Szpitalne Zapalenie Płuc — Transcript

Omówienie szpitalnego zapalenia płuc, jego etiologii, diagnostyki i leczenia, ze szczególnym uwzględnieniem pacjentów wentylowanych.

Key Takeaways

Szpitalne zapalenie płuc wymaga szybkiej diagnostyki i wdrożenia empirycznej antybiotykoterapii po pobraniu materiału do badań.
Etiologia i oporność bakterii zmieniają się w zależności od czasu hospitalizacji, co wpływa na wybór leczenia.
Pacjenci na respiratorze oraz osoby z obniżoną odpornością stanowią grupę wysokiego ryzyka powikłań.
Monitorowanie kliniczne i obrazowe jest niezbędne do oceny skuteczności terapii i dalszego postępowania.
W zapaleniu zachłystowym konieczne jest rozszerzenie terapii o antybiotyki na bakterie beztlenowe.

Summary

Szpitalne zapalenie płuc rozwija się po 48 godzinach od przyjęcia pacjenta do szpitala i różni się od pozaszpitalnego zapalenia płuc.
Wentylatorowe zapalenie płuc to podtyp szpitalnego zapalenia płuc u pacjentów na respiratorze, wymagający bardziej agresywnego leczenia.
Etiologia zależy od czasu wystąpienia infekcji – w ciągu pierwszych 4 dni dominują bakterie wrażliwe, później pojawiają się szczepy wielolekooporne, m.in. Pseudomonas i MRSA.
Pacjenci z zapaleniem płuc w szpitalu są często obciążeni chorobami przewlekłymi, immunosupresją i innymi czynnikami ryzyka, np. złej higieny jamy ustnej.
Objawy kliniczne to gorączka, ból opłucnowy, kaszel, duszność oraz zmiany w badaniach obrazowych (RTG, USG płuc).
Diagnostyka obejmuje badania mikrobiologiczne plwociny lub materiału z bronchoskopii oraz testy antybiotykowrażliwości.
Empiryczna antybiotykoterapia powinna być wdrożona po pobraniu materiału do badań mikrobiologicznych i dostosowana do lokalnej oporności bakterii.
Monitorowanie odpowiedzi na leczenie po 2-3 dniach jest kluczowe dla oceny skuteczności terapii i ewentualnej modyfikacji.
W przypadku zachłystowego zapalenia płuc stosuje się dodatkowo antybiotyki na bakterie beztlenowe, np. metronidazol.
Pacjenci immunosupresyjni mogą wymagać diagnostyki i leczenia atypowych patogenów, takich jak Pneumocystis jirovecii czy Aspergillus.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Hej, w dzisiejszym odcinku opowiem na temat szpitalnego zapalenia płuc. Ten odcinek tak naprawdę można nazwać kontynuacją odcinka o pozaszpitalnym zapaleniu płuc, ponieważ większość postępowania z pacjentem z zapaleniem płuc opowiedziałem w tamtym odcinku. Wszystkim, którzy zaczynają od tego odcinka, polecam jednak obejrzenie najpierw odcinka o pozaszpitalnym zapaleniu płuc, ponieważ tam dokładnie opowiedziałem o postępowaniu z pacjentem, monitorowaniu i tak dalej.

Speaker A

Tutaj jednak skupię się na takich najważniejszych elementach związanych z zapaleniem płuc, które pacjent złapał w szpitalu, a nie na całym postępowaniu w zapaleniu płuc jako kompletnej jednostce chorobowej.

Speaker A

Szpitalne zapalenie płuc to, tak jak zapalenie płuc nam wskazuje, objawy infekcji górnych dróg oddechowych plus nowe zmiany w obrazie rentgenowskim.

Speaker A

Szpitalne zapalenie płuc, jak sama nazwa wskazuje, powstaje po 48 godzinach od przyjęcia pacjenta, który nie był zainfekowany do szpitala.

Speaker A

W ramach szpitalnego zapalenia płuc czy zapalenia płuc związanego z ochroną zdrowia również zalicza się tak zwane wentylatorowe zapalenie płuc, czyli zapalenie płuc związane z mechaniczną wentylacją, czyli pacjenta na respiratorze.

Speaker A

Jeżeli powstało po 48 godzinach od momentu zaintubowania i podłączenia do respiratora, to ten wentylatorowe zapalenie płuc również jest tutaj taką dodatkową jednostką kliniczną, która jest bardzo zbliżona do szpitalnego zapalenia płuc, tylko postępowanie jest trochę bardziej agresywne.

Speaker A

Jeżeli chodzi o etiologię tych szpitalnych zapaleń płuc, to w przypadku, gdy zapalenie płuc powstało w przeciągu mniej więcej 4 dni od przyjęcia do szpitala, to jeszcze jest duże ryzyko, że bakterie, które wywołały to zapalenie płuc, to mogły być takie, które pacjent miał z dworu, czyli takie czynniki biologiczne dla pozaszpitalnego zapalenia płuc, jak między innymi Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Speaker A

Tak naprawdę pojawiają się również te bardziej szpitalne patogeny, jak Pseudomonas aeruginosa czy Enterobacter, to są zazwyczaj pałeczki gram-ujemne, więc to też przekłada się na leczenie empiryczne antybiotykami, ale do tego dojdziemy zaraz.

Speaker A

Zazwyczaj, jeżeli na samym początku, w ciągu tych 4 dni od przyjęcia, pacjent złapie zapalenie płuc, to raczej są to szczepy wrażliwe na antybiotyki.

Speaker A

Jednak od piątego dnia hospitalizacji pojawiają się dodatkowe, oprócz tych gram-ujemnych, różne bakterie, które mieliśmy, często pojawia się dodatkowo Pseudomonas, a także Staphylococcus aureus, często metycylinooporny szczep Staphylococcus aureus.

Speaker A

Często te szczepy są wielolekooporne, szpitalne, które na niektóre antybiotyki albo na większość czasami antybiotyków mają rozwiniętą odporność.

Speaker A

Bardzo sławna i siejąca strach jest presja New Delhi, która jest praktycznie odporna na wszystkie znane nam dostępne antybiotyki.

Speaker A

Szczególnie pacjent, który łapie zapalenie płuc w szpitalu w trakcie hospitalizacji, to jest duży problem, bo zazwyczaj ci pacjenci, którzy łapią to zapalenie płuc, to są pacjenci już wejściowo znacząco obciążeni i słabi pacjenci.

Speaker A

Jeżeli chodzi o objawy zapalenia płuc, dosyć nagle pojawiają się objawy podmiotowe, jak gorączka, ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, poty, dreszcze, kaszel i duszność, oraz objawy przedmiotowe, które wypadamy szczególnie, takie jak stłumiony odgłos opukowy nad miejscem zapalenia, czy też wzmożone drżenie głosowe lub trzeszczenia w obszarze zajętym zapaleniem.

Speaker A

U pacjentów to, co może znacząco zwiększyć ryzyko infekcji, to zła higiena jamy ustnej, starszy wiek, terapia sterydami czy lekami immunosupresyjnymi oraz przewlekłe choroby, szczególnie choroby płuc, jak astma, ale również choroby wątroby, serca, choroby nowotworowe, alkoholizm czy też różne stany sprzyjające zachłystowemu zapaleniu płuc.

Speaker A

Takie stany to zatrucie lekami, substancjami psychoaktywnymi, zaburzenia świadomości, choroby neurologiczne, jak Parkinson, stwardnienie rozsiane, udar mózgu czy choroby przełyku, bo wtedy pacjent się zachłystuje, a ta treść dostaje się do płuc i bakterie zaczynają tam szaleć.

Speaker A

Mówimy wtedy o zachłystowym zapaleniu płuc, a w takim przypadku oprócz klasycznego leczenia antybiotykami dołączany jest antybiotyk na bakterie beztlenowe, metronidazol, to sobie warto pamiętać.

Speaker A

Jeżeli chcemy postawić rozpoznanie szpitalnego zapalenia płuc, to pojawienie się u pacjenta nowych zmian lub progresja zmian ciekawych w płucach w badaniach obrazowych, czyli pogorszenie się obrazu w badaniach, jest kluczowe.

Speaker A

Dodatkowo są kryteria kliniczne, takie jak temperatura ciała powyżej 38 stopni, ropna wydzielina z oskrzeli, ale przede wszystkim jest tak, że macie pacjenta, prowadzicie pacjenta, pacjent jako tako się leczy na cokolwiek, co by nie przyszedł, i pacjent się pogarsza, zaczyna kaszleć, widzicie w parametrach stanu zapalnego narastające wskaźniki, jak CRP czy morfologia z podwyższonymi białymi krwinkami.

Speaker A

No to coś jest nie tak i wtedy warto pomyśleć właśnie o szpitalnym zapaleniu płuc.

Speaker A

Warto pomyśleć o RTG lub USG płuc, aby potwierdzić lub wykluczyć takie zmiany.

Speaker A

W przypadku podejrzenia szpitalnego zapalenia płuc warto wykonać badania mikrobiologiczne jako podstawowe zadanie, które umożliwi nam stwierdzenie, co to jest za patogen i jak ten patogen leczyć.

Speaker A

W tym badaniu mikrobiologicznym robione są również testy antybiotykoporności.

Speaker A

Badania mikrobiologiczne są robione najczęściej u pacjentów świadomych, współpracujących, z odkrztuszaniem plwociny, czasami również podczas bronchoskopii.

Speaker A

Podczas bronchoskopii pobierana jest plwocina, czyli takie płukanie oskrzeli, wymaz szczoteczką właśnie w trakcie bronchoskopii.

Speaker A

Czasami u pacjentów wentylowanych również pobiera się plwocinę, podaje się odrobinę soli fizjologicznej, potem to odsysa się wydzielinę, która zalega u pacjenta w drogach oddechowych, który jest wentylowany.

Speaker A

Dodatkowo, jeżeli pacjent jest na respiratorze i mamy podejrzenie, że rozwija się zapalenie płuc związane właśnie z respiratorem, warto pomyśleć o badaniu krwi, bo taki pacjent w ciężkim stanie często może mieć uogólniony proces zapalny.

Speaker A

Oprócz badania mikrobiologicznego z dróg oddechowych, u pacjenta wentylowanego warto również wykonać badanie krwi.

Speaker A

Spróbujmy sobie ułożyć, co robić w takim szpitalnym zapaleniu płuc.

Speaker A

Jeżeli podejrzewamy, to wykonujemy badania mikrobiologiczne i po badaniu mikrobiologicznym od razu włączamy antybiotykoterapię empiryczną, czyli o szerokim spektrum działania.

Speaker A

Chcemy działać od razu, dajemy antybiotyk "w ciemno", bo jeszcze nie wiemy dokładnie, co to jest, i dopiero w momencie, kiedy uzyskamy wynik badań i testów oporności, będziemy w stanie zmodyfikować terapię odpowiednio.

Speaker A

Często jest tak, że szpital ma swoje własne schematy leczenia na bazie lokalnej oporności, więc w zależności od różnych wskazań antybiotyków szpital zaleca stosowanie takich antybiotyków, na które patogeny są dosyć wrażliwe.

Speaker A

Nie wchodząc w szczegóły, po dwóch, trzech dniach leczenia warto już sprawdzić, jakie są wyniki badań, co tam jest, i ocenić odpowiedź na leczenie pacjenta.

Speaker A

Jeżeli pacjent się krótko mówiąc poprawia, czyli spada temperatura ciała, ma dobrą saturację, zmiany w klatce piersiowej nie wyglądają aż tak źle, charakter wydzieliny się zmienił, jest mniej ropy w plwocinie, pacjent jest stabilny hemodynamicznie i wraca do siebie, to znaczy, że terapia przyniosła skutek.

Speaker A

Tak więc właśnie musimy to poprawić i ocenić od początku leczenia po tych dwóch dobach czy troszkę więcej, czy pacjent się poprawia.

Speaker A

Teraz trzeba się poprawiać i pracować dalej.

Speaker A

leczyć no to owszem można powiedzieć zmarnowaliśmy te 2 3 dni ale już jesteśmy pewni czy pacjenta leczyć no bo to bardzo ważna jest kolejność także my antybiotykoterapii empiryczną wprowadzamy po pobraniu badania mikrobiologiczne nie a nie inaczej dobra no i dalej no dalej kto ma

Speaker A

antybiotykoterapii empiryczną której mówiłem no to mocniej antybiotykoterapii zależy tak naprawdę od stanu pacjenta bo jeżeli jest konieczne musimy zadać sobie pytanie czy pacjent wymaga respirator terapii albo czy jest wstrząsie czy były podawane już cześć antybiotyki że jest możliwość że ma jakieś dziwne patogeny

Speaker A

wiesz w szpitalu był coś takiego no czy też zmiany strukturalne które mogą zwiększać ryzyko pałeczkami gram ujemnymi tak jak rozszerzenia ostrze liczy mukowiscydoza i czy to występuje czy nie występuje jeżeli nie występuje no to stosujemy jeden z poniższych tutaj

Speaker A

antybiotyków i intensywnej opieki są wybrane tak chodzi o to żeby one swoim spektrum obejmowały głównie streptococcus a usa ale wrażliwego na medycynę czyli takiego no nie tego szpitalnego opornego i jeszcze pseudo nasa również żeby ogarnąć więc partii pracy lean a4tech spory na trzeciej

Speaker A

generacji czy tutaj właśnie to okno ron to jest ale musimy sobie również zadać drugie pytanie drugie pytanie to jest czy często się resta jest nieznana lub powyżej 20 procent w tym konkretnym szpitalu gdzie pacjenta leczymy czy też kiedyś pacjenta historii miał

Speaker A

wychowanego mrsa jeżeli tak to możemy wśród tego jednego z poniższych rozważyć inne dodatkowe antybiotyki plus musi być włączona banh bao medycyna albo inne z oliwek oliwę z oliwek raczej stosowane jako taki las visor dnia ostatnia deska ratunku ale mam pomysły na koniecznie w

Speaker A

przypadku podejrzenia mrsa jeżeli jest duże podejrzeń mrsa musi być dołączona jako ten drugi antybiotyk natomiast jeżeli pacjent właśnie jest albo na rejestratorze albo wstrząsie i tak dalej czy małe zmiany strukturalne o których mówiłem no to stosujemy 2 antybiotyki

Speaker A

poniższy ale nie łączymy antybiotyków b traktatowych tak czyli operacyjna to zobaczyć tam ct-pin-ct razy dym i mi penelope na stronach to są beta latamy plus mamy jeszcze tutaj te inne grupy to refluks znaczy procedurę ochrony i aplikacja agent

Speaker A

medycyna to są miliardy chociaż szczegółów mówi żeby jakoś stosować się w terapii fizycznej ich raczej nie no i znowu zadajemy pytanie czy kamera jest nieznane lub częste lub pacjent kiedy już miał i wtedy koniecznie również jest dołączona walką medycyna lub oliwy z

Speaker A

oliwek nalewam komiks inaczej po pierwsze tak więc widzicie na te antybiotyki to są już taka gruba rura nie to nie jest jakaś tam nasze emocje i inaczej jakieś coś nie tylko to już jest taki no konkret tak naprawdę

Speaker A

też macro lody tutaj niekoniecznie są stosowane w tym szpitalu zapalenie płuc tak bo chodzi przede wszystkim nam o streptococcus słynne zablokował rose i pseudo można zarówno za te dwa żeby były w środku no i pałki gram ujemne też

Speaker A

objęte tym dlatego takie a nie inne są te antybiotyki no na koniec jeszcze parę słów chciałem powiedzieć na temat zapalenia płuc usług win to presji i w ten stan immunosupresje może wprowadzić albo choroba jak aids zaburzenia odporności właśnie komórkowej w wyniku

Speaker A

rozwoju tego wirusa hiv w organizmie czy białaczki i chłoniaka i terapia sterydami cyklopa medium czy pacjenci po przeszczepie narządów szpiku którzy pierwsze oprócz tego są przeszczepienia to są też na intensywnym leczeniem właśnie immunosupresyjne im przyjmują leki biologicznej ale to suma p p p p p

Speaker A

p p p p p p p p p p p p p map to są pacjenci którzy niestety może pojawić się zapalenie płuc o etiologii między innymi króliczej właśnie pneumocystis to za kandydoza czy aspergillus opłucna czy też czasami ciężki przebieg wirusów

Speaker A

szczególnie w przebiegu szczególnie wirus z grupy herpes no niestety mogą powodować bardzo ciężkie zapalenia płuc u pacjentów opowiem teraz tylko aspergillus i o mama często się właśnie pomocy zdrowe dzieci no to w ogóle to jest tak naprawdę pasożyt a nie tutaj

Speaker A

wiecie nie bakteria i wiem jest taki problem że właśnie często pacjenci z to są właśnie najczęściej osoby które cierpią na te powikłania i rozwój pneumocystis i no rozwija się gorączka suchy kaszel i duszność w rpg zmiany takie początkowo za bardzo nie ma

Speaker A

następnie pojawiają się obrazy o typie matowego szkła a w rozpoznaniu to właśnie z płci lub baru i szukamy trochę ojców lub cysty właśnie pneumocystis wirować i właśnie tego pasożyta w leczeniu stosowana jest jako pierwszy rzut najważniejszy lekko tym

Speaker A

obsady do ról czyli slime to prym z supernetem dostałem ewentualnie pacjent nie może dostosować to co jeszcze tutaj widzicie inne leki stosowane no na pewno dużo rzadziej się zdarza dużo częściej z pomocy są do czynienia mają lekarzy zakonnicy którzy

Speaker A

właśnie rozstała opiekują się pacjentami w końcu presji pacjentami szczególnie z x no ale no niestety aspergillus to gorączka bóle opłucnowej krwią plucie w badaniach obrazowych często guzki takie rozpadające się górski konsolidacji je w tk wysokiej rozdzielczości pojawia się czasami taki

Speaker A

obraz halo bo widzicie tutaj górski i w środku tego guzka no i jest obszar istotnego zacienienia takiego bardzo mocnego ale jakby na obwodzie tego mocnego zacienienia jest takie delikatne trochę jaśniejsze zaciemnienie na czy można powiedzieć no ciemniejsze ale

Speaker A

biorąc pod uwagę jak się w radiu mówi no trochę jaśniejsze no i to jest obraz halo tutaj właśnie z radiowe i wam pokazałem taki obrazek no ale czy one są aspergillus za lekami stosowanymi właśnie to czyli wykonana z all i za kółko

Speaker A

nadzorczy potężne ale w postaci nieformalnej bo o ile się uczyli się na farmie tych różnych lekarz powiedział że mam hotel soma bay ma dużo działań niepożądanych jest dosyć toksyczna ale w tej formie taki nowoczesny i personalnej no trochę lepiej widziała po prostu i

Speaker A

nie wywołuje tak istotne tych objawów niepożądanych no i takie leczenia silosy czy też pomocy stolicy to trwać tygodniami tak naprawdę a nie jak w stosunku jak w przypadku poza szpitalem zapalenia płuc 7 8 dni a tutaj są kwestie tygodni no niestety to zawsze są

Speaker A

bardzo ciężkie stany i stany bardzo istotnego zagrożenia życia dla pacjentów no i powinny być być ci pacjenci leczenie naprawdę przez nas doświadczony personel i tak dalej więc tak powiem wspomniałam żebyśmy wiedzieli teoretycznie ale no to ryzyko że będziemy z takiego pacjenta i

Speaker A

to my sami jedynie będziemy tutaj coś działać jest na dużo mniejsze no ale warto wiedzieć właśnie o tych o tych nietypowych etiologia właśnie u pacjentów immunosupresji dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli

Speaker A

chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:szpitalne zapalenie płucwentylatorowe zapalenie płucantybiotykoterapia empirycznadiagnostyka zapalenia płucPseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureus MRSAbronchoskopiazapalenie płuc u pacjentów wentylowanychzachłystowe zapalenie płucimmunosupresja

Frequently Asked Questions

Czym różni się szpitalne zapalenie płuc od pozaszpitalnego?

Szpitalne zapalenie płuc rozwija się po 48 godzinach od przyjęcia pacjenta do szpitala i często wywoływane jest przez bakterie wielolekooporne, podczas gdy pozaszpitalne występuje poza szpitalem i zwykle jest spowodowane przez bakterie wrażliwe na antybiotyki.

Jakie są główne czynniki ryzyka rozwoju szpitalnego zapalenia płuc?

Do czynników ryzyka należą m.in. starszy wiek, złe nawyki higieniczne, terapia sterydami lub lekami immunosupresyjnymi, przewlekłe choroby płuc, serca, wątroby, a także obecność pacjenta na respiratorze.

Jak przebiega diagnostyka szpitalnego zapalenia płuc?

Diagnostyka obejmuje badania obrazowe (RTG, USG płuc), pobranie materiału do badań mikrobiologicznych (plwocina, bronchoskopia) oraz testy antybiotykowrażliwości, co pozwala na dobór odpowiedniej terapii.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools