Choroba Niedokrwienna Serca: Przewlekłe Zespoły Wieńcowe — Transcript

Omówienie choroby niedokrwiennej serca ze szczególnym uwzględnieniem przewlekłych zespołów wieńcowych, ich objawów, diagnostyki i leczenia.

Key Takeaways

Choroba niedokrwienna serca najczęściej wynika z miażdżycy tętnic wieńcowych.
Przewlekłe zespoły wieńcowe charakteryzują się bólem dławicowym wywołanym wysiłkiem i ustępującym w spoczynku.
Diagnostyka opiera się na badaniach obrazowych i ocenie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.
Leczenie obejmuje farmakoterapię i w razie potrzeby interwencje inwazyjne.
Ważna jest ocena nasilenia objawów za pomocą skali CCS oraz monitorowanie i modyfikacja czynników ryzyka.

Summary

Choroba niedokrwienna serca to stan niedostatecznego zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen i krew, najczęściej spowodowany miażdżycą tętnic wieńcowych.
Wyróżnia się przewlekłe zespoły wieńcowe, które nie prowadzą do martwicy mięśnia sercowego, oraz ostre zespoły wieńcowe, które mogą powodować zawał.
Typowy przewlekły zespół wieńcowy objawia się bólem dławicowym wywołanym wysiłkiem fizycznym lub stresem i ustępującym w spoczynku lub po nitroglicerynie.
Objawy mogą mieć różne maski, zwłaszcza u osób starszych i chorych na cukrzycę, np. duszność, nudności czy bóle brzucha.
Diagnostyka obejmuje badania obrazowe jak koronarografia, próby wysiłkowe oraz ocenę czynników ryzyka takich jak profil lipidowy i cukrzyca.
Skala CCS służy do oceny nasilenia objawów przewlekłego zespołu wieńcowego i stopnia ograniczenia aktywności pacjenta.
Leczenie farmakologiczne obejmuje m.in. beta-blokery, inhibitory PCK9, leki przeciwpłytkowe i nitraty, z uwzględnieniem ryzyka rozwoju tolerancji na leki.
W przypadku ciężkich zwężeń możliwe jest leczenie inwazyjne, takie jak angioplastyka z implantacją stentu lub pomostowanie aortalno-wieńcowe.
Ostre zespoły wieńcowe wymagają szybkiej interwencji ze względu na ryzyko martwicy mięśnia sercowego i powikłań arytmicznych.
Profilaktyka i kontrola czynników ryzyka miażdżycy są kluczowe w zapobieganiu rozwojowi choroby niedokrwiennej serca.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

cześć w dzisiejszym odcinku porozmawiamy o choroby niedokrwiennej serca a konkretniej o przewlekłych zespołach wieńcowych czyli takich które nie prowadzą do martwicy mięśnia sercowego choroba niedokrwienna serca czyli stan związany z nieadekwatnymi im dostępem dostarczeniem tlenu i krwi do serca do

Speaker A

jest dosyć się szerokie tak naprawdę pojęcie ponieważ jeszcze mówimy o chorobie wieńcowej czyli choroby niedokrwiennej serca związane z patologiami tętnic wieńcowych i to właśnie w ponad 95 procentach przypadków choroba niedokrwienna serca wynika właśnie z choroby wieńcowej i chorobą wieńcową możemy podzielić na

Speaker A

przewlekłe zespoły wieńcowe oraz na ostre zespoły wieńcowe przewlekłe zespołu końcowe są to zespoły które klasycznie nie powodują niedokrwienie ja prowadzącego do martwicy natomiast pozostałe zespoły wieńcowe kilkoro na racing rose mogą do tego doprowadzić wśród przewlekłych zespołach punkowych wyróżniamy typowy przewlekły zespół

Speaker A

końcowy o którym opowiemy właśnie dzisiaj ławice mikro naczyniowym dławnice związaną z muzykami mięśniowym i oraz głowice naczyń o skurczoną czyli tak zwaną mgławice 5 metal a związaną ze skurczem naczyń technicznych natomiast ostre zespołem co wy tak jak mówiłem

Speaker A

prowadzą do niedokrwieniem mięśnia sercowego i w efekcie martwicy każdy miał tytułów i tutaj wyróżniamy głowice piersiową niestabilną zawał serca bez uniesienia s t czyli tak zwane np mi głowice piersiowa niestabilna unstable angelina a w skrócie często też określana i zawał serca bez uniesienia

Speaker A

st często określane są jako n a s t a co s czyli nom kwestie lewej szyn aktor hanna lis i drums oraz mamy tutaj właśnie nasz bardzo poważny zawał serca czyli zawał któremu w badaniu ekg towarzyszy uniesienia odcinka st jest

Speaker A

jeszcze zawał serca nieokreślony w którym nie wykonano dokładnych badań albo nagłe zgony sercowy nie jesteśmy w stanie stwierdzić co było przyczyną tego zgonu bo często właśnie nagą sercowy wynika z zaburzeń rytmu serca ale przyczyną zaburzeń rytmu serca takich

Speaker A

jak właśnie niestabilna dynamo dynamicznie tachykardia komorowa albo migotanie komór może właśnie wynikać z niedokrwieniem mięśnia sercowego z ostrego zespołu końcowego choroba niedokrwienna serca znaczy że serce jest niedokrwienna ale dlaczego w 95 procentach przypadków chodzi po prostu o zmiany miażdżycowych na tętnicach

Speaker A

wieńcowych tak blaszkę miażdżycową w tętnicach wieńcowych związane z zaburzeniami lękowymi przede wszystkim też są czynniki ryzyka rozwoju tej miażdżycy no to tak jak w różnych tętnicach taki w tętnicach wieńcowych może rozwijać się właśnie blaszkę miażdżycową ma i kabla stopniowo

Speaker A

rozwijając się po prostu zmniejsza światło naczynia jakieś zniszczone światło to mniej krwi dopływa może być serce niedokrwiennej wraz z właśnie z postępem rozwoju tej blaszkę miażdżycową w a też na podstawie badania takiego zwanego korona roku grafikom gdzie wprowadzamy do tętnic wieńcowych barwnik

Speaker A

oceniamy właśnie ich drożność możemy ocenić zwężenia występujące właśnie w tętnicach wieńcowych natężenia nieistotne gdzie światło jest zniszczone o mniej niż 50 albo przekrój niż 75 procent lub też zwężenia istotne tak zwane subskrypcyjne które przypadku wysiłku mogą dać objawy

Speaker A

choroby niedokrwiennej do objawów kiedy już za chwilę albo obrażenia krytyczne wtedy objawy w przybliżeniu krytycznym występują już w spoczynku i każda tak naprawdę z tych blaszek i zderzeń może doprowadzić do ostrego zespołu końcowego ponieważ taka blaszka nawet jeżeli nie

Speaker A

jest tak wielka że może doprowadzić może dojść po prostu do pęknięcia blaszkę miażdżycową w a razem z tym uwolnienia mnóstwa ilości czynników potrzeb rynkowych i właśnie na podłożu tej pęknięty blaszkę miażdżycową może powstać zakrzep które może praktycznie całkowicie lub prawie całkowicie zamknąć

Speaker A

światła naczynia doprowadzając do ostrego zespołu końcowego który może doprowadzić do martwicy mięśnia sercowego typowy przewlekły zespół wieńcowy właśnie wynika ze zwężenia średnicy naczyń i przebiega w bardzo typowy sposób mianowicie są czynniki które wywołują pewne objawy i te czynniki wywołujące objawy przewlekłego

Speaker A

zespołu końcowego są stany które związane są z ze zwiększonym zapotrzebowaniem serca nad lenny tak jak zwiększoną aktywność fizyczna czy silne emocje duże właśnie takie czynniki emocjonalne i właśnie w tym momencie tego większego zapotrzebowania serca na tyle dochodzi do niedokrwieniem mięśnia

Speaker A

sercowego ale nie ma tutaj martwicy karmienia psów natomiast właśnie to czasowe niedokrwieniem mięśnia sercowego wywołuje objawy bólowe takie jak ból gardła w i co wy i ten ból dławi co wy związany z przewlekłym zespołem końcowym ma swoje cechy takie charakterystyczne i

Speaker A

typowe i to są czynniki które wywołują ten ból prawicowy tak jak właśnie wysiłek fizyczny czy też stres warto pamiętać o czynnikach które mogą zaostrzyć właśnie błogosławi co wy tak jak obfity posiłek zimno czasami też ten ból głowy może być

Speaker A

nasilony w godzinach porannych druga cecha charakterystyczna to jest charakter bólu jest to ból w klatce piersiowej i zamostkowy gniotący który ma tendencję do promieniowania promieniowania do szyi żuchwy lewego barku czy w ogóle całej kończyny górnej lewej czasami również budynki co wy może

Speaker A

promieniować do nadbrzusza czy okolicy między łopatką a czasami zamiast ból głowy całego występują tak zwane maski szczególnie u pacjentów starszych u pacjentów na przykład z cukrzycą i może to być nachylona duszność bóle brzucha albo nudności które występują właśnie po

Speaker A

wysiłku czy po stresie trzecia charakterystyczna cecha to to jak ten ból ustępuje mianowicie typowy ból 2v co wy ustępuje w spoczynku zazwyczaj po kilku minutach zaprzestań aktywności lub po podaniu nitrogliceryny to jest istotne ale warto pamiętać że jeżeli po

Speaker A

podaniu nitrogliceryny ten ból nie ustępuje to może być coś groźnego warto pomyśleć o wyzwaniu karetki pogotowia do oceny nasilenia tego bólu drabinkowego i częstości występowania służy nam skala ccs od kanady jan kardiologii coś tam society nie że oni wymyślili tą skalę i

Speaker A

ta skala jest 4 piętrowa troszkę podobna właśnie do skali innych i niewydolności serca czy do skali ekstra więc tak dcs 1 to jest wtedy kiedy zwykły wysiłek nie daje objawy mgławicy ale już większy gwałtowny wysiłek może być objawem

Speaker A

właśnie te notarialne tak zwane skala c-dur poziom drugi no to już jest niewielki ograniczenie aktywności i to są właśnie takie dziwne właśnie opowieści opisowe co się dzieje na przykład szybkie chodzenie po płaskim terenie lub po schodach przechodzeniu pod górę czy po przejściu powyżej 200

Speaker A

metrów lub wchodzeniu wyżej niż na jedno piętro występują właśnie te objawy bólowe właśnie też trzeci poziom to już jest znaczne ograniczenie aktywności głowica może występować po przejściu od 100 do 200 metrów czy już przy wejściu na pierwsze piętro natomiast czwarty poziom

Speaker A

to jest każda jakakolwiek aktywność wywołuje objawów dławi co we i nawet w spoczynku występuje dławica i właśnie skala ccs to nam opisuje jak bardzo zaawansowana jest właśnie też w pewien sposób ten proces i tablica jeżeli chodzi o badania diagnostyczne i

Speaker A

szczególnie badania krwi no to jeżeli chodzi o chorobę niedokrwienną serca czyli zwężenie właśnie tętnic wieńcowych no to nie mamy tak naprawdę żadnych takich badań laboratoryjnych które nam pokażą to ale mamy możliwość zbadania czynników wpływających na rozwój miażdżycy tak i to że te blaszki będą

Speaker A

powstawać więc tak profili dobry czyli cholesterol całkowity cholesterolu ldl hdl czy też trójglicerydy właśnie oceniamy w jakim właśnie ryzyku sercowo-naczyniowym też na podstawie tego jest pacjent no i wysoki poziom całkowitego cholesterolu szczególnie tej frakcji złej ldl no to

Speaker A

jest zły prognostyk jeżeli chodzi o rozwój miażdżycy też możemy spać morfologię ponieważ niedokrwistość to jest stan który sprzyja właśnie chorobą niedokrwienną mięśnia sercowego czy też badanie krwi na czczo i wskaźnika hba1c czyli chcemy to by wykluczyć cukrzycowego cukrzyca jest jednym z

Speaker A

dużych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i rozwoju miażdżycy hba1c no to jest tak zwana hemoglobina glikowana naszej istoty żyją 120 dni i jeżeli mamy duże stężenie właśnie glukozy to odpowiednio nie tak samo robi na tych rynkach jest glikowana czyli przyłącza na jest tak to

Speaker A

koza i wtedy możemy sobie zbadać i średni poziom hba1c mówi o przeciętnym poziomie właśnie glukozy we krwi i w przeciągu ostatnich kilku miesięcy no głównie w ostatnim miesiącu no warto jeszcze ocenić niewydolność nerek kreatyniny też ocenę egr czy w związku z tym też nie rozwija

Speaker A

się przewlekła choroba nerek też inne badania w zależności od wskazań i podejrzeń tutaj opony w przypadku jeżeli podejrzewamy rozwój swojego zespołu końcowego chcemy zobaczyć czy nie doszło do martwicy już mięśnia sercowego no to poniżej hormony tarczycy ponieważ nadczynność tarczycy większe

Speaker A

zapotrzebowanie serca na tlen a to promuje właśnie rozwój objawów głowic owych czy też będę to są właśnie te aspekty natury etyczne badane przy podejrzeniu też niewydolności mięśnia sercowego bo często witam że też z chorobą wieńcową właśnie z tym współtowarzyszy i właśnie

Speaker A

przewlekła niewydolność serca natomiast leki które bardzo często zawsze są włączone u pacjentów z chorobą wieńcową to są statyczny i właśnie po włączeniu straty należy absolutnie kontrolować u pacjentów poziomy enzymów wątrobowych czy kinazy platynowej ponieważ jest to związane z działaniami niepożądanymi

Speaker A

start właśnie jak wzrost wątrobowych czy różnymi aparatami uszkodzenia mięśni w ostateczności realizacji na zakrętach nowa z mięśni enzym może do krwi się uwalniać więc warto to kontrolować inne badania diagnostyczne już badania obrazowe to przede wszystkim też ekg spoczynkowe czyli w okresach bez

Speaker A

bólowych nie powinno być to absolutnie żadnych zmian natomiast w przypadku momencie kiedy jest ból czasowe to niedokrwienie mogą pojawić się obniżenia odcinka st tak samo echo zrobione w spoczynku może pozwolić nam na ocenę kurczliwości serca frakcji rozkurczowe i ocenę

Speaker A

frakcji żółtogłowej czyli oceniamy czy przypadkiem nie rozwijam się tutaj niewydolność serca tymczasem tomografia komputerowa to jest fajna rzecz żeby ocenić właśnie jak wygląda natomiast tętnic wieńcowych też możemy właśnie wyliczyć tak zwane hard core czyli wskaźniku wapnia w tętnicach wieńcowych

Speaker A

czy też angelika czyli właśnie dodatkowo z kontrastem do tętniczym może nam tomografia posłużyć właśnie zamiast obrazowych prób obciążeniowy o których będę mówił później bo te próby obciążeniowy są właśnie takie najważniejsze też badania stosowane do rozpoznania choroby wieńcowej mamy

Speaker A

jeszcze rezonans magnetyczny możemy ocenić żywotność mięśnia sercowego czy też rozległość blizny już po zawale i też może być stosowana alternatywnie do tego karty graficznej próba obciążenie hej archaiczna próba obciążenie a to jest jedna z obrazowych lub obciążenia tak

Speaker A

obrazowe próby obciążenie osiowe są absolutnie podstawowymi badaniami stosowanymi w rozpoznawaniu właśnie choroby wieńcowej natomiast zanim przystąpimy do testów warto najpierw ocenić tak zwanej pcp czyli prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem i to jest właśnie taka tabelka w stosunku do wcześniejszych

Speaker A

znacznie zmodyfikowana a mianowicie zmniejszone są procenty tego ryzyka dodatkowo też doszła nowa cecha jak duszność na ale przyjrzyjmy się od podstaw oceniamy tutaj charakter ból głowy co wektor u pacjenta typowy to jest taki który spełnia trzy kryteria czyli jest wywoływane przez wysiłek i

Speaker A

stres 2 jest zamostkowy gniotący promieniuje 3 ustępuje w spoczynku czy po zażyciu nitrogliceryny nietypowy dławi co wy to jest właśnie ból który spełnia dwa trzy kryteriów charakterystyczny nazywany też nieprawidłowym to jest taki który spełnia tylko jedno z tych trzech

Speaker A

właśnie kryteriów duszność jest uznawane za jako taki dodatkowy wskaźnik jakby taka maska bólu prawicowego która również może wskazywać na choroby wieńcową tak więc mamy wiek przedział wiekowy od 32 do 39 aż tam potem jest powyżej 70 mężczyzna i

Speaker A

kobieta i właśnie są te trzy główne kolory i którymi oznaczamy tutaj pacjentów w jakim grupie ryzyka są w zależności właśnie o to mi chodzi wieku oraz właśnie typu tego bólu finansowego bądź występowania duszności tak więc wszystkie zaznaczonym na szaro to jest

Speaker A

prawdopodobieństwo przedwczesne choroby wieńcowej wynoszące poniżej pięciu procent te i jasno czerwone i jest to pt wynoszące między 5 a 15 procent natomiast czerwone to jest prawdopodobieństwo powyżej 15 procent że pacjent ma chorobę całą it w przypadku pacjenta gps między 5 a 15 należało by

Speaker A

rozważyć badania diagnostyczne w kierunku choroby wieńcowej i te badania diagnostyczne to są przede wszystkim obrazowe próba obciążenie osiowe czyli echo karta graficzna czyli podczas obciążenia wysiłkiem robimy echo i oceniamy zaburzenia kurczliwości i na to też z tym graficzna obrazowania właśnie

Speaker A

próba obciążenie nowa której oceniamy zaburzenia węchu z mięśnia sercowego natomiast w przypadku bp powyżej 15 absolutnie musimy wykonać badania diagnostyczne w kierunku choroby wieńcowej właśnie preferowane są obrazowe te tutaj próby obrazowe i teraz już mamy obliczone p oceniliśmy jest on

Speaker A

jeszcze raz dane kliniczne czynniki ryzyka jeszcze choroby wieńcowej które mogą sugerować że jednak pacjent ma tą chorobą wieńcową należą do nich na przykład zaburzenia takie jak hiperlipidemia cukrzyca przedwczesna choroba wieńcowa w rodzinie nadciśnienie tętnicze palenie papierosów czy miażdżyca tętnic mózgowych lub

Speaker A

obwodowych dodatkowo jeszcze zmiany w początkowym etapie na przykład patologiczne zamku zmiany te czy st-i dysfunkcja lewej komory wybuchu cardio graffii no właśnie to są kliniczne czynniki ryzyka i pocenie właśnie pole i tych klinicznych czynników ryzyka stwierdzamy jakie mogłoby być

Speaker A

prawdopodobieństwo choroby wieńcowej nieodpowiednie jeżeli jest bardzo mała no to raczej diagnostykę różnicową ma innych przyczyn bólu w klatce piersiowej jeżeli małe to preferencji nie wykonujemy angielka w przypadku dużego prawdopodobieństwa to są właśnie te obrazowe próba obciążenie osiowe na

Speaker A

podstawie których stawiamy ostateczne rozpoznanie jeżeli jest duże prawdopodobieństwo i dodatkowo występują nasilone objawy odporne na farmakoterapię stosujemy wtedy korona to grafie ten końcowych dokładnie sobie oglądamy gdzie są zwężenia czy są istotne i wtedy ewentualnie wykonuje raz koloryzację no dobra no i co my możemy

Speaker A

zrobić jak już rozpoznamy no bo w zależności też od pewnych kryteriów tych próba obciążenie nowych możemy ustalić u pacjenta ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych i to ryzyko może być małe gdzie oceniamy że jest mniej niż jeden procent możliwości takiego zdarzenia w ciągu najbliższego roku i

Speaker A

wtedy włączamy po prostu typowe leczenie farmakologiczne właśnie dla choroby wieńcowej dla tutaj głowicy stabilnej jeżeli to jest oceniany jako średnie 13 procent na rok no to leczenie farmakologiczne i rozważyć korona rotację a jeżeli jest duże powyżej trzech procent na rok no to koniecznie

Speaker A

zrobić pornografię i jeżeli trzeba wykonać regularyzacji czyli jeżeli jest zwężone są w niektórych momentach elementach te różnice to mieliśmy właśnie wykonać ich rozszerzenie no tutaj zaraz powiem na sam koniec filmu o metodach inwazyjnych leczenia no i oczywiście leczenie farmakologiczne powinno być

Speaker A

zawsze ocena ryzyka zdarzeniu to troszkę inne kryteria w zależności od tego jakiego sposobu użyjemy do rozpoznania tak jeżeli to była chronograph jest robiona od razu albo na przykład było robione właśnie ten próba bazowa czytamy tam z graficzna czy taką kartę graficzną

Speaker A

elektro to każda z tych prób ma trochę inne kryteria do tego żeby rozpoznać i ocenić to ryzyko i wtedy są właśnie te trzy przyjaciółki małe średnie duże tak żeby to tak wybrzmiało no i właśnie w przypadku małego średniego naszym celem

Speaker A

jest to żeby zmniejszyły się objawy i one się zmniejszyły nie zniszczyły jeżeli się nie zmniejszyły to próbujemy podkręcić to leczenie dodać jeszcze trochę tych leków drugiego trzeciego może się polepszy a jak się nie polepszy na to zawsze ostatecznie możemy zrobić

Speaker A

korona rafie no i ewentualnie właśnie zrobić regularyzacji czyli przywrócić prawidłowe przepływy właśnie przez na przykład ustawienie studentów pc i tak zawsze mamy taką możliwość jeżeli chodzi o ogólne zasady leczenia pacjentów z chorobą wieńcową no to przede wszystkim chcemy walczyć czynniki ryzyka miażdżycy

Speaker A

żeby dalej nosi niepojęte blaszkę miażdżycową nie rozwijały czyli jak pacjent jest gruby to nie jest schludnie jak się nie rusza to nie rusza bo aktywność fizyczna jest bardzo dobrym czynnikiem poprawiającym właśnie jakość życia pacjentów ale też wydłużających życie nie powinni palić jeżeli palą

Speaker A

ograniczyć spożywanie alkoholu odżywiam się zdrowo unikać tłuszczy nasyconych cukrów prostych czy też tacy pacjenci powinni pamiętać o corocznym szczepienie na grypę dodatkową powinniśmy leczy wszystkie choroby które mogą widać objawy 2 widzowie tak jak niedokrwistość czy też nadczynność tarczycy czy różnego rodzaju

Speaker A

zaburzenia rytmu serca z szybką akcją kombo im szybsza akcja komór tym to serce ma większe zapotrzebowanie na tereny więc jeżeli nie będzie tak szybko było to serduszko no to też mniejsze ryzyko rozwoju właśnie dławnicy no i pojawiania się tych objawów i co wy o to

Speaker A

nam chodzi no i ostatecznie to co nam zostało i leczenie farmakologiczne o którym za chwilę powiem a na sam koniec jest też leczenie inwazyjne tak jak pc i c a b g czyli pasy no ale o tym już za

Speaker A

moment właśnie leczenie farmakologiczne dzielimy na takie dwa typy leczenia oraz leczenie które poprawia rokowanie zmniejsza ryzyko zgonu i tych powikłań sercowo-naczyniowych i b na leczenie które poprawia życie pacjenta jego jakość poprzez zmniejszenie dolegliwości dławi co w czy w przypadku nagłego

Speaker A

pojawienia się 2 bitowych jak czy zapobieganie wystąpieniu i ta pierwsza grupa która ma poprawić rokowanie każdy pacjent z rozpoznaną chorobą wieńcową powinien dożywotnio przyjmować ten lek i przede wszystkim kwas acetylosalicylowy stosowany doustnie zazwyczaj dawce jednorazowej 75 i ten właśnie kwas

Speaker A

acetylosalicylowy jest to bloker właśnie tak jeden z cyklu genezy i w przypadku płytek krwi na nich właśnie blokuje nieodwracalnie cykloastragenol że pierwszą a tutaj właśnie w przemianach kwasu alfa-liponowego gdzie ten koks jeden jest niezbędne to właśnie płytki wytwarzają dropboxa nazwa które samie

Speaker A

pobudza do właśnie agregację zlepianie się więc jak zablokujemy kwas acetylosalicylowy nieodwracalnie koks nie powstanie dropbox on i się nieźle płytki krwi czyli właśnie będzie działanie antyoksydacyjne niestety kwas acetylosalicylowy jest też pełna jest różnych powikłań związanych z dostosowaniem szczególnie z przewodu pokarmowego jak

Speaker A

wrzody żołądka więc wtedy jeżeli się pojawią pamiętajmy możemy dodać inhibitory pompy protonowej zmniejszające kwaśność właśnie soku żołądkowego braku przeciwwskazań do stosowania kwasu acetylosalicylowego możemy zastosować kołki dobre to jest inny lek przeciwbólowy ale o lekach przeciwupadkowych powstaniem osobny film

Speaker A

dotyczący farmakologii no i działania niepożądane właśnie za to są krwawienia z przewodu pokarmowego czy choroba wrzodowa w dużych ilościach głównie stosowanych raczej przeciwbólowo to uszkodzenie nerek czy też wystąpienie aspiryny nowej pewnego rodzaju nadwrażliwości a to jest związane po prostu z przemianami tych

Speaker A

właśnie kwasu alfa-liponowego tych prosta cykli prostaglandyny i tak dalej i tak dalej drugie druga grupa to są statyczny czyli tak zwane leki inhibitory reduktor dmg a które wpływają na to redukcja ze startu która jest niezbędna w procesach na

Speaker A

przemian tam tych lipidów do tego żeby powstały i syntetyzowana został cholesterol cholesterol szczególnie w hepatocytach czyli komórkach i hepatocytach wątroby chcą sobie wyprodukować właśnie cholesterol i do tego jest niezbędna hm g2a reduktora a jeżeli strategią zablokują no to nie mają czyli będą

Speaker A

potrzebować cholesterolu z zewnątrz a wtedy na nich pojawi się więcej receptorów dla cholesterolu ldl i będzie on wyłapywane do herbaty to ostatecznie zmniejszenie tego ldl będzie we krwi to nam bardzo pasuje i przypadku osoby z chorobą wieńcową chcielibyśmy uzyskać

Speaker A

cholesterolu ldl poniżej 55 mikrogramów na decylitr idę właśnie do tego dążymy stosując satyny lub zmniejszenie co najmniej 50 wyjściowo jeżeli to było właśnie w tym zakresie 75 135 na decylitr tak by zawsze chcemy przynajmniej o 50 procent obniżyć albo o poniżej 70 70 na decylitr

Speaker A

no niestety nie zawsze się udaje ostatni to osiągnąć więc wtedy możemy dodać do ostatnim razem i to jest taki blok właśnie wchłanianie cholesterolu z przewodu pokarmowego a jeżeli to nie działa no to są takie już turbo nowoczesne trochę drogie ale mega

Speaker A

skuteczne leki inhibitory pck 9 oczywiście powstania osobny film o farmakologii leków przeciwko właśnie lipidowych hippolyte imitujących czyli obniżające poziom cukru we krwi i ale no właśnie tej historii tcs 110 stosowany podskórnie działają super wyglądać jakoś tak dziwnie dom że czasami history x skurwysyny

Speaker A

toksyny to chodzi o to po prostu że ta subtelna energia seksualna to jest coś takiego takie gówna które sprawia że na komórkach jest mniej receptorów dla elfów a my chcemy żeby receptorów bólu dużo że mamy znikały w ogóle zbijanie

Speaker A

się w niej pamiętały jak się pamiętają to trafiają potem i się przyczyniać do rozwoju blaszkę miażdżycową a więc jak zablokujemy psk 9 no to wtedy tych receptorów pozostanie więcej bo ten prezesa 9 właśnie związane z tym że one

Speaker A

są negocjowane i rozkładane te receptory dla r i a nie chcemy chcemy żeby to było duże jak już mówiłem działania niepożądane statyn to przede wszystkim właśnie zaburzenia mięśniowe w ostateczności eliza i wynikające z tego zwiększenie poziomu kinazy kreatyniny we

Speaker A

krwi oraz wzrost enzymów wątrobowych we krwi takich jak al-assad właśnie jeżeli pacjent dodatkowo ma nadciśnienie tętnicze nie wydarzy serca albo cukrzyce bardzo mile widziane tutaj poprawiające rokowanie są i history albo właśnie zalecany czyli blokery receptora dla anglio benzyny drugiej ale no to o tym

Speaker A

dużo więcej jest w odcinku o farmakologii leków na nadciśnienie lub farmakologii leków przeciwko właśnie stosowanych w niewydolności serca no i to są trzy podstawowe pamiętajcie a satyny a c lub zalecany to są te trzy grupy poprawiające lokowanie ale jak już

Speaker A

mówiłem są też te leki przeciwbólowe które zmniejszają właśnie te objawy nieprzyjemne więc tak doraźnie w przypadku ataku głowicy stosowana nitrogliceryny navarro lub od językową tak jest kropka kropka czyli symbol jeżeli pacjenta ten ból ustąpi w 5 minut po jednej dawce to jednak warto pomyśleć

Speaker A

o karetce to możliwe że skoro nie ustąpił ten ból znaczy to że ten ból ma ten ból głowy co wy może sugerować nam ostry zespół wieńcowy a to jest stan zagrożenia życia więc no wiecie no warto zdrowie dbać ich słuchać na zimne

Speaker A

względne przeciwwskazania do stosowania tych leków to stosowanie w tym samym czasie inhibitorów od jest razy piątek czyli na przykład syna phil czyli wiecie ten koncert to nie chce za płonąć te sprawy natomiast leki pierwszego wyboru przewlekle stosowane po to żeby

Speaker A

zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia głowicy i poprawić tolerancji wysiłku to przede wszystkim główna taka grupa leków są beta-blokery no i beta-blokery to są przeróżne beta-blokery tam kartę google seo services controller to polacy w to logo i tak dalej natomiast uwaga wśród tych

Speaker A

leków wskazanie do leczenia przeciwmgłowego nie mamy wyboru jest super królem w ogóle nadciśnieniu tętniczym on jest super fajny też niewydolności serca ale nie jest taki super w leczeniu przeciwnowotworowym to nie jest zalecane niewskazane my blokady działają także przede wszystkim zmniejszają

Speaker A

zapotrzebowanie cardio tytułów na tlen w ogóle na to działanie kardynałem beta-blokery lub to jest w ogóle miliard różnych mechanizmów działania ale przede wszystkim przez to że one zwalniają akcji serca no to serce ma mniejsze zapotrzebowanie na tlen a dodatkowo

Speaker A

zwiększa się czasów kurtuazję skurczu to wtedy właśnie krew przepływa w tętnicach wieńcowych i doprowadza tlen do serca tego byśmy chcieli natomiast występują bezwzględne przeciwwskazania do stosowania właśnie beta-blokery lub tak jak astma oskrzelowa objawowe bradykardia czyli zwolnienia akcji serca bloki przedsionkowego

Speaker A

kolorowe pierwszego i drugiego stopnia ale również choroba właśnie seks i syndrom czyli zespół chorego węzła około przedsionkowego czy też ciężka niewyrównana niewydolność serca a druga grupa leków pierwszego wyboru to są tak zwane leki bloker kanałów wapniowych alzheimer bloker c b i są dwa typy nie hybrydowe

Speaker A

dla pani lidia razem to są właśnie te leki które działają głównie na myśli sercowy spowalniając jego pracę co mogą być stosowane zamiast beta-blokery ale nigdy razem ponieważ właśnie wracam z indii razem właśnie one również zwalniają istotnie akcję serca więc w

Speaker A

połączeniu z adapterami no to działanie będzie zbyt nasilone zbyt duże warto pamiętać żeby ich nie stosować w niewydolności serca vera pani lidia temu natomiast są jeszcze dwie hybrydy nowe bloker kanałów wapniowych na przykład ambrotyp i na nich edycji na

Speaker A

mogą być stosowane zamiast beta blokera lub jeżeli będę w dr niewystarczająco działa można je połączyć i wtedy stosujemy właśnie z drobnymi nowe bloker kanałów wapniowych i beta-blokery i to są leki pierwszego wyboru jeżeli one nam nie dają rady no to mamy jeszcze kilka

Speaker A

grup leków bardzo krótko nie wspomnę to są długo działające azotany to jest nicolas landel i wady na czy też real parę razy na i rano razy na w przypadku długo działających azotanów to są głównie można z nimi zrobić to albo

Speaker A

nitrogliceryny właśnie w takiej postaci długo działającej ale to co warto pamiętać żeby dawać pacjentowi troszkę czasu żeby odpocząć od tych leków ponieważ na azotany może rozwinąć się tolerancja więc warto w pewnym momencie na przykład na moment odstawić te leki

Speaker A

albo zmniejszyć dawkę powiedzmy raz w tygodniu żeby ta tolerancja aż tak mocno się rozwinęła nicolas landel to jest w ogóle lek nie wiem nie pamiętajcie nie za bardzo bo nie ma w polsce no ale proszę naczynia krwionośne przez kanały

Speaker A

potasowe pewnie główne działanie to jest takie jak po rozszerza naczynia no to może nie tyle co naczynia wieńcowe zadziała ale z mniejszymi reload czyli nie krwi wrócić do serca serce będziemy obciążone mniejszą pracę tak działają właśnie też azotany tak naprawdę one

Speaker A

rozszerzają głównie łożysko żylne więc nikt i powraca do serca mniejszy jest reload a z mniejszym klubem no to też serce ma mniejszy wysiłek no bo mniej mniejszą objętość krwi musi po prostu przechowywać nie jest przeciążone i wady na to jest też lekko które możecie znać

Speaker A

ze stosowania w niewydolności serca blokuje kanały i fb źle zatoką przedsionkowy co ma wpływ na to że spowalnia akcja serca klimat syna rocha syna do końca nie wiem wogóle jak one działają one mają wpływ na detoksykację kwasów tłuszczowych i sprawiają że

Speaker A

rzadziej po prostu występ mam te objawy prawicowe no ale to są leki drugiego wyboru pierwszy wybór pamiętajmy beta-blokery i bloker kanałów wapniowych właśnie w leczeniu przeciwwagi co wy na sam koniec został nam leczenie inwazyjne czyli już grzebiemy dłubiemy żeby

Speaker A

naprawić poprawić ich przypadku właśnie tej choroby wieńcowej mamy dwie możliwości albo pc i czyli perkin jest korona intervention przezskórne interwencje wieńcowe a albo trzeba by je czyli korona urban grafitti postowania rano więc owe tym pierwszym głównie zajmują się kardiologii inwazyjnej w tym

Speaker A

drugim już kardiochirurgii no i wam powiedzieć o tym przede wszystkim dlaczego na bok pc i to jest tak że my po prostu przez tętnice albo promieniowało albo ona albo udową w ogóle wprowadzamy celowniczek i ten serniczek wprowadzamy właśnie do serca

Speaker A

no i na tym etapie to podobnie wygląda jak korona graffii no bo też włączamy właśnie znacznik barwnik no i widzimy właśnie na bieżąco podskokiem widzimy właśnie jak wypełnia albo nie wypełnia się naczynia wieńcowe tym i próbujemy właśnie tym zjawiskiem wejść do światła

Speaker A

naczynia a na końcu zawodniczka jest właśnie tak aparatura która umożliwia nam w miejscu przewężenia ustawienie stanu czyli takiego samochodu takiego rozszerzalnego jakby rękawka który zapobiega zwężeniu i sprawia że właśnie to światło naczynia jest drożne nie wchodząc w szczegóły to

Speaker A

właśnie wchodzimy z tym studentem on jest złożony pod nim jest balonik pompujemy balonik ten się rozkłada i wychodzimy te nowoczesne strony są takie fajne w ogóle mają leki przeciwzakrzepowe jakby w też w sobie zamontowane no to chodzi o to żeby

Speaker A

właśnie tam no to jest ciało obce na ciele lubią się też zakrzepy tworzyć więc tego byśmy chcieli bo chcemy żeby udrożnić jej tętnicę wieńcową jeżeli chodzi o to aby g no to co chcemy zrobić to powstawanie ten bypass czyli

Speaker A

ominięcie miejsca który właśnie w którym jest niedrożność tak i używamy do tego tętnic takie jak tętnica piersiowa wewnętrzna ona jest po wewnętrznej stronie w ogóle klatki piersiowej za mostkiem i ona tak naprawdę bóg wie do czego jest nam

Speaker A

potrzebna w sumie prawie do niczego nie można ją sobie zabrać i wtedy robimy także właśnie albo za otwarty albo z jakiś tam odchodzących tętnic po prostu robimy także wszczepiamy to i wszczepiamy do tętnicy wieńcowej za tym zdarzeniem i po

Speaker A

prostu krew dopływa alternatywną drogą alternatywną ścieżką też do tego można użyć się żyło piszczelowej no i w ten sposób właśnie możemy zrobić i tutaj są różne rzeczy nasze szkoły różne są wskazania kiedy pc i kiedy trzeba będzie ale to już jest bardzo skomplikowane i

Speaker A

też jakbyście będziecie kardiologa mi będziecie mieli zdecydować pacjent jak ma być leczony no to się wtedy będziecie martwić bo w tym momencie no to tych skomplikowanych wytycznych wam przedstawiać to jest w ogóle bez sensu i po co oczywiście tak prezentuje się

Speaker A

niestabilna dławica piersiowa czyli jeżeli już rozpoznamy głównie właśnie w tych testach obciążeniowy że jest choroba wieńcowa ewentualnie też w badaniu korona roku graficznym no to wtedy podejmujemy decyzję o dalszym leczeniu oceniamy jakie jest ryzyko właśnie zdarzenia tego sercowo-naczyniowego pacjenta i włączamy

Speaker A

leczenie leczenie właśnie przedłużające życie czyli statywy i kwas acetylosalicylowy ewentualnie aces arcane plus leki właśnie zwiększające właśnie wydolność tą fizyczną zmniejszające ryzyko pojawienia się objawów miejscowych głównie beta-blokery bloker kanałów wapniowych go a jeżeli już pacjent nie daje rady te objawy są

Speaker A

bardzo nasilone albo już duże ryzyko u pacjenta po prostu zdarzenia sercowego no to właśnie mamy możliwość b i czapeczka b czy c abcd efg czyli tych tak zwanych bajpasów zrobienia natomiast właśnie wśród stabilny zespół wieńcowych występują jeszcze inne typy i opowiem

Speaker A

jeszcze o dwóch z nich takich jak dławica mikro naczyniowa zwana też często sercowym zespołem x to jest tak że mamy w badaniach obciążeniowy udowodnione niedokrwienie czyli faktycznie to niedokrwienie czasowo się pojawiło ale robimy to na grafikę i nie

Speaker A

ma w ogóle zmęczeni nerwicowych więc sobie myślimy what the fuck nigdzie nie ma zwężenia nigdzie rurka nie jest zatkana a pacjenta boli ma objawy 2 widzowie jeszcze w ogóle tymi testami obrazowymi udowodnione więc o co chodzi z przyczyn upatrujemy w ogóle jakiś taki

Speaker A

mikro windows którego nie widzimy i jeszcze nie do końca wiemy jak działa no i tak naprawdę leczymy pacjenta tak jak stabilnej głowicy boiska tym udajemy i kwas acetylosalicylowy no i theta bloker bloker kanałów wapniowych normalnie wszystko jak pacjent z tobą tylko po prostu chodzi o

Speaker A

to że nie ma zwężenie w tętnicach no i to jest takie trochę zdziwko dla nas no natomiast jeszcze dławica pręt metalowy czyli 2v co odmienna czy naczyń o skurczowym a następnie nazwę naczynia skurczowe mówi nam że więcej niż 2 5

Speaker A

cala bo ból wieńcowej u pacjenta jest włączony tymczasowym skurczu tętnicy wieńcowej tak ta tętnica wieńcowa zwłaszcza lubi czas między północą szóstą rano staram się skurczyć i nagle pacjenta boli i myślisz że wiesz ma objawy 2 widzowie czy coś a jakby nie

Speaker A

zostało to z wywołany blaszkę miażdżycową tylko po prostu skurczem tętnicy czasami bardzo malutkie blaszki i to po prostu w tym miejscu ta tętnica się kurczy i to jest też jakby w tym że bardzo rzadko tablica pręt metalowy prowadzi do zawału mieśnia sercowego no

Speaker A

to z tego się bardzo cieszymy ale w odróżnieniu od tej mikro naczyniowej ławicy czy tej stabilnej głowicy klasycznej warto wiedzieć że troszkę różni się leczenie tutaj głównie skupiamy się na bloker kanałów wapniowych ego i azotanów długo działających natomiast będący

Speaker A

podstawowymi lekami normalnie beta-blokery to są absolutnie przeciwwskazane ponieważ beta-blokery mogą nasilać skurcz na tętnicy wieńcowej tych które się kurczą więc no niestety beta-blokery lub tutaj nie stosujemy i jeżeli chodzi o przewlekłą chorobą wieńcową czy też te właśnie stabilne

Speaker A

zespoły wieńcowe cenie wprowadzające do ostrego zespołu końcowego wprost do martwicy mięśnia sercowego to w tym odcinku będzie to już na tyle dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco

Speaker A

zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:choroba niedokrwienna sercaprzewlekłe zespoły wieńcowemiażdżycadławica piersiowazawał sercakoronarografiaskala CCSbeta-blokeryleczenie choroby wieńcowejdiagnostyka kardiologiczna

Frequently Asked Questions

Czym są przewlekłe zespoły wieńcowe w chorobie niedokrwiennej serca?

Przewlekłe zespoły wieńcowe to postacie choroby niedokrwiennej serca, które nie prowadzą do martwicy mięśnia sercowego, a ich objawy pojawiają się głównie podczas zwiększonego zapotrzebowania serca na tlen, np. podczas wysiłku.

Jakie są typowe objawy przewlekłego zespołu wieńcowego?

Typowy ból dławicowy ma charakter gniotący, zamostkowy, promieniuje do szyi, żuchwy, lewego barku lub kończyny górnej i ustępuje w spoczynku lub po podaniu nitrogliceryny.

Jakie badania są stosowane do diagnostyki choroby niedokrwiennej serca?

Diagnostyka obejmuje badania obrazowe, takie jak koronarografia, próby wysiłkowe oraz ocenę czynników ryzyka poprzez badania laboratoryjne, np. profil lipidowy i poziom HbA1c.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools