Serce: Migotanie przedsionków — Transcript

[Muzyka] Hej, w dzisiejszym odcinku postaram się wyjaśnić wam, na czym polega arytmia, która nazywa się migotanie przedsionków. Migotanie przedsionków z angielskiego to flutter, w skrócie AF. Często używa się skrótu to AF. To najczęstsza arytmia, która stanowi dosyć częsty problem, zwłaszcza dotyczący osób starszych, chorych. Każdy logicznie zapewne kojarzy, że normalnie człowieka zdrowego rytm serca nadaje węzeł zatokowo-przedsionkowy, który stale nadaje impulsy z częstotliwością mniej więcej od 60 do 100 na minutę, pobudzając przedsionki do skurczu, a następnie

impuls zwalnia, weźmiesz trzecią kolorowym i od nogami policzkach i rozchodzi się po mieście chce komór, prowadząc do ich skurczu. Natomiast migotanie to impulsy elektryczne krążą w chaotyczny sposób po przedsionkach, wciąż je pobudzając w sposób nadzwyczajny, to jest nawet ponad 350 pocisków na minutę i

więcej, doprowadzając do nieskoordynowanych skurczów mięśni przedsionków i właśnie to nazywamy migotaniem. Impulsy, które krążą tak potem przedsionków, padają też do komór, ale na szczęście węzeł przedsionkowo-komorowy nie pozwala wszystkim impulsom na pobudzanie komór, więc się zwyczajnie nieznośnie umierają. Jakby komory zaczęły

napierdzielać 350 minut dziennie, ale właśnie dlatego, że zwalnia je co któryś właśnie impuls, skutkuje to tym, że komory kurczą się w sposób nieregularny i akcja serca, w zależności od sytuacji, też innych chorób serca czy przyjmowanych leków, może być spowolniona, przyspieszona albo

mieści się w zakresie normy. Okazji więc tak, podsumowując trzy najważniejsze rzeczy, jeżeli chodzi o migotanie przedsionków: rytm jest niewymiarowy, a przez to pacjent może być niestabilny ekonomicznie, do tego jeszcze wrócę, a po trzecie to chyba najbardziej niebezpieczne w migotającym przedsionku,

nie udaje się serdecznie wycisnąć krwi z lewego przedsionka. Istnieje spore ryzyko, że powstanie tam skrzeplina, która z lewego przedsionka poleci do lewej komory i stamtąd zostanie wtłoczona do aorty i z największym prawdopodobieństwem bach, wpadnie do tętnicy szyjnej. No i

niestety mamy wtedy udar niedokrwienny mózgu. Okej, przeciągamy go, ale tak naprawdę dlaczego doszło do migotania? Istnieją dwa podstawowe mechanizmy, w których może rozwinąć się migotanie. Pierwszy to mechanizm ogniskowy, związany z istnieniem dodatkowych i topowych miejsc, które nadają nieprawidłowe

impulsy. Często są to komórki mięśniowe zakończenia żył płucnych wpadających do lewego przedsionka. Rzadziej jest to żyła główna górna czy też zatoka wieńcowa. Ten mechanizm częściowo dotyczy osób młodych, bez współtowarzyszących chorób serca. Natomiast drugi mechanizm związany jest z istnieniem chorób serca, na przykład

nadciśnienia tętniczego, wad zastawek, szczególnie związanych z lewą komorą, kardiomiopatii, zapalenia mięśnia sercowego czy innych chorób, na przykład układowych, które uszkadzają serce, na przykład amyloidozy, hemochromatozy i wszystkie te choroby mogą uszkadzać przedsionki, większość z nich w mechanizmie poszerzenia przedsionków i

właśnie w ścianie przedsionka, w wyniku uszkodzenia, pojawia się tkanka bliznowata, która nie przewodzi prawidłowo impulsów elektrycznych. Istnieje ryzyko, że taki impuls, który pobudza przedsionek, zagubi się, krążąc bez ustanku wokół tych blizn i ostatecznie doprowadzi do migotania.

Mechanizm ten nazywamy mechanizmem na zwrotnym, czy częściej nazywany z języka angielskiego reentry. Inne czynniki, które mogą wyzwolić napad migotania, to między innymi zaburzenia poziomu hormonów tarczycy: nadczynność, niedoczynność, jednak częściej nadczynność, ciężkie infekcje, choroby płuc, cukrzyca, otyłość, stres, nadnerczy i jego wyrzuca kapelami, nie wiem, czy jakieś ciężkie sporty wytrzymałościowe i substancje nadmiernie stymulujące, na przykład alkohol i kofeina, będzie tam etyki oraz jedno z ważniejszych zaburzeń wodno-elektrolitowych. Szczególną rolę w działaniu tutaj pro-migotaniowym ma niskie stężenie potasu we

krwi. Okej, ale jak u pacjenta to migotanie może się objawić? No jest spora szansa, że tak naprawdę może pozostać bezobjawowe. Pacjent nawet nie zauważy, że ma migotanie i tym gorzej dla nas, bo tak naprawdę nie jesteśmy w stanie określić,

jak długo trwa nawet migotanie. Jeżeli migotanie daje się odczuć, to nie należy na pewno do rzeczy najprzyjemniejszych. Ze względu na niemiarowy rytm pacjent czuje kołatania serca, możliwe jest też uczucie osłabienia, zmniejszoną tolerancję wysiłku czy nawet bóle w

klatce piersiowej, związane ze zwiększeniem zapotrzebowania serca na tlen, które no, nie było, nie było trochę świruje. Zawroty głowy, omdlenia mogą wynikać z obniżonego rzutu serca i niestabilności chemii organicznej wywołanej migotaniem, ale też mogą być związane właśnie z epizodem

niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego. Ważna rzecz do zapamiętania, że istnieje skala, która określa nasilenie objawów i badaniu, to skala, która pochodzi od European Heart Rhythm Association. Nie, to był pan Air, który zrobił swoją skalę, tylko to jest skrót od właśnie nazwy tego

właśnie stowarzyszenia i bardzo działa podobnie do skali innych stosowanych w niewydolności serca, czyli CCS niedokrwienia mięśnia sercowego. Pierwszy stopień to pacjent zupełnie bezobjawowy, stopnie 2 i 2b to objawy, które nie utrudniają codziennego funkcjonowania, jednak 2b to już objawy nieco dokuczliwe, 3 to objawy, które

ograniczają codzienną aktywność pacjenta, natomiast czwarty stopień sprawia, że funkcjonowanie jest znacząco ograniczone, wręcz niemożliwe. W badaniu przedmiotowym pacjenta zwrócić naszą uwagę powinien nieregularny puls, akcja serca, jak również spora szansa, że pacjent będzie miał takie karty. Podstawowym badaniem diagnostycznym jest wykonanie EKG, którym

naszą uwagę zwrócić przede wszystkim na nieregularność oraz brak załamków P symbolizujących pobudzenia przedsionków, wynikające najczęściej z rytmu zatokowego. Zamiast nich jest możliwa delikatna fala, która właśnie jest wywołana setkami pobudzeń w przedsionku. O, patrzcie, tak wygląda przykładowe EKG pacjenta z

migotaniem przedsionków. Widać tak naprawdę na pierwszy rzut oka, podobnie jak problem może być ze znalezieniem załamków P, bo zwyczajnie ich tu nie ma, ale za to szczególnie dobrze w odprowadzeniu trzecim zobaczcie, widzicie falę F, czyli to właśnie fale migotania. Zanim

jeszcze przejdziemy do tego, co zrobić z pacjentem, który dostał napadu migotania, musimy ogarnąć kwestię nazewnictwa. AF w zależności od czasu trwania właśnie napadu mówimy o migotaniu napadowym, kiedy epizod trwa mniej niż tydzień, przeważnie jest to poniżej 48

godzin. Chodzi się tak naprawdę, będąc szczerym, jeżeli migotanie w ciągu 24 godzin samo się nie zatrzyma i nie wróci rytm zatokowy, to szansa na samoistne ustąpienie jest naprawdę mała. Przetrwały to takie trwające ponad 7 dni,

natomiast długo przetrwały to takie, które trwa powyżej roku, ale zdecydowaliśmy się, że chcemy zatrzymać migotanie i przywrócić rytm zatokowy. To jest właśnie istotne, bo istnieje jeszcze inny typ nazywany migotaniem utrwalonym, które tak naprawdę nie

zależy od czasu, a od decyzji pacjenta i lekarza, gdzie lekarz mówi: "Panie kochany, ma pan chore serce, będzie pan migotał, bo nie jesteśmy w stanie nic zrobić, już nie próbujemy przywracać panu rytmu, bo się w ogóle nie

udaje albo jak przywrócimy, to pan po chwili znowu migotanie ma, ale zrobimy tak, damy panu leki, żeby migotanie żyło się w zdrowiu, szczęściu", i wtedy, kiedy pacjent twierdzi: "No i niech tak będzie", no to jest to wtedy utrwalone migotanie. Ale

dobra, przychodzi na SOR pacjent z migotaniem przedsionków i co teraz? No są trzy podstawowe punkty, które należy wykonać. Po pierwsze, jeżeli pacjentowi towarzyszą zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, na przykład odwodnienie ze względu na jakąś biegunkę, wymioty, inne takie, warto

koniecznie zbadać elektrolity i wyrównać te zaburzenia. Wtedy warto chwilę poczekać, bo być może po wyrównaniu zaburzeń elektrolitów po prostu migotanie samo ustąpi. Po drugie, jeżeli migotaniu towarzyszy tachykardia, no to trzeba pacjenta zwolnić, no bo się zaręczynami z taką szybką akcją

serca i czy to robimy, mamy trzy możliwości. Pierwsza to stosowanie b

koniecznie zbadać elektrolity i wyrównać te zaburzenia wtedy warto chwilę poczekać bo być może po wyrównaniu zaburzeń elektrolitów po prostu migotanie samo ustąpi po drugie jeżeli migotanie towarzyszy tachykardia no to trzeba pacjenta zwolnić no bo się zaręczynami z taką taką szybką akcją

serca i czy to robimy mamy trzy możliwości pierwsza to stosowanie beta-blokery lub i to chyba jest najseksowniejszy najbardziej uniwersalny tak naprawdę wybór druga opcja to nie jest ich do piramidy nowe bloker kanałów wapniowych wkrótce będzie to kaucję channel bloker

i sobie jakby zapamiętajcie bo jeżeli się nie spotkaliście to warto zachować głowie bo w wielu źródłach miejscach bardzo często stosowany ten skrót poza tym może pamiętacie z farmakologii są również z hydrą piramidy nowe bloker kanałów wapniowych na przykład i lodówki

na ale one są głównie stosowane właśnie w nadciśnieniu tutaj nie są stosowane trzeci możliwy lektor digoksyna która nie jest nigdy stosowana sama raczej jako dodatek do beta-blokery albo bloker kanałów wapniowych jego ważne rzeczy które jeszcze kontroli to musicie

pamiętać staramy się utrzymać ten rytm między 80-100 na minutę poza tym blokerów kanałów wapniowych nie łączymy z blokerem i w końcu w przypadku kiedy towarzyszy nam niewydolność serca u pacjenta nie stosujemy blokerów kanałów wapniowych w przypadku właśnie niewydolności o nie

nie tak jak wspominałem już o wyrównanie elektrolitów i kontroli gęstości rytmu komór równie ważna jest dążenie do przywrócenia rytm zatokowego i do tego służy cardio wersja cardio wersję należy wykonać tylko w przypadku jeżeli napad migotania trwa mniej niż 48 godzin

dlaczego istnieje ryzyko że w łóżku lewego przedsionka zdążył już powstać sklep który po przywróceniu rytmu zatokowego i prawidłowej dynamiki skurczu przedsionków zostanie wystrzelony na obu tak no nie chcemy chyba udaru sobie zrobić oczy pacjentowi zrobić nie cardio wersję czyli

przerwanie napadu migotania i przywrócenie prawidłowego rytmu możemy wykonać na dwa sposoby po pierwsze możemy wykonać cardio wersję farmakologicznym czyli podając leki po drugie cardio wersję elektryczną zajmiemy się teraz tą pierwszą polega na dożylnym podawaniu leków energetycznego w zależności od stanu zdrowia pacjenta

który ma zdrowe serce podajemy www.pafere.org chwila refleksji nic ale w ogóle nie wiem po co pamiętasz skoro w polsce go w ogóle nie ma a jeżeli nie no to stosujemy a miodarki pamiętajcie zawsze że miodarkę się kojarzy z wam z

chorym niewydolny sercem to jest bardziej bezpieczne dla takiego serca przejdźmy teraz do każdej wersji elektrycznej jest szczególnie niewskazane w przypadku pacjentów niestabilnych ekonomicznie z istotnymi spadkami ciśnienia ból w klatce piersiowej i nie pacjent mega się czuje i może się jego stan pogarszać i wtedy

cardio wersję przeprowadzamy przy pomocy defibrylatora funkcjonalne wersji elektrody przyczepiamy na przedniej powierzchni klatki piersiowej po stronie prawej oraz mniej więcej podlewam pachą lub po stronie lewej na plecach jest istotne aby serce znajdowało się pomiędzy tymi elektrodami kardiowerterem analizuje rytm serca i wyłapuje gdzie są

zamki r e no bo ważne jest żeby strzelił problem właśnie w momencie zamka r przynosić najlepsze wyniki i zmniejsza ryzyko ciężkich rytm i kolorowych wywołanych cardio wersją nie wiem czy kojarzycie że że największa możliwość wywołania rytm jest wtedy kiedy

strzeliłem prądem w momencie później regularyzacji no to nie chcemy tego pacjent musi być też należycie przygotowany przede wszystkim przed wykonaniem cardio wersji musimy podać dożylnie heparynie frakcjonowanie dom oraz znieczulić go ogólnie no nie cardio wersja to jest walenie prądem nie

chcecie nikogo należy ustawić prądem jeżeli nie jesteście jakimiś nie wiem czy wam nie i wykonujemy do czterech śrub przywrócenia tego rytmu kolejną mocą 100 200 300 i 360 jury i trzymamy kciuki że uda nam się przywrócić rytm na

to gotowy ale tak jak wam mówiłem co jeśli napad trwał ponad 48 godzin no to jeżeli nie trzeba wykonywać pilnie cardio wersji należy włączyć pacjentowi leczenie przeciw krzykliwe na co najmniej 3 tygodnie przed cardio wersją zazwyczaj stosujemy leki z grupy vk i no

tak a po trzech tygodniach umawiamy się na kartce wersję planowo strzelamy przywracamy rytm gitara ale jeżeli pacjent jest w stanie ciężkim p nie wymaga każdej wersji elektrycznej trwa to wszystko powyżej 48 godzin to należy wykonać echo przełykowego skrót tl czyli

szans te słowa gal kartografii no i właśnie w celu wykluczenia obecności skropliny w lewym przedsionku jakby dlaczego nie można zrobić normalnego echo tylko wsadzać rurki do przełyku a no bo tylko w ten sposób jesteśmy w stanie w pełni

uwidocznić lewy przedsionek i jego łóżko jeżeli nie ma 3 piny można wykonać kartę wersję niestety jeżeli jest to nie robimy cardio wersji pamiętajcie po wykonaniu cardio wersji niezależnie czy elektrycznej farmakologicznej pacjentowi należy się leczenie przeciwprzepięciowe przez co niż cztery tygodnie oczywiście

właśnie to leczenie może trwać dłużej jeżeli pacjent jest wysokiego ryzyka zakrzepowo-zatorowych go ale o tym takim przewlekłym stosowaniem leczenia przeciwko szczęśliwego powiem za chwilę ok strzeliłem przewrócili rytm jakby co dalej jakby co co przewlekłym leczeniu pacjentów migotanie no bo mamy dwie

możliwości właśnie udało się każdej wersji przywrócić rytm i chcemy żeby ten rynek został utrzymany znaczy chcemy zapobiec kolejnemu napadowy migotania druga strategia to jest zaakceptowanie migotania znaczy nie wykonaliśmy cardio wersja druga wersja nieskuteczna najczęściej u pacjentów starszych skąd obiadowych chorobami

organicznymi serca czyli takich w których pokazują wersji na przykład migotanie szybko nawracać jakby to nie ma sensu jakby bić się z koniem no bo nie uda nam się tego rytmu przywrócić wtedy możemy przyjąć strategię utrzymania i ta strategia nie jest całego niniejszy

przywrócenie rytmu zatokowego jak pokazują badania ale jak chcemy utrzymać ten rytm zablokował no właśnie lekami a rytmicznymi przyjmowanymi przewlekle w formie ustnej w przypadku kiedy pacjent został napadu pierwszy raz w życiu jest dosyć zdrowy bez choroby organicznej serca nie dajemy mu przewlekle leczenia

ran termicznego natomiast w przypadku dosyć zdrowego pacjenta który bardzo rzadko dostaje napadów ale jednak nie dostaje można zastosować strategię people in the pocket czyli tabletka w kieszeni pacjent wtedy nie dostaje przewlekle alergików ale tabletkę i fajną rzeczą z którą trzymam w kieszeni

powiedzmy i w momencie kiedy dostanie nawrotu właśnie tego napadu migotania może przyjąć doustnie to co się taka doustna cardio wersja którą możecie zrobić w domu fajna rzecz no właśnie ale mi często jest tak dobrze bo jak wam mówiłem często pacjenci z niego ta nie

mają dodatkowe obciążenia uszkodzenie serca innego ale nawet wtedy wprowadzamy przewlekle leki anty alergiczne warto pamiętać że czasami legenda rytmiczne same w ogóle mogą wywołać rytm więc no uwaga uwaga w przypadku zdrowego serducha można stosować drogę darom profanum social natomiast w przypadku

choroby niedokrwiennej serca obecności wady zastawkowe w czy przerost lewej komory preferowane są drożdże darom istota ludzka jakby pamięta ciekawie wersję farmakologiczne tam propagandą stosowany był też tylko zdrowiem sercu a w przypadku niewydolności serca preferowane jest stosowanie ani o daru

niezależnie czy zaakceptowaliśmy migotanie czy utrzymujemy rytm zaatakowały stosujemy farmakologicznym kontrolery to komór w przypadku zachowania migotania zapobiegamy przewlekłe takie karty w przypadku otrzymania rytmu to jest nasz taki bezpiecznik gdyby nawrócił migotanie bo wtedy pacjent znacznie lepiej to zniesie

bo zabezpieczymy go z takiej cardio wynikają właśnie z tego napadu standardowo stosujemy beta-blokery szczególnie to troll troll ale możliwe również że ta pani razem pamiętacie w niewydolności serca ich nie stosujemy i możliwa jest digoksyna o której pamiętajcie żeby nigdy nie jest

stosowana sama ok teraz ostatnia rzecz to zapobieganie powikłaniem zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z gotowaniem i to niezależnie czy utrwalony napadowym musimy ocenić czy włączyć pacjentowi przewlekłe leczenie przycisk szczęśliwy ułatwić podjęcia tej decyzji mam skala czas was którą warto pamiętać bo są na rynku pytaniom i ona

oceniają ryzyko zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z migotania przedsionków każda litera tej skali to jest jeden punkt oprócz tych które są oznaczone dwójką tak więc serce jak kronik http ver czyli przewlekłą niewydolność serca pacjenta h jak hyper ten 3 czyli

nadciśnienie tętnicze a to jak a tutaj dwa punkty dostanie pacjent który ma powyżej 75 lat d jak debil smells czyli cukrzyca po prostu pacjenta s jak stoke udar mózgu albo też trzeba jej historii pacjenta i za to można dostać dwa punkty

chwały jak was klatki z czyli przebyty zawał mięśnia sercowego znacząca miażdżyca w tętnicach obwodowych czy też duże blaszkę miażdżycową w porcie a jak h i tutaj jeden punkcik jeżeli pacjent ma między 65 75 lat ale wtedy jeżeli pacjent ma

powyżej 75 lat to jakby raz dostał dwa punkty nie dostajecie mu teraz jeszcze trzeciego punktu zabieg na bo lol nie i ostatnia literka s jak seks jakby film ale seks kobiety dostają jeden punkt za to że są kobietami ale na spokojnie na

pewno chodzi o kwestię wpływu kobiecych hormonów na układ krzepnięcia zaraz wrócę do tego jak interpretować tą skalę bo widzicie oprócz ryzyka zachorowalności musimy ocenić ewentualne ryzyko krwawienia śródczaszkową tego lub innego poważnego krwawienia służy do tego skala tablet jest to kolejna skala

no ale spokojnie damy sobie z tym radę i tutaj mamy h jak hyper ten syn a jak abnormalne rower lub kiedy function w zaburzenia wątroby to głównie chodzi o marskość albo duże duże podwyższenia enzymów wątrobowych oraz zaburzenia ze

strony nerek na przykład dializę terapia wysoka kreatynina tutaj można dostać dwa punkty jak ktoś ma chore i wątrobę i nerki więc taki pakiet jest jak stoke tutaj znowu b jak branding czyli skłonność do krwawień l jak love ale i nr znaczy że i nr wahając

się często przekraczające się ponad górną granicę normy a jak elder i czyli w wieku powyżej 65 lat ideę jak deluxe lub alkohol na czyli brak czyli głównie chodzi o stosowanie dotychczas leków przeciwbólowych lub innych nr pzu stosowanych przewlekle oraz nadużywanie

alkoholu i tutaj też można zgarnąć jeden albo dwa punkty jeżeli interakcji alkoholu ktoś w stanie wynik 3 albo więcej uznajemy za dosyć duże ryzyko krwawienia ale wiecie na to zawsze musimy zdecydować jak by co jest ważniejsze co przeważa na jednak

kliniczna ocena oprócz tych skal jest bardzo istotna w przypadku każdego pacjenta i podejście indywidualne w przypadku skali czas was jeżeli ktoś ma 0 punktów albo jeden będąc kobietom nie włączamy leczenia przeciwprzepięciowe go w ogóle często jest tak że w tych

podstawowych tutaj problemach by nie liczymy w ogóle tego punktu widzenia bycie kobietą tylko jak już liczymy i ktoś ma dużo punktów to możemy dodać to setki maili bo tak naprawdę w większości tych kryteriów jest także jeżeli masz jeden punkt to

coś tam ale jeżeli masz dwa bo jesteś kobietą to to samo więc bez sensu więc każdym razie ktoś ma 0 punktów ewentualnie to jeden z bycia kobietą nie włączamy leczenia przeciwgrzybicze go na przykład młody człowiek ogarnięty zdrowy i tak dalej z gotowaniem nie ma 30 lat

nie ma żadnych innych czynników ryzyka nie trzeba wyłączać leczenie przeciwko szczęśliwego przy jednym punkcie ewentualnie ktoś jest kobietą to dwóch należy rozważyć leczenie zazwyczaj to leczenie się wydaje no bo jak widzicie a policzyłem z was że mogę rozważyć i ja

stwierdziłem że nie dam h to jak potem będzie stoke to będzie twoja wina więc wiesz czy dwóch punktach albo więcej należy koniecznie włączyć leczenie przewlekłego przeciwprzepięciowe na jakimiś lekami już wspomniałem wam o tych skutkach no i vk gdy przyjdzie czas

na w ogóle fizjologię przepłynięcia potem farmakologię leków przeciwbólowych no ale tak w skrócie no i to są w oraz antykoagulanty to jest taka grupa obejmująca inhibitory czynnik aktywnego 10 czyli rivero saban i api saban czy w atlancie bezpośrednich i teraz rodziny albo leki

z grupy vk-a czyli wargaming antagonisty czyli blokerów witaminy k która jest niezbędna do syntezy czynników krzepnięcia drugiego 8-9-10 tego jak warstwa rynek i i a co kuma roll jednak w przypadku tej grupy leków należy pamiętać o kontroli regularnej

wartości i nr która jest wy standaryzowany międzynarodową wskaźnikiem czasu klonowego który mówi o czasie w jakim zachodzi nie i ten jeden powinien utrzymywać się między 2 a 3 normalnie do jednego mamy jakby specjalnie podnosimy ten sam krzepliwość to żeby nie doszło do

powstawania szczelin i ogólnie zasada jest taka preferowane są znaki bo nie trzeba mierzyć w ich przypadku nr u niej czynników wpływa na ich metabolizm i wchłanianie w odróżnieniu do vk-a no tylko że niestety na lucky są droższe znacznie droższe są dwa wskazania kiedy

musimy zastosować tylko vk-a i są to wady zastawkowe głównie związane zastawka mitralna w tym razem idealna i obecność w sztucznej zastawki w sercu takie leczenie przeciwprzepięciowe potem zazwyczaj już prowadzimy no przewlekle aż do końca życia pacjenta istnieje jeszcze jeden sposób przyczynowego

leczenia migotania przedsionków jest to ablacji najprościej mówiąc wchodzimy cennikiem do serca i wypalamy na nim co tam nam się podoba znaczy na niebie podpisuje się czy coś ablacji wpisujemy z reguły u pacjentów u których mimo stosowania na przykład dwóch leków

algorytmicznych nie możemy utrzymać rytm u pacjenta na przykład bez towarzyszących innych chorób serca którym jest młodszy niż 65 lat z krótkim wywiadem migotanie najczęściej właśnie jeżeli stwierdzimy że faktycznie jest to mechanizm ogniskowy w jaki badaniach lekarskich i psychologicznych i na

ogniska są to i to na przykład nie wiem wokół żył płucnych no i wtedy stosujemy właśnie tam ablacji izolujemy te żyły płótna od reszty przedsionków czyli jakby wypalamy takie kółeczka wokół a chodzi o to że jak wy palimy tam tkankę

trochę to powstanie tkankach biznesowa ciała która nie przewodzi prądu jeżeli są ogniska i topowe nadające dodatkowe pobudzenia właśnie zakończenia chcą one nie przejdą dalej na cały przedsionek i nie wywołają migotania tak ok wydaje mi się że to był bardzo skomplikowany i

bardzo długi odcinek więc cześć podsumujmy sobie najważniejsze rzeczy migotanie przedsionków to najczęstsza arytmię atomowa która jest związana z bardzo szybkim i chaotycznym i skurczami mięśni przedsionków co może prowadzić do zaburzeń chemicznych i grozi też udarem typowa dla migotania jest niewymiarowy

akcja serca i tachykardia w ekg bez zamków p z falą migotania standardowo staramy się przywrócić rytm cardio wersją farmakologiczne lub elektryczną elektryczną jeżeli pacjent jest niestabilny chemicznie w celu kontroli rytmu komór najczęściej stosowane są beta-blokery aby zapobiec nawrotom

migotania stosujemy leki antyalergiczne równie dobrą metodą leczenia jest zachowanie migotania z regulacją rytmu komór ale też pamiętajmy przede wszystkim że w gotowaniu bardzo ważne jest leczenie przeciw krzykliwe i na podstawie skali czas was stwierdzamy czy włączyć leczenie przede wszystkim ten

żeby zapobiec po prostu ryzyko udaru niedokrwienne go i w tym właśnie leczeniu przeciwko szczęśliwym stosujemy leki z grupy no i jak lub wałka bardzo wam dziękuję za ten odcinek jeżeli chcecie być na bierząco klikajcie w guziczek i subskrybujcie jeżeli chcecie

wesprzeć mnie w tworzeniu treści i rozwoju kanału możecie zostać moimi patronami link jest właśnie gdzieś tu na ekranie dziękuję wam bardzo i do zobaczenia cześć [Muzyka]