu pokarmowego z kupą, no i pozbywamy się tego. Papa.

Zanim przejdziemy dalej, jeszcze takie małe wprowadzenie anatomiczne odnośnie tego, jak żółć jest wydalana przez drogi żółciowe i skład dróg żółciowych. Takich małych, malutkich, wewnątrzwątrobowych są te drogi żółciowe, tam hepatocyty wydzielają do nich żółć.

Potem te drogi łączą się, łączą, łączą w przewodziki, aż powstają od dwóch płatów wątroby dwa przewody wątrobowe: przewód wątrobowy prawy, przewód wątrobowy lewy. Potem one łączą się w przewód wątrobowy wspólny. Okej?

Z drugiej strony mamy strukturę, jaką jest pęcherzyk żółciowy, i ten pęcherzyk żółciowy jest miejscem magazynowania tej żółci produkowanej przez wątrobę. Ona jest tam magazynowana, zagęszczana, a w razie potrzeby, jeżeli mamy jakieś tłuszcze w przewodzie pokarmowym do strawienia, wytwarzana jest przez przewód pokarmowy cholecystokinina, to białeczko, ten taki przekaźnik, on powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego, wydalanie żółci z niej do dróg żółciowych, do przewodu pokarmowego.

Żeby rzucić tam sobie żółć z pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych, żółć przechodzi przez przewód pęcherzykowy. A jak przewód pęcherzykowy połączy się z przewodem wątrobowym wspólnym, to już nam powstaje przewód żółciowy wspólny, oznaczony często w skrócie jako PGW. Jeżeli macie jakieś opisy USG, to często jest tam nadmienione, że PGW nieposzerzone albo poszerzone.

Tak czy siak, dalej ten przewód żółciowy wspólny łączy się z przewodem trzustkowym. Przewód trzustkowy do niego uchodzi, chociaż czasami ma osobne ujście, ale zazwyczaj jest tak, że łączą się te oba przewody. Przewód trzustkowy, jak pamiętacie pewnie, wydziela tam enzymy trzustkowe i dalej już razem połączone one są uwalniane na brodawce dwunastniczej większej, nazywanej brodawką Vatera. I tam do dwunastnicy

jest żółć i enzymy trzustkowe wydalane w tej brodawce Vatera. Wokół tamto przed tym ujściem, to miejsce, gdzie już tam są połączone razem, to nazywamy bańką wątrobowo-dwunastniczą, a ujścia tego przez brodawkę Vatera pilnuje zwieracz tej bańki wątrobowo-dwunastniczej, a nazywany zwieraczem Oddiego i warto o tym pamiętać mniej więcej, jak to się nazywa, no bo często ta terminologia jest stosowana.

Więc przejdźmy dalej do samej kamicy. No i tak jak mówiłem, to jest tworzenie się złogów w pęcherzyku żółciowym, złogów takich kamyczków.

Złogi występują dosyć powszechnie, bo u 20 procent populacji, przy czym cztery razy częściej występuje u kobiet. Kamica żółciowa może być zbudowana z kamieni o różnej etiologii, troszeczkę i o różnym składzie. Najczęstsze są kamienie cholesterolowe. Niektóre podręczniki mówią 75, niektóre, że w populacji polskiej nawet do 90 procent to są te kamienie cholesterolowe.

One składają się głównie z cholesterolu wytrąconego oraz różnego rodzaju soli wapnia, bo tam są różne inne substancje, przy tym są tam elektrolity, w tym jony wapnia, i one łącząc się na przykład z bilirubiną, mogą tworzyć bilirubinian wapnia z bilirubiną niesprzężoną, czyli tej, której typowo tam nie powinno być, z węglanami, z palmitynianami i tak dalej.

No i jak powstają te kamienie cholesterolowe? Zadaniem soli żółciowych i fosfolipidów, które tam są, jest utrzymywanie cholesterolu w formie rozpuszczalnej. One tak otaczają cholesterol, sprawiając, że on się nie wytrąca. Ale są stany, kiedy mamy zwiększone stężenie cholesterolu, jak są wiek, płeć żeńska, w ciąży, bo to wszystko związane jest też z działaniem estrogenów, czy w przypadku pacjentów otyłych, czy w przypadku szybkiego chudnięcia, czy hipertriglicerydemii, ale też stosowania niektórych leków, jak na przykład fibratów.

No to tutaj nagle jest zaburzone to wszystko, albo na przykład jest obniżona motoryka pęcherzyka w ciąży, w przypadku pacjentów unieruchomionych czy żywieniu pozajelitowym, bo wtedy nie ma w przewodzie pokarmowym tego pokarmu, który powoduje uwalnianie żółci z pęcherzyka, więc jakiś zastój. To ten cholesterol będzie się tam wytrącał w formie kamieni. Ewentualnie może być też za mało soli żółciowych czy fosfolipidów, też właśnie ciąża, estrogeny wpływają na to i koniec końców to wszystko prowadzi do tego, że wytrącają się te nieszczęsne kamienie cholesterolowe.

Dużo rzadsze są kamienie barwnikowe i tam w składzie przede wszystkim najważniejsze są różne polimery, też kryształy bilirubinianów wapnia i też innych soli wapnia i cholesterolu. To jest ważne, że one są uwapnione. Te kamienie barwnikowe to często się mówi o kamieniach uwapnionych, czynią uwapnione. No to te cholesterolowe są nie uwapnione za bardzo, a barwnikowe są uwapnione.

I dzielimy też je na kamienie czarne i kamienie brązowe. W kamieniach czarnych mamy nadmiar bilirubiny sprzężonej, czyli na przykład mamy hemolizę czy też inne choroby, gdzie dochodzi do tego, że do żółci trafia spora ilość bilirubiny sprzężonej. Normalnie wątroba powinna sprzęgać bilirubinę i do żółci sprzężoną puszczać, ale jeżeli coś jest popsute, no to niestety w hemolizie nadmiar jest bilirubiny uwalniane. Tak, pamiętacie odcinek o tych ożył taczkach na pewno.

Tak więc wtedy mamy za dużo i jakieś bilirubiny niesprzężonej, to ona łatwo może wiązać się z wapniem i powstają te wszystkie bilirubiniany. No i mamy problem. W kamieniach brązowych jest trochę inaczej. To jest tak, że normalnie prawidłowa bilirubina sprzężona została wydzielona do żółci i jest tam w pęcherzykach, drogach żółciowych, ale tam mamy zaległe bakterie i te bakterie mają enzymy glukuronidazy, które rozkładają bilirubinę i wtedy nagle się pojawia tam bilirubina niesprzężona, chociaż jej nie było, bo się sprzęgała tak, i łączy się z wapniem i hyc, powstają kamienie. I najczęściej w zakażeniach bakteryjnych dróg żółciowych, ale też w różnego rodzaju takich dziwnych pasożytniczych, ale to bardziej w Azji takie sprawy się dzieją.

I tak jak wspomniałem, one są lepiej uwapnione, stąd też lepiej są widoczne w rentgenie, a często kamienie cholesterolowe w badaniu rentgena klatki jamy brzusznej znaczy się nie są widoczne. O tym pamiętajcie.

No i jak wygląda obraz kamicy żółciowej? Bo u jednej trzeciej pacjentów są tylko objawy, a u reszty często ta kamica jest bezobjawowa. O tym pamiętajcie. Objawy kamicy mają charakter nawracający, pojawiający się, trochę trzyma, ustępuje i nawraca. A ten objaw to napadowy ostry ból brzucha, nazywany również kolką żółciową.

Jest to ból, który lokalizuje się w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu i najczęściej jest związany ze spożyciem tłustego pokarmu, no bo wtedy jest cholecystokinina, wyciskamy pęcherzyk. Jak jest wtedy kamyczek, to kamyczek pyk w ujściu pęcherzyka, możliwe...

dzielimy też je na kamienie czarne i kamienie brązowe w Kamieniach czarnych mamy nadmiar bilirubinie sprzężonej wrzuci czyli na przykład mamy hemolizę czy też inne choroby gdzie dochodzi do tego że dorzuci trafia spora ilość bilirubinie sprzężonej normalnie wątroba powinna sprzęgać żółć i znaczy spędzać

bilirubiny i dorzuci sprzężoną puszczać ale jeżeli coś jest popsute No to niestety w hemolizie nadmiar jest bilirubiny uwalniane tak pamiętacie odcinek o tych ożył taczkach na pewno tak więc wtedy mamy za dużo i jakieś bilirubina niesprzężona to ona Łatwo może wiązać

się z wapniem i powstają te wszystkie bilirubiny No i mamy problem w Kamieniach brązowych jest trochę inaczej to jest tak że normalnie prawidłowa bilirubina sprzężona została wydzielona do żółci i jest w tam w pęcherzykach drogach żółciowych ale tam mamy zalęgły Się bakterie i te

bakterie mają enzymy glukuronidaza które rozpędzają bilirubinę i wtedy nagle się pojawia tam bilirubina niesprzężona chociaż jej nie było bo się sprzęgła tak i się łączy z wapniem I hyc powstają kamienie i najczęściej w zakażeniach bakteryjnych dróg żółciowych ale też w różnego

rodzaju takich dziwnych pasożytniczych ale to bardziej w Azji takie sprawie się dzieją i tak jak wspomniałem one są lepiej uwapnione stąd też lepiej są widoczne w rentgenie A często kamienie cholesterolowe w badaniu rentgena klatki jamy brzusznej znaczy się nie są

widoczne o tym Pamiętajcie No i jak wygląda obraz kenijczyka kamienicy bo u jednej trzeciej pacjentów są tylko objawy a ł reszty często ta Kamienica jest bezobjawowa o tym Pamiętajcie objawy kamicy mają charakter nawracający pojawiający się trochę trzyma ustępuje i

nawraca a ten Objaw to napadowy ostry ból brzucha nazywany również call.com żółciową jest to ból który lokalizuje się w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu i Najczęściej jest związany ze spożyciem to z tego pokarmu No bo wtedy jest cholecystokinina wyciskamy pęcherzyki

jak jest wtedy kamyczek to kamyczek pyk w Ujściu pęcherzyka może zatkać pęcherzyk musicie pęcherzyka tak światło albo tam w przewodzie pęcherzykowym się znaleźć i ała Boli boli i ten ból może również promieniować do prawej łopatki ale ból zazwyczaj powinien trwać do

dwóch godzin bo jeżeli trwa dłużej na przykład powyżej sześciu myślimy już o powikłań u kamicy czyli ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ale o tych powikłaniach tych innych schorzeniach później mogą towarzyszyć nudności wymioty jaki też taka dyspepsja ogólny dyskomfort w nadbrzuszu czy wzdęcie

brzucha w badaniu przedmiotowym pacjenta właśnie to Prawe pod że jest bolesne wpadki i to stwierdzamy dwoma typowymi objawami najczęściej wykonywany Objaw Chełmońskiego No i takiej krótkiej instrukcja How to Do It że jedną dłoń taką otwartą dłoń kładziemy na prawym

podżebrzu drugą składamy w pięść i uderzamy w tą pierwszą dłoń czyli jakby to prawe podgrzewane uderzamy pacjenta ale nie bezpośrednio tylko przez naszą woń i to wprowadza te kamyczki w pęcherzyków drganie jeżeli wystąpi ból to znaczy o jest chyba Kamienica No i

inny to dodatni objaw marfiego jest bardziej charakterystycznych dla ostrego zapalenia pęcherzyka kiedy zamknięte jest światło pęcherzyka pęcherzyk się powiększa jest napęczniały taki zbolały no i wtedy u pacjenta kiedy on zrobi wydech to wtedy mamy wyżej trochę przeponę i wyżej płuca i wtedy możemy

troszeczkę włożyć tam rękę poprawę podbrzeże a potem mówimy niech pacjent nabierze powietrza robi wdech i wtedy leci na dół przepona płuca z tym wątroba w dół i wtedy na nasze palce nadziewa się powiększone pęcherzyk i wtedy jest ból

ból straszny u pacjenta i o myślimy pewnie to jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego No i co dalej Świętym badania dodatkowe postępowanie leczenie co z nim zrobić Generalnie najważniejszym najbardziej czułym badaniem jest badanie USG jamy brzusznej i oceniamy czy złogi sączy

złogi nie ma Czy są poszerzone drogi żółciowe tutaj macie obrazek na którym widzicie pęcherzyk ze złogami widzicie złogi cieniu ją dlatego nie widać Co je zasługami WSG bo one TT ultradźwięki wytłumia ją [Muzyka] [Muzyka] losujemy przede wszystkim leczenie

przeciwbólowe tutaj Paracetamol czy też NLPZ w przypadku silniejszego bólu możemy zastosować opioidy jak petydyna w sprawca od 50-100 mg albo domięśniowo podskórnie albo pentazocyna 30-60 domięśniowo stosowanie morfiny jest niezalecane ponieważ zwiększa ciśnienie w tym zwieraczu od jego tak i wtedy jest

utrudniony odpływ tej żółci i zwiększa ciśnienie więc no to niekoniecznie nam może pomóc chociaż teraz powoli Niektórzy mówią że to już wcale tak nie jest że wcale aż tak nie zwiększa ale No generalnie jeszcze w Starych podręcznikach tak dużo piszą o to pytają

na leku więc warto o tym pamiętać no i druga sprawa to leki rozkurczowe które pacjentowi mogą pomóc drotaweryna o 40-80 miligramów w taki standardach Szpitalna ostrowskich No to przede wszystkim chcemy podać do żyły bo do żyły szybko działa no i na szczęście

mogę główkę powiedzieć jakie są te preparaty którymi się bo ty mi się nazwami w szpitalu po prostu operuje normalnie bo jest tylko po jednym preparacie dożylnym akurat z tej drotaweryny i hioscyny więc Nospa i no-spa 40mg w ampułce No to od jednej do

dwóch ampułek hioscyna to jest buscolysin i 20mg to jest jedna ampułka czyli jedną ampułkę wpisujecie bezkolizyjnie 1 ampułka i v coś tam do do na ból jakiś tam Ketonal jedna czy Ketoprofen Przepraszam do żyły bo to też wiecie a nie wiem czy ja to mogę tak

gadać konkretnymi nazwami bo to było dużo by prostsze bo na przykład takie jakie my mamy na sorze No to prędzej to zapamiętać ogarnąć nie niż tak jak piszecie nazwę leku no bo niekoniecznie ktoś ogarnie tam zabiegowym O co wam

chodzi no i można też przewlekle leczyć farmakologicznie starając się rozpuścić zł w regionie jest na przykład pojedynczy i tutaj przychodzi z pomocą kwasu ursodeoksycholowy jest to taki lek stosowany doustnie ale tylko w długach poniżej 15 mm wzmaga które są nie

barwnikowe i nie uwapnione i to jest takim nietoksyczny kwas żółciowy który działa także zmniejsza wydzielanie bilirubiny do żółci stopniowo właśnie rozpuszcza te złogi ale też działa hepatoprotekcyjne nasila wydalanie toksyn wątroby i ma w ogóle mnóstwo jakiś dodatkowych działań które dopiero

wychodzą że jakieś immunomodulujące jakoś sloty to ty że oprócz tak naprawdę rozpuszczania kamieni może być też stosowany w pierwotnym zapalenie dróg żółciowych w mukowiscydozie czy też w innych chorobach wątroby jak takie pierwsze stadia powoli takiej zapalenia które może wchodzić w marskość czy też

choroby stłuszczeniowej refluksu żółciowego że rzuć jest zarzucana do żołądka tak bardziej to działa też żółciopędnie tak więc nie ma tutaj dużo zastosowań w tym rozpuszczanie złogów on jest raczej stosowany raz dziennie Wieczorem w tych wszystkich innych wskazaniach tam

kilka razy dziennie święto łyka ten lek tak bo generalnie się zaczyna w dawkach podzielonych bo to jak się wyliczy Ile to jest gram na dzień to by trzeba było łykać garście tego naraz więc lepiej sobie kilka mniejszych garści tego weekend niż jedną

dużą No i dalej najważniejszym rozwiązaniem problemu takim ostatecznym prawie że jest leczenie operacyjne usunięcie pęcherzyka żółciowego czyli cholecystektomia głównymi wskazaniami z kamica objawowa i powikłania wszelkie kamienicy ale czasami można leczyć również kamicy bezobjawowej kiedy No i tutaj macie całą listę Kiedy można na

przykład kiedy jest pęcherzyk porcelanowy to jest takie powikłanie w zapaleniu pęcherzyka tam są zmieniony zapalnie jego ściana i przez to ona może stać się uwapniona i wtedy tak wygląda w rentgenie jamy brzusznej jak taka porcelana mogą być polipy które mogą być

Preludium do raka u pacjenta leczenie immunosupresyjne cytostatyczne No bo jeżeli Jest Kamica to jest ryzyko ostrego zapalenia pęcherzyka albo dróg żółciowych na to mogą być stany septyczne prowadzące do zgonu tak przed planowaną ciążą bo tak jak mówiłem ciąża

wszystkie ryzyka kamienicy praktycznie zwiększa albo jeżeli jest planowana jakaś Rozległa operacja jakich przeszczepie narządu takie rzeczy albo przy okazji innej operacji jak tak można by to zrobić albo Jest Kamica Przewodowa i jednocześnie pacjent ma i z powodu kamicy przewodowej i zapalenia dróg

żółciowych pacjent trafia jednocześnie my szczeka cmentarzyk A to żeby to nie nawracało to może by ten pęcherzyk usunąć tak no i różnie piszą o tej cukrzycy że czasami gdy wskazanie czasami to nie jest wskazanie guziki wie oni tak na leku zapytaj ją czy to jest

wskazanie czy to nie jest wskazanie albo jeszcze to rozłożono na czynniki pierwsze więc ja tutaj nie biorę za to odpowiedzialności co na pytania z leku mogą z tego wymyślić Ale jak się już na ten zabieg Zdecydujemy to złotym

standardem jest operacja laparoskopowa a dodatkowo jeżeli w zło i są też w drogach żółciowych No to jeszcze dodatkowo można ecpw czyli holle pankreator grafie wsteczną endoskopową czyli wchodzimy endoskopem przez przełyk przez żołądek do dwunastnicy wchodzimy przez brodawkę Waltera do dróg

żółciowych i wtedy albo wyciągamy ten dług albo brodawkę też nacinamy żeby odpłynęła ta żółć jak tam coś się za blok bo i tak dalej i tak dalej przeciwwskazaniem do operacji laparoskopowej są jakieś zaburzenia krzepnięcia liczne zrosty nadciśnienie wrotne i pewnie jeszcze byście coś

znaleźli ale ja specjalnie w chirurgii się nie zagłębiam aż tak głęboko no i też ewentualnie może być operacja klasyczna takim cięciem ukośnym pod prawym łukiem żebrowym wtedy się usuwam pęcherzyk odpowiednio tam trzeba najpierw tętnicę pęcherzykową zamknąć zakleszczyć ten te przewód

pęcherzykowy No i wyciąć wyjąć A w przypadku jeżeli jest podejrzenie złogów w drogach żółciowych to można zrobić taką cholangiografia czyli podanie kontrastu od razu do tego uciętego przewodu pęcherzykowego zrobienie zdjęcia pod skopią rentgenowską i widzimy Czy jest zamknięci jakieś tam zwężenie czy są

złogi czy nie to wtedy ewentualnie jakieś większe złogi są możemy naciąć drogi żółciowe wyjąć zaszyć ażeby się to jakoś nie zbliznowacenia unię zamknęło ciepło to się zakłada taki specjalny dren do dróg żółciowych to się nazywa drenthe albo drinkach rano to też chyba

kiedyś na leku pytali o Jezu no i to tak wygląda mniej więcej wszystko są kamicą is-6 całe Spektrum schorzeń około Kamil czy związanych z kamicą No bo kamica żółciowa to jest to samo co kamica pęcherzyka żółciowego czyli złogi w

pęcherzyku jeżeli ten dług w przejdzie dalej i się zaklinuje w ujściu w szyjce pęcherzyka to mamy ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego tak narasta ciśnienie ból może taki stan septyczny się rozwijać też dodatkowo natkański bakteryjnie Niefajnie może powstać wodniak albo

ropniak wodniak to jest wtedy kiedy jak jest przytkany to ten stopniowo stopniowo stopniowo powiększa się pęcherzyk związku z jakimiś tam wydzielonymi do światła pęcherzyka tam śluzem i tak dalej takimi rzeczami się nad Kazi to z wodniaka się ropniak

zrobi tak a jeżeli już tak będzie zapalony ostro pęcherzyk to może pęknąć z perforować i żółć się wyleje nam do Jamy otrzewnej A to jest dramat bo to jest zapalenie otrzewnej rozległe chemiczne absolutnie do wskazanie do działania chirurgicznego ewentualnie jak

tak będzie wiercić kamyczki będą wywiercić dziurę w ścianie ta ściana będzie pogrubiała pęcherzyka to może stworzyć się przetoka między pęcherzykiem a dwunastnicę i to też jest niedobre bo jak jest spory złu który by nie przeszedł drogami żółciowymi do

przewodu pokarmowego jak tutaj wielka kobyła taki duży złóg może wpaść do przewodu pokarmowego no i w pewnym momencie przetkać po prostu jelito cienkie i wtedy będziemy mieli niedrożność żółciową przewodu pokarmowego Jeżeli mamy złogi w pęcherzyku to żółciowym one przewlekle

drażnią ściany pęcherzyka żółciowego po wielu wielu latach hyc rak pęcherzyka żółciowego również może z tego być niefajnie no i też oprócz ostrego No to też może być przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego No i jeżeli już ten Kamyk opuści nam

pęcherzyk pójdzie dalej do dróg żółciowych to może być kamica Przewodowa czyli przewód żółciowy zostanie zatkany przez ten kamyczek jeżeli to zatkanie będzie dosyć nisko już po połączeniu się z tym ujściem przewodu trzustkowego to sobie zrobimy ostre zapalenie trzustki na ten temat był odcinek tak i

kamica Pamiętajcie że jest najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki bo zamknie światło enzymy trzustkowe nie mogą być uwolnione więc zacząć trawić trzustka od środka twój no nic z tego że Jest Kamica Przewodowa to Oj jak boli oj jak boli tak jak w kamienicy tak jak w

Ostrym zapaleniu pęcherzyka Ale dodatkowo zwiększa ryzyko zastawki każdy zastój żółci zwiększa ryzyko rozplem u bakterii tam w środku no i stąd rozwinąć się może ostre zapalenie dróg żółciowych jako powikłanie kamicy przewodowej więc jeszcze o tym ostrym zapaleniu pęcherzyka o kamicy na sam

koniec powiem słów parę żeby tak to podsumować dodatkowo więc tutaj objawy są takie same jak w napadzie kolki żółciowej ale ten ból już jest dużo gorszy bo może być dużo bardziej nasilone utrzymywać się powyżej 6 godzin może dochodzić gorączka dreszcze

leukocytoza w morfologii krwi wywalone enzymy wątrobowe Zasadowa fosfataza bilirubina amylaza pacjent jest w ciężkim stanie ogólnym ma dodatnie też może mieć dodatnie Objawy otrzewnowe w leczeniu 100 na jest dieta ścisła nawadnianie a też antybiotykoterapia empiryczna mogą być stosowane

cefalosporyny trzeciej generacji fluorochinolony jeżeli podejrzewamy że tam może być jakiś problem I na przykład gaz bo mogą być jakieś niecne bakterie tam się zapiąć i te bakterie gaz wytwarzają to wtedy też metronidazol bo te wytwarzające gaz to zazwyczaj są

beztlenowe bakterie No i dodatkowe badania można oprócz USG zrobić TK ultrasonografii endoskopową bo to lepiej takie małe złogi widać Czy jeżeli mamy jakieś wątpliwości co do drożności dróg żółciowych to możemy zrobić cholangiografia rezonansu magnetycznego wtedy nie stosuje się żadnego środka

kontrastowego tylko jakby żółć jestem kontrastem i w rezonansie magnetycznym dokładnie się ocenia co tam się dzieje jak wyglądają te drogi osiowe a one są też to mrcp może być szczególnie przydatne w przypadku kamicy przewodowej tam też jest kolka żółciowa dodatkowo

pojawia się żółtaczka ze świądem tak bo pamiętacie odcinek o żółtaczce żółtaczka ta za wątrobowa ta zaporowa mechaniczna zablokowany jest przewód żółciowy wszystko się jakby cofa może przenikać te sole żółciowe składniki żółci bilirubina do krwi stąd żółtaczka a jeżeli jest całkowicie zamknięty PZW No

to nie ma żółci w przewodzie pokarmowym nie powstają te sterkobilinogen sterkobilina Czyli mamy odbarwiony stolec a z drugiej strony bilirubina związana isole żółciowe są przez do krwi trafiają trafiają do moczu stąd ciemne zabarwienie moczu warto o tym pamiętać

leczenie z wyboru pacjenta z kamicą przewodową i to objawowo kamicą przewodową jest się ecpw czyli ta właśnie cholangiografia wsteczna czyli podajemy barwnik Robimy zdjęcia Patrzymy jak to wygląda tak endoskopowo No i jeżeli jest problem możemy naciąć zwieracz bowfinger to zwierzę to

sfinkterotomia to jest nacięcie zwieracza żeby żółć odpłynęła i może ten większy Kamyk się jakoś przedostał czy też można protestować drogi żółciowe jeżeli jeszcze są też inne przyczyny tutaj problemu czy też nie do końca się udało czy inaczej się nie da no to

włożyć protezę żeby jakoś też Łódź odpływa No i tak jak mówiłem Kamienica to jest Idealne miejsce żeby Przewodowa żeby rozwinęło się ostre zapalenie dróg żółciowych najczęściej etiologii Escherichia coli też różnych klebsielli enterokoków enterobacter bakterii i wtedy dochodzi tutaj masywna infekcja bakteryjna do do

tego co już było No i dodatkowo pojawiają się objawy które wchodzą w skład tak zwanej triady charcota jest to gorączka z dreszczami jest to ból w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu i to taki ból kolkowy taki silny i dodatkowo występująca żółtaczka Czyli

też rzeczy razem to jest ostre zapalenie dróg żółciowych i tutaj leczeniem również jest ecpw sfinkterotomia bo Najważniejsza jest przywrócić drożność przewodów żółciowych Żeby rzucić odpłynęła Ale dodatkowo nie zaszkodzi nawadnianie i przede wszystkim antybiotykoterapia empiryczna tutaj akurat w przypadku zastoju żółci w

kamicy przewodowej zalecana jest szczególnie stosowanie fluorochinolonów jak cyprofloksacyny przyczyną ostrego zapalenia dróg żółciowych również mogą być inne choroby dróg żółciowych jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jak nowotwory dróg żółciowych i tak dalej i tak dalej A czy też rak głowy trzustki który też

utrudnia przepływ zaraz to i tak dalej Czy brodawki Vatera nowotwór No i tutaj też leczenie może być protezowanie dróg żółciowych w zależności od przypadku czasem nie ostatecznym tak leczeniem No i mam nadzieję że już mniej więcej po tym odcinku który pewnie jest na pewno

Turbo długi mniej więcej w głowie Wam się ułoży o co chodzi z tą całą kamicą Jak to się dzieje Co to są za kamienie jak one powstają co się z nimi potem dzieje Jakie mogą być z tego problemy

I co w tym wypadku się robi tak naprawdę przypadku kamicy ostatecznie bardziej jest to sprawa która trafi ostatecznie do chirurgów No bo ostatecznie albo cholecystektomia albo tutaj cpw No to ecpw albo robią gaz geolodzy wprawienie albo chirurdzy więc no tutaj już zależy

kto co lubi kto co będzie robił No ale w tym odcinku to wszystko i bardzo wam dziękuję Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w

guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia