Speaker A
Hej, w tym odcinku opowiem o najważniejszych grupach leków stosowanych w monologii, czyli o lekach stosowanych w leczeniu astmy i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Najpierw taki krótki wstęp teoretyczny odnośnie tych dwóch chorób.
Omówienie leków stosowanych w leczeniu astmy i POChP, ich mechanizmów działania oraz znaczenia w terapii obu chorób.
Ask about this video. Answers come from its transcript only — with the timestamp, so you can check them.
Generated from the transcript and can be wrong — check the timestamp.
Key Takeaways
- Astma i POChP mają różne mechanizmy, ale oba wymagają stosowania leków rozszerzających oskrzela.
- Glikokortykosteroidy są kluczowe w leczeniu zapalnego komponentu astmy.
- Antycholinergiki i beta2-mimetyki to podstawowe grupy leków bronchodilatacyjnych stosowanych w obu chorobach.
- Leki biologiczne stanowią nowoczesną opcję terapii astmy.
- Stosowanie leków powinno być kontrolowane ze względu na możliwe działania niepożądane.
What the video covers
- Przedstawienie różnic i podobieństw między astmą a przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).
- Opis mechanizmów zapalnych i zmian anatomicznych w astmie i POChP.
- Znaczenie leków rozszerzających oskrzela (bronchodilatatorów) w leczeniu obu chorób.
- Podział leków beta2-mimetyków na krótko- i długo działające oraz ich zastosowanie.
- Rola glikokortykosteroidów w kontrolowaniu komponentu zapalnego astmy.
- Znaczenie antagonistów receptorów leukotrienowych w terapii astmy.
- Działanie i zastosowanie antycholinergików jako leków blokujących receptory muskarynowe.
- Omówienie leków biologicznych stosowanych w leczeniu astmy.
- Wskazówki dotyczące stosowania leków oraz możliwe działania niepożądane, takie jak hipokaliemia czy drżenia mięśniowe.
- Podkreślenie konieczności łączenia leków (np. beta2-mimetyków ze sterydami) dla skutecznej terapii.
Chapters
- 00:00Wstęp i charakterystyka astmy i POChP
- 02:08Patofizjologia POChP i zmiany w drogach oddechowych
- 04:12Komponent zapalny w astmie i jego znaczenie
- 06:18Mechanizmy działania leków rozszerzających oskrzela
- 08:14Beta2-mimetyki: krótko- i długo działające
- 13:43Glikokortykosteroidy i leki biologiczne w terapii astmy
- 15:37Antycholinergiki i ich rola w leczeniu POChP i astmy
- 18:18Podsumowanie i wskazówki terapeutyczne
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
którego odsyłam to jest przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych najczęściej o podłożu alergicznym i w niej jest zmienność nasilenia objawów czyli występują ataku astmy ale są momenty w których tych objawów astmy praktycznie nie ma natomiast php to jest choroba tak naprawdę składająca się z
Speaker A
Przede wszystkim astma, o której jest ten odcinek i do której odsyłam, to jest przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych, najczęściej o podłożu alergicznym. I w niej jest zmienność nasilenia objawów, czyli występują ataki astmy, ale są momenty, w których tych objawów astmy praktycznie nie ma.
Speaker A
pęcherzyki rozwalają się w takie pęcherze rozmowę a dodatkowo podrażniają one oskrzela tam przerastają gruczoły łzowe wytwarzają dużą ilością śluzu dodatkowo też bardzo łatwo one się opuszczają i to prowadzi do objawów i ta przewlekła obturacyjna choroba płuc stale stopniowo robi się coraz gorzej i
Speaker A
Natomiast POChP to jest choroba tak naprawdę składająca się z dwóch składowych: rozedmy oraz przewlekłego zapalenia oskrzeli. I to jest choroba po prostu wynikająca z palenia papierosów, gdzie ten dym tytoniowy indukuje stan zapalny, gdzie komórki układu odpornościowego wytwarzają różnego rodzaju, oprócz cytokin, też proteazy, które uszkadzają włókna elastyczne, doprowadzając do tego, że
Speaker A
to racja dróg oddechowych skurczenie dróg oddechowych również związane z tym że wytwarzane jest ten śluz ale dodatkowo was mnie bardzo istotne jest ten komponent ten komponent tych alergenów które wyzwalają cały cykl zapalenia gdzie te komórki zapalne ma 100 cytryny gratulują
Speaker A
pęcherzyki rozwalają się w takie pęcherze rozedmowe, a dodatkowo podrażniają one oskrzela, tam przerastają gruczoły łzowe, wytwarzają dużą ilość śluzu. Dodatkowo też bardzo łatwo one się zapadają i to prowadzi do objawów. I ta przewlekła obturacyjna choroba płuc stale, stopniowo robi się coraz gorzej i
Speaker A
operacja występuje tu i tu dlatego zarówno w jednej i drugiej chorobie bardzo ważne jest taka grupa leków które można nazwać broń hotel a torami czyli takie grupy leków które rozszerzają oskrzela tak po to żeby lepiej się oddychało ale dodatkowo na to komponenty
Speaker A
dodatkowo pojawiają się zaostrzenia, czyli na przykład infekcje, różne inne stany, które pogarszają to oddychanie. I potem często po takim zaostrzeniu sprawność układu oddechowego nie wraca do tego poziomu sprzed zaostrzenia. Więc zarówno w astmie, jak i w POChP występuje, ok,
Speaker A
astmy no to są te komórki stanu zapalnego znów ile ma 100 tysięcy uwalniające ziarnistości napędzające stan zapalny i wytwarzane są prostaglandyny lekko pijany histamina macie komórek zapalnych i to wszystko doprowadza do nasilenia stanu zapalnego prowadzącego do o stop to racji tych
Speaker A
to zwężenie dróg oddechowych, skurczenie dróg oddechowych, również związane z tym, że wytwarzany jest ten śluz, ale dodatkowo bardzo istotne jest ten komponent, ten komponent tych alergenów, które wyzwalają cały cykl zapalenia, gdzie te komórki zapalne mają ziarnistości, które
Speaker A
czy też leki biologiczne stosowane was mi drugie ta grupa leków których mówiłem te bronco dla tory to są takich które działają na unerwienie autonomiczne właśnie dróg oddechowych bo drogi oddechowe są ulubione autonomicznie zarówno przez układ przywspółczulny jak układ
Speaker A
uwalniają histaminę, komórki są nowe, inne te komórki stanu zapalnego wytwarzają prostaglandyny, leukotrieny i inne właśnie te mediatory zapalne. Więc w astmie ten komponent zapalny jest praktycznie jedną z najistotniejszych, tak naprawdę, jeżeli chodzi o cele leczenia astmy, dlatego że
Speaker A
blokery receptora mózg ale nowego z angielskiego muska linii antagonista jest ten skrótem a sobie mi się w głowie bo z tego się biorą skróty poszczególnych tam leków w tej grupie tej grupie polityków o której też zaraz będę mówił natomiast działaniu układu
Speaker A
operacja występuje tu i tu, dlatego zarówno w jednej, jak i drugiej chorobie bardzo ważna jest taka grupa leków, które można nazwać bronchodilatatorami, czyli takie grupy leków, które rozszerzają oskrzela, tak po to, żeby lepiej się oddychało, ale dodatkowo na ten komponent
Speaker A
rozszerzone drogi oddechowe będziemy szybko oddychać bo będziemy szybko zwiewać będziemy szybko zwiewać mięśnie potrzebują tlenu tlenu do oddychania który musi być tutaj jest super wygodne więc leki które będą pobudzać receptory beta 2 aby ten rozkurcz oskrzeli był jeszcze bardziej super to są tak zwane
Speaker A
zapalny właśnie ważną rolę odgrywają ziemne glikokortykosteroidy. Gdybyśmy mieli tak te mechanizmy działania tych różnych leków stosowanych w tych chorobach pokazać, no to załóżmy, że macie tutaj drogi oddechowe, oskrzela, które są zwężone, bo mięśniówka gładka w ścianie oskrzeli jest skurczona i w przypadku na przykład
Speaker A
krzakach przez ooo rozkurcza czasie migawka gładka poszerzają się oskrzela odwracamy tą operację są to leki stosowane przede wszystkim więzienie i te leki dzieli je na dwie grupy w zależności od długości działania są tak zwane sama czyli shortcut beta agonii
Speaker A
astmy, no to są te komórki stanu zapalnego, znów mają ziarnistości uwalniające mediatory napędzające stan zapalny i wytwarzane są prostaglandyny, leukotrieny, histamina, macie komórki zapalne i to wszystko doprowadza do nasilenia stanu zapalnego prowadzącego do zwężenia tych
Speaker A
kiwać te leki natomiast druga grupa to długo działające beta komuniści bethany metryki długo działające laba i te lata to między innymi formą terapii i same troll które działają około 12 godzin czy ale co jest bardzo ciekawe że ten format
Speaker A
oskrzeli. Dlatego tutaj grupę leków stosowanych właśnie na komponent zapalny, leki które są stosowane głównie w astmie, to są właśnie glikokortykosteroidy, ale również antagonistki receptorów leukotrienowych LTR w skrócie, tam z angielskiego leukotriene receptor antagonists, tak lekko 31 receptor antagonistów, tak zwanej komory,
Speaker A
astmę nagle czuję że gorzej się oddycha i musi sobie docisnąć leku dodatkowego oprócz na przykład leku stosowane do przewlekle na przykład rano i wieczorem no to dowcipkuje sobie preparat formą terroru który będzie działał około 12 godzin ale szybko zacznie działać razem
Speaker A
czy też leki biologiczne stosowane w astmie. Druga ta grupa leków, o których mówiłem, to bronchodilatatory, to są takie, które działają na unerwienie autonomiczne właśnie dróg oddechowych, bo drogi oddechowe są unerwione autonomicznie zarówno przez układ przywspółczulny, jak i układ
Speaker A
nowe leki więc też są drogie leki tak głównie te długo działające są stosowane przez le petit ameryki jako te brązowe dla tory tak jak już mówiłem znajdują zastosowanie zarówno w leczeniu astmy jaki w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc natomiast te laba stosowane
Speaker A
współczulny. Układ przywspółczulny poprzez zakończenia neuronów uwalniające acetylocholinę działa na receptory muskarynowe M3 i pobudzenie układu przywspółczulnego powoduje obkurczanie oskrzeli i nasila wydzielanie śluzu w oskrzelach, a my tego nie chcemy. Dlatego świetnymi lekami w tym wypadku są tak zwane antycholinergiki, czyli
Speaker A
nie dobre konsekwencje dlatego nigdy same was nie zawsze sterydem natomiast sam cel aby na przykład hp jak najbardziej jakie mogą być działania tych leków no te leki słabo się tak naprawdę wchłaniają z dróg oddechowych ale jeżeli będziemy stosować bardzo dużo
Speaker A
blokery receptorów muskarynowych, z angielskiego muscarinic antagonists, stąd skrót. A sobie mi się w głowie, bo z tego się biorą skróty poszczególnych tam leków w tej grupie. W tej grupie antycholinergików, o której też zaraz będę mówił, natomiast działaniu układu
Speaker A
już trochę stracić na tej swojej selektywność i w kierunku receptorów beta 2 i też działać nawet a1 są przede wszystkim mogą to być działania niepożądane sercowe tak jak ta chętnie ale również drżenia mięśniowe i co ciekawe z ameryki mogą obniżać poziom
Speaker A
współczulnego, układu związanego z walką i ucieczką, pobudzeniem, działa także noradrenalina na zakończenia neuronów współczulnych, pobudza receptory beta-2 mięśni i doprowadza do rozkurczu oskrzeli, do skurczu mięśni gładkich, tak, czyli w momencie, kiedy chcemy uciekać, walka i tak dalej, potrzebujemy mieć
Speaker A
czyli blokują działanie układu przywspółczulnego na drogi oddechowe przez co mięśnie wkładka się i rozkurcza a wydzielanie śluzu nie jest większa na czyli można powiedzieć że jest zmniejszana w to również są leki stosowane w nie i podobnie jakby tam
Speaker A
rozszerzone drogi oddechowe, będziemy szybko oddychać, bo będziemy szybko zwiewać, będziemy szybko zwiewać, mięśnie potrzebują tlenu do oddychania, który musi być tutaj. Jest super wygodne, więc leki, które będą pobudzać receptory beta-2, aby ten rozkurcz oskrzeli był jeszcze bardziej super, to są tak zwane
Speaker A
nie ma kryterium kryterium akurat w polsce nie mamy ale umyć linią mamy to jest bardzo nowy lediko peronie też no i piotr opium i te leki już są stosowane przewlekle i wszystkie te leki które są wymienione mogą być stosowane w php
Speaker A
beta-mimetyki, kinetyki, ponieważ pobudzają receptory beta. Skrót od angielskiego beta receptor agonist-antagonist, antagonista blokuje, agonista pobudza, więc one pobudzają te receptory beta-2 i przechodzimy już do tych grup leków. Zacznijmy od beta-mimetyków. Tak jak powiedziałem, działają na receptory beta-2 w
Speaker A
stosowanie dużych dawek sterydów ziemnych razem z nami medykiem długo działające nie daje rady to wtedy myślimy o dołączeniu jeszcze lamy długo działającego natomiast lamy stanowią podstawę leczenia php i często nawet stosowane są reklamy razem z żydami przy czym lama jest fajniejsza od lat w
Speaker A
oskrzelach, przez co rozkurcza mięśniówkę gładką, poszerzają się oskrzela, odwracamy tę operację. Są to leki stosowane przede wszystkim w astmie i te leki dzieli się na dwie grupy w zależności od długości działania. Są tak zwane SABA, czyli short-acting beta agonists,
Speaker A
do ośrodkowego układu nerwowego za bardzo ewentualnie jakieś bóle głowy kaszel suchość w jamie ustnej bo w bardzo dużym przedawkowaniu te leki blokują receptory mu stary nowe więc to są pochodne a to piny więc wtedy przedawkowaniu może wystąpić zespół
Speaker A
czyli takie działające krótko, to między innymi salbutamol, fenoterol, które działają między 4 a 6 godzin i są stosowane głównie doraźnie w przypadku właśnie broncho-konstrukcji, nagłego pogorszenia oddychania. No to taki pacjent może sobie doraźnie stosować te leki.
Speaker A
metry lux anteny i również to są ubranko dla tory do nich należy to chwili na która może być stosowana do ust i albo dożylnie uwaga pamiętacie zarówno z ameryki jak polityki to były lekkie i zwiewne to natomiast jest lek stosowany
Speaker A
Natomiast druga grupa to długo działające beta-mimetyki, beta-2 mimetyki długo działające, LABA, i te LABA to między innymi formoterol i salmeterol, które działają około 12 godzin. Co jest bardzo ciekawe, że ten formoterol działa długo, ale też działa szybko, no dlatego że on działa dosyć długo i szybko. To ten formoterol w najnowszych zaleceniach dla astmy GINA 2019 znalazł się jako teraz preferowany w połączeniu z glikokortykosteroidem jako leczenie doraźne, czyli pacjent mający
Speaker A
dziwnych działań przede wszystkim działanie specyficznie na hamowanie fosfor jest teraz i wpływ na stężenie tego przekaźnika center w komórkach jakieś takie cuda nigdy kogo jeszcze blokują receptory dla adenozyna adenozyna obkurczania oskrzela więc ostatecznie powiedzmy efekt jest taki że oskrzela są bardziej
Speaker A
astmę, nagle czuje, że gorzej się oddycha i musi sobie docisnąć lek dodatkowy oprócz na przykład leku stosowanego przewlekle, na przykład rano i wieczorem, no to dociska sobie preparat formoterolu, który będzie działał około 12 godzin, ale szybko zacznie działać, razem
Speaker A
mogą działać i no to powodu dodatnią zwiększać uwalnianie kategorię am inn zmniejszać syntezę cytokin prozapalnych przez jakiś dziwny wpływ na sytuację pistonów i polepszyć pracy przepony chociaż no mówię no te leki mają dosyć sporo działań niepożądanych przede wszystkim nudności wymioty takie karty a
Speaker A
z glikokortykosteroidem, na przykład budezonidem. Oprócz formoterolu i salmeterolu istnieją jeszcze LABA, można powiedzieć, że są ultra-LABA, bo ich czas działania wynosi około 24 godzin. Jest to indakaterol, olodaterol i wilanterol, ale to są
Speaker A
oni wybiórczym inhibitory fuzji jest teraz typu czwartego stosowany u pacjentów z ciężkim po hp należy pamiętać że nie można go stosować razem z tą chwilą a wśród działań niepożądanych najważniejszym jest kwestia czyli spadek masy ciała pacjenta utrata łaknienia biegunki wszystko co
Speaker A
nowe leki, więc też są drogie leki. Tak głównie te długo działające są stosowane przez pacjentów z POChP jako te bronchodilatatory. Tak jak już mówiłem, znajdują zastosowanie zarówno w leczeniu astmy, jak i w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Natomiast te LABA stosowane
Speaker A
chaotyczne a my jeszcze bardziej go osłabimy no po prostu no a teraz moi drodzy wkraczamy w leki które głównie działają na to komponenty zapalną i one są stosowane przede wszystkim a następnie znaczy zielone sterydy też czasami mogą być stosowane w php ale to
Speaker A
przewlekle w astmie nigdy nie mogą być jako jedyne leki, ponieważ one nie działają na ten bardzo istotny komponent zapalny, przez to one nie poprawiają, nie przedłużają życia tym pacjentom, a wręcz właśnie w tych ostrych stanach, nie zastosowanie sterydów może mieć
Speaker A
nakłada na i czasami właśnie wtedy te ziemniaki kortykosteroidy a tak raczej nie ponieważ u osób z hp dużym czynnikiem zaostrzenia są infekcje a przewlekła terapiami kortykosteroidy mimo że troszeczkę zwiększyć ryzyko infekcji zwiewne sterydy czyli często określane jest krótkie ksw czyli gks zwiewne albo
Speaker A
nie dobre konsekwencje. Dlatego nigdy same, zawsze ze sterydem. Natomiast sam cel, aby na przykład w POChP jak najbardziej. Jakie mogą być działania tych leków? No te leki słabo się tak naprawdę wchłaniają z dróg oddechowych, ale jeżeli będziemy stosować bardzo dużo,
Speaker A
miejsce i o co chodzi tam radiatorami zapalenia pomoże wierzyć że jest coś takiego jak kwas arachidonowy kwas arachidonowy powstaje poprzez to że pozwoliła za 2 taki enzym rozkłada pozwoli bo nowe i powstaje nam kwas arachidonowy które dalej przez
Speaker A
na przykład w ataku astmy, kiedy te stosowane doraźnie krótko działające pacjent sobie będzie stosował na przykład 5, 10, 20 razy aż tak dużo, no to częściowo przejdą i w momencie, kiedy trafią do krwi, co mogą
Speaker A
przepuszczalności naczyń obkurczenie oskrzeli nie chcemy tego i sterydy działają poprzez jakieś takie białko i popcorn płynę hamując folii baza 2 więc nie powstanie kwas arachidonowy nie powstaną prostaglandyny nie powstają mleko trudny ale też dodatkowo to działanie hamujące na te wszystkie
Speaker A
już trochę stracić na tej swojej selektywności w kierunku receptorów beta-2 i też działać nawet na alfa-1, są przede wszystkim mogą to być działania niepożądane sercowe, tak jak tachykardia, ale również drżenia mięśniowe. I co ciekawe, beta-mimetyki mogą obniżać poziom
Speaker A
one właśnie przewlekle was nie są stosowane z tym że właśnie to co mówiłem że w najnowszej i nieformalne rozwiązaniem są zalecane jako lecę leczeniem doraźne was mnie jako do poszukiwania i ten z tym że to są sterydy i pacjent mówi ja cię pierdzielę
Speaker A
potasu we krwi, więc hipokaliemia może również w przypadku zaostrzenia i podawania dużych ilości właśnie beta-mimetyków również być. Dlatego warto w przypadku zaostrzenia astmy również kontrolować poziom potasu pacjenta. Drugie te leki bronchodilatatory to cholinolityki, które blokują...
Speaker A
działanie ogólnoustrojowe jest takie że prawie żadne ale mogą działać poprzez do minusów presję na śluzówki jamy ustnej gardła przez co może pojawić się grzybica hej jakaś chrypka czy też kaszel związany po prostu z instalacją dlatego bardzo ważne jest stosowanie
Speaker A
tych sterydów jest płukanie jamy ustnej po zastosowaniu tych leków nie tyczy się to i jednego leku cykle stronie do której jest taki super nowoczesne że on jest polakiem i aktywuje dopiero w drogach oddechowych po wciągnięciu tego leku do siebie tak i dlatego on nie ma
Speaker A
działania takiego grzybicze o twórczego ale ja bym i tak wszystkim kazał pukać bo potem będzie ktoś miał problem no właśnie to co wspomniałem leki mają niską dostępności nie kłaniają się do krwi natomiast czasami w bardzo ciężkich zaostrzenia astmy sterydy są stosowane
Speaker A
ogólnoustrojową formie do ósmej albo formie do żylnej ale to co się tyczy działań ogólnoustrojowe go działań niepożądanych ogólnoustrojowych no to jest temat w ogóle na odcinek specjalnie poświęcony stary dom no i teraz nie będę witam oczywiście zajmował dalej są leki
Speaker A
te tak zwane electra blokery receptorów nikotynowych nazywane również potocznie lucas tam i monte lucas za chwilę lucas przy czym w polsce jest tylko modelu kaski są to leki stosowane doustnie na dole pokryjemy jako te pochodne właśnie kwasu alfa-liponowego
Speaker A
działając na te swoje receptory prowadzą do skurcz oskrzeli zwiększenie wydzielania śluzu zwiększana i przepuszczalności naczyń napływu granulat dawka chłonnych szyi odma filmów no ale zablokujemy to blokujemy działanie na receptory jakie są wskazania do tych electra lucas to przede wszystkim
Speaker A
pomocniczą a następnie bo one nie są jakimiś takimi lekami pierwszego wyboru tak naprawdę w momencie kiedy są jakieś silne przeciwwskazania do stosowania sterydów albo na przykład chcemy stopniowo pacjenci naprawdę świetnie czuję chcemy stopniowo jakby zniknie dać ten great leczenia to czasami można by
Speaker A
spróbować wykluczyć sterydy albo jak sterydy w małej dawce słabo działają to spróbować je zamienić właśnie na lukas ty ale też są stosowane w zapobieganiu astmy wysiłkowi czy łagodzeniu objawów sezonowego alergicznego nieżytu nosa to chorych z astmą działania niepożądane
Speaker A
tak naprawdę występują rzadko i najczęściej są to jakieś bóle brzucha bóle głowy ogólnie to są dosyć naprawdę bezpieczne leki jeżeli mówimy o bezpiecznych lekach na to najbezpieczniejszy na świecie są klony leki które mają rzekomo hamować do granulacji miasto cytatów wśród nich
Speaker A
należy publikacji sodowy czyny do chrome i sodu tak naprawdę nie powinny być stosowane rutynowo was nie ponieważ są znacząco mniej skuteczna od sterydów a efekty ich działania tak naprawdę leży w granicy placebo w ogóle w polsce to nawet nie ma postaci zielonej klonów
Speaker A
tylko one są w ramach pozwala do nosa czy krople do oczu stosowane w stanach alergicznych tak czasami u dzieci może stosowane ze względu na wysoki profil bezpieczeństwa tych leków ale tak naprawdę no pamiętajcie o tym że raczej alergia do nosa do oczu chodź no typową
Speaker A
one są wymieniane też jako te leki tutaj działające powiedzmy ostatnia grupa leków na dzisiaj to leki biologiczne stosowane was mnie tutaj takie szybkie przypomnienie tego astma że pojawia się antygen który jest prezentowany przez komórkę prezentującą antygenów limfocytom t h 2 który indukuje
Speaker A
odpowiedzią zapalną poprzez pobudzenie o filmów czy też pobudzenie komórek limfocytów będą przemiany w plazmowy produkujące immunoglobulinami i i temu na blogu liny ale osadzają się na powierzchni masło tytułów przy kolejnym spotkaniu z antygeny mascot uwalniają histaminę produkują tylko i
Speaker A
prostaglandyny i tak dalej i tak dalej dochodzi do tej tak zwanej granulacji czyli ten granulat ziarnistości w nich zawarte one uwalniają i to jak widzicie mają tu istotną rolę i te leki na czwarta internautki napięta i immunoglobulinami ale więc istnieją leki
Speaker A
biologiczne bezpośrednio działające na nie na przykład analizę map które jest brokerem immunoglobulinami i b d lub które jest blogerem receptora dla internautki na czwartej realizować metabolizmu map blokery inteligentny piątej czy będę realizowała bloker receptora internautki piątek te leki
Speaker A
stosowane są raczej w ciężkiej alergicznej a następnie no i co tu powiedzieć na to są leki na pewno drogie w jakichś nowych programów lekowych czytam badaniach klinicznych jeszcze niektóre no i przede wszystkim też żeby załapać się do leczenia nimi na to tam
Speaker A
są pewne wymagania lekki na przykład w malibu mapie musi być dużo indie czy musi być spora i znowu ja i tak dalej i tak dalej no i przede wszystkim musi być potwierdzone że to jest astma o podłożu alergicznym
Speaker A
bo tylko wtedy skutecznie będą działały na te wszystkie elementy tymczasem w tym odcinku to już wszystko dziękuję bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również
Speaker A
zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia
Topics:astmaPOChPleki rozszerzające oskrzelaglikokortykosteroidybeta2-mimetykiantycholinergikileki biologiczneleukotrienyprzewlekła obturacyjna choroba płucfarmakologia
