Przewodnienie — Transcript

Film omawia przewodnienie, jego typy, przyczyny oraz mechanizmy powstawania obrzęków i metody leczenia.

Key Takeaways

Przewodnienie ma różne typy i przyczyny, które wpływają na jego objawy i leczenie.
Obrzęki są kluczowym objawem przewodnienia i wynikają z zaburzeń równowagi hydrostatycznej i onkotycznej.
Układ renina-angiotensyna-aldosteron odgrywa centralną rolę w patomechanizmie przewodnienia w chorobach serca, wątroby i nerek.
Leczenie przewodnienia wymaga przede wszystkim usunięcia przyczyny oraz stosowania diuretyków i odpowiedniej diety.
Zaawansowane choroby nerek mogą wymagać specjalistycznych metod leczenia, takich jak dializy.

Summary

Przewodnienie to stan nadmiaru wody w organizmie, który można podzielić na hipotoniczne, izotoniczne i hipertoniczne w zależności od osmolalności osocza.
Głównym elektrolitem wpływającym na osmolalność jest sód.
Objawy przewodnienia to m.in. obrzęki, które lokalizują się na nogach, kostkach lub u pacjentów leżących w okolicy kości krzyżowej.
Przyczyny przewodnienia izotonicznego dzielą się na choroby sercowe (niewydolność serca), wątrobowe (marskość wątroby) i nerkowe.
Niewydolność serca prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej, aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron i gromadzenia płynów.
Marskość wątroby powoduje wzrost ciśnienia wrotnego, zmniejszenie produkcji albumin i rozszerzenie łożyska naczyniowego, co sprzyja obrzękom.
Choroby nerek powodują utratę białek i zaburzenia perfuzji nerkowej, co również prowadzi do przewodnienia i obrzęków.
Leczenie obrzęków izotonicznych polega na leczeniu przyczyny, diecie ubogosodowej, ograniczeniu płynów oraz stosowaniu diuretyków.
W niektórych przypadkach, np. zaawansowanej chorobie nerek, obrzęki mogą być oporne na leczenie i wymagać dializoterapii.
Film podkreśla złożoność mechanizmów przewodnienia i konieczność indywidualnego podejścia terapeutycznego.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Cześć! Po krótkiej przerwie wracamy do gospodarki wodno-elektrolitowej i dzisiaj zajmiemy się przewodnieniem, tak jak tak naprawdę wszystkie te odcinki, które będą na temat gospodarki wodno-elektrolitowej, szczególnie na temat odwodnienia, przewodnienia czy gospodarki sodowej. Są to tematy, które często nachodzą na siebie, przekładają się.

Speaker A

Więc wiadomo, że nie o wszystkim da się w innym odcinku powiedzieć. Część rzeczy, na przykład związana z zaburzeniami właśnie elektrolitowymi związanymi z przewodnieniem, będzie na pewno bardziej dosadnie, bardziej obszernie wytłumaczona w odcinkach na temat zaburzenia gospodarki sodowej. Natomiast

Speaker A

dzisiaj to przewodnienie jest tematem tak naprawdę też wielospecjalistycznym, tak naprawdę bardzo mocno internistycznym, ponieważ do przewodnienia może prowadzić bardzo wiele różnych schorzeń, o których opowiem właśnie, jak one prowadzą do stanu przede wszystkim przewodnienia. No to jest taki stan, kiedy jest nadmiar wody w

Speaker A

ustroju i przewodnienie również w zależności od osmolalności osocza możemy podzielić na hipotoniczne, jeżeli ta osmolalność wynosi poniżej 280 miliosmol/litr, czy też izotoniczne i to jest najczęstszy typ przewodnienia. Jest to przewodnienie, gdzie ta osmolalność jest w normie, czyli

Speaker A

między 280 a 295, i hipertoniczne, czyli tam, gdzie jest dużo tych elektrolitów, osmolalność jest duża. Jeżeli chodzi o tę osmolalność, te hipo-, izo- czy hipertoniczne przewodnienia, co tym głównym elektrolitem, który wpływa na tę osmolalność, to jaka ona jest, jest przede wszystkim sód. No i te różne tyle

Speaker A

przewodnienia tak naprawdę prowadzą do bardzo podobnych objawów z pewnymi wyjątkami. Bo podstawowe objawy przewodnienia też zależą przede wszystkim od czynników, które je wywołują, bo tutaj bardzo wiele różnych zjawisk może do niego prowadzić, ale to, co jest typowe, to mierne zwiększenie ciśnienia

Speaker A

tętniczego i ośrodkowego ciśnienia żylnego. No bo po prostu objętość osocza będzie większa, ale również to przewodnienie, ta za duża ilość płynu, powoduje, że ten płyn przenika do tkanek, powodując obrzęki i obrzęki tak naprawdę są najważniejszym podstawowym objawem przewodnienia, który

Speaker A

informuje nas o tym nadmiernym bilansie wody w organizmie. Tutaj na obrazku są takie obrzęki ciastowate, głównie na nogach czy w okolicach kostek, ale tak naprawdę, jeżeli mamy do czynienia z pacjentem leżącym, to u niego obrzęki będą lokalizowały się w okolicy kości

Speaker A

krzyżowej, więc wtedy podczas badania takiego pacjenta to tam będziemy sprawdzać, czy pacjent jest na przykład przewodniony. Więc opowiedzmy sobie najpierw o tych przyczynach rzędu obrzęków izotonicznych tego przewodnienia i tych obrzęków. Wyróżniamy trzy podstawowe grupy schorzeń: sercowych, wątrobowych i nerkowych, które w dosyć

Speaker A

podobnych, ale troszkę innych mechanizmach ostatecznie prowadzą do powstawania obrzęków. Jeżeli chodzi o serce, to głównie chodzi o niewydolność serca, która jest też naprawdę stanem takim końcowym wielu różnych chorób serca, ale sens tutaj w tym wszystkim jest taki, że w przypadku niewydolności

Speaker A

serca zmniejsza się pojemność minutowa, zmniejsza się ta ilość krwi wyrzucana obwodowo w czasie. W związku z tym, że pojemność minutowa spada, to również spada przepływ i perfuzja przez tkanki, w tym przez bardzo czułe na perfuzję nerki, i w momencie spadku tej perfuzji

Speaker A

nerkowej dochodzi do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron. Tak, aparat przykłębuszkowy wyczuwa to zmniejszone ciśnienie i w związku z tym aktywowany jest układ renina-angiotensyna-aldosteron. Wydzielana jest renina przez aparat przykłębuszkowy, potem angiotensynogen zmienia się do angiotensyny drugiej, która pobudza wydzielanie przez korę nadnerczy

Speaker A

aldosteronu, który ten aldosteron zwiększa resorpcję sodu i zwiększa z tym resorpcję wody, czyli ostatecznie dojdzie do zwiększenia ciśnienia hydrostatycznego, bo będzie gromadził się płyn, będzie gromadziła się woda razem z sodem. Ale w związku z tym, że pojemność minutowa jest zupełnie niewystarczająca, to

Speaker A

ta krew zalega na obwodzie. W zależności, czy ta niewydolność serca jest bardziej prawokomorowa czy lewokomorowa, to albo w przypadku lewokomorowej zalega w płucach i wtedy dochodzi do obrzęku płuc, przesięku, czy też jeżeli chodzi o bardziej prawokomorową, no to na obwodzie, w żyłach

Speaker A

obwodowych, prowadząc tak naprawdę do obrzęków. Bo zwiększone ciśnienie hydrostatyczne, trzymaj, bo ciśnienie hydrostatyczne razem z ciśnieniem onkotycznym to są te dwa czynniki, które warunkują przepływ w kapilarach płynu i w momencie tego zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego ten płyn jest znacznie

Speaker A

wyrzucany do przestrzeni śródmiąższowej, prowadząc ostatecznie do obrzęków, czyli gromadzi się płyn, gromadzi się woda, zwiększa się ciśnienie, które jest zwiększone na obwodzie, ponieważ serce nie jest w stanie dalej odpowiedniej objętości krwi przepompować. Jeżeli chodzi o wątrobowe przyczyny, głównie to mówimy o wszystkich

Speaker A

chorobach wątroby, które prowadzą do niewydolności wątroby, do marskości wątroby, i w przypadku marskości wątroby dochodzi do zwiększenia ciśnienia wrotnego, czyli ciśnienia w żyle wrotnej, ponieważ no ta krew wrotna nie może odpowiednio prosto przez wątrobę przepłynąć. W związku z tymi wszystkimi

Speaker A

zmianami bliznowaciejącymi, włóknistymi w wątrobie i wzrostem ciśnienia wrotnego sprawia, że ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach zwrotnych wzrasta, a promuje to przesięk płynu do jamy otrzewnej. Również z marskością wątroby związane są pewne zaburzenia naczyniowe, ponieważ różnego rodzaju związki

Speaker A

naczyniorozszerzające znajdujące się we krwi nie są prawidłowo rozkładane w związku z niewydolnością wątroby, więc dochodzi do uogólnionego rozszerzenia łożyska naczyniowego, co sprawia, że perfuzja przez niektóre tkanki jest zaburzona, w tym perfuzja przez nerki. Zmniejszenie perfuzji nerkowej tak

Speaker A

dalej również prowadzi do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron. Podobnie jak w przypadku zwiększonego ciśnienia wrotnego, przesięk tych płynów sprawia, że zmniejszona jest także objętość krążąca tego osocza w naczyniach, więc perfuzja nerkowa również jest jednym z tych czynników, które odpowiadają za ciśnienie onkotyczne. Są to albuminy i

Speaker A

albuminy są głównie produkowane w wątrobie. W przypadku marskości albumin nie są produkowane w odpowiedniej ilości, przez co ciśnienie onkotyczne spada, czyli to ciśnienie, które utrzymuje płyn w naczyniu i zapobiega jego przedostawaniu się poza kapilary. W tym wypadku z powodu małej ilości albumin

Speaker A

dodatkowo będzie promowało przesięki i obrzęki, i ostatecznie również zmniejsza objętość krwi krążącej, która zmniejsza perfuzję nerkową i napędza układ renina-angiotensyna-aldosteron, co prowadzi do obrzęków. W przypadku różnych nerkowych schorzeń, no to też tutaj mechanizmy są dosyć różne i nie do końca

Speaker A

w pełni poznane, ale przede wszystkim różne uszkodzenia nerek prowadzą do zmniejszenia perfuzji nerkowej, aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron, ale również na przykład w zespole nerczycowym dochodzi do znacznej utraty białka, przede wszystkim albumin, z moczem, przez co ta ilość albumin

Speaker A

i ciśnienie onkotyczne również spada. Wszystkie te mechanizmy prowadzą do gromadzenia się płynu i promowania przenikania tego płynu poza tkanki, ostatecznie prowadząc do obrzęków, które tutaj związane są z przewodnieniem organizmu. Jeżeli chodzi o metody leczenia obrzęków, w leczeniu obrzęków izotonicznych przede wszystkim musimy

Speaker A

skupić się na przyczynie, na tym, co powoduje te obrzęki, na przykład nieodpowiednio leczona niewydolność serca, która powinna być leczona tak jak niewydolność serca. W przypadku takich obrzęków dosyć istotna jest również dieta ubogosodowa i ograniczenie podaży płynów. No bo skoro organizm jakby w tych

Speaker A

stanach sam zatrzymuje dodatkową ilość wody, to podawanie dodatkowej ilości wody jest no głupie. Opowiem, no bo w żaden sposób nie pomoże, a często ostatecznie, żeby pozbyć się tych obrzęków, tego nadmiaru wody, potrzebujemy diuretyków, czyli leków, które pomagają

Speaker A

nam usunąć ten nadmiar wody. I na pewno pamiętacie z pierwszego odcinka gospodarki wodno-elektrolitowej, są te specjalne kanały zlokalizowane w nefronie, w kanaliku, w pętli Henlego, w tym ramieniu wstępującym.

Speaker A

hamowane przez Furosemid czy torasemid czyli diuretyki pętlowe jak również w kanaliku krętym dalszym kanał ncc hamowany przez jazdy czyli hydrochlorotiazyd czy indapamid i na końcu są te współdziałające kanały energii ROM które są w dużej mierze zależność działania aldosteronu który napędza resorpcji sodu

Speaker A

przez zwiększenie ilości pompy sodowo-potasowej tych na tej wierzchni tych komórek wydzielających kanaliki od strony właśnie krwi i w momencie tutaj jest kolejna grupa diuretyków leków które zwiększają wydalanie elektrolitów A z tym wydalanie również wody i to jest spironolakton i eplerenon

Speaker A

które są antagonistami blogerami receptorów dla mineralokortykosteroidów Czyli krótko mówiąc dla aldosteronu jeżeli chodzi o stosowanie diuretyków to bardzo ważne jest żeby stosować najmniejsze skuteczne dawki diuretyków żeby pacjenta znowu nie wprowadzić w stan odwodnienia czy poważnych zaburzeń wodno-elektrolitowej przede wszystkim elektrolitowych no bo w

Speaker A

związku ze stosowaniem diuretyków usuwamy uciekają nam elektrolity pamiętamy w pętlowych uciekają nam sody potas ale również wapń w diuretykach gwiazdowy uciekają nam sody Natomiast poziom wapnia może wzrastać Natomiast w antagonista chwilę Norton eplerenon oprócz tego że spada nam ilość

Speaker A

sodu No to będzie nam rosła ilość potasu we krwi bo tutaj akurat to jest przeciwległych ten wzdeta wymiana tak z kanałem energii rok Dlatego warto zawsze stosując diuretyki sprawdzać u pacjenta elektrolity czy nie wprowadzamy pacjenta w jakieś zaburzenia elektrolitowe przy

Speaker A

okazji odwadniającego niestety istnieje pewna grupa pacjentów z zaawansowaną bardzo chorobą nerek która może nie odpowiadać na diuretyki diuretyki niestety to te obrzęki są oporne na leczenie i takie oporne na leczenie diuretykami obrzęki i są często wskazaniem do dializoterapii Gdzie ta

Speaker A

nadmiar ilość tego płynu jest usuwana przejdźmy teraz do przewodnienia z zaburzeniami elektrolitowy mi czyli hipotonicznego przewodnienia przypadku hipertonicznego sumienia przyczyna może być na przykład podawaniu pacjentowi hiper albo izotonicznych roztworów na celu Jeżeli pacjent ma niewydolność nerek czyli nadmiaru tego płynu On nie

Speaker A

jest w stanie się pozbyć jak samo jak nadmiaru elektrolitów podawanych i również na przykład to jest Może mało życiowe ale spożywanie wody morskiej No bo pacjent wtedy spożywa wodę owszem płyny Ale to są płyny hipertoniczne i on tych płynów hipertoniczny sporo

Speaker A

przyjmuje przyjmuje przyjmuje No a to sprawia że to stężenie tych jonów jest coraz większa więc pragnienie jest coraz bardziej pobudzane więc dochodzimy do takiej pętli nieskończonego pragnienia związanego z przeładowaniem elektrolitami też często u małych dzieci karmionych jakimiś babkami które mają za

Speaker A

dużo elektrolitów albo na przykład pacjentów z karmionych przez zgłębnik to podawane są duże czasami dużej ilości też dodatkowo elektrolitów których Pacjent nie jest w stanie się pozbyć bo to są to zatężony te kaczki i w wyniku tej hipertoniczny czyli zwiększonej

Speaker A

osmolalności w osoczu i dużej objętości płynów mimo wszystko na zwiększona osmolalnośc prowadzi do tego że płyny również przenika dodatkowo jeszcze z komórek czyli dodatkowo komórki się odwadniają i może to właśnie doprowadzi też z przede wszystkim do zaburzeń świadomości czy hipertermii które

Speaker A

bardziej wynikają z hipernatremia yyy nadmiaru sodu tak i leczeniem zazwyczaj hipertonicznym jest dieta przede wszystkim bezsolna stosowanie diuretyków pętlowych które mają usunąć nadmiar tych elektrolitów czy też stosowanie później w podawaniu w nawadnianiu pacjentów raczej tutaj płynów hipotoniczny takich

Speaker A

jak pięcioprocentowy glukoza w przypadku przewodnim hipotoniczny No to mogą być na przykład przyczyny sercowe wątrobowe nerkowe o których mówiłem jako o przyczynach ręków izotonicznych ale mogą prowadzić one przez to że zmniejsza się objętość efektywnej krwi krążącej mimo tego że tego płynu jest za dużo ale on

Speaker A

jest tkankach a nie we krwi to wtedy pobudzana jest Wazopresyna do wydzielania przez tylny płat przysadki mózgowej i ta Wazopresyna prowadzi do zwiększonej resorpcji wolnej wody czyli resorbowane jest w nerkach woda bez elektrolitów przez co właśnie zwiększa się dodatkowo jeszcze ilość tej wody

Speaker A

jeszcze się zwiększa bez elektrolitów czyli prowadzi to do zmniejszenia osmolalności i wtedy to przewodnienie może stać się przewodnikiem hipotonicznym tak samo nadmierna podaż płynów hipotoniczny czy niedobory hormonalne bo hormony tarczycy w też w równowadze elektrolitowej są bardzo ważne Czy glikokortykosteroidy które są

Speaker A

ważne bo one działają na te rąk jednak tak Czyli na tą resorpcję sodu z UW anim potasu i wtedy ten sól razem z wodą nie może być rezerwowany czyli może doprowadzić to do zmniejszenia elektrolitów ilości tak czy zespoły

Speaker A

takie jak ssi oddech które mogą być związane z takim prawidłowym ortotopowy czyli przez podwzgórze do przysadki uwalniamy ADHD czyli wazopresyne albo deszcz czasami przez różne w różnych chorobach nowotworowych tak tkanka nowotworowa może nadmiernie wydzielać wazopresyny A to wazopresyny tak jak

Speaker A

mówiłem ona rezerwuję wolną wodę czyli wodę bez elektrolitów z powrotem tak przez co może się rozwodnić że tak powiem Ten pacjent i ta ilość elektrolitów będzie I osmolalnośc będzie mała jeżeli popatrzymy tutaj też na ten taki obrazek No to w osoczu będzie miała

Speaker A

osmolalnośc natomiast normalna będziesz w płynie zewnątrzkomórkowym przez co tak naprawdę względem osocza z wewnętrzne komórek będzie hiperosmolarny co może prowadzić do napływu wody do komórek i obrzęku komórek szczególnie nauczyłem wrażliwe są komórki ośrodkowego układu nerwowego i w przewodnieniu zwłaszcza

Speaker A

tych hipotonicznym może dojść do obrzęku mózgu drgawek śpiączki które właśnie są elementem tego obrazu obrzęku mózgu nie tutaj w leczeniu przede wszystkim istotne jest Ograniczenie podaży płynów dalszych i ostrożne wyrównywanie zaburzeń gospodarki sodowej bo tutaj szczególnie istotna jest hiponatremia i

Speaker A

o hiponatremii będę bardzo dużo opowiadał w przyszłym odcinku który będzie szczególnie jej poświęconym Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i

Speaker A

wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:przewodnieniegospodarka wodno-elektrolitowaobrzękiniewydolność sercamarskość wątrobychoroby nerekukład renina-angiotensyna-aldosterondiuretykileczenie obrzękówosmolalność

Frequently Asked Questions

Co to jest przewodnienie i jakie są jego typy?

Przewodnienie to stan nadmiaru wody w organizmie. Wyróżniamy przewodnienie hipotoniczne (osmolalność 295 mOsm/l), gdzie głównym elektrolitem wpływającym na osmolalność jest sód.

Jakie są główne przyczyny przewodnienia izotonicznego?

Główne przyczyny to choroby sercowe (niewydolność serca), wątrobowe (marskość wątroby) oraz nerkowe, które prowadzą do zaburzeń w równowadze płynów i powstawania obrzęków.

Jakie są podstawowe metody leczenia obrzęków związanych z przewodnieniem?

Leczenie polega na usunięciu przyczyny obrzęków, stosowaniu diety ubogosodowej, ograniczeniu podaży płynów oraz użyciu diuretyków. W przypadku opornych obrzęków, szczególnie u pacjentów z chorobami nerek, może być konieczna dializoterapia.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools