Serce: Przewlekła niewydolność serca — Transcript

W dzisiejszym odcinku zajmę się przewlekłą niewydolnością serca. Opowiem o tym, czym w ogóle jest niewydolność serca, skąd w ogóle bierze się ta choroba, na czym ona polega, jakie są typowe objawy niewydolności serca, jak rozpoznajemy niewydolność serca. Jednak w tym odcinku nie znajdziecie informacji o tym, jak leczyć niewydolność serca przy pomocy leków. Temu będzie poświęcony osobny odcinek na temat farmakologii stosowanych leków w przewlekłej niewydolności serca.

Pierwsze podstawowe pytanie, które musisz sobie zadać, to przede wszystkim: co to jest niewydolność serca? Więc jest to zespół objawów podmiotowych i przedmiotowych. Wśród podmiotowych jest duszność, spadek tolerancji wysiłku, zmęczenie, a objawy przedmiotowe to poszerzenie żył szyjnych, trzeszczenia nad polami płucnymi czy obrzęki obwodowe, które wszystkie wynikają z zaburzenia budowy lub czynności mięśnia sercowego, czyli mięsień sercowy ma zaburzoną budowę i w związku z tym swoją czynność.

To prowadzi do tego, że zniszczony jest rzut serca, czyli pojemność minutowa, czyli objętość krwi, którą serce pompuje w ciągu minuty, lub ta pojemność jednak jest zachowana, ale serce bardzo się męczy. Jest w związku z tym zwiększone ciśnienie wewnątrzsercowe, więc niewydolność serca to są te wszystkie objawy, które wynikają z tego, że pojemność minutowa nie jest taka, jaka być powinna.

Jakie mogą być przyczyny tej niewydolności serca? Możemy podzielić je ze względu na pewne mechanizmy, tak jak na przykład zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego. Przede wszystkim jest to choroba niedokrwienna serca, czyli choroba wieńcowa, gdzie zmiany miażdżycowe na tętnicach wieńcowych sprawiają, że zmniejszony jest dopływ krwi do serca i to serce niestety działa i pracuje mniej, że tak powiem, wydajnie. A oprócz tego, jeżeli na przykład doszło do zawału mięśnia sercowego, to fragment mięśnia jest obumarły i on nie kurczy się, bo te kardiomiocyty nie żyją. Jest blizna po zawale, więc kurczliwość jest obniżona.

Również może być uszkodzenie toksyczne, czy to jakimiś narkotykami, z alkoholem przewlekle nadużywanym, czy też jakimiś lekami. Wśród takich leków pamiętajcie, są stosowane leki w terapii nowotworowej, choroby na przykład, które zajmują mięsień sercowy. Czy mogą to być jakieś choroby nowotworowe? Tak, bo też zdarzają się przerzuty do mięśnia sercowego czy choroby zbliżeniowe związane z gromadzeniem się pewnej substancji w tkance, jak na przykład amyloidoza.

Amyloidoza to gromadzenie się amyloidu w tkance, a także hemochromatoza, gdzie jest nadmiar żelaza. Jest jeszcze kilka różnych dziwnych chorób, które mogą powodować gromadzenie się jakichś substancji w mięśniu sercowym. Na przykład zmiany infekcyjnego zapalenia mięśnia sercowego mogą być wywołane przez różne czynniki infekcyjne, od wirusów, przez bakterie, przez pewne pasożyty, pierwotniaki czy też reakcje autoimmunologiczne.

Są takie choroby, na przykład szczególnie w toczniu czy reumatoidalnym zapaleniu stawów, gdzie może być również zajęty mięsień sercowy. Jest też olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego, które ma właśnie autoimmunologiczne przyczyny, a także genetyczne różnego rodzaju kardiomiopatie. Wyróżniamy trzy typy kardiomiopatii, ale nie o tym dzisiaj odcinek. W każdym razie to może doprowadzić do tego, że jest zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego.

Przeciążenie ciśnieniowe, czyli zwiększony tak zwany afterload. Jeżeli oglądaliście filmy o fizjologii układu sercowo-naczyniowego, co wam polecam, to nadciśnienie tętnicze, czyli bardzo wysokie ciśnienie w tętnicach dla lewej komory, to zwiększone afterload, czyli komórka musi sama wytworzyć większe ciśnienie, żeby w ogóle krew wyrzucić. Więc jeżeli to ciśnienie jest wysokie, to właśnie to obciążenie na serce jest bardzo duże i w wyniku tego przeciążenia może dojść do niewydolności serca.

Podobnie jest z wadami zastawkowymi, gdzie pewne zastawki nie domykają się wolnościowo czy są zwężone. Na przykład zwężenie zastawki aorty prowadzi do tego, że też krew musi być wyrzucona pod większym ciśnieniem przez lewą komorę, więc lewa komora jest przeciążona ciśnieniowo. Wady zastawkowe to też jest temat na zupełnie inny odcinek.

Upośledzenie rozkurczu. Mówi się o pewnej grupie właśnie niewydolności serca jako zaburzenia rozkurczowe, rozkurczowe niewydolności serca. Szczególnie tutaj mogą dotyczyć to choroby osierdzia, przerost mięśnia sercowego, właśnie często też wywołane przeciążeniem ciśnieniowym. W odpowiedzi na przeciążenie ciśnienia dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, ale też kardiomiopatie, tak prosto w oczy restrykcyjna, różnego rodzaju arytmie.

Arytmie, takie jak migotanie przedsionków, to najczęściej są zaburzenia rytmu, kiedy mięsień sercowy kurczy się za szybko i przez to też w kontrolowany sposób, nieregularny, przez co jest niewydolny i nie uzyskuje po prostu pełni swojego potencjału. Tak jak bradykardia, gdzie serce działa zbyt wolno, żeby odpowiednio pojemność minutowa serca była zachowana.

Niewydolność serca jest dzielona na pewne grupy na podstawie tego parametru, który uzyskujemy w badaniu echokardiograficznym. Jest to badanie frakcji wyrzutowej. EF jest skrótem, a frakcja wyrzutowa jest to wyrażona w procentach wartość tego, co serce wyrzuciło, czyli stroke volume, to jest objętość wyrzutowa, czyli krwi wypompowywana przez serce podczas jednego skurczu. Natomiast end-diastolic volume to jest objętość końcowo-rozkurczowa, czyli objętość krwi w lewej komorze, tutaj w tym wypadku, która znajduje się zaraz przed skurczem.

Tak więc to, ile było w sercu, do tego ile zostało wyrzucone, wyrażone w procentach, to jest właśnie frakcja wyrzutowa. I tak wyróżniamy niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową, tak zwaną HFrEF, to jest heart failure reduced ejection fraction, kiedy wynosi to poniżej 40 procent, i również jest niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Frakcja wyrzutowa jest prawidłowa i często właśnie w tym wypadku mówiło się o tej zredukowanej frakcji wyrzutowej jako niewydolności skurczowej, a zachowaną jako niewydolności rozkurczowej.

Ale teraz raczej trzymajmy się określenia HFrEF i HFpEF, czyli zachowaną frakcją wyrzutową, ponieważ okazało się, że w tej, co uważano za rozkurczową, też jest komponent upośledzenia skurczu, a w niewydolności skurczowej również są elementy związane z upośledzeniem rozkurczu.

Jeszcze jest taka szara strefa pomiędzy 40 a 49 procent, to jest tak zwana delikatnie zredukowana właśnie frakcja wyrzutowa. Większość badań, tego co wiemy na temat leczenia niewydolności serca, dotyczy właśnie niewydolności serca ze zredukowaną frakcją wyrzutową.

Jeżeli chodzi o tę zredukowaną frakcję wyrzutową oraz pozostałe grupy osób z niewydolnością serca, to też troszeczkę one dzielą się między sobą. Na przykład ze zredukowaną frakcją wyrzutową zazwyczaj to są starsze osoby, mężczyźni po zawale, z wadami zastawkowymi, z nieprawidłowo kontrolowanym ciśnieniem. Natomiast osoby z zachowaną frakcją wyrzutową to raczej są seniorzy, starsze kobiety, to są naprawdę już wiekowe osoby, gdzie towarzyszyło nadciśnienie, cukrzyca, otyłość i inne czynniki.

Raczej właśnie są to zaburzenia rozkurczowe, takie jak przerosty na przykład mięśnia sercowego czy przedsionków, a tutaj raczej ta ze zredukowaną to właśnie są zaburzenia kurczliwości, czyli tak jak mówiłem, najczęściej powodowane przez chorobę niedokrwienną mięśnia sercowego.

To są troszeczkę inne, jakby epidemiologicznie rzecz ujmując, grupy chorych. Dla chorych z niewydolnością serca podstawowym problemem są przede wszystkim uciążliwe objawy, takie jak zmęczenie, duszności, kołatania serca, które związane są z wysiłkiem.

Żeby określić, jak mocno zaawansowana jest niewydolność serca, jak bardzo te objawy są dokuczliwe, powstała taka skala, nie NYHA, tylko New York Heart Association, która właśnie zrobiła taką skalę NYHA.

I tak, skala NYHA: klasa pierwsza to jest wtedy, kiedy zwykły wysiłek nie daje objawów podmiotowych, czyli sobie chodzi pani do sklepu, robi zakupy, wraca do domu, wszystko jest ok. Natomiast NYHA 2 to już niewielkie...

prawidłowa i często właśnie w tym wypadku mówiło się o tej zredukowanej frakcji rzutowe jako niewydolność skurczowe i zachowaną jako niewydolność rozkurczowe ma ale teraz raczej trzymaj się określenie hero3 pff zachowaną frakcją odrzutową ponieważ okazało się że w tej co uważano

za rozkurczowym też jest komponent jakby upośledzenia skurczu a w niewydolności skurczowe również same elementy związane po prostu rozpuszczam nieprawidłowym i jeszcze jest taka szara strefa pomiędzy 40 x 49 procent tkanki tłuszczowej i to jest tak że tak powiem

ci delikatnie zredukowana właśnie frakcja wyrzutowa większość badań tego co wiemy na temat leczenia niewydolności serca dotyczy to właśnie niewydolności serca ze zredukowaną frakcją odrzutową i teraz jeżeli chodzi o ten zredukowaną wraz z drużyną a pozostałe grupy osób z

niewydolnością serca to też troszeczkę one dzielą się między sobą na przykład ze zredukowaną ilością frakcji odrzutową zazwyczaj to są starsze osoby mężczyźni po zawale z wadami zestaw komunikat nie partiami źle kontrolowanym ciśnieniem natomiast osoby z tym zachowaną frakcją

odrzutową to raczej są seniorzy starsze kobiety to są naprawdę już wiekowy osoby gdzie towarzyszyło i nadciśnienia cukrzyca otyłość i unik raczej właśnie są te zaburzenia rozkurczowe czyli takie jak przyrosty na przykład mięśnia sercowego czy przedsionków a tutaj raczej ta ze zredukowaną to właśnie są

zaburzenia kurczliwości czyli właśnie tak tak jak mówiłem najczęściej pozawala na chorobę niedokrwienną mięśnia sercowego więc to są troszeczkę inne jakby epidemiologiczne rzecz ujmując grupie chorych dla chorych niewydolnością serca podstawowym problemem są przede wszystkim uciążliwe objawy takie jak zmęczenie duszności kołatania serca

które związane jest z wysiłkiem i żeby określić jak mocno zaawansowany z niewydolność serca jak bardzo te objawy są dokuczliwe drapak jaka powstała taka skala innych i w ogóle to nie jest pan innych tylko new york heart association które właśnie zrobiła taką

skalę nycha i tak skalarnych i jedynka to jest wtedy kiedy niezwykły wysiłek nie daje objawów podmiotowych czyli sobie chodzi pani do sklepu tutaj robi zakupy wraca do domu wszystko jest ok natomiast my h2 to już niewielkie ograniczenie aktywności w spoczynku jest

wszystko okej ale gdy zaczynamy cokolwiek robić to już jednak jest duszno już jesteśmy zmęczeni albo kołacze nam serce me a trójka znacząco ograniczony nasza aktywność tak aktywność jaka jakakolwiek prawie aktywność wywołuje objawy w spoczynku objawów nie ma ale już po prostu

staniemy się ruszymy już jest po prostu objawy są otwór km h to każda aktywność wywołuje objawy nawet w spoczynku czujemy duszność zmęczenie kołatanie te objawy niestety nam nie ustępują cały czas towarzyszą pacjentowi pod względem objawów niewydolność serca również

dzielona jest na niewydolność prawo i lewo kolorową ponieważ jeżeli głównie niewydolność dotyczy jednej z komory serca to troszeczkę inne są objawy często niewydolność dotyczy obu komór serca albo na przykład w wyniku niewydolności lewo kolorowe i rozwija się niewydolność prawo kolorowa ale to

za chwilę objawy niewydolności lewo kolorowe jeżeli patrzysz jak jest lewa komora czyli do lewej komory przechodzi krew z płuc a wyrzuca na obwód więc jeżeli będzie niewydolność lewo komorowa i lewa komora nie będzie w stanie przepompowywania sukcesywnie tyle krwi ile dostaję to

dochodzi do zastoju tak czyli krew się cofa jest większe ciśnienie jakby w tym układzie z skąd ta krew przychodzi do lewej komory i właśnie to dotyczy płuc i stąd mogą być takie ciekawe objawy ponieważ rośnie ciśnienie hydrostatyczny w naczyniach krążenia

płucnego to promuje przepływ płynu z krwi poza naczynia więc wśród objawów właśnie jest napadowa duszność ortopedę o właśnie o to ale to jest bardzo charakterystyczne objawy kiedy pacjent wam mówi że on nie może spać na leżąco bo z śpią na leżąco

zwiększa się powrót żylny z powrotem do serca a serce nie jest w stanie tego przepompowywania więc też objawy tego zastojów krążeniu północnym będą nasilone więc pacjent kładzie się po minucie lub czuję że muszę musi się podnieść tak i jeżeli jest już taki pół

leżący siedzący po kilku minutach w zupełnie to wszystko przechodzi natomiast napadowa duszność nocna to jest pacjent zasypia sobie normalnie śpi ale w ciągu nocy nagle atakuje go z którego wygrywa ze snu i musi po prostu wstać usiąść i dopiero mniej więcej pół

godziny przechodzą w te objawy z tego zastoju płucnego również właśnie może wynikać kaszel często suchy ale przy bardzo nasilonym niewydolności serca również z rodziną często pozbawioną nawet tak różowa to taką pianistą wchodzi nam natomiast właśnie skrajnym przykładem tego jak możesz

rozwinąć niewydolność lewa komora jest obrzęk płuc czyli to że po prostu praktycznie w pęcherzykach płucnych będzie płyn który tam przesiąkanie wyniku tej niewydolności serca czyli takie proste przyspieszona akcja serca podczas posługiwania pacjenta czyszczeniu podstawy płuca dlaczego no nie wiem czy kojarzycie z fizjologią

układu oddechowego jest także w płucach są różne segmenty gdzie jest ten współczynnik wentylacja dobre fuzji czyli przepływu krwi i jeżeli chodzi po pierwsze grawitacja itp sprawiają to że po prostu jeżeli gdziekolwiek tutaj dochodzi do tych posiłków to one gromadzą się ten płyn w

szczególnie w dolnych partiach płuc dlatego podczas posługiwania właśnie u podstawy płuc można usłyszeć trzeszczenia które po prostu wynikają z tego że w pęcherzykach płucnych znajduje się płynny i podczas wdechu pacjenta oddychania no to te wypełnione płynem pęcherzyki się otwierają i właśnie

dochodzi do tych trzeszczenia oprócz tego też mogą być słyszalny ćwiczenia podczas oczekiwania jeżeli chodzi o niewydolność prawo kolorową tak widzicie prawa komora dostaje krew całego ciała tak naprawdę górną i dolną żyłą główną dostaję właśnie tam krew i dalej leci do

płuc więc po pierwsze spójrzcie tutaj co chciałem wam powiedzieć że niewydolność prawo komorowa często może być wynikiem niewydolności dlatego kolorowe no bo jeżeli w wyniku dorośli bo kolorowe jest zaskoczeniu płuc w większe ciśnienie płucne to prawa komora musi wykonać

większą pracę żeby w ogóle przepompowywania się im te impulsy tętnicami prowadzącymi krew tak więc zwiększone obciążenie następcze dla prawej komory w wyniku zmierzonego ciśnienia w krążeniu północnym też stymuluje przerost a ostatecznie niewydolność prawej komory ale stricte niewydolność prawo komorowa skoro

widzicie jak tutaj był tam gdzie jest żywy to tam zastój to tak tutaj zastój będzie na obwodzie czyli na obwodzie tak naprawdę ciała żył które ściągają krew całego ciała i w związku z tym może dochodzić na przykład do obrzęków bo będzie

zwiększony zastój krwi żylnej a w związku z tym zwiększone ryzyko że ta krew będzie przeciągać w tkankach zgodnie z zasadami grawitacji tutaj obciążone będą właśnie kończymy na przykład kończyny dolnej i tutaj mówimy o zwierzętach ciasto wartych że kiedy w takiej obrzęknięte

stopie na przykład albo kostce pacjenta i uciśnionych przez chwilę bo trzymamy palec i zabierzemy ten palec to zostanie dołek dołek właśnie związane z tym że tam jest właśnie przez i tam jest obrzęk tkanek właśnie wywołanych niewydolnością prawo kolorową serca oprócz tego ten

zasób może być w narządach jamy brzusznej szczególnie w wątrobie gdzie wątroba może być powiększona może być live a przez to że jest powiększona naciągnięte jest torebka ale również pacjent może zgłaszać problemy jakieś z z jedzeniem trawieniem jakieś takie

dyskomfort w jamie brzusznej ze względu na obrzęk właśnie błony śluzowej jelit płyn również może przeciąganie naturalnych jak działa tak jak opłucna potrzebna czasami nawet miłosierdzie czy może być nadmierne wypełnienie żył szyjnych ponieważ skoro no właśnie nie daje rady przepompowywania prawa komora

no to jest za swój krwi żylnej szczególnie może być istotne widoczne powiększenie żył szyjnych pacjenta sprawą niewydolnością serca jak również zastój tej chwili i może też zwiększać właśnie wydzielanie moczu i powodować że w nocy chodzi pacjent kilkukrotnie siusiać i takie objawy są niewydolności

prawo kolorowej oprócz tego charakterystyczne w badaniu przedmiotowy niezależnie od typu niewydolności może być słyszalny trzeci to serca tak zwany rytm trwałoby czyli jest tutaj jest ten trzeci ton i ten sześcian serca wynika właśnie z tego nadmiernego nadmiernej objętości krwi

która właśnie jest no bo jak my dla takiej niby dolnej komory serca to ilość która przepływa no sprawia że faktycznie on nie jest w stanie tego że pompować czyli jakby nadmiar a dodatkowo opowiem wam teraz o pewnych procesach które u

zdrowego człowieka działają super zapewniając nam to żeby jesteśmy w stanie przeżyć ale właśnie w przypadku niewydolności serca napędzają spiralę niekorzystną prowadzącą jeszcze nasilające obrzęki i gromadzenia się płynów w tkankach zerknijmy teraz na takiej bardzo często przeze mnie używany

schemat zwłaszcza odcinku w fizjologii serca po pierwsze pojemność minutowa wiemy pojemność minutowa z serca to jest to co jest zredukowane właśnie niewydolności serca ale pojemność minutowa tak fizjologicznie zależy od objętość wyrzutu nowej czyli objętości wrzuconej w jednym przez telefon komorę

w pojedynczym skurczu razy częstość akcji serca na to ile razy w ciągu minuty serce zabije nie dość że to mają wpływ dwie rzeczy przede wszystkim pilot czyli ta objętość końcowy rozkurczowe to ile krwi jest w komorze przed właśnie wyrzuceniem

skurczem oraz kurczliwość czyli zdolność tkanki do obkurczania się w każdym miejscu w do efektywnego skurczu który właśnie będzie wrzucał to objętość wyrzutu tobą a dodatkowo pilot i nie jest większy tym bardziej rozciąga napina włókna mięśniowe cardio tytułów przez co właśnie też będzie dodatkowo

jeszcze zwiększona taką możliwość i objętość krążącej czy i powrót żylny tej krwi też wpływa na pilot no bo ile tej chwili spłynie nam do w przeciągu potem do komór no to taki ten pilot jest i mamy niewydolność serca czyli jest

obniżona kurczliwość skoro zmniejszona kurczliwość to też objętość wyrzutowa pojemność minutowa obniżonym serca tak z tego powodu też wynikają te wszystkie objawy i zmniejszona odporność minutowa serca oznacza to że zmniejszone jest przepływ krwi w tkankach na obwodzie które w krew

ma zaopatrywać właśnie serce tak i w tym jest zniszczony przepływ nerkowy a na pewno kojarzycie że przy zmniejszonym przypływie nerkowy jest taki system lenina gdzie ten sygnał do stron gdzie aparat przykład do szkoły wykrywają zmniejszony przepływ zniszczone ciśnienie w tętnicach doprowadzających w

zieleninę ta zmiana diety nowy dom z pierwszej ace czyli ten wędrujący przekształcamy jeden z pierwszą damą kiedy z drugiej angielska gra pobudza wydzielanie w kolorze nadnerczy albo z telefonu i zarówno angielska drukarki albo stron mają wpływ na nerki

prowadząc do retencji sodu czyli zwiększonej resort są to z powrotem do krwi a jak leci gdzieś słów to zanim od razu leci woda więc prowadzi to do zwiększenia objętości krwi krążącej i teoretycznie zwiększy się pilot teoretycznie bardziej naciągnąłem

mięsień sercowy i niby jakby organizm chce doprowadzić do zwiększenia płynności minutowej ale na trochę kicha bo serce jest niewydolny i ono nie jest w stanie oprzeć się pompować tej dodatkowej objętości krwi czyli mamy niewydolny mięsień sercowy który indukuje układ który dorzucam roboty tak

naprawdę więc efektem jest nasz właśnie kochany zastój niestety zastój w płucach czy zasady frankach obwodowych wynikający właśnie też z nadmiernego pobudzenia układu trening genesis na albo stron jako wynik zmniejszonego przepływu markowego z pacjentem niewydolnością serca to jest tak na

koniec ustabilizowany pozostawione leki trzyma się zaleceń wszystko jest ok no to jest fajnie ale on jest cały czas jak bomba zegarowa ponieważ mogą wystąpić inne czynniki inne dodatkowe choroby którego z depresją sprawia że ta niewydolność serca się zaostrzy i objawy

niewydolności serca znacznie się na silną jakie to mogą być sytuację przede wszystkim ostre zespoły wieńcowe tak zamknięty jest przepływ tętnicy obumiera fragment mięśnia sercowego dodatkowo jeszcze przestaje działać fragment serca tak czy nad niekontrolowane nadciśnienie które zwiększają dodatkowo jeszcze na przykład

obciążeniem pacjent zapomniał leków czy nie wiem coś się wydarzyło i to ciśnienie nagle skaczę albo na przykład taki pacjent dostaje rytm i gdzie w ogóle podczas właśnie tak szybkiego powiedzmy akcji serca nie wiem taka osoba z niewydolnością serca nagle

jeszcze dostaję migotania przedsionków komory zaczynają uczyć jak szalone ale przyszedł już są niezdolne więcej jak one kruszą jak szalone to niewydolny pompuje krew bo krew nie zdąży do niej dopłynąć zanim się skurczą więc wszystko nakręca i właśnie te wszystkie objawy się nasilają

często czynnikiem decydującym pacjentów jest pogorszenia ich stanu ogólnego szczególnie infekcję i tutaj niestety szczególna grupa ryzyka to są właśnie infekcje układu oddechowego oprócz tego stanu krążenia hiper kinetycznego czyli na przykład niedokrwistości nadczynność tarczycy pogorszenie również funkcji nerek które

prowadzi do zwiększonego jeszcze właśnie gromadzenia się płynów czy też nadmierna podaż sodu i płynów na bo taki pacjent powinien mało sodu przyjmować mało płynów pić jak się tego nie słucha i się opinie to się nagromadzić tego wszystkiego tych płynów serce nie daje

rady przechowywać tego wszystkiego albo na przykład nie wiem lekarz nie ogarnął że pacjent ma niewydolność serca konkretne i na przykład stwierdziło pacjent jest odwodniony domu teraz tam go zaleje płynami no można go tak zależało od czubek podpórek no też

właśnie przyjmowanie leków albo zbyt małej dawki leków bo odpowiednie leczenie w tym leczenie takie przewlekłe i też leczenie czasami które jest wymagane teoretyczna zapobiega właśnie gromadzenie się nadmiaru płynów i jak to wszystko nie jest przyjmowane no to płytki gromadzi i wiemy do czego to

prowadzi teraz powiem słów kilka na temat zdiagnozowania niewydolności serca przede wszystkim badania laboratoryjne i z krwi to co jest takim charakterystycznym markerem niewydolności serca są to projekty na krytyczne jest to będę i and drop np czyli taka jakby końcówka odcinana z bmp

i ona jest po prostu np jest dużo bardziej też czułe i swoistej jeszcze dla niewydolności serca i o to chodzi bo w przypadku jeżeli przedsionki komory serca są żona objętościowo czyli nie radzą sobie z przechowywaniem swojej objętości krwi a to wypisz wymaluj się

dzieje w niewydolności serca one właśnie te punkty na krytyczne będę wydzielają jeżeli kojarzycie np ten przedsionkowy pensjonat turystyczny co to jest i tak oto przykładowy pewna turystyczny no to peptydy mają zwiększyć wydalanie właśnie sodu i też ten wody

tak czyli jakby organizm chroni się przed przeciążeniem właśnie tym objętościowy jeżeli chodzi o właśnie rozpoznawanie no to będzie powyżej 35 kilogramów np powyżej 120 5 kilogramów na gili t są takie punkty odcięcia przy wykrywaniu niewydolności serca w morfologii krwi

często u osób z niewydolnością serca może rozwinąć się niedokrwistość chorób przewlekłych jeżeli chodzi o badania elektrolitów no tutaj może wynikać z ponad milion rozcieńczenia czyli nie tyle co jakoś nie wiem utraciliśmy start albo za mało przyjmujemy tylko po prostu

jest tak dużą objętość krwi że ta natrętna czyli czyli ilość sodu wydaje się za mała ale nie można bawić się w to że teraz o super dołożymy dużo sodu no bo wiecie że jest to woda woda przeciążenie rozcieńczenie zastój

obrzęki i po prostu zaostrzenie niewydolności serca jako wynik działania leków lekarz będę mówił zupełnie innym odcinku może dojść do hipertermii czyli zaburzeń jeżeli chodzi o potas już nie badania laboratoryjne ale inne badania to badanie ekg które bardzo lubimy i

mogę wam tutaj za linkować właśnie do kursu na kg właśnie odnośnik ekg co możemy się dowiedzieć pacjenta którego podejrzewamy niewydolność serca i diagnozujemy na przykład niedokrwienie tak zamku o pacjent kiedyś był zawał albo na przykład cechy przerostu są

spełnione albo przedsionków czy też komórki konkretne arytmię które prowadzą do niewydolności serca możemy także zobaczyć w rentgenie klatki piersiowej chociaż to już takie wydawałoby się starożytne badanie ale jest bardzo ważne bo szczególnie u pacjentów niewydolnością serca można zobaczyć albo

powiększenie sylwetki serca albo zastąpić krążenia płucnego tak czyli przy zaopatrzeniu niewydolności serca no to właśnie ten obrzęk płuc będzie widoczny właśnie w ewangelii klatki piersiowej jako takie zacienienia właśnie rozlane właśnie w płucach podstawowe badanie bardzo podstawowe najważniejsze które niewydolnością serca

powinniście kojarzyć to jest echo kartografia tak zwane echo serca gdzie oceniamy frakcji odrzutową czyli ten procentowy wskaźnik który nam mówi jak bardzo nasilone jest niewydolność serca również jeżeli ta funkcja jest spoko no to warto ocenić dysfunkcje rozkurczowym którą można jakimiś tymi

specjalistycznymi wynikami w ocenić oraz właśnie inne jakieś nieprawidłowości jak przyrosty rozszerzenie czy wady zastawkowe no bo wady zastawkowe często prowadzą do niewydolności serca tak jak wam już zresztą mówiłem inne rzadziej stosowany badań ale bardzo ważne to jest mniej więcej energii serca w i serca

można jeżeli echo jest nie diagnostyczne do końca nie jesteśmy zadowoleni z tego co wyszło to możemy praktycznie wszystko to samo ocenić w rezonansie serca i to jest super badanie bardzo rozwijające się nowoczesne i super ale no nie wszędzie można je zrobić oczywiście

pornografia w przypadku jeżeli podejrzewamy że choroba wieńcowa jest przyczyna nasilenie niewydolności serca można właśnie zrobić pornografię określić jak tam właśnie czy są zwężone niektóre tętnice ewentualnie przeprowadzić plastykę tętnic wieńcowych czy też jeszcze takie jedno badanie to jest jak np guardiana w przypadku

podejrzenia takich dziwnych zaawansowanych dramatycznych zmian w sercu jakichś chorób naciskowych no to czy zbliżeniowych no to czasami wykonuje się biopsję mięśnia sercowego i pod mikroskopem widać że ma taki dziwny zmiany ale no to wiecie to już są takie

bardzo wykwintne rzeczywiste badania skoro już zrobiliśmy tyle tych różnych badań no to warto postawić już rozpoznanie tej niewydolności serca no i mamy te różne grupy tej niewydolności serca i mogą po pierwsze występować typowe objawy niewydolności serca objawy podmiotowe przedmiotowe które skłaniają

nas ku myśleniu niewydolności serca i wtedy standardowo wykonujemy badanie echo karty graficzne które nam powiedzieć czy ta właśnie frakcja wyrzutowa jest okej jest obniżona w przypadku tej zachowany frakcji wyrzutowa i no bo wtedy się okaże że serce sok z nie muszą być inne jeszcze

rzeczy które nam wskażą na to zdolność serca i są to między innymi badanie poziomu właśnie stężenia peptydów na turystycznych mówiłem dla b 35 dla and drop np 125 chyba tak oraz jedną z dwóch poniższych jeszcze bo jeżeli mamy

powyżej 50 czyli mamy zachowaną frakcję wynikową na to znaczy że to raczej ma podłoże zaburzenia funkcji rozkurczowe czyli właśnie węchu możliwe że wyjdzie nam dysfunkcja rozkurczowe albo inne strukturalne choroby serca tak jak przerost lewej komory i dodatkowo lub

też przez lewego przedsionka co może nam właśnie wskazać na niewydolność serca często czasami według wytycznych zamiast tego kartografii można od razu jeżeli jest możliwość zrobić stężenie peptydów na krytycznych bardzo duże stężenie może nas już właśnie kierować w rozpoznaniu

niewydolności serca bo jeśli chodzi o to ze zredukowaną frakcję rzutowało na to jest prosta sprawa jeżeli węchu mamy zredukowaną frakcję no to no to mamy niewydolność serca a tutaj są te jeszcze peptydy i jeszcze fajnie echo jakby uwidocznić mniej więcej co może być

przyczyną tej niewydolności serca bo to jest bardzo ważne jeżeli chodzi o leczenie niewydolności serca na to tutaj jest parę rzeczy leczeniu choroby podstawowej no bo niewydolność serca najprawdopodobniej wynika z jakiejś innej choroby serca o którym wspominałem jakie są możliwe choroby

takich wady zastawkowe no to wymieniamy zastawkę coś tam coś tam to robimy coś tam coś tam choroba aromatyczna to lecimy romantycznie ale oprócz tego skoro już jest niewydolność serca przewlekła no to leczymy przewlekłą niewydolność serca jest to leczenie

farmakologiczne które niestety w tym odcinku się nie zajmę ale specjalnie temu będzie poświęcony w najbliższym czasie ukaże się odcinek o farmakologii niewydolności serca i tam właśnie opowiem o leczeniu farmakologicznym no i trzecia rzecz to jest zapobieganie zanieczyszczeniom bo

to jest bardzo ważne każde kolejne zaostrzenie niewydolności serca pogarsza i jakość życia pacjenta i zwiększa ryzyko zgonu pacjentów w przyszłości coraz bardziej coraz bardziej więc tak wśród takich zaleceń dla pacjenta też dotyczący zmiany stylu życia przede wszystkim ograniczenie spożywania fasoli

maksymalnie 2 3 gramy na dzień również ograniczenie spożywanie płynów mniej więcej półtora dwa litry w ciągu dnia kolejna rzecz to waga i pacjent powinien który ma niewydolność serca kontrolować swoją uwagę jeżeli w przeciągu 3 dni waga narożne powyżej dwójki to znaczy to

że to raczej przewodnie nie nie da się przydać w ciągu 3 dni a wskazuje to jednak na to że w organizmie zgromadziła się spora ilość wody no i to już jest wiecie czerwona lampka się zapala jeżeli pacjent jest otyły no to fajnie

żeby zredukować masę ciała no bo to że tak powiem ułatwi i sercu prace ale jeżeli pacjent jest zniszczony niedożywiony warto zastosować leczenie żywieniowe by tutaj poprawić jakość życia pacjenta jeżeli chodzi o to że zapobieganie zaostrzenie mówiłem o infekcjach więc koniecznie takich

pacjentów szczególnie na pewno koki tak żeby w prewencji zapalenia płuc i technologii bakteryjnej czy też szczepienie na grypę w bardzo ważne aktywność fizyczną takiego pacjenta jeżeli pacjent palił to żeby nie palił odżywiają się zdrowo 5 porcji warzyw i

owoców dziennie ograniczenie spożycia cukrów prostych i tłuszczów nasyconych jeżeli pił alkohol do nich nie piję alkoholu albo maksymalnie jak tylko się da zredukuje i co jest jeszcze ważne pacjent niewydolnością serca przewlekłą niewydolnością serca to jest pacjent z chorobą przewlekłą

znacząco utrudnia co możecie u każdego pacjenta z chorobą przewlekłą montaż waszemu się gromadzi kilka chorób przewlekłych znacząco wzrasta ryzyko depresji więc jako lekarze powinniśmy być wyczuleni na ewentualne depresję i jeżeli wystąpi to leczyć nam depresji u pacjenta nie pozostawić go samego sobie

chorobie tak jak mówiłem o leczeniu farmakologicznym będzie w innym odcinku ale chciałbym wspomnieć o inwazyjnych metodach leczenia niewydolności serca stosowane są wdrażane po trzech miesiącach odpowiednich farmakoterapii jeżeli nie udaje nam się uzyskać fajnych efektów nadal jednak jest jakiś problem no i

jeszcze jeżeli innym szacowany czas przyjścia naszego wynosi ponad rok bo nie ma co grzebać pacjenci jeżeli mu niewiele zostało a jeszcze możemy przyspieszyć jego zgon właśnie prowadzący jakieś dodatkowe inwazyjne metody pierwsza metoda o której chcę powiedzieć to jest c i d czyli cardio

kręcę synchronizuje się terapii teresa chroni żyjąca serce ona jest przy konkretne wskazania stosowana jeżeli pacjenta nadal jestem rytm na to gotowy i jego frakcja wynosi poniżej 30 pięciu i ma utrzymujące się objawy pomimo dobrze dobranej i dobrze stosowany

farmakoterapii a ta właśnie to wszystko może wynikać z tego że pacjent ma pewne zaburzenia uszkodzenia włókien przewodzących tak i bloki na przykład blok lewej i po prawej nogi policzkach isa i przez to q r s jest poszerzony i

przez bo w wyniku po prostu tego jeżeli jest blok to nie synchronicznie kurczą się komory prawa i lewa nie idealnie w tym samym czasie a skoro nie jest idealnie w tym samym czasie co nie są w stanie po prostu uzyskać maksimum

skuteczności więc chcielibyśmy żeby w takim wypadku tom skuteczność poprawić jest szczepione są elektrody w prawe i lewe serce które mają pobudzać a w przedsionku jest tak zwana czujnika która wykrywa rytm za to gotowy i wtedy jeżeli wyczuwalny jest jednym z zatoki

konkretny to właśnie synchronicznie w tym samym momencie pobudzane do skurczu sobie komory czy jak lewa i prawa działanie synchronicznie przez te bloki to teraz sprawi się także będą działały synchronicznie poprawi się właśnie efekt i poprawi się też jakość życia pacjenta

poprawi się wydolność mięśnia sercowego dzięki zastosowaniu takiej terapii inna metoda nieinwazyjna to metoda która ma zapobiegać nagłym zgony sercowe u pacjenta jest to szczepienie i c d czyli kardiowerterem defibrylatorem gra jest to właśnie także jest właśnie elektroda w sercu i ona też jakby

monitoruje rytm serca i jeżeli wykryje że jest zły rytm że jest rytm do defibrylatory czyli na przykład migotanie komór czy takie kardia komorowa bardzo szybka no to właśnie defibrylator strzeli i przywrócić prawidłowe rytm miejmy nadzieję że u kogo myślimy w z niewydolnością serca o

szczepieniu właśnie kardiowerterem defibrylatorem w prewencji wtórnej czyli jeżeli pacjent już przebył w takim migotanie albo przeczytaj kartę kolorową z utratą przytomności lub niestabilnych ekonomicznie tak musiało być resetowany i przeżył dzięki bogu to chcielibyśmy żeby to się powtórzyło bo kolejny raz

może być taki że pacjent może zginąć więc fajnie żeby ta prezentacja która była prewencja pierwotna natomiast dotyczy pacjentów z objawami między h2 h3 którzy z podstawowych albo innych przyczyn mają z żoną trakcie odrzutową poniżej równe 35 lub jeżeli pacjent jest

bezobjawowy ale w badaniach wychodzi że jego frakcja wyrzutowa jest poniżej albo równa 30 procent i wtedy też prewencja pierwotna bo jeszcze pacjent nigdy się nie zatrzymał krążeniowo tak jeszcze nigdy nie dostał ataku takich rozmiarów dni ale nie chcemy żeby ona się

rozwinęła bo zwłaszcza pozostawało nie jest duża tendencja do powstawania wewnątrz komory taki szlaków i energii polecam obejrzenie tego odcinka farmakoterapii i lekach i rytmicznych bo tak właśnie tłumacze to jak właśnie z szczególnie pozawałowe powstają archetypy nie groźnych dla życia no to

fajnie żeby właśnie takich pacjentów zabezpieczyć ich przed naszym domem sercowym i jeżeli pacjent dodatkowo ma wskazanie do szczepienia tej terapii ręki synchronizując a no to właśnie wszczepiamy taki właśnie aparat yeti funkcja depilacji i to jest serce i d

czyli ma zdolność do defibrylator cr2 na koniec właśnie pamiętajmy że inwazyjne metody leczenia to jest właśnie wykonanie plastik nic więcej jeżeli przyczyną niewydolności właśnie była choroba wieńcowa czy jeżeli jest bardzo już ciężko i bardzo serce nie będą one są urządzenie wspomagające

prawej pracy lewej komory który będzie część krwi przepływa przez to urządzenie które przepompowujemy to krew do aorty no i pomaga jako tako zachować jakiś minimalny komfort życia ale w takich skrajnych przypadkach zawsze pamiętajmy o tym że jest możliwość przeszczepienia

serca i to już jest taka ostateczność żeby tego pacjenta jeszcze uratować tymczasem w tym odcinku to wszystko dziękuję bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek

możesz również moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia