Wrzodziejące zapalenie jelita grubego — Transcript

Hej, hej! W dzisiejszym odcinku zajmiemy się wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Jak sama nazwa wskazuje, jest to zapalenie jelit i należy do grupy nieswoistych zapaleń jelit. Do tej samej grupy należy przede wszystkim choroba Leśniowskiego-Crohna, która będzie następną chorobą związaną z jelitami, o której opowiem. Jest to choroba bardzo podobna. Część elementów z tego filmu będzie się tam powtarzać, bo mają pewne cechy wspólne, choć mają również różnice. Jak sama nazwa wskazuje, wrzodziejące, czyli może prowadzić do owrzodzeń jelit, i ten proces zapalny jest zazwyczaj ograniczony tylko do błony śluzowej jelita, czyli uszkadza nabłonek, blaszkę właściwą, ale nie uszkadza błony mięśniowej. To jest jeden z elementów, które różnią od choroby Leśniowskiego-Crohna, gdzie tam przy całej po prostu ciągłości ściany aż do blaszki mięśniowej, aż do perforacji, aż do różnych przetok może się dziać. Ważne jest to, że początek choroby zazwyczaj jest między 20 a 40 rokiem życia lub jeszcze taki pik jest dodatkowo u pacjentów po 60 roku życia. Dla tej choroby charakterystyczny jest taki falowany przebieg, czyli stopniowo, stopniowo nagle trach pojawiają się objawy, tak zwane zaostrzenia, ale dalej udaje się wprowadzić pacjenta w remisję, wyciszenie tego zapalenia. I są pewne czynniki ryzyka, takie triggery, które sprawiają, że znowu choroba się zaostrza. Wśród tych czynników między innymi stres, infekcji, antybiotykoterapia czy stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, co jest bardzo ważne. W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego ono obejmuje jelito grube w sposób wstępujący, czyli może zająć na przykład po odbytnicę, odbyt, ale może zająć lewostronnie jelito grube albo może całe jelito grube. Ale pamiętajcie, że to jest tak, zapalenie startuje w odbytnicy i wspina się do góry. Nigdy nie jest tak, że jest zajęte tylko dalsza część jelita. To jest zawsze także im dalej w las i od tyłu, że tak powiem, wchodząc odbytnicę przez esicę przez okrężnicę. W ten sposób jest zajmowane jelito, nie ma takiej wybiórczości elementów i nie ma też zajęcia jelita cienkiego czy górnego odcinka przewodu pokarmowego. Tego tutaj nie mamy. Najczęściej, tak jak mówiłem, zajęta jest odbytnica. Dalsze, bardziej rozległe przebiegi choroby są dużo rzadsze. Jeżeli chcielibyśmy odpowiedzieć sobie na pytanie, skąd się bierze ta choroba, to tak naprawdę nie ma jednej jednoznacznej odpowiedzi. Nie do końca jest jasne, jak to wrzodziejące zapalenie pojawia się. Patogeneza jest też wieloczynnikowa. Jednym z czynników są czynniki genetyczne predysponujące do rozwoju tej odpowiedzi zapalnej, jak niektóre antytypy HLA. Tutaj na przykład charakterystyczne jest DR103, chociaż nie, panie, nie uczcie się absolutnie tego na pamięć, bo to nie ma nic wspólnego z kliniką. No ale związane jest to z pewnymi defektami bariery nabłonkowej jelita grubego i łatwiejszym przedostawaniem się antygenów bakteryjnych w głąb ściany jelita i tam jest zwiększona reakcja zapalna nad antygeny, które się mogą tam przedostać. I też zwiększona jest aktywność limfocytów TH, które produkują określone interleukiny prozapalne. Tam są różne te imbalansy pomiędzy limfocytami TH takiego typu a takiego typu, ale to nie jest najistotniejsze w tym. Jak również są istotne czynniki środowiskowe. Zauważono, że u pacjentów generalnie mieszkających na zachodzie Europy i tak dalej, ten skład mikroflory jelitowej wpływa na to, że te wrzodziejące się dużo częściej u tych pacjentów rozwija. Na pewno związane jest to z dietą i tym, co my jemy, i to ma wpływ na mikrobiotę, a skład mikrobioty na to, jak to wszystko zachodziło u tych pacjentów. Tam mikrobiota jest zupełnie inna niż u pacjentów też zdrowych. Mówi się też o pewnym możliwości i zwiększeniu ilości bakterii, które produkują siarczki, które nasilają stan zapalny, co jest w ogóle ciekawe i zwiększa ryzyko rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób niepalących albo takich, które rzuciły palenie. Natomiast palacze mają niższe ryzyko rozwoju tej choroby. Jeszcze co ciekawe, jeżeli u pacjenta w młodym wieku był wycięty wyrostek robaczkowy, to jest mniejsze ryzyko, że to się rozwinie. Tutaj dlatego się mówi często o tym wyrostku robaczkowym jako czymś niepotrzebnym, malezyjskim dronem, w jakiś sposób powiązanym z tutaj układem odpornościowym. To jest jeszcze nie do końca jasne, ale jak widzicie, na wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma to zdecydowanie wpływ. No i niestety zdarza się, że to dotknie pacjenta i pacjent przychodzi i kiedy możecie podejrzewać, że pacjent właśnie ma problem ze wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego? Najważniejszym objawem jest biegunka. I biegunki pojawiają się po prostu w fazie tego zaostrzenia choroby i tych stolców może być coraz więcej, coraz więcej, coraz więcej. I co typowe, wraz z nasileniem się choroby może pojawiać się domieszka krwi w stolcu. No i to związane jest z aktywnością choroby i rozległością zapalenia. Tak, im więcej wypróżnień i więcej krwi w stolcu, tym większa jest aktywność tej choroby. Inne objawy, które może prezentować pacjent, to przede wszystkim osłabienie, utrata wagi czy też odwodnienie, tachykardia, bolesność jamy brzusznej, gorączka. To już w takim dużo cięższym przebiegu u pacjenta. Jeżeli chodzi o badania laboratoryjne, które zbadamy, to możemy widzieć w morfologii niedokrwistość czy leukocytozę. CRP oczywiście będzie nam przy suficie, ale to nie powinno nas zmylić i sprawiać, że od razu włączymy antybiotyki, bo trzeba zastanowić się, czy to może nie jest wrzodziejące. A we wrzodziejącym antybiotyki są elementem, który pogarsza przebieg choroby. W związku z tym, uszkodzeniem jelita i tym właśnie intensywną biegunkami, może rozwinąć się hipoalbuminemia. To się mówi o takiej enteropatii z utraty białka czy też określone zaburzenia elektrolitowe z odwodnienia: hiponatremia czy charakterystyczna przy takim masywnym tutaj zapaleniu w jelicie i utracie płynów też hipokaliemia, którą trzeba intensywnie wyrównywać. Niskie potasu tutaj mogą być typowe. Wcale jest takie charakterystyczne badanie, które mówi nam o ryzyku, że ta choroba, z którą mamy do czynienia, to nie jest jakieś tam u pacjenta jelito drażliwe, tylko faktycznie nieswoiste zapalenie. Jest to kalprotektyna, która u pacjentów właśnie z chorobami nieswoistymi zapaleniami jelit jest podwyższona. W przypadku tych nieswoistych, takich w tym jelicie drażliwym, kalprotektyna będzie w normie. I u części pacjentów z wrzodziejącym może być również zwiększony poziom przeciwciał pANCA we krwi, ale mimo wszystko nie wiecie od razu, że pacjent, który ma biegunkę z krwią, to jest wrzodziejące. Więc musicie wykluczyć inne rzeczy. Jakie te rzeczy to mogą być? Na przykład to może być biegunka bakteryjna: Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia czy infekcja Clostridium. Czyli pacjent w takim przypadku zawsze robi mu kał na pasożyty, kał posiew czy też kał badanie w kierunku toksyn Clostridium difficile, bo to jest niezbędne, żeby wykluczyć inne przyczyny. Jaki później u pacjentów warto zastanowić się, czy to nie uchyłki, nowotwory. Tutaj decydujące, najważniejsze jest wykonanie kolonoskopii czy też badania obrazowego takiego endoskopowego. Jeżeli o badania obrazowe chodzi, to najprostsze badania, jakie możemy zrobić na początek, to RTG jamy brzusznej. I w przypadku ciężkich rzutów choroby, bardzo ciężkiego zapalenia, możliwe jest ostre rozdęcie okrężnicy, czyli tak zwane megacolon toxicum. To jest właśnie związane z tak masywnym zapaleniem i rozpoznajemy, gdy średnica poprzecznicy w badaniu obrazowym wynosi powyżej 6 centymetrów. I tutaj widzicie taką strasznie szeroką poprzecznicę rezydentom. I niestety megacolon toxicum to jest ryzyko utraty zdrowia, a przede wszystkim życia, bo to jest stan zagrożenia życia i wymaga dalszego leczenia, o którym powiem, operacyjnego wycięcia okrężnicy. Inne badania to TK czy rezonans, ale pewnie dużo rzadziej. Widoczne w TK mogą być widoczne tak samo jak w USG pogrubienia ściany jelit jako te najważniejsze, ale to nie są specyficzne rzeczy. Mogą też w tych USG, w TK widoczne w takim już przewlekle trwającym zapaleniu być zanik haustracji, bo haustra to wiecie, że to są jakieś jelito.

jelitami o której opowiem jest to choroba bardzo podobna część elementów z tego filmu będzie się tam powtarzać bo no mają pewne cechy wspólne choć mają również różnice jak sama nazwa wskazuje wrzodziejące czyli może prowadzić do owrzodzeń jelit i ten proces zapalny

jest zazwyczaj ograniczony tylko do błony śluzowej jelita czyli uszkadza nabłonek blaszkę właściwą ale nie uszkadza błony mięśniowej To jest jeden z elementów które różnią od choroby leśniowskiego-crohna gdzie tam przy całą po prostu ciągłość ściany aż do blaszki mięśniowej aż do perforacji aż do

różnych przetok może się dziać Ważne jest to że początek choroby zazwyczaj jest między 20 a 40 rokiem życia lub jeszcze taki Pick jest dodatkowo u pacjentów po 60 roku życia dla tej choroby charakterystyczne jest takie falowane przebieg czyli stopniowo

stopniowo nagle trach pojawiają się objawy tak zwane zaostrzenia ale dalej udaję się wprowadzić pacjenta w remisji wyciszenia tego zapalenia i są pewne czynniki ryzyka takie triggery które sprawiają że znowu choroba się zaostrza wśród tych czynników między innymi stres

infekcji antybiotykoterapia Czy stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych co jest bardzo ważne wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego że ono obejmuje jelito grube w sposób wstępujących czyli może zająć na przykład po odbytnicę odbyt ale może zająć lewostronnie jelito grube albo może całe jelito grube ale pamiętajcie

że to jest tak zapalenie startuje w odbytnicy i wspina się do góry nigdy nie jest tak że jest zajęte tylko dalsza część jelita to jest zawsze także im dalej w las i od tyłu że tak powiem wchodząc odbytnicę przez sinice przez

okrężnicę w ten sposób jej zajmowane jelito nie ma takiego wybiórczości elementów i nie ma też zajęcia jelita cienkiego czy górnego odcinka przewodu pokarmowego tego tutaj nie mamy najczęściej tak jak mówiłem zajęta jest odbytnica dalsze bardziej rozległe przebiegi choroby są dużo rzadsze jeżeli

chcielibyśmy odpowiedzieć sobie na pytanie skąd się bierze ta choroba to tak naprawdę nie ma jednej jednoznacznej odpowiedzi nie do końca jest jasne jak to wrzodziejące zapalenie pojawia się archeologia jest też wieloczynnikowa jednym z czynników są czynniki genetyczne predysponujące do rozwoju tej odpowiedzi

zapalnej jak niektóre anty typy chaela tutaj na przykład charakterystyczne jest dr103 chociaż nie Pan nie Uczcie się absolutnie tego na pamięć bo to nie ma nic wspólnego z Kliniką No ale związane jest to z pewnymi defektami bariery nabłonkowe jelita grubego i łatwiejszym

przedostawaniem się antygenów bakteryjnych w głąb ściany jelita i tam jest zwiększona reakcja zapalna nad antygeny które się mogą tam przedostać i też zwiększona jest aktywność limfocytów TH które produkują określony interleukiny prozapalne tam są różne te im balans pomiędzy

limfocytami t h takiego typu a takiego typu ale to nie jest najistotniejsze w tym jak również są istotne czynniki środowiskowe zauważono że u pacjentów generalnie mieszkających na zachodzie Europy i tak dalej no to ten skład mikroflory jelitowej wpływa na to że te

wrzodziejące się dużo częściej u tych pacjentów rozwija napewno związane jest to z dietą i tym co my jemy i to ma wpływ na mikrobiotę a skład mikrobioty na to jak to wszystko zachodziło u tych pacjentów tam mikrobiota jest zupełnie

inna niż u pacjentów też zdrowych mówi się też o pewnym możliwości i zwiększeniu ilości bakterii które produkują siarczki które nasilają stan zapalny co jest w ogóle ciekawe i zwiększa ryzyko rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób niepalących albo takich które rzuciły

palenie natomiast palacze mają niższe ryzyko rozwoju tej choroby jeszcze co ciekawe jeżeli u pacjenta w młodym wieku był wycięty wyrostek robaczkowy to jest mniejsze ryzyko że to się rozwinie tutaj dlatego się mówi często tym wyrostku robaczkowym jako czymś niepotrzebne

Malezji dronem w jakiś sposób powiązany z tutaj układem odpornościowym to jest jeszcze nie do końca jasne ale jak widzicie na wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma to zdecydowanie wpływ No i Niestety zdarza się że to dotknie pacjenta i pacjent przychodzi i kiedy

możecie podejrzewać że pacjent właśnie ma problem ze wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego najważniejszym objawem jest biegunka it biegunki pojawiają się po prostu w fazie tego zaostrzenia choroby i tych stolców może być coraz więcej coraz więcej coraz więcej I co

typowe wraz z nasileniem się choroby może pojawiać się domieszka krwi w stolcu No i to związana jest z aktywnością choroby i rozległość ą zapalenia tak im więcej wypróżnień i więcej krwi stolcu tym większa jest aktywność tej choroby inne objawy które

może prezentować Pacjent to przede wszystkim osłabienie Utrata chciała czy też odwodnienie tachykardia bolesność jamy brzusznej gorączka to już w takim dużo cięższym przebiegu upacjenta w jeżeli chodzi o badania laboratoryjne które zbadamy to możemy widzieć w morfologii niedokrwistość czy

leukocytoze CRP oczywiście będzie nam przy suficie ale to nie powinno nas zmylić i sprawiać że od razu włączymy antybiotyki no bo trzeba zastanowić się czy to może nie jest wrzodziejące a we wrzodziejącym antybiotyki są elementem który pogarsza przebieg choroby w

związku z tym uszkodzeniem jelita i tym właśnie intensywną biegunkami może rozwinąć się hipoalbuminemia to się mówi o takiej enteropatii z utraty białka czy też określone zaburzenia elektrolitowe z odwodnienia hiponatremia czy charakterystyczna przy takim masywnym tutaj zapaleniu w jelicie i utracie

płynów też hipokaliemia którą trzeba intensywnie wyrównywać niskie potasu tutaj mogą być typowe wcale jest takie charakterystyczne badanie które mówi nam o ryzyku że ta choroba z którą mamy do czynienia to nie jest jakieś tam u pacjenta jelito drażliwe tylko

faktycznie nieswoiste zapalenie jest to kalprotektyna która u pacjentów Właśnie z chorobami nieswoistymi zapaleniami jelit jest podwyższona w przypadku tych nieswoistych takich w tym jelicie drażliwym kalprotektyna będzie w normie i u części pacjentów z wrzodziejącym może być również zwiększony poziom przeciwciał

punka we krwi ale mimo wszystko nie wiecie od razu że pacjent który ma biegunkę z krwią to jest wrzodziejące Więc musicie wykluczyć inne rzeczy jakie te rzeczy to mogą być na przykład to może być biegunka bakteryjna campylobacter salmonella Shigella yersinia czy

infekcja clostridium czyli pacjent takim przypadku zawsze robicie mu kał na pasożyty kał posiew czy też kał badanie w kierunku toksyn clostridium nowej No bo to jest niezbędne żeby wykluczyć inne przyczyny jaki później u pacjentów warto zastanowić się czy to nie uchyłki

nowotwory tutaj decydującej najważniejsze jest wykonanie kolonoskopi czy też badania obrazowego takiego endoskopowego jeżeli o badania obrazowe chodzi to najprostsze badania Jakie możemy zrobić na początek to RTG jamy brzusznej i w przypadku ciężkich rzutów choroby bardzo ciężkiego zapalenia możliwe jest ostre rozdęcie

okrężnicy czyli tak zwane megacolon toksyn to jest właśnie związane z tak masywnym zapaleniem i rozpoznajemy gdy średnica poprzecznicy w badaniu obrazowym wynosi powyżej 6 centymetrów i tutaj widzicie taką strasznie szeroką poprzecznice rezydentom i niestety megacolon Toxic on to jest ryzyko

utraty zdrowia a przede znaczy przede wszystkim życia bo to jest zagrożone stan zagrożenia życia i wymaga dalszego leczenia o którym powiem operacyjnego wycięcia okrężnicy inne badania to TK czy rezonans ale pewnie dużo rzadziej widoczne w TK mogą być widoczne tak samo

jak WSG pogrubienia ściany jelit jako te najważniejsze ale to nie są specyficzne rzeczy Mogą też w tych USG w TK widoczne w takim już przewlekle trwającym zapaleniu być zanik haustracji bo haustra to wiecie że to są jakieś jelito

grube no to ono ma takie te takie jak gąsienica wygląda nie ma takiej wałki to są te haustry no i te haustry zanikają w przypadku długotrwałego właśnie zapalenia wrzodziejącego a badania gotowe na początek można pomyśleć o fibrous sigmoidoskopii jeżeli dacie się

dogadać zendog skupisko to że on to zrobi bo wchodzimy tylko do poziomu esicy to nie wymaga specjalnego oczyszczania jelit umożliwia ocenę ściance już pobranie wstępne wycinków jest lepsze w ciężkim życie choroby No bo ciężkim rzucie choroby to jelito jest

osłabione zapalone kruche krwawiące więc wpychanie do skoku przez całe całą okrężnicę nie zawsze jest tutaj dobrym pomysłem a jeżeli chodzi o kolonoskopię No to możemy ocenić zakres zmian tak i i ciężkość na przykład bo jeżeli to jest łagodny przebieg to błona śluzowa jest

tylko zaczerwieniona obrzęknięta w średnim już są zaniki siatki naczyniowej jest może krucha krwawi a w ciężkim są nadżerki owrzodzenia Mogą być aktywne krwawienia warto o tym pamiętać No i co jest też istotne że kolonoskopię służy do screaming pysznego bo jedna z rzeczy które należy

pamiętać że u pacjentów z wrzodziejącym jest zwiększone ryzyko rozwoju raka jelita grubego Więc dodatkowo skryning onkologiczny jest niezbędny No i niezbędne w tym wszystkim jest pobranie wycinków ze zmian zapalnych bo na podstawie tego możemy rozpoznać wrzodziejące zapalenie jelita grubego bo

takie są kryteria rozpoznania czyli obraz endoskopowy i wynik hist-pat uczyli jedno i drugie mamy przy okazji endoskopowego badania tak endoskopista widzi jak zmienione jest jelito mówi o to jest pewnie jakieś nieswoiste zapalenie może to być politis ale jeszcze pobiera wycinki histopatolog

opisuje zmiany i stwierdza o to może być politis i wtedy dopiero Wiemy że to jest colitis m jeżeli chcemy ocenić jak ciężki zrzutu pacjenta możemy zastosować takie kryteria True Love pizza generalnie Dzielimy je na lekki ciężki No i to co pomiędzy też umiarkowane w

lekki to jeżeli wypróżnień jest poniżej 4 i to jest takie najważniejsze kryterium jest mało krwi nie ma gorączki nie ma tachykardię nie ma anemii natomiast ciężki to jest powyżej lub równe 6 wypróżnień jest krew jest gorączka jest tachykardia jest

hemoglobina obniżona czyli rozwinęła się anemia są podwyższone parametry zapalne umiarkowane rzut to jest coś pomiędzy jest trochę gorączkę ale nie ma tachykardii nie ma niedokrwistości CRP jest trochę trafię te ale jest krew jest dużo wypróżnień No to już byśmy może

powiedzieli że to jest umiarkowany A jak pacjent powiem No ja robię tak 34 kupy nie ma krwi nie ma gorączki nie ma tachykardię nich nie no to jakby musicie sobie to w głowie ogarnąć mniej więcej jak się jak się prezentuje pacjent

ciężki A jak się prezentuje pacjent lekki więc to jest dosyć chyba oczywiste No i lokalizacja rozległej zapalenia typowa No to udzieliłem tak jak mówiłem ty średnica jest postać lewostronna jeżeli jelito grube jest zajęte dalej od zgięcia śledzionowego tak Czyli zdjęcie

śledzionowe to jest po lewej stronie pod śledzionowo i dalej w dół jeżeli jest zajęta okrężnica to jest ta postać lewostronna a jeżeli już dalej jest zajęte czyli na przykład już poprzecznica też jest już zajęta to już jest to postać Rozległa i postać

Rozległa generalnie przebiega ciężej rokowanie jest gorsze i im więcej jest zajęty No to generalnie tym jest gorzej i co stosujemy w leczeniu podstawowymi lekami w leczeniu żyjącego zapalenia są pochodne 5-asa czyli pięć kwasu salicylowego Amino coś tam salicylowego

it aminosalicylany to są dwa leki które mamy dostępne w Polsce sulfasalazyna starsza ale tańsza i ale mająca więcej działań niepożądanych która jest rozkładana przez bakterie jelitowe do mesalazyny i sulfapirydyna tych elementów tych cząsteczek które działają przeciwzapalnie i mesalazyna czyli która

powstaje sulfasalazyny też może być stosowana to ona jest dodatkowo stosowana perrektum Jeżeli pacjent ma zmiany lekkie z tylko do na przykład odbytnicy to można w postaci czopków czy jakiś takich wlewek doodbytniczych sobie to mesalazyny również podawać więc sulfasalazyna mesalazyna dwa podstawowe

leki wśród działań niepożądanych bóle głowy biegunka czasami leukopenia niedokrwistość makrocytarna ale te dwa najczęściej są związane z niedoborami kwasu foliowego które mogą nasilać ty leki Dlatego warto pamiętać o suplementacji kwasu foliowego podczas stosowania No ale jeżeli nie dajemy

sobie rady to trzeba dodać coś mocniejszego skoro to jest zapalenie o etiologii taki mieszanej trochę jednak immunologicznej tak tutaj układ odpornościowy nam autozapalne działa więc trzeba włączyć leczenie sterydami naszym kochanym i lekami ukochanymi niekochanym i tak bo czasem dobrze

działają ale mają dużo działań niepożądanych Zresztą o sterydach jest osobny filmik w którym wszystko możecie zobaczyć No i co z tymi sterydami Hydrokortyzon który może być stosowany Perek to co ciekawego również jest budezonid budezonid na pewno pamiętacie z odcinka na temat astmy pech to był

generalnie sterydy wziewne ale istnieje Jego forma doustna i tak jak mówiłem przy tym wziewnych że on ma słabą biodostępność czyli Home słabo się wchłania z przewodu pokarmowego Sweet też jest a jeżeli to jest od razu w wątrobie rozkładany i tutaj działa tak

samo on działa tylko lokalnie w jelicie ale zmniejsza się ryzyko tych działań niepożądanych ogólnoustrojowych związanych ze stosowaniem sterydów oprócz tego mamy jeszcze predni łączy Prednizolon stosowane doustnie jaki Hydrokortyzon lub metyloprednizolon te stosowane dożylnie ale jeżeli włączamy już wtedy

pamiętajmy o działaniach niepożądanych pamiętajmy również o stopniowej redukcji dawki bo jeżeli włączamy sterydu pacjenta chcemy najpierw bym zatrzymać zapalenie a potem redukować dawkę do najmniejszej skutecznej może docelowo z też odstawieniem ich No i warto pamiętać u pacjentów którzy mają wrzodziejące o

sporym ryzyko osteoporozy dlatego niezbędna jest suplementacja wapnia i witaminy D3 dalszej jeszcze mocniejsze leki jeszcze dużo rzadziej oczywiście stosowane są leki immunosupresyjne takiego azathioprine na Cyklosporyna takrolimus tofacytynib czym r merkaptopuryna ale istnieją też leki biologiczne tutaj infliksymab adalimumab golimumab

w teorii zooma ustekinumab któryś tam jest na interleukina 17:00 których na 23:00 na tnf-alfa te biologiczne działają tak ale generalnie one są dużo dużo rzadziej stosowane u pacjentów raczej jako leczenie drugiego rzutu już takich bardzo ciężkich zaostrzenia które

nie reagują na leczenie glikokortykosteroidami i jeżeli chodzi o leczenie to zaczniemy od tego którego najbardziej klasycznego istotnego czyli leczenie ostrego rzutu tak bo wtedy najczęściej pacjent dowiaduje się że ma wrzodziejące zapalenie jelita grubego bo trafia z zaostrzeniem faza monstrum i trzeba

leczyć pacjenta w lekkich rzutach jeżeli zajęte jest tylko dalszy odcinek jelita można ambulatoryjnie pacjenta leczyć czopki pianki te z mesalazinum ewentualnie ze sterydami perrektum hydrokortyzonem tak w czopkach może sobie stosować jest okej ale Wrzuć umiarkowanym kiedy zajęty jest większy

odcinek jelita czy cała lewa połowa okrężnicy trzeba użyć jednak hospitalizację No bo tutaj istotne jest również rozpoznanie dodatkowe badania pobranie wycinków i tak dalej zapomniałem trzeba pacjentowi zapewnić odpowiednią podaż białek odpowiednich kalorii eliminacji mleka bo w przypadku zaostrzenia akurat białka mleka mogą

nasilić pogorszyć No tutaj leczenie czy też czasami trzeba rozważyć że jest konieczne przetoczenie krwi jeżeli rozwija się niedokrwistość czy też płynoterapia w przypadku pacjentów odwodnionych z nasiloną biegunką w przypadku zapalenie odbytnicy to może być mesalazyna w czopkach lub

wlewkach a jeżeli już lewostronna Rozległa No to dodajemy również te pochodne 5-asa formie doustnej a w razie braku poprawy dodajemy steryd albo ogólnoustrojowa Hydrokortyzon dożylnie najczęściej czy też budezonid doustnie ale no nie powiedziane że na oddziale akurat to będzie No bo to jest raczej

rzadziej znane a jak piszecie Entocort bo to jest jedyna przykład z leków które się na handlowo nazywa no to brzmi praktycznie identyczne jak Encorton więc jest ryzyko że w piszecie Entocort To pacjent dostanie Encorton więc no rozumiecie musicie być pewni że

na pewno lek jest lekki jest w ogóle dostępny w szpitalu i tak dalej i tak dalej tak No i dalej ciężki rzut rzut ciężki koniecznie trzeba pacjenta leczyć i od razu jak patrzę na ciężki rzut czyli dużo kupy dużo krwi ciężki stan

musimy wykluczyć infekcje właśnie bakteryjne czyli posiew pasożyty wszystko badań i przede wszystkim w kierunku clostridium difficile bo infekcja clostridium jest też elementem zaostrzają cym No i tak naprawdę jeżeli clostridium połączy się z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i takim rzutem

ciężkim To pacjent po prostu może być tragicznym stanie takim który może nawet do zgonu doprowadzić No tak tak Niestety bywa i też takie doświadczenia już z pracy mam sigmoidoskopia z wycinkami RTG i tak dalej bo RTG jest ważne żeby zobaczyć

czy nie ma rozdęcia toksycznego okrężnicy i ten rentgen generalnie podczas leczenia pacjenta jeżeli pacjent nie reaguje na leczenie warto powtarzać No bo trzeba być w dosyć bliskim ścisłym związku jednak z chirurgami i w momencie Jeżeli pacjent nie reaguje na leczenie

to ta poprzecznica się rozdyma to trzeba nosić nie czekać tylko rozważyć kolek Tomie i w leczeniu zachowawczym stosujemy płynoterapii czy też uzupełnianie elektrolitów szczególnie pamiętajcie o tym potasie krew często albuminy boiska utrata białek i często albuminy mogą tutaj pacjentowi pomóc a w

razie wymiotów trudności z jedzeniem rozważyć żywienie pozajelitowe bo cię Wrzuć to jest napędzany katabolizm pacjent potrzebuje dużego za dużej ilości kalorii żeby się z tego wygrzebać No i co robię pacjentowi sterydy do żyły Hydrokortyzon 400mg ewentualnie metyloprednizolon 60 raz a w

razie nietolerancji Czy nieskuteczności można pomyśleć ratunkowo cyklosporynie lub jeżeli po trzech dniach stosowania sterydów nie ma poprawy to leki immunosupresyjne biologiczne przy ciężkim życie czasami można też rozważyć dostosowanie 5-asa bo generalnie odruchowo też się to wpisuje No i jeżeli leki immunosupresyjne

biologiczne nie działają rozgrywa się okrężnica nie ma poprawy u pacjenta pacjent jest w ciężkim stanie trudno darmo trzeba rozważyć kolektomii tą kolektomia ewentualnie wykonać tutaj u pacjentów pamiętajmy również o profilaktyce przeciwzakrzepowej nie stosowaniu antybiotyków jeżeli nie ma infekcji Brain bo to dodatkowo zaostrza

Acer będzie wywalone w kosmos e-certis będzie związane z ostrym zapaleniem tutaj tym ale że tak powiem auto zapalnym ale nie z bakteryjnym No i dochodzimy do takiego leczenia podtrzymującego Pacjent musi się zdrowo odżywiać unikać stresu antybiotyków doustnych leków

przeciwbólowych czasami warto wykluczyć mleko z diety No i Leczeniem z wyboru jest mesalazyna ewentualnie też sulfasalazyna bo też jest po prostu tańsza tak doustnie perektum doustnie lub perektum bo też musicie pamiętać że pacjenta często wypisujecie z Oddziałów w momencie kiedy jeszcze nie ma

stuprocentowego potwierdzenia colitis ulcerosa No bo dopiero zrobiliście endoskopię i macie pobrane wycinki ale czekać jeszcze na hist-pat i dopóki tak naprawdę nie macie hist-pat a to nie możecie pewnego rozpoznania postawić a następnie związane to że niekoniecznie możecie jeszcze te leki z refundacją

pacjentowi wypisać a Leki te są generalnie refundowane wrzodziejącym ale dopóki nie macie pewnego rozpoznania No to wpisywanie ich na refundację jest takie dosyć No ryzykowne Dlatego warto zaczekać a na 100% te leki są niestety dosyć drogie dlatego warto o tym

pamiętać generalnie mesalazyna taką dawkę dwa gramy raz dziennie doustnie sobie Kojarzycie AW przypadku nietolerancji czy częstych wczesnych nawrotów ewentualnie można pomyśleć o azathioprine lub mercapto który nie no na pewno dużo rzadziej jest to włączone u pacjentów po leczeniu operacyjnym

myślimy przede wszystkim jeżeli się utrzymują objawy pomimo intensywnego leczenia pojawia się na przykład w endoskopii rak lub zmiany przedrakowe u dzieci jeżeli jest zachowanie wzrastania i dojrzewania płciowego czy też są już ciężkie powikłania długotrwałej sterydoterapii i dalsze leczenie sterydami pacjenta który

wymaga i dużej ilości żeby trzymać w ryzach to zapalenie No się nie opłaca po prostu dla zdrowia pacjenta całościowego Bo po prostu testery go rozsypują czy też powikłania miejscowe są pewne zwężenia okrężnicy przetoki czy jakieś zgorzelinowe zapalenie skóry to jest

takie jedyne pozajelitowe wskazanie do rozważenia tego żeby usunąć tą okrężnice no i tę operację są takie albo usuwamy okrężnicę razem z odbytnicę czyli robimy protokole kto mie z końcową ileostomia czyli jelito kręte wychodzi na brzuszku sobie lub też usuwamy okrężnicę i zespala myją

z jelitem spalamy jelito kręte z odbytnicę tą ewentualnie usuwamy wszystko protokole Kto mnie robimy i wytwarzamy taki zbiornik tak zwany pałcz z końcowego fragmentu jelita krętego czyli robimy taki poszerzony zbiornik skał gdzie ten kał się jeszcze może gromadzić i po prostu rzadziej Pacjent

musi iść do toalety i ze spalonego z kanałem odbytu i wtedy Niestety u pacjenta jeżeli jest ten fragment jeszcze wlej odbytnicy tam i się robi ten pałcz jest ryzyko tak zwanego paucis czyli tego zbiornika zapalenia wtedy stosuje się leczenie też antybiotykami

metronidazol między innymi to jeden z ważniejszych leków które wtedy powinny być włączone i na sam koniec króciutko o powikłaniach które dzielimy generalnie na jelitowe to najważniejsze i pozajelitowe wśród jelitowych najważniejsze jest ostre rozdęcie okrężnicy czyli megacolon taxi.com rozdęcie powyżej 6 centymetrów w ciężkim

rzucie to jest stan zagrożenia życia po krótkiej próby intensywnego leczenia Jeżeli nie przynosi skutku robimy kolektomii Musimy wyciąć tą okrężnicę bo ona jest źródłem po prostu największego syfu stanu zapalnego odwodnienia utraty białek Hej możliwej sepsy później jeżeli to się wszystko

rozpada please przekrwione rozpadający się czy też anonimizacji tak czyli to jest po prostu zgniły źródło wszelkiego zła u pacjenta i niestety trzeba tej okrężnicy się wtedy pozbyć czy też że rak jelita grubego bo też warto pamiętać że właśnie z

czasem trwania choroby się Zwiększa to ryzyko czy też jak pacjent zachorował w młodym wieku czy towarzyszy mu stwardniające zapalenie dróg żółciowych o którym zaraz powiem bo jest jednym z powikłań poza jelitowych inne no to przede wszystkim krwotoki jakiś

perforacje zwężenia przed okropnie szczeliny związane z tym zapaleniem pozajelitowe No tutaj pacjent ze względu na to że ma pewne predyspozycje genetyczne do w ogóle chorób auto zapalnych jest bardziej narażone na pewne z nich przede wszystkim spondyloartropatie seronegatywne tak

zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych się krzyżowych biodrowych jakieś zapalenie dużych stawów generalnie związane z zaostrzeniem też czy pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych charakterystyczne zwiększone ryzyko we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jaki też zmiany skórne jak rumień guzowaty czy zgorzelinowe zapalenie skóry zapalenie spojówek tęczówki tutaj

takie okulistyczne czy zwiększone ryzyko zakrzepicy i zatorowości związane z rozbudowanym stanem zapalnym który w organizmie się dzieje większość tych powikłań pozajelitowy właśnie ma to do siebie że jest związana z zaostrzeniem choroby i dobrze reaguje generalnie na leczenie sterydami Jedynym wyjątkiem

jest to pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych niekoniecznie reaguje na Sterydy jak już się rozwija No to też nie jest generalnie dobry czynnik rokowniczy ale to jest choroba której nakręcę osobne jeszcze filmy Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych

odcinków na kanale kim chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia