Hiponatremia — Transcript

Omówienie hiponatremii: definicja, podziały, przyczyny, objawy oraz zasady leczenia i wyrównywania zaburzeń sodu.

Key Takeaways

Hiponatremia to stan obniżonego sodu w osoczu poniżej 135 mmol/l i może mieć różne przyczyny i typy.
Tempo rozwoju hiponatremii decyduje o nasileniu objawów i ryzyku powikłań neurologicznych.
Hiponatremia hipotoniczna jest najczęstsza i dzieli się na hipowolemiczną, izowolemiczną i hiperwolemiczną.
Hiponatremia rzekoma i hiponatremia hipertoniczna wymagają uwzględnienia dodatkowych czynników osmotycznych, np. glukozy.
Wyrównywanie hiponatremii musi być powolne i kontrolowane, by zapobiec poważnym powikłaniom.

Summary

Hiponatremia to obniżone stężenie jonów sodu w osoczu poniżej 135 mmol/l.
Podział hiponatremii na łagodną, umiarkowaną i ciężką oraz na ostrą (do 48h) i przewlekłą (powyżej 48h).
Hiponatremię dzieli się także ze względu na osmolarność: hipotoniczną, izotoniczną i hipertoniczną.
Hiponatremia hipotoniczna dzieli się na hipowolemiczną, izowolemiczną i hiperwolemiczną, zależnie od objętości płynów w organizmie.
Hiponatremia rzekoma może wynikać z obecności lipidów lub paraprotein, które zaburzają pomiar sodu.
W hiponatremii hipertonicznej często przyczyną jest hiperglikemia, która powoduje rozcieńczenie sodu.
Szybkość narastania hiponatremii jest kluczowa dla nasilenia objawów klinicznych, np. obrzęku mózgu.
Leczenie hiponatremii wymaga ostrożnego wyrównywania sodu, aby uniknąć powikłań neurologicznych, takich jak zespół demielinizacyjny.
Przyczyny hiponatremii obejmują m.in. stosowanie diuretyków, choroby nerek, niewydolność serca, marskość wątroby oraz zespół SIADH.
Korekta poziomu sodu powinna uwzględniać korektę na hiperglikemię oraz monitorowanie objawów klinicznych.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Cześć. Cześć. W dzisiejszym odcinku porozmawiamy na temat hiponatremii. Hiponatremia to jest taki stan, kiedy jest obniżone stężenie jonów sodowych w osoczu, gdzie norma jonów sodowych to od 135 do 145 milimoli na litr. Natomiast hiponatremia to stan, kiedy jest poniżej 135 milimoli na litr. Wtedy mówimy już o hiponatremii.

Speaker A

No i hiponatremia, jak stężenie jonów sodowych może być w naszym osoczu, w tej wodzie, to albo w jakiś sposób my ten sód tracimy i ta ilość tego sodu spada, albo zwiększa się ilość wody, zwiększa się ilość osocza, rozpuszczalnika, w której znajduje się ten sód i wtedy również to stężenie sodu jest odpowiednio mniejsze.

Speaker A

I możemy podzielić hiponatremię na łagodną, od 130 do 145, umiarkowaną 125-129, ciężką poniżej 125 milimoli. Przyczyn. Zauważcie, każdy ten kolejny stopień ciężkości hiponatremii jest po prostu różny o 5 milimoli. Jest 130 pod 135, prawie tutaj już 130, 125 i poniżej 125.

Speaker A

Tę różnicę o 5 są oprócz samej wartości tak naprawdę nominalnej, jakie jest stężenie tych jonów sodowych, bardzo ważne jest również tempo tej zmiany, jak szybko ta hiponatremia narosła i to głównie determinuje nasilenie objawów.

Speaker A

W przypadku, kiedy hiponatremia pojawiła się szybciej niż 48 godzin, mówimy o ostrej hiponatremii, hiponatremii, którą mamy w pewien sposób udokumentowaną, czyli pacjent ileś dni jest u nas na oddziale i na przykład pierwszego dnia miał zbadany sód i na przykład następnego dnia czy za dwa dni już ten poziom jest niższy.

Speaker A

Przyczynami takiej ostrej, nagle pojawiającej się hiponatremii jest przede wszystkim okres okołooperacyjny, podawanie płynów, polidypsja, ciężki wysiłek, rozpoczęcie leczenia diuretykami. Tutaj szczególnie dużą tendencję do hiponatremii ma stosowanie diuretyków tiazydowych.

Speaker A

Przygotowanie do kolonoskopii, wypijanie przez pacjenta dużej ilości tych hipotonicznych płynów, które są niezbędne do jakby przeczyszczenia układu pokarmowego, czy też wprowadzenie leczenia cyklofosfamidem.

Speaker A

Natomiast hiponatremia, która rozwijała się powyżej 48 godzin, jest to hiponatremia przewlekła. Tak samo w momencie, w którym nie mamy w żaden sposób udokumentowane, jak długo trwała hiponatremia, raczej zakładamy, że jest ona przewlekła.

Speaker A

Jeżeli chodzi o podziały tej hiponatremii, możemy ją podzielić zależnie od tego, jaka jest całkowita osmolarność. No skoro sód jest najważniejszym osmotycznie czynnym jonem, to oczywistym jest, że w przypadku, kiedy spadnie stężenie tego sodu, to osmolalność powinna być niska.

Speaker A

Więc najczęstszym typem hiponatremii jest hiponatremia hipotoniczna, o obniżonej osmolalności. Jednak również istnieje hiponatremia z prawidłową toniją albo nawet hipertonią i nazywamy tę izotoniczną i hipertonijną hiponatremię, nie hipotoniczną.

Speaker A

Praktycznie zawsze w momencie, kiedy to nie jest zachowana, mimo tego że znacząco spadło nam stężenie sodu, to musimy mieć jakieś dodatkowe osmolity, które nam zwiększają osmolalność.

Speaker A

Praktycznie najczęściej przyczyną jest bardzo duże stężenie glukozy, bo duże stężenie glukozy, która jest osmotycznie czynna, sprawia, że zwiększa się ilość płynu.

Speaker A

No i dodatkowo też ta hiperglikemia sprawia, że tak naprawdę zmniejsza nam się poziom sodu. I żeby ogarnąć, jak nie więcej mała jest, taki wzór, bo na każde sto miligramów na decylitr glukozy powyżej poziomu stu spada nam na poziomie około 2,4 milimola na litr.

Speaker A

I mówimy tutaj o tak zwanej hiponatremii rzekomej, bo ogólna ilość sodu jest okej, ale to jest wszystko rozwodnione przez to, że ta hiperglikemia ściąga dodatkową objętość płynu do naczyń.

Speaker A

I w przypadku glikemii 100, kiedy mamy sód oznaczony z krwi 125, to ten słup skorygowany o tę glikemię również wynosi 125. W przypadku glikemii już 200, no to ten skorygowany jest o 2,4 wyższy, czyli będzie wynosił 127,4. Natomiast już przy glikemii 400 to jest trzykrotnie te 100 miligramów na decylitr powyżej 100, czyli trzy razy 2,4 dodać do oznaczonego poziomu sodu i taki jest poziom sodu korygowanego.

Speaker A

Warto o tym pamiętać, szczególnie to jest istotne przy wyrównywaniu zaburzeń właśnie wodno-elektrolitowych, w ogóle ciężkiej hiperglikemii, czy w kwasicy ketonowej, czy w zespole hiperglikemiczno-hipermolalnym.

Speaker A

Oprócz tego we krwi może znajdować się na przykład mannitol podawany w przypadku obrzęku mózgu, jakieś radiologiczne środki cieniujące czy bardzo, bardzo jakieś kosmiczne duże stężenia innych kationów, takich jak lit, potas, magnez, wapń, czyli mówię najczęściej hiponatremia hipotoniczna, te niehipotoniczne to raczej dodatkowo osmolity, najczęściej glukoza, gdzie duża ilość glukozy dodatkowo obniża nam na poziom sodu.

Speaker A

Istnieje też coś takiego jak hiponatremia rzekoma, która szczególnie powinna być wykluczona w przypadku rozpoznania izotonicznej lub hipertonicznej hiponatremii. Wynika ona z tego, że tak naprawdę duże stężenie lipidów lub paraprotein, czyli na przykład pacjent miał podane dożylnie immunoglobuliny albo jest chory na gammapatię monoklonalną, na przykład w szpiczaku mnogim, to te duże stężenia lipidów i tych paraprotein wpływają na

Speaker A

ten zaburzając tę technologię pomiarową stężenia sodu w laboratorium, przez co mamy fałszywie niskie stężenie sodu, choć tak naprawdę to stężenie sodu jest odpowiednie.

Speaker A

I przejdźmy teraz do tej najważniejszej hiponatremii hipotonicznej. I jeżeli chodzi o hiponatremię hipotoniczną, to możemy ją podzielić na hiponatremię hipotoniczną, gdzie jest hipowolemia, czyli odwodnienie, zmniejszona objętość płynów, zadowolenie, czyli tych płynów jest okej, i hiperwolemia, czyli jest przeładowanie płynami.

Speaker A

Hiponatremia hipotoniczna z hipowolemią dominuje głównie utrata sodu i wody i na przykład możemy tracić wodę przez skórę, przed nadmiernym poceniem, przewód pokarmowy w biegunkach, wymiotach, przetokach, przez nerki, różnego rodzaju choroby. To łopatologicznie jest też taki zespół utraty soli nerkowy czy też stosowanie diuretyków, niedobór glikokortykosteroidów czy też diureza osmotyczna wywołana przez znajdujące się w moczu dużej ilości osmotycznie czynnych substancji, na przykład glukozy, mannitolu czy mocznika.

Speaker A

W przypadku zadowolenia to raczej jest utrata sodu, przy czym woda się gromadzi. Nie tracimy tej wody, to jest mniej więcej wyrównywane najczęściej z zadowoleniem. Hiponatremia przebiega z zespołem SIADH, czyli nieadekwatnego wydzielania wazopresyny, hormonu antydiuretycznego.

Speaker A

Oprócz tego może to być związane również z niedoczynnością tarczycy, niedoczynnością kory nadnerczy, polityką pierwotną, czyli nadmiernym opalaniem się wodą, czy też podażą płynów hipotonicznych, czy ciężkim, długotrwałym wysiłkiem fizycznym.

Speaker A

Te wszystkie elementy nie doprowadzą do odwodnienia, raczej bardziej w kierunku przewodnienia, ale to przewodnienie jest tak mocne, istotne, czyli utrzymuje się poziom nawodnienia w granicy normy, ale jednak poziom sodu spada.

Speaker A

Natomiast hiponatremia hipertoniczna, hiperwolemia, mamy niski sód rozcieńczenia i to mamy we wszystkich chorobach związanych z zaburzeniem wydzielania, wydalania wolnej wody, na przykład w ostrych i przewlekłych chorobach nerek.

Speaker A

Istnieje wiele problemów z zagęszczeniem tego moczu, z odpowiednim korygowaniem zaburzeń elektrolitowych, czyli na przykład ostre, przewlekłe choroby nerek, na przykład też obrzęki nerczycowe wywołane tutaj utratą albumin, w przewlekłej niewydolności serca czy marskości wątroby.

Speaker A

Tutaj działają te elementy związane z nadmiernym pobudzeniem układu renina-angiotensyna-aldosteron, również z nadmiernym pobudzeniem wydzielania wazopresyny, gdzie gromadzone są duże ilości płynów, wody i to sprawia, że ten cud rozcieńcza się w tak ogromnej ilości płynów zatrzymywanych przez, w konsekwencji tych przewlekłych chorób narządowych.

Speaker A

Większość objawów hiponatremii wynika tak naprawdę z szybkości zmian stężenia sodu, nie z ich nasilenia, bo przede wszystkim spójrzmy na te często pojawiające się obrazki dotyczące tych przestrzeni płynowych. Jeżeli spada osmolalność osocza,

Speaker A

wynikająca z hiponatremii, to w stosunku do tego hiposmolalnego osocza nasze wnętrze komórek, szczególnie komórek neuronów, jest hiperosmolarne, chociaż ta osmolalność jest normalna. Więc w takim układzie przez tutaj te działanie osmozy woda przenika do wnętrza komórek i w takim

Speaker A

wypadku jest ryzyko obrzęku mózgu przy nagłe.

Speaker A

swojego wnętrza dodatkowe osmolity takie jak myo-inozytol taurynę glutamine fosfokreatyny potasu sody wodorowęglany chlorki chodzi o to żeby ich wewnętrzną osmolalnośc obniżyć i wtedy dochodzi do wyrównania osmolalności wewnątrz komórek i w osoczu Przez co nie ma takich istotnych tych zaburzeń płynowych I to

Speaker A

dotyczy głównie przewlekłej hiponatremii Natomiast w momencie kiedy dochodzi do fazy leczenia i podajemy dożylnie roztwory na celu i my normalizuje my tą osmolalnośc osocza to wnętrze komórek jest hiperosmolarny w stosunku do tego co jest w osoczu i to może promować

Speaker A

przepływ wody z komórek do płynu śródmiąższowego do osocza i zbyt szybkie wyrównanie stężenia sodu może doprowadzić do tak zwanego zespołu osmotycznego demielinizacji dlaczego No bo nasze komórki Neu Czy ty są otoczone osłonkami mieli nowymi dzięki temu szybko przekazują sygnały i w momencie kiedy my

Speaker A

teraz szybko Uzupełnimy te stężenie sodu i woda z tych neutrocytów wypłynie to też z tych wypustek aksonalny ich Woda która ucieknie sprawi że te wypustki jakby oderwałam się od swoich tych osłonek mielinowych ponieważ właśnie z tam bo te komórki wyrzucą z

Speaker A

siebie wodę więc jakby tak OK kurczą się przez co może właśnie dojść do tego uszkodzenia oderwania tych osłonek mielinowych i rozwoju tego osmotycznego zespołu demielinizacyjnego który może pojawić się kilka dni po zbyt szybkim wyrównaniu niedoboru sodu i może

Speaker A

objawiać się porażeniem opuszczonym drgawkami porażeniem czterokończynowym a ostatecznie również śpiączkę i zgonem i to jest straszne powikłanie z szybkiego wyrównywania stężenie sodu i tej ucieczki wody z wnętrza komórek czyli widzicie w wypadku szybkiej rozwijającej się ostrej hiponatremii dochodzi do obrzęku mózgu natomiast

Speaker A

przewlekłej W przypadku zbyt szybkiego wyrównania stężeń sodu to z tych komórek ucieknie woda i dojdzie do demielinizacji Co może być tragiczne w skutkach tych przyczyn hiponatremii jest naprawdę bardzo bardzo dużo więc postaram się to przedstawić taki podstawowy algorytm diagnostyczny co my

Speaker A

oznaczamy jak my badamy chcąc dojść do tego co to jest za przyczyna tej naszej hiponatremii No hiponatremia mamy poniżej 130 milimoi na litr i musimy ocenić osmolalnośc osocza i wtedy szybko sobie podzielimy że to jest najczęstsza hipotoniczna przy osmolalności poniżej

Speaker A

280 lub też izotoniczna czy hipertoniczna i tutaj raczej myślimy że to może być albo hiponatremia rzekoma albo też hiperglikemia czy duża ilość mannitol u OK no to w przypadku nie hipotoniczne e no to myślimy o tych domieszka elektrolitów innych osmolit ów

Speaker A

i się tym no zajmujemy odpowiednio natomiast hipertonicznej dalej powinniśmy ocenić osmolalność moczu w ogóle w oznaczaniu tutaj tych wszystkich rzeczy jest bardzo ważne żeby oznaczyć pobierać krew i mocz na badania mniej więcej w tym samym czasie bo jak już

Speaker A

zaczniemy wprowadzimy jakieś leczenie No to już to nie będą miarodajne pomiary w momencie kiedy ocenimy osmolalność moczu No bo pomyślcie w sumie jak powinnien zdrowy organizm się w tym momencie zachowywać no bo jeżeli mamy hiperosmolarne osocze Czy to też mocz

Speaker A

powinien być hiperosmolarny no bo organizm chce się pozbyć nadmiaru wody tak bo mamy niską osmolalnośc która hamuje wydzielanie wazopresyny czyli powinno być hamowanie rezerwowym resorpcji zwrotnej wody i usuwanie tej wody tak no bo się rozcieńczone mamy za przeproszeniem krew osocze więc nasz

Speaker A

organizm chcę pozbyć się tego nadmiaru wody żeby to znowu jakby zapędzić za tę żyć no ale no bo wtedy jak nie ma wazopresyny to nie ma resorpcji wody i sikamy dużo rozcieńczonym moczem i osmolalnośc właśnie taka niska Czyli

Speaker A

prawidłowa może wynikać się właśnie z tego że nerki prawidłowo chcą pozbyć się tego nadmiaru wody i to może występować wtedy kiedy przyczyną jest polidypsja pierwotna czyli opijanie się dużą ilością płynów też płynów hipotoniczny czy przewlekłe nadużywanie piwa czy

Speaker A

przyjmowanie hipotoniczny roztworów sodu no to wtedy wszystko w organizmie prawidłowo funkcjonuje Natomiast jeżeli jest moralność jest wyższa znaczy że w jakiś sposób no ten mocz jest zatężony i wtedy kolejnym parametrem który chce chcielibyśmy oznaczyć w moczu najlepiej z tej samej próbki jest stężenie sodu w

Speaker A

zależności Jakie jest stężenie sodu bo jeżeli to stężenie sodu jest małe stwierdzamy kurcze Czyli mamy zatężony mocz którym jest mało sodu więc najprawdopodobniej jest niska Objętość krwi tętniczej w jakiś sposób że te mocz zostaje tak no za tę żony no i wtedy

Speaker A

musimy sprawdzić jak pacjent się miewa No bo jeżeli ma hiperwolemia Jest przewodniony to raczej jest to kwestia niewydolności serca marskości wątroby czy tego zespołu nerczycowego czyli tych elementów hiponatremii hipotoniczne yyy przebiegającej z hiperwolemia to raczej tutaj przy niskim Wschodzie ale jeżeli

Speaker A

sód jest niski A mamy hipowolemii odwodnionego pacjenta to raczej przyczyną mogły być biegunka wymioty stosowanie diuretyków zapalenie trzustki bo to głównie jest związane z przenikaniem płynów do tej potencjalnej przestrzeni 3 a natomiast Przy dużym stężeniu sodu ono to znaczy że no coś

Speaker A

jest nie tak że tracimy za dużo sodu niż powinniśmy i tutaj często warto wykluczyć stosowanie diuretyków i choroby nerek bo to choroby nerek to diuretyki mogą doprowadzić do tego że te stężenie sodu będzie wysokie będzie nadmiernie usuwane cud Natomiast jeżeli

Speaker A

wykluczyły choroby nerek i diuretyki No to patrząc na pacjenta Może on być w stanie hipowolemii albo normalnej wolnymi IV hipowolemii to diuretyki niewydolność nadnerczy głównie niewydolność produkcji mineralokortykosteroidów aldosteronu czy też utrata sodu przez nerki są właśnie takie zespoły sodowe nerkowej utraty

Speaker A

soli Natomiast w przypadku izowolemia Najczęściej jest to scsh40 pomyślcie sobie o tym stag2 tutaj jest wysoki sód niezwykłe wśród bo wsjt-x nadmiar wazopresyny jest zarezerwowana wolna woda ale pozostają w zaprzężone w moczu elektrolity niedoczynność tarczycy Również tutaj Może być i chciałbym słów parę

Speaker A

powiedzieć O.S.T.R ha bo to jest takie rozpoznanie tak naprawdę z wykluczenia bo to jest ten zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego który może być wydzielany albo przez nowotwory czyli to jest jakby egzogen nie Czy jakby przez te zewnętrzne jakieś

Speaker A

elementy lub też zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego choroby płuc i lekki one zwiększają jakby naszą natywną produkcję zjada to może być udaru razy neuroinfekcje zapalenie gruźlicę płuc PHP stosowanie leków przeciwdrgawkowy psychotropowych przeciwdepresyjnych czy cytotoksycznych czy też opioidów No i

Speaker A

Spójrzmy na kanale kręte dalszy cewkę zbiorczą Gdzie są receptory dla ADHD dla wazopresyny i w przypadku nadmiaru czyli sin2a do czynienia z tym że mega dużo akwaporyn tych kanałów dla wody wbudowywane są w te ściany cewek i woda

Speaker A

w dużej ilości ogromnej zaobserwowana oczywiście w pewnym stopniu również rezerwowane są sód i tak dalej i inne elektrolity ale nie aż tak jak woda czyli dużo więcej wody nam ucieknie czyli pozostanie nam mało moczu który jest mocno zatężony bo relatywnie tam

Speaker A

jest dużo elektrolitów na jego objętości jeżeli chcemy rozpoznawać s1h to bym tutaj nie stosuje się jakiś oznaczeń wazopresyny we krwi tak dalej raczej z wykluczenia po spełnieniu pewnych kryteriów takich jak Niska osmolalnośc osocza i wysoka osmolalność moczu i duże

Speaker A

stężenie sodu w moczu czyli to stężenie powyżej 3 milimoli na litr i dodatkowo pacjent jest w prawidłowym stopniu nawodnienia nie Jest odwodniony na przykład no i oczywiście musimy wszystkie inne przyczyny hiponatremii wykluczyć czyli wszystkie te niedoczynności związane z hormonami kory

Speaker A

nadnerczy bo na przykład prawidłowe nawodnienie może być w niedoborze glikokortykosteroidów mimo tego że będzie hiponatremia w mineralokortykosteroidy aktu już raczej idzie w hipowolemii czy też niedoczynności tarczycy niedoczynności przysadki tutaj chodzi o przysadkę głównie w kontekście niedoczynności tarczycy kory nadnerczy czy

Speaker A

niewydolności nerek diuretyki to wszystko musi być wykluczone i dopiero wtedy przy tym dużym stężeniu sodu w moczu i prawidłowym nawodnieniu myślimy o i oddycha no ale powiedzmy o leczeniu hiponatremii jeżeli są objawy No to musimy leczyć natychmiast leczyć

Speaker A

roztworami na celu do poziomu 130 milimoli dalej już Leczenie polega na ogród Haniu podaży wody i samo po prostu ten poziom powinien stopniowo wrócić do normy Natomiast jeżeli nie ma objawów No to zazwyczaj też to jest kwestia przewlekłej hiponatremii Staramy się

Speaker A

bardzo powoli wyrównywać niedobory sodu Dlaczego powoli To już wam mówiłem o tym zespole demielinizacyjnym do tego poziomu 130 idealnej ograniczamy podaż wody Jeżeli pacjent na starcie to hiponatremię miał tak naprawdę dosyć niewielką umiarkowaną nawet 125 130 to wystarczy Ograniczenie podaży wody żeby

Speaker A

on tam się nam że tak powiem odkleił od tej hiponatremii i zaczynając leczyć warto wiedzieć co stan nawodnienia bo to wpływa na to nasze podejrzenia co mogło do hiponatremii doprowadzić wstrzymać podawanie płynów No bo często pacjenci z płynami przeładowany on jest

Speaker A

rozcieńczony dalsze podawanie płynów może nam pacjenta dalej rozcieńczać warto pomyśleć o odstawieniu Kraków które mogą być przyczyną hiponatremii tutaj głównie myślimy o odstawieniu na jakiś czas diuretyków No i chcemy dążyć do usunięcia przyczyny jednak poznać czy coś stoi za tą przyczyną hiponatremii No

Speaker A

i przypominam o tym zespole demielinizacyjnym No bo właśnie już zbyt szybkie wyrównanie może doprowadzić do tego porażenia śpiączki zgonu i istnieją czynniki ryzyka kiedy szczególnie powinniśmy pamiętać o bardzo powolnym bardzo powolny w przewlekłej hiponatremii wyrównywaniu kiedy to jest

Speaker A

płeć żeńska kiedy jest bardzo niski sód nawet poniżej 120 jeszcze niższy hipokaliemia alkoholizm niedożywienie choroby wątroby czyli taki słaby chudy mały pacjent to jest też pacjent który jest predysponowany do rozwinięcia tego zespołu demielinizacyjnego to jest nic przyjemnego więc lepiej Bardzo się z tym

Speaker A

pilnować No i tej hiponatremii w przypadku ciężkich objawów No stosujemy to natychmiastowe leczenie i to natychmiastowe leczenie to jest podanie Q50 mililitrów 3 procentowego roztworu NaCl w ciągu 20 minut i tą podasz można powtarzać dwukrotnie jeszcze dodatkowo W

Speaker A

razie konieczności i po każdej dawce takiej takiego na celu warto dalej sprawdzać sód w surowicy Bo naszym celem jest to żeby osłabiły się i Unii zniknęły te objawy neurologiczne tak związane z obrzękiem mózgu i chcemy szybko zwiększyć stężenie

Speaker A

sodu o 5 milimoli w ciągu tej pierwszej naszej godziny leczenia przypadku jeżeli nie ma poprawy No to dalej stosujemy ten 3-procentowy NaCl tak żeby potem stopniowo wzrastać zwiększać poziom sodu o jeden milimol na godzinę na litr tak 1

Speaker A

milimetr najpierw chcemy W ciągu pierwszej godziny o 5 i chcielibyśmy idealnie by było kiedy potem podniesieniu o 5 pacjent przestaje mieć objawy już teneur śliczne ale jeżeli nie no to dalej stosujemy i chcemy o zwiększyć ten poziom sodu o 1ml litry na

Speaker A

godzinę Istnieje taki wzór który pozwoli nam oszacować mniej więcej jaki będzie przyrost tego sodu po wlewie litra na celu i ten wzór wygląda tak tadam No i to jest Co tutaj te oznaczenia oznaczają to CWU może być przerażające ale to jest

Speaker A

całkowita woda ustrojowa w litrach i ta woda to jest odpowiednią masę ciała przenoszona przez taki wskaźnik dla facetów 05 znaczy dla babeczek 05 dla facetów z06a jeżeli są powyżej 65 roku życia Tutaj zawartość wody zmniejsza u pani 0,5 u Panów 05 no i wtedy po prostu

Speaker A

wagę w kilogramach mnożymy razy to Natomiast tutaj w nawiasach na No to są stężenia sodu aktualne i w podawanym roztworze W przypadku 09 procentowy na celu t154 Mazda3 procentowego na celu chcę 13 milimoli na litr tego sądu jest

Speaker A

w litrze tyle tych milimoli No i dajmy przykład na przykład 50-letniej kobiety pacjentki która waży 60 kilo i ma hiponatremię z objawami tutaj jakimiś takich No takimi na przykład wymioty i pacjentka i ze słabym kontaktem No i to jest 120 milimoli na

Speaker A

litr no i nasze CWU musimy policzyć tą całkowitą wodę czyli 05 dla tej pani to będzie razy 60 czyli CWU wynosi 30 to wtedy ta różnica sodu to jest 513 bo chcemy podać w przypadku ciężkich objawów 3-procentowy na cel czyli 513

Speaker A

minut 120 aktualny poziom Sol sodu pani przez CWU plus 1 czyli przez 31 jeżeli sobie to kalkulatorem policzymy to wyjdzie nam że jeżeli podamy pani litr League uwaga litr 1000 mililitrów 3-procentowego e na celu to Ojej sód powinien zwiększyć się o 12 tam

Speaker A

przecinek 68 ale my tej pani chcemy później już wzrastać tylko o jeden milimol na litr na godzinę No to ile w ciągu tej godziny i wzrosło zwrotną ci Ile podać żeby wzrosło o jeden No to po prostu to tysiąc mililitrów dzielimy

Speaker A

przez to co my policzyliśmy i 1000ml przez 1268 to jest 79 ml czyli nasza szacowane uwagę to jest szacowane i tak powinniśmy robić badanie krwi upadł takiego pacjenta tak no to szacowany wzrost powinien być o jeden minimalna litr Jeżeli w ciągu godziny podamy 79

Speaker A

mililitrów 3-procentowego na celu okej no i kiedy przerwać podawanie No bo nie można tego tak wam podawać przede wszystkim ustąpienie objawów jeżeli sód nam wzrośnie o 10 mg na litr w ciągu tej doby dnia nie możemy przekroczyć tego

Speaker A

lub kiedy sód dojdzie do 130 Bo wtedy już tylko ograniczamy podaż płynów żeby stopniowo ten smutna wzrosną i maksymalny dobowy ten wzrost na trening tak jak mówiłem to 10 mg na litr nie można więcej bo ryzykujemy nadmiernym tutaj zmianom sodu i tym zespołem

Speaker A

demielinizacyjnym i wszystkim w przypadku w ogóle przewlekłej hiponatremii to tam maksymalny wzrost na treningi to powinny być między 4 a 8 milimoli na litr i w ogóle najlepiej jak najmniejszy żeby nie ryzykować tego wzrostu znaczącego No i tego zespołu

Speaker A

demielinizacyjnego tak Czyli jeżeli ustąpią nam objawy albo już o 10 w ciągu tego dnia zwiększyliśmy ilość sodu No to nie można więcej lać w pacjenta w przypadku chyba na widzą umiarkowanie ciężkimi objawami czyli to były tam nudności takie tam z splątanie No to też

Speaker A

natychmiastowe leczenie też 153 procentowego na celu ale to raczej jest tak że my to jednorazowo podajemy a później stosujemy już różne te roztwory na celu tak żeby maksymalnie w ciągu doby mniej więcej 5 mililitrów wzrosło żeby pacjent No stopniowo i to to

Speaker A

wygląda jak wszędzie czyli chcemy dobić do 130 potem ograniczamy płyny tak do 130 ograniczamy płyny przypadku objawów ciężkich lub umiarkowanych to jest 15 to jest 150 ml 3-procentowego na celu tylko że w tych bardzo ciężkich objawach No to

Speaker A

chcemy podać tego więcej żeby te bo to jest Jednak zagrożenie obrzękiem mózgu albo już jest obrzęk mózgu tak No i jak co z jak trzyprocentową NaCl tylko że się okazuje u nas w dyżurce tam pielęgniarskie Inaczej nie tam w tym

Speaker A

pokoju zabiegowym że nie mamy procentowego na celu i co zrobić no i jest tutaj parę takich pomysłów Co można zrobić na przykład 70ml pięcioprocentowej glukozy z 30ml mi 10-procentowego na celu o i mamy 100 mililitrów 3 procentowe roztworu No

Speaker A

Można też stosować w stosunku 1 do dwóch po prostu to wymieszać na to powiedzmy 50 ml na celu dziesięcioprocentowego Bono częściej też może się pojawić plus pięcioprocentowy glukoza stosunku 1-2 tylko wtedy to stężenie na celu będzie nieco większe

Speaker A

3,3 procenta lub też na cel dziesięcioprocentowy mieszamy z 9-procentowym 35-115 i wtedy mamy 3-procentowy na cel natomiast pacjent hiponatremię który jest bez objawów i my dopiero się o tym dowiadujemy to najprawdopodobniej jest to pacjent z przewlekłą hiponatremię więc bardzo powoli chcemy wyrównywać

Speaker A

przypadku hipowolemii głównie chodzi nam o wyrównanie No nawodnienia najpierw pacjenta zdaniem się to hiponatremia będziemy zajmować i zazwyczaj tutaj stosujemy po prostu nawadnianie 09 procentowy menelem natomiast Izo czy hiperbole mi głównie przez Ograniczenie podaży płynów i w przypadku tych

Speaker A

przewlekłych hiponatremii to co nas dosyć interesuje to jest ustalenie przyczyny przyczyny tej hiponatremii dalej leczenie przyczynowe No bo coś musiało być coś musiało stać za tym że pacjent stracił tyle tego sodu czy to był jakiś przewlekłe choroby czy to były

Speaker A

właśnie jak przewlekła choroba nerek czy to była marskość wątroby czy to była przewlekła niewydolność serca głównie tutaj Ograniczenie podaży płynów i leczenie przyczynowo i bardzo powolne wyrównywanie niedoboru sodu jeżeli chcemy je wyrównywać na przykład nie wiemy na cl09 procentowym Co to jest

Speaker A

ważne żeby nie przeholować między 48 milimoli na litr na dobę nie więcej maksymalnie 10 ale to 10 dotyczy głównie ciężkich objawów i tego szybkiego raptowne go leczenia tutaj tą w153 procentowego na celu niestety jak sami widzicie hiponatremia to jest

Speaker A

bardzo bardzo szeroki bardzo też naprawdę trudny temat i nie ukrywam że ten film może wam nieco rozjaśnić ale nie wszystko wiele może być pytań niewiadomych i zapraszam do pytania w komentarzach ja postaram się szukać odpowiedzi na nie i samemu dowiadywać

Speaker A

się więcej ale no jak sami widzicie nota hiponatremia jest też tryliard przyczyn które mogą do niej doprowadzić i samo postępowanie No też jest dosyć może być momentami trudne Trzeba wiedzieć właśnie o tym jak nie to dać za dużo jak nie

Speaker A

przesadzić bo to co również może być dla pacjenta bardzo groźne Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w

Speaker A

tworzeniu filmów do zobaczenia

Topics:hiponatremiastężenie soduhiponatremia hipotonicznahiponatremia przewlekłahiponatremia ostraSIADHhiperglikemialeczenie hiponatremiizespół demielinizacyjnydiuretyki

Frequently Asked Questions

Co to jest hiponatremia i jakie są jej normy sodu w osoczu?

Hiponatremia to stan, w którym stężenie jonów sodu w osoczu spada poniżej 135 mmol/l. Norma wynosi od 135 do 145 mmol/l.

Jakie są główne typy hiponatremii ze względu na czas trwania?

Hiponatremię dzieli się na ostrą, rozwijającą się szybciej niż 48 godzin, oraz przewlekłą, rozwijającą się powyżej 48 godzin lub o nieznanym czasie trwania.

Dlaczego ważne jest powolne wyrównywanie hiponatremii?

Zbyt szybkie wyrównanie hiponatremii może prowadzić do poważnych powikłań neurologicznych, takich jak zespół demielinizacyjny, porażenia, śpiączka i nawet zgon.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools