Niedoczynność tarczycy i choroba Hashimoto — Transcript

Omówienie niedoczynności tarczycy i choroby Hashimoto, ich przyczyn, objawów oraz diagnostyki i leczenia w praktyce klinicznej.

Key Takeaways

Choroba Hashimoto i przyczyny jatrogenne to dominujące przyczyny niedoczynności tarczycy.
Dokładny wywiad kliniczny jest kluczowy dla prawidłowej diagnozy i rozpoznania przyczyny.
Objawy niedoczynności tarczycy są początkowo niespecyficzne i rozwijają się stopniowo.
Leczenie polega na substytucji hormonów tarczycy, dostosowanej do indywidualnych potrzeb pacjenta.
Wczesne wykrycie i leczenie zapobiega poważnym powikłaniom, takim jak śpiączka hipometaboliczna.

Summary

Niedoczynność tarczycy (hipotyreoza) to stan niedoboru hormonów tarczycy, najczęściej spowodowany chorobą Hashimoto lub przyczynami jatrogenicznymi.
Przyczyny niedoczynności dzielą się na pierwotne (tarczowe), wtórne (przysadkowe) oraz trzeciorzędowe (podwzgórzowe).
Choroba Hashimoto i przyczyny jatrogenne stanowią ponad 90% przypadków niedoczynności tarczycy.
W diagnostyce ważne jest zebranie dokładnego wywiadu, uwzględniającego m.in. poród, leczenie radiojodem, stosowanie leków takich jak amiodaron czy tiamazol.
Objawy niedoczynności są początkowo niespecyficzne i rozwijają się stopniowo, obejmując m.in. przyrost masy ciała, nietolerancję zimna, suchość skóry, obrzęk śluzowaty i zaburzenia neurologiczne.
Możliwe są objawy sercowo-naczyniowe (bradykardia, hipotonia), oddechowe (ochrypły głos), pokarmowe (zaparcia) oraz rozrodcze (utrata libido, zaburzenia miesiączkowania).
W badaniach laboratoryjnych często obserwuje się hipercholesterolemię i niedokrwistość.
Istnieją również przejściowe formy niedoczynności, np. poporodowe zapalenie tarczycy czy podostre zapalenie tarczycy, które wymagają krótkotrwałego leczenia.
Leczenie niedoczynności tarczycy polega na substytucji hormonów tarczycy, a decyzja o terapii powinna uwzględniać objawy kliniczne i wyniki badań.
W ciężkich przypadkach może dojść do śpiączki hipometabolicznej, stanu z wysoką śmiertelnością, wymagającego natychmiastowej interwencji.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Hej, w dzisiejszym odcinku zajmiemy się niedoczynnością tarczycy i najczęstszą przyczyną tej niedoczynności, czyli chorobą Hashimoto. Niedoczynność tarczycy, określana również jako hipotyreoza, to jest taki stan, kiedy mamy niedobór hormonów tarczycy. Stąd pojawiają się konkretne objawy niedoczynności tarczycy, objawy chorobowe. Ale skąd ta niedoczynność tarczycy mogła

Speaker A

się wziąć? Wyróżniamy pierwotne przyczyny, czyli pierwotnie zlokalizowane w tarczycy i to tam jest problem, na przykład jest to choroba Hashimoto, jak również jatrogenne przyczyny. Jatrogenne, czyli związane z leczeniem, ze służbą zdrowia, można tak to powiedzieć, na przykład leczenie radiojodem z

Speaker A

różnych przyczyn nowotworowych czy też z powodu nadczynności tarczycy, czy niedoczynność pooperacyjna, kiedy część tarczycy czy cała tarczyca została wycięta. Stosowanie również niektórych leków przeciw tarczycy, jak tiamazol, ale również leku amiodaron, które mogą hamować funkcjonowanie tarczycy. Również przyczyną, już dużo rzadszą w naszym

Speaker A

regionie, może być niedobór jodu. Podostre zapalenie tarczycy, czyli choroba de Quervaina, późna faza tej choroby, gdzie po początkowym zapaleniu, uwolnieniu hormonów tarczycy, potem w związku z tym uszkodzeniem, zanim się narząd zregeneruje, może być przejściowa właśnie niedoczynność. Podobnie w chorobie

Speaker A

Gravesa-Basedowa, z przeciwciałami, które blokują receptory TSH. W odcinku o nadczynności tarczycy mówiłem, że istnieje niewielki odsetek pacjentów, którzy posiadają przeciwciała anty-TSH, ale przeciwciała, które blokują, a nie aktywują. I stąd skutkiem jest niedoczynność tarczycy. Jakie również mogą być różne choroby naciekowe, tak jak

Speaker A

amyloidoza, sarkoidoza, które sprawiają, że uszkadzają po prostu tarczycę. Wtórne przyczyny, już dużo rzadsze, wynikają z niedoczynności przysadki, czyli z niedoboru TSH wydzielanego przez przysadkę. Przyczyną mogą być różne, mogą być przyczyny na przykład nowotwory tej okolicy, jak czaszkogardlak, czy choroby

Speaker A

zapalne, na przykład sarkoidoza w tym miejscu, czy też uszkodzenia mechaniczne, naczyniopochodne, jakieś udary przysadki, czy też uszkodzenia popromienne, pooperacyjne. I stąd uszkodzona przysadka nie wydziela TSH, więc nie jest pobudzana tarczyca do uwalniania hormonów tarczycy. Mamy wtórną, czyli nie związaną

Speaker A

bezpośrednio z tarczycą, tylko z przysadką, niedoczynność tarczycy. Czasami wyróżnia się również trzeciorzędową, wynikającą z problemów z podwzgórzem i niedoboru TRH, czyli tyreoliberyny, która dopiero działa na przysadkę. I tutaj może być różnego rodzaju uszkodzenia również podwzgórza, czy też uszkodzenie i zerwanie szypuły

Speaker A

przysadki. Stąd też TRH wytwarzane prawidłowo nie ma jak dotrzeć do przysadki i odpowiednio pobudzić do wydzielania TSH. Tak naprawdę tych przyczyn, widzicie tutaj, może być sporo, ale pamiętajcie, że Hashimoto i przyczyny jatrogenne to ponad 90 procent przypadków niedoczynności tarczycy.

Speaker A

Szukając niedoczynności tarczycy i zbierając wywiad z pacjentem, warto pamiętać o pewnych rzeczach, które warto zapytać, bo mogą przybliżyć nas do tego, w którym kierunku zmierzamy. Na przykład jeżeli u pacjentek był poród w ciągu ostatnich 12 miesięcy i pojawiła się

Speaker A

niedoczynność tarczycy, to możliwe, że jest to przejściowe poporodowe zapalenie tarczycy i funkcje tarczycy w czasie wrócą, czyli na przykład włączając leczenie, wiemy, że nie włączamy go na stałe, tylko przez jakiś czas, potem stopniowo z dawek leków schodzimy. Podobnie, jeżeli w wywiadzie mamy ból szyi,

Speaker A

objawy infekcyjne, może być to właśnie podostre zapalenie tarczycy, czyli choroba degeneracyjna związana z infekcją wirusową. I po tej fazie zdrowienia przez chwilę mamy niedoczynność, ale później hormony wrócą do normy i też to leczenie substytucyjne, jeżeli zostanie włączone,

Speaker A

to powinno być włączone na krótko. Również jeżeli pacjent był wcześniej leczony radiojodem, czy była tyroidektomia, to jest oczywiste, skąd jest ta niedoczynność. Warto pamiętać, czy pacjent nie przyjmuje soli litu, leków stosowanych w chorobie afektywnej dwubiegunowej, to jest taki

Speaker A

nastroje ostatek, czy też leczenie amiodaronem, lekiem przeciwarytmicznym, czy wcześniej też pacjent przechodził radioterapię okolicy i na przykład z innego powodu, nie wiem, jakiegoś raka krtani czy innych problemów tutaj, okolic głowy. Jeżeli więc po tej radioterapii również mogła rozwinąć się

Speaker A

niedoczynność, więc to może być tak jatrogenna. Już wiemy, gdzie, gdzie puka, w którym kościele. Tak samo niedoczynność tarczycy występująca w rodzinie, czy na przykład pacjent choruje na inne choroby immunologiczne, na przykład na cukrzycę typu pierwszego i ewentualnie kiedyś

Speaker A

miał badane przeciwciała, one są dodatnie, to nas sugeruje, że może przyczyną jest choroba Hashimoto. Jeżeli chodzi o objawy niedoboru hormonów tarczycy, te objawy są na początku dosyć niespecyficzne i większość tych objawów, takich mocnych, o których mówię, to jest u pacjentów, u

Speaker A

których ta choroba rozwija się latami. Natomiast u pacjentów, u których dopiero zaczyna się rozwijać ta choroba, objawy mogą być dużo bardziej dyskretne. Wśród objawów ogólnych właśnie związanych z niedoborami hormonów tarczycy, czyli brakiem tego dokładania do kotła metabolizmu, przede wszystkim dochodzi do

Speaker A

przyrostu masy ciała i nietolerancji niskich temperatur. Pacjentowi cały czas wydaje się, że jest zimno, jest mu cały czas chłodno. Skóra pacjenta może być sucha i szorstka, a włosy mogą być również suche i wypadające. Może z czasem rozwinąć się obrzęk śluzowaty.

Speaker A

W pierwszym odcinku wspominałem też, że hormony tarczycy są ważne w rozkładaniu, usuwaniu glikozaminoglikanów, takich różnych cząsteczek, które gromadzą się właśnie w tkance podskórnej, nie są rozkładane. Stąd też właśnie tworzy się obrzęk, ten obrzęk śluzowaty, myxedema, charakterystyczny dla ciężkiego

Speaker A

niedoboru hormonów tarczycy. I on jest też charakterystyczny, że w porównaniu do na przykład obrzęków nerczycowych czy wynikających z niewydolności serca, to po uciśnięciu u tego obrzęku nie pozostaje nam dołek, dlatego że właśnie te cząsteczki tam, w tej tkance podskórnej,

Speaker A

właśnie sprawiają, że on jest bardziej taki sprężysty i nie zapada się. No i właśnie w związku z tym obrzękiem może być pogrubienie rysów twarzy, obrzęk powiek, rąk, czy też związane z tym rozwój zespołu cieśni nadgarstka, czyli takich objawów neurologicznych, bólowych,

Speaker A

związanych z uciśnięciem nerwu pośrodkowego właśnie w kanale nadgarstka. Mogą wystąpić objawy z ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim zaburzenia depresyjne, spowolnienie psychoruchowe, senność, ciągłe zmęczenie, jak również osłabienie odruchów czy osłabienie słuchu. Osłabienie słuchu głównie wynikające z tego obrzęku śluzowatego, również zachodzącego w

Speaker A

przewodzie słuchowym. Objawy sercowo-naczyniowe. Jak pamiętacie, w nadczynności tarczycy były to arytmie, przyspieszenie akcji serca, nadciśnienie. Tutaj może rozwijać się bradykardia, czyli spowolnienie akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę. Tony mogą być ciche, a tętno słabo wyczuwalne w związku z hipotonią, czyli obniżeniem

Speaker A

ciśnienia tętniczego. Rzadziej również może rozwinąć się nadciśnienie. W układzie oddechowym często może być powiększenie języka, pogrubienie fałdów głosowych, dlatego głos pacjenta może być ochrypły, matowy, a wynika właśnie to z zgromadzenia tych glikozaminoglikanów i właśnie tego obrzęku śluzowatego w przewodzie

Speaker A

pokarmowym. Odwrotnie niż w nadczynności, w nadczynności były ciągle biegunki, tutaj mogą być zaparcia, a rzadko również niedrożności. I pojawienie się płynu w jamach ciała. W bardzo nasilonym niedoborze hormonów tarczycy może pojawić się płyn w otrzewnej, w jamie opłucnej czy też w osierdziu. No i w

Speaker A

układzie rozrodczym utrata libido, mogą być obfite, długie miesiączki czy też zaburzenia wzwodu. Dodatkowo w badaniach laboratoryjnych u pacjentów może pojawić się hipercholesterolemia, niedokrwistości. Warto pamiętać o tej hipercholesterolemii, bo często również samo to pytanie, że w nadczynności ten cholesterol jest zużywany,

Speaker A

w niedoczynności on nie jest zużywany wystarczająco i gromadzi się. Stąd też wyniki badania cholesterolu mogą być bardzo wysokie. Powiedzmy teraz sobie trochę na temat choroby Hashimoto, czyli najczęstszej przyczyny li...

Speaker A

podłożu autoimmunologicznym związanym z naciekiem limfocytów i uszkodzeniem tej tarczycy wiemy też że kobiety chorują około 5 razy częściej niż mężczyźni i ryzyko rozwoju choroby Hashimoto wzrasta razem z wiekiem pacjenta i wraz z rozwojem tej choroby dostatecznie mamy niedoczynność tarczycy

Speaker A

czyli stopniowo uszkodzona jest tarczyca aż dochodzi do niedoczynności w zależności od postaci tej choroby wyróżniamy postać zanikają gdzie tarczycą ulega zanikowi gdzie tarczyca nadal zachowuje prawidłową objętości również taką gdzie rozwija się wolę czyli powiększona tarczyca o zwiększonej swoistości Co może być wyczuwalne W

Speaker A

badaniu przedmiotowym obmacywania tarczycy i co ważne tutaj występują pewne charakterystyczne przeciwciała markerowe dla chorobę Hashimoto one nie są Turbo specyficzne Ale najbardziej specyficzne akurat dla tej choroby więc mamy info pacjent i limfocytami jest uszkodzenie tarczycy is tarczycy do krwi uwalniają się uwaga

Speaker A

tyreoperoksydaza czyli ten enzym który wbudowuje JW końcówki tyrozyny i wytwarza hormony tarczycy jaki tyreoglobulina czyli to białko takie będące na takim rusztowaniem dla zawieszonych reszty rodziny i wytwarzane na jej powierzchni są właśnie te hormony tarczycy i to uwaga ucieka do krwi bo

Speaker A

tarczyca zostaje uszkodzona wcześniej w krwi nigdy nie było tych białek a skoro tak to układ odpornościowy często reaguje jakby no tak nadwrażliwością na nie i ostatecznie wytwarzaniem przeciwciał przeciwko tym cząsteczką więc pojawiają się przeciwciała anty-tpo przeciwko tyreoperoksydazie dużo

Speaker A

bardziej specyficzne i nieco mniej specyficzne przeciwciała antytyreoglobulinowe nie warto pamiętać że te przeciwciała mogą wystąpić również przy innych zapaleniach Targ czy też po leczeniu radiojodem chorobie gravesa-basedowa Czy U pewnego odsetka osób zdrowych więc obecność przeciwciał właśnie związane z w pewnym stopniu z

Speaker A

uszkodzeniem tarczycy uwolnieniem do krwi tych cząsteczek i wytwarzaniem przeciwciał Ale najbardziej charakterystyczne ich występowanie przy okazji niedoczynności tarczycy jest potwierdzeniem dla choroby Hashimoto jako tej przyczyny niedoczynności tarczycy okej powiedzieliśmy sobie teraz nieco o chorobie Hashimoto wiemy z jakich przyczyn może rozwinąć się

Speaker A

niedoczynność tarczycy i również wiemy jakie są objawy przejdźmy teraz do podstawowych badań diagnostycznych a podstawowe badania to badania hormonalne oznaczenia hormonów najważniejszą kluczową rolę pełni tutaj oznaczenie TSH która jest najczulszym markerem zmian i wahań poziomu hormonów tarczycy przypadku pierwotnej niedoczynność i

Speaker A

wiemy że jest przysadka tarczyca To Oj działa także środka wydziela TSH tarczyca wydziela T4 i T3 i wypadku tutaj kiedy mamy problem z tarczycą w przypadku pierwotnego to t43 jest obniżone No bo tarczyca nie wydziela odpowiedniej ilości hormonów

Speaker A

normalnie c43 zwrotnie hamowało przysadkę żeby ona już TSH nie wybierała ale tutaj są za małe poziomy t43 żeby hamować przysadkę stąd przysadka bez tego Feedback negatywnego zwrotnego wydziela jeszcze więcej TSH i w tym wypadku pierwotnej najczęstszej właśnie niedoczynności tarczycy mamy podwyższony

Speaker A

poziom TSH przy jednocześnie obniżonym poziomie ft4 i ft3 czyli wolnego t4i wolnego T3 we krwi natomiast wyniku wtórny przyczyn tam gdzie jest problem z przyssawką to tam jest zmniejszony poziom TSH bo przysadka nie jest w stanie go wydzielić odpowiednio stąd też

Speaker A

bez odpowiedniej stymulacji nie przez TSH tarczyca nie wydziela odpowiedniej ilości hormonów t43 a tutaj ta cała sprzężenie zwrotne też nie zachodzi No bo ostatecznie też jest mało hormonów tarczycy i w tym wypadku wtórnego mamy obniżone TSH jak i również obniżone

Speaker A

stężenia ft4 i ft3 występuje również taki stan który nazywamy subkliniczną niedoczynnością tarczycy jest to stan który może się utrzymywać na takim poziomie wiele lata Polega on na tym że TSH jest podwyższone co wskazuje nam zgodnie z tym że wiemy

Speaker A

że najczęściej to pierwotne są przyczyny niedoczynności że uwaga coś z tą niedoczynnością to jest może związane ale poziomy hormonów tarczycy są jak najbardziej w normie no i taki stan może utrzymywać się przez wiele lat ale często również później może rozwinąć się

Speaker A

pełna niedoczynność tarczycy zbliżaniem poziomów hormonów tarczycy i subkliniczną niedoczynność tarczycy w określonych wskazaniach również się leczy leczeniem substytucyjnym lewotyroksyną bo tak się leczył niedoczynność tarczycy ale warto tutaj w tym momencie również wspomnieć o czymś takim No dobra dobrze niedobrym No bo

Speaker A

alt-med jak zawsze wszędzie znajdzie coś dla siebie żeby troszkę zarobić trochę pomęczyć no i tutaj w przypadku hormonów tarczycy również Pojawiło się coś takiego No bo jak zdajecie sobie sprawę duża część objawów niedoczynności tarczycy jest dosyć mało specyficzna tak

Speaker A

jak przyrost masy ciała zaburzenia depresyjne zmęczenie No i jest bardzo wiele osób które chciałoby na siłę powiązać swój stan zdrowia z problemami z tarczycą No bo nie wiem ciężko im na przykład pogodzić się z tym że po prostu cierpią

Speaker A

na zaburzenia depresyjne No nie wiem różne są przyczyny różnic są pacjenci ale jest trochę w internecie osób które twierdzą następującą rzecz można mieć pełne objawom niedoczynność tarczycy przy jednocześnie zupełnie w normie TSH i poziomach tarczycy znaczy że oznaczenia hormonalne w żaden sposób nie

Speaker A

wykazują niedoczynności ale ta niedoczynność jest uwaga no dlaczego pytanie dlaczego ale oni wiedzą dlaczego i tutaj zaczynają się długie eseje na temat zaburzeń konwersji T4 do tych 3 wynikające z nieprawidłowej diety nie zawierającej odpowiedniej mikro i makroelementów selenu i tak dalej i tak

Speaker A

dalej no tylko problemem jest to że w żaden sposób nie jest To udowodnione i tutaj jest dosyć duży problem też Ultimate tutaj przychodzi z rozwiązaniami Proponuję różne drogie badania które mają ocenić na przykład wchłanianie jodu przez skórę wydalanie

Speaker A

T3 z moczem dobowe czy też oznaczanie poziomów rt3 Czyli takiego nieaktywnego 3 Gdzie wątrobie T4 wiemy przechodzi wt3 ale może również przejść w taką nie czynną wersję Co oznaczają tej nieczynnej wersji i te badania w żaden sposób nie są jakieś umocowane

Speaker A

przez konsensus naukowy jako wiarygodne i też przez badania ale jednak tutaj jest robiona Duża kasa na tym więc jeżeli będziecie słyszeć o konwersji No to i o tym że ktoś ma takie problemy oczywiście do wszystkich problemów pacjenta trzeba podejść jak najbardziej

Speaker A

poważnie ale tutaj warto pamiętać że tutaj jest taki myk jest że jest pewna grupa pacjentów która twierdzi że ma zaburzenia i ma niedoczynność tarczycy przy wszystkich badaniach absolutnie w normie No i często właśnie tutaj skarżą się na tę małą specyficzne objawy jak

Speaker A

przyrost masy ciała depresja zmęczenie na które często to właśnie pomoc psychologiczna czy psychiatryczna jest bardziej odpowiednia niż pomoc endokrynologiczna jeżeli chodzi o inne badania diagnostyczne No to wiemy przeciwciała anty-tpo i anty-tg w Hashimoto i właśnie anty-tpo jest bardziej swoiste WSG zmiany Mogą być

Speaker A

takie jak niejednorodność miąższu jakiś taki hipoechogeniczny czy też możemy ocenić objętość gruczołu czy nie rozwija się wolę w badaniu scyntygraficznym zależności od przyczyny wychwyt może być tego znacznika zmniejszony lub prawidłowy a w innych badaniach takich jak dk RTG Echo w bardzo ciężkiej

Speaker A

hipotezie może znaleźć się płyn w opłucnej osierdziu czy też otrzewnej A wy ciężkiej również hipotezie mogą być zaburzenia w EKG Jak bradykardia zatokowa dużo rzadziej blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia kurs mogą mieć niski woltaż Czy też mogą być płaskie lub odwrócone załamki te ale

Speaker A

to przypominam w ciężkiej niedoczynności tarczycy Jak leczyć niedoczynność tarczycy i podstawowym praktycznie jedynym leczeniem substytucja hormonów tarczycy czyli rt4 podane lewotyroksyna nazywa się ta substancja lecznicza ona jest one at suplementacja raz dziennie rano doustnie lek powinien być przyjmowany na czczo min więcej 30-60

Speaker A

minut przed śniadaniem ponieważ on się słabo wchłania z przewodu pokarmowego a wszelkiego rodzaju pokarm czy inne składniki mogą osłabiać jego wchłanianie zazwyczaj lecząc i lecząc substytucyjne wypadku rozpoznanie niedoczynności tarczycy czyli stanu kiedy ten hajs podwyższone a hormony obniżone to dawka docelowa to

Speaker A

jest od 16 do 17 mikrograma lewotyroksyny na kilogram masy ciała dziennie i jest to stosowane w przypadku właśnie tej jawnej niedoczynności początkowo w leczeniu hormonami tarczycy zawsze zaczynamy od malutkich dawek od 25 50 mikrogramów bo wiemy No działanie

Speaker A

tych hormonów jest takie bardzo pobudzające metabolizm nie chcemy że tak powiem pobudzić go za mocno bo może mogą przychodzić różne działania niepożądane głównie z to jest przy z układem krwionośnym jak na przykład tachykardie tutaj w przypadku włączaniu pacjentów

Speaker A

jeżeli skarżą się na tachykardie można dodatkowo dołączyć do leczenia również beta-bloker tymczasowe jak na przykład Propranolol No i początkowo taka mała dawka 25 50 stopniowo zwiększamy dawkę zwiększamy co24 tygodnie aby dojść do tej dawki optymalnej i zazwyczaj jest to

Speaker A

dawka między 100 a 150 mikrogramów lewotyroksynę dziennie i od włączenia leczenia kontrola TSH która nam ocenia czy leczenie jest skuteczne czy nie wykonujemy po czterech do sześciu tygodni dlatego że właśnie TSH jestem najlepszym marketerem oceny poziomu hormonów to dlatego po czterech sześciu

Speaker A

tygodniach właśnie kontrolujemy TSH jednak też musimy dać czas aby tutaj wszystko za trafiło Dlatego warto pamiętać że dopiero po tym czasie jest to kontrolowane warto pamiętać że jeżeli u pacjenta mam podejrzenie wtórnej niedoczynności tarczycy zręcznie również możliwość niedoczynności innych form

Speaker A

innych gruczołów hormonalnych to warto odnaleźć i wykluczyć ewentualną niedoczynność kory nadnerczy ponieważ przypadku niedoboru glikokortykosteroidów po włączeniu hormonów tarczycy jeszcze szybciej są one używane i może dojść do przełomu nadnerczowego czyli nagłego spadku niedoboru glikokortykosteroidów to jest bardzo groźnym stanem wspomniałem

Speaker A

również że wschód klinicznej niedoczynności tarczycy również czasami włącza się leczenie kiedy na przykład Jeżeli pacjent miał już wcześniej rozpoznaną leczono chorobę tarczycy utrzymuje się niego TSH powyżej 4-5 w ogóle norma TSH to jest od tam 0,7 do 4 coś tam tak więc jeżeli on ma TSH

Speaker A

powyżej 4a miał już kiedyś chorobę tarczycy I pamiętamy mówimy o subklinicznej niedoczynności czyli stanie kiedy poziom hormonów tarczycy nadal jest w normie we krwi również jeżeli pacjenta TSH wynosi powyżej 10 przy normie do czterech czyli jest bardzo bardzo duże TSH No to wtedy

Speaker A

w subklinicznej niedoczynności możemy pomyśleć o włączeniu leczenia również przy wysokim poziomie anty-tpo wskazującym na rozwijającą się wkrótce pełno objawom niedoczynność tarczycy Jaki warto pamiętać o włączeniu tego leczenia u chorych z niewydolnością serca chorobą niedokrwienną wolę czy cukrzycą w przypadku pacjentów

Speaker A

kardiologicznych pamiętamy o tym żeby bardzo od bardzo małych dawek włączać leczenie i bardzo powoli dawki zwiększać ponieważ na rozpędzenie tego metabolizmu to również zwiększenie zapotrzebowania tkanek na tlen w przypadku choroby niedokrwiennej nagłe takie zwiększenie skokowe zapotrzebowania tlen może

Speaker A

prowadzić do zaostrzenia choroby niedokrwiennej nawet do ostrego zespołu wieńcowego Dlatego warto o tym pamiętać no i jedna jeszcze przyczyna Kiedy powinniśmy w cyklicznym niedoczynność tarczycy czyli powtarzam podwyższone TSH ale normalne hormony dodatkowo jeszcze leczyć lewotyroksyną to ciąża wtedy

Speaker A

gdzie TSH wynosi powyżej 25 mikrojednostki na mililitr I takie są zalecenia Polskiego Towarzystwa ginekologii położnictwa właśnie że pacjentka tak naprawdę również przygotowująca się do zajścia w ciąży powinna mieć unormowany TSH na poziomie poniżej Dwóch i pół więc jeżeli jest

Speaker A

powyżej Dwóch i pół to już wtedy rozpoznajemy subkliniczną niedoczynność tarczycy i włączamy leczenie również warto pamiętać że kobietom przed planowaną ciążą w czasie ciąży iw okresie karmienia piersią zalecane przez Polskie Towarzystwo ginekologii położnictwa jest również suplementowanie jodu w postaci jodku potasu w dawce 250

Speaker A

mikrogramów dziennie i wiemy I pamiętamy że po prostu hormony tarczycy są niezbędne do prawidłowego rozwoju Czyżby układu nerwowego u płodu więc jest to pewnego rodzaju prewencja różnego rodzaju problemów i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego wynikającego z niedoboru hormonów tarczycy ostatnia rzecz o której powiem

Speaker A

to bardzo ciężki stan wynikający właśnie z bardzo ciężki hipotyreozy nieleczonej nazywa się to śpiączkę hipometaboliczna jest to stan zagrożenia życia nie i tak jak powiedziałem czego jest wynikiem a często w tym bardzo niskim poziomie hormonów tarczycy dodatkowo zaostrzyć i

Speaker A

spędzić ten stan mogą ostre stany takie jak ciężka infekcja zawał serca krwawienie Czy stosowanie leków jak amiodaron list czy barbituranów No i Wyobraźcie sobie że śpiączka hipometaboliczna hipermetabolizm czyli to troszkę tak jak Jakby nas człowieka ustawić na zasilanie maksymalne albo

Speaker A

minimalne Więc można powiedzieć że taki człowiek jest prawie wyłączony jak taki po prostu urządzenie z prądu i dochodzi to hipotermii tak nawet do 24 stopni może obniżyć się temperatura ciała zwalnia akcja serca tak mamy bradykardie z hipotensja czyli niskim ciśnieniem

Speaker A

pacjent też nie ma siły rzadko oddycha Skąd hipowentylacja gromadzące się dwutlenku węgla spadający poziom po2 czyli tlenu i rozwija się kwasica oddechowa Hipo również glikemia we krwi brakuje glukozy rozwija się hiponatremia i często rozwija się dodatkowo zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

Speaker A

prowadzące właśnie do tych objawów z ośrodkowego układu nerwowego jak splątanie ostatecznie również śpiączka lub wstrząs którym mogą towarzyszyć drgawki leczenie takiego pacjenta powinno odbywać się na oddziale intensywnej terapii bardzo ważna jest podaż dożylna preparatów lewotyroksyny czy również czasami

Speaker A

trijodotyroniny Czyli takiego aparatu bezpośrednio już w formie lt3 ten preparat jest Rzadko stosowany w Polsce praktycznie nie stosowany normalnie dla pacjentów są tylko jest taki preparat nowo Tyrol Gdzie jest połączony rt4 i nieco lt3 chociaż to nie są prawidłowo fizjologiczne połączenia

Speaker A

ilości tych hormonów ale w przypadku tak ostrego stanu również ta liotyronina jest stosowana pacjent powinien być intubowany wspomaganie oddechu powinno być zastosowane podaż płynów głównie płynów nie można płynów Hipo tonicznych bo pacjent jest cały w obrzęku i często

Speaker A

takim stanie jakby przewodnienia i warto pamiętać żeby glukoza również jeżeli leczymy hipoglikemie to bana wh10 procentowa A nie jakaś taka 5 procentowa No i pacjent powinien być aktywnie ogrzewany i dodatkowo jeżeli podejrzewamy jednocześnie występującą niewydolność kory nadnerczy powinien być

Speaker A

stosowany Hydrokortyzon dotyku pacjenta to jest bardzo ciężki stan obarczony 50 procentową śmiertelnością na szczęście jest to stan bardzo rzadki na szczęście w tych czasach dosyć szybko udaje się u pacjentów tą niedoczynność tarczycy wykryć Dzięki bardzo za ten odcinek

Speaker A

Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:niedoczynność tarczycychoroba Hashimotohipotyreozahormony tarczycydiagnostyka tarczycyleczenie niedoczynnościobjawy niedoczynnościprzyczyny niedoczynnościsubstytucja hormonówchoroby autoimmunologiczne

Frequently Asked Questions

Jakie są najczęstsze przyczyny niedoczynności tarczycy?

Ponad 90% przypadków niedoczynności tarczycy spowodowanych jest chorobą Hashimoto oraz przyczynami jatrogenicznymi, takimi jak leczenie radiojodem czy tyroidektomia.

Jakie objawy mogą sugerować niedoczynność tarczycy?

Objawy to m.in. przyrost masy ciała, uczucie zimna, suchość skóry, obrzęk śluzowaty, zmęczenie, spowolnienie psychoruchowe oraz zaburzenia sercowo-naczyniowe jak bradykardia.

Czy niedoczynność tarczycy może być przejściowa?

Tak, np. w poporodowym zapaleniu tarczycy lub podostrym zapaleniu tarczycy niedoczynność może być przejściowa i wymagać krótkotrwałego leczenia substytucyjnego.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools