Wady Zastawkowe: Stenoza aortalna — Transcript

Cześć, w dzisiejszym odcinku porozmawiamy o scenie z oryginalnej, czyli najczęstsze wady zastawkowe serca. Żeby lepiej zrozumieć, na czym polega wada, przyjrzyjmy się temu, jak prawidłowo działają zastawki serca. Zastawki serca i ich pracę możemy podzielić na ich pracę w rozkurczu oraz skurczu serca. Zastawki są przedsionkowo-komorowe oraz zastawki tętnicze. Zasadniczo przedsionkowo-komorowe to zastawka mitralna i zastawka trójdzielna, natomiast zastawki tętnicze to zastawka aorty i zastawka pnia płucnego. I o zastawce aorty będziemy dzisiaj mówić. W rozkurczu jest tak, że zastawki przedsionkowo-komorowe są otwarte, aby krew swobodnie przepływała z przedsionków do komór serca, natomiast zastawki tętnicze są zamknięte, ponieważ cofająca się fala krwi pod wysokim ciśnieniem z tętnic do komór, gdzie ciśnienie jest niskie, zamyka właśnie te zastawki. Natomiast w skurczu mięśnia sercowego zastawki przedsionkowo-komorowe się zamykają i zapobiega to cofaniu się krwi do przedsionka, natomiast zastawki tętnicze są otwarte, bo wygenerowane ciśnienie w komorze przewyższa ciśnienie w tętnicach, otwiera to zastawki tętnicze i krew może być wypompowywana do obwodu.

W przypadku stenozy aortalnej dzieje się tak, że zastawka aorty, kiedy powinna być otwarta, jest otwarta tylko częściowo, droga przepływu przez zastawkę jest zwężona, bo stenoza oznacza to zwężenie, czyli zastawka aorty jest zwężona wtedy, kiedy powinna być drożna i otwarta. A dzieje się to podczas skurczu, właśnie kiedy powinny otwierać się zastawki i ta krew właśnie z lewej komory, która jest wypompowywana, przepływa tam, i dlatego że droga przepływu jest zwężona, to przepływ krwi pod dużym ciśnieniem przez zwężoną drogę przepływu powoduje powstawanie zjawisk akustycznych, dźwiękowych, które nazywamy szmerami. I w tym wypadku, przepływając właśnie przez zastawkę aortalną, mamy do czynienia ze szmerem skurczowym, ponieważ właśnie wytwarzanie tych dźwięków zachodzi podczas skurczu mięśnia sercowego, kiedy otwarta jest zwężona zastawka aorty.

Jakie mogą być przyczyny zwężenia? Po pierwsze, zmiany zwyrodnieniowe, które często związane są z chorobą niedokrwienną serca i rozwojem, jak również po prostu z użyciem, ciśnieniem i po prostu starością. Tak powstają właśnie takie zmiany zwapnienia na płatkach zastawek i zastawki właśnie przez to nie są w stanie w pełni się otwierać. I właśnie tutaj, na rysunku, na górze jest zamknięta zastawka, natomiast na dole jest już zastawka otwarta i widzimy, że światło nie jest w pełni otwarte, tylko właśnie jest zwężone. Druga grupa przyczyn to przyczyny wrodzone i należy do nich przede wszystkim zastawka dwupłatkowa, bo normalnie zastawka aortalna składa się z trzech płatków właśnie półksiężycowatych, natomiast w przypadku wady wrodzonej dwa z nich są zrośnięte i przez to właśnie przepływ przez taką zastawkę jest zmniejszony, nie jest tak dobry jak przez zastawkę trójdzielną. Taka zastawka też jest bardziej podatna na to, że szybciej rozwiną się właśnie jakieś zmiany zwyrodnieniowe, o których już mówiłem. I trzecia grupa to zmiany zapalne i tutaj właśnie najczęściej jest to gorączka reumatyczna, chociaż coraz rzadziej, bo gorączka reumatyczna jest powikłaniem po paciorkowcowym zapaleniu gardła, tak zwanej anginie paciorkowcowej, które też związane jest z zapaleniem stawów. O tym będzie osobny odcinek, ale jak to się mówi, w gorączce reumatycznej uszkodzone jest serce, więc właśnie pokonane serce może mieć uszkodzoną zastawkę aortalną i może dojść do jej zwężenia.

Dostaniemy w badaniu przedmiotowym pacjenta, jeżeli chodzi o objawy, to dosyć długo objawów może nie być, chociaż szybkość narastania objawów jest dosyć zróżnicowana. Natomiast kiedy pojawiają się objawy, to już raczej są związane z dosyć istotną niewydolnością serca. Mogą właśnie pojawiać się objawy takie jak ból w klatce piersiowej, kołatania serca, omdlenia czy też duszność. I w przypadku, kiedy objawy się już pojawiają, istnieje wtedy u pacjentów bardzo duże ryzyko nagłego zatrzymania krążenia i związanego z tym zgonu. Więc jeżeli chodzi właśnie o stenozę aortalną, w przypadku pojawienia się objawów, może być naprawdę niebezpieczna.

Jeżeli chodzi o objawy przedmiotowe w badaniu pacjenta, to przede wszystkim, tak jak mówiłem, szmer skurczowy i to jest szmer promieniujący do tętnic szyjnych. Patrzcie, osłuchujemy standardowo zastawkę aortalną w przestrzeni międzyżebrowej po stronie prawej i właśnie ten szmer, który występuje w skurczu, promieniuje właśnie w kierunku tętnic szyjnych, które odchodzą od aorty, właśnie do której spływa krew przez zwężoną zastawkę. Więc ten szmer w ten sposób promieniuje. A teraz skupimy się na chwilę, wytężcie słuch i posłuchajmy, jak brzmi ten właśnie szmer skurczowy. A właśnie w tym momencie mogliście posłuchać dźwięku, jaki wydaje właśnie ten numer. Jak było słychać, wtedy widzimy takie szczyty, to jakby nie słychać ładnie pierwszego tonu serca, ponieważ właśnie zamiast tego tonu słyszymy szmer właśnie w tym momencie, w którym powinniśmy usłyszeć pierwszy ton serca, związany z zamknięciem zastawki przedsionkowo-komorowej. W tym momencie właśnie przez tę stenozę aortalną zastawkę przepływająca krew wytwarza też szmer, i dopiero zamknięcie zastawek tętniczych to drugi ton serca, który jest dosyć wyraźnie słyszalny, prawda? Dlatego teraz, wiedząc już to, spróbujcie jeszcze raz posłuchać się właśnie szmerów w stenozie aortalnej.

Jeżeli chodzi o badanie tych pacjentów, to ten szmer jest mały i leniwy i związane jest to właśnie z tym, że krew przez zwężoną zastawkę przepływa właśnie wolniej i z mniejszym nasileniem. Ten szmer jest potem też wyczuwalny, tak jak w przypadku niedomykalności mitralnej, to jest głos wysoki i szybki, tutaj jest mały, leniwy, takie powolne, delikatne tętno. Jeżeli chodzi o badania diagnostyczne, to całkiem nieistotne, ale też ważne, to przede wszystkim badanie EKG. Możemy wykryć cechy przerostu lewej komory czy lewego przedsionka, ponieważ właśnie przerost lewej komory to jest jeden z istotnych powikłań, ponieważ właśnie przez tę zwężoną zastawkę, żeby pompować krew, trzeba często też wytworzyć większe ciśnienie i stąd właśnie dochodzi do przerostu mięśnia sercowego. W kolejnym badaniu, takim jak RTG klatki piersiowej, możemy zauważyć powiększenie sylwetki serca czy też poszerzenie aorty wstępującej, które następuje zaraz za zwężeniem i wynikają właśnie z tego burzliwego przepływu krwi pod dużym ciśnieniem zaraz za zastawką. Natomiast badaniem diagnostycznym najważniejszym jest badanie echokardiograficzne. W echokardiografii badaniu właśnie mierzymy przepływy i również mierzymy pole powierzchni zastawki, czyli mierzymy szybkość przepływu. Jeżeli szybkość przepływu jest większa niż norma, to znaczy, że zastawka najpewniej jest zwężona, bo właśnie to zwężenie generuje ten szybszy przepływ. Podobnie pole powierzchni zastawki liczone jest w przypadku właśnie zwężenia zastawki i to często pole powierzchni zastawki jest zmniejszone. Tutaj widzicie na tym rysunku właśnie tę falę, taką wychyloną w dół, to jest właśnie ta mierzona prędkość maksymalna przepływu przez zastawkę aortalną i zobaczycie, że to wynosi około 4,3, ponad 4, a zgodnie z na przykład z jakimiś kategoriami, to już jest duża, no ale duże zwężenie zastawki, to jest bardzo nasilona wada. I tak jak wspomniałem, najważniejsze powikłanie to rozwój przerostu, a wynikającego potem z przerostu niewydolności serca.

Jeżeli chodzi o leczenie pacjentów, to w przypadku małego lub umiarkowanego zwężenia, które nie daje żadnych objawów, należy po prostu takiego pacjenta obserwować i leczyć zachowawczo. No i leczenie zachowawcze to po prostu leczenie niewydolności serca, w szczególności właśnie w przypadku zastoinowej niewydolności serca. A z terapią lekową, w przypadku rozwoju na przykład migotania przedsionków, staramy się przywrócić rytm zatokowy. Jeżeli się to nie uda, chcemy kontrolować akcję serca, najczęściej beta-blokerami. No właśnie, i w przypadku, gdy u pacjenta dominują objawy takie jak choroba wieńcowa, to przede wszystkim azotany czy też stosowanie beta-blokerów.

pierwsze zmiany zwyrodnieniowe które często związane są z chorobą niedokrwienną serca i rozwojem jak również po prostu też z użyciem ciśnieniem i po prostu starością tak powstają właśnie takie zmiany zwapnienia na płatkach zastawek it zastawki właśnie przez to nie są stanie w pełni się

otwierać i właśnie tutaj na rysunku nad na górze jest zamknięta zastawka natomiast na dole jest już zastawka otwarta i widzimy że światło nie jest w pełni otwarte tylko właśnie jest zwężone druga grupa przyczyn to przyczyny wrodzona i należy do nich przede

wszystkim zastawka dwukierunkowa bo normalnie zestaw cortana składać się z trzech płatków właśnie półksiężycowata tych natomiast w przypadku w przypadkowej dwa z nich są zrośnięte i przez to właśnie przepływ przez taką za stawkę jest no zmniejszone nie jest tak

dobry jak przez zastawkę zieloną atak w bad koła stawka też jest właśnie jest bardziej podatna na to że szybciej rozwinął się właśnie na nie jakiś taki zmiany zwyrodnieniowe o których już mówiłem i trzecia grupa to zmiany zapalne i tutaj właśnie najczęściej jest

to gorączka aromatyczna chociaż coraz rzadziej bo gorączka aromatyczna jest to powikłanie bo kokosowym zapalenie gardła tak zwanej linii pośrodkowej które też związane jest z zapaleniem stawów o tym będzie osobny odcinek ale jak to się mówi w gorączce romantycznej żona i zestawy

ikon serce więc właśnie pokonane serce może właśnie uszkodzona zastawka aorty na zostać i może dojść do jej zwężenia dostaną z w badaniu przedmiotem pacjenta jeżeli chodzi o objawy to dosyć długo objawów może nie być chociaż ta szybkość narastanie objawów jest dosyć

zróżnicowana natomiast kiedy pojawiają się objawy to już raczej są związane z dosyć istotną niewydolnością serca mogą właśnie pojawiają się objawy takie jak ból gardła i co we kołatania serca omdlenia czy też duszność i w przypadku kiedy objawia się już

pojawią istnieje wtedy u pacjentów bardzo duże ryzyko nagłego zatrzymania krążenia i związanego z tym zgonu więc jeżeli chodzi właśnie o stenozę aortalno-wieńcowych przypadku pojawienia się objawów może być naprawdę niebezpieczny nie jeżeli chodzi o objawy przedmiotowe zbadaniu pacjenta to przede

wszystkim tak jak mówiłem szmer szmer skurczowy i to jest super promieniujący do tętnic szyjnych patrzcie osłuchujemy standardowo zastawkę aortalno-wieńcowych i przestrzeni międzyzębowych po stronie prawej i właśnie ten szmer który występuje w skurczu promieniuje właśnie w kierunku tętnic szyjnych które odchodzą od arty właśnie

do której spada krew przez żoną zastawkę więc ten smar w ten sposób promieniuje a teraz skupimy się na chwilę i wytężcie słuch i posłuchajmy i jak brzmi ten właśnie szmer skurczowy a właśnie w tym momencie mogliście posłuchać dźwięku jaki wydaje właśnie

ten numer jak było słychać wtedy widzimy takie szczytu to jakby nie słychać ładnie pierwszego tomu serca ponieważ właśnie zamiast tego tonu słyszymy szmer właśnie w tym momencie w którym powinniśmy usłyszeć pierwsze to serca związany z zamknięciem zestawy przedsionkowego kolorowych w tym

momencie właśnie przez tą sceną muzyczną zastawkę przepływającą krew właśnie wytwarza też martin i dopiero zamknięcie w tych zastawek neutralnych w drugi tom serca który jest dosyć wyraźnie słyszalny prawda dlatego teraz wiedząc już to spróbujcie jeszcze raz słuchać się właśnie w większym rozkurczowego w

ciemności orientalnych jeżeli chodzi o badanie ten pacjentów to ten jest mały i leniwy i związane z tym właśnie że krew przez żoną zastawkę przypływa właśnie mniej wolni i z mniejszym nasileniem to ten no jest potem też wyczuwalne tak jak w przypadku

niedoczynności wirtualnej to ten głos wysoki i szybkie tutaj jest małe leniwe takie powolne delikatne to tętno jeżeli chodzi o badania diagnostyczne na to całkiem nieistotne ale no też ważna to przede wszystkim badanie ekg możemy wykryć cechy przerost lewej komory z czy

lewego przedsionka ponieważ właśnie przerost lewej komory to jest jeden z istotnych powikłań ponieważ właśnie przez tą tyczką zastawkę żeby pompować krew trzeba często też wytworzyć większe ciśnienie i stąd właśnie dochodzi do przerost mięśnia sercowego w kolejnym badaniu takim jak e-elt klatki

piersiowej możemy zauważyć powiększenie sylwetki serca czy też poszerzenie oferty w następującej zaraz za zwężenie wynikają właśnie z tego burzliwego przepływu krwi pod dużym ciśnieniem zaraz za taką natomiast badaniem diagnostycznym najważniejszym jest badanie echo karty graficzne i węchową karty graficznej

badaniu właśnie mierzymy przepływy i również mierzymy pole powierzchni zastawki czyli mierzymy szybkość przepływu jeżeli szybkość przepływu jest większa niż norma to znaczy że zastawka najpewniej zwężona bo właśnie to zwężenie generuje ten szybszy przepływ w podobnie pole powierzchni zestaw liczone

na to w przypadku właśnie zwężenia zastawki to często pole powierzchni zestaw jest zmniejszone tutaj widzicie na tym rysunku właśnie ta fala taka wychylona w dół to jest właśnie ta mierzona prędkość maksymalna przepływu przez zastawkę właśnie arta on i zobaczycie sobie że to

wynosi około 43 ponad 4 a zgodnie z na przykład z jakimiś tymi kategoriami no to już jest duża nie ale duże stężenie zastawki to jest bardzo nasilone ta wada i tak jak wspomniałem najważniejsze powikłanie to rozwój przerostu a wynikającego potem z

przerostu niewydolności serca jeżeli chodzi o leczeniu pacjentów to przypadku małego lub umiarkowanego zdarzenia które nie daje żadnych objawów należy po prostu takiego pacjenta obserwować i leczyć zachowawczo no i leczenie zachowawcze to po prostu leczenia niewydolności serca w szczególnie właśnie w przypadku jakieś

pyszności ze swoich płucach na to a z tory z kredkami w przypadku rozwoju na przykład migotania przedsionków staramy się przywrócić rytm gotowy jeżeli się to nie uda chcemy kontrolować akcję serca najczęściej blogerami no właśnie i wanna be a jeżeli u

pacjenta dominują objawy takie choroby wieńcowej no to przede wszystkim azotany czy też stosowanie beta blokerów natomiast dalej jeżeli już jest sprawa ta scena zauważalna to w przypadku jeżeli pacjent występują objawy podmiotowej jak duszność głowicą myślenia tak jak już

mówiłem wystąpienie objawów doświadczył już o nasilonym zwężeniu i o dużym ryzyku nagłego zatrzymania krążenia więc wtedy jesteśmy my musimy się zdecydować na wymiany zastawki operacyjną podobnie w przypadku zmniejszenie frakcji życiowej lewej komory co wskazuje na rozwój niewydolności serca czy też

nieprawidłowy wynik próby wysiłkowe a to są takie trzy najważniejsze punkty które mówią nam okej pora wymienić zastawkę oczywiście są osoby które nie kwalifikują się do tego zabiegu albo oczekują na ten zabieg no to wtedy leczenie musi być takie jak wy

niewydolności serca ale wymiany zastawki to jest taka dosyć duża operacja poważna ostatnio również też jest nowa metoda tak zwana talii trans stereotyp wavin validation view czyli przez sernikowego szczepienie zastawki aorty brzusznej polega ona na tym że zazwyczaj właśnie

robi się przez tętnicę udową wchodzimy właśnie czynnikiem w którym właśnie jest złożona zastawka wchodzimy do serca jakby w sercu w miejsce starej zastawki otwieramy właśnie taki parasol i wkładamy tam nową zastawkę i to ta w i w odróżnieniu od operacji takiej typowej

wymiany zastawki jest to o tyle lepsze że wiąże się z mniejszym obciążeniem dla pacjenta schorowanego i tak dalej ale wiadomo jak każda procedura ma swoje za i przeciw swoje wskazania przeciwwskazania i oczywiście pacjenci potem ze sztuczną zastawką muszą być na

leczeniu przeciw przeciwnym do końca życia i raczej tutaj na antagonista witaminy k operację wszczepienia zastawki mam co poprawia komfort życia pacjentów i ich przewidywaną długość życia oczywiście przewidywana krótka długość życia poniżej roku pacjentów jest przeciwwskazaniem do jakichkolwiek operacji ale właśnie przypadku wykonania

operacji to znacząco poprawia się rokowanie pacjentów w przypadku nieleczonej stanowi oryginalnej z dużym nasileniem to jednak śmiertelność pacjentów jest bardzo bardzo wysoka dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco

zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia