Farmakologia: Leczenie przewlekłej niewydolności serca — Transcript

W dzisiejszym odcinku zajmiemy się farmakologią leków stosowanych w przewlekłej niewydolności serca. Serdecznie zachęcam cię do obejrzenia filmu na temat przewlekłej niewydolności serca, żeby mieć jeszcze bardziej pełny obraz tego, dlaczego te leki są stosowane i na czym polega ta choroba.

Niewydolność serca rozwija się na bazie zaburzeń, chorób, schorzeń, które prowadzą do zaburzenia budowy lub czynności mięśnia sercowego. Może być to choroba niedokrwienna serca, która uszkadza, sprawia, że mięsień jest niedokrwienny, czy też fragment niezrozumiały, na przykład po zawale mięśnia sercowego, czyli globalna.

Kurczliwość mięśnia sercowego jest obniżona, na przykład w wypadku istotnego nadciśnienia, które sprawia, że tak zwane afterload, czyli ciśnienie następcze, jest dla lewej komory dużo większe do przeskoczenia, żeby wypchnąć krew z komory, przez co musi wykonać większą pracę. To promuje przerost mięśnia.

Są różnego rodzaju rytmy, jest wiele, wiele innych schorzeń. Zachęcam do zerknięcia do odcinka przewlekłej niewydolności serca. W każdym razie te zaburzenia budowy i czynności prowadzą do zmniejszenia pojemności minutowej, czyli tak zwanego rzutu serca, albo utrzymywania go przez zwiększone.

Ciśnienie wewnątrzsercowe, a to zwiększone ciśnienie wewnątrzsercowe dalej uszkadza serce i prowadzi to wszystko do następujących objawów podmiotowych, takich jak uczucie duszności, spadek tolerancji wysiłku, kołatania serca, ale również objawów przedmiotowych, jak poszerzenie żył szyjnych u pacjenta, trzeszczenia płuc, czy obrzęków obwodowych, szczególnie wokół kostek.

Niewydolność serca dzielą się na grupy na podstawie wartości frakcji wyrzutowej lewej komory, frakcja wyrzutowa. Czy wiedziałeś, że frakcja wyrzutowa to jest taka wartość w procentach, wyrażona jakby procent krwi w jednym po prostu skurczu serca wyrzuconej z lewej.

Komory? Tak, to jest stroke volume, czyli krew, objętość wyrzucona podczas jednego skurczu, podzielona przez end-diastolic volume, czyli objętość końcoworozkurczową, objętość krwi w sercu przed skurczem, czyli jakby procentowa zawartość tego, ile zostało wyrzucone z tej krwi, która była. To jest właśnie frakcja wyrzutowa i dzięki temu możemy podzielić właśnie niewydolność serca na niewydolność serca z obniżoną funkcją wyrzutową, taką gdzie jest przetrwała prawidłowa frakcja wyrzutowa oraz takie pośrednie.

Jeżeli chodzi o farmakologię niewydolności serca, to wszystkie leki działanie głównie dotyczą tej niewydolności serca z obniżoną funkcją wyrzutową i właśnie szczególnie tym się teraz zajmę. Przedstawię wam po pierwsze grupy leków, które są stosowane w niewydolności serca, razem z pogłębieniem się choroby, czy jakby kolejne leki, które trzeba stosować.

Podstawą leczenia u każdego pacjenta są leki, które każdy powinien na dzień dobry dostać z niewydolnością serca. Pacjent to są beta-blokery oraz inhibitory ACE, czyli inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. W przypadku nietolerancji inhibitorów stosowana jest grupa ARB, czyli tak zwane sartany, które są blokerami receptora dla angiotensyny. Jeżeli stosowanie tych dwóch leków nie działa, nie daje efektów, pacjent nadal odczuwa objawy, dodawane są antagoniści aldosteronu. Jeżeli dalej się nie udaje, to już mamy kilka możliwości.

W przypadku, jeżeli pacjent dobrze toleruje inhibitory i beta-blokery, możemy włączyć taki lek, który w skrócie nazywa się ARNI. Przejdę do niego później. Natomiast jeżeli akcja serca stosując beta-blokery nadal wynosi powyżej 70, a chcielibyśmy ją obniżyć, to możemy dołączyć lek tak zwaną iwabradynę, która spowalnia akcję serca.

Natomiast jeżeli pacjent jest Afroamerykaninem, możemy zastosować jeszcze takie połączenie leków jak hydralazyna i monoazotan. I zostało to dlatego też przejdę. I ostatnia możliwość, co zrobić dalej, to już nie będzie lek, ale raczej terapia inwazyjna.

O czym więcej w wyniku niewydolności serca, czyli terapia resynchronizacyjna serca w przypadku, kiedy mamy rytm zatokowy, ale mamy poszerzone QRS z powodu zaburzeń przewodzenia środkowego albo mamy blok lewej odnogi pęczka Hisa i wtedy jest poszerzony o sto trzydzieści milisekund albo 150 milisekund. Jeżeli mamy inne zaburzenie przewodzenia, które nie jest blokiem, oczywiście nad tym wszystkim jeszcze czuwają diuretyki, które stosowane są objawowo, czyli jakby nie są stricte elementem do leczenia, tylko są elementem takim działania stricte objawowym. Większość.

Leków, które tu pokazałem, oprócz diuretyków, są to leki, które wpływają na ryzyko hospitalizacji, zgonu z powodu niewydolności serca. Natomiast diuretyki pełnią właśnie taką funkcję, że tak powiem prewencyjną przed przewodnieniem pacjenta. Oczywiście jeszcze jest digoksyna, która jest stosowana coraz rzadziej, już stricte w takich ograniczonych wskazaniach. Pierwsza grupa leków, w której opowiem, to są beta-blokery. Zanim powiem dokładnie o beta-blokerach, to takie szybkie wprowadzenie. Patrzę fizjologiczne. Jak mówiłem, niewydolność serca wynika ze zniszczonego rzutu, czyli zbliżonej pojemności minutowej, która wynika z.

Częstości akcji serca i objętości wyrzutowej, czyli tego, ile jest wyrzucane krwi. To wszystko zależy od kilku wartości, przede wszystkim kurczliwości mięśnia sercowego, a to ona jest tutaj uszkodzona i preloadu, czyli tej objętości końcoworozkurczowej, czyli tej ilości krwi w lewej komorze zaraz przed skurczem. Na wartość preload wpływa powrót żylny, wynikający z objętości krążącej. I teraz przy zmniejszonej pojemności minutowej jest również zmniejszona perfuzja tkankowa, a co w przypadku nerek i aparatu przykłębuszkowego rozpoczyna cały cykl aktywujący układ renina-angiotensyna-aldosteron oraz dodatkowo aktywuje układ współczulny. Jeżeli chodzi o układ renina-angiotensyna-aldosteron, to przede wszystkim angiotensyna II i aldosteron wpływają na retencję sodu i wody. Retencja sodu i wody sprawia, że zwiększa się objętość krążąca, zwiększa się preload i co tutaj jest niedobrego, to że mięsień już jest niewydolny i ta zmniejszona perfuzja, no to organizm myśli, że jest małe ciśnienie, że nie wiem, mamy małą objętość i on zwiększa objętość krążącą, ale serce jest do tego nie jest w stanie pompować tej chwili.

Krążącej, co prowadzi do zastoju, prowadząc do objawów właśnie takich jak w zależności, czy to jest niewydolność prawokomorowa, czy lewokomorowa, jak obrzęki obwodowe czy zastój w płucach, płyn w płucach. Oprócz tego angiotensyna droga prowadzi do skurczu naczyń, co zwiększa ciśnienie tętnicze, a wyższe ciśnienie tętnicze dodatkowo obciąża pracę serca, obciążają komorę, ponieważ lewa komora będzie musiała wygenerować większe ciśnienie skurczowe, aby być w stanie po prostu przeważyć to ciśnienie i w ogóle wypompowywać krew na zewnątrz. Oprócz tego angiotensyna II ma takie straszne działanie, że on powoduje remodeling serca, on sprawia, że w naczyniach krwionośnych oraz sercu promuje tworzenie tkanki łącznej, która właśnie sprawia, że mięsień jest sztywny, trudniej jest w środku być, gorzej się kurczy. Jeżeli chodzi o układ współczulny, który został aktywowany, to jest mniejszą wersją, on pobudza kurczliwość mięśnia sercowego, przyspiesza akcję serca, może powodować skurcz naczyń, indukować cały ten układ renina-angiotensyna-aldosteron czy też wpływać na remodeling serca, indukujący procesy apoptozy, czyli śmierci komórek. W nocy to może właśnie.

Mieć duże działanie też zmniejszające grubość mięśnia sercowego, a to wszystko poprowadzi tak naprawdę do nasilenia jeszcze objawów niewydolności serca i to całe na biało wodą beta-blokery, które niektóre z nich mają działanie rozkurczające naczynia, też działając beta-blokery na receptory beta-1, hamujące wydzielanie reniny w aparacie przykłębuszkowym, blokują ten zły wpływ na remodeling serca. Dodatkowo jeszcze zwalniają częstotliwość akcji serca, no i właśnie zmniejszając akcję serca, a wydawałoby się bez sensu, no bo skoro większa akcja serca zwiększa nam pojemność minutową, ok, ale zmniejszając akcję serca zmniejszamy też zapotrzebowanie serca na tlen, co zapobiega dalszemu właśnie uszkodzeniu remodelingowi i zmniejszając również stres oksydacyjny dla naszych kardiomiocytów. Dodatkowo zwalniając akcję serca, zwiększamy czas, w którym serce jest w.

rzadziej już stricte takich ograniczonych wskazaniach pierwsza grupa leków w którym opowiem to są beta-blokery zanim powiem dokładnie beta-blokery no to takie szybkie wprowadzenie patrzę fizjologiczne jak mówiłem niewydolność serca wynika ze zniszczonego rzutu czyli zbliżonej pojemności minutowej która wynika z

częstości akcji serca i objętości rzutowi czyli tego ile jest wyrzucane jej krwi to wszystko zależy od kilku wartości przede wszystkim kurczliwość mięśnia sercowego a to ona jest tutaj uszkodzona i prądu czyli tej objętości końcowe kluczowej czyli tej ilości krwi

lewej komorze zaraz przed skurczem na wartość reload wpływa powrót żylny wynikających z objętości krążącej i teraz przy zmniejszonej pojemności minutowej jest również zmniejszona perkusja tkankowe a co w przypadku nerek i aparatu komórkowego rozpoczyna cały cykl aktywujący a treningiem syna do stron oraz dodatkowo

aktywuje układ współczulny jeżeli chodzi o trening intensywny albo stron to przede wszystkim ankietę syna i albo siostrą wpływają na recenzję sodu i wody retencja sobą i wody sprawia że zwiększają objętość krążącej zwiększa się reload i co tutaj jest niedobrego to

że mięsień już jest niewydolny i ta zmniejszona perkusja no to organizm myśli że jest małe ciśnienie że nie wiem mamy małą objętość i on zwiększa objętość krążącej ale serce jest do ono nie jest w stanie pompować tej chwili

krążącej co prowadzi do zastoju prowadząc do objawów właśnie takich jak w zależności czy to jest niewydolność prawo czy lewo komorowa jak obrzęki obwodowe czy zastój w płucach płyną oprócz tego argentyna droga prowadzi do skurczu naczyń co zwiększa ciśnienie

tętnicze a wyższe ciśnienie tętnicze dodatkowo obciąża pracą w serce obciążają komorę ponieważ lewa komora będzie musiała wygenerować większe ciśnienie skurczowe aby być w stanie po prostu prze przeważyć to ciśnienie i w ogóle wypompowywać krew na zewnątrz oprócz tego albo stron ma takie

straszne działanie że on powoduje modeling serca on sprawia że w naczyniach krwionośnych oraz sercu promuje tworzenie tkanki łącznej która właśnie sprawia że mięsień jest sztywny trudniej jest w środku być gorzej się kurczy jeżeli chodzi o układ współczulny który został aktywowany to jest mniejszą

wersją on pobudza kurczliwość mięśnia sercowego przyspieszona akcja serca może powodować skurcz naczyń indukować cały ten układ treningiem sylwester on czy też wpływać na modeliny serca indukujących procesy a po kto życzy mi śmierci komórek w nocy to może właśnie

niego duże działanie też zmniejszać grubość mięśnia sercowego a to wszystko poprowadzi tak naprawdę do nasilenia jeszcze objawów niewydolności serca i to całe na biało wodą beta-blokery które niektóre z nich mają działanie rozpuszczający naczynia też działając beta-blokery na receptory beta 1

hamujące wydzielanie śliny w aparacie przykład w szkolnym blokują ten zły wpływ na modeling serca dodatkowo jeszcze zwalniają częstotliwość akcji serca no i właśnie zmniejszając akcji serca a wydawałoby się bez sensu no bo skoro większe akcja serca zwiększa nam

pojemność minutową ok ale zmniejszając akcję serca zmniejszamy też zapotrzebowanie serca na tlenem co zapobiega dalszemu właśnie uszkodzeniu ile modeli go w i zmniejszając również stres oksydacyjny dla naszych klientów dodatkowo zwalniając akcja serca zwiększamy czas w którym serce jest w

środku i to dzięki czemu dajemy mu więcej czasu na lepsze wypełnienie krwią i lepszy reload żeby po prostu troszkę lepiej działało i tak beta-blokery które są stosowane są beta 1 selektywne beta-blokery które mają udowodniony wpływ właśnie wydłużających życie jest

opisem roll metodą ale uwaga to jest bursztynem to problem ale w tych badaniach był bez winy ale winien nie ma udowodnione do tego działania tak super owego i oprócz tego nie selektywny bill który dodatkowo blokuje receptora alfa mając właśnie efekt wazodylatacyjny

o którym mówiłem na ebolę pobudzające receptory beta 3 zwiększając syntezę tlenku azotu również rozszerzający naczynia krwionośne i co my robimy z tymi blokami zaczynamy od malutkich w tych wszystkich beta-blokery a potem co 2 4 tygodnie stopniowo podwajamy te

dawki zwiększając zwiększając zwiększając dawki kiedy nie zwiększamy tych dawek związane to jest właśnie z działaniami ewentualnie niepożądanymi przy niewydolności serca jeżeli pojawią się objawy przewlekłej niewydolności serca czyli zwiększy się przewodnie nie zmniejszy się wydolność pacjenta nasilenie objawów niewydolności serca

oceniamy taką skalę innych a również zachęcam do zerknięcia do odcinka niewydolności serca no właśnie wtedy nie zwiększamy dawki próbujemy ją zmniejszyć jeżeli jest zaostrzenie to staramy się dodać więcej diuretyków dół aby utrzymać ten beta-blokery witam dawkę jaka jest ewentualnie jeżeli

musimy to zmniejszyć ale właśnie uniknąć przechodzenia przez dodanie diuretyków większej ilości i potencjał głowa można spróbować też zmniejszyć dawkę leku ale też często i potencjalnie jakby wynika z tego że dopiero pacjent przyjął te leki z czasem po prostu się zaadaptuje nie

będzie właśnie też zawrotów głowy omdleń tego typu rzeczy tak samo możliwe bradykardia poniżej 50 na minutę no to też jest moment w którym powinniśmy się zastanowić nad sobą że chyba trzeba przyhamować z tymi beta-blokery bo za bardzo zwolniliśmy pacjenta a wtedy już

jednak tak duża bradykardia może nasilić jak niewydolność serca wśród działań niepożądanych również mogą wystąpić zaburzenia żołądkowo-jelitowe bóle głowy czy negatywne działanie metaboliczne czyli promujące jakieś tam mamy zaburzenia lipidowe czy cukrzyce absolutnie beta-blokery są przeciwwskazane w bloku kolorowym drugiego i trzeciego stopnia

który właśnie wiąże się z dużym ryzykiem czy w ogóle z tego wynika bradykardia a dodatkowe zwolnienie akcji serca tylko może pacjentowi zagrozić i zaszkodzić podobnie was miał krzyżowej astma oskrzelowa chodzi po prostu o to że wpływ układu współczulnego na oskrzela przez

receptory cb2 rozszerzają i oczywiście te receptę tutaj większość tych beta-blokery są bardzo intensywne ale jednak blokują również receptory cb2 blokujące receptory cb2 zapobiegają działaniu układu współczulnego który rozszerza oskrzela czyli w przypadku x no krzyżowej dodatkowo może dochodzić do

skurcz oskrzeli więc tutaj bardzo uważamy kolejna grupa leków w której opowiem to będą z tory antagonista do sterowania oraz właśnie te blokery receptora dla argentyny więc tak spójrzmy jeszcze raz na ten nasz dosyć zagmatwane schemat i teraz jak się naprawdę jest niezła pani czy na

połączenia pewnie by się jeszcze dało jeszcze kilka tych trzeba gdzieś dorysować przede wszystkim historię zapobiegają blokujące ace czyli enzym koncertując i angielskie pierwszą do argentyny drugiej czyli zapobiegają retencji sodu wody zapobiegają też powstawania do salonu i niekorzystne murem modelingowe serca ale również

wpływają na skurcz naczyń który właśnie podnosi ciśnienie czyli ten afterwards i sprawia że sercem a dodatkowo jeszcze cięższy i cięższy i cięższy ciężką pracę natomiast ale działają bezpośrednio na receptory dla argentyny drugiej i tak samo właśnie te leki mają bardzo podobne

działanie blokują tutaj efekt argentyny natomiast antagonisty albo strony blokują receptory dla albo z terenu wpływając trochę biurokratycznie poprzez właśnie hamowanie tej recenzji sodu i wody ale bardzo istotne ich działanie to jest malowanie niekorzystnego wpływu na serce hamowanie niekorzystnego

renderingu serca jeżeli chodzi o i z tory tak zamknięte i konwersji online i one są lekami absolutnie pierwszego rzutu należą do nich pokryliśmy akrylem ten akryl perydot real trundle i to są właśnie te grupy natomiast r b zwane

spartanami dlatego że do nich należy los angeles tartan tartan tartan i leków tych nigdy razem i łączymy stosujemy a z tory albo zalecany przyczyną niewydolności serca to a z tory są lekami pierwszego rzutu często po pierwszej ławce może wystąpić hipotermia

dlatego pamiętajmy żeby włączyć na początku te leki wieczorem przed spaniem na mniejsze ryzyko że poprostu pacjent aktywny w ciągu dnia się przewróciła kręci mi się w głowie oprócz tego możliwe jest pogorszenie funkcji nerek i i obserwujemy wtedy bacznie właśnie

parametry nerkowe elektrolity właśnie krainę i wzrost kreatynina poniżej 50 procent jest jeszcze dopuszczalne ale między 50 100 procent warto by zmniejszyć dawkę i o połowę a powyżej 100 w ogóle odstawić te leki tak warto pamiętać że ace czyli ten enzym który

zablokowane przez inhibitory rozpada również praktyki minę która jest takim psem który może właśnie dodatkowo irytować działać jako priorytet na oskrzela powodując kaszel a działając też wazodylatacyjny rozszerzający naczynia może prowadzić do brzegu naczynia ruchowego czyli takiego bolesnego obrzęku warg twarzy gardła więc w

przypadku jeżeli pacjent nie toleruje właśnie i z torów przez to że właśnie ten kaszel czy obrzęk naczynioruchowy wtedy większe prawdopodobieństwo że sally nie zaszkodzi i przechodzimy wtedy na start a warto jeszcze pamiętać o badaniu właśnie potasu bo i z tory mogą

prowadzić do hipertermii czyli zwiększonego poziomu potasu właśnie cartageny są stosowane przez nietolerancję i słów nie mają wpływu na brak inne podwyższająca poziom galatów aspektów mogą podwyższać właśnie enzymy wątrobowe i też mogą prowadzić do zwiększonego stężenia potasu we krwi warto pamiętać

że zarówno i historia pisany są to leki teraz odmienne i nie powinny być stosowane w ciąży natomiast leki antagonisty albo z terenu to między innymi spirala kto mi eleną przyczynę teren jest to najbardziej selektywna dla receptorów albo sezonowych dlatego też

stronach to właśnie antagonisty albo z terenu znaczy one mają budowę zbliżoną do sterydów mogą działać na receptory dla sterydów płciowych stąd działanie stronach to mniej specyficznego może być takie że może prowadzić do ginekomastia z szczególnie u mężczyzn natomiast u

kobiet do hinduizmu dlatego warto mieć w głowie te działania niepożądane stosujemy z jak większość tych leków od małych dawek stopniowo zwiększamy patrzymy jak pan się czuje czy jest lepiej czy nie kontrolujemy absolutnie parametry nerkowe elektroniczne bo podobnie jak casey r b mogą doprowadzić

do pogorszenia czynności nerek czy do hipertermii ziemi i podobnie jak tamte leki są absolutnie przeciwwskazane w ciąży kolejna grupa to armii właśnie jeżeli beta-blokery i antagonista stosowany przez przynajmniej 3 miesiące nadal nie daje poprawy no to możemy pomyśleć o tej grupie armii i czym to

armii jest armii znaczy anglio ten receptor na prezent inhibitor czyli zawiera w sobie tak naprawdę ten rok dwa leki lek bloker receptora dla argentyny w tym wypadku tutaj w połączeniu jakiej aktualnie jest owal szary tam czyli sam cardi b tak połączony z inhibitor m

napęd realizowany i to jest ten lęk to jest całkowity i w ogóle o co chodzi z tą linią to jest tutaj wszystko rozgrywa się obcy nie natury etycznej ponieważ przy przeciążeniu ciśnieniowym serca komórki przedsionków wytwarzane są wtedy natury etycznej takie jak będę czy np

też będę jest wskaźnikiem niewydolności serca mierzonymi w badaniach laboratoryjnych no nie więc punkty natury etycznej w wydzielane pod wpływem przeciążenia mają takie działanie że zwiększają wydalanie sodu i wody zmniejszają aktywność układu treningi wing tsun adresy stron oraz zmniejszają

modeling mięśnia sercowego czyli same dobre rzeczy natomiast lepliwy na to jest taka właśnie taki enzym który rozkłada pektyna teoretyczne o jezu a my nie chcemy żeby one były rozłożone bo one dobrze działają i to wszystko co one robią to działają dobrze u pacjentów

właśnie z niewydolnością serca dlatego zakupy jak inhibitor neutralizowany sprawia że po prostu większe są te zdarzenia peptydów natury etycznej ale są rozkładane dłużej mogą działać ale armii zawiera w sobie r b tak zawiera walki dlatego jeżeli wcześniej pacjent

był na jakimś innym serca nie albo na fejsie to powinniśmy te leki wcześniej odpowiednio wcześniej odstawić tak bo jak mówiłem nie wolno łączyć i słów z właśnie blogerami receptora dla argentyny ponieważ zwiększa to znacząco ryzyko ostrego uszkodzenia nerek

dodatkowo warto właśnie kontrolować parametry nerwowego elektrolity bo właśnie mogą tutaj się pogorszyć i tak jak inne te leki po części związane z układem link jest na dole stron są to leki które nie powinny być stosowane w ciąży natomiast teraz mówimy o i w

londynie bo tak jak mówiłem beta-blokery są stosowane i fajnie chcielibyśmy troszeczkę obniżyć twoje serce właśnie u pacjenta który właśnie tutaj na niewydolność serca natomiast jeżeli pomimo stosowania beta-blokery akcja serca utrzymuje się powyżej 70-ciu albo z powodu jakiejś nietolerancji nie

jesteśmy w stanie dostosować beta blokera to tutaj pomoże nam i wam rady na która jest brokerem kanałów i lh.pl to były kanały odpowiedzialne za automaty z komórek różniczkowych mięśnia sercowego zachęcam serdecznie do zajrzenia do odcinków po fizjologii układu krążenia gdzie bardzo dokładnie o

tych kanałach mówię w każdym razie o tych kanałów zależy to że się po prostu automatycznie w różnicach nadawana jest rytm i jeżeli właśnie są takie wskazanie i stosujemy te leki to właśnie te kanały jest są blokowane co sprawia że do

pobudzenia do wytworzenia d polaryzacji i po prostu pobudzenia które później pójdziemy na miejscówkę komórki i skurczu zajmie to więcej czasu po prostu dlatego efektem jest spowolnienie akcji serca natomiast ludzie niepożądanych których tym musielibyśmy odstawić ten lek to przede wszystkim bradykardia

poniżej 50 minut e no bo chcemy poniżej 70 ale poniżej 50 też jest groźne dla życia i jeszcze jedna takie działania niepożądane które może być upierdliwe ale przychodzi po kilku miesiącach stosowania to są takie błyski świetlne wokół jeżeli ktoś w pracy prowadzi

samochód czy coś takiego no to może być niebezpieczne bo tam nie wiem zacznie gdzieś tam w kącie oka pacjentowi błyskać świecić się prowadzić samochód więc no nic z tych rzeczy w tym wypadku musimy zachować szczególną ostrożność i teraz przejdźmy do tych

razy ma za tobą i zrobi to i właśnie połączenie tych dwóch leków jest do rozważenia jeżeli pacjent w ogóle nie toleruje i r b no to żeby zamiast dać mu to ale również dodatkowo jeżeli właśnie szw4gier taka lista do strony nie jest

wystarczający u pacjentów afroamerykanów ponieważ ci pacjenci ponoszą właśnie w badaniach szczególny szczególną korzyść i właśnie zmniejszenie ryzyka hospitalizacji oraz zgonu przy stosowaniu tych leków i to jest połączenie dwóch leków rozszerzających naczynia czym dwa razy na działając na kanały potasowe prowadzi

do rozszerzenia naczyń technicznych natomiast można z nimi zrobić to będąc do normy tlenku azotu rozszerza naczynia żylne natomiast działania niepożądane wynikające z tego to może być właśnie impotencja zawroty głowy omdlenia tachykardia wynikająca z odruchów bardzo receptorów bóle stawów mięśni związane z

działaniem na kanały potasowe zapewne czy polekowych zespół to co podobny w szczególności dotyczące właśnie d hydra zmiany jeżeli chodzi o odbiór etyki to właśnie one są stosowane w wypadku objawów przewodnia czyli czyszczeniu podstawy płuc obrzęków istotnych obwodowych a następnie otrzymujemy je

tak żeby minimalny w takich minimalnych dawkach które będą przeciwdziałać odwodnieniu fajnie jak patrzę też nauczy się i będzie się ważył kontrolował uwagę wiedział kiedy przybywam w płynów kiedy mniej i często pacjenci jak widzom by też fajnie jest martwa co wtedy i który

już ma doświadczenie z tymi lekami widzisz na przykład przy trochę więcej znaczy przyczyną tej wody było mu więc wtedy bierze trochę więcej tych tych leków tak a jeżeli nie no to bierze trochę mnie i tak dalej i tak dalej

najważniejsze tutaj grupy 2 stosowane to są diuretyki węglowe oraz diuretyki gwiazdowe prawdopodobne ale zajmiemy się najpierw biorę tylko nami pętlą ziemi wśród nich jest w rosji to razem i twórcami to jest chyba najbardziej jeden z bardziej znanych leków w medycynie

elektrycznym ten rower ponieważ działają się tak nazywają ponieważ działają na pętlę go na fragment występują pętli i tam takie kanały npc używający dla nurków potasu i sodu i są bardzo skuteczne w pozbywaniu się właśnie wody te leki to razem i natomiast jest

troszeczkę nowocześniejszy mlekiem otworem i dół i ma efekt bardziej rozłożony w czasie włosami to jest weźmiecie i o jezu zaraz sikanie jest tak jak stąd do do warszawy natomiast to razem z martwych rozłożony w czasie też dlatego że mamy aktywny metabolizm

ale jeżeli jakby decyzji lekarza praktycy mówią że jednak w przypadku jakieś spore przewodnie nie no to razem i często jest mało skuteczne właśnie w skórce jest podawany w pompie to jest coś co pomaga właśnie pozbyć się tego nadmiaru wody kiedy jest ich bardzo dużo

jeżeli chodzi o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety o rety do

podobnych również należy in japan it ale nie są zazwyczaj stosowany w leczeniu przewodnia zdolności serca działają one głównie na kanale dalszy neutronu działają na kanały chlor koło sodowe na kanały npc warto pamiętać że w przypadku obniżonej filtracji komórkowy niewydolności nerek

gt że poniżej 30 diuretyki gwiazdowe nie działają wtedy jeżeli chcemy je dołożyć to razem diuretykiem handlowym ale nie same bo po prostu nie działają biorąc pod uwagę że główne działanie jest właśnie na wydanie elektrolitów i na te kanały no trzeba absolutnie kontrolować

parametry nerkowe i elektrolity ponieważ może być po pierwsze do odwodnienia przedawkowaniu tych leków ale również drugi pokazuje mi hipo na treningi po magnezem i czy też hiperglikemii dlatego diuretyki gwiazdą przeciwwskazane w przypadku dny moczanowej czy też hipotonią to statycznej wynikającej po

prostu zbyt dużego właśnie odwodnienia pacjentów zmniejszenia objętości krwi krążącej że jeżeli za bardzo pacjentowi damy w kość jeżeli chodzi o diuretyki piętrowe są one również mogą zmniejszyć poziom wapnia doprowadzić do hivocal ceni natomiast diuretyki gwiazdowe do hipertermii zwiększenia właśnie stężenia

wapnia we krwi digoksyna tak jak mówiłem przewlekłej niewydolności serca coraz rzadziej stosowana czasami stosowana u pacjentów z niewydolnością serca i migotanie przedsionków która ma szybką akcję komór zwłaszcza wtedy kiedy nie udaje się odpowiedniej reakcji komór zachować samym beta-blokery często beta blokera

dokłada na jego syna digoksyna oprócz tego że spowalnia bicie serca ma działanie i no to po dodatnie ponieważ mechanizm działania jego syn jest taki że blokuje ona pompy sobą prasowe w tym szczególności bomby sobą potasowe wykarmiać spełnienia sercowego

kompaktowa potasowa i ta wymiana i wyrzucanie w umożliwia działanie wymiennika np x który wpuszczając do komórki wyrzuca w wapnie z komórki to wyrzuceniem wapnia dzieje się podczas lunchu i wapnia jest po prostu mniej a wapń jest głównym elementem blokującym skurcz

mięśnia sercowego więc w przypadku zablokowania pomysłowo pasowej wzrasta poziom sodu i wtedy pompę i przestaje działać przez co w komórce gromadzi się więcej wapnia a więcej wapnia w komórce właśnie zwiększa to kurczliwość mięśnia sercowego oprócz tego mówiłem właśnie stosowana w

szybkiej reakcji kolor ponieważ zwiększa napięcie w nerwie błędnym przez co zmniejsza właśnie akcja serca jednak digoksyna chociaż może działać objawowo całkiem dobrze to w badaniach długofalowo nie ma wyraźnego długo takiego wpływu na przeżycie pacjentów więc nie było dla życia a za to jest to

lek dosyć niebezpieczne ponieważ digoksyna przy niewydolności nerek absolutnie bardzo szybko zwiększają stężenie przy zaburzeniach elektrolit owych zmienia się stężenie digoksyna może się w tkankach gromadzić może być toksyczna w przypadku zatrucia też digoksyną ekg charakterystyczne miseczka warte obniżenie st jeżeli po każdym

kursie popatrzcie wyraźnie to te odcinki st zwłaszcza wprowadzenie drugim i trzecim są bardzo zbliżone i to wynika właśnie z zatruciem digoksyną bo właśnie digoksyna ma wąski indeks terapeutyczny czyli łatwo ją przedawkować i doprowadzić do toksyczności gdzie może wywoływać zaburzenia rytmu bradykardia

bloki przewodzenia ale też ludzie niepełnosprawni są biegunki czy ginekomastia ponieważ digoksyna ma właśnie też budować zbliżoną do substancji standardowych i muszą być odpowiednio elektrolity wyrównania ponieważ jazda po prostu robota sobą to jest działa także jeżeli mamy troszeczkę więcej potasu to nic nie szkodzi nawet

troszeczkę większy potas zmniejszają działanie toksyczne digoksyna ale w przypadku i pokazuje mi działanie toksyczne dioksyny jest jeszcze bardziej nasilone więc po prostu trzeba bardzo uważać i raczej ten lekarz wprowadzają doświadczenie kardiolodzy którzy wiedzą co robią bacznie pilnują właśnie

pacjenta no bo digoksyna właśnie jak mówiłem bardzo prosto jest przesadzić i zatruć pacjenta digoksyną ostatni raz jeszcze właśnie spójrzmy na te grupy leków i wskażmy które to te leki są które przedłużają życie armii beta-blokery historia ta gonitwa albo z terenu oraz

arp ideas hydra razy na można z nimi zrobić to u pacjentów którzy są amerykanami bo tylko oni tak dobry tutaj efekt doświadczają czyli właśnie te podstawowe grupy leków stosowanych pierwszych rzutach leczenia niewydolności serca są to leki które poprawiają właśnie przeżycie natomiast

diuretyki są to leki działające objawowo poprawiające komfort życia ale niekoniecznie długość tego życia dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i

wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia