Speaker A
Hej, w dzisiejszym odcinku porozmawiamy o jednej z manifestacji klinicznych żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, a mianowicie zakrzepicy żył głębokich.
Omówienie zakrzepicy żył głębokich – przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, powikłania i metody rozpoznania oraz leczenia.
Key Takeaways
- Zakrzepica żył głębokich jest poważnym stanem wymagającym szybkiej diagnozy i leczenia.
- Triada Virchowa wyjaśnia mechanizmy powstawania zakrzepów.
- Czynniki ryzyka są liczne i obejmują zarówno choroby, jak i czynniki środowiskowe oraz leczenie farmakologiczne.
- Objawy mogą być niespecyficzne, dlatego ważna jest dokładna ocena kliniczna i diagnostyka obrazowa.
- Powikłania zakrzepicy mogą prowadzić do zagrażających życiu stanów, takich jak zatorowość płucna i udar.
Summary
- Zakrzepica żył głębokich to powstawanie zakrzepów w żyłach głębokich kończyn dolnych lub górnych, różniąca się od żylaków powierzchownych.
- Triada Virchowa opisuje trzy główne czynniki sprzyjające powstawaniu zakrzepów: zwolnienie przepływu, uszkodzenie ściany naczynia i nadmierna krzepliwość krwi.
- Czynniki ryzyka to m.in. wiek powyżej 40 lat, otyłość, żylaki, urazy, unieruchomienie, nowotwory, choroby zapalne, leczenie hormonalne i niektóre leki.
- Zakrzepica może mieć postać dystalną (często bezobjawową, niskie ryzyko zatorowości płucnej) lub proksymalną (większe ryzyko poważnych powikłań).
- Objawy to obrzęk, bolesność, zaczerwienienie i asymetryczne powiększenie kończyny, a także możliwe objawy zatorowości płucnej.
- Diagnostyka opiera się na badaniu klinicznym, testach ultrasonograficznych oraz ocenie ryzyka klinicznego.
- Powikłania obejmują zatorowość płucną, zespół pozakrzepowy kończyny, nadciśnienie płucne oraz zator skrzyżowany prowadzący do udaru.
- Leczenie obejmuje stosowanie heparyny frakcjonowanej, leków przeciwzakrzepowych oraz w niektórych przypadkach interwencje chirurgiczne.
- Ważne jest szybkie rozpoznanie i odpowiednia terapia, aby zapobiec poważnym konsekwencjom zdrowotnym.
- Profilaktyka i monitorowanie pacjentów z czynnikami ryzyka są kluczowe dla zapobiegania zakrzepicy żył głębokich.
Chapters
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
Zakrzepica żył głębokich to nic innego jak powstanie zakrzepów w żyłach głębokich kończyn dolnych lub górnych i to nie jest to samo co żylaki kończyn dolnych.
Speaker A
Gdzie to wtedy są zmiany naukowe w powierzchownych żyłach, tutaj chodzi o głębokie żyły właśnie kończyn dolnych i powstaje zakrzep i to jest właśnie zakrzepica żył głębokich. I żeby do tego zaczepu doszło, no to muszą być spełnione pewne warunki.
Speaker A
Z takiego fizjologicznego punktu widzenia mówimy tu o tak zwanej triadzie Virchowa, gdzie trzy główne czynniki wpływają na to, że taki zaczep właśnie się pojawia. Po pierwsze zwolnienie przepływu, przez to znaczy nie,
Speaker A
uszkodzenie ściany naczynia, które sprawia, że po prostu uwalniane jest dużo substancji prozakrzepowych. Układ krzepnięcia zaczyna właśnie działać, no i właśnie nadmierna krzepliwość, mogąca wynikać z zaburzeń pewnych białek czy substancji, równowagi pomiędzy czynnikami pro- i przeciwzakrzepowymi.
Speaker A
I w efekcie pojawia się nam zakrzep w żyłach. Z takiego publicznego punktu widzenia powiedzmy sobie o czynnikach ryzyka tego, że ta zakrzepica może się pojawić. Przede wszystkim wiek.
Speaker A
Wiek, jeżeli ktoś jest starszy i ma więcej niż 40 lat, otyłość przy BMI wynoszącym powyżej 30, występowanie żylaków kończyn dolnych, wieku poniżej 60 lat, jak ktoś jeszcze
Speaker A
w wieku poniżej 40 lat już może mieć żylaki kończyn dolnych, na to też jest czynnik ryzyka tego, że jednak z tym przepływem krwi jest coś nie tak. Dodatkowo wszelkie urazy, złamania, szczególnie w okolicach kończyn dolnych, miednicy, długotrwałe unieruchomienie kończyn, na przykład po
Speaker A
złamaniu, potem opatrunków gipsowych przez bardzo długi czas i czy też odwodnienie pacjenta sprawia, że po prostu krew jest bardziej jakby krystaliczna, no bo zwiększa się stosunek tych komórkowych elementów krwi w stosunku do osocza. Trzeba dodatkowo przybywa już kiedyś że na choroba
Speaker A
zakrzepowo-zatorowa, nowotwory złośliwe, które często wytwarzają substancje prozakrzepowe. Szczególnie mówi się często o zakrzepicy w przypadku raka trzustki. Tą wigilę, czyli takie zaburzenia właśnie, chyba to logiczne, które czynią naszą krew bardzo podatną na zakrzepnięcie. Na przykład niedobór
Speaker A
proteiny S, takich substancji, które biorą udział właśnie w przeciwdziałaniu krzepnięciu, czy zespół antyfosfolipidowy, szczególne przeciwciała, które właśnie czynią krew bardziej podatną na zakrzepnięcie. Ciężki stan ogólny, choroby zapalne, ciężkie infekcje, choroby autoimmunologiczne, dobre choroby
Speaker A
zapalne też, jak żyjemy zapalenie jelita grubego, czyli wszędzie gdzie jest coś takiego niedobrego. Zespół Marcona, gdzie właśnie razem z moczem i te nieszczęsne komórki nerwowe tracimy również takie substancje o działaniu przeciwzapalnym. Dodatkowo operacje w obrębie kończyn dolnych, miednicy, jamy brzusznej, założony
Speaker A
cewnik do żyły, duże naczynia, czy też leczenie przeciwnowotworowe, na przykład stosowanie chemioterapii, polityków, jakaś hormonoterapia, szczególnie właśnie hormonoterapia związana z estrogenami, stosowanie antykoncepcji hormonalnej, leków blokujących właśnie rozwój naczyń krwionośnych. Tak, tutaj mówiłem już o antykoncepcji hormonalnej, przystosowaniu właśnie hormonalnej
Speaker A
terapii zastępczej czy selektywnych modulatorów receptora dla estrogenu, na przykład raloksyfen. No to są właśnie takie choroby. No i jeszcze na koniec wspomnę o heparynie frakcjonowanej i jednym z powikłań, gdy jest pojawienie się zespołu HIT, zespołu immunologicznego, który wiąże
Speaker A
się właśnie z dużym ryzykiem zakrzepicy. Zakrzepica żył głębokich może mieć różne postacie. Najczęstsza jest to zakrzepica dystalna, często jest bezobjawowa, zajmuje już raczej żyły piszczelowe przednie i tylne i strzałkowe, czyli to co poniżej kolana. I tutaj jest niskie
Speaker A
ryzyko istotnej zatorowości płucnej. Bo nie wiem, czy o tym wspomniałem, że na choroba zakrzepowo-zatorowa ma dwie główne manifestacje kliniczne: właśnie zakrzepicę żył głębokich i zatorowość płucną. Więc właśnie często na bazie zakrzepicy żył głębokich i tego
Speaker A
zakrzepu, które umie się oderwać, dochodzi właśnie do zatoru dalej właśnie tętnicy płucnej i stąd zatoru w płucach. Natomiast zakrzepica proksymalna, na jak sama nazwa wskazuje, to zakrzepica obejmuje naczynia żylne proksymalne, czyli, Andrzej, że tak powiem, środka ciała, czy już były podkolanowe, udowe, biodrowe,
Speaker A
żyła główna dolna. Już zazwyczaj objawowo daje objawy zakrzepicy, o której zaraz powiem. No istnieje duże ryzyko właśnie istotnej klinicznej zatorowości płucnej, za to robić płuc, na coś duże zagrożenie dla życia właśnie. Dodatkowo oprócz tego, gdzie jest zlokalizowany ten zakrzep,
Speaker A
to właśnie jak on się nam prezentuje, może to być istotny obrzęk, bolesność tej kończyny. Wyróżnia się obrzęk mięśni czy gdzieś tutaj właśnie skóra przybiera jakiś inny kolor. To jest duże ryzyko martwicy tej kończyny i też obrzęk bolesny. Biały ani się nie liczy, to biały
Speaker A
związany jest z opuszczeniem naczyń powierzchownych, właśnie warstwach skóry. Jak się może właśnie prezentować? Przede wszystkim jeżeli popatrzymy na te obrazki, to zauważycie, że jedna z tych grup to jest po pierwsze grubsza, jest zaczerwieniona i tak drogi, często są taka noga, w której się dzieje
Speaker A
zakrzepica. Zazwyczaj jest bolesna, może występować obrzęk, co jest charakterystyczne, jest obrzęk niesymetryczny, bo na przykład w niewydolności serca, w zespole nerczycowym, w niektórych działaniach niepożądanych, na przykład blokerów kanałów wapniowych, na przykład amlodipiny, nie mogą
Speaker A
powstawać obrzęki. Tak, ale to brzegi są symetryczne, a tutaj zazwyczaj to brzmi dotyczą jednej z kończyn, kończyny, w której się dzieje pojawiła się zakrzepica. Taką, która może być bardziej ciepła, no i mogą występować objawy zatorowości płucnej, chociaż tak naprawdę
Speaker A
ocena kliniczna jest często zawodna, bo tylko u 50% pacjentów z wyżej wymienionymi objawami jest zakrzepica żył głębokich, a często tak jak już mówiłem, zakrzepica żył głębokich jest bezobjawowa. A więc tutaj bardzo musimy raczej mieć takiego nosa, takiego
Speaker A
klinicznego, jakie są możliwe inne dane, które sprawiają, że ta zakrzepica może się u pacjenta pojawić. Bo powikłania zakrzepicy żył głębokich, na to skoro jestem, zawsze jak mówiłem, może się urwać, trafić do prawego serca, a potem z prawej komory wystrzelić do
Speaker A
właśnie tętnic płucnych, rozgałęzień. I w zależności jak duży jest ten materiał zakrzepowy, to może nam zatkać jakieś tam dalsze, dalekie, małe naczynia, ale czasami może po prostu zatamować już piękną albo dużą tętnicę płucną. I często właśnie taka duża zatorowość płucna
Speaker A
może spowodować nagłe zatrzymanie krążenia. W przypadku współistnienia przetrwałego otworu owalnego może właśnie pojawić się albo udar niedokrwienny, albo zatorowość mózgowa, bo właśnie z prawego przedsionka przez ten otwór może do lewego przedsionka przejść ten materiał zakrzepowy i dalej spłynąć do, o więc
Speaker A
podobnego w przedsionku, gdzie jest zator zaczepiony do lewej komory i może albo dotąd czy innych, albo tętnic obwodowych. Tak zwany, to się mówi, zator skrzyżowany, że on zamiast normalnie iść do prawej komory i na obu tych współczesnych trafia do krążenia systemowego. To jest
Speaker A
bardzo niebezpieczne. Może występować zespół pozakrzepowy kończyny, czyli ten sklep, czasami może się sam zorganizować na nowo, zrealizować, ale właśnie ta konkretna żyła już zastawki, że mogą być uszkodzone, ten przepływ krwi będzie nieefektywny i właśnie nadciśnienie żylne w tej kończynie może
Speaker A
się rozwijać. Może się również rozwijać nadciśnienie płucne związane właśnie z licznymi małymi zatorami, które zwiększają ciśnienie w tętnicy płucnej. No i też często, jakby prawa komora ma większą pracę do wykonania przez przerost lewej komory. No powikłania, czyli choroba zakrzepowo-zatorowa, a
Speaker A
tutaj konkretnie zakrzepica żył głębokich, mogą być często niebezpieczne. W takim razie jak rozpoznać zakrzepicę żył głębokich, skoro mówiłem, że często jest to podstawowa albo te objawy mogą być niespecyficzne, nie wprost wskazywać. Więc badanie D-dimerów, dobry to
Speaker A
są właśnie końcowe elementy wynikające z ro...
Speaker A
stałej właśnie ilości do pięćdziesiątki to jest właśnie że jeżeli jest poniżej 500 to jest okej ale właśnie osoba jest starszym to wiek mnożymy razy 10 druga sprawa to ultrasonograficzne test uciskowi ogólnie ultrasonografię układu żylnego kończyny tej konkretnej ten
Speaker A
plastikowy polega na tym że jeżeli żyła jest wypełniona skrzętnie nom to pocisku głowica usg każdy ma się nie zapada i wtedy ten test uciskowi jest dodatni czasami jeżeli mamy podejrzeniu zazdrości północnej no to zło tym badaniu złotym standardem jest audioteka
Speaker A
właśnie tętnic płucnych inne badania laboratoryjne osoby której podejrzewamy że mam chorobę zakrzepowo-zatorowych warto sprawdzić morfologię grupę krwi wiedzieć na wypadek gdyby w wyniku stosowane do leczenia doszło do krwawienia warto wiedzieć na czym stoimy jeżeli chodzi o układ krzepnięcia czyli
Speaker A
https ale też wydolność nerek bo odpowiednie leczenie no to musimy czasami konkretny lekarz albo konkretną dawkę zweryfikować na podstawie tego jako pacjent ma wydolność nerek i rozpoznania ostateczne stawiamy na podstawie oceny prawdopodobieństwa jest taka usa i to jest bardzo ważne abyście pamiętali jak
Speaker A
ona się nazywa na podstawie której oceniamy czy jest duże średnie czy małe prawdopodobieństwo że to jest żywa choroba zakrzepowo-zatorowych zakrzepica żył głębokich i jeszcze badania d d metrów lub właśnie tego co s czyli tego testu uciskowe go jeżeli chodzi o
Speaker A
standard kolejny czyli przychodzi do nas do pzu i ocenimy że mam małe średnie ryzyko warto najpierw zrobić do kamery i dopiero ultrasonograficzne test uciskowi dopiero jeżeli te będą całkiem dodatnie to idziemy dalej jeżeli chodzi o ambulatoryjne i ma duże
Speaker A
prawdopodobieństwo zakrzepicy żył głębokich albo nie mamy możliwości zrobienia łodygi metrów no to właśnie ten test uciskowy i chorych w szpitalu najlepiej od razu zrobić test uciskowe bo zazwyczaj chory jest w szpitalu na to on jest schorowany więc często takie
Speaker A
schorowany to ma dreamer wywalone mimo tego że na przykład zakrzepicy nie ma nie dlatego tutaj zalecają żeby od razu zrobić ten test uciskowy ale na też wiadomo jaki jest dostępny nie wiem tutaj do do badań usg czy w ogóle do
Speaker A
chirurga naczyniowego który zazwyczaj specjalizuje się w badaniu tych rzeczy i ta nasza stara wersja no i to jest miliard rzeczy ale zrozumcie popatrzcie no bo ona ma wynika z tego co mówiłem o tych czynnikach ryzyka chorób zakrzepowo-zatorowych a nowotwór
Speaker A
złośliwy tak albo już rozpoznany albo w ciągu ostatnich 6 miesięcy porażenie niedowład kończyn czyli rzeczy sprawiające że ta grupa mięśniowa w nogach nie może tej krwi dobrze przechowywać i ten zastój spowolnienie przepływu jedna z elementów dla divi rafa może to się pa mieć czy też że
Speaker A
opatrunków gipsowych tak niedawno unieruchomienie w łóżku czyli poprzez powyżej 3 dni lub dużo operacja w ogóle często pacjenci trwający przewlekle chorzy po prostu trafiające do szpitala i leżąc w łóżku dostaję parę tak przeciwzakrzepowe jako profilaktykę czy bolesność miejsca w przebiegu żył
Speaker A
głębokich czy obrzęk całej kończyny dolnej powiększenie obwodu kolejni w porównaniu do tej kończyny niezajęte i obrzęk ciasto waty przy czym jeżeli jest na obu kończynach no to na tej zawsze powiększy widoczne żeby powierzchowne krążenia obuocznego ale nie żelastwo
Speaker A
watę i jeżeli mamy rozpoznanie inne bardziej prawdopodobne niż zakrzepica żył głębokich no to są minus 2 punkty a w tych wszystkich jest po jednym punkcie jakieś takie dodatkowe jeszcze w zmodyfikowanej skali która ocenia ryzyko nawrotu no to jeszcze jeden punkt za to
Speaker A
że kiedyś była przebyta chorób zakrzepowo-zatorowych w głębokich no i wtedy jak z czym sobie te wszystkie punkty to mamy jakie jest prawdopodobieństwo że małe nie wiem pośrednie albo duże no i pośrednie to jest jeden dwa punkty powyżej trzech którzy jest duże
Speaker A
prawdopodobieństwo więc wtedy chcielibyśmy zrobić ten test uciskowy i rozpoznać jeżeli rozpoznamy no to jak leczyć takiego pacjenta nie zawsze jeżeli są pewne czynniki które sprawiają że pacjenta możemy leczyć normalnie ambulatoryjnie w domu żona będzie przychodzić co jakiś czas jeżeli ten
Speaker A
pacjent jest stabilny w ogóle życiową samo dynamicznie ma dobrą kreatynina nie ma ciężkich objawów jakiś bardzo silny obrzęk ból czy też małe ryzyko krwawienia to można wyleczyć w domu a podstawa leczenia czy stosowanie leków przeciwzakrzepowych też wczesne uruchomienie pacjenta bo
Speaker A
tego pierwszego dnia jak wprowadzimy w leczeniu przeciwprzepięciowe warto żeby leżał stonogą uniesioną ale potem żeby chodził i to dużo chodził no i leczenie właśnie uciskowe na samym początku dopóki jest jeszcze bardzo dużo obrzęk to chcemy stosować właśnie silny ucisk
Speaker A
dwuwarstwowy opatrunkiem z bandaża odkręcone i jeżeli ten obrzęd już nam spadnie na to byśmy chcieli żeby taki pacjent zgłosił pończochę elastyczną i w ogóle jeżeli taki pacjent jest i na tą pończochę to potem fajnie jakby w tych punktach w sobie spacerował przynajmniej
Speaker A
dwa lata tak naprawdę w zaleceniach jest to komplement trochę chcielibyśmy żeby zdejmował pacjenta no ale są przeciwwskazania do stosowania pończochy ona przede wszystkim niedokrwienie kończyny tak jak ktoś ma chorobę tętnic obwodowych zaawansowaną kampanię przystankowe mocno złożoną przeze mnie życiowe no to nie chcemy go
Speaker A
dokręcić bo tak odkręcimy zamkniemy naczynie i i potem nie wiem pomocy noga będzie czarna albo cokolwiek nie niewyrównana niewydolność serca ciężko a neuropatii obwodowa no to są takie rzeczy które mnie bardzo chcemy go tak rozwiązywać tego pacjenta są jeszcze
Speaker A
metody leczenia tak jest bardziej wykwintne skomplikowana i tak często stosowane na przykład chirurgia naczyniowa wkładamy taki filtr żyle głównej dolnej to raczej uchodźcy którzy mają absolutnie przeciwwskazania do leczenia przeciw cierpliwego albo mają bardzo częste nagrody za to nowości
Speaker A
półce jacyś tacy naprawdę ultra chorzy wysokiego ryzyka czasami też stosuje się trochę boli ale w przypadku bardzo rozległy i bolesne obrzęknięte zakrzepicy w obrębie byłym mężu biodrowych udowych albo zawsze pizze żył kończyny górnej bo mówię zazwyczaj kończynie dolnej ale czasami zdarza się
Speaker A
w kończyny górnej głównie u pacjentów którzy na stałe mają włączone czynniki naczyniowe na przykład w technice pod obojczykami są czy coś tak no to jest ryzyko utraty tej kończyny to boli za jest dostosowana ale to boli zazwyczaj stosuje się cennikiem wypuszczając nie
Speaker A
jakby ogólnoustrojową tylko właśnie cennikiem naczyniowym w okolice tego zakrzepu tam puszczamy i to zazwyczaj robią środki wysokie referencyjną i które mają pracownię taką naczynia są one radiologii naczyniowej bardzo rozwiniętą nie ale jak już mówiłem o leczeniu przepuklin w ogóle polecam odcinek o
Speaker A
lekach przeciwdepresyjnych tam mówię dużo na temat grup tych leków i przeciwwskazań i jak bardzo jest to stosujemy leczenie przeciwprzepięciowe to jest podstawa leczenia właśnie zakrzepicy żył głębokich jeżeli w ciągu 24 godzin od pacjenta który przychodzi nam i dużo wskazuje na to że
Speaker A
prawdopodobieństwo bezpośrednio albo nawet dłużej zakrzepicy a nie mamy z możliwości zrobienia szybko dealerów czy usg to do zanim pacjent będzie miał zrobione to usb i to wszystko to jest włączamy leczenie przeciwprzepięciowe jeżeli nie ma przeciwwskazań dużego ryzyka krwawienia i takie leczenie
Speaker A
przeciwprzepięciowe w przypadku zakrzepicy żył głębokich trwa minimum 3 miesiące ale są grupy pacjentów u których chcemy zastosować to dłużej niż 3 miesiące podstawa leczenia początkowego cześć harry na drobno cząsteczkowa stosowana podskórnie szczególnie chętnie praktycznie cały czas będziemy stosować u pacjentów
Speaker A
pacjenci w ciąży pacjentów nowotworowych pacjentów którzy do tej pory stosowali antagonistów witaminy k i pojawiła się zakrzepicą nich mimo że stosuje się leki przeciwbólowe czy pacjent jest jakiś taki to nie będzie kontrolował i energii na przykład to jest pacjent ma
Speaker A
pochodzących który nie jest w stanie nie wiem na samym początku dosyć często dochodzi do przychodni żebym oznaczać ten jeden r no to raczej byśmy szli w inne leki o których powiem zaraz harry drobno cząsteczkowe zaczynamy stosować właśnie w dawkach leczniczych na samym
Speaker A
początku dwa razy dziennie potem możemy przejść na dawkę raz dziennie i warto zapamiętać ponieważ ma charyzmę są bardzo często stosowane więc dalsze pary na x aparat na nara na na nara na na nara na na nara na na to są te
Speaker A
najbardziej często jakieś tam kleksa na opary i no to on i tak też night najczęściej stosowane preparaty to jest aparat na 1 miligram jak dwa razy dziennie a jak raz dziennie no to chcemy tą dawkę zwiększyć żeby była
Speaker A
półtora miligrama dalej te pary na 100 jednostek na kilogram raz dziennie 200 czyli jeżeli zamiast dwóch razy chcemy na raz no to po prostu w tym wypadku dna dopaminy podwajamy tę zabawkę z taką dwa razy dziennie tak czyli 85
Speaker A
170 100 200 nie wiem jak to zapamiętać może nie wiem że dalej te pary na to jest taka że nadal te 100 a na drogę na trwa na że niepełna że 85 mniej niż do tej pory na chociaż ciężko mi naprawdę
Speaker A
pomyśleć jak to zapamiętać ale to jest wyzwanie dla was i dla mnie żeby tego się nauczyć bo myślę że te dawki akurat heparynie to są ważne żeby pamiętać że czasami jeżeli są przeciwwskazania do areny stosuje się funta pary szczególnie
Speaker A
w przypadku małej ilości płytek krwi czy podejrzenie właśnie tej roboty to pani wywołanej pary nom tylko że są to pary nut cholercia to nie jest drogi na to też trzeba na to uważać czasami jeżeli pacjent ma znaczącą niewydolność nerek
Speaker A
albo będzie musiał być szybko operowany albo coś no to stosujemy heparynie frakcjonowanie no ale tutaj nie pokażę jak się stosuję poszukajcie sobie w szczegóły bo to jest dosyć skomplikowane bo najpierw boluś potem stosujemy to we wlewie a potem możemy
Speaker A
przejść ewentualnie na podskórne bo tam też jest taki jeden preparat podskórnej nie frakcjonowanie a na ale też czary mary jakby nie wchodzimy w to teraz zamiast pary drobno cząsteczkowe jeżeli pacjenta stać bo są dosyć drogie leki można stosować na ataki jak ryba roksany
Speaker A
up saban a w przypadku np psa banku czy w centralną nie możemy zacząć od razu czy tylko przez pierwsze pięć dni stosujemy heparynie drobno cząsteczkową i po tych pięciu dniach zamieniamy ją na windowsa albo w australii dalej stosujemy te trzy miesiące jak bóg
Speaker A
przekazał w przypadku jeżeli chcemy zastosować antagonistów witaminy k no bo jakby rozumiecie po co pacjent ma się kłócić może lepiej żeby ona tym jak tabletki tak jak zostać to nie jest takie tabletki dziennie trzeba je neru kontrolować jest mniejsze ryzyko
Speaker A
powikłań i krwawienia no to ten ok niech je tak a jeżeli nie no to fajnie przejść na antagonistów witaminy k no bo to są bardzo tanie leki tak tylko antagonistów witaminy k z tego co już pięć razy mówiłem na różnych innych filmach na
Speaker A
samym początku one przez moment mają działanie proszę prawdziwe zanim opadną dobrze tej ilości czynników krzepnięcia dlatego przez pierwsze pięć dni minimum 5 dni razem z zakonnicami witaminy k stosujemy heparynie drobno cząsteczkową i około trzeciego dnia fani życzą i nr
Speaker A
patrzymy czy dochodzimy do wartości między 2 a 3 i jeżeli dwa dni pod rząd przynajmniej ten będzie między dwa trzy i już pięć dni stosowania harry drobno cząsteczkowej razem vk-a trochę pary odstawiamy i dalej na tym vk-a jedziemy
Speaker A
dalej no i na początku trochę częściej u pacjenta badamy nr powiedzmy raz w tygodniu a potem nie wiem raz na miesiąc no i oczywiście co jakiś czas stosując leczenie przeciw krzykliwe obojętnie jaka byłaby grupa leków no to musimy z
Speaker A
pacjentem się zobaczyć ocenić ryzyko nie wiem no powikłań ewentualnych strat i zysków tak w tym leczeniu jednak są pacjenci u których chcemy stosować te leki dłużej niż przez 3 miesiące u kogo stosujemy dłużej zakrzepicy żył głębokich kończyny górnej związana z
Speaker A
czynnikiem który ten silnik jest na stałe go nie usuniemy bo na przykład to jest jakiś taki cywilizacyjny to realizowany no i to po pierwsze jest drogi celownik fajnego pacjent ma na dłużej a więc usuwanie go jest bez sensu
Speaker A
więc wtedy chcemy dłużej po prostu leczyć albo pacjent ma zawsze pizzę kończyny dolnej i jednocześnie z chorych na nowotwór złośliwy to dopóki pacjent żyje i dopóki pacjent z nowotworem walczy cały czas musimy być na leczeniu w szczęśliwym i w tym wypadku nowotworu
Speaker A
złośliwego guza nowotworu lepiej parę drobno cząsteczkową nie te no i albo coś tak jeżeli to jest pierwszy epizod że chorób zakrzepowo-zatorowych ale to jest samoistna proksymalne tak czyli po prostu nagle z dupy za przeproszeniem pacjent dostał ogromnej zakrzepicy i
Speaker A
zakrzepicy tj dużym czynnikiem o tym o tym duże ryzyko zachorowalności tak bo to jest sen czy powiedzmy udowej podkolanowe a gdzieś tu wyżej no to kurcze jeżeli pacjent ma małe albo umiarkowane ryzyko krwawienia ale znienacka mu się zrobiło taka krowa
Speaker A
tutaj zakrzepica no to znaczy że trzeba go porządnie przez żyć dłużej niż 3 miesiące a tak jak długo no to należy potem od oceny klinicznej i tak dalej i tak dalej albo na przykład jeżeli to był drugi epizodu chorych obciążonych maszyn
Speaker A
lub umiarkowanym ryzykiem krwawienia tak czyli drugie pizzy i chorób zakrzepowo-zatorowych znaczy że z tym przekłuciem pacjenta jest coś nie tak coś sprawia że jednak on ma większe ryzyko powstawania tej zakrzepicy wtedy to też leczenie przeciw krzykliwe chcemy wprowadzić dłużej dzięki bardzo za ten
Speaker A
odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia
Topics:zakrzepica żył głębokichchoroba zakrzepowo-zatorowatriada Virchowaczynniki ryzykaobjawy zakrzepicyzatorowość płucnaleczenie zakrzepicypowikłania zakrzepicydiagnostyka ultrasonograficznaprofilaktyka zakrzepicy
