Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy — Transcript

Cześć, w dzisiejszym odcinku porozmawiamy na temat choroby wrzodowej żołądka oraz dwunastnicy. Choroba wrzodowa – czym jest? Choroba wrzodowa to choroba związana z pojawianiem się wrzodów, wrzodów tak zwanych trawiennych. Wrzody najczęściej zlokalizowane są w przewodzie pokarmowym, szczególnie w żołądku i dwunastnicy, a

konkretniej w żołądku na krzywiźnie mniejszej oraz części przedodźwiernikowej, czyli przed odbiornikiem, tym mięśniem, który warunkuje przechodzenie dalej z żołądka treści pokarmowej do dwunastnicy, a w dwunastnicy w opuszce, czyli tej pierwszej części zaraz za odźwiernikiem, a konkretnie na ścianie przedniej. To

właśnie tam najczęściej pojawiają się te wrzody. No ale czym są te wrzody? Wrzody to ubytki w nabłonku, w błonie śluzowej, które sięgają w głąb poza blaszkę mięśniową błony śluzowej, można powiedzieć, a poza błonę śluzową i dodatkowo tym ubytkom towarzyszy naciek

zapalny i martwica skrzepowa. Jeżeli popatrzymy sobie na to, jak histologicznie zbudowany jest żołądek, to mamy błonę śluzową, tam pod nią błonę podśluzową, błonę mięśniową i błonę surowiczą. W błonie podśluzowej przechodzą ważne naczynia, które unaczyniają cały nabłonek błony śluzowej. Błona śluzowa

zbudowana jest z trzech warstw: nabłonka, blaszki właściwej i na dole graniczącej i tak naprawdę oddzielającej błonę śluzową od błony podśluzowej blaszki mięśniowej błony śluzowej. Wrzód to jest taki ubytek, takie uszkodzenie, które uszkadza blaszkę mięśniową, przechodzi poza nią i

to różni wrzód trawienny od innego określenia, tak zwanej nadżerki, a to jest taki ubytek, który nie przekracza blaszki mięśniowej, czyli dotyczy tylko powierzchniowych warstw błony śluzowej. No ale skąd te wrzody tak naprawdę się biorą? No i sprawa jest dosyć prosta.

Istnieją dwa główne czynniki. Pierwszy z czynników, który prowadzi do rozwoju choroby wrzodowej, to infekcja. Taką jedną bakterią, która nazywa się Helicobacter pylori. Ta bakteria w Polsce jest dosyć mocno rozpowszechniona wśród ludzi. W Polsce około 80 procent dorosłej populacji jest nią zainfekowana. A to

bakteria, która właśnie przybywa w żołądku i ona odpowiada za połowę przypadków wrzodów żołądka i dwunastnicy, przy czym warto pamiętać, że większość osób, które są zainfekowane, jest zupełnie bezobjawowa. Ta bakteria jest to bakteria gram-ujemna, która zajmuje tylko błonę śluzową żołądka i przyczepia się do niej,

tam żyje i tam niestety nic. Ta bakteria unika zniszczenia, unika uszkodzenia przez kwas solny poprzez wytwarzanie enzymu urazy. Ta uraza jest bardzo ważna, potem również będzie ważna w diagnostyce, więc zapamiętajcie, co ona robi. Ona rozkłada mocznik, który normalnie

występuje na błonach śluzowych, jakieś lustro tam również przedostaje się mocznik i ona rozkłada ten mocznik do amoniaku, a konkretniej w środowisku wodnym do jonów amonowych, które neutralizują działanie kwasu solnego i bronią bakterie. Bakteria wokół siebie podwyższa to pH i jest chroniona.

Dodatkowo bakterie wydzielają różnego rodzaju toksyny, w tym cząsteczki adhezyjne, które sprawiają, że mocno przytwierdza się do ściany żołądka, i różnego rodzaju toksyny, waga, a także, a w zależności też istnieją genotypy tych bakterii, niektóre, które posiadają tangenty cytotoksyczność, czyli to, co

A.G.A. dodatnie, one są dużo bardziej niebezpieczne i dużo częściej wywołują wrzody niż te, które na przykład tego nie mają. No więc one działają tam, uszkadzają właśnie nabłonek błony śluzowej przez te wszystkie cytotoksyny, ale warto pamiętać, że i tak w dziewięćdziesięciu procentach

mamy do czynienia z łagodnym zakażeniem, nic szczególnego się nie dzieje, ale w 10 procent pacjentów dochodzi do ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka po dostaniu się i zainfekowaniu przez tę bakterię. Ostre zapalenie prowadzi do zwiększenia wydzielania gastryny, hormonu wydzielanego przez komórki G żołądka,

która pobudza wytwarzanie HCl, czyli kwasu solnego przez komórki okładzinowe. Nadmiar produkowanego HCl i dodatkowo jeszcze uszkodzenia nabłonka związane z działaniem bakterii mogą prowadzić do owrzodzenia. Jeżeli chodzi o tę bakterię, to często ostre zapalenie z czasem może

przejść w zapalenie przewlekłe, które charakteryzuje się zanikiem błony śluzowej i spadkiem sekrecji kwasu solnego, ale to jest kwestia, którą poruszę jeszcze w filmie na temat zapalenia błony śluzowej żołądka. A tymczasem przechodzimy do drugiej głównej przyczyny,

dlaczego pojawiają się wrzody. A ta przyczyna to dobrze znane, powszechne leki niesteroidowe leki przeciwzapalne i już tłumaczę, dlaczego tak się dzieje. Mamy nabłonek, nabłonek żołądka i ten nabłonek żołądka produkuje i uwalnia bardzo ważne substancje nazywane prostaglandynami kwasu arachidonowego. Dzięki enzymom cyklooksygenazy, gdzie powstają prostaglandyny E2 i prostaglandyna I2,

prostaglandyny działając lokalnie zwiększają wydzielanie śluzu żołądkowego i dodatkowo jeszcze, konkretnie w dwunastnicy, dodatkowo zwiększają wydzielanie wodorowęglanów do tego śluzu, bo specjalne jeszcze gruczoły dwunastnicy dodatkowo wydzielają wodorowęglany do śluzu. No i w każdym razie to sprawia, że tego śluzu

jest dużo, śluz wodorowęglanami to jest taki element, który broni nabłonek przed kwasem solnym, przed samym trawieniem. Dodatkowo prostaglandyny rozszerzają okoliczne tętniczki, polepszają przepływ krwi i dodatkowo napływ wodorowęglanów z krwią, które są używane, żeby buforować ten HCl, i z

drugiej strony, jeżeli jest lepiej ukrwiony nabłonek, ten lepiej proliferuje, on się lepiej regeneruje. No i w tym momencie wchodzą nasze nieszczęsne NLPZ-y, które hamują cyklooksygenazy. Oczywiście stosując te leki, chcemy hamować cyklooksygenazy i prostaglandyny odpowiedzialne za procesy normalne, ale niestety prostaglandyny

mają też dobre strony i te dobre strony tutaj są zahamowane. Spada ilość prostaglandyn, bo spada aktywność cyklooksygenazy, stąd też nie ma wydzielania śluzu odpowiedniego, nie rozszerzają się okoliczne tętniczki i te wszystkie mechanizmy obronne zostają uszkodzone, a kwas solny może dużo

prościej uszkadzać właśnie nabłonek błony śluzowej żołądka. W tym miejscu warto dodatkowo przypomnieć sobie, jakie są najważniejsze czynniki, które zwiększają ryzyko powstawania wrzodów. Przede wszystkim starszy wiek, szczególnie powyżej 60 lat, wywiad choroby wrzodowej żołądka, skutki uboczne NLPZ w wywiadzie, które już kiedyś były,

czy zażywanie więcej niż jednego leku z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jednoczesne stosowanie sterydów czy też leków antykoagulantów oraz stosowanie NLPZ u osób w wysokim ryzyku tworzenia wrzodów. Tym NLPZ o największym ryzyku tworzenia wrzodów jest kwas acetylosalicylowy, ale w dużych dawkach, tak, te takie dawki kardiologiczne nie są także wrzodotwórcze. Jeszcze warto pamiętać, że często o wrzodach mówi się właśnie w kontekście sterydów, ale same sterydy same w sobie nie wykazują działania wrzodotwórczego,

ale one nasilają wrzodotwórczy efekt NLPZ-ów. Dodatkowo warto pamiętać, że stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych może powodować różnego rodzaju owrzodzenia na całej długości przewodu pokarmowego, na przykład również w jelicie grubym. Sam kiedyś takie widziałem. Skoro tak, no to co odczuwa pacjent? Jakie są objawy tej choroby? Przede wszystkim ból lub

dyskomfort w nadbrzuszu, który występuje od jednej do trzech godzin po posiłku, czyli jakiś czas po posiłku czujemy ból, dyskomfort, a spożycie posiłku albo leków zobojętniających kwas solny może złagodzić objawy. Dodatkowo warto pamiętać, że taki ból szczególnie często występuje w nocy lub

nad ranem. Mogą towarzyszyć mu nudności i wymioty, ale bardzo często te dolegliwości wcale nie są mocno nasilone, a pierwszy poważny objaw, który pacjent zauważa, to są objawy związane z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego lub też perforacją przewodu

pokarmowego. To są pierwsze takie sygnały alarmowe, niestety już bardzo poważne. No i jeżeli chcemy rozpoznać chorobę wrzodową, to podstawowe znaczenie ma badanie endoskopowe. Tutaj, w takim badaniu endoskopowym, widzicie, jak wygląda to owrzodzenie i w przypadku krwawienia dodatkowo badanie endoskopowe

powinno być wykonane w trybie pilnym i ocenione w klasyfikacji.

powinno być wykonane w trybie pilnym i ocenione w klasyfikacji Foresta to jest bardzo ważne żeby pamiętać bo też często na 5F bazie cenię są pytania o klasyfikację Foresta klasyfikacja od 1 do 31 to jest aktywny krwawienie Czyli widzimy że sika krew z owrzodzenia 2 to

wiemy że niedawno było krwawienie i tutaj dwa siedzieli na tg2a Czyli mamy widoczne naczynie które nie krwawi ale widać że to one było przyczyną krwawienia 2b jeżeli widzimy w nie owrzodzenia skrzep 2c jeżeli dno owrzodzenia jest przebarwione widzimy

takie kropeczki hematyny zharmonizowanej krwi czyli tam coś się musiało dziać i trzeci stopień to jest brak oznak przebytego krwawienia czyli owrzodzenie ma jasne białe dno na załączonym zdjęciu widzicie że w centrum samego wrzodu są takie ciemne zmiany wręcz czarne

najprawdopodobniej Jest to związane z tym że pacjent jest już po zabiegu endoskopowym Gdzie to aktywne krwawienie zostało zatrzymane bez termokoagulacji naczynia są takie przypalone ono jest No dobra endoskopia to endoskopia widzimy Czarno na białym wrzód dodatkowo jeszcze zawsze pobierane

są wycinki z wrzodu z okolicy z innych obszarów żołądka do badania histopatologicznego ponieważ czasami we wzwodzie i okolicy wrzodu może rozwijać się rak żołądka to jedna sprawa No i dodatkowo jeszcze druga rzecz przy rozpoznaniu choroby wrzodowej to musimy wykryć zakażenie

helicobacter pylori bo leczenie zakażenia jest bardzo istotne bo helicobacter pylori właśnie może pogarszać ten stan i dodatkowo jeszcze Jeżeli pacjent historii swojej ma raka żołądka albo ma czynniki ryzyka raka żołądka albo u krewnych występował czy też jest u pacjenta dyspepsja zapalenie

błony śluzowej czy też pacjent długotrwale przyjmuje leki hamujące wydzielanie kwasu solnego czy pracy na przykład niedługo będzie miał na długi czas włącza inne niesteroidowe leki przeciwzapalne albo pacjent ma pierwotną małopłytkowość immunologiczną anemii z niedoboru B12 albo żelaza albo sobie życzy to wtedy to

są wszystkie rzeczy które sprawiają że trzeba aktywnie poszukiwać i wykrywać zakażenie helicobacter pylori przed tymi różnymi badaniami warto pamiętać żeby przez minimum 4 tygodnie nie przyjmować antybiotyków i preparatów bizmutu bo to zaburzy wynik badania a przez dwa tygodnie przynajmniej nie przyjmować

inhibitorów pompy protonowej it możliwości wykrywania dzielimy na inwazyjne i nieinwazyjne są związane po prostu Endoskop ją więc test ureazowy wycinka najczęściej powszechnie stosowany pobierany jest wycinek i na specjalnej płytce umieszczany i na tej płytce jest moczniki chromogranina czyli

taki specjalny tam barwnik jakaś to jest czerwień No i jeżeli jest Helicobacter pylori to on wydziela ureazę to ten mocznik na tej płytce jest przekształcany do amoniaku wzrasta PH w związku ze wzrostem pH zmienia kolor barwnik który na te zmiany pH jest

wrażliwe no i tam odczytywane po 15 30 minutach test ureazowy jest w stanie nam naprawdę całkiem sensownie powiedzieć czym mamy do czynienia u pacjenta z zakażeniem tą bakterią inne badania związane właśnie z Endoskop ją to badanie histologiczne wycinka w którym

będzie widoczna bakteria albo hodowla bakteryjna wycinka ona jest raczej stosowana w ocenie antybiotyku wrażliwości po nieudanych eradykacja chcieli próbach No wywalenia tej bakterii wybicie i antybiotykami No ale to jest dosyć trudna sprawa więc przejdźmy dalej do badań nieinwazyjnych

które No są o tyle fajne że nie wymagają układania rur gra przez gardło do żołądka no podstawowe badanie znaczy no nie podstawowe ale możliwe to mocznikowy test oddechowych i ten mocznikowy test oddechowy polega na podaniu pacjentowi specjalnego mocznika do wypicia i ten

mocznikiem znakowany izotopem C13 węgla jeżeli ten mocznik to ma ten C13 węgla a u pacjenta jest ureaza od helicobacter pylori w żołądku to tamten mocznik zacznie być przekształcany do dwutlenku węgla do dwutlenku węgla zawierającego ten izotop C13 znakowanych i oceniany jest w

wydychanym przez pacjenta powietrzu chyba 15-30 minut po przyjęciu tego pacjent do rur wdmuchuje powietrze i tam takimi specjalnymi biochemiczną coś tam metodami jakiś spektrofotometr je jest oceniane poproszę Ile jest tego znacznika jeżeli jest go odpowiednio sporo to znaczy że faktycznie doszło do

przekształcenia mocznika do dwutlenku węgla Czyli mamy tam ureaza skoro jest ureaza to jest też helicobacter pylori drugie badanie to antygeny helicobacter pylori w stolcu No to pobierany jest Olesna badań Jeżeli com antygeny to świadczy o tym że mamy do czynienia z

aktywnym zakażeniem it 2 testy nieinwazyjne właśnie są stosowane w rozpoznawaniu infekcji helicobacter pylori Taki mniej inwazyjnym jak również w ocenie eradykacji bo po każdym leczeniu eradykacyjne helicobacter pylori powinna zostać oceniona Skuteczność tego leczenia kolejnym ostatnim już badaniem inwazyjnym ale

tutaj niemającym zastosowania jest badanie serologiczne to oceniane są poszczególne przeciwciała klasy tam głównie IGM No przeciwko helicobacter pylori tylko tak że w czym rzecz obecność przeciwciał świadczy o tym że mieliśmy do czynienia z zakażeniem No i ono było ale nie wiemy czy ono było i go

już nie ma czy może ono było i się zmyło i tak dalej i tak dalej no bo na przykład nie możemy potwierdzić skuteczności eradykacji bo przeciwciała dosyć długo we krwi się utrzymują więc nie jesteśmy w stanie w stu procentach

potwierdzić No i zanim wprowadzimy leczenie musimy jednak to że tym helicobacter pylori jest potwierdzić innym testem tak bo nie jesteśmy w stanie ocenić czy mamy do czynienia z aktywnym zakażeniem tak bo antygen w stolcu mamy pewność mocznikowy test mamy

pewność że to w tym momencie tam jest Ta bakteria test ureazowy wycinka wiemy ale tutaj No nie wiemy nie wiemy I Zwłaszcza jeżeli liczyliśmy to badanie serologiczne żeby ocenić czy się pozbyliśmy bakterii jest bez czasu bo w przypadku wtedy jak wtedy już bakteria u

pacjenta była No to są przeciwciała one przez dłuższy czas będą się utrzymywały zupełnie bez sensu no i na sam koniec przejdźmy do leczenia choroby wrzodowej takie podstawowe zalecenia na przykład mówi się dużo o diecie nie jest tak szybko bo dostaniesz wrzodów mówiła

babcia No i się okazuje że dieta tak naprawdę nie ma większego wpływu no ważne jest jedzenie regularnie posiłków ale nie istnieją jakieś posiłki które zwiększają ryzyko wrzodów albo mnie tak naprawdę możemy iść wszystko w zależności jak się my czujemy jak

myślisz źle Czujemy po czymś na tą tego nie jemy Ale ważne jest to żeby nie palić tytoniu bo palenie tytoniu zwalnia gojenie się wrzodów No i utrudnia leczenie dodatkowo jeżeli możemy odstawiamy niesteroidowe leki przeciwzapalne jeżeli już pacjent koniecznych wymagano

to w osłonie w Gastro protekcji z zastosowaniem inhibitorów gdy protonowej no i żeby wyleczyć chorobę wrzodową żeby te wrzody nie na wracały No musimy wrócić do tych przyczyn pa to pa to fizjologicznych czyli do helikoptera którego trzeba się pozbyć i

każde potwierdzone zakażenie musi być leczone i w Polsce gdzie oporność tego szczepu helicobacter pylori na takie antybiotyk klarytromycynę jest powyżej 15 procent to nie stosuje się jakieś gdzie indziej pokazywane z klarytromycyny Nom schematów tylko zalecana w tym momencie jest terapia

poczwórna z bizmutem stosowana przez 10-14 dni lepiej jednak 14 i w skład tej terapii poczwórnej wchodzą cztery leki inhibitor pompy protonowej stosowany dwa razy dziennie dawki zależą od preparatu bo różnych inhibitorów pompy protonowej na rynku mamy dodatkowo bizmut 120mg 4

razy dziennie bibliotek teraz wchodzimy metronidazol 500mg trzy razy dziennie tetracyklina 500mg 4 razy dziennie i to są te cztery leki warto wiedzieć że istnieje preparat łączony tetracykliny metronidazolu i bizmutu ale nie wiem czy mogę nazwę handlową powiedzieć W każdym

razie na pewno ją znajdziecie sobie w Googlach jeżeli chodzi o działania niepożądane tej terapii No bo niestety to są antybiotyki inhibitory pompy protonowej jeszcze bizmut No to często najczęściej takie gastryczne nudności wymioty biegunki czy też wysypki A w

przypadku metronidazolu pamiętamy o reakcji disulfiramowej to reakcja jest po prostu związana z alkoholem pacjent przyjmuje alkohol stosując metronidazol i bardzo duża część alkoholu powstaje niestety toksyczny aldehyd octowy który wywołuje strach śnie rozszerzenie naczyń z tego mamy zarumienienie spadek ciśnienia

wyrównawczą tachykardie nadmierną potliwość wymioty nudności nikomu nie zazdroszczę właśnie tego czegoś więc naprawdę jeżeli stosujecie już jesteście w trakcie terapii edukacyjnej helicobacter pylori naprawdę wstrzymajcie się z alkoholem No i warto pamiętać że dedykacja helicobacter pylori przynosi również Pozytywne efekty w innych schorzeniach

związanych z tą infekcją przede wszystkim w niedoborze witaminy B12 o nieznanej przyczynie niedokrwistości z niedoboru żelaza nigdzie nie do końca uchwyci liśmy gdzie to żelazo ucieka czy też często normalizuje się ilość płytek u pacjentów z pierwotną małopłytkowością immunologiczną No więc to gdzieś tam z

tyłu głowy Miejcie że to również jest związane po trochu helicobacter pylori No i jeszcze w leczeniu A może się okazać że pacjent faktycznie ma wrzody Ale też że od nie są w ogóle związane z helicobacter pylori bo te testy

wszystkie są ujemne więc najprawdopodobniej pacjent po prostu obżeram się NLPZ tam i wtedy po prostu przez miesiąc lub dwa stosujemy Leki które hamują wydzielanie kwasu solnego czyli inhibitory pompy protonowej raz dziennie chodzi o to żeby ten rzut zdołał się w spokoju wygoić Ewentualnie

jeżeli pacjent bardzo inhibitorów pompy protonowej nie chce to są zawsze H2 blokery jak ranitydyna czy famotydyna ale H2 blokery są to leki o dużo mniejszej skuteczności a też względnie spore ilości działań niepożądanych chociaż jeżeli chodzi o inhibitory pompy

protonowej ich działania niepożądane to odsyłam was do odcinka o chorobie refluksowej przełyku gdzie dużo więcej o tych lekach tam mówię no i oczywiście zawsze istnieje możliwość leczenia operacyjnego ale to leczenie operacyjne jest dużo żal stosowany od momentu kiedy

wprowadziliśmy inhibitory pompy protonowej i też eradykacja helicobacter pylori No to już wtedy nie ma takich poważnych sytuacji które muszą i sprawiają że musimy wykonać leczenie operacyjne no przede wszystkim wskazania to przewlekłe niegojący się rzut tutaj też dodatkowo jest podejrzenie nowotworu więc wycięcie

z okolicznymi tkankami nie zaszkodzi czy też powikłania takie jak zwężenie odźwiernika krwawienie perforacja część z nich można zaopatrzyć oczywiście endoskopowo no ale niektóre też operacją na otwartą i właśnie w takich leczeniu operacyjnym choroby wrzodowej najczęściej wykonywana jest operacja

metodą billot 1 po polsku czasami nazywaną zespoleniem Rydygiera i polega ona na wycięciu jamy odźwiernika antrum i zespoleniu dwunastnicy z pozostałą częścią żołądka czyli te miejsca gdzie był rzut wycinamy resztę ze sobą ze spalamy No ale warto pamiętać że

takie leczenie operacyjne ma sporą ilość działań niepożądanych takich jak zbyt szybkie opróżnianie się żołądka czyli to wszystko nie zdąży się dobrze potrafić poleci dalej poleci dalej już do dwunastnicy dwunastnicy te wszystkie enzymy nie zdążą odpowiednio zadziałać i wszystko leci dalej Stąd mamy biegunkę

dodatkowo wydziela te wszystkie enzymy wydzielane przez trzustkę czy rzuć może się zarzucać z powrotem do żołądka No bo nie ma już odźwiernika który stanowi tą Zastawkę taką zapobiegają cofaniu się treści No i mamy do czynienia z gastropatia żółciową z

refluksem żółciowym czy też to się nazywa gastropatia chemiczna porażeniem uszkodzeniem żołądka właśnie przerzuć również niedokrwistość najczęściej z niedoboru żelaza ale również z niedoboru B12 może wystąpić utrata masy ciała u pacjenta czy występy występowanie raka żołądka też Każda operacja na żołądku która nacina

uszkadza struktury zwiększa ryzyko raka żołądka o tym warto pamiętać już ostatnia ostatnia rzecz to są powikłania przede wszystkim powikłania tej choroby wrzodowej krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego tak jak wam mówiłem rzut przekracza blaszkę mięśniowa błony śluzowej pod nią jest błona podśluzowa

której przechodzą naczynia uszkodzone znaczenie to krwawienie i warto pamiętać choroba wrzodowa jest najczęstszą przyczyną krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego krwawienie Nie aż takie duże może powodować przede wszystkim fusowate wymioty No bo krew która została ścięta przez HCl i enzymy No to powstają taki

kłaczki takie ciemne fusowa że z tej krwi ewentualnie również smoliste stolce smolce ciemne jak smoła związane z tym że właśnie żelazo i tutaj wszystko co z tych krwinek które się uwolniły zniszczyły Poleciało dalej znajduje się w stolcu więc to żelazo w

stolcu sprawia że stolec ma taką ciemną barwę czasami jeżeli dojdzie do naprawdę bardzo poważnego masywnego ogromnego krwawienia jest możliwe że oprócz tego że rozwinie się wstrząs będziemy mieli krwiste wymioty świeżą krwią pacjenta i świeżą krew w stolcu ponieważ duża ilość

krwi która trafia do jelit przyspiesza znacząco Pasaż i zapobiega temu strawieniu tej krwi więc może również świeża krew się pojawić ale to są rzadkie przypadki naprawdę bardzo poważnych krwotoków uszkodzenia jakiś tętnic no i też oprócz samego uszkodzenia naczyń A może dojść do tego

że owrzodzenie jest tak głęboko drążące że ono przebije się na wylot i zrobić dziurę w żołądku albo w dwunastnicy i nagle u pacjenta pojawia się nagły silny ból brzucha również zawartość treści jelitowej przedostaje się do Jamy otrzewnej stąd

dochodzi do zapalenia otrzewnej pojawiają się Objawy otrzewnowe Dodatkowo w związku z zapaleniem otrzewnej rozwija się niedrożność porażenna jelit i w badaniu RTG można zobaczyć to bardzo charakterystyczny widok powietrze które lokalizuje się pod kopułą przepony czyli widzicie tutaj szczególnie pomiędzy wątrobą a przeponą

po prawej stronie widzicie taki sierp taką warstwę powietrza tego tam nie powinno być powietrza w jamie otrzewnej być nie powinno jeżeli się pojawiło to znaczy że mamy dziurę nic Skądś to powietrze tam wpadło ostatnie powikłanie to zwężenie odźwiernika W przypadku

jeżeli właśnie mamy do czynienia tutaj w zaraz przy odbiorniku albo zaraz po drugiej stronie przy opuszce z masywnym owrzodzeniem z zapaleniem zbliznowacenia i tak dalej i tak dalej Może ostatecznie dość że w związku z tymi wszystkimi procesami odzwiernik zostanie tak

zwężony że praktycznie nie przepuszcza dalej pokarmu treści żołądkowa się gromadzi i powoduje to masywne wymioty treścią żołądkową Często też u pacjenta może być powiększenie obwodu brzucha Widać jakąś taką perystaltykę dziwną żołądka że dalej to nic nie może przejść

czy też objaw pluskania kilka godzin po posiłku nadal pacjent chodząc czując że po prostu w tym żołądku wszystko tak lata pluska bo nie poszło to wszystko dalej no i powikłania zwężenie odźwiernika przy tych masywnych wymiotach to w ogóle przy masywnych

wymiotach szczególnie treścią środkową Pamiętajcie z czym mamy do czynienia tak patofizjologiczne nie przede wszystkim W treści żołądkowej jest HCL czyli ten HCL który mamy jest wydzielany ale on też jest rezerwowany TH plusy cel żeby znowu był produkowany jeżeli to wszystko

wyrzyguje my to tracimy ha plusy i tracimy chlorki Czyli mamy hipochloremia je i tracimy ha plusy dla gospodarki kwasowo-zasadowej utrata ha plusów sprawia że rozwija się zasadowica metaboliczna opór przy zasadowicy metabolicznej kiedy mamy niedobór ha plusów we krwi to TH

plusy do krwi żeby wyrównać to dochodzi do buforowania komórkowego czyli komórki wypuszczają ze swojego wnętrza plusy i wpuszczają je do krwi ale jednocześnie zasysają do wnętrza potas bo to jest wymiana H Plus na kartę luz tak wodór na

podczas wodór na potas więc wychodzi wodór z komórki do komórki wchodzi potas spada poziom potasu we krwi Czyli mamy do czynienia Ostatecznie jeszcze z hipokaliemia ją więc warto żebyście zapamiętali bo to jest dosyć istotne w różnych takich pytaniach

patofizjologiczny hgdzie dochodzi do masywnych wymiotów treścią żołądkową No i niestety ta choroba wrzodowa w ten sposób może się skończyć Dlatego warto pamiętać jak ją wykrywać jak ją leczyć tak żeby ją wyleczyć skutecznie Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do

obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia