Farmakologia: Leki na nadciśnienie tętnicze — Transcript

Omówienie leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz celów terapii i modyfikacji stylu życia.

Key Takeaways

Modyfikacja stylu życia jest podstawą leczenia nadciśnienia i powinna być wdrażana już przy wysokim prawidłowym ciśnieniu.
Farmakoterapia jest konieczna przy wyższych stopniach nadciśnienia lub braku efektu po zmianie stylu życia.
Cele terapeutyczne różnią się w zależności od wieku pacjenta, z większą ostrożnością u osób starszych.
Pięć grup leków stanowi podstawę farmakoterapii nadciśnienia, a inne grupy są stosowane rzadziej.
Unikanie zbyt niskiego ciśnienia u seniorów jest ważne ze względu na ryzyko upadków i powikłań.

Summary

Nadciśnienie tętnicze jest kluczowym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i dotyczy 11 mln Polaków.
Definicja nadciśnienia to ciśnienie powyżej 140/90 mm Hg zmierzone dwukrotnie lub jednorazowo powyżej 180/110 mm Hg.
Podstawą leczenia jest modyfikacja stylu życia: utrata masy ciała, aktywność fizyczna, dieta uboga w sól, cukry i tłuszcze nasycone oraz zaprzestanie palenia.
Farmakoterapia jest konieczna w nadciśnieniu II i III stopnia oraz gdy modyfikacje stylu życia nie przynoszą efektów po 3-6 miesiącach.
Cele terapeutyczne różnią się w zależności od wieku pacjenta, z bardziej ostrożnym podejściem u seniorów powyżej 80 lat.
Pięć podstawowych grup leków to inhibitory ACE, blokery receptorów angiotensyny, diuretyki, beta-blokery i blokery kanałów wapniowych.
Układ współczulny i układ renina-angiotensyna-aldosteron odgrywają kluczową rolę w regulacji ciśnienia tętniczego i są celem działania leków.
Leki przeciwnadciśnieniowe mają różne mechanizmy działania, m.in. hamowanie układu współczulnego, rozszerzanie naczyń czy zwiększanie wydalania sodu.
U osób starszych celem jest unikanie zbyt niskiego ciśnienia, które może prowadzić do zawrotów głowy i upadków.
Leczenie nadciśnienia powinno być indywidualizowane z uwzględnieniem współistniejących chorób, np. przewlekłej choroby nerek.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

W dzisiejszym odcinku zajmiemy się tematem leków stosowanych w nadciśnieniu tętniczym. Nadciśnienie tętnicze to najważniejszy modyfikowalny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego, będący najczęstszą przyczyną przedwczesnych zgonów na świecie. Kwestia dosyć ważna, bo dotyczy aż 11 milionów Polaków, z czego około 30 procent nie wie o swojej chorobie.

Speaker A

Wysokość ciśnienia wykazuje liniowy związek z zachorowalnością na zawał mięśnia sercowego, udar, chorobę tętnic obwodowych, niewydolność serca czy też niewydolność nerek. Nadciśnieniem nazywamy stan, kiedy ciśnienie tętnicze wynosi powyżej 140/90 i było mierzone podczas wizyty w gabinecie lekarza z zachowaniem wszelkich zasad odpowiedniego pomiaru ciśnienia i wyszło tak wysokie ciśnienie dwukrotnie w dwóch odrębnych wizytach.

Speaker A

Lub możemy też postawić rozpoznanie po jednorazowym badaniu, jeżeli ciśnienie wynosi powyżej 180 na 110, przy czym jeżeli chodzi o wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, to wystarczy, że jedna z tych wartości przekroczy wartość graniczną dla nadciśnienia. Tak, czyli wystarczy, ktoś ma na przykład 135 na 95, to oznacza, że on już przekroczył tę wartość, bo 95 mm Hg rozkurczowe przekroczyło tę wartość graniczną.

Speaker A

Podstawowe leczenie nadciśnienia, które powinno być zlecone już przy pierwszej wizycie, a nawet wysokim prawidłowym ciśnieniu, czyli w zakresie 130/80, jest przede wszystkim modyfikacją stylu życia. Najważniejsze dwa punkty to utrata masy ciała oraz ruch.

Speaker A

Oprócz tego warto pamiętać o zmianie diety, tak: warzywa, owoce 5 razy dziennie, mniej soli, mniej cukrów prostych i tłuszczów nasyconych. Wiecie, a jeżeli palimy, to nie palimy albo staramy się zrobić wszystko, żeby to palenie rzucić.

Speaker A

Ale niestety czasami musimy włączyć leczenie farmakologiczne, co jest logiczne, ponieważ krótko mówiąc pacjentowi modyfikacje stylu życia zazwyczaj nie wychodzą albo też jest tak, że ciśnienie jest tak wysokie, że musimy włączyć leczenie farmakologiczne od razu.

Speaker A

W przypadku nadciśnienia tętniczego drugiego i trzeciego stopnia farmakoterapia nadciśnienia włączana jest od razu. W przypadku nadciśnienia pierwszego stopnia najpierw zalecana jest modyfikacja stylu życia i staramy się zmodyfikować ten styl życia przez trzy do sześciu miesięcy.

Speaker A

Jeżeli się to nie udaje, wtedy włączamy leczenie farmakologiczne. Skoro wiemy, że chcemy leczyć nadciśnienie i obniżać je, to warto sobie zadać pytanie, co my chcemy osiągnąć.

Speaker A

No i tak, w przypadku osób młodszych, przed 65 rokiem życia, obniżając ciśnienie, jako taki pierwszy sukces możemy uznać spadek ciśnienia skurczowego poniżej 140, a ostatecznie chcielibyśmy mieć ciśnienie poniżej 130, ale nie poniżej 120.

Speaker A

W przypadku osób starszych, w wieku między 65 a 79 lat, po wykryciu nadciśnienia standardowo chcemy właśnie obniżyć ciśnienie poniżej 140. Nie staramy się aż tak mocno obniżać ciśnienia, szczególnie w przypadku seniorów o pięknym wieku powyżej 80 lat, którzy do tej pory na przykład nigdy nie przyjmowali leków na nadciśnienie.

Speaker A

Tutaj musimy być dużo bardziej wyrozumiali, mieć dużo większą granicę tolerancji, ponieważ włączamy leczenie dopiero przy ciśnieniu powyżej 160 na 90, przy czym nie chcemy obniżać go bardziej niż poniżej 140. Chcielibyśmy mieć ciśnienie między 140 a 150.

Speaker A

Docelowe ciśnienie rozkurczowe u wszystkich grup chorych to jest ciśnienie poniżej 80.

Speaker A

Więc podsumowując te dane z tej tabelki, wyciągnijmy kilka wniosków odnośnie leczenia nadciśnienia. Po pierwsze, u osób starszych bardzo ostrożnie, nie staramy się na siłę bardzo obniżać ciśnienia, dlaczego? Niższe ciśnienie u pacjentów, u których nie jest zaadaptowane, to również dużo większe ryzyko online zawrotów głowy, czyli krótko mówiąc upadków.

Speaker A

A upadki są dla seniora dużo większym zagrożeniem niż nieco wyższe ciśnienie, ponieważ często właśnie taki upadek, złamanie na przykład kości w stawie biodrowym, często to jest po prostu już kaplica i niestety ryzyko dla takiego seniora.

Speaker A

Po drugie, ciśnienie rozkurczowe zawsze, zawsze chcemy mieć między 70 a 80.

Speaker A

Po trzecie, tego nie ma w tabelce, ale pamiętajcie, że u osób, gdzie towarzyszy przewlekła choroba nerek, nie chcemy obniżania ciśnienia niżej niż 130. Nerki nie lubią niskiego przepływu krwi, który wynika też ze zmierzonego ciśnienia, a zwłaszcza chore nerki.

Speaker A

Więc staramy się wtedy utrzymywać to ciśnienie między 130 a 140.

Speaker A

I po czwarte, ciśnienia skurczowego nigdy naszym celem nie jest obniżenie go poniżej 120 mm słupa rtęci i takie rzeczy powinniście, że tak powiem, sobie w głowie szczególnie zakodować.

Speaker A

Skoro mówiliśmy już o celu terapii przeciwnadciśnieniowej, to pora, żeby przedstawić leki, które umożliwią nam osiągnięcie tych celów terapii. Jak zapewne wiecie, ucząc się farmakologii, uczymy się dużo większej liczby leków i grup leków niż faktycznie stosowane w leczeniu.

Speaker A

Dlatego na początku zajmiemy się najważniejszymi grupami leków faktycznie stosowanymi w leczeniu nadciśnienia, a na koniec mini kilka słów o innych grupach leków.

Speaker A

Podstawą leczenia nadciśnienia jest pięć grup leków i są to: inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery receptora dla angiotensyny, diuretyki tiazydowe lub pętlowe, blokery receptorów beta oraz dopiero na końcu blokery kanałów wapniowych.

Speaker A

Pozostałe grupy leków, które mogą być zastosowane, to antagoniści receptora alfa-1, blokery alfa-1, ale te grupy leków są stosowane dużo rzadziej, nie są to leki pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia.

Speaker A

Jeżeli chodzi o antagonistów receptora angiotensyny i blokery wapniowe, dużo więcej czasu poświęcaliśmy im przy okazji odcinka o farmakologii niewydolności serca. Natomiast o tych lekach działających na receptory alfa wspomnę krótko pod koniec odcinka.

Speaker A

Na tym schemacie spróbuję przedstawić wam, czego tak naprawdę wynika wartość ciśnienia tętniczego. Więc na wartość ciśnienia wpływają dwie rzeczy: pojemność minutowa serca, cardiac output, czyli objętość, która jest wyrzucana przez lewą komorę w ciągu minuty, oraz opór obwodowy wynikający ze stanu obkurczania tętnic.

Speaker A

Pojemność minutowa zależy od dwóch czynników: od objętości wyrzutowej, czyli objętości wyrzucanej jednego skurczu przez lewą komorę, oraz od częstości akcji serca, tak zwanego heart rate, czyli ile uderzeń serca mamy w ciągu minuty.

Speaker A

Objętość wyrzutowa wprost wynika z kurczliwości mięśnia sercowego oraz z takiej wartości, tak zwanego preload, czyli objętości końcowej rozkurczowej. Jest to objętość krwi znajdująca się w lewej komorze przed skurczem, bo im większa jest ilość tej krwi w komorze, to ta krew naciąga włókna mięśniowe serca, zwiększając kurczliwość.

Speaker A

Natomiast preload w dużej mierze zależy od powrotu żylnego, czyli krwi z układu żylnego, która spływa do serca, która zależy de facto tak naprawdę od objętości krwi krążącej oraz stanu napięcia w naczyniach żylnych.

Speaker A

W tym magicznym schemacie brakuje tak naprawdę jeszcze jednego układu, układu współczulnego, którego pobudzenie przyspiesza akcję serca, zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego poprzez pobudzenie żył do obkurczania się, zwiększa powrót żylny oraz preload.

Speaker A

Ale to nie wszystko, bo układ współczulny zwiększa również opór obwodowy poprzez obkurczanie tętnic, ale również działa na aparat przykłębuszkowy w nerkach i indukuje wydzielanie reniny, która zapoczątkowuje działanie układu renina-angiotensyna-aldosteron.

Speaker A

Renina ma działanie obkurczające naczynia, czyli jakby podnoszące ciśnienie, a oprócz tego wpływa na wydzielanie sodu w nerkach. Tak jak angiotensyna wpływa właśnie na wydalanie sodu, a wydalanie sodu pociąga za sobą wydalanie większej ilości wody z moczem.

Speaker A

Sama też ma niebagatelny wpływ na objętość krążącej, znaczy żebyśmy się zrozumieli, ale to strona, gdzie angiotensyna zwiększa reabsorpcję sodu, czyli zwiększa objętość krążącej, co napędza wielkość ciśnienia krwi.

Speaker A

I w tym właśnie momencie całe na biało wchodzą nasze leki: beta-blokery, które hamują receptory beta, blokują wpływ układu współczulnego na układ sercowo-naczyniowy, inhibitory ACE oraz blokery receptora dla angiotensyny wpływają właśnie na produkcję i działanie angiotensyny, hamując jej efekty.

Speaker A

Diuretyki działają podobnie, zwiększają wydzielanie sodu w nerkach, zmniejszają objętość krążącej, a blokery kanałów wapniowych działają głównie na naczynia.

Speaker A

super fajne układ bardzo mądry stworzony po to żeby utrzymywać odpowiednie ciśnienie krwi i tak bardzo często przypadku rozwoju nadciśnienia układ działa zbyt mocno zbyt intensywnie przez to przyczynia się właśnie do zwiększonego ciśnienia jak widzicie jeżeli lenina gdzie ten sen albo staram

Speaker A

się wkurzy i zacznie szaleć to naprawdę i potrafi to ciśnienie podnieść i tak tutaj leki a z tory blokują działanie enzymów komentującego czyli nie pozostanie nam gęsty a druga no i działanie tego na tym etapie zdanie zahamowane lub też alternatywnie są leki

Speaker A

blokery receptorów dla argentyny i one również zablokują działania nuggetsy na tkanki na kory nadnerczy na nerki i tak dalej i tak dalej fajnie a historycy i z angielskiego alan greenspan converting n zayn inhibitor oraz r b czyli anglio ten

Speaker A

syn receptor bloker to są właśnie takie skróty itd walki to zdecydowanie leki pierwszego rzutu w przypadku nadciśnienia tętniczego leki te cechy tak naprawdę bardzo podobna skuteczność jednak szara delikatnie przechyla się na korzyść słów szczególnie u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym czy

Speaker A

towarzyszącą niewydolnością serca wtedy i są lepsze ale względnie w przypadku wyłącznie nadciśnienia grupy leków te dwie są raczej traktowane jako równoważne i co jest jeszcze bardzo ważne leki te są stosowane jako podstawa leczenia w schemacie albo albo nigdy nie

Speaker A

łączymy i psów albo r b ponieważ łącznych p działa podanie tak naprawdę nie zwiększa ich skuteczności i znacząco zwiększa ryzyko rozwoju ostre uszkodzenie nerek tak więc a na przykład jeżeli pacjent nie toleruje może być zamieniony na artę ale

Speaker A

nigdy nie są stosowane razem to już jedynie naprawdę zaawansowani neurolodzy czasami starając się maksymalnie zmniejszyć białko mocz stosują oba te leki ale pod silnym swoim okiem ale z zasady nigdy jako zwykły lekarz nigdy nie mamy prawa tych leków przepisać

Speaker A

razem wśród liderów znajdziecie takie leki jak laptopy lis no prima aprilis z oceną kryterium dobry czy ramię premierę i poznacie właśnie po tej końcówce real to co różni tory oto i b to zdecydowanie fakt że większość inhibitorów poza to

Speaker A

problem i zimno problemy są polakami znaczy one dopiero w organizmie są aktywowane do czynnych metabolitów dla przykładu na przykład n i e w i jest aktywowany do dna lab blatu stąd też a historycy nie są podawane dożylnie tak

Speaker A

bo muszą przejść właśnie metabolizm wątroby żeby zostać aktywowany działania niepożądane w przypadku psów wynikające z jednego działań tak naprawdę tego enzymu a który jest blokowany jednym z działanie z rozkładaniem rady gminy takiego peptydy o właściwościach rozszerzających naczynia i zablokowany

Speaker A

ace doprowadzi do tego że stężenie bratek inny wzrośnie no bo nie będzie rozkładane i co bardziej wrażliwych osób może wywoływać kaszel braki nowy jest taki uporczywy suchy kaszel który wynika właśnie z drażniącego w bikini skrzela jak również brak i na może być przyczyną

Speaker A

obrzęk naczynioruchowy ego czyli takiego bolesny obrzęk twarzy warg i gardła dlatego też u pacjentów którzy nie tolerują i słów zamienia się często właśnie na arenę które są znacznie lepiej tolerowane ponieważ nie wpływają na wcale na gospodarkę właśnie brak inną

Speaker A

inne działania niepożądane i są między innymi możliwe relacji reakcje uczuleniowe spadki ciśnienia po stosowaniu pierwszej dawki czy też ze względu na blokowanie działania albo z telefonu ale mogą prowadzić do zwiększonego stężenia potasu we krwi czyli hiper daje mi ok oprócz tego ale

Speaker A

mają pewne przeciwwskazania i takie przeciwwskazania bezwzględne dostosowania do obu stron zwężenie tętnic nerkowych zwężeniu tętnic jedynej energii albo nerki przeszczepione a ponieważ układ treningiem sylwester on przypadku takich nerek które mają bardzo zniszczony przepływ są jednym z głównych czynników które zapewniają odpowiedni

Speaker A

przepływ krwi w nerce oraz sensowny giefert także i ten wskaźnik filtracji tłuszczowej więc zablokowanie w takich nerkach tego może doprowadzić właśnie do niewydolności nerek oczywiście również bardzo wysoki potas jest przeciwwskazaniem do stosowania inhibitorów jaki ciąża ponieważ jest inhibitory są to leki teraz to genialne

Speaker A

i nigdy osoby w ciąży nie powinny być stosowane natomiast orp zaliczamy takie leki jak los angeles tartan tartan tartan i ze względu na i charakterystyczną nazwę tą końcówkę spartan często po prostu jako zastępstwo też nazwa tej grupy leków określana jest

Speaker A

mianem i sarny i tak będę mówił bo to się dużo łatwiej wymawia no i tak jak mówiłem zalecane są lepiej tolerowane ponieważ nie mają wpływu na przemian rady gminy wśród działań niepożądanych można wyróżnić rzadko występujące podwyższone enzymy wątrobowe tych hiper

Speaker A

krajem i przeciwwskazania do stosowania siarczanu są prawie identyczne znaczenie ma wystarczającej ilości sensownych badań które mogłyby nam powiedzieć jak dokładnie wygląda sprawa i słów jeżeli chodzi o przeszczepioną nerkę ale ogólnie zalecenia są tak jeżeli jeżeli jest jedyna nerka zmęczona no też nie

Speaker A

dajemy hiperglikemia ciąża również bo właśnie zapytany również mają potencjał teraz to geny czyli mogą wpływać na rozwój płodu zaburzać rozwój płodu kiedy bilet jest bardzo podobne są bibliotekami czyli powoduje zwiększenie wydalania właśnie ilości moczu tak działają głównie w kanaliku dalszy

Speaker A

neuronu gdzie działają na kanały sodowe tak kanały te umożliwiają rezolucje sodu oraz klocków no i co trafia do właśnie komórki kanalik a gdzie jest dalej przerzucamy do krwi przez wymienić co do podstawy natomiast sorki trafiają na swoim jakimś tam kanałem do krwi i teraz

Speaker A

jazdy działają tak że blokują właśnie te kanały czyli zapobiegają retencji sodu jest opcja sodu to większą objętość krwi a jeżeli nie będzie serwisowych więcej sodu będzie w moczu to jest większa również objętość moczu ostatecznie wydanego czyli fajnie będzie

Speaker A

więcej sodu wydanego w tej grupie leków znajduje się hydrochlorowy jazdy który właśnie jest jazdy dm oraz in japan i ich lord aldia gdzie oba te leki są lekami prawdopodobnymi czyli wywierają pozytywny wpływ na ich budowa jest trochę inna i troszeczkę no tam różnią

Speaker A

się od klasycznych pojazdów oprócz tego posiada dodatkowy efekt wazodylatacyjny tam jest coś nadzorowane z kanałami wodnymi że potrafią się rozszerzać techniki czyli tak jakby jazdy podobne są preferowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób starszych a dodatkowo ich właściwości genetyczne mogą być

Speaker A

wykorzystywane w leczeniu obrzęków wywołanych niewydolnością serca marskością wątroby czy niewydolnością nerek jednak co tyczy się niewydolności nerek pojazdy mają swoje działania biurokratyczne które działa tylko przy wartości gr powyżej 30 przypadku gier poniżej 30 po prostu jazdy przestają działać wśród wymienia działań

Speaker A

niepożądanych są niekorzystne efekty metaboliczne zwiększone ryzyko cukrzycy czy rozwoju zaburzeń lipidowych działanie to jest dużo bardziej nasilone w przypadku hydrolizuje to natomiast leki to podobne wykazują bardzo mały wręcz żaden efekt na metabolizm dlatego też gniazdo podobne są nieco lepsze

Speaker A

druga grupa działań niepożądanych to zaburzenia elektrolit owe głównie tutaj to jest hipoglikemia lub hiperglikemia czyli zwiększa myślę że nie kwasu moczowego stąd są absolutnie przeciwwskazane w dnie moczanowej inne też zaburzenia to hipo na terenie i hipertermia leki te

Speaker A

również nie są zalecane u chorych zaburzenia metaboliczne mi szczególnie zaburzenia metabolizmu glukozy to cukrzyca czy też nie zalecane są w ciąży u pacjentów z ponad linią i tak jak wspomniałem w pacjentów z dną moczanową jeżeli chodzi o beta-blokery czytałam

Speaker A

fachową i nazywając je beta adreno literki to są to leki które działają na układ współczulny tak na receptory beta układu współczulnego i większość blokerów stosowanych w nadciśnieniu to receptor to są beta-blokery beta 1 selektywne czyli selektywne działające głównie na receptory beta 1

Speaker A

zlokalizowany w mięśniu sercowym przez co zmniejszają kurczliwości zniszczyłem akcję serca używając właśnie na pojemność minutową a przez to również nadciśnienie tętnicze jak również blokują wpływ układu współczulnego na syntezy melaniny bo jak pamiętacie jak rysowałem i nagle 100 to właśnie lenina jest też

Speaker A

pobudzane do wytwarzania się w aparacie słuchowym przez pobudzenie współczulne i właśnie te stosowane b1 selektywne to be so follow me to call for us navy wolę stosowany jest również nieselektywne bloker kart i lol który dodatkowo blokuje receptora alfa przez co wywiera

Speaker A

wpływ rozszerzający naczynia krwionośne których właśnie wywołane głównie działaniem no adrenaliny układu współczulnego na receptory alfa na piwo leczeniu nadciśnienia tętniczego aktualnie z najlepszych brokerów ze względu na jego właściwości rozszerzające naczynia ale inne niż k rwa debil ponieważ z wolą działa za

Speaker A

pośrednictwem receptorów beta 3 aktywuje synka z tlenku azotu marlenka no to to jest taka substancja która ma bardzo silne właściwości rozszerzające naczynia krwionośne czyli rozszerzeniem naczyń dodatkowo zmniejszenie oporu obwodowego czyli właśnie obniżenie ciśnienia ogólnie beta-blokery nie są lekami pierwszego

Speaker A

rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego zwyczajnie w przypadku nadciśnienia tętniczego no leki które działają na trening 10 stron są po prostu skuteczniejsze i lepsze jednak istnieją grupy pacjentów odnoszących szczególne korzyści ze stosowania beta blokerów i kto to jest są to młodzi ludzie szybka

Speaker A

akcja serca ponieważ spore działanie blokerów to jest działanie zmniejszające po prostu czym częstotliwość akcji serca czyli a akcja serca powyżej 80 na minutę to jest też jeden z niezależnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego więc chcielibyśmy obniżyć to młodych ludzi spoko kobitki

Speaker A

uwielbiam ją w ciążę bo jak wiecie jak mówiłem czy jazdy czy jest idealny czy stany one nie powinny być stosowane w ciąży więc beta-blokery u kobiet młodych które mogą zajść w ciążę super choroba niedokrwienna serca albo pacjenci którzy

Speaker A

są już po zawale albo z niewydolnością serca albo z migotanie przedsionków i tego rodzaju różnymi armiami które mogą prowadzić do takiej kartki czyli tacy u pacjentów u których chcielibyśmy obniżyć częstotliwość akcji serca ale również pacjenci po prostu z chorobami serca

Speaker A

więc jeżeli jest pacjent z nadciśnieniem który ma dodatkowo schowane serca beta-blokery to są po prostu strzał w dziesiątkę u takiego pacjenta no trzeba też wspomnieć o takich działaniach niepożądanych beta-blokery lub jak mogą być do bóle głowy zaburzenia żołądkowo-jelitowe ale też u niektórych

Speaker A

negatywne działanie metaboliczne właśnie przez to odblokowanie układów działaniu układu współczulnego na sorki ale ogólnie większość beta-blokery lub to są leki bardzo dobrze tolerowane jeżeli chodzi o takie bezwzględne przeciwwskazania do stosowania beta-blokery jest to blok przeciwko kolorowe drugiego i trzeciego stopnia

Speaker A

ponieważ bloki te mogą drukować znaczącą bradykardia imię a blokery mogą dodatkowo spowalniać akcji serca dodatkowo astma oskrzelowa dosyć silna może być istotnym przeciwwskazaniem szczególnie jeżeli chodzi o beta-blokery mniej selektywne bo to tutaj zaostrzenia astmy skurcz oskrzeli i działa na

Speaker A

mechanizmie receptorów beta 2 ale jednak no też mogą być te leki są bardzo intensywne ale również mogą zadziałać na receptory cb2 a teraz bloker kanałów wapniowych w skrócie oznacza w ich drogi rutynowe bloker kanałów wapniowych w tkance broker stąd

Speaker A

też z ccd i leki w tej grupie to ambrotyp i na lalkami barbie na fenotyp i niani trendy pina działają one bardzo selektywnie na kanały wapnia nowe ale zlokalizowany w mięśni gładkich i naczyń krwionośnych no i zablokowanie tego

Speaker A

doprowadzić do rozkładu naczyń ponieważ skurcz naczyń zależy od napływu wapnia do komórek mięśniowych i gładki inaczej więc spadnie obwodowy bo rozszerzają się techniki spadnie na ciśnienie krwi istnieją również nie hybrydy nowe bloker kanałów wapniowych tak jak wygląda pani

Speaker A

lidia razem które działają głównie na mięsień sercowy zwalniając przewodzenie i działający no to powołuje mnie stosowany głównie jako leki a rytmiczne ale w przeciwdziałaniu nadciśnieniu tętniczemu nie są stosowane nie powinny być stosowane warto wspomnieć właśnie o bloker kanałów wapniowych że są to leki

Speaker A

dosyć obojętnie metaboliczne i wpływają że ten sposób na metabolizm wśród działań niepożądanych warto zwrócić uwagę na bóle głowy czy obrzęki obwodowe które szczególnie na kostkach mogą się pojawić u osób stosujących te leki czy też odruchowa tachykardia no bo

Speaker A

jeżeli rozszerzają się naczynka spadnie na mokro wodospady ciśnienie to odruch bardzo receptorów może dodatkowo też pobudzić mięsień sercowy a on nie jest w żaden sposób tutaj lekiem wychowywany więc może powstać odruchowa tachykardia więc w przypadku jakieś zaburzenia rytmu

Speaker A

i taka rytm i względnie przeciwwskazane mogą być bloker kanałów wapniowych skoro już wiemy co nieco podstawowych 5 grupach leków na nadciśnienie przejdźmy do tego jak leczyć to nadciśnienie i zgodnie z najnowszymi wytycznymi polskiego towarzystwa nadciśnienia tętniczego w 2019 roku preferowanym

Speaker A

początkowym leczenie w znakomitej większości przypadków nadciśnienia to połączenia lekowe czyli więcej niż jedna substancja w jednej tabletce dlaczego adam bo pacjent ma więcej niż jedną tabletkę to żeby ją weźmiemy to mówimy o takim zjawisku compliance czyli trzymania się zaleceń lekarskich czy ten

Speaker A

właśnie pacjent jest stosuje do tego co my mu pokażemy czy nie a dwa że połączenia lękowe działają po prostu lepiej ponieważ działają często na inne mechanizmy są ich skuteczność w połączeniu razem jest wyższa ponadto terapia wyłącznie jednym lekiem

Speaker A

pozostaje zarezerwowana wyłącznie szczególnym przypadkom takim jak nadciśnienie tętnicze pierwszego stopnia czyli między 140 160 osób z bardzo niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym czyli bardzo młodzi ludzie i tak dalej ale jeżeli ma tego to ryzyko jest już trochę wyższe może ktoś jest otyły może

Speaker A

pali na to już niestety nie ma w nim nie ma co się naprawdę teraz w dwudziestym pierwszym wieku bawić w jeden lek albo na przykład nadciśnienia tętniczego pierwszego stopnia osób w podeszłym wieku czyli pomiędzy 65 a 72 czy nadciśnienie drugiego stopnia u osób

Speaker A

powyżej 80 roku życia no to wtedy można spróbować się bawić w mono terapię żeby bo nie chcemy tam jakiegoś takiego dużego efektu obniżającego ciśnienie uzyskać ale ogólnie nie są to teraz już jakoś mega zalecane postępowania tylko w tych wybranych tutaj w tej tabelce a we

Speaker A

wszystkich innych przypadkach zawsze zaczynamy od leczenia dwuskładnikowego te leczenie wieloskładnikowej nazywamy st c czyli single combination i zazwyczaj jest to a z lub tartan z dodatkiem gwiazdy do gwiazdy do podobnego lub bloker kanałów nowego czyli mamy dwa leki w jednej tabletce i

Speaker A

stosujemy je próbując osiągnąć docelowe ciśnienie tak jak było w tabelce na początku odcinka jeżeli po trzech miesiącach terapii nie uda nam się to mamy dwie możliwości działania albo dać ten włączony w maksymalnej dostępne na rynku dawcę lub włączyć pacjentowi

Speaker A

preparat strój składnikowy bo takie też już są to składnikowy czyli mamy a lub spartan nigdy razem w tabletce plus jazdy lub gniazdo podobny plus bloker kanałów wapniowych go tak czyli te gwiazdy i bloker kanałów wapniowych które były w przypadku

Speaker A

dwuskładnikowego lub jedno albo drugie to teraz oba są razem z lekkim działającym nauka treningi wing tsun adresy stron tak albo z architektem albo z szatanem i je nawet jeżeli to nie pomoże to ostatecznie możemy zastosować tabletkę to składnik o w maksymalnej

Speaker A

dawce i to jest tutaj ważne co zwrócić uwagę że cały czas jest tylko jedna tabletka i jeżeli wtedy to nam nie pomoże to przede wszystkim zawsze z tyłu głowy należy mieć to na nie może to być nadciśnienie wtórne naciśnij białego

Speaker A

fartucha albo może jakieś nadciśnienie wywołany innymi chorobami dlatego warto tutaj jakby żeby zawsze lampka się zapalić w przypadku nadciśnienia tętniczego opornego na leczenie a jeżeli nie no to dalej w leczeniu już czwartego rzędu i tak dalej dodajemy dodatkowe leki tutaj często są

Speaker A

to antagonisty ci albo z telefonu jeżeli chodzi o dostępność preparatów trójnikowych w polsce to mamy o tak naprawdę teraz dostępny tylko dwa połączenia lękowe jest to połączenie ale super do podobnego i brokerów darmowego jest to pełen dobry indianami ameryki na

Speaker A

jednej tabletce oraz jest też połączenie sand jazdy bloker wapnia czyli warta hydrochlorowy ja z często takim skrótem ht z oznaczone jeżeli macie jakiś coś tam coś tam hz to często jest tak że ten pierwszy człon odnosi się do jednej z

Speaker A

dwóch substancji na przykład połączonych htc znaczy że jest dodatek drodzy bo na przykład stany praktycznie zawsze są łączone z gwiazdami w tabletkach dwuskładnikowych na tutaj jeszcze jest właśnie bloker kanałów nowego czyli vartan hydrochlorowy jazdy tam lody p na

Speaker A

to są dwa połączenia trójkołowe które aktualnie mamy w polsce i warto żeby to wiedzieć ponieważ teoretycznie są dosyć świeże mało lekarzy jeszcze zdaje sobie sprawę że aktualnie zaleca się takie postępowanie ale teraz ucząc się już wiecie że najlepiej dawać w jednej

Speaker A

tabletce łączenie od razu i tam nie bawić się w jakieś takie pitu pitu po prostu chodzi o to że często mocno terapią nie udaje się do choroby dochodzi do docelowego takiego który chcemy ciśnienia tętniczego inne jeszcze połączenia specjalne bajkowe które

Speaker A

oprócz której chciałbym wspomnieć to jest połączenie beta blokera z właśnie bloker kanałów wapniowych tego no i tutaj może w stosunkowo dobrze zadziałać u osób młodych kobiet w wieku rozrodczym czyli tutaj mamy już działanie dwa w jednym ale jestem beta-blokery ze

Speaker A

względu na tą młodą osobę której albo chcemy spowolnić akcja serca albo jest to kobieta w ciąży nie chcielibyśmy żeby coś się stało gdyby w ciążę zaszła dziecku inne połączenie to jest połączenie z do podobnego z terminowym blokerem kanałów wapniowych wiecie w

Speaker A

którym składnikowy one są dodatkiem do x albo santana ale razem połączone szczególne zastosowanie znajdują w leczeniu izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego szczególnie osób bardzo starszych bo one będą lepiej po prostu działają na te mechanizmy w jaki po prostu nadciśnienie u osób bardzo

Speaker A

starszy się rozwija gdzie jest dużo mniej zależnie od działania układu trening 100 inne połączenie to jest beta-blokery z instruktorem i to jest tak naprawdę was z nadciśnieniem tętniczym z niewydolnością serca sercem to jest naprawdę podstawowe leczenie tak jak wtedy dwuskładnikowy to

Speaker A

jest ale ups r tam z reaktorem wapnia lub prezydent jazdy do podobnym to przypadku osoby chorej na serce połączenie dwóch lękowe na dzień dobry ace plus beta-blokery to jest super rozwiązanie te skróty np zaciśniętymi oczywiście hf hardware niewydolność

Speaker A

serca chce aby korona arcturis czyli choroba niedokrwienna serca a teraz chcę powiedzieć o kilku połączeniach złych niedobrych nie najlepszych których albo nie robić albo bardzo uważać robiąc a więc przede wszystkim połączenia beta-blokery z niedrogimi nowym blogerem kanał białego czyli wrapa

Speaker A

media razem pamiętacie ona głównie siedziała na serce deweloperzy tego nie działają na serce więc grozi nam bradykardia czy niewydolność serca istotna dnia beta-blokery zjazdem beta-blokery blokując układ współczulny też ma niekoniecznie dobry wpływ na metabolizm podobnie jak gwiazdy do

Speaker A

której mówiłem więc właśnie ten efekt metaboliczny może się sumować w przypadku antagonisty ale z terenu i leków grozi nam hiperglikemia one tego niszczyciela do stanu działają tak no bo albo siostrą wydala potas a skoro nie będzie wydawało jest zablokowany to po

Speaker A

prostu będzie więcej mówiłem że w miejscach albo w stanach ryzykiem jest hiperkamery tak więc jakby się łączą te dwie opcje no to też jest groźne hiperglikemia więc jeżeli jakiś tam układzie łączymy te leki na to warto podczas zacznie sprawdzać jeżeli

Speaker A

połączenie alfa blokera z pojazdem no to jest jurek jem alfa boty rozszerza naczynia jest spore ryzyko hipotonią ortopedycznych w stanie zakradnij się w głowie jest drogę kurde będąc no nie oczywiście na koniec połączenie carnussem tak jak mówiłem grozi nam do

Speaker A

ostrej niewydolności nerek nigdy nie powinniśmy tego robić wydarzy jesteśmy super przekozackie neurologiem ale to już wam mówiłem że jako taki common doktor normal doktor nie robimy tak ostatnie dwie grupy leków to są alfa jeden bloker które możemy podzielić na

Speaker A

nieselektywne tak jak w nocy benzydamina benzydamina oraz selektywny jak prawo syna i do klasy na terenie selektywne często razem z blogerami są stosowane przy operacjach ładnego nadnerczy które oddziela właśnie nadmiarowe hormony czyli adrenalinę i tak dalej i może być

Speaker A

przyczyną nadciśnienia i tak dalej więc te wszystkie te receptory zablokować żeby podczas operacji guz nie wrzucił tego za dużo krwi i żeby pacjent się nie przebił go na stole operacyjnym jeżeli chodzi o te selektywnie kasyna do kasyna to oprócz działa na nadciśnienie

Speaker A

i na naczynia krwionośne na to właśnie poprawiają sikaniu pacjentów z łagodnym przerostem prostaty bo właśnie działając na szyję pęcherza i na to jakiś beleczki mięśniowe w gruczole krokowym blokując to troszeczkę sprawiają że lepiej płynie lepiej sika ale niestety

Speaker A

działania niepożądane są też takie jak tachykardia kołatania serca bóle głowy czy hipotonią to statyczna taka głównie wynikająca z działania odruchów bardzo receptorów niskie ciśnienie czuje no to przyspieszona akcja serca no i niestety alfa gonić i to są w ogóle takie dziwne

Speaker A

leki koniczyna bo receptora alfa dwa zlokalizowane są w mózgu chroni jedyna metoda działa w mózgu głównie koniczyna alfa 2 metodą tam się zmienia w medal of honor adrenalinę coś tam i też tam działa w mózgu w każdym razie efekt jest

Speaker A

taki że hamują aktywność układu współczulnego blog receptora alfa które zostaną pobudzone też jakby mają efekt blokujący czyli blokujemy układ współczulny co nam po sprawia że spada ciśnienie i tak dalej ale przez to że te leki penetrują bardzo mózgu no to mają

Speaker A

dużo działań niepożądanych więc rzadko są stosowane jedyne sensowne często zastosowanie metodą by to jest u kobiet w ciąży w ciąży z nadciśnieniem ponieważ jest to lek bezpieczny dla kobiet w ciąży i dla płodu ale działania niepożądane mogą być tak jak suchość w

Speaker A

jamie ustnej zmęczenie upośledzenie koncentracją depresja a specyficzne dla koniczyny to przełom nadciśnieniowej po nagłym odstawieniu poglądy na działa jak taki hamulec wiesz że nie wytrzyma comon to na tym układzie wspólnym nie ruszaj się nie ruszaj się stój waruj ale jak nagle puścimy bez

Speaker A

stopniowego zmniejszenia dawki to ten zahamowany układ współczulny nagle jak na wystrzeli to może być przyjemna ciśnieniowy czyli bardzo nagły skok wysokiego ciśnienia natomiast metodą mopa jest jakiś tam ryzyko rozwoju zespołu tocznia podobnego czyli tak zwany toczenie wywołany lekami czyli

Speaker A

zmiany skórne zapalenie stawów zapalenie wsierdzia bo surowi czy opłucnej i tak dalej i tak dalej to co się dzieje w toczniu no niestety takie ryzyko jest ale tak jak mówiłem alfa jeden bloker wagoniki są to leki coraz rzadziej praktycznie wcale nie stosowane

Speaker A

z wyjątkiem etylowy która właśnie tutaj czasami jest stosowana w nadciśnieniu tętniczym u kobiet w ciąży dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również

Speaker A

zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:nadciśnienie tętniczeleki na nadciśnieniefarmakologiamodyfikacja stylu życiainhibitory ACEbeta-blokeryblokery kanałów wapniowychdiuretykileczenie nadciśnieniacel terapii nadciśnienia

Frequently Asked Questions

Jak definiuje się nadciśnienie tętnicze według tego filmu?

Nadciśnienie tętnicze definiuje się jako ciśnienie powyżej 140/90 mm Hg zmierzone dwukrotnie podczas wizyt lub jednorazowo powyżej 180/110 mm Hg.

Jakie są podstawowe grupy leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia?

Podstawowe grupy leków to inhibitory ACE, blokery receptorów angiotensyny, diuretyki tiazydowe lub pętlowe, beta-blokery oraz blokery kanałów wapniowych.

Dlaczego u osób starszych nie obniża się ciśnienia zbyt mocno?

Zbyt niskie ciśnienie u seniorów może powodować zawroty głowy i upadki, które są dla nich szczególnie niebezpieczne, dlatego celuje się w wyższe wartości ciśnienia.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools