Pediatria – Choroba Kawasaki — Transcript

Omówienie choroby Kawasaki u dzieci: objawy, diagnostyka, powikłania i leczenie w pediatrii.

Key Takeaways

Choroba Kawasaki jest poważną chorobą zapalną naczyń u dzieci, wymagającą szybkiej diagnozy i leczenia.
Charakterystyczne objawy kliniczne i kryteria są kluczowe do rozpoznania, gdyż brak jest specyficznych testów laboratoryjnych.
Najgroźniejszym powikłaniem są tętniaki tętnic wieńcowych, które mogą prowadzić do trwałych uszkodzeń serca.
Leczenie immunoglobulinami i kwasem acetylosalicylowym zmniejsza ryzyko powikłań sercowych.
Ważna jest obserwacja i kontrola echokardiograficzna dzieci z podejrzeniem choroby Kawasaki.

Summary

Choroba Kawasaki to układowe zapalenie naczyń o nieznanej etiologii, często poprzedzone infekcją górnych dróg oddechowych.
Dotyka głównie dzieci między 6. miesiącem a 5. rokiem życia, z szczytem zachorowań około 2. roku życia.
Charakteryzuje się zespołem śluzówkowo-skórno-węzłowym: zapalenie spojówek, zmiany na błonach śluzowych, wysypka, obrzęki i powiększenie węzłów chłonnych.
Najważniejszym powikłaniem są tętniaki naczyń wieńcowych, które mogą prowadzić do poważnych problemów kardiologicznych.
Rozpoznanie opiera się na kryteriach klinicznych, m.in. gorączce powyżej 5 dni i 4 z 5 charakterystycznych objawów.
Występuje postać niepełna choroby, szczególnie u niemowląt, gdzie objawy są mniej liczne, ale przebieg cięższy.
W fazie ostrej obserwuje się wysokie parametry stanu zapalnego, leukocytozę i nadpłytkowość w drugim tygodniu.
Diagnostyka obejmuje badanie echokardiograficzne w celu wykrycia tętniaków tętnic wieńcowych.
Leczenie polega na podaniu immunoglobulin i kwasu acetylosalicylowego, a w cięższych przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy.
Choroba Kawasaki jest najczęstszą przyczyną nabytych wad serca u dzieci na świecie.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Cześć kochani! Witajcie po naprawdę bardzo długiej przerwie w funkcjonowaniu kanału. Tymczasem ja witam was już nie jako student szóstego roku, Krystian, tylko jako lekarz Krystian i bardzo się cieszę, że w końcu moja edukacja dobiegła końca. Tymczasem zaczynamy z tematami

Speaker A

bardziej pediatrycznymi i ja wiem, że troszeczkę przerwałem endokrynologii i ona nie jest kompletna i zupełnie zdaję sobie z tego sprawę. Ale biorąc pod uwagę, że są wakacje, to też wziąłem się za tematy mojemu sercu najbliższe,

Speaker A

a takimi tematami jest właśnie pediatria i

Speaker A

dzisiaj porozmawiamy o chorobie Kawasaki. Choroba Kawasaki jest to układowe zapalenie naczyń o nieznanej etiologii i towarzyszy mu zespół śluzówkowo-skórno-węzłowy. I to jest taki obrazek, który mniej więcej prezentuje najważniejsze objawy związane z chorobą Kawasaki, czyli wiemy, że to jest zapalenie naczyń i nie

Speaker A

znamy jego etiologii. Często rozwój choroby Kawasaki poprzedza infekcja górnych dróg oddechowych o nieznanej też właśnie etiologii, prawdopodobnie może wirusowej i tutaj upatruje się tego kontaktu z tym jakimś silnym antygenem, tego czynnika infekcyjnego jako ten punkt, który uruchamia tę spiralę zapalną,

Speaker A

uszkadzającą naczynia. A jeżeli chodzi o ten towarzyszący zespół śluzówkowo-skórno-węzłowy, dotyczą najważniejszych objawów związanych z chorobą Kawasaki, takich jak zapalenie spojówek, zmiany na śluzówkach jamy ustnej czy też wysypka na skórze, zaczerwienienia, rumień rąk i stóp, tak samo obrzęki rąk i stóp czy też

Speaker A

powiększenie węzłów chłonnych szyjnych. Ale o tych szczegółowych objawach choroby Kawasaki powiemy za chwilę. Najważniejsza informacja jest taka, że najczęściej chorują dzieci między szóstym miesiącem życia a 5. rokiem życia i szczyt zachorowań odnotowujemy około drugiego roku życia. Nieznacznie częściej chorują na tę

Speaker A

chorobę chłopcy niż dziewczynki, toteż warto pamiętać, dlaczego ta choroba jest tak istotna. Jest istotna, ponieważ prowadzi do bardzo ciężkich powikłań, a te najważniejsze powikłania to tętniaki naczyń wieńcowych. Takie tętniaki naczyń wieńcowych uszkadzają pracę serca, jak również mogą prowadzić do pęknięcia tych

Speaker A

tętniaków czy wytworzenia zakrzepów, co może prowadzić do zawałów, zaburzeń rytmu serca czy też po prostu krwawienia z tętniaka, a także zawału. W konsekwencji często zajmowane są również zastawki, stąd też chorobę Kawasaki uznaje się obecnie za najczęstszą przyczynę

Speaker A

nabytych wad serca na świecie. Rozpoznanie choroby stawiane jest na podstawie obrazu klinicznego, dosyć charakterystycznego, chociaż wcale nie tak oczywistego, jakby się wydawało, ponieważ nie ma żadnych specyficznych badań, które by określały jakiś czynnik etiologiczny czy jakieś specyficzne

Speaker A

wyniki, markery. Nie ma nic takiego, dlatego właśnie obraz choroby jest tak ważny i do rozpoznania ważne są właśnie objawy i kryteria kliniczne. Niezbędne do rozpoznania klasycznej postaci choroby Kawasaki to długotrwale utrzymująca się gorączka, która utrzymuje się powyżej pięciu dni i dodatkowo muszą być

Speaker A

spełnione 4 z 5 kryteriów. Jeżeli chodzi o te kryteria, to między innymi zapalenie spojówek. Jest to zapalenie obustronne i bezbolesne, objawiające się najczęściej jako przekrwienie spojówek. Jeżeli chodzi o zmiany na błonach śluzowych dotyczących głównie jamy ustnej, jest to

Speaker A

przekrwienie, obrzęk, pękanie warg ust właśnie i te właśnie dzieci mają takie krwiste, czerwone usta. W chorobie Kawasaki również dochodzi często do przekrwienia błony śluzowej jamy ustnej lub gardła i to widać po prostu, jeżeli dzieciaczkom i do buzi zajrzymy.

Speaker A

Występuje też język malinowy, czyli język jest zaczerwieniony, grudki na powierzchni tego języka są bardzo silnie zaznaczone. W literaturze angielskiej znajdziecie również określenie jako język truskawkowy i w Polsce, jeżeli są takie książki tłumaczone, to też jest napisane, że to jest język truskawkowy,

Speaker A

ale to się stosuje zamiennie z językiem malinowym. U nas w Polsce się przyjęło, że się mówi, że to jest język malinowy. No i występuje limfadenopatia szyjna, czyli powiększenie węzłów chłonnych na szyi i do tego trzeba stwierdzić minimum jeden

Speaker A

węzeł o średnicy powyżej półtora centymetra. Jeżeli chodzi o ciało całe pacjenta, to występuje osutka. Ta osutka może być polimorficzna, nie ma tam pęcherzyków, często nas podobna do osutki występującej w płonicy, czyli właśnie występuje ta wysypka. Dodatkowo zmiany na

Speaker A

kończynach i to mogą być rumienie na dłoniach i stopach, jak również później obrzęk dłoni i stóp. Natomiast w fazie zdrowienia, już po drugim tygodniu mniej więcej choroby, kiedy właśnie znika ten rumień, to bardzo istotnie łuszczy się naskórek, szczególnie właśnie na

Speaker A

podeszwach stóp, na rękach schodzi. Warto powiedzieć o tym, że często występuje postać niepełna choroby Kawasaki, szczególnie często u niemowląt, czyli dzieci poniżej pierwszego roku życia i też u nich często przebieg choroby Kawasaki jest dużo cięższy. I tutaj dla

Speaker A

stwierdzenia tej postaci niepełnej jest ta przedłużająca się gorączka i dwa lub trzy kryteria spełnione, żeby podejrzewać właśnie chorobę Kawasaki. Jeżeli chodzi o przebieg choroby, to zaczyna się od fazy ostrej, czyli są główne te objawy, o których mówiłem, ten zespół śluzówkowo-

Speaker A

węzłowo-skórny. No i oczywiście jeszcze mogą być też czasami objawy z innych układów, na przykład zapalenia stawów, bóle brzucha, nudności, wymioty czy też zapalenia wątroby, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jeżeli chodzi o układ neurologiczny, czasami również porażenie nerwów czaszkowych, z układu

Speaker A

wydalniczego zapalenie cewki moczowej, jałowy ropomocz czy też zapalenie naczyniówki, czyli błony naczyniowej oka. W badaniach laboratoryjnych bardzo istotne są bardzo wysokie parametry stanu zapalnego, tak jak CRP, OB, często również występuje leukocytoza i charakterystyczne jest, że w drugim tygodniu choroby pojawia się

Speaker A

nadpłytkowość. Tych płytek jest naprawdę bardzo dużo i to jest właśnie charakterystyczne w tym drugim tygodniu choroby. Może czasami również wystąpić hemoliza związana albo po prostu z hemolizą autoimmunologiczną, albo w wyniku przechodzenia przez zmienione zapalnie naczynia, gdzie wytwarzają się zmiany zakrzepowe. No to tam przechodząc

Speaker A

krwinki czerwone mogą ulegać hemolizie mechanicznej. Często, jeżeli badane są pacjenci z chorobą Kawasaki utrzymującą się gorączką, czasami podejrzewa się również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy. I w tym płynie mózgowo-rdzeniowym może być zwiększona

Speaker A

pleocytoza, czyli zwiększona ilość komórek, natomiast glukoza i białko są wszystko w porządku. No i ta faza ostra trwa około 10 dni, no i tam są te główne objawy. Później stopniowo objawy znikają, gorączka ustępuje, ale na piedestał właśnie pojawia się to u szczenięta,

Speaker A

nadpłytkowość. Może właśnie rozwijać się zapalenie stawów czy też takie bóle stawów. No i mniej więcej po dziesiątym dniu też najczęściej rozwijają się te tętniaki naczyń wieńcowych, no konkretnie tętnic wieńcowych. Jak sama nazwa mówi, tętniaki powstają na tętnicach czy też w

Speaker A

tętnicach, można powiedzieć. Dodatkowo może wystąpić zapalenie nie sercowego, zapalenie wsierdzia, ale również osierdzia. Zajęte mogą być zastawki, mogą również pojawić się zaburzenia rytmu serca. Dlatego bardzo ważne jest w momencie, kiedy podejrzewamy, że dziecko może rozwijać chorobę Kawasaki, żeby następnie

Speaker A

ocenić jego tętnice wieńcowe w badaniu echokardiograficznym, czy nie pojawiają się te tętniaki. No i później już kolejne ileś tam dni, całymi praktycznie miesiąc trwa faza zdrowienia, czyli powolne ustępowanie wszystkich innych objawów i powrót do zdrowia. Niestety tętniaki

Speaker A

często pozostają i z tym trzeba będzie się mierzyć dużo, dużo dłużej. I tak jak mówiłem, bo przed wstawieniem tego filmu na Instagramie prowadziłem taki jakby quiz trochę, że wstawiłem obrazek z tym narysowanym dzieckiem z tymi objawami choroby Kawasaki i zapytałem, jak

Speaker A

myślicie, jaka choroba to może być? No i trafiały się bardzo różne pomysły, że może to płonica, że może to jest odra, że może to jest pims. I tutaj w sumie tego pims byśmy byli najbliżej. No i chciałem wam przedstawić mniej więcej te

Speaker A

charakterystyczne cechy, które nakładają się na wszystkie choroby po l...

Speaker A

zbliżony to choroba Kawasaki kiedyś zanim wymyślono nazwę pims kiedyś No to jeszcze było nie wiem pół roku rok temu ponad mówiono że to jest Kawasaki Like This czyli podobna do choroby Kawasaki i tutaj również występuje gorączka i osutka limfadenopatia zapalenia spojówek

Speaker A

język truskawkowy łuszczenie się skóry zajęcie serca też występują tętniaki tętnic wieńcowych więc można by powiedzieć że one no niczym się nie różnią w ogóle chyba nie wiem czy mam powiedziałem ten pins czyli ten układ TDA choroba zapalna ona ma związek z

Speaker A

infekcją sarscape 2 właśnie Korona wirusem który teraz nam sprawia tyle problemów I właśnie po infekcji Korona wirusem często ten PIN ssie No rozwija ale tutaj w części u dzieci często również dodatkowo mamy objawy z układu oddechowego zapalenia płuc występują

Speaker A

dosyć nasilone bóle głowy uszkodzenia nerek czy też koagulopatie No ale te choroby są bardzo do siebie zbliżone jak widzicie też tętniaki tętnic mogą występować w innych chorobach jak gorączka reumatyczna płonica Odra mononukleoza tam wszędzie występuje Gorączka we wszystkich też mogą

Speaker A

występować różnego rodzaju zmiany skórne Ale najbardziej podobne do osób Kawasaki to będzie to co Themes bo to jest prawie jak Kawasaki na też w płonicy Czy w Odrze ta wysypka może być podobna natomiast mononukleozie może występować taka mała polimorficzna wysypka

Speaker A

szczególnie Po zastosowaniu na przykład amoksycyliny w gorącej aromatycznej to jest zupełnie inaczej wyglądają zmiany skórne to jest tak zwany rumień brzeżny No i limfadenopatia również widzicie w części chorób w pojawia się szczególnie taka nasilona limfadenopatia szyjna w mononukleozie co też takie duże

Speaker A

powiększone węzły chłonne jak piłki tenisowe czy na przykład jeżeli płonica rozwinęła się na bazie anginy najczęściej się rozwija na bazie anginy ale może również rozwijać się na bazie jakiejś zapalenia skóry po prostu paciorkowcowego No to jeżeli w anginie

Speaker A

to też będą wielkie węzły chłonne na szyi a w Odrze zapalenie spojówek też jest a język truskawkowy oprócz Kawasaki Psu jest charakterystyczny też dla płonicy tak Czyli właśnie tej choroby wysypkowe jej wywołanej toksynom erytrogenna mną streptokok a i najczęściej właśnie

Speaker A

przebiegła gliny No to i tak samo w płonicy w od rzeczy w tym się mogą się uczyć się skóra jak będzie schodziła ta wysypka to z tych zmian później jest takie nasilone łuszczenie się naskórka i zajęcie serca jeżeli chodzi o gorączkę

Speaker A

reumatyczną to ona również może dawać zapalenia mięśnia sercowego zaburzenia bloki przewodzenia i tak dalej i tak dalej Themes No to nie mówię bądź jak Kawasaki natomiast gorączka reumatyczna już nie daje tętniaków tętnic wieńcowych a tutaj Niestety w pisie to występuje

Speaker A

tam na dole już nie będę tego omawiać Szczegółowo ale w Czytacie się są takie charakterystyczne inne cechy tych chorób które nie występują w chorobie Kawasaki więc no się jakby NATO szczególnie zwrócić uwagę No i musimy dojść ostatecznie Jak leczyć tą chorobę

Speaker A

Kawasaki najważniejsze wyleczeniu choroba Kawasaki żeby to stwierdzić że to jest w ogóle choroba Kawasaki wprowadzić leczenie bo leczenie koniecznie trzeba włączyć przed dziesiątym w nim choroby No bo po dziesiątym dniu choroby najczęściej rozwijają się tętniaki A my chcemy

Speaker A

zapobiec rozwojowi tętniaków tętnic wieńcowych więc najważniejsze leczenie podstawowe są to dożylne wlewy z immunoglobulin Czyli po prostu tak zwane i g tutaj te dawki immunoglobulin są kosmiczne bo są dwa gramy na kilogram masy ciała dziecka i to wszystko musi

Speaker A

być podane w 10-12 godzinnym wlewie it wlewy często są powtarzane Jeżeli nie dochodzi do spadku gorączki ustąpienia objawów u dzieci warto pamiętać że u małych dzieci gdzie to ryzyko rozwoju tętniaków jest najwyższe A często przebieg choroby świetni charakterystyczne to samo podejrzenie

Speaker A

choroby Kawasaki już uzasadnia podanie wlewu immunoglobulin razem z immunoglobulinami podajemy dziecku kwas acetylosalicylowy to jest bardzo ważne na początku Te dawki są dosyć duże jak to widzicie o 30-50 ml na kilogram masy ciała podanej w czterech dawkach do

Speaker A

ustąpienia gorączki na początku właśnie te dawki są bardzo duże przede wszystkim przeciwzapalne przeciwgorączkowe ale też przeciwpłytkowe A już później podajemy małe dawki kwasu acetylosalicylowego i to są te dawki przeciwpłytkowe zalecam Jeżeli ktoś chciałby więcej na temat tych różnic jeżeli chodzi o kwas

Speaker A

acetylosalicylowy wiedzieć No to zapraszam do odcinka o farmakologii leków przeciwpłytkowych i tam właśnie o kwasie acetylosalicylowym mówię więcej czasami w chorobie Kawasaki Stosowane są również glikokortykosteroidy one są stosowane jeżeli nie ma poprawy powl maximino globulin wtedy podawane są

Speaker A

pulsy metyloprednizolonu czyli tutaj podawane są dożylnie metyloprednizolon przez 13 dni w takich właśnie pulsowy czyli takich dużych dawkach jednorazową następnie podawanych doustnie prednizon 2 miligramy na kilogram masy ciała przez 2 3 tygodnie aby wyciszyć i zupełnie jakby odstawić

Speaker A

te wszystkie objawy zapalne które pojawiają się u dziecka też dodatkowo jeżeli pojawiają się zapalenie mięśnia sercowego zapalenie osierdzia ciężka limfadenopatia Czy zapalenie dużych tętnic obwodowych no to wtedy również stosowane są glikokortykosteroidy i jak widzicie właśnie ten kwas acetylosalicylowy jest stosowany żeby

Speaker A

zapobiegać powstawaniu zmian zakrzepowych na powierzchni tych tętnic zajętych przez zmiany zapalne w przebiegu choroby Kawasaki jeżeli u takiego dziecka stwierdzi się że posiada zmiany w tętnicach walczyli posiada tętniaki No to trzeba będzie włączyć ten kwas acetylosalicylowy już długotrwale A

Speaker A

dodatkowo jeżeli takie tętniaki są bardzo duże lub jest małych tętniaków bardzo dużo to dodatkowo stosuje się inne leki przeciwkrzepliwe już tutaj nie przeciwpłytkowej akasa ale leki przeciwkrzepliwe jak Acenokumarol który jest antagonistów witaminy K czy też heparyna jest wtedy stosowana warto

Speaker A

wiedzieć że wprowadzenie do leczenia i i znacząco zmniejsza śmiertelność u dzieci jak i ryzyko rozwoju tętniaków więc to jest podstawa leczenia przy podejrzeniu choroby Kawasaki podajemy immunoglobuliny dwa gramy na kilogram No niestety mimo tego leczenia które jest leczeniem bardzo skutecznym nadal jest

Speaker A

to ryzyko zgonu najczęściej zgon rozwija się w wyniku zawału mięśnia sercowego migotania komór niewydolności serca czy bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia prowadzącego do niewydolności hemodynamicznych przebiegu bradykardi czy też możliwe jest pęknięcie tętniaka nas pęknięcia tętniaka mamy krwawienie ale też no ten tętniak na tętnicy którą

Speaker A

na której był No to dalej krew nie płynie więc też dalej ostatecznie jest zawał mięśnia sercowego i niestety takie ryzyko jest Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco

Speaker A

zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:choroba Kawasakipediatriazapalenie naczyńtętniaki wieńcowegorączka u dzieciimmunoglobulinykwas acetylosalicylowyobjawy choroby Kawasakidiagnostyka pediatrycznapowikłania sercowe

Frequently Asked Questions

Jakie są główne objawy choroby Kawasaki u dzieci?

Główne objawy to długotrwała gorączka powyżej 5 dni oraz co najmniej cztery z pięciu kryteriów: zapalenie spojówek, zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej (w tym język malinowy), wysypka, obrzęk i rumień dłoni oraz stóp, a także powiększenie węzłów chłonnych szyjnych.

Dlaczego choroba Kawasaki jest tak niebezpieczna dla serca?

Choroba może prowadzić do powstania tętniaków tętnic wieńcowych, które uszkadzają pracę serca i mogą powodować poważne powikłania, takie jak zawały serca, zaburzenia rytmu czy uszkodzenia zastawek.

Jak przebiega leczenie choroby Kawasaki?

Leczenie polega na podaniu immunoglobulin dożylnych oraz kwasu acetylosalicylowego w dużych dawkach. W cięższych przypadkach stosuje się także glikokortykosteroidy, szczególnie gdy pojawiają się poważne zapalenia lub powikłania.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools