Speaker A
Cześć.
Omówienie zakażeń układu moczowego, ich objawów, diagnostyki i leczenia w praktyce klinicznej.
Key Takeaways
- ZUM to powszechna infekcja wymagająca precyzyjnej diagnostyki i różnicowania między zakażeniem dolnych i górnych dróg moczowych.
- Bakteriomocz znamienny i bezobjawowy to ważne pojęcia wpływające na decyzję o leczeniu.
- Powikłane ZUM wymaga bardziej zaawansowanego leczenia i uwzględnienia czynników ryzyka.
- Escherichia coli jest głównym patogenem, ale w powikłanych zakażeniach często występują inne, trudniejsze do leczenia bakterie.
- Profilaktyka i odpowiednia higiena mają kluczowe znaczenie w zapobieganiu nawrotom zakażeń.
Summary
- Zakażenie układu moczowego (ZUM) to obecność bakterii powyżej zwieracza pęcherza moczowego, prowadząca do infekcji dolnych lub górnych dróg moczowych.
- Objawy ZUM różnią się w zależności od lokalizacji infekcji – dolne drogi moczowe powodują ból i parcie na mocz, a górne dodatkowo gorączkę i objawy ogólne.
- Definicja bakteriomoczu znamiennego opiera się na ilości CFU bakterii w moczu, różniącej się w zależności od pacjenta i sposobu pobrania próbki.
- Bakteriomocz bezobjawowy to obecność bakterii bez objawów klinicznych i zwykle nie wymaga leczenia poza wyjątkami.
- ZUM powikłane dotyczy mężczyzn oraz kobiet z anatomicznymi lub czynnościowymi zaburzeniami układu moczowego lub czynnikami ryzyka.
- Nawrót ZUM to infekcja pojawiająca się do 2 tygodni od leczenia, zwykle wywołana tym samym szczepem bakterii.
- Najczęstszą przyczyną ZUM jest Escherichia coli, szczególnie u kobiet ze względu na anatomiczne uwarunkowania i higienę.
- W zakażeniach powikłanych i szpitalnych dominują inne bakterie, często wielolekooporne, takie jak Klebsiella czy Pseudomonas.
- Diagnostyka obejmuje posiew moczu oraz ocenę objawów klinicznych, a leczenie zależy od typu zakażenia i stopnia powikłania.
- W leczeniu stosuje się m.in. fluorochinolony, amoksycylinę z kwasem klawulanowym oraz leki pierwszego rzutu jak furazydyna czy fosfomycyna.
Chapters
- 00:00Wprowadzenie do zakażeń układu moczowego
- 02:13Różnice między zapaleniem cewki a ZUM
- 04:11Objawy zakażeń górnych dróg moczowych
- 06:18Definicja bakteriomoczu znamiennego i metody pobierania moczu
- 08:10Znaczenie ilości bakterii w różnych metodach pobierania moczu
- 12:16ZUM powikłane i czynniki ryzyka
- 14:17Nawrót i reinfekcja zakażeń układu moczowego
- 16:07Etiologia zakażeń i czynniki predysponujące
- 19:51Drobnoustroje trudne do wykrycia i zakażenia przenoszone drogą płciową
- 21:44Wytyczne diagnostyczne i leczenie zakażeń układu moczowego
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
Cześć. W dzisiejszym odcinku porozmawiamy na temat zakażenia układu moczowego, czyli jednej z najczęstszych infekcji, które leczone są w oddziałach internistycznych.
Speaker A
Zakażenie układu moczowego, czyli w skrócie ZUM, tak najczęściej między sobą się mówi, jest każdą ilością bakterii, która znajduje się powyżej zwieracza pęcherza moczowego.
Speaker A
No bo tak to jest, że pęcherz moczowy powinien być generalnie sterylny. W cewce moczowej do pewnego momentu mogą występować bakterie, ale powyżej już nie.
Speaker A
No i w związku z tym mogą rozwinąć się pewne zespoły kliniczne, pewne objawy.
Speaker A
Generalnie objawy związane z zakażeniami układu moczowego możemy podzielić na dwie grupy, charakterystyczne dla zakażeń dolnych dróg moczowych, czyli pęcherza moczowego i ewentualnie plus minus do tego może się dołączyć zapalenie cewki moczowej, ściany gruczołu krokowego, zapalenie najądrzy.
Speaker A
Samo zapalenie cewki bez zapalenia pęcherza nie jest ZUM-em.
Speaker A
Generalnie oprócz tego zajęte mogą być górne drogi moczowe, czyli ta infekcja moczowodem wstecz trafia i zajmuje nerki, miąższ nerki.
Speaker A
Jest to ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, w skrócie często określane jako OZN.
Speaker A
W przypadku dolnych dróg moczowych najczęstsze objawy to objawy dyzuryczne, czyli związane z bólem przy oddawaniu moczu.
Speaker A
To mogą być różnego rodzaju pieczenia, swędzenia, ból, też częste oddawanie moczu, takie naglące parcie na mocz czy ból w okolicy nadłonowej podczas badania, ucisków brzucha pacjenta.
Speaker A
Czasami do tego dołączyć może krwiomocz.
Speaker A
W momencie, kiedy zakażenie obejmuje górne drogi moczowe, to już często mamy do czynienia dodatkowo z gorączką, dreszczami, z nudnościami, wymiotami, biegunką, bólem brzucha, bólami głowy.
Speaker A
A badając pacjenta, często możemy stwierdzić dodatni objaw Goldflama.
Speaker A
Ten objaw polega na tym, że na wysokości nerek, na plecach, kładziemy na wysokości jednej nerki swoją dłoń, a drugą dłonią zaciśniętą w pięść uderzamy jakby opukujemy nerki.
Speaker A
I takie wstrząsanie nerek w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może wywoływać ostry ból pacjenta.
Speaker A
Akurat jeśli chodzi o ZUM, to często występują różnego rodzaju definicje, nazwy, że coś jest takie i owak.
Speaker A
Jedną z takich bardzo ważnych definicji jest bakteriomocz znamienny.
Speaker A
Co to znaczy? Jest to znaczy, że występuje w moczu określona ilość tak zwanego CFU, czyli colony forming units, danego szczepu bakterii w mililitrze moczu, która wskazuje na to, że to jest zakażenie układu moczowego i że ta ilość bakterii jest istotna.
Speaker A
To CFU to jest taka wartość, która jest określona na podstawie wyniku posiewu moczu.
Speaker A
I teraz w zależności, jakie to CFU, w zależności też od typu pacjenta i od tego, jak został pobrany mocz, żeby określić bakteriomocz jako znamienny, ma inną wartość.
Speaker A
W przypadku kobiet z zapaleniem pęcherza moczowego jest to 10 do 3 CFU, żeby było znamienne.
Speaker A
I oczywiście to jest w moczu ze środkowego strumienia, bo w ten sposób pobiera się mocz na posiew.
Speaker A
Tak, mocz ze środkowego strumienia przypominam, nie oznacza, że są trzy strumienie, łapiemy ten pośrodku tylko dlatego, tylko to, że kobieta myje drogi moczowe przed tym pobraniem oczywiście wodą, potem zaczyna sikać i nie bierze tej pierwszej partii moczu, która poleci, tylko chwilę od później.
Speaker A
Tak, bo w tej pierwszej partii moczu ona wypłukuje bakterie z cewki moczowej, a to pośrodku akurat się nadaje do pobrania tutaj na to badanie bakteriologiczne, na posiew moczu.
Speaker A
Powyżej 10 do czwartej jest istotne, jeżeli to jest kobieta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Speaker A
Powyżej 10 do piątej w powikłanym ZUM i generalnie w większości wypadków, jeżeli z 10 do 5, tutaj w takiej poważnie znamienny bakteriomocz.
Speaker A
10 do drugiej, taka wartość pojawia się w przypadku pobierania moczu z jednorazowego cewnikowania pacjenta.
Speaker A
Tak, czyli tylko po to, żeby pobrać mocz na posiew, zacewnikowaliśmy pacjenta, pobraliśmy jałowym cewnikiem ten mocz.
Speaker A
Jeżeli 10 do drugiej będzie rosło, no to znaczy, że to jest bakteria może znamienna.
Speaker A
A w przypadku, jeżeli mocz bierzemy z nakłucia nadłonowego pęcherza, to każda ilość tej jest bakterią moczem znamiennym, ponieważ w pęcherzu bakterii być nie powinno.
Speaker A
Kiedy mówimy o bakteriomoczu znamiennym, jest też określenie bakteriomocz bezobjawowy.
Speaker A
To jest zawsze, jeżeli jest powyżej 10 do 5 CFU danej bakterii w ten czy inny sposób pobranej, ale u pacjenta jest zupełny brak objawów podmiotowych czy przedmiotowych, które wskazywałyby na zakażenie układu moczowego.
Speaker A
Stąd pamiętajcie o tym, bakteriomocz bezobjawowy w większości wypadków nie wymaga leczenia, absolutnie oprócz określonych wyjątków, ale o tym będę mówił dalej.
Speaker A
Kolejne definicje to takie: co to znaczy, że zakażenie układu moczowego jest powikłane?
Speaker A
Jako powikłane oceniamy każdy ZUM u mężczyzny, kwalifikujemy jako ZUM powikłany.
Speaker A
Jeżeli ZUM u kobiety wystąpi, to u kobiety z anatomicznymi lub czynnościowymi zaburzeniami odpływu moczu, czyli różnego rodzaju zwężenia, problemy, kamienice i tak dalej, lub też jest jakieś czynniki ryzyka ZUM, czyli upośledzeniem jakichś ogólnoustrojowych czy miejscowych mechanizmów obronnych, które sprawiają, że ten ZUM łatwiej wystąpi.
Speaker A
ZUM niepowikłane to jest po prostu każdy ZUM u kobiety, u której układ moczowy jest prawidłowy i nie ma jakichś szczególnych cech ryzyka.
Speaker A
No i to jest to, im to się różni.
Speaker A
Wyróżniamy też takie coś jak nawrót ZUM.
Speaker A
Jest to kolejny ZUM, który w ciągu dwóch tygodni od leczenia znowu się pojawił i zazwyczaj jest taka sama bakteria.
Speaker A
Reinfekcja, czyli ponowne ZUM, to jeżeli później znowu się pojawiło i czynnik etiologiczny jest tak naprawdę już obojętny jaki.
Speaker A
Tak, a nawrót mówimy, jeżeli w ciągu dwóch tygodni.
Speaker A
Czyli wyobraźcie sobie, że nawrót oznacza, no że to leczenie było raczej nieskuteczne, skoro objawy powróciły i znowu jest bakteria w pęcherzu.
Speaker A
Znaczy, że nie do końca byliśmy coś tam nie za kliknęło w tym naszym leczeniu.
Speaker A
Więc dumny skąd ten sam szczep, 98 procent za każdym razem.
Speaker A
To jest droga wstępująca, czyli jest w cewce bakteria, która się tam dostała na przykład z układu pokarmowego.
Speaker A
Ona się, ta bakteria, wdrąża do pęcherza, w pęcherzu się rozwija i dalej w stanie drogą wstępującą też może po moczowodach wkroczyć do nerek i wtedy mamy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Speaker A
Tak, bo tak jak mówiłem powyżej, pęcherz zwieracza powinien być jałowy, a natomiast w cewce mogą występować jakieś gronkowce, jakieś pałeczki pochwowe, to są te Lactobacillus, jakieś paciorkowce.
Speaker A
No takie jakieś głupoty, na czym, o pałeczki kwasu mlekowego, czyli rozumiecie, różnego rodzaju takie bakterie, które sobie w tej cewce mogą żyć, ale już w pęcherzu nic nie powinno być.
Speaker A
I najczęściej skąd się bierze ZUM? Bierze się z układu pokarmowego, czyli Escherichia coli.
Speaker A
Mamy ją w jelicie grubym, wcale naszym, ona jest i stamtąd może prze wędrować sobie.
Speaker A
Stąd na przykład kobiety są bardziej predysponowane do tego, żeby ZUM rozwinąć, bo jednak położenie pochwy i w przedsionku pochwy zlokalizowanego ujścia moczowodu, tego cewki moczowej, a odbytnica, no to jest dosyć blisko siebie.
Speaker A
Więc tam, jeżeli są jakieś zaniedbania higieniczne, inne takie sprawy, no generalnie prosto to złapać.
Speaker A
Czy u kobiety w związku ze stosunkiem płciowym łatwo to złapać?
Speaker A
No bo tam ten penis tam wszędzie lata po tej pochwie, więc on tam może wprowadzić dużo prościej do cewki moczowej te bakterie z różnych okolic, ze swoich i z tych okołoodbytniczych spraw, tak dalej.
Speaker A
Tak więc E. coli najczęstsza jest.
Speaker A
1000 pytań na leku oto co częściej etiologię ZUM?
Speaker A
No to jest Escherichia coli, to jest oczywiste, ale często w powikłaniach, zamach w domach szpitalnych są inne bakterie: enterokoki, Klebsiella, Pseudomonas, procesy już te draństwa często.
Speaker A
Dużo częściej są wielolekooporne na przykład, więc to warto pamiętać.
Speaker A
No i są też pewne drobnoustroje, których nie wykryjemy standardowymi metodami, tak jak Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae czy też wirusy takie herpes simplex.
Speaker A
To tylko że tutaj większość z nich to są właśnie te przenoszone drogą płciową i z nimi często związane są jakieś wycieki z cewki moczowej, jakieś takie sprawy.
Speaker A
Tutaj dermatolog-wenerolog on tam dużo częściej ma z tym do czynienia, no ale normalnie takim zwykłym posiewem moczu na pewno to nie wyjdzie.
Speaker A
No i też jeszcze są grzyby, szczególnie u pacjent...
Speaker A
pacjenta utrzymuje się na przykład krwiomocz krwinkomocz to Można zajrzeć do pęcherza bo może coś Nic innego się tam dzieje i doszliśmy trochę do zwiększenia tego odcinka czyli powiedzenia sobie jak w określonych postaciach klinicznych leczymy pacjenta A to jest chyba najważniejsze Tak
Speaker A
bakteriomocz bezobjawowy przypominam to jest powyżej lub równe 10-5 cfu danego szczepu bakterii nie zależnie z czego to pobierzemy w Starych definicjach bakteriomoczu bezobjawowego było że przy cewnikowaniu to też jest to 10 do drugiej Ale tutaj nie no i brak objawów
Speaker A
jest jakichkolwiek No i nowe wytyczne te infectious diseases Society of America coś takiego stwierdzają także są pewne grupy pacjentów u których nie powinno się robić badań przesiewowych w kierunku bakteriomoczu czyli tak se bez konkretnych wskazań bez objawów Nie
Speaker A
robić badań przesiewowych nie robić nie pobierać tego moczu na posiew szczególnie u pacjentów starszych i chorych na cukrzycę biorców przeszczepu jakiegokolwiek z wyjątkiem pierwszego miesiąca Po przeszczepieniu nerki osób uszkodzeniu rdzenia z zaburzeniami oddawania moczu pacjentów z cewnikiem czy też przed planowanym leczeniem
Speaker A
chirurgicznym jakimkolwiek innym niż urologiczne bo często się zdarzy że wyjdzie nam bakteriomocz znamienny lekarz zrobi badanie zrobi posiew wyjdzie bakteria z łapie się za głowę mówi o Jezu bakteria w pęcherzu moczowym drogach w ogóle moczowych muszę to leczyć a nie nie musisz tego leczyć bo
Speaker A
leczenie generalnie nie zmniejsza częstość i pojawianie się objawowego Zoom a z drugiej strony promuje selekcję szczepów bakteryjnych opornych na leczenie więc niech pacjent jest bezobjawowy to niech nikogo nie korci leczenie tego no ale są pewne wyjątkowe przypadki to też jest
Speaker A
ulubione pytanie na leku dotyczące zakażeń układu moczowego Jakie są wyjątki od leczenia czy też nie leczenia bakteriomoczu bezobjawowego generalnie powinniśmy leczyć bakteriomocz bezobjawowy u kobiet ciężarnych o tym jeszcze powiem na końcu odcinka i pacjentów przed zabiegami urologicznymi z możliwością krwawienia z błony
Speaker A
śluzowej dróg moczowych czyli tam tych wszystkich podręcznikach To jest rozdzielony na dwie że z jednej strony są pacjenci przed zabiegami urologicznymi i mężczyzn Oj przez przezcewkowa recepcję prostaty no słuchajcie Moi drodzy jeżeli jest przezcewkowa resekcja prostaty to jest
Speaker A
to samo co zabiegi urologiczne z możliwością krwawienia z błony śluzowej dróg moczowych bo Przez cewkę moczową Wyżyna wycina się prostatę więc generalnie to czy się robi ten turp czyli to wycinanie prostaty Przez cewkę moczową czy się robi jakichkolwiek
Speaker A
innych zabieg urologiczny to jest jedno i to samo więc to zebrałem w takie dwa punkty żebyście nie zgubili jak zobaczycie w podręczniku trzy A tutaj dwa No bo generalnie to też jest zabieg urologiczny który prowadzi do krwawienia z błony śluzowej dróg moczowych Tak okej
Speaker A
czyli pamiętamy bakteriomocz bezobjawowy jest bakterii ale nie leczymy nie pobieramy posiewu bez sensu kiedy nie ma takiego No nie ma celu nie ma potrzeby dalej dochodzimy do zapaleń pęcherza moczowego niepowikłane czyli u kobiet generalnie tak tutaj mamy to objawy
Speaker A
zoomu dole układ dróg oddechowych chciałem powiedzieć moczowych oczywiście no i tutaj dyzuria na parcia naglące ból w okolicy nadłonowej i tak dalej i tak dalej generalnie jakieś w ich leczymy to warunkach PZU Jeżeli są jakieś 7 dodatkowe problemy objawy nie ustępują
Speaker A
nawracają można myśleć o posiada badaniach obrazowych ale generalnie ani żadnych badań obrazowych ani żadnych posiewów się nie robi tylko się lecz empirycznie pacjenta lekami pierwszego rzutu jest furazydyna 100mg 4 razy dziennie jest też kotrimoksazol albo trimetoprim czyli jeden ze składników
Speaker A
kotrimoksazol u mnie jest taki fajny lek co się nazywa fosfomycyna i to jest saszetka Czy gramy tego leku jednorazowo się jej i koniec nie że to raz przyjmujesz i już i gotowe więc Pamiętajcie owoców obecnie fajna jest a
Speaker A
drugiego rzutu można stosować amoksycyliny z kwasem klawulanowym albo cefaklor albo czasami amoksycylina tę To jest generalnie drugi rzut na początek zapalenie pęcherza No to nie idziemy Tak z grubej rury bo generalnie nie ma sensu i widzicie tutaj też nigdzie nie ma
Speaker A
fluorochinolonów za specjalnie do leczenia jeżeli zapalenia pęcherza moczowego nawracają No to trzeba się zastanowić i pomyśleć No czy nie ma jakichś przyczyn może zrobić USG brzucha warto by wykonać może posiew bo może to leczenie nasze było nieskuteczne No i
Speaker A
zadbać o różne metody nieswoiste i farmakologiczne które zabezpieczają przed nawrotami tego zapalenia czyli lepsza higiena tak dokładnie się myć przed stosunkami płciowymi po stosunkach pić więcej płynu w żeby generalnie dużo sikać i regularnie oddawać mocz żebym się nie
Speaker A
kisił pęcherzu jak się kisi w pęcherzu to też jest z na ryzyko zoomu Tak więc regularnie co dwie trzy godzinki sobie żeby sięgnąć metody farmakologiczne są jakieś różne dopochwowe preparaty z lactobacillus m jest też taki preparat urovaksom to są z liofilizowane
Speaker A
Escherichia coli i przyjmując je doustnie generalnie nasza odporność w pęcherzu w drogach moczowych uczy się zwalczać te szeryfie i to ma działać że zapobiegać profilaktyka no i czasami też jest profilaktyka przy częstych nawrotach anty drobnoustrojowa Czyli po prostu
Speaker A
leki które dajemy w tych rzutach leczenia aktualnego jako leczenie takie profilaktyczne czyli trochę mniejsze dawki ale na przykład codziennie albo trochę większe Ale co kilka dni możecie to wszystko znaleźć w podręcznikach jak to tam się mniej więcej bierze
Speaker A
najczęściej furazydyna czytam kotrimoksazol cream o tym czy też fosfomycyna czyli generalnie te leki pierwszego rzutu mogą być stosowane w tej profilaktyce nawrotów zapaleń pęcherza moczowego No i dochodzimy do nie powikłanych ostrych odmiedniczkowe zapalenie nerek i powikłanych z umów i
Speaker A
generalnie jedno i drugie praktycznie leczy się tak samo ma obraz kliniczny taki sam i tak dalej obraz kliniczny w tych przypadkach może się różnić bo często od razu może nie dawać tak dużych objawów i może wyglądać na zapalenie
Speaker A
pęcherza ale może nawet być Urosept są więc generalnie ten obraz może różnie wyglądać a dominują objawy zakażenia układu moczowego z górnych dróg moczowych czyli mówiłem gorączki dreszcze nudności wymioty biegunki bóle brzucha głowy czy też dodatni objaw goldflama i wypadku
Speaker A
OZPN czy Powidz nic z umów podstawą jest pobranie badania na badanie ogólne moczu i posiewu moczu tak zanim zaczniemy leczyć ostrogi nitkowe musimy pobrać mocz na posiew i jeżeli już pobierzemy wprowadzamy antybiotykoterapii empiryczną Czyli jeszcze nie wiemy jaka
Speaker A
to bakteria dokładnie wywołała to zakażenie ale już leczymy i czekamy na wyniki posiewu i antybiogramu jeżeli już je mamy to odpowiednio modyfikujemy leczenie do antybiotykoterapii celowanej często się okazuje że to jest teraz jakaś Escherichia coli generalnie wrażliwa na wszystko więc nie
Speaker A
modyfikujemy jakoś istotnie leczenia Tylko kontynuujemy je do ustąpienia objawów generalnie ostre odmiedniczkowe leczy się koło 10 14 dni no i w zależności od pacjenta jaki on jest kumaty Czy on jest nieobciążony czy łagodnie to znosi czy nie wymiotuje na
Speaker A
biegunki To my wtedy możemy go leczyć ambulatoryjnie jeżeli jest sensowny i tym leczeniem ambulatoryjnym jest doustne przyjmowanie fluorochinolonów i to jest albo cyprofloksacynę 500mg dwa razy dziennie albo lewofloksacyna 500mg raz dziennie przez 7 albo pięć dni w takim łagodnym przebiegu generalnie
Speaker A
delikatnym można zastosować i zapamiętajcie tę dawki bo generalnie Zoom to jest praktycznie lekarska codzienności chleb powszedni No ale pacjent jeżeli ma jakieś powikłania albo to może być powikłań generalnie te czynniki ryzyka ciężki stan ogólny gorączkuje nie chce pić może być
Speaker A
odwodniony No trafia do szpitala i w tym leczeniu szpitalnym to antybiotykoterapia jest kontynuowana przez 10-14 dni to znaczy nie znaczy że hospitalizacja ma tyle trwać tylko że generalnie antybiotykoterapia ma tyle trwać z czyli przez tyle czasu pacjent dostaje
Speaker A
antybiotyk jak przychodzi na oddział to też zanim dostanie antybiotyk oprócz moczu na posiew i badania ogólnego dodatkowo z automatu robimy pobieramy posiew krwi USG szczególnie jeżeli pacjent jest taki nieciekawy no i tutaj Zaczynamy leczenie od antybiotykoterapii dożylnej później i za
Speaker A
ileś dubi Jeżeli pacjent będzie jakoś w pełni kontaktowy sprawny będzie mógł przyjmować doustnie No to można zejść leków dożylnych na antybiotykoterapię doustną i generalnie mogą być to fluorochinolony stosowane dożylnie niej lewofloksacyna to też jest 500 mg raz dziennie dożylnie natomiast
Speaker A
cyprofloksacyna dożylna występuje w dawce 400mg i to 400mg dwa razy dziennie dożylnie pacjent powinien otrzymać ewentualnie alternatywą leczenia Jest ceftriakson stosowany od jednego do dwóch gram raz dziennie też dożylnie No i jeżeli pacjent nie ma zaburzenia jakiś tam nerkowych wątrobowych to generalnie
Speaker A
ceftriakson może dostać śmiało dwa gramy a jeżeli pacjent jest ciężkim stanie Taki trochę urosepsa to często w ogóle fluorochinolony razem z ceftriakson na Dzień dobry się już daje żeby taki był mocny boom na sam początek leczenia no i
Speaker A
tyle no i to leczenie trwa t10 14 dni Jeżeli pacjent jest już okej przechodzimy na terapię doustną Jeżeli wszystko okej No to pacjenta wypuszczamy do domu po jakiś kilku dobach można pomyśleć o kontrolnym badaniu ogólnym generalnie kontrolnych posiewów już się
Speaker A
rzadziej się dużo robi ale jeżeli pacjent jest jakimiś powikłanym zoomem No to można po dwóch tygodniach od leczenia robić kontrolę czy też Jeżeli pacjent ma te powikłane jakieś problemy No to oprócz antybiotykoterapii czasami urolog co jest potrzebne tak bo jeżeli
Speaker A
tam jest kamieni w drogach moczowych czy jakieś takie inne dziwne rzeczy jakiś przerost prostaty zastojem moczu to można sprzedać pacjenta urologa gom i oni tam będą robili te swoje czary mary jakieś te różne zabiegi które mają tam albo się pozbyć tych kamieni albo tam
Speaker A
udrożnić drogi moczowe i tak dalej i tak dalej no i na sam koniec parę słów o sytuacjach szczególnych Czyli znowu pacjenta z cewnikiem jeżeli pacjenta cewnik No to z każdym dniem cewnika rośnie szansa na to że rozwinie się
Speaker A
niego bakteria w moczu No i generalnie pacjent jest długo cewnikowany to jest praktycznie 100% szans że jak weźmiemy na posiew moczu No to tam będzie bakterie ta generalnie Ta bakteria w moczu ustępuje po usunięciu cewnika Ale czy my tylko jeżeli pacjent ma objawy
Speaker A
kliniczne gorączkę leukocytoze zląkł Julią pogorszenie stanu ogólnego bakteria może znamiennie jak to wszystko jakoś razem ze sobą współgra to myślimy o leczeniu a jeżeli nie to nie leczymy bakteriomoczu bezobjawowego tak jak już wam mówiłem w tym odcinku złym u kobiety
Speaker A
ciężarnej bezobjawowej leczymy bo zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu i niskiej masy urodzeniowej dziecka i zwiększa też ryzyko że rozwinie się zapalenie pęcherza Czy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Więc No generalnie to leczymy i raz we wczesnym etapie ciąży u każdej kobiety
Speaker A
powinno się pobrać posiew moczu No i jeżeli pobierzemy ten posiew No to musimy to leczyć i też u pacjentek często się robi badania przesiewowe na tego streptococcus agalactiae paciorkowce z grupy b 35 minut 3537 tygodniem ciąży jeżeli jest No to się
Speaker A
odpowiednio penicyliną benzynową leczy ale całe zagadnienie tego paciorkowca to jest jakiś taki temat ginekologiczny więc ich dalekimi No i ja jeżeli u pacjentki z ciężarnej wystąpić zapalenie pęcherza lub Ostrowi nitkowe No to leczymy tak jak każdego innego pacjenta tylko warto
Speaker A
pamiętać u kobiet ciężarnych nie stosujemy fluorochinolonów i też nie stosujemy aminoglikozydów to są takie dwie grupy antybiotyków generalnie niewskazane najlepiej pacjenta pacjentkę leczyć beta-laktamy nami czyli amoksycylina amoksycyliny z kwasem klawulanowym seriale ceftriakson i tak dalej no i wogóle zoomu kobiety ciężarne to jest
Speaker A
ten problem że często może imitować na przykład zapalenie pęcherza takie problemy które generalnie występuje u kobiet w ciąży czyli parcia naglące częstomocz związany po prostu z uciskiem na pęcherz przez rosnącą macicę a Ostro miedniczkowe może Dużo częściej u kobiet
Speaker A
drugim trzecim trymestrze się rozwinąć ze względu na to że ta macica uda z dzieciakiem środku to będzie w jakiś sposób robiła ucisk na drogi moczowe stąd Większe ryzyko ostrego zapalenia nerek nie stosujemy fluorochinolonów najczęściej tutaj amoksycyliny z kwasem
Speaker A
klawulanowym w leczeniu szpitalnym poważniejszych przypadków ceftriakson No i powinno powinno być okej dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w
Speaker A
tworzeniu filmów do zobaczenia
Topics:zakażenie układu moczowegoZUMbakteriomocz znamiennyostre odmiedniczkowe zapalenie nerekEscherichia colileczenie ZUMobjawy ZUMpowikłane zakażenie moczowenawrót zakażeniaprofilaktyka ZUM
