Choroba Niedokrwienna Serca: Ostre Zespoły Wieńcowe — Transcript

Omówienie ostrych zespołów wieńcowych w chorobie niedokrwiennej serca, ich objawów, klasyfikacji i diagnostyki EKG.

Key Takeaways

Ostre zespoły wieńcowe to stany zagrożenia życia wymagające szybkiej diagnozy i leczenia.
Ból zamostkowy trwający ponad 20 minut i nieustępujący po azotanach jest objawem alarmowym.
EKG jest podstawowym narzędziem diagnostycznym do rozpoznania typu zawału.
Istnieje pięć typów zawałów serca, co wpływa na wybór terapii i rokowanie.
Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) jest preferowaną metodą leczenia ostrych zespołów wieńcowych.

Summary

Choroba niedokrwienna serca to głównie zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych prowadzące do niedokrwienia mięśnia sercowego.
Ostre zespoły wieńcowe dzielą się na zawał z uniesieniem odcinka ST (STEMI) oraz bez uniesienia ST (NSTEMI) i niestabilną dławicę piersiową.
Objawy to przede wszystkim ból zamostkowy o charakterze dławiącym, promieniujący do żuchwy, barku lub kończyny górnej, trwający ponad 20 minut.
Skala CCS służy do oceny nasilenia bólu i ograniczenia wysiłku u pacjentów z chorobą wieńcową.
Wyróżnia się 5 typów zawałów serca, w tym klasyczny zawał typu 1 i zawał typu 2 wynikający ze zwiększonego zapotrzebowania serca na tlen.
Diagnostyka opiera się na badaniu EKG, gdzie charakterystyczne są zmiany w odcinku ST, odwrócenie załamka T oraz markery martwicy mięśnia sercowego.
Leczenie obejmuje inwazyjne procedury przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) oraz farmakoterapię przeciwzakrzepową i przeciwbólową.
Ważne jest szybkie rozpoznanie i różnicowanie typów zespołów wieńcowych dla odpowiedniego postępowania klinicznego.
Omawiane są także powikłania zawału, takie jak niewydolność serca, zaburzenia rytmu i ryzyko ponownego zawału.
Wideo zawiera praktyczne wskazówki dotyczące interpretacji EKG i oceny ryzyka pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

cześć i czołem dzisiejszy odcinek będzie poświęcony choroby niedokrwiennej serca ale już konkretnie ostrym zespołem więc owym stanom niebezpiecznym stan zagrożenia życia mogą zaprowadzić do zgonu więc będzie ostro i zapnijcie pasy chodźmy w ogóle do podstaw i tego czym

Speaker A

jest choroba niedokrwienna serca czyli to są stany wynikają z tego że serce z niedokrwienne niedostateczna gospodarz terenu najczęściej właśnie w 98 procent ta choroba niedokrwienna serca jest związana ze zmianami w tętnicach wieńcowych najczęściej właśnie miażdżycowych mi blaszka mi i na

Speaker A

podstawie tego jak przebiega ta choroba wieńcowa dzielimy ją na przewlekłe zespoły wieńcowe oraz na ostre zespoły wieńcowe o tych pierwszych już do tej pory powstał film no i właśnie tam wyróżniamy typowy przewlekły zespół więc o wydanie nazywany głowicą stabilną no i

Speaker A

te takie mniejsze istotne rodzaje głowic natomiast zespołem finansowe to już jest dławica piersiowa niestabilna zawał serca bez uniesienia odcinka st zawał z uniesieniem odcinka st zawał serca nieokreślony czy na głos koncertowy nie jesteśmy w stanie wtedy określić jakiego

Speaker A

rodzaju to był zawał bo na przykład pacjent jeszcze nie zdążył już zrobionego ekg i umarł niestety i co dalej jeszcze małe przypomnienie o tym że objawy dławi co wy czyli wynikające właśnie choroby niedokrwiennej serca choroby wieńcowej to jest ból ból

Speaker A

zamostkowy promieniujący i właśnie w zależności od tego jak nasilony jest ten ból do określonego w skali ccs skala ma punktu od 1 do 4 podobna jest do skali innych a tylko żeby dotyczyło duszności niewydolności serca tutaj chodzi o ból

Speaker A

właśnie zamostkowy w chorobie wieńcowej więc w przypadku pierwszego no to zwykły wysiłek nie daje objawów jak się mocno zmęczymy no to nas tam zaboleć zatrzymać jak się uspokoi i my to przejdzie drugie no to jeżeli jesteśmy w stanie przyjąć

Speaker A

więcej niż jedno piętro i zaczyna się głowica albo przechodzimy więcej niż 200 metrów to są dwa takie rzeczy że pierwsze piętro 200 metrów sobie kojarzcie czyli jeżeli przejdziemy ponad 200 metrów jeżeli przejdziemy ponad pierwsze piętro albo jedziemy pod górę i

Speaker A

zaczną się objawy to jest z 2 natomiast jeżeli nie jesteśmy w stanie bez bólu całego przez dwustu metrów ani wejść wyżej niż na pierwsze piętro to jest css3 natomiast jeżeli chodzi o poziom czwarty no to już jest ból który

Speaker A

występuje cały czas występuje w spoczynku każda minimalną aktywność nasila objawy dławi co wy jak zawsze zresztą w medycynie jesteśmy wolni od różnego rodzaju klasyfikacji typów zawałów w tym konkretnym momencie i wyróżniamy 5 typów zawałów zawałów typu pierwszego jest taki klasyczny zawał

Speaker A

którym będziemy teraz mówić czyli wynikający z zdarzenia w tym coś więcej tak blaszkę miażdżycową pękła powstał zakrzep niedrożności tętnicy albo znacząco zwężona doszło do niedokrwienia zawał typu drugiego natomiast to jest troszeczkę inaczej bo on wynika ze zwiększonego zapotrzebowania serca na

Speaker A

tle albo też ze zniszczonego do wozu tlenu czyli na przykład mamy nadciśnienie tętnicze a rytm nie jest duże zapotrzebowanie na tle na jednocześnie na przykład jest niskie ciśnienie jest odwodniony pacjent albo ma niedokrwistość więc po prostu serce dużo potrzebuje mało dostaje części

Speaker A

elementów obumiera to jest zawód typu drugiego który najczęściej może się prezentować jako ten system i zawał typu trzeciego to jest nagły koncertowy fatima pacjent był pacjentami my nie mamy pojęcia tak naprawdę co tam dalej dopiero w sekcji innym postępowaniem

Speaker A

możemy dowiedzieć się nieco więcej o na przykład znaleźć zakrzepy w tętnicach wieńcowych oprócz tego to zawał związany z pc i czyli przezskórne interwencje i sobą 4 a właśnie związany że podczas pc i 4b że powstała zakrzepica wstęp już po

Speaker A

wstawieniu stand up tc i a 4c to jest zresztą zaczęli ponownie zwężenie mimo tego że właśnie już to co było wykonane a zawał typu piątego to jest zawał związane z clg czyli z zabiegiem bajpasów szczepienia właśnie postowania aortalno-wieńcowych go ostre zespół

Speaker A

rynkowe można z grubsza podzielić na dwie najważniejsze grupy pierwsza grupa to jest mspo z w czyli bez uniesienia st ostre zespoły wieńcowej czyli tak naprawdę można powiedzieć że to jest taki zabawek bo nie pęka blaszkę miażdżycową dochodzi właśnie do powstania zakrzepu

Speaker A

który nie całkowicie zamyka światło naczynia jakiś niewielki przepływ jest i wtedy mówimy do niestabilnej mgławicy piersiowej niestabilna dławica piersiowa bardzo często może przechodzić do zawału np mi czyli zawału bez uniesienia odcinka st tylko że niestabilna dławica to jest występowanie objawów dławi co wy

Speaker A

które narastają nie ustępują ale które może prowadzić do zawału ale zawał będzie wtedy kiedy będziemy mieli dodatnie markery martwicy mięśnia sercowego tak dodatnie markery to jest ten czynnik który potwierdza ten fragment serca umarł i co jest typowe dla tych mspo z w są charakterystyczne

Speaker A

zmiany w ekg i te zmiany to nie jest uniesienie s t a skoro nie uniesienie to obniżenie odcinka jest to jest jednym z charakterystycznych lub odwrócenie zamka te czyli obniżone st lub odwrócenie zamka te mogą występować zarówno w

Speaker A

niestabilna dławica jak w zawale egzystencji i ten ból ławice nowy może występować w spoczynku i trwać ponad 20 minut a on nie przychodzi po podaniu azotanów natomiast możemy też mówić o bólu dławnicy nowo powstałej powstała pierwszy raz w ciągu ostatniego

Speaker A

miesiąca i poziom dancehall i ccs jest co najmniej 3 lub narastająca jeżeli u pacjenta te ataki 2v co we pojawiają się coraz częściej przy coraz mniejszym wysiłku i minimum ccs to jest trzeci stopień i jeżeli obserwowaliśmy pacjenta to z wywiadu wynika że przynajmniej o

Speaker A

jeden stopień w skali ccs objawy pacjenta się pogorszyły jeszcze wracając do zawału np mi to zawałem z tymi można powiedzieć że zazwyczaj dotyczy końcowych odcinków tętnic wieńcowych albo obszarów w takim nie najgorszym krążeniem poboczny znaczy że ten zawał

Speaker A

doszło do martwicy mięśnia sercowego ale on jest tak rozległy tak istotne jak zawał system i a zarazem i to jest zawał koni pękła blaszka całkowicie zamknięte światło raczej całkiem istotne dużej tętnicy wieńcowej po 15 30 minutach od zamknięcia tętnicy rozwija się martwica

Speaker A

w niedokrwiennym fragmencie serca i co jest charakterystyczne bardzo dla zabawy z tymi to jest uniesienie odcinka st w badaniu ekg dla system i charakterystyczne jest bardzo silny ból w klatce piersiowej i zlokalizowany za mostkiem taki dławiący gniotący piekący

Speaker A

który ma charakterystyczne promieniowanie może promieniować do żuchwy do lewego barku czy do lewej kończyny górnej czasami jeżeli to jest zawał ściany dolnej ból może również promieniować do brzucha nadbrzusza wywoływać nudności czasami wymioty taki ból trwa powyżej 20 minut stopniowo nara

Speaker A

lista i nie ustępuje po podaniu azotanów zarówno w ten system jak system i właśnie po podaniu azotanów nie znika ten ból w przypadku stabilnej głowicy znikał to nie znika jeszcze dodatkowo może wystąpić duszność osłabienie u pacjenta kołatania serca niepokój czy

Speaker A

strach przed śmiercią może wystąpić także kardia o słuchowego jeżeli dojdzie do niewydolności lewej komory serca możemy widzieć że nie nad płucami czy też hipotez ja no też zależności gdzie jest zlokalizowany zawał jak jest rozległy te objawy u pacjenta mogą być

Speaker A

coraz bardziej nasilone w kwestii diagnostyki zawału serca no to takie podstawowe badania które robimy każdemu pacjentowi których zgłasza się z bólem w klatce piersiowej jest badanie elektrokardiografu liczne i te zmiany o których mówiłem te albo obniżenia st odwrócenia zamków te albo podwyższenie

Speaker A

uniesienie odcinka st no to oglądamy kg bardzo polecam wam trzeci odcinek mojego kursu akademia online w którym dokładnie mówię też o niedokrwienie i jego składnikach ale mówiąc w skrócie patrząc na odprowadzenie ekg możemy wyróżnić tutaj pewne grupy odprowadzeń i

Speaker A

tak wyróżniamy odprowadzenia znaczy ściany dolnej i odprowadzenia znać ściany dolnej to jest 23 evs i jeżeli tam mamy te zmiany czyli przynajmniej w dwóch takich odprowadzeniach wskazują nam na zawał właśnie z tej ściany od v1 v2 v4 trochę v5 mówimy o ścianie

Speaker A

przedniej jeżeli tam występują uniesienia st albo te inne zmiany to właśnie tam dokonuje się martwica stopniowo postępujące niedokrwienie i jeżeli jest jeden avl v5 i v6 są odprowadzeniach które nas informują o stanie ściany bocznej i wtedy jeżeli tam są zmiany no

Speaker A

to najprawdopodobniej tam zlokalizowany jest zawał więc z wymienionych tutaj prowadzenie żyli w dwóch sąsiadujących obok siebie na przykład 2f albo na przykład v2 v3 albo na przykład 1 lvl to 2 i tam są zmiany to tam też szukajmy

Speaker A

niedokrwienia jeszcze raz właśnie ekg jeżeli chodzi o egzystencję i niestabilna dławica na to istotna jest obniżenie odcinka st ale ono jest istotne jeżeli jest większe niż zero przecinek zero 5 wolta czyli można powiedzieć bardziej obniżone niż pół małe kropeczki odwrócenie zamknięte

Speaker A

również może wystąpić tutaj nie ma aż tak dużego znaczenia jeżeli chodzi o system i to wstęp praktycznie każdą odprowadzeniu jeżeli odcinek st jest uniesiony powyżej 0 1 wolta to wtedy stwierdzamy że to są istotne u mnie linia s t w przypadku o prowadzenie v2

Speaker A

v3 sprawa wygląda trochę inaczej ponieważ u facetów po czterdziestce żeby to było istotne to w tych odprowadzeniach musi być uniesione powyżej 0 2 miliarda jeżeli są mężczyźni poniżej 40 roku życia powyżej 0 25 mg dha u kobiet powyżej 0 15 minut wytyczne

Speaker A

dodatkowo wskazują że na zawał z tymi może wskazywać świeży blok lewej nogi policzkach i sa też zachęcam do odcinka drugiego właśnie cyklu ekg gdzie opowiadam o zaburzeniach przewodzenia i właśnie jeżeli w odprowadzeniach v5 i v6 widzimy charakterystyczny dla lgb

Speaker A

poszerzenie q r s a właśnie takim emocjom jak marek mostowiak no to najprawdopodobniej jeste b jeżeli wcześniej go nie było a teraz się pojawił no to najprawdopodobniej to jest zawał system i tak samo jak nowość kryters jak świeży rgb czyli blok prawej

Speaker A

odnogi policzkach isa i taki charakterystyczny układ airstream w odprowadzeniach v1 v2 v3 drugie najważniejsze badanie w diagnozowaniu zawał serca to są markery martwicy mięśnia sercowego jeżeli mięsień sercowy obumiera komórki umierają rozwalają się i wypuszczają do krwi to co mają w środku w tym przypadku są to

Speaker A

fragmenty tych mikrofibry i tego całego aparatu dokuczliwego i to są białka trop oni sercowe i te białka trampoliny sercowe wykrywamy i to są białka trampoliny c i trampoliny te w zależności od laboratorium różne są punkty odcięcia powyżej jakiego stężenia

Speaker A

są to wskaźniki martwicy bo też niektóre inne stany na przykład przewlekłą niewydolność serca czasami jako stres stany ostre uszkodzenie nerek czasami również trampoliny mogą wzrosnąć ale w poniżej tego progu odcięcia to każdym laboratorium w naszym szpitalu będzie mówił o możemy rozpoznawać martwicę

Speaker A

istnieje coś takiego co w coraz większej ilości laboratoriów i szpitali dostępne jak trampoliny wysoko czułe i sens i w tryb online i właśnie dzięki tym proporcjom wysoko czują możemy też szybciej wykrywać zawał bo często to co pani robi się na dzień dobry pacjentowi

Speaker A

po trzech godzinach mniej więcej a jeżeli chodzi o na przykład wykluczanie np mi to można zrobić taki szybki stronie na dzień dobry trop oni na za godzinę jeżeli to jest wysoko czuła i możemy na podstawie tego nadchodzisz wykluczyć jestem i to jest

Speaker A

bardzo fajne jeżeli trochę oni są niedostępne można zrobić takie badanie jak ckm mas i wtedy właśnie je wykonać ale kiedyś robiło się razem stopni na dzień dobry teraz odchodzi się od cmd i raczej to pominę jeżeli się tradycji nie

Speaker A

da zrobić no to wtedy właśnie cmb klasyczne cmd nie ma z nimi odrobinę które kiedyś były wykrywane nie są stosowane zostały w starych pytania z leków pojawia się właśnie pytanie o to jak i pierwszy parametr w martwicy mięśnia sercowego wzrasta we krwi i ten

Speaker A

pierwszy parametr to śmiało wina ale nie robi na mnie jest już typowo badana bo też nie jest jakoś specjalnie charakterystyczna dobra jak jeszcze inne badania we krwi i można by zrobić które wskazują i są wynikają zawału serca podniesiono wobec rp czyli stan zapalny

Speaker A

wzrost naukowców właśnie wynikający z następnego niedokrwienia martwicy mięśnia sercowego i wszystkiego co z tych martwych komórek się wydobywa więc niezły stan zapalny się robi dlatego też pacjent na przykład może mieć gorączkę w awokado grafiki możemy zobaczyć zaburzenia kurczliwości właśnie

Speaker A

wynikające z niedokrwienia ale wtedy niestety nie jesteśmy w stanie określić czy zawał był kiedyś przebyty czy jest świeże niedokrwienie teraz więc no nie bardzo pornografia która tak naprawdę stanowi podstawowe badanie w dający nam wstęp do tego jak leczyć

Speaker A

pacjenta inwazyjne nie jest to poważna tak czyli cewnik wprowadzany najczęściej przez tętnice promieniowało jest wprowadzany do serca właśnie znaczy nad sercem tak naprawdę nakładkami zastawki aorty brzusznej serniczek wkładane do tętnic wieńcowych wprowadzany jest właśnie kontrast i widzimy czy jest zamknięte światło

Speaker A

tętnicy czy nie gdzie jest zamknięte na ile czy uda nam się potem działaniem inwazyjnym zrobić coś żeby na nowo udrożnić jej tętnicę robiliśmy różne badania chcielibyśmy powiedzieć dobra ten pacjent ma zawał i już koniec i kropka czyli tak podstawa krem dela krem

Speaker A

to są muszą być markery martwicy muszą być markery martwicy w markerów martw się nie martw się czy nie ma zawału oprócz martwicy musi być przynajmniej jedna dodatkowa rzecz i co to może być na przykład mogą być marketerem martwicy i typowe objawy albo

Speaker A

markery martwicy i zmiany w ekg czyli jeżeli nie ma zmiany kg a są typowe objawy są markery martwicy znacząco narastające widzimy dynamikę narastania ma tych markerów to ekg się okazuje się że nie jest kluczowe tutaj nowe powstały patologiczne zamki zamek ku światłu już

Speaker A

o martwicy bo stb zmieniają się wraz z nastaniem niedokrwienia prowadzącym do takiej martwicy na amen a zamek pół to już jest umarło that zaułku ponadto mogą być widoczne ubytki żywo tego mięśnia sercowego badaniach obrazowych i jako że rusza się cała lewa komora oprócz tego

Speaker A

fragmentu koniuszka no to znaczy że jeśli dog chciałby umarł i mamy ubytek tak samo jeżeli chodzi o średniego rozmiaru grafik lub badań autopsyjnych one widzimy zawsze właśnie w tętnicy czyli coś z tych pięciu rzeczy plus markery martwicy i te markery martwicy

Speaker A

są po prostu najważniejsze tutaj teraz opowiem już o konkretnym postępowaniu po wykryciu właśnie tego enzymu albo z tymi zaczyna ten system i czy też właśnie głowicy niestabilnej i w tym wypadku pierwsze co to musimy monitorować ekg parametry życiowej pacjenta

Speaker A

puls ten ciśnienie czy wszystko ok i następnie warto ocenić ryzyko zgonu bo wpływa to na nasze dalsze postępowanie według sc bardzo duże ryzyko zgonu dotyczy pacjenta niestabilnego samo dynamicznie wstrząsie cardio jednym z bólem który jest oporny na leczenie

Speaker A

jakimiś sytuacjami zagrażającymi życiu nagłym zatrzymaniu krążenia ostrą niewydolnością serca czy powikłaniami mechanicznymi zawał o których powiem jeszcze na koniec odcinka jest duże ryzyko zgonu ma ten kto ma istotne zmiany trampolin dynamiczne zmiany w odcinku st-i zamku te i w skali

Speaker A

grace o której powiem zaraz ma powyżej 140 punktów czyli ma duże ryzyko zgonu pośrednie to cukrzyca czy niewydolność nerek niewydolności serca no to są takie ich granic między 109 142g pośrednie ryzyko zgonu i teraz musimy ocenić jak najlepiej tych ludzi

Speaker A

leczyć przypadku bardzo dużego ryzyka czyli tych wszystkich niestabilności absolutnie w ciągu dwóch godzin musimy zastosować wspólną strategię inwazyjną przezskórne interwencje wieńcowe są korona rok trafię następnie regularyzacji po wprowadzeniu sprzętu a jeżeli chodzi o dużej pośrednie to musimy zastosować wczesną strategii

Speaker A

inwazyjną jak mocno wczesna no to zależy to od tego że jeżeli to jest duże ryzyko to pc i warto wykonać w ciągu 24 godzin w przypadku ryzyka pc i w ciągu 72 godzin jak mówiłem skala grace ocenia to czy

Speaker A

pacjent ma duże ryzyko zgonu w przypadku ostrego zespołu końcowego i wśród i istotnych elementów są na wiek dalej jeśli ciśnienie akcja serca czy było zatrzymanie krążenia na dzień dobry czy są zmiany estetyczne są martwica mięśnia sercowego markery które na to wskazują i w skali

Speaker A

lipa gimbala co tam się dzieje czy jest zastaw płuca czy jest obrzęk płuc czy jest właśnie wstrząs argentyny i na podstawie tego wszystkiego w internecie taki kalkulator nam liczyć tę skalę grace w ich przypadku tych punktów właśnie jeżeli poniżej również 108 to

Speaker A

jest poniżej jednego procenta szans na śmierć to był 109 140 od 1 do 3 i powyżej 140 jest powyżej trzech procent szans że pacjent umrze i tak jak mówiłem 140 to jest duże ryzyko i powinniśmy zastosować wczesną interwencji wieńcową

Speaker A

właśnie do 24 godzin kontynuując dalej no to pierwsze trzy rzeczy mamy za sobą dalej co robimy pacjentowi dodajemy tlenu terapii jeżeli spadnie mu saturację poniżej 90 absolutnie nie stosujemy filtry analizy biblii o filmie powiemy nieco więcej zaraz przy okazji jestem i szóstka

Speaker A

oceniamy ryzyko krwawienia bo potem włączamy pacjentowi leczenie i co taki pacjent z tymi albo z niestabilna dławica powinna dzień dobry dostać przede wszystkim podwójną terapię przeciw płytką która będzie kontynuowana przez 12 miesięcy i to jest kwas acetylosalicylowy i do tego drugi lek

Speaker A

przeciwbólowy inhibitor p2 y 12 i to może być ciekawe lord albo prostu gry albo chloe do gier pikselowych jest płyn teraz najbardziej preferowany stosowanej na dzień dobry prostu grę tylko pc i na początku i dopiero potem możemy włączyć pracę ale

Speaker A

nie przed pc i a kroki do gry zazwyczaj jest stosowany jeżeli nie mamy kilka koloru i pracę lub w ogóle lub aby zastąpić kwas acetylosalicylowy jeżeli są istotne przeciwwskazania u pacjenta do stosowania właśnie kwasu acetylosalicylowego jeżeli pacjent w tej pory przyjmował

Speaker A

leki przeciwzakrzepowe to staramy się nie poddawać w dwóch leków przeciwbólowych przeciwwskazania do terapii przeciwobrzękowej to przede wszystkim czynne krwawienia z przełyku krwotoki choć czaszkowe no bo istotnie stosowanie tych leków zwiększa ryzyko krwawienia ale te leki przeciwgorączkowe mają hamować agregację płytek agregację

Speaker A

płytek jestem czynnikiem właśnie napędzającym produkt z ten zaczep w tętnicach właśnie win tak dalej każdy powinien dostać beta-blokery najlepiej cardio selektywny takich metod rola dzień dobry dożylnie potem przejść na doustnie w razie przeciwwskazań do stosowania beta-blokery można zastosować

Speaker A

nie hybrydy nowe bloker kanałów wapniowych tak jak wygląda pani albo z razem natomiast przeciwwskazania do beta-blokery lub to jest ostrej niewydolności serca istotna bradykardia bloki przewodzenia drugiego i trzeciego stopnia czy astma oskrzelowa każdy pacjent powinien zostać azotany początkowo pod językowo potem we wlewie

Speaker A

nie chodzi nam o to żeby ustąpiły te dolegliwości dławi co we każdy powinien w ciągu 24 godzin mieć włączony na stałe a i b tor oraz statyczny aby docelowo obniżyć poziom cholesterolu ldl do poniżej 70 milionów na decylitr

Speaker A

natomiast leczenie przeciw krzykliwe dotyczy całego postępowania inwazyjnego jeżeli jest 15 regeneracyjna to pacjent powinien dostać nie frakcjonowanie hepa rynek hanna nie funkcjonowała na ewentualnie biliwerdynę natomiast w stosowaniu wczesnej strategii inwazyjnej albo leczenia zachowawczego na to fundament albo nosa pary na czyli

Speaker A

heparynie drobno cząsteczkowe skrócie też określane jako hd cz w przypadku przeprowadzania pc i no to stosujemy leki przeciwgrzybicze do wykonania pc i jeżeli pacjent jest leczony zachowawczo to warto u pacjenta te leki utrzymać do czasu wypis ze szpitala strategia

Speaker A

inwazyjna tak jak mówiłem preferowana jest właśnie wykonanie pc i czyli przezskórne interwencje wieńcowe jej alternatywą jest trzeba będzie które nie może być wykonywane tak szybko po ustabilizowaniu pacjenta i clg zazwyczaj jest czyli dopasowania a więc owe inaczej pasy jest stosowana wtedy kiedy

Speaker A

pc i się nie da zrobić że jest tak zamknięte światło że nie da się na nowo kiedy tego światła otworzyć najprawdopodobniej się też nie uda no w każdym razie są szczegółowe zalecenia kiedy po badaniu korona to graficznym kiedy już wiemy gdzie jest zwężenie

Speaker A

wprowadzane są właśnie na celowniku najpierw zazwyczaj malowane a potem wprowadzany jest rozprężalnię asystent teraz są zalecane stenty ds powlekane i one są super jeżeli chodzi o to aby g polega to to już jest zabieg cardio chirurgiczne które polega na albo

Speaker A

przeszczepianiu fragmentu tętnicy piersiowej wewnętrznej albo żywot piszczelowej tak aby najczęściej właśnie od arty przeprowadzić właśnie takie taką dodatkową ścieżkę gdzie przymocujemy to zakończenie tej technice albo żyły do tętnicy wieńcowej zawężenie czyli na nowo płynie krew która by drogą o boczną tak naprawdę dostanie się

Speaker A

w tamto miejsce ale co jeżeli pacjent ma system i w postępowaniu przed szpitalem bardzo istotne i szybkie działanie przez karetkę pogotowia i osoby w niej znajdujące postępowanie w ostrym sosem i przed szpitalne można skrócić do takiego akronimu och button i to nie chodzi o to

Speaker A

żeby pacjentowi dać mi kirsty powiedzieć żeby przestał gwiazdo żyć tylko oba to są jest skrót od postępowania od leków podawanych pacjentowi o jak oxygen jak tlen tylko wtedy jeżeli pacjent ma saturację poniżej 90 hm pary na nie funkcjonowała na pół

Speaker A

zgodnie z pracownią chemiczną w leczeniu sami bardzo istotne jest jak najszybsze wykonanie pc i więc jeżeli pracowniach ekonomiczna jest już gotowa mi się dogadamy to przed pc i w trakcie pracy i podaje się w pełni funkcjonalną więc warto ją podać b i jak beta-blokery lub

Speaker A

jeżeli nie ma przeciwwskazań nie ma ostrej niewydolności serca to doustnie beta-blokery taki pacjent powinien dostać a jak kwas acetylosalicylowy między 150 300 miligramów w takiej formie nie powlekane a najlepiej rozgryźć chociaż tak naprawdę od razu z grubej rury czysta lepiej i dalej

Speaker A

kolejny drugi leki przeciwgorączkowe żeby była ta dual and play terapii depth czyli kilka gier który tutaj jest preferowany jeżeli nie mamy kilka koloru dajemy klocki do google podobnie kroki do gry i dajemy jeżeli nie uda się zrobić dwie godziny pc i i postawimy na

Speaker A

film luise o jako priorytet czyli morfina po pierwsze przeciwbólowo drugie uspokajająco na pacjenta który może być naprawdę w stanie istotnego też pobudzenia i nx robi cytryna która nie jest stosowana rutynowo tylko w konkretne wskazania na przykład bardzo wysokim ciśnieniu ostrej

Speaker A

serca zastojem w płuca czy istotnym bólem pomimo stosowania morfiny ponieważ nitrogliceryny na ma też istotne przeciwwskazania do stosowania takich jak zawał prawej komory serca bo typowe w zawale prawej komory serca i hipotez ja więc najprawdopodobniej jeszcze byśmy pogorszy czyli ten stan

Speaker A

pacjenta tak samo taka karta powyżej 100 na minutę ciśnienie skurczowe poniżej 90 lub stosowanie w ciągu ostatniej doby inhibitorów od jestem z piątej czyli krótko mówiąc wiary jeżeli nam się pacjent tego najadł to raczej też nie chcielibyśmy zastosować u niego

Speaker A

nitrogliceryny czyli och button oxygen chyba nie funkcjonowania beta bloker kwas acetylosalicylowy i kalorii nitrogliceryny przy czym o i n czyli początek i koniec tego batona nie są stosowane rutynowo i to co jeszcze wspominałem bardzo istotne żeby w walkę

Speaker A

z takimi jak najszybciej zrobić pc i musimy się zastanowić czy w ciągu 120 minut zrobimy pc i tak czy szpital do którego jemy pacjenta ma pracownikiem dynamiczną która jest w stanie nam w ciągu 120 minut to pc i wykonać jeżeli

Speaker A

tak no to jedziemy go na to pierwotne pc i zabezpieczeniem lekami o których wspomniałem przed chwilą a jeżeli nie to musimy wykonać freeze najszybciej jak się da jeżeli stwierdzimy że po prostu 20 minut się nie robimy i wtedy musimy

Speaker A

przetransportować pacjenta do środka który to pc i wykonuje bo jak już dojdziemy do tego ośrodka w międzyczasie trzeba też ocenić skuteczność wybrano lizzy czy trafi byli za za skutkowałoby no i zamian za grzech rozpuścić ocena ich skuteczności broni z polega między

Speaker A

innymi na tym że na przykład odpuszcza pacjenta ból który był cały czas istotny a w ten ból jest coraz mniejszy albo na przykład były bardzo istotne o podwyższenie odcinka jest te które w kolejnych ekg stopniowo się normalizują jeżeli finalizowania nieskuteczna jak

Speaker A

najszybciej ratunkowa pc i wykonana u pacjenta musi być a jeżeli skuteczna biblii za to mamy czas od 22 do 24 godzin żeby na spokojnie zrobić pacjentowi koronach drzew jego zastępować no i żeby był radosny szczęśliwy jeżeli pacjent jest w czasie

Speaker A

absolutnie jak najszybciej powinien być leczony przed wstrząsnęło ale kluczowe znaczenie ma jak najszybciej wykonanie pc i dlatego pacjenta no właśnie jeżeli ten film roli z trzeba wykonać jeżeli się zorientujemy że na przykład nasza pracownia tutaj w pobliżu w szpitalu nie

Speaker A

ma możliwości wykonania p c i a trzeba jechać gdzieś tam dwie godziny nie uda się pacjenta nas to położyć wprowadzić celownika być na miejscu to trzeba zastosować filtry no i ze stosujemy leki dzień dobry na liczne tak jak algebra z

Speaker A

nrd plasterki na za te pierwsze dwa są bardzo specyficzne i one powinny być najczęściej wykorzystywane i równocześnie też pacjenta zaopatrujemy przeciw krzykliwymi lekami tutaj harry na drobno cząsteczkowa napary na co filmy na liście jest najważniejsze tak naprawdę znaczy teraz mamy już tak

Speaker A

rozwinięta sieć pracownikiem o dynamicznych w polsce że rzadko kiedy tą wybraną listę trzeba wykonać ale jeżeli trzeba wykonać potrzeba absolutnie być świadomy przeciwwskazania bezwzględne do wykonania filmu analizy to między innymi udar krwotoczny lub takie nieznanej przyczyny kiedykolwiek w życiu wtedy nie

Speaker A

można udar niedokrwienny w ciągu ostatnich 6 miesięcy też nie można uszkodzenie nowotwór formacja naczyniowa w ośrodkowym układzie nerwowym też nie można czyli wszystko co może dać nam krwawienie do mózgu to jest absolutnie bezwzględne przeciwwskazania nie kiedy uraz lub też uraz głowy no tak jak

Speaker A

mówię czy krwawienia z przewodu pokarmowego w ostatnim miesiącu skazy krwotocznej rozwarstwienie oraz czyli ostry stan który może jak walnie to pacjent może się wykrwawić nam czy nakłucie w takim miejscu że nie jesteśmy w stanie tego wycisnąć na przykład miał

Speaker A

biopsji wątroby w ostatnim czasie czy punkcję lędźwiową no to wtedy absolutnie freeze jest przeciwwskazana bo wśród działań niepożądanych i analizy najważniejsze no to przede wszystkim krwawienia szczególnie niebezpieczne są krwawienia do ośrodkowego układu nerwowego i czego się boimy pacjent jest

Speaker A

w szpitalu już zostało wykonane pc i co dalej robimy jeżeli chodzi o terapię koło zostawiamy z tego chyba to na podwójną terapię przeciwpyłową czyli kwas acetylosalicylowy najprawdopodobniej z terrorem do tego był właśnie dalej kontynuujemy beta bloker i dorzucamy i hit or dorzucamy

Speaker A

satyny no i w bardzo dużych dawkach do co chcemy cholesterolu ldl zbić do poniżej 70 na decylitr jeżeli nie udaje się to no to później też w leczeniu można dorzucić z tymi a jeżeli się nie uda to inhibitory pck 10 to są niestety

Speaker A

jeszcze nie refundowane w tym wskazaniu leki ale bardzo skuteczne nowoczesne jeżeli pacjenta utrzymuje się czynności skurczowe lewej komory czyli legendary frakcja wyrzutowa poniżej 40-stu wskazują na niewydolność serca należy się bloker receptora mineralną kortykosteroidy nowego czyli eren on bardziej efektywny lub mniej efektywnych

Speaker A

i roland on i tak naprawdę podwójna terapia przeciwko ułatwiające 12 miesięcy beta-blokery lub satyna jeżeli jesteś niewydolność serca to właśnie tlen on to jest taki zestaw z którym pacjent przychodzi do domu i miejmy świeżego zaopatrzyć odpowiednie jeżeli pacjenta występują i czynniki ryzyka

Speaker A

krwawienia z przewodu pokarmowego ze względu właśnie na to że stosujemy podwójną terapię przeciwko tobą też w czasie stosowania tej terapii do rzucane są inhibitory pompy protonowej aby zapobiec tym istotne w krwawienia z przewodu pokarmowego i ostatni o czym

Speaker A

powiem to są powikłania zawału mięśnia sercowego bo niestety to że wstawimy stenty to nie wszystko no trzeba w ogóle pamiętać że znaczna część pacjentów 30 40 procent w ogóle ze stresem i nie dojeżdża do szpitala zatrzymują się dostają migotania komórki umierają tak

Speaker A

ale nawet jeżeli przeżyją no to potem są powikłania wywołane tym że jednak martwica dotknęła tam sporej części mięśnia sercowego na przykład ostrej niewydolność serca na dzień dobry która potem też może przejść przewlekłą niewydolność serca no bo jednak możliwość lewej komory czy prawej będzie

Speaker A

znacząco obniżona może dojść do ponownego zawał mięśnia sercowego jak również zaburzeń rytmu bardziej lub mniej że tak powiem upierdliwych i groźnych takich jak dodatkowe pobudzenia kolorowe jak one są od czasu do czasu w sumie nic takiego może być przyspieszony

Speaker A

rytmu kolorowy nietrwałe często skurcze kolorowe mogą się pojawiać lecz również mogą pojawiać się migotanie komór czy trwałe często skurcze kolorowe jeżeli jakiekolwiek z tych dwóch wystąpiły powyżej dwóch od zawału to jest wskazanie do szczepienia kardiowerterem defibrylatorem w prewencji nagłego zatrzymania krążenia

Speaker A

może rozwinąć się migotanie przedsionków czy też różne brandy a rytmie tak jak bloki przedsionkowego kolorowe pierwszego drugiego i trzeciego stopnia bradykardia też za to kowa przypadku utrzymującej się bardzo istotne chemicznie bradykardia i czy nasilone bloków drugiego stopnia trzeciego

Speaker A

stopnia też należy rozważyć szczepienie rozrusznika serca wśród powikłań wyróżniamy taką grupę powikłań mechanicznych które bezpośrednio związane z uszkodzeniem serca jako takiego tak jak pęknięcie wolnej ściany serca pęknięcie przegrody międzykomórkowej czytelnicze mięśnia gruszkowatego to są stany też związane z

Speaker A

bardzo istotnym ryzykiem zgonu no bo jednak pęknięcie wolnej ściany serca na to krew się wylewała z serca do worka sieciowego następuje jakaś super tam ponad a e i szał tak pęknięcie mięśnia gruszkowatego zwłaszcza w lewej komorze nagle ogromna nie domyka ludność

Speaker A

zastawka mitralna a po prostu ta zasada która wisiała na tym mniej kompetencji urwał się na to właśnie jest domyślną która też jest stan zagrożenia życia może dojść do niestabilności w dynamiczny a wstrząsu każdego innego zgonu tak ten jad serca może się cześć

Speaker A

czyli w miejscu gdzie był zawał dojdzie do bliznowacenia i tak blisko ciała tkanka może jakby ta krew szykującym się sercu ją rozpychać rozpychać i to będzie taki ten znaczek który może pęknąć a jak nie to wiemy czym się to może skończyć w

Speaker A

przypadku właśnie częściowo też hipotezy ściany mięśnia sercowego mogą właśnie czy też migotania przedsionków mogą się w nich rozwijać również zatory zwykle może się krew może to wpłynąć na obwód i może dojść do udaru niedokrwiennym mózgu więc jak widzicie powikłanie zawał

Speaker A

mięśnia sercowego też to są bardzo istotne bardzo niebezpieczne rzeczy tymczasem to już koniec tego bardzo bardzo drugiego odcinka mam nadzieję że się wam podobał i że rozjaśnił wiele niejasności związanych właśnie z ostrymi zespołami wieńcowy mi dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam

Speaker A

do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:choroba niedokrwienna sercaostre zespoły wieńcowezawał sercadławica piersiowaEKGmiażdżycaPCIból zamostkowyskala CCSdiagnostyka kardiologiczna

Frequently Asked Questions

Jakie są główne objawy ostrych zespołów wieńcowych?

Głównym objawem jest ból zamostkowy o charakterze dławiącym, promieniujący do żuchwy, barku lub kończyny górnej, trwający ponad 20 minut i nieustępujący po azotanach.

Czym różni się zawał z uniesieniem odcinka ST od zawału bez uniesienia ST?

Zawał z uniesieniem odcinka ST (STEMI) charakteryzuje się całkowitym zamknięciem tętnicy wieńcowej i uniesieniem ST w EKG, natomiast NSTEMI to częściowe zamknięcie z obniżeniem lub odwróceniem załamka T.

Jakie badania są kluczowe w diagnostyce ostrego zespołu wieńcowego?

Podstawowym badaniem jest elektrokardiogram (EKG) oraz oznaczenie markerów martwicy mięśnia sercowego, które pozwalają na szybkie rozpoznanie i klasyfikację zawału.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools