Speaker A
Cześć, w dzisiejszym odcinku porozmawiamy o lekach przeciwdepresyjnych.
Omówienie leków przeciwzakrzepowych: wskazania, mechanizmy działania, grupy leków i ich zastosowanie kliniczne.
Key Takeaways
- Leki przeciwzakrzepowe są kluczowe w profilaktyce i leczeniu chorób zakrzepowo-zatorowych.
- Heparyny drobnocząsteczkowe są wygodne w stosowaniu i mają mniej działań niepożądanych niż heparyna niefrakcjonowana.
- Reakcja HIT to poważne powikłanie, które wymaga szybkiej diagnostyki i zmiany leczenia.
- Antagoniści witaminy K wymagają monitorowania i mają dostępne antidotum w postaci witaminy K.
- Nowe doustne antykoagulanty są skuteczne, ale ich stosowanie może być ograniczone przez koszty i refundację.
Summary
- Leki przeciwzakrzepowe stosuje się w chorobach zakrzepowo-zatorowych, takich jak zakrzepica żył głębokich i zator płucny.
- Wskazania obejmują także migotanie przedsionków, zabiegi chirurgiczne i przezskórne interwencje wieńcowe oraz wady zastawkowe serca.
- Mechanizm działania leków polega na hamowaniu czynników krzepnięcia, w tym antagonistów witaminy K oraz nowych doustnych antykoagulantów.
- Omówiono grupy leków: heparyny niefrakcjonowane, drobnocząsteczkowe heparyny oraz antagonisty witaminy K, takie jak warfaryna i acenokumarol.
- Heparyny drobnocząsteczkowe można podawać podskórnie i nie wymagają rutynowego monitorowania laboratoryjnego.
- Przedstawiono działania niepożądane leków przeciwzakrzepowych, w tym ryzyko krwawień i reakcję HIT (heparynowo-indukowaną małopłytkowość).
- Omówiono różnice między HIT typu 1 i 2 oraz ich znaczenie kliniczne.
- Wskazano przeciwwskazania do stosowania heparyn, takie jak aktywne krwawienia i niewyrównane skazy krwotoczne.
- Podkreślono znaczenie antidotów, np. siarczanu protaminy dla heparyny niefrakcjonowanej oraz witaminy K dla antagonistów witaminy K.
- Zwrócono uwagę na ograniczenia i koszty nowych doustnych antykoagulantów oraz ich refundację.
Chapters
- 00:00Wprowadzenie i wskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych
- 01:24Choroby zakrzepowo-zatorowe i ich powikłania
- 02:50Mechanizm działania leków przeciwzakrzepowych
- 04:16Grupy leków przeciwzakrzepowych: heparyny i nowe antykoagulanty
- 05:19Heparyny niefrakcjonowane i drobnocząsteczkowe – różnice i zastosowanie
- 07:19Monitorowanie leczenia i działania niepożądane heparyn
- 09:39Reakcja HIT – definicja, rodzaje i znaczenie kliniczne
- 11:01Przeciwwskazania i antidota w leczeniu przeciwzakrzepowym
- 12:18Podsumowanie i wyzwania w stosowaniu nowych antykoagulantów
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
Pierwsze pytanie na dzień dobry to: kiedy stosuje się leki przeciwzakrzepowe?
Speaker A
No i są pewne stany chorobowe, które sprawiają, że jednak warto te leki zastosować.
Speaker A
Przede wszystkim żywa choroba zakrzepowo-zatorowa, która ma dwie
Speaker A
postaci kliniczne: zakrzepicy żył głębokich oraz zatoru płucnego, w dużo bardziej poważniejszą trochę wynik i powikłanie zakrzepicy żył głębokich.
Speaker A
Tak naprawdę, ale no to nie jest odcinek na ten temat.
Speaker A
No w każdym razie zakrzepicy żył głębokich związana z czynnikami ryzyka jest otyłość, jak
Speaker A
długotrwałe leczenie, unieruchomienie.
Speaker A
No i wtedy te leki muszą zostać zastosowane, żeby nie powstawały zaczepy, które potem mogą się oderwać, polecieć do płuc i wywoływać zator płuc.
Speaker A
No ale też również w migotanie przedsionków, gdzie w łóżku przedsionków, szczególnie przedsionka lewego, może powstawać
Speaker A
materiał zakrzepowo-zatorowy.
Speaker A
No jak się urwie, to poleci na obwód i może być przyczyną udaru niedokrwiennego, udaru mózgu.
Speaker A
Poza tym zespołem, co we w takich zabiegach jak przezskórne interwencje wieńcowe czy zabiegi chirurgiczne są dostanę, kiedy leki przeciwzakrzepowe muszą być podawane, że
Speaker A
właśnie chcemy zapobiegać właśnie wykrzepianiu.
Speaker A
Oprócz tego wady zastawkowe czy wszczepiane sztuczne zastawki serca. Wady zastawkowe niektóre z nich mogą predysponować do stanów zakrzepowych, podobnie jak sztuczna zastawka serca, czyli obcy przedmiot, na którym możemy przyczepiać.
Speaker A
No to nie chcemy, żeby
Speaker A
przetrwało. Inne są też sceny prog szczęśliwe, na przykład zaawansowana ciąża, zespoły pozwoli budowę czy chemii.
Speaker A
Za, no nie chcemy doprowadzić do wykrzepiania i leki przeciwzakrzepowe tak naprawdę działają na osobowe czynniki zamknięcia, hamując ich działanie.
Speaker A
Polecam szczególnie drugi odcinek na temat fizjologii krzepnięcia,
Speaker A
gdzie bardzo dokładnie tłumaczy całą kaskadę krzepnięcia i tutaj są dwa szlaki: taki szlak zewnątrzpochodny, czy jest czynnik tkankowy TF z czynnikiem 7, które aktywują potem czynnik dziewiąty, dziesiąty, aby powstała z prowincji krabi na a trąbi na zamieni
Speaker A
rozpuszczalny fibrynogen w nierozpuszczalne włókna fibryny.
Speaker A
No i wtedy nasz pierwotny to płytko wystaje, dodatkowo wzmocniony właśnie tutaj sieciami fibryny.
Speaker A
No i powiem, gdzie mniej więcej tutaj działają najważniejsze grupy leków antagonistki witaminy K, czyli leki takie jak warfaryna czy acenokumarol.
Speaker A
Są
Speaker A
niezbędne do tego, aby wątroba powstały funkcjonalne czynniki drugi, czyli prothrombin, siedem, dziewięć, dziesięć, czyli tak naprawdę naprawdę blokują powstawanie ich.
Speaker A
Jest też grupa nowych doustnych antykoagulantów, live in kibice orłów czynnika dziesiątego aktywnego. Jest to rywalek zabawne jak saban oraz
Speaker A
bezpośrednimi tort rubiny, tak jak dawida tron.
Speaker A
Oprócz tego mamy jeszcze chyba jedyny warunek drobno cząsteczkowej heparynie frakcjonowanie mną, które działają za pośrednictwem białka antytrombiny trzeciej, dzięki czemu blokują działanie właśnie trombiny i aktywnego czynnika dziesiątego.
Speaker A
Zaczniemy od grupy heparinium. Są to leki
Speaker A
najczęściej stosowane właśnie w prewencji wtórnej chorób zakrzepowo-zatorowych, a właśnie praktycznie no większość pacjentów, którzy leżą w parku w szpitalu więcej niż 2-3 dni, jest oceniany ich ryzyko właśnie tejże choroby zakrzepowo-zatorowych i ich profilaktycznych ilościach i jest podawana.
Speaker A
Istnieją dwa rodzaje karyny,
Speaker A
patrzyły na nie frakcjonowanie. Nauka nie jest tak powszechnie wszędzie stosowana, jest to tak naprawdę właśnie tę mieszaninę glukozamina klikamy w tej chwili chyba rynek, i natomiast jeszcze jest oparty na drobno cząsteczkowa, czyli jakby z tej heparynie frakcjonowanie i
Speaker A
pocięte fragmenty tej heparynie frakcjonowanie, a chyba nie funkcjonowała w skrócie ASF czy też Halloween czy i molekularnej H, M, H, H to są takie często stosowane skróty i takie pary na nie funkcjonowała na połączeniu z odrobiną blokuje drabinę i czynnik
Speaker A
dziesiąty, przy czym działa głównie nad rodzinę i heparynie frakcjonowanie. Na jest to lek podawanych dożylnie, z drugiej strony areny drobno cząsteczkowe, skrót HD czy od drobno cząsteczkowe, takie polskie skrót od angielskiego skrót RW Halloween molekularnej heparinium, czyli te pary na właśnie o
Speaker A
niskiej masie środkowej. Do tych parę drobno cząsteczkowych należy X aparat nadal te pary na czy nadal oparty na i one działają głównie na czynnik 10 złotych. Po której stronie właśnie takie pary na jest na tym obrazku pośrodku na
Speaker A
to bardziej działa właśnie na ten czynnik i to jest miłe i wygodne i fajne, jest to, że są drogą cząsteczkowe, można je stosować podskórnie i to właśnie pary drobno cząsteczkowe wiodącym właśnie w tym działaniu profilaktycznym przeciwzakrzepowych.
Speaker A
Natomiast heparynie
Speaker A
frakcjonowanie, jeżeli chcemy odwrócić jej działanie, no to mamy na to antidotum siarczan wrotami. Natomiast w wypadku parę drogą cząsteczkowej jest brak antidotum, co tam pisze się od również podawaniu tam siarczanu plątaniny, ale to trochę, trochę jak placebo tak naprawdę w
Speaker A
przypadku heparynie frakcjonowanie. I mówimy o tym, że na jeden milimetr na 100 jednostek międzynarodowych heparynie frakcjonowanie, które zostały poddane pod, mamy 1 miligram siarczanu plątaniny. A jeżeli właśnie taka pewna nie frakcjonowanie jest podawana w zlewie ciągłym, no to liczymy z ostatnich trzech
Speaker A
godzin, ile było tego podawane, czyli na przykład, na przykład jeżeli już to jest podawane przez 10 godzinach pary na, no to liczymy z ostatnich trzech godzin, ile to było podane i obliczamy, ile siarczanu proteiny trzeba pacjentowi wstrzyknąć, podać w przypadku heparynie
Speaker A
frakcjonowanie i monitorujemy apetyt i ten czas na fali nowo kabinowy, ten czas, który sprawdza wewnątrz pochodny to krzepnięcia. Natomiast w przypadku pary drobno cząsteczkowych nie monitoruje się zazwyczaj, mówię zazwyczaj, bo czasami można monitorować aktywność czynnika dziesiątego aktywnego, zwłaszcza u kobiet
Speaker A
w ciąży, po wstawieniu sztucznej zastawki czy jeżeli pomimo stosowania heparynie drobno cząsteczką doszło do archiwizatora zaczepowego, szczególnie osób starszych, otyłych osób z niewydolnością nerek. Ale zasada ogólna jest taka, że stosując preparat drobno cząsteczkowe, raczej nie sprawdzamy, nie monitorujemy żadnych badań
Speaker A
laboratoryjnych. Działania niepożądane parę to przede wszystkim krwawienia czy też odczyny alergiczne. W długo przewlekle stosowanych parametrach zauważam również spadek masy kostnej czy też mi się nie możliwe jest również niedobór mineralną kortykosteroidów wywoływane pary normalnie funkcjonować mną. Wtedy możemy zauważyć też
Speaker A
libertarianizm pacjenta po tym. No ale jak mówię, panie funkcjonowania jest stosowana coraz rzadziej, raczej przy takich zabiegach jak PCI i jak zabiegi chirurgiczne, niż tak po prostu. O przeciwwskazania do stosowania w pary to między innymi aktywne istotne krwawienia,
Speaker A
świeże krwawienie wewnątrzczaszkowe czy też niewyrównywane skazy krwotocznej czy też nadwrażliwość leki i wywiadzie HIT, HIT, które może po podaniu heparynie wystąpić. I czymże jest ten HIT? HIT to jest reakcja dopełniacza i małopłytkowości nadrukowane srebrną. Wyróżniamy dwa rodzaje HIT: HIT 1, czyli
Speaker A
tnie immunologiczny ich i 2 immunologiczny. Widzicie, jeden występuje tak naprawdę niewielkie zmniejszenie poziomu płytek, jeżeli sobie porównamy wyjściowe a po stosowaniu heparyny, no to ta liczba płytek powiedzmy spada, ale nadal utrzymuje się na poziomie powyżej 100 tysięcy mikro IT. I ten jeden może
Speaker A
wystąpić w pierwszych dwóch, trzech dniach po zastosowaniu heparyny planowanej. Natomiast no nie ma żadnych następstw, z stopniowo poziom płytek wraca do normy i zupełnie się tym nie przejmujemy. Dużo bardziej przejmujemy się hitem drugim. Jeżeli ktoś się przejmują, mówił u pacjenta był HIT, to
Speaker A
raczej chodzi o no i drugi jest to istotne zmniejszenie poziomu płytek. Mówi się o zniszczeniu powyżej 50 procent, nawet do poziomów 30 do 50 tysięcy mikro IT. Występują raczej od 4 do 10 dni po zastosowaniu heparynie frakcjonowanie i
Speaker A
lub heparynie drobno cząsteczkowej. Przyczyna heparynie frakcjonowanie a ryzyko powstania i to jest wyższe około dziesięciokrotnie niż heparynie drobno cząsteczkowej. I co z tym związane? No to do roboty t.
Speaker A
szczególnie u osób które mogą mieć wrodzone też niedobory białek z białek jest jakiś tam nudności wymioty a przede wszystkim są przeciwwskazane w ciąży bo mają działanie teraz to genialne tam gonić i witaminy k jeżeli stosujemy antagonistów witaminy k i że my i nr to
Speaker A
zazwyczaj u osób u których stosujemy je chcemy uzyskać i nr wynoszący między 2 a 3 no bo zazwyczaj jakby zdrowy człowiek ma i nr między 1 a 2 a to chcemy między 2 a 3 a co jeżeli pacjentowi właśnie mierzymy tej energii
Speaker A
bo pacjentowi najpierw mierzymy często i energia chcemy dawkę ustabilizować a potem średnio tak razy w miesiącu no i co jeżeli pad i na przykład zgłasza się z jakimś tam nie wiem krwawienie z nosa i na i nr powiedzmy 6 czyli powyżej
Speaker A
między 45 a 10 no to wtedy trzeba zadziałać jak zadziałać odstawić przede wszystkim ten lek do czasu normalizacji energii i to wszystko czekamy aż się nr z normalizuje i wtedy właśnie ponownie włączamy ten lek rutynowo nie poddaje się tutaj witaminy k natomiast
Speaker A
witaminy k można podać przypadku poważnych krwawień poważne krwawienia wśród czaszkowe intensywnego krwawienia z przewodu pokarmowego wtedy również odstawiamy ten lek możemy podać koncentrat czynników zespołu odrobiny albo świeżo mrożone osocze na bo chodzi o to żeby te wszystkie czynniki
Speaker A
krzepnięcia które przez antagonistów witaminy k nie powstały czy na aktywne no to podać a jeżeli nie mamy dostępnych leków to można też zastosować rekombinowane aktywny czynnik 7 no i dodatkowo we wlewie dożylnym podaje się od 5 do 10 minut witaminy k 1 i wtedy w
Speaker A
poważnym krwawieniu w przypadku nie ważnego krwawienia małego albo wcale albo po prostu tylko wyniki energii są bardzo duże wystarczy odstawić antagonistów witaminy k to jest jeszcze istotne przed planowanym zabiegiem operacyjnym i należy zamienić vk-a na heparynie drobno cząsteczkową
Speaker A
przypadków ale nie jest to 5 dni przed zabiegiem ponieważ czas półtrwania awaryjny wynosi około 5 dni dlatego karolu 2 3 dni przed zabiegiem a co ma duży dużo krótszy czas półtrwania więc no krócej przed zabiegiem trzeba go zmienić ostatnia grupa leków
Speaker A
przeciwzakrzepowych to nowe doustna deko blanty z angielskiego noah i też mówimy że to że stosujemy do akcji czyli nie oral antykoagulanty i tutaj tak jak mówiłem istnieje blokery czynnika 10 do aktywnego tak jak rywalek jest sama nie napisałam one i blokery drobiny tak jak
Speaker A
biegacz ran leki te są tak naprawdę równie skuteczne co vk-a tylko że nie ma potrzeby monitorowania nr u również to co jemy nie wpływa tak istotnie na działanie tych leków też nie ma tak dużo czary mary z metabolizmem tak bo i też
Speaker A
inne leki aż tak mocno nie wpływają na metabolizm czyli tak naprawdę w telewizji o nowocześniejsze i fajniejsze z tym że one są głównie wydalane przez nerki dlatego u pacjentów z niewydolnością nerek no i działanie może być dużo bardziej nasilone i generalnie
Speaker A
w przypadku przewlekłego stosowania leków antykoagulanty krzykliwy przeciwzakrzepowych raczej preferujemy no a kina vk-a no i oczywiście też no ale fakty są dużo droższe no i taki też nie zawsze są refundowane tam gdzie byśmy chcieli je zastosować dlatego no tutaj trzeba
Speaker A
uważać co i jak jaki portfel ma pacjent i tak dalej no i ale jednak są pewne sytuacje w których to vk-a mają przewagę chodzi o sztuczną zabawkę serca wszczepioną i też ciężko z centralną te dwie właśnie zmiany sztuczna zastawka ciężka sprawa
Speaker A
mineralna są dostępne w których preferujemy raczej vk nad nogami wśród przeciwwskazań do stosowania tych leków no to gr poniżej 15 dolarów za bardzo i poniżej 30 dla w centralną takie wskazują na niewydolność na niewydolność nerek czy też ciężka niewydolność
Speaker A
wątroby na inne przeciwwskazania to podobnie jak heparynie czyli istotne krwawienia no to czy jakiś nadwrażliwości no to jeżeli jest aktywny istotne krwawienie na to absolutnie tych leków nie będziemy stosować jeżeli chodzi o te leki na to vk-a miał spoko
Speaker A
antidotum witaminy k i przez długi czas problem znakami był taki że nie mieliśmy tak naprawdę antidotum na ich działanie pozostawała nam jakaś magia lizaki świeżo mrożone osocze jakieś tam koncentraty czynników krzepnięcia m natomiast nie do niedawna już mamy na
Speaker A
blokery czynnika dziesiątego aktywnego jest taka substancja antek sunset alfa a natomiast na w tym mamy ideę lub i złap no i te leki w przypadku bardzo poważnych krwawień wywołanych przez przedawkowanie tych leków czy innymi stanami które chcemy przywrócić działanie no to mamy już
Speaker A
substancje tylko one są trudno dostępne i dosyć drogie no ale coś za coś no niestety dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i
Speaker A
wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia
Topics:leki przeciwzakrzepowezakrzepica żył głębokichzator płucnyheparynaantagoniści witaminy KHITantykoagulantyprofilaktyka zakrzepowamigotanie przedsionkówleczenie przeciwzakrzepowe
