Ostra Niewydolność Serca — Transcript

Cześć, w dzisiejszym odcinku postaram się mniej więcej wytłumaczyć, o co chodzi w ostrej niewydolności serca. Ostra niewydolność serca to trochę jak przewlekła niewydolność serca, która pojawia się nagle z bardzo dużym nasileniem objawów. Te objawy mogą szybko narastać albo narastać wolniej, ale jednak stopniowo być coraz gorzej. W przypadku szybkiego narastania objawów przyczyna może być ostry zespół finansowy i niewydolność serca wynikające ze zmniejszenia kurczliwości niedokrwiennej mięśnia sercowego, przełom nadciśnieniowy, czyli ogromny wzrost ciśnienia tętniczego na obwodzie, czyli afterload. To ciśnienie następcze dla właśnie serca, komory lewej, będzie tak duże, że po prostu nagle będzie niewypłacalna, nie będzie w stanie wydolnie przepompowywać krwi albo na przykład arytmia. Ale może być też dużo innych poważnych problemów, które do tej ostrej niewydolności serca mogą prowadzić, na przykład zastoinowa niewydolność płuc, tamponada serca, rozwarstwienie aorty i inne ostre stany związane z arytmią, kardiomiopatią a połowa czy też kardiomiopatią takotsubo, czyli to jest kardiomiopatia wywoływana stresem, emocjami, która troszkę przypomina i często jest mylona z zawałem mięśnia sercowego. Jednak nie odnajdujemy wtedy żadnych zmian w naczyniach wieńcowych, lecz widzimy jakieś lokalne osłabienia kurczliwości mięśnia sercowego, czy też odma opłucnowa prężna, która stopniowo zwiększa ciśnienie w klatce piersiowej. I wszystkie te rzeczy mogą prowadzić do szybkiego narastania niewydolności serca. Natomiast nieco wolniej mogą te objawy narastać w przypadku zakażenia, jakichś zaburzeń metabolicznych, hormonalnych, szczególnie zaburzeń hormonów tarczycy, czy też przewodnienia, nadciśnienia płucnego, czyli zwiększonego poboru dla właśnie prawej komory, czy też zespołu dużego odrzutu, gdzie pomimo niewydolności serca też dosyć wysoki. Tutaj szczególnie stany związane ze zwiększonym pobudzeniem układu współczulnego, takie jak nadczynność tarczycy na przykład, czy zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca u pacjentów, które mogą być wywołane przez tysiące różnych czynników. Część czynników to są takie same, które mogą prowadzić do ostrej niewydolności serca, zaostrzają przewlekłą niewydolność serca: arytmia, wysokie ciśnienie, ostry zespół wieńcowy, czy też powiedzmy zaprzestanie przyjmowania leków, na przykład diuretyków, które są niesamowicie ważne w kontroli objawów. No właśnie, ale jakie są objawy ostrej niewydolności serca? I to trochę jak z przewlekłą niewydolnością serca, tylko objawy pojawiają się szybko i są dosyć mocne. W przypadku niewydolności dotyczącej lewej komory zastój najbardziej będzie w tym obszarze, z którego krew spływa do lewej komory, czyli po prostu krążenia płucnego. I przez zwiększone właśnie ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach w płucach dochodzi do przesięku płynów właśnie z krwi do płuc i może doprowadzić to do obrzęku płuc, duszności i przyspieszonego oddechu czy też ortopnoe, ale takiego objawu, gdzie pacjent nie może leżeć na płasko, bo się dusi, czuje duszność. Dlatego wtedy pacjent musi siedzieć na siedząco, siedzi czy też trzeszczenia w podstawie płuc właśnie związane z tym przesiękiem, z tym właśnie obrzękiem płuc u podstawy, najczęściej słyszane w przypadku obrzęku. Tak naprawdę ponad połowa płuc cała jest objęta takimi trzeszczeniami, zmianami słuchowymi. W przypadku niewydolności prawej komory, tam gdzie jest zwiększone ciśnienie, zwiększone, nie może płynąć krew, nie może wpłynąć z obwodu do prawej komory, bo prawa komora niewydolnie pracuje. Czyli objawy zastoju będą widoczne na obwodzie, tak jak obrzęki obwodowe. Ciasto warte, tak mówimy, że u pacjenta szczególnie zależy, bo u pacjenta leżącego szczególnie one są widoczne w okolicy krzyżowej. W przypadku pacjenta ważącego na nogach i wtedy właśnie jak wyciśniemy palcem stopę, to może dziurka pozostać właśnie przy takim obrzęku, tak zwanym ciastowatym, czy też powiększenie wątroby, narządów płciowych, płynów opłucnej potrzebne, czy też nadmierne wypełnienie żył szyjnych. To są takie objawy wynikające z tej niewydolności prawej komory. W ostrej niewydolności serca to, co nas też najbardziej martwi, to jest hipoperfuzja obwodowa, czyli zmniejszony przepływ krwi przez tkanki na obwodzie i wynikająca z tego na przykład apatia, senność, splątanie, blada, chłodna skóra czy też silne na obwodzie tętno nitkowate, czyli takie cienkie, ale zniszczone ciśnienie, czy też są pomoce wynikające z niedokrwienia właśnie nerek. Oprócz tego wszystkiego jeszcze dodatkowo mogą być obecne objawy choroby podstawowej, która tę ostrą niewydolność serca wywołała, na przykład zastoinowa niewydolność płuc, czy też objawy właśnie wtedy zakrzepicy żył głębokich obecne u pacjenta, czy właśnie bardzo nasilone ta duszność, czy też jeszcze bóle właśnie opłucnowe w przypadku zakrzepicy, czy w tym zespole wieńcowym bolesne, notarialne. No wszystko zależy od tego, co wywołało ostrą niewydolność serca, dlatego ciężko powiedzieć wprost, że to robimy tak, tak i tak, no bo są różne przyczyny, a w wyniku tego też różny przebieg. I te podstawowe profile pacjentów z ostrą niewydolnością serca to zadajemy sobie dwa pytania. Po pierwsze, czy jest hipoperfuzja obwodowa, czyli czy nie leci na obwód krew tak, jak powinna, a drugie pytanie to, czy są cechy zastoju. I w przypadku, jeżeli nie ma hipoperfuzji, a są cechy zastoju, to znaczy pytamy, czy są cechy zastoju, czyli serii zastoju albo na obwodzie obrzęki, albo krążenia płucnego obrzęk płuc czy trzeszczenia w podstawie w płucach. Dzielimy pacjentów właśnie na przykład jeżeli nie ma ani hipoperfuzji, a nic z zastoju, to mówimy, że pacjent jest ciepły i suchy. Ciepły, ponieważ jest przepływ na obwodzie, nie ma hipoperfuzji, i suchy, ponieważ jakby nie ma tych cech przewodnienia, zastoju, czyli nie ma przestrzeni w płucach, nie ma obrzęków na obwodzie. W przypadku, jeżeli cechy zastoju są i jest perfuzja obwodowa prawidłowa, to jest to ciepły pacjent, ale to jest pacjent mokry. W przypadku obecności hipoperfuzji i zastoju nie ma, to jest to pacjent zimny, ponieważ kojarzcie sobie zimne, chłodne kończyny wynikające z hipoperfuzji, a suchy, no bo ponieważ nie gromadzi się płyn lub wchodzimy w mokry, kiedy współwystępuje hipoperfuzja obwodowa, sami zastoju. I dzieląc pacjentów z ostrą niewydolnością serca na te cztery grupy, potem każda z tych grup troszkę inaczej jest leczona, inne jest nasze postępowanie. Dlatego ciepły, suchy i mokry i tak dalej, zapamiętajcie sobie, bo jeszcze wrócimy do tego slajdu i go znacząco rozwiniemy. Też właśnie ta ostra niewydolność serca może mieć różny przebieg, przede wszystkim jako takie nasilenie do kompensacji przewlekłej niewydolności serca, czyli pacjent miał jakieś objawy, one stopniowo coraz bardziej narastają, czy też ostra niewydolność serca z wysokim ciśnieniem, tak że są objawy przedmiotowe ostrej niewydolności, ale też towarzyszy to wysokie ciśnienie. Często jest zwiększone napięcie współczulne pacjenta, czyli jest takie cardio obkurczenie naczyń obwodowych. Tak może występować właśnie ten istotny obrzęk płuc i tak duszność wynikająca z obrzęku i jest tym dominującym objawem. Może się również rozwinąć wstrząs kardiogenny, czyli u pacjenta spada znacząco ciśnienie, a wszystko przez to, że serce nie działa tak, jak powinno. I wtedy mamy hipoperfuzję tkanek, tak, niby ciśnienie skurczowe poniżej 90, skomplikowane zaburzenia rytmu, no i właśnie to jest niedobrze. Czy też izolowana prawa strona ostrej niewydolności serca, czy ostrej niewydolności serca w przebiegu ostrego zespołu finansowego. Ale tak naprawdę te schematy, w jaki sposób ostra niewydolność serca może się prezentować i przebiegać, mogą na siebie nawzajem nachodzić, przychodzić i tak dalej. W przypadku ostrych zespołów wieńcowych i ewentualnego z tego niewydolności ostrej niewydolności serca i przebiegu istnieje taka skala i Filipa Gimbala. I w tej skali, na podstawie tego, co się dzieje w płucach, na ile jest zdolna lub niezdolna lewa komora, to witamy w punktach na stadion. Pierwsze to jest, że nie miał żadnych klinicznych objawów. Stadion drugie to delikatne czy bardziej trzeszczenia u podstawy płuc, natomiast w trzeciej jest obrzęk płuc, trzeszczenia p...

jednak stopniowo być coraz gorzej w przypadku szybkiego narastanie objawów przyczyna może być ostry zespół finansowy i niewydolność serca wynikające ze zmniejszenia kurczliwości niedokrwienną mięśnia sercowego przełom na ciśnieniowy czyli ogromny wzrost ciśnienia tętniczego na obwodzie czyli afterlight to ciśnienie następcze dla

właśnie serca komory lewej będzie tak duże że po prostu nagle będzie niewypłacalna nie będzie w stanie wydolne przepompowywania krwi albo na przykład arytmia ale może być też dużo innych poważnych problemów które do tej ostrej niewydolności serca mogą prowadzić na przykład za to nowość płuc

na tam ponad do serca rozwarstwienia wart i inne ostre stany związane z artą kardiomiopatię a połowa czy też kardiomiopatię takotsubo czyli to jest kardiomiopatię wywoływana stres emocjami która troszkę przypomina i często jest mylona zawał mięśnia sercowego jednak nie odnajdujemy wtedy

żadnych zmian w naczyniach wieńcowych lecz widzimy jakieś lokalne osłabienia kurczliwość mięśnia sercowego czy też odma opłucnowa prężna która stopniowo zwiększa ciśnienie w klatce piersiowej i wszystkie te rzeczy mogą prowadzić do szybkiego narastania niewydolności serca natomiast nieco wolniej mogą te objawy

narastać przypadku zakażenia jakiś zaburzeń metabolicznych hormonalnych szczególnie zaburzenie hormonów tarczycy czy też przewodniczenia nadciśnienia płucnego czyli zwiększonego poboru dla właśnie prawej komory czy też zespołu dużego odrzutu gdzie pomimo niewydolności serca też dosyć wysoki tutaj szczególnie stany związane ze zwiększonym pobudzenie

układu współczulnego takie jak nadczynność tarczycy na przykład czy zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca u pacjentów które mogą być wywołane przez tysiące różnych czynników część czynników to są takie same które mogą prowadzić do ostrej niewydolności serca zaostrzają z przewlekłą niewydolność serca arytmia wysokie

ciśnienie ostry zespół wieńcowy czy też powiedzmy zaprzestania przyjmowania leków na przykład diuretyków które są niesamowicie ważne w kontroli objawów no właśnie ale jakie są objawy ostrej niewydolności serca i to trochę jak z przewlekłą niewydolnością serca tylko objawy pojawiają się szybko i są dosyć

mocne przypadku niewydolności dotyczącej lewej komory zastój najbardziej będzie tytuł tego obszaru z którego krew spływa do lewej komory czyli po prostu krążenia płucnego i przez zwiększone właśnie ciśnienie hydrostatycznym w naczyniach w północnym dochodzi do przysięgłych płynów właśnie z krwi do do płuc i może

doprowadzić to do obrzęku płuc duszność i przyspieszonego oddechu czy też ortopedą ale takiego objawu gdzie pacjent nie może leżeć na płasko bo się dusi czuje duszność dlatego wtedy pacjent musi no na siedząco siedzi czy też trzeszczenia podstawy płuc właśnie

związane z tym przewodnikiem z tych z tym właśnie obrzęk płuc u podstawy najczęściej słyszane w przypadku obrzęku tak naprawdę ponad połowa płuc cała jest objęta takimi trzeszczenia mi zmianami słuchowymi w przypadku niewydolności prawo kolorowej no tam gdzie jest

zwiększone ciśnienie zwiększone nie możesz płynąć krew no nie może wpłynąć z obwodu do prawej komory bo prawa komora wydajnie przechowuje czyli objawy zastoju będą widoczne na obwodzie tak jak obrzęki obwodowe ciasto warte tak mówimy że u pacjenta szczególnie zależy bo u pacjenta

leżącego szczególnie one są widoczne w okolicy krzyżowej przypadku pacjenta ważącego na nogach i wtedy właśnie jak wyciśniemy palcem stopę no to może dziurka pozostać właśnie przy takim obrzęku tak zwanym ciasto w tym czy też powiększenie wątroby narządów płciowych

płynów opłucnej potrzebne czy też nadmierne wypełnienie żył szyjnych to są takie objawy wynikające z tej niewydolności prawo kolorowej w ostrej niewydolności serca to co nas też najbardziej martwi to jest hipokryzja obwodowa czyli zmniejszony przepływ krwi przez tkanki na wodzie i wynikająca z

tego na przykład fallen czyli ilość senność splątanie blada ona skóra czy też silnika na obwodzie tętno nitkowate czyli takie cienkie ale zniszczone ciśnienie czy też są pomoc wynikający z niedokrwienia właśnie nerek oprócz tego wszystkiego jeszcze dodatkowo mogą być obecne objawy choroby

podstawowej która to ostrej niewydolności serca wywołała na przykład za to nowość płuc na tak czy też objawy właśnie wtedy zakrzepicy żył głębokich obecne u pacjenta czy właśnie bardzo nasilone ta duszność czy też jeszcze bóle właśnie opłucnowej w przypadku zazdrości czy w

tym zespole wieńcowe bolesne notarialne no wszystko zależy od tego co wywołało ostrej niewydolności serca dlatego ciężko powiedzieć wprost że to robimy tak tak i tak no bo są różne przyczyny a wyniku tego też różny przebieg i te podstawowe profile pacjentów z ostrą

niewydolnością serca to zadajemy sobie dwa pytania po pierwsze czy jest hipokryzja obwodowa czyli czy nie leci na obwód krew tak jak powinna a drugie pytanie to czy są cechy zastoju i w przypadku jeżeli nie ma i perkusji a są

cech zastoju to znaczy pytamy czy są cechy zastoju czyli serii zastoju albo na obwodzie obrzęki albo krążenia płucnego obrzęk płuc czy czyszczenia podstawy w płucach dzielimy pacjentów właśnie na przykład jeżeli nie ma ani perkusji a nic zastoju to mówimy że

pacjent jest ciepły i suchy ciepły ponieważ jest przepływ na wodzie nie ma hiper fuzji i suchy ponieważ jakby no nie ma nie ma tych cech przewodnia zastoju czyli nie ma przestrzeni w płucach nie ma obrzęków na obwodzie przypadku jeżeli cechy zastoju są i jest

perfekcja obwodowa prawidłowa to jest to ciepły pacjenta ale to jest pacjent mokry w przypadku obecności i perkusji i zastoju nie ma to jest to pacjent zimny ponieważ nie kojarzcie sobie zimne chłodne kończyny wynikające z perkusji a suchy no bo ponieważ nie gromadzić się

płyn lub wchodzimy i mokry kiedy współ występuje hiper fuzję obwodowa sami zastoju i dzieląc pacjentów z ostrą niewydolnością serca na te cztery grupy potem każda z tych grup troszkę inaczej jest leczona inne jest nasze postępowanie dlatego ciepły suchy i

mokry i tak dalej zapamiętajcie sobie bo jeszcze wrócimy do tego slajdu i go znacząco rozwiniemy też właśnie ta ostrej niewydolności serca może mieć różny przebieg przede wszystkim jako takie nasilenie do kompensacja przewlekłej niewydolności serca czyli pacjent miał jakieś to objawy on

stopniowo coraz bardziej narastają czy też ostrej niewydolności serca z wysokim ciśnieniem tak że są objawy przedmiotowe ostrej niewydolności ale też towarzyszy to wysokie ciśnienie często jest zwiększone napięcie współczują pacjenta czyli jest takie cardio obkurczenie naczyń obwodowych tak może występować

właśnie ten istotny obrzęk płuc i tak duszność wynikająca z obrzęku i jestem tym dominującym objawem może się również rozwinąć wstrząs cardio geny czyli u pacjenta spada znacząco ciśnienie a wszystko przez to że serce nie działa tak jak powinno i wtedy mamy chi

perkusji tkanek tak niby ciśnienie skurczowe poniżej 90 skomponować bez mocz zaburzenia rytmu no i właśnie to jest niedobrze czy też izolowana prawa strona ostrej niewydolności serca czy ostrej niewydolności serca przebiegu ostrego zespołu finansowego ale tak naprawdę te schematy w jaki sposób ostrej

niewydolność serca może się prezentować i przebiegać mogą nawzajem na siebie nachodzić przychodzić i tak dalej przypadku ostrych zespół wieńcowych i ewentualnego z tego nie wiedzą ostrej niewydolności serca i przebiegu istnieje taka skala i filipa gimbala i w tej

skali na podstawie tego co się dzieje w płucach na ile jest zdolne lub niezdolne lewa komora no to witamy w punktach na stadion pierwsze to jest nie miał żadnych klinicznych stadion drugie to delikatne czy bardziej trzeszczenia u podstawy płuc natomiast w

trzeciej jest obrzęk płuc trzeszczenia praktycznie uogólnione nad całymi płucami plus jeszcze warto wtedy zawsze patrzymy ewentualnie na wyniki badań rtg klatki piersiowej natomiast w czwartek według i paintballa to jest już wstrząs cardio geny pacjent jest w czasie żeby

rozpoznać ostrej niewydolność serca na to tutaj trzeba po pierwsze szybko rozpoznać niewydolność serca ostrą i przyczynę ostrej niewydolności serca żeby jak najszybciej zacząć działać i dać leczenie przyczynowe na tą pierwotną przyczynę która doprowadziła do ostrej niewydolności serca w przypadku badania

ekg można możemy zauważyć z niedokrwienia zaburzenia rytmu zaburzenia przewodzenia energii klatki możemy zobaczyć obrzęk płuc czy płyn gromadzący się w jeśli chcesz bardziej charakterystyczne dla prawo kolorowe niewydolności serca czy też właśnie powiększenie sylwetki serca badaniu okazuje graficznym zaburzenia

kurczliwości stan zastawek na przykład powikłanie ostre na przykład zawały to może być pęknięcie mięśnia gruszkowatego mleko może i ostra nie domykają zestaw mineralnej czy nieprawidłowości anatomiczne czy też takie anatomiczne mechaniczne uszkodzenia na przykład powikłania zawał mięśnia sercowego jak

pęknięcie ściany serca tętniak czy pęknięcie przegrody różne są takie rzeczy trzeba to popatrzeć w sobie ducha możemy zobaczyć poszerzenie żył głównej dolnej czy płynnie otrzewnej które bardziej wskazują na niewydolność prawej komory mięśnia sercowego badaniach laboratoryjnych musimy pacjentami pod

kontrolą co tam jak tam hemoglobinę jak kreatynina co chodzi nam o to czy nerki nie posiadają tak przy na przykład hiper fuzji łącznik sód potas nas tylko zaproponowany będę proponujemy przede wszystkim żeby wykluczyć o dwóch będę po będę no związane z niewydolnością serca

lata spłaty mogą być podwyższone szczególnie w przypadku zastoju prawo kolorowego geometria krwi tętniczym pacjentów z ciężkim stanie skipper fuzją tkanki nie fair fundowane odpowiednio są one beztlenowa muszą oddychać no i pojawia się kwasica mleczanowej kwasicę metaboliczną a więc noga z ja często

jest wymagane w przypadku pacjenta bardziej stabilnego no to wystarczy nam kontrolę saturacji the mary przypadku jeżeli już konkretnie podejrzewam adoratorów północną która mogłaby być przyczyną ostrej niewydolności serca i teraz jak leczyć przede wszystkim należy pacjenta hospitalizowani na oddziale

intensywnej opieki ogólnej lub kardiologicznej jeżeli no jest problem z wydajnością oddechową wydajnością właśnie taką kardiologiczną z ciśnieniem tak pierwsze pytanie czy jest szansa geny jest nie jest jeżeli tak no to wprowadzamy leczenie farmakologiczne czy w ostateczności mechaniczne antydepresyjne i tak dalej tak jeżeli

tego wstrząsu nie ma no to czy pacjent jest zdolny by duchowo musimy wiedzieć ewentualnie wtedy zastosować tlenu terapię czy sposoby nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej dodatnimi ciśnienia miejsce puppy puppy czy też ostatecznie no właśnie wentylacja mechaniczna na rejestratorze ostatecznie najszybciej trzeba ustalić

przyczynę wymagającą natychmiastowego leczenia tak w przypadku z w to jest korona rok trafia z testowaniem z pc i ewentualnie jeszcze inne zabiegi nadciśnienie obniżenie szybko ciśnienia rytm nie zastosowanie leku fanta rytmicznych czy ewentualnie cardio wersja przyczynach mechanicznych pęknięcia na serce czy to są ostre stany

wymagającej działania cardio chirurgicznego wiadomości prywatnej leczenie w szczególnie takie wysokiego ryzyka na to trochę boli za i leczenie przeciw krzykliwe albo w mniejszego ryzyka tylko leczenie przepuklina musimy wiedzieć musimy zadziałać no bo usunięcie tej przyczyny pierwotnej sprawia że to pacjent się poprawi taka

niewydolność serca również się poprawi no i musimy pacjenta ściśle monitorować jak oddycha częstotliwość akcji serca ekg czy nie ma właśnie cechą niedokrwienia czy nie dostaję rytm i i w których na przykład niedokrwienia jakie jest ciśnienie cieczy jest pana sytuacja

no i czasami wymagane jest inwazyjne monitorowanie schemat dynamiczne ale no przypadku u pacjentów z bardzo niskim ciśnieniem no i teraz jak leczymy w zależności jaki to jest profil pacjenta jeżeli nie ma hiper w z nie ma zastoju na to dostosować leczenia doustna

zazwyczaj pacjenta wystarczy przypadku ciepłego mokrego czyli takiego gdzie nie ma i perkusji ale jednak jest zastój i każdym zastoju musimy sprawdzić czy dominuje nadciśnienie czy dominuje za stół ale tak naprawdę większości przypadków jeżeli jest zastój jeżeli jest nadciśnienie to leki rozszerzający

naczynia pozwalają nam zmniejszyć ciśnienie ale stosujemy je także w zastoju ponieważ te leki zmniejszają obciążenie następcze dla komórek ale też zmniejszając reload i zmniejszają właśnie powstawanie tych przepięknych zastojów jednocześnie stosowane są diuretyki w pierwszej kolejności diuretyki pętle które mają pozbyć się

tego nadmiaru płynów tak czyli jeżeli jest mokry pacjent musimy go wysuszyć wysuszony diuretykiem bo więcej wyjścia dalej cechy zastoju zimny i suchy znaczy że jest skipper funkcje ale nie ma zastoju czyli diuretyki nie chcemy diuretyków nie chcemy leków

rozszerzających naczynia chcemy jeżeli pacjent potrzebuje to przetaczać mu płyny żeby zwiększyć w zawodową wypełnienie naczyń ewentualnie rozważyć lepiej no to powodu dodatnie czyli leki które zwiększają kurczliwość rzut serca akcja serca przypadku pacjenta gdzie z zastałych i perkusja pytanie które

musisz sobie zadać czy pacjent ma ciśnienie niższy niż 90 czyli czy pacjent wchodzi we wstrząs bo jeżeli pacjent jest szosowy wstążkowy właśnie niewydolności serca no to musimy włączyć leki wątrobowe zwiększające kurczliwości tak dalej jeżeli nie uda się podnieść

tego ciśnienia musimy rozważyć leki opuszczający naczynia tutaj głównie no adrenalina wchodzi w grę już po korekcji perkusji warto no włączyć diuretyki żeby ten nadmiar płynów z szedł rozważyć mechaniczne wspomaganie krążenia przy braku odpowiedzi na leki na przykład kontra pulsacja wewnątrz arta ale to już

nie na teraz żeby dokładnie rozstał się cardio geny no ale w wypadku jeżeli ciśnienie jest troszeczkę wyższe no to głównie też można zastosować leki rozszerzający naczynia które pamiętacie w przypadku zastoju są spoko no i głównie i diuretyki i w przypadku jeżeli

to ciśnienie będzie nam spadać no to leki na propos dodatnie i właśnie jakie te leki stosujemy te grupy leków wśród leków rozszerzających naczynia którym wam mówiłem które stosujemy głównie gdzie jest hipokryzja jest zastój to te leki ale to jest przede wszystkim w trop

z tropu w trop litery na nie chcemy ich stosować u pacjentów z niskim ciśnieniem tak absolutnie nie wchodzą w rachubę bo zmniejszają ciśnienie u pacjenta w przypadku na przykład zastoju i też dużego ciśnienia to chcemy jechać ale no w przypadku niskiego nie

musimy to ciśnienie kontrolować najczęściej stosowany lek właśnie we wlewie to nitrogliceryny początkowo 10 20 minut program i możemy zwiększać te dawki stopniowo maksymalnie do dwustu mikrogramów na minutę ale cały czas kontrolować ciśnienie czy nie spam witam na za niskie w przypadku spadku poniżej

90 należy dawkę redukować a gdy nadal spada wstrzymać podawanie leków należy też pamiętać że przy stosowaniu nitrogliceryny po jakimś czasie rozwija się tolerancji i warto dać kilku godzinną przerwę od tego ciągłego wlewu microprose rzadziej stosowany ale u chorych z ciężkim ostrą niewydolnością

serca przebiegu właśnie nadciśnienia czy nielegalność zastawka mitralna a ale nie stosujemy u pacjentów u których występuje ostry zespół wieńcowy no i przy długim stosowaniu kropli syropu powstają jakieś takie ciosy jan kijanki mogą być bóle brzucha splątanie drgawki ale to co mnie najbardziej w głowie

pamiętajcie to że właśnie przy hiper fuzji przy zastoju stosujemy leki rozszerzający naczynia ale nie jeżeli spada nam ciśnienie taki najczęściej z nitrogliceryny na ale przeciwwskazania to nitrogliceryny warto pamiętać że zawale prawej komory w niskim ciśnieniu w przypadkach kartridż czy w ostatnich 48 godzin

zastosowaniu inhibitorów od jest razy piątej które mają działanie rozszerzające naczynia to jest diagram na przykład tak na przykład jak idiotyczne no to przede wszystkim diuretyki pętle to jest nasza podstawa tam gdzie jest przewodnie nie tak albo krążenia płucnego albo wymaga obrzęki

wywalone na to absolutnie monitorujemy górę za najlepiej jeżeli pacjent jest ciężkim stanie tego za pewnik ować no też w ogóle no to głupio by było tego nie zrobić tak żeby patrzeć jak ta impreza wygląda bo w przypadku dużego

dostosowania diuretyków też częściowo czynności nerek może się pogorszyć kontrolować kreatyniny będę sody potas i tak no bo to wszystko będzie spadało boisku a potem wszystko będzie z moczem uciekać i wtedy ewentualnie niedobory potasu magnezu muszą być wyrównywane w

przypadku przewodzenia całkiem umiarkowanego stosujemy w rosji mit najczęściej albo właśnie dożylnie albo doustnie zazwyczaj między 20 40 g na dzień ale wszystko należy leczenie dostosowywać do stanu pacjenta w razy albo ewentualnie to razem i które ma duży rozłożony w czasie spokojniejsze

działanie ale często mniej skuteczne niż kursant włosami ty no i stosowane jeżeli do rzymu jest ważny wam półkach pamiętajcie na półkach w rosji 2 na 2 miligramy 2 milimetry i emily 10 jedna bułka to jest 25 miligramów czyli 2048

na dwie półki w rosji to no to w takim żargonie szpitalnym to się przydaje bo tam się oferuje często właśnie takim już je nam podałem jedną półkę 2 3 ampułki włosami lub coś takiego nie w przypadku ciężkiej go przewodnia twórcami dużo

większych dawkach lub we wlewie lub to razem i w większych dawkach to sami w się nie daje tak by wychodzi z tego i w programie teamviewer lepszy i skuteczniejszy oddawania po prostu pojedynczego bluesa i stosujemy we wlewie przez pierwsze 6 godzin lepiej

lepiej nie dawać więcej niż 100 a zacząć od dawki korespondujące z dawką którą pacjent do tej pory normalnie stosował jeżeli stosował wcześniej i w ciągu doby nie dawać więcej niż 240 gram ale w ostatnich 40 stopni wtedy jest albo

dożylnie i wtedy istnienie bo często przy ciężkim przewodzeniu często przy zastoju to również obrzęknięte są jelita i wchłanianie z jelit leku jest znacząco ograniczony więc wtedy głównie stosowane do rzymian biurku jeżeli dietetyk nadal nie daje rady mimo zwiększenia dawek

warto pomyśleć o dodaniu kolejnego biurku albo hydrokortyzonem to albo z rola którą właśnie taki dawkach dietetycznych przypadku jeżeli to nie daje rady można pomyśleć o dodaniu do butami albo do pa inne które mają zwiększyć z serca przez to też przepływ

przez nerki i jakby w tym wszystkim jak by wspomóc działanie leków generycznych jeżeli to dalej nie daje rady pacjent jest oporny obrzęki nadal występują trzeba rozważyć ultra filtracji albo chemii dializę ponieważ możliwe że nerki pacjentów nie pracują i inaczej trzeba

po prostu jego nadmiaru płynów pacjenta pozbawić inna grupa leków to leki wątrobowe zwiększające życzliwość serca stosowane w przypadku hipotermii i potencji czyli tego że spada nam ciśnienie skurczowe poniżej 90 rutynowo jeżeli i potencjał wynika z pozwoleniami czyli ze zmniejszonej objętości krwi lub

jakiś takich przyczyn które można łatwo odwrócić no to rutynowo nie podajemy tych leków na przykład wtedy przeznaczamy płyny żeby zwiększyć ciśnienie absolutnie należy monitorować ekg ponieważ te leki psychotropowe no zwiększają pobudzenie układu współczulnego i mogą doprowadzić do rozwinięcia rytm i

z takich leków to najważniejsze to dopamina to są różne dawki dawka średnia która działa głównie na serce zwiększając rzut to jest między 25 mikrogramów na kilogram na minutę bo we wlewie są podawane te tak zwane antydepresyjne i we wlewie do właśnie

wkłucia centralnego w przypadku dużej dawki powyżej pięciu ale nie więcej niż 30 gram na kilogram na minutę działa głównie przez receptora alfa energiczne obkurczą naczynia a to może być niekoniecznie dobre w przypadku ostrej niewydolności serca bo zwiększa afterlight dla serca no nie że z serca

ma większy opór do wyschnięcia we krwi do butami na też właśnie głównie wyższą się cardio genialnym o 20 zwiększa rzut akcję kurczliwość ale bardzo duże dawki również mogą kurczyć naczynia inne grupy leków które nie działają na układ współczulny to jest milion sezon który

działa głównie jako inhibitor fosfor jest razy przez co zwiększa się stężenie takiego przekaźnika co np w mięśniu sercowym przez co zwiększa się kurczliwość mięśnia sercowego albo lewo z meghan który zwiększa wrażliwość białe kurczliwych jazdy aktywny na wapń i wtedy zwiększa

się kurczliwość mięśnia sercowego digoksyna o której więcej mówię w przypadku leków stosowanych w niewydolności serca kilku fantastycznych głównie stosowane w ostrej niewydolności serca która była taka rytm i głównie migotanie przedsionków ale nie wtedy kiedy mamy ostry zespół wieńcowy i

ostatni jeszcze grupa leków to leki które opuszczają naczynia w przypadku hipotermii hipotez i mimo dobrego nawodnienia często w czasie każdy oddany mimo stosowania leków psychotropowych dodatnich mają poprawić ukrwienie krytycznych narządów wewnętrznych kosztem krążenie na wodzie co to znaczy

że jeżeli te leki ok witam naczynia na obwodzie w kończynach to zwiększy się ciśnienie ogółem ciśnienie tętnicze krwi i zwiększy się na przykład przepływ przez wątrobę przepływ przez nerki a nerki przepływ wartki przepływ przez mózg jest krytyczny w tym momencie dla

dalszego funkcjonowania i dla przeżycia więc to scentralizowanie krążenia trochę wywołane lekami upuszczającymi naczynia częściowo no zapobiega krytyczna mu niedokrwienie tych narządów tych krytycznych narządów tak naprawdę najczęściej tutaj stosowana jest właśnie no adrenalina do wszystkie te leki intro powoli opuszczamy naczynia są stosowane

zazwyczaj w formie do żylnej w dawce 0 2 do 10 gram na kilogram na minutę głównie w czasie cardio codziennym ostrożnie bardzo wtedy kiedy mimo topowego i dobrej pracy na terapię nie udaje nam się uzyskać odpowiednią wysokiego ciśnienia a skazana sory nie jest ostrej

niewydolność serca z towarzyszącą sezon dopamina dopamina jak mówiłem w dużych dawkach powyżej pięciu ma działanie naczynia opuszczające ale no adrenaliny wolimy bardziej od wysokiej dopaminy no i tutaj jeszcze adrenalina która stosowana jest praktycznie tylko w resuscytacji 1 miligram co 35 minut

adrenaliny jest stosowany ale no to jeszcze mam nadzieję że przyjdzie czas na odcinki głównie ostrzą się każdy głównie o czym innym ale mam nadzieję że taki krótki zarys o co chodzi w lekach stosowanych w też w ostrej niewydolności

serca że troszkę się z tego odcinka dowiedzieliście dziękuję wam bardzo i do zobaczenia w kolejnym odcinku dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek

możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia cześć