Speaker A
Hej, w tym odcinku, tak jakby kontynuując temat żył głębokich zakrzepowo-zatorowych, opowiemy o drugiej manifestacji klinicznej, czyli zatorowości płucnej, będącej tak naprawdę właśnie następstwem zakrzepicy żył głębokich.
Film omawia zatorowość płucną jako powikłanie zakrzepicy żył głębokich, jej przyczyny, objawy, diagnostykę i leczenie.
Key Takeaways
- Zatorowość płucna jest poważnym powikłaniem zakrzepicy żył głębokich i wymaga szybkiej diagnostyki.
- Czynniki ryzyka i objawy są zróżnicowane, a ich znajomość pomaga w wczesnym rozpoznaniu.
- Diagnostyka opiera się na badaniach laboratoryjnych, obrazowych i ocenie klinicznej.
- Leczenie i profilaktyka przeciwzakrzepowa są kluczowe dla zapobiegania powikłaniom i poprawy rokowania.
- W ciężkich przypadkach konieczne są interwencje inwazyjne i intensywna opieka medyczna.
Summary
- Zatorowość płucna jest następstwem zakrzepicy żył głębokich i polega na zwężeniu lub zamknięciu tętnicy płucnej przez materiał zaporowy.
- Przyczyny zatorowości to m.in. zakrzepica, powietrze, tkanka tłuszczowa, masy nowotworowe oraz ciała obce.
- Czynniki ryzyka są podobne jak w zakrzepicy żył głębokich: wiek, otyłość, urazy, unieruchomienie, nowotwory, zaburzenia krzepliwości.
- Zatorowość powoduje ograniczenie przepływu krwi przez płuca, co prowadzi do hipoksemii i przeciążenia prawej komory serca.
- Objawy to duszność, ból opłucnowy w klatce piersiowej, kaszel krwią, zasłabnięcia, a w badaniu przyspieszenie akcji serca i poszerzenie żył szyjnych.
- Diagnostyka obejmuje badania krwi (D-dimery, markery sercowe), echokardiografię oraz USG żył kończyn dolnych.
- Ważna jest ocena ryzyka pacjenta i odpowiednie leczenie przeciwzakrzepowe oraz monitorowanie stanu klinicznego.
- Leczenie może obejmować heparynę, leki doustne, a w ciężkich przypadkach interwencje chirurgiczne lub radiologiczne.
- Profilaktyka przeciwzakrzepowa jest kluczowa u pacjentów hospitalizowanych i z grup ryzyka.
- Film podkreśla znaczenie kompleksowego podejścia teoretycznego i praktycznego do zatorowości płucnej.
Chapters
- 00:00Wprowadzenie do zatorowości płucnej i jej związek z zakrzepicą żył głębokich
- 02:04Czynniki ryzyka zatorowości płucnej
- 04:05Patofizjologia i wpływ zatorowości na serce i płuca
- 06:05Objawy kliniczne zatorowości płucnej
- 08:06Diagnostyka laboratoryjna i obrazowa
- 09:58Znaczenie EKG i badania echokardiograficznego
- 13:52Ocena ryzyka i dalsze postępowanie diagnostyczne
- 19:28Leczenie zatorowości płucnej i profilaktyka
- 26:48Podsumowanie i zachęta do subskrypcji
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
Zatorowość płucna to nic innego jak zwężenie lub zamknięcie tętnicy płucnej lub częściej odgałęzień przez materiał zaporowy. W większości przypadków najczęściej jest to właśnie powikłanie zakrzepicy żył głębokich.
Speaker A
Serdecznie zachęcam do obejrzenia filmu na temat zakrzepicy, bo tak naprawdę to jest jakby kontynuacja tego filmu, i w sensie takim teoretycznym i praktycznym.
Speaker A
Bo właśnie w momencie, kiedy żyła głęboka kończyn dolnych najczęściej właśnie pojawi się materiał zaporowy, to on ukrywając się, może trafić do prawego serca, następnie polecieć do tętnic płucnych, ich odgałęzień, jeden z nich właśnie płytowych segmentowych i w tym miejscu
Speaker A
zamknąć właśnie światło. Inne przyczyny zatorowości płucnej to są też inne materiały, które mogą tak naprawdę zamknąć tętnice. To może mieć wpływ na zatorowość w przypadku jakichś komplikacji około porodowych, powietrze podczas komunikowania dużych żył, tkanka tłuszczowa przy masywnych złamaniach, pewne masy
Speaker A
nowotworowej, szczególnie tutaj często w raku nerki, przy braku żołądka czy też ciała obce, na przykład w czasie różnych zabiegów, operacji, które nie wiem, urwały się.
Speaker A
Czynniki ryzyka zachorowalności na zatorowość płucną są tak naprawdę takie same jak zakrzepicy żył głębokich. Bardzo dokładnie właśnie w odcinku
Speaker A
zakrzepicy żył głębokich mówiłem o tych czynnikach ryzyka, przede wszystkim wiek, otyłość, urazy, złamania, długotrwałe unieruchomienie. Warto pamiętać o nowotworach złośliwych, jakichś skłonnościach genetycznych, jakichś różnych zaburzeniach krzepliwości czy też chorobach zapalnych, zespole antyfosfolipidowym. Mogą również wystąpić po operacjach, dlatego właśnie
Speaker A
profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentów hospitalizowanych, ale też oferowanych, jest niesamowicie ważna. Leczenie chemioterapią, hormonoterapia, dużo też się mówi o antykoncepcji hormonalnej, hormonalnej terapii zastępczej czy też może wystąpić itd., czyli po stosowaniu heparyny frakcjonowanej może pojawić się indukowana
Speaker A
zakrzepica na heparynie, kompres z otoczenia, która zwiększa parunastu krotnie ryzyko zakrzepicy. No dobra, no to udałoby się ten zakrzep, poleciał, zatkał tętnicę. No i tak naprawdę, no i co z tego, że zatkał? No i co się dzieje? Przede wszystkim może
Speaker A
kojarzyć się z fizjologią, że to, jak dobrze zachodzi wymiana gazowa w płucach, zależy od stosunku wentylacji do perfuzji, czyli przepływu. Wentylacja V, perfuzja Q, a w momencie, kiedy ta perfuzja, czyli przepływ krwi przez płuca, zostanie ograniczony przez to właśnie, że tam
Speaker A
któraś z nich została zablokowana materiałem zaporowym, na to wymiana gazowa będzie znacząco ograniczona. Może dojść do hipoksemii, czyli zmniejszenia ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi. Dodatkowo jeszcze dlatego, że ten materiał jest wartościowy, tam jest to zwiększa się opór w naczyniach płucnych.
Speaker A
Zwiększony opór w naczyniach krwionośnych to jest zwiększone ciśnienie w tych naczyniach, czyli zwiększone afterload dla prawej komory, czyli zwiększone obciążenie następcze. Prawa komora musi bardziej się postarać, żeby tę krew pompować, musi dużo więcej siły w to włożyć i może dojść do rozstrzeni
Speaker A
prawej komory, czyli takiego jej nienaturalnego poszerzenia. Ostatecznie wynikiem tych uszkodzeń jest niewydolność prawej komory serca. Okej, no to krew będzie miała problem, żeby przez płuca przepłynąć, tak, ale też skoro mniej krwi w wyniku tego problemu przepłynie przez płuca, to mniej potem wróci z powrotem
Speaker A
do lewego przedsionka i lewej komory, czyli zmniejszy się preload, czyli wypełnienie lewej komory krwią, bo mniej będzie spływać. W przypadku masywnej zatorowości więc wpływa to na zmniejszenie pojemności minutowej lewej komory. Pojemność minutowa to jest akcja serca razy właśnie objętość wyrzutowa,
Speaker A
która zmniejszy się przez ten zniszczony dopływ krwi i w wyniku tego możemy rozwinąć się taki pacjent hipotensyjny, czyli ze zmniejszonym ciśnieniem, czy też wstrząs. W wyniku wstrząsu hipotensyjnego może być znacząco zmniejszony również przepływ wieńcowy w tętnicach wieńcowych, a to jeszcze bardziej zaostrzy
Speaker A
niewydolność prawej komory i pogłębi właśnie te procesy uszkodzenia. A zwiększony przepływ wieńcowy bardzo ciężki, właśnie zatorowości płucnej, czasami również może być przyczyną ostrych zespołów końcowych, tym nawet pełnościennych zawałów mięśnia sercowego. No dobra, ale jak ja wiem, może mieć taki
Speaker A
pacjent? Zaczęło się pytanie, jeżeli chodzi o objawy. Bardzo dużo zależy od nasilenia zatorowości płucnej, tego jaki ma wiek pacjenta i inne choroby, które u pacjenta są. Nasza będzie młodego dwudziestolatka, a inaczej będzie 80-latka z istotną niewydolnością serca na przykład.
Speaker A
Najważniejsze właśnie tutaj objawy to duszność, specyficzna właśnie. Częstość występowania to jest 80 procent pacjentów. Mogą wystąpić również bóle w klatce piersiowej, jeżeli występują, najczęściej mają charakter opłucnowy. Co to znaczy, że ból zatorowy? Przede wszystkim jest to, że najczęściej
Speaker A
jednostronny, jest to ból ostry, kłujący, dodatkowo nasila się wdechu, kaszlu czy ruchach głową, czyli jest zmienny, zależny właśnie od dróg oddechowych. Często towarzyszy mu może duszność czy przyspieszone oddychanie. U pacjenta zatorowego to może również wystąpić dużo rzadziej, ale kaszel krwią, plucie czy
Speaker A
zasłabnięcia, ciągle nie, no wynikające ze zniszczonego ciśnienia właśnie tętniczego. To były objawy podmiotowe, czyli takich, które zgłasza nam pacjent. Natomiast my w badaniu przedmiotowym pacjenta możemy stwierdzić przyspieszoną akcję serca, przyspieszone oddychanie, hipotensję, wstrząs, poszerzenie żył szyjnych w przypadku rozwinięcia się
Speaker A
niewydolności prawej komory czy też niedomykalność zastawki trójdzielnej. Bo tak naprawdę większość z nas ma delikatną, malutką niedomykalność zastawki trójdzielnej i ona jest, można powiedzieć, że no taka fizjologiczna, ale w przypadku zwiększonego obciążenia krążenia płucnego w stanie domknąć może się
Speaker A
istotnie nasilić. Po badaniu podmiotowym, przedmiotowym, mamy dalszą diagnostykę, jakieś dodatkowe badania. Jeżeli chodzi o badania krwi, w przypadku zatorowości proste i bardzo istotne są tak zwane D-dimery, czyli produkty końcowe rozkładu fibryny, czyli
Speaker A
gdziekolwiek w organizmie, we krwi jest duża ilość materiałów zaporowych zakrzepowych, no to ułatwia genetyczny w pewnym stopniu ich rozkład. Ilość D-dimerów znacząco wzrasta. One raczej nie potwierdzają zatorowości, ponieważ D-dimery mogą rosnąć w wielu innych schorzeniach ogólnoustrojowych,
Speaker A
ale mogą wykluczyć zakrzepicę żył głębokich w wypadku, kiedy będą naprawdę niskie, taka norma D-dimerów do 500. Natomiast jeżeli jest osoba starsza niż 50 lat, no to ten próg odcięcia dla D-dimerów obliczamy ze wzoru 10 razy wiek, czyli na przykład 80-
Speaker A
pięciolatek, no to ten próg odcięcia dla D-dimerów to będzie 850. Więc D-dimery na przykład 1000 będą już doświadczyć, że powinniśmy się zainteresować właśnie tym pacjentem i nie wykluczać możliwości zatorowości. Inne badania to proponujemy sercowe, wynikające z uszkodzenia mięśnia
Speaker A
sercowego, głównie prawej komory przez to przeciążenie. Tak samo właśnie markery niewydolności serca mogą wzrosnąć, tak jak BNP czy np. NT-proBNP, szczególnie istotne, rosną w zatorowości płucnej pośredniego i wysokiego ryzyka. O tych grupach ryzyka opowiem zaraz. No i one wskazują na przeciążenie
Speaker A
właśnie prawej komory. To, co mówiłem, że echokardiografia u pacjentów ze średnim i wysokim ryzykiem można zauważyć rozszerzenie prawej komory, czyli poszerzenie jej wymiarów i poszerzenie wolnej ściany, czyli zmniejszoną jej kurczliwość, poszerzenie żyły głównej dolnej, zwiększenie ciśnienia w przedsionku,
Speaker A
wynikające z zwiększonego oporu właśnie w tętnicach płucnych. Stąd też również ciśnienie w przedsionku wzrośnie. Dodatkowo z USG oczywiście kończyn dolnych, żył głębokich, razem z ultrasonograficznym testem uciskowym. No chodzi o to, że skoro
Speaker A
zakrzepica żył głębokich najczęściej jest właśnie przyczyną, no to chcemy zbadać ten układ żył właśnie, czy nie ma tam zakrzepicy, no i wykonać ten test uciskowy, któ...
Speaker A
zagęszczenia miąższ owe właśnie ten niedokrwienne pęcherzyki to mogą być ważne i istotne jest również badania ekg w którym można wykryć niektóre zmiany takie jak tachykardia zaatakowali to jest najczęściej występująca zmiana w przypadku osoby za to nowością północną po prostu przyspieszona akcja serca ale
Speaker A
mogą również wystąpić taka rytmy nas kolorowe jak migotanie przedsionków czy trzepotanie przedsionków typowe zmiany st tak jak ujemne zamknięte w odprowadzeniu trzecim v1 v2 głównie przez sercowych prawo gram czyli skrętne osie elektrycznej w prawo czy też blok prawej nogi albo niepełny blok prawej
Speaker A
nogi czyli taki który wygląda jak np b ale nie jest ten czas trwania q r s a większy niż 20 milisekund i dodatkowo jest jeszcze taki typowy układ jest 133 znaczy że w odprowadzeniu pierwszym mamy głęboki zamek s
Speaker A
kibice jest głębokie q a te odwrócone jest również w trójce czyli głębokie głębokie ku w jedynce polaków trójce i odwrócone w trójce i teraz zobaczmy sobie taki zupełnie przykładowy obraz ekg osoby z maszyną za to nowością północną czyli najpierw zobaczmy w
Speaker A
odprowadzeniu pierwszym zobaczcie jakie jest głębokie tutaj jest trzecim jakieś głębokie ku i odwrócona te czyli to jest to s 133 dodatkowo popatrzcie na to prowadzenia przez rcfan1 v3 załamki te są odwrócone co może również świadczyć o tej wiadomości prywatnej niż będąc przez
Speaker A
sercowych no to zobaczcie jak wygląda zespołu rs jest absolutnie poszerzony i układa się w charakterystyczne airplane czyli blok prawej nogi ten chips a jeżeli chcielibyśmy też sprawdzić się o się elektryczną serca no to patrzymy przede wszystkim na wprowadzenie
Speaker A
hej i f i wody prowadzeniu pierwszym jest cały q r s w dół nie w górę bardziej wyszkolony znaczy to że impuls nie leci z prawa do lewa tylko z lewa do prawa które pobudza właśnie komory i dodatkowo jeszcze f widzimy że jest to
Speaker A
do dołu bardziej uchylone czyli jakby do góry ustalone znaczy to że impuls leci do dołu do stopy jak a ich polecam kurs na podstawie ekg online żeby załapać jeżeli ktoś tutaj ma za wiele he no i to po prostu wskazuje nam na rozkręcenie 8
Speaker A
elektryczna i w prawo a niefizjologiczne ułożenie normą gram tak jak być powinno czyli widzicie aż 4 takie rzeczy typowe dla właśnie zazdrości później widzimy na tym obrazie kg ale ostatnie badanie o którym powiem no to jest złoty standard w
Speaker A
wykrywaniu tego właśnie tej zazdrości płucnej to jest angielski tętnic wieńcowych czy badanie tomografii komputerowej z kontrastem do tętniczym i zobaczcie z radia b d jakie mam piękne obrazki zobaczcie tutaj właśnie jest technika i mamy ten czarna kropelka tutaj to jest materiał zaporowy który
Speaker A
zamknął światło tętnicy a tutaj zobaczcie jeżeli przyjrzycie się bardzo wyraźnie tutaj mamy uchwycone moment w którym piękny rozdziela się na prawą i lewą tętnice płucne tą i przez sam środek jednej i drugiej przebiega taka szara kreta i ta czarna kredka to jest
Speaker A
taki wielki długi zator który rozsiadł się w tym w tym rozdziałkę na prawą i lewą tak w tym before w tym workation i patrzcie co się dzieje ten za to mówi się że ten zator typu jeździec ponieważ on jak jeździec usiadł tutaj w tym
Speaker A
rozdwojenie tak że on sobie tak usiadł okrakiem pomiędzy i on znacząco zmniejsza przepływ w jednej i drugiej strony i to co jest bardzo niebezpieczny za to no dobra więc co robić z pacjentem takim który no mam podejrzenie że może
Speaker A
mieć negatywny wpływ na pierwsze co w ogóle robimy na dzień dobry to oceniamy ryzyko zgonu pacjenta i wyróżniamy za to rozpustną wysokiego ryzyka wysokiego ryzyka to znaczy kiedy pacjent jest niestabilny chemicznie ma niskie ciśnienie wstrząs lub możemy stwierdzić
Speaker A
że za to robić jest nie wysokiego ryzyka jest to po prostu pacjent stabilny i dynamicznie zdrowotną nie wysokiego ryzyka u pacjenta stabilnego chemicznie dzięki uproszczonym skali presji albo typowej skali presji ale tutaj to uproszczono wam pokażę wam co możecie
Speaker A
jeszcze kilku sobie wszystkie znaleźć dzielimy dodatkowo jeszcze na pośredniego ryzyka pacjenta który ma widoczną dysfunkcje prawej komory albo w tej skali bez i ma minimum jeden punkt lub niskiego ryzyka jeżeli w skali presji ma 0 punktów no właśnie i co
Speaker A
dalej bo pacjentów którzy mają właśnie sorry za tą wspólną praktycznie od razu też wiadomo że mają bardzo duże prawdopodobieństwo że ta zazdrość jest w przypadku zazdrości nie wysokiego ryzyka pacjentów modelami tego wart ocenić prawdopodobieństwo czy to na pewno jest
Speaker A
to robić północna i jaka jest szansa na to że to jest za to nowość więc są dwie skale dla zbiorowości później skala versa i zmodyfikowana skala genewska nie będę to wstawiała one są długie no i praktycznie w większości pyta się o te
Speaker A
czynniki ryzyka możliwości powstania zakrzepica to zakrzepicy żył głębokich i też zawartości więc oceniamy prawdopodobieństwo że ten pacjent ma zazdrość pustą możemy ocenić jako małe pośrednie albo duże przy czym już na etapie diagnostyki pacjenta rozpoznawania u niego ewentualnej za to
Speaker A
nowości jeżeli prawdopodobieństwo już duże albo pośrednie już w czasie diagnostyki należy włączyć poza jelitowy lek przeciwbólowy czyli najczęściej karyny dalej w przypadku wiadomości prywatnej wysokiego ryzyka rozpoznając no to po stabilizacji stanu pacjenta chcemy wykonać audioteka tętnic płucnych no żeby potwierdzić i zobaczyć jak
Speaker A
rozległa jest za to nowość no i dodatkowo w przypadku jeżeli nie mamy dostępu do anglii dotyka pacjentów z bardzo ciężkim stanie możemy posiłkować się echem przy uszkodzeniu i wykładnika mi przeciążenia prawej komory w gotowości porzucenia wysokiego ryzyka i
Speaker A
mamy te prawdopodobieństwo duże pośredniej małe w przypadku dużego prawdopodobieństwa również od razu kierujemy pacjenta audioteka w przypadku pośredniego i małego ryzyka warto najpierw i zbadać dinner w przypadku ujemnego wyniku debilu w pośredni małym ryzyko że to jest prawdopodobieństwo o
Speaker A
właśnie z nowości północnej wykluczamy zaproś płuc no ale jeżeli dinary są dodatnie na przykład czterdziestolatek ma numer 6 z czyli więcej niż 500 no to są dodatnie i wtedy również chcemy wykonać hejka jeżeli angelica wyjdzie dodatnie no to potwierdza nam zaoferować płuc nam
Speaker A
przypadku ujemnego wyniku angelica które raczej dotyczy tego prawdopodobieństwa pośredniego małego do dużego to warto jeszcze dodatkowo wykonać ten ultrasonograficzne test uciskowy i wtedy ostatecznie potwierdzić że to jest to co robisz płuc na a jeżeli nie no to ostatecznie wykluczamy za tą wspólną po
Speaker A
wykonaniu energetyka i jeszcze ewentualnie tego testu uciskowe go na dobra czyli już po kolei zdiagnozowaliśmy wiemy że to jest na pewno to robić płuc na wiem jakiego ryzyka jest pacjent co robić pacjenta to nowością wysokiego ryzyka niestabilnych autonomicznie to jest pacjent który
Speaker A
absolutnie ma mieć wykonaną wizę czyli taki zabieg który polega na podawaniu leków którą politycznych które rozpuszczają skrzepy witryny i zanim wykonasz kontroli z na to przede wszystkim jeżeli to jest pacjent wysokiego ryzyka należy dokonać korekty ich potencjał wstrząsu tak jak
Speaker A
niewydolności prawej komory ewentualnie postaciami depresyjne ale unikać zbyt dużych przetoczenie płynów nie więcej niż 500 mil litrów ponieważ jest to dodatkowe obciążenie dla prawej komory właśnie przewodnie nie jakby dodatkowe z zewnątrz no bo to wszystko wraca do prawej komory żyłami jeżeli będziemy w
Speaker A
pacjenta przetaczać płynne tak istotne niewydolności oddechowej warto rozważyć wentylację mechaniczną ale to wszystko zależy od stanu pacjenta już na tym etapie zanim dojdziemy do tego bo lizzy należy pacjenta nasycić dawką heparynie frakcjonowanie i to jest 80 jednostek międzynarodowych na kilogram podanych w
Speaker A
bonusie dożylnie i należy przystąpić do to boli jeżeli nie ma przeciwwskazań i chociaż pacjent wysokiego ryzyka no to on naprawdę zaraz odjedzie więc bardzo rzadko są tak istotne wskazania żeby nie dokonać to bo lizzy więc i ta tablica
Speaker A
jest najskuteczniejsza do 48 godzin chociaż tak naprawdę do 12 zazdrości to jeszcze można uzyskać dobre efekty kliniczne jakieś takie całkiem pozytywne zastosowania tego leczenia więc możliwe leki to jest stres do kina najczęściej stosowana półtora miliona jednostek w ciągu dwóch godzin we wlewie
Speaker A
podana albo we wlewie uroki na albo artę plaza to jest taki rekombinowane aktywator plany genu jeżeli zerknijcie sobie do odcinków na temat fizjologii krzepnięcia i zobaczycie co aktywowało przemianę planning and the last minute admina rozkłada figury nogę n i witrynę
Speaker A
i czynników krzepnięcia i tak dalej to właśnie są to aktywator plany i no genu i właśnie urok i nadal jest takim naturalnie występującym aktywator m ale plaza to jest taki jakby cząstka która ma naśladować właśnie tylko aktywator plany i nogę następnie
Speaker A
kina za to jest rzeka obca substancja ale one wszystkie działają przemieniające plazmowej w plazmę oprócz tego często razem stromboli są stosowane z chetyna nie funkcjonowania dalej we wlewie 18 jednostek na kilogram na godzinę przy czym można to mnie
Speaker A
heparynie frakcjonowanie podawać razem z plazą ale przez te ptaki na ziemi uroki na razie wstrzymujemy wlew na czas podawania polisy i kontynuujemy ten wlew dalej po zakończeniu to bo lizzy jeżeli pacjent i ustabilizować byliśmy powoli wchodzimy w przedstawienie pacjenta na
Speaker A
leki doustne przycisk cierpliwe no bo też na ustach lekarz przeciw krzykliwych które będą przewlekle przynajmniej przez 3 miesiące przez pacjenta stosowane chcielibyśmy pacjenta wypuścić tak czyli przedstawianie na antagonistów witaminy k jest tak jak zakrzepicy żył głębokich czyli przez pierwsze minimum 5 dni
Speaker A
stosujemy z katarzyną drobno cząsteczkową około trzeciego dnia badany i energii jeżeli trzeciego czwartego dnia piątego będą energii w granicach terapeutycznych no to chyba rynek drobno cząsteczkową odstawiamy czasami jednak nie są przeciwwskazania dotrą do lizy albo na przykład rubli za była
Speaker A
nieskuteczna stan pacjenta się wcale nie poprawił to są jeszcze takie bardziej interwencyjne zabiegi jako symbole kto ma płuc na czy to jest w ogóle zabieg na otwartą kardiochirurgicznych że ten nic wyciąga się właśnie ten zator albo przez kurna robiona właśnie w radiologii
Speaker A
naczyniowej inwazyjnej właśnie przez te wyniki są wyciągane te symbole czyli te zatory teraz z nowości tego nie wysokiego ryzyka czyli u pacjenta stabilnego autonomicznego będę mógł sobie gadać gadać ale najważniejszy wniosek który już teraz powinniśmy wyciągnąć to zrobić
Speaker A
punktami wysokie muzyka jest leczona klasycznie tak jak zakrzepica żył głębokich i teraz są małe niuanse tam no dalej bo w momencie już prawdopodobieństwa wiadomości prywatnej to przypadku jeżeli oceniamy że jest duży i pośrednie to już w czasie diagnostyki włączamy poza jelitowy
Speaker A
lepsze klipy ale w tym wypadku to po prostu to są dawki lecznicze parę drobno cząsteczkowej zazwyczaj kiedy już potwierdzimy zaoferować płuc no no to jest to pośredni ryzyko zgonu pacjenta tam koło 11 albo niskiego nie wiem mniej niż jeden procent tak według tej skali
Speaker A
presji której tam możemy liczyć czytam tych innych skalę no i w tym pośrednim ryzykujesz takie rozgraniczenie na pośredni wysokie i pośredni niskie średnie wysokie i wtedy kiedy pacjent jest stabilny chemicznie takie wysokiego ryzyka ale jest występuje w badaniach
Speaker A
obrazowych przeciążenie prawej komory i dodatkowo dodatkowo która po nim sercowe są podniesione w przypadku pośredniego niskiego to jest albo przeciążenie albo trampoliny a trampoliny są już razem z przeciążeniem to średnie wysokie i jedyne co to się różni oprócz tego
Speaker A
leczenia przeciw przepływowego które wygląda we wszystkich tak naprawdę zakrzepica hmm wysokiego ryzyka jak zakrzepicy żył głębokich to są takie że w średnim wysokim trzeba monitorować stan ekonomiczny pacjenta przynajmniej przez 2 a w razie pogorszenia się stanu pacjenta pomimo leczenia tego przeciwko
Speaker A
szczęśliwego rozważyć leczenie operacyjne czyli albo trampolinę albo takie bardziej inwazyjne działania a w tych nisko pośrednie no to leczenie przeciwprzepięciowe tak jak zakrzepicy żył głębokich jeżeli ktoś nie oglądał odcinka zakrzepicy żył głębokich no to co to znaczy że leczenie tak jak
Speaker A
zaczepisz o głębokich to jest leczenie zazwyczaj trwają trzy miesiące różnymi lekami przeciwbólowymi przypadku parę drobno cząsteczkowej szczególnie zalecane w przypadku ciąży nowotworów u pacjenta zakrzepicy przystosowania do nich witaminy k albo pacjent jest po prostu jakiś taki który nie będzie
Speaker A
kontrolował i nr u a też nie stać go na no i kinowe doustne antykoagulanty dawki lecznicze leków właśnie pary równoczesny szkole i różnych substancji także pary na maksa pary na nara na na nara na na macie tutaj warto pamiętać najczęściej po prostu
Speaker A
stosowane na arenę dwa razy dziennie 1 miligrama na kilogram a jeżeli raz dziennie później już przejdziemy do półtora miligrama na kilogram w przypadku podejrzenia chi-to czyli tej małopłytkowości wywołanych pary no można zastosować fundament salon jest drogi dziad no ale też bardzo fajne są
Speaker A
dostępne po prostu no a kiju oraz antykoagulanty tylko one są dosyć drogim i lekami rok sama napisałam czyli historyczni k10 aktywnego można zastosować od razu doustnie i tyle w przypadku indeksowane albo w ekranu przez pierwsze pięć dni stosuje się pary
Speaker A
na drobno cząsteczkową no a po tych pięciu dniach sprowadza się do końca bungee albo w ekran no i dalej się już normalnie doustnie dawkuje tak jak trzeba przy czym to też są te nowe leki to są drogie leki więc należy ustalić z
Speaker A
pacjentem to będzie jadł ale zaleta jest taka że nie trzeba badać tych parametrów jaki energia pt i tak dalej w przypadku antagonistów witaminy k absolutnie trzeba dać i energii ale tak jak mówiłem zaczynamy leczenie razem z katarzyną drogą cząsteczkową ponieważ pierwszych
Speaker A
dniach leczenia ateiści witaminy k mają działanie bardziej proszę prawdziwe no to wynika tam z zaburzeniem białka cs z tych czynników krzepnięcia po prostu to przede wszystkim białka cs-ie poziom spada szybciej niż czynników krzepnięcia 27 9 10 więcej musi być chłopca
Speaker A
heparynie przez minimum 5 dni ale około 3 witamy energii jeżeli pacjent przez kolejne dwa dni m.in ery w terapeutycznych wartościach czyli między 2 a 3 to jest fajnie heparynie drobno cząsteczkową wtedy odstawiamy no i tak to się właśnie prezentuje leczenie
Speaker A
przeciwprzepięciowe jak zakrzepicy żył głębokich to pacjenta właśnie poza to nowości płucnej a nie wiem czy zapomniałem o tym powiedzieć ale u pacjenta za to nowością wysokiego ryzyka który przejdzie trochę boli z którego staram się już no unormuje jest wszystko
Speaker A
cacy pikantność no to też przechodzimy na leczenie przeciwprzepięciowe tak jak zazdrości pustynię wysokiego ryzyka czyli zgodnie z tym obrazkiem który macie przed oczami dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być
Speaker A
na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia
Topics:zatorowość płucnazakrzepica żył głębokichobjawy zatorowościdiagnostyka zatorowościleczenie zatorowości płucnejprofilaktyka przeciwzakrzepowaD-dimeryechokardiografiaczynniki ryzykaniewydolność prawej komory
