Farmakologia: Insulinoterapia — Transcript

Hej, w dzisiejszym odcinku opowiem co nieco na temat insulinoterapii. Stosowana i podawana insulina jest już ostatecznym rozwiązaniem w cukrzycy wtedy, kiedy już trzustka nie działa i własnej insuliny nie produkuje lub produkuje jej znacząco za mało. Jest to też podstawowy sposób leczenia cukrzycy typu pierwszego, tak naprawdę jedyne leczenie w tym wypadku. Natomiast w przypadku cukrzycy typu drugiego jest to tak zwany końcowy etap leczenia, kiedy już dojdzie do maksymalnego wyczerpania zapasów insuliny i niestety też insulina jest wtedy niezbędna do podawania tym pacjentom. Chociaż tak jak oglądaliście zeszły odcinek o lekach przeciwcukrzycowych, to jednak mamy dosyć sporą linię obrony różnymi lekami przed tym, żeby nie doszło do tego momentu, kiedy trzeba będzie podawać insulinę, ale niestety insulinę koniec końców podawać trzeba. Insulina najczęściej pacjentom podawana jest podskórnie. Pacjenci sami podają sobie insulinę. Jeżeli cofnęlibyśmy się do lat osiemdziesiątych XX wieku, to wtedy jeszcze funkcjonowały insuliny świńskie, bydlęce, produkowane z świń i tych różnych bydląt. Natomiast aktualnie tworzy się insuliny rekombinowane, czyli takie ludzkie insuliny, i dodatkowo jeszcze analogi, czyli te insuliny ludzkie dodatkowo zmodyfikowane, aby uzyskać określone właściwości farmakokinetyczne. Jeżeli chcielibyśmy podzielić insuliny na jakieś takie główne grupy, to możemy podzielić je na tak zwane insuliny ludzkie, czyli stworzone metodą rekombinacji genetycznych i produkowane przez różnego rodzaju albo bakterie, albo drożdże, dokładnie aminokwas w aminokwas, taka insulina jak insulina ludzka. Natomiast są jeszcze analogi, czyli zmodyfikowane cząstki tej insuliny ludzkiej w taki sposób, żeby miały odpowiednie funkcje. Jeżeli chodzi o insulinę ludzką, to dzielimy ją na insulinę krótko działającą, czyli insulinę regularną, zwyczajną, normalną, neutralną. Kilka słów zaraz o tym czy wiesz. Insulinę średnio długo działającą, tak zwaną insulinę NPH, inaczej nazywaną insuliną izofanową. Natomiast analogi dzielą się na szybko działające, wśród nich jest aspart, lispro czy glulizyna. Natomiast długodziałające insuliny to insuliny glargine, detemir czy insulina dudek. Nazwy grup insuliny wskazują też również na to, jak długo te insuliny działają i w jaki sposób one działają, a określonych tych grupach właśnie teraz dokładnie opowiem. Warto nadmienić, że praktycznie standardowo wszystkie insuliny występują w stężeniach 100 jednostek na mililitr, więc na odpowiednia, kiedy będziecie używać, jeżeli inaczej nie jest podane na opakowaniu, to stężenie w jednym mililitrze jest 100 jednostek insuliny. Pierwsza z insulin, o której powiem, to jest insulina regularna, nazywana również insuliną neutralną krystaliczną, starą, normalną czy rozpuszczalną. I to jest właśnie ta insulina, jedyna z grupy tych insulin krótko działających. W nazwach preparatów różnego rodzaju często pojawi się literka R albo słowo rapid – i to oznacza, że to jest właśnie ta insulina krótkodziałająca. Ona jest identyczna z tą insuliną ludzką produkowaną przez nas, tylko że jest produkowana właśnie tymi biotechnologicznymi metodami przez albo bakterie E. coli, albo przez drożdże piekarnicze. Dodatkowo do preparatu tych insulin regularnych dodawane są jony cynku. Jony cynku powodują, że wokół tych jonów te cząsteczki insuliny tworzą najpierw dimery, łącznie takie heksamery, czyli cząsteczki 6 cząsteczek insuliny zgromadziło się wokół jonów cynku, i potem jest podana podskórnie do tkanki podskórnej właśnie. W tej podaży to stopniowo od tego cynku odłączają się najpierw dimery, a następnie dimery rozkładają się na monomery. Monomery już są wchłaniane do krwi. To, że to występuje w takiej formie, pozwala na to, że insulina od razu natychmiast w całości nie wchłania się do krwi, tylko to uwalnianie jest powolne i stopniowe. Dlatego też insulinę regularną stosuje się raczej do posiłku i podaje się ją z wyprzedzeniem około 30 minut przed posiłkiem, żeby w czasie spożywania już zaczęła działać. Mówiąc o insulinie, często też mówimy o takich elementach jak początek działania, szczyt czy też maksymalne działanie i ten moment, w którym już kończy się działanie tej insuliny. Początek działania insuliny regularnej to jest 30 minut, szczyt osiąga działania po mniej więcej godzinie do trzech, no i ostatecznie ona jest w stanie utrzymywać się we krwi, działać jeszcze do 6, maksymalnie 8 godzin. Insulinę regularną, w odróżnieniu też od innych insulin, można mieć taką właściwość, ale o tym zaraz, bo mówiłem wam, że insuliny normalnie one są podawane podskórnie, ale czasami, szczególnie u pacjentów hospitalizowanych w ciężkich stanach, trzeba podawać insulinę dożylnie. Insulinę regularną można jak najbardziej podawać dożylnie i to warto pamiętać, że oprócz podskórnie, ona również może być stosowana dożylnie. Kolejną insuliną, o której opowiem, to insulina NPH, nazywana również izofanową, mont-inox, żoną do insuliny średnio długo działających, czy też inaczej o pośrednim czasie działania. Często te preparaty mają w sobie literkę N, że coś tam, coś tam N, to wskazuje, że to jest ta insulina NPH. I co ją wyróżnia? Właśnie to, że oprócz jonów cynku w roztworze znajduje się takie białko protamina i wokół tej protaminy przyłączają się do każdej protaminy cztery kawałki insuliny. Ta protamina, do której przyłączona jest insulina, podawana podskórnie, to dopiero podskórnie zaczynają działać enzymy proteolityczne, które tę protaminę, która jest białkiem, rozkładają i wraz z rozkładem protaminy uwalniają się monomery właśnie insuliny do krwi. Ta insulina jest właśnie do krwi wchłaniana i przez to, że trochę czasu zajmuje, zanim te enzymy tę protaminę rozłożą, to dlatego też wchłanianie do krwi jest dosyć powolne i też długo uwalniana jest insulina. Czyli po podaży podskórnej ona przez dosyć długi czas się uwalnia, więc czas maksymalnego działania insuliny jest długi. Stąd też często ta insulina jest wykorzystywana jako insulina bazowa w takim modelu, o którym powiem – baza bolus. Bo o co chodzi? Chodzi ogólnie o to, że insulina fizjologicznie wydzielana jest w pewnym bazowym, podstawowym poziomie cały czas, plus dodatkowo w momencie, kiedy spożywamy pokarm, trzustka wyrzuca dodatkową ilość insuliny. I tutaj podobnie, chcąc podawać insulinę pacjentowi, który jest zupełnie od niej zależny, często chcemy właśnie podać insulinę, która będzie dosyć długo działała jako taka insulina bazowa, a insuliny o krótkim czy szybkim działaniu podajemy jako te bonusy dodatkowe i one są podawane do posiłku. Tak tutaj ta insulina NPH, przez to że ona działa długo, to jest tą insuliną często bazową. Oprócz tego jest wykorzystywana jako składnik mieszanek insulinowych, bo często u pacjentów z cukrzycą typu drugiego, którzy przechodzą powoli na insulinoterapię, możemy im podawać insulinę w sposób taki, nie do końca, że tak powiem, w stu procentach skrupulatny co do jednostki, tylko możemy zastosować właśnie mieszanki. Ta insulina NPH znajduje się w insulinach, w mieszankach takich dwufazowych. Co to oznacza? Że jest tam insulina krótkodziałająca, czyli tam neutralna, ta która ma już po pół godziny działanie, tak, i do tego mamy jeszcze tę insulinę średnio długo działającą, czyli insulinę NPH. W tym momencie mamy te różne mieszanki, gdzie właśnie w jednym wstrzyknięciu mamy zarówno krótko działającą insulinę, jak i średnio długo działającą. I tak krótko działająca zapewnia jakiś taki pik insuliny na posiłek, a ta średnio długo działa utrzymuje ten taki bazowy poziom. Zawartość tej insuliny krótko działającej względem tej średnio długo działającej jest różna i to w procentach się wyraża. To może być tej insuliny krótko działającej w tym roztworze, w tej mieszaninie 20, 25, 30, 40, 50. Stąd jeżeli mamy różne nazwy mieszane, które tutaj się też w nazwach mają, często słowo Mix, to dodatkowo pojawia się literka, na przykład 24, 35 albo 25 albo 30. I jeżeli w tym jakimś MX4 mamy, to wiemy, że tam jest czterdzieści procent insuliny krótko działającej. To pozwala mniej więcej dopasowywać mieszankę do pacjenta i do jego po...

podstawowy sposób leczenia cukrzycy typu pierwszego tak naprawdę jedyne leczenie w tym wypadku Natomiast w przypadku cukrzycy typu drugiego jest to tak zwany końcowy etap leczenia kiedy już dojdzie do maksymalnego wyczerpania zapasów insuliny i niestety też insulina jest wtedy niezbędna do podawania tym

pacjentom chociaż tak jak oglądaliście zeszło odcinek o lekach przeciwcukrzycowych to jednak mamy dosyć sporą linii obrony różnymi lekami przed tym żeby nie doszło do tego momentu kiedy trzeba będzie podawać insulinę ale niestety insulinę koniec końców powodować trzeba insulina najczęściej

pacjentom podawana jest podskórnie pacjenci sami podają sobie insulinę jeżeli cofnęli byśmy się do lat osiemdziesiątych dwudziestego wieku to wtedy jeszcze funkcjonowało insuliny świńskiej bydlęce produkowane z szóstej świń i i tych różnych bydląt natomiast aktualnie tworzy się insuliny rekombinowane czyli takie ludzkie

insuliny i dodatkowo jeszcze analogii czyli te insuliny ludzkie dodatkowo zmodyfikowane aby uzyskać określonych właściwości farmakokinetyczne jeżeli chcielibyśmy podzielić insuliny na jakieś takie główne grupy to możemy podzielić je na tak zwane insuliny ludzkie czyli stworzone metodą tych rekombinacji genetycznych i produkowane

przez różnego rodzaju albo bakterie albo drożdże dokładnie aminokwas w aminokwas taka insulina jak insulina ludzka Natomiast są jeszcze analogii czyli zmodyfikowane cząstki tej insuliny ludzkiej w taki sposób No żeby miały odpowiednie funkcji jeżeli chodzi o ludzką insulinę to

dzielimy ją na insulinę krótko działającą czyli insulinę regularną zwyczajną normalną neutralną kilka ma nas zaraz o tym czy wiesz insulinę średnio długo działającą tak zwaną insulinę nph inaczej nazywano insuliną izofanowa natomiast analogii dzielą się na szybko działające wśród nich jest

aspart liss-pro czy glulizyna natomiast długodziałający insuliny to insuliny glargine A detemir czy insulina Dudek nazwy grup insuliny wskazują też również na to jak długo te insuliny działają i w jaki sposób one działają a określonych tych grupach właśnie teraz dokładnie

opowiem warto nadmienić że praktycznie standardową wszystkie insuliny występują stężeniach 100 jednostek na mililitr więc na odpowiednia kiedy będziecie używać jeżeli inaczej nie jest podane na opakowaniu to stężenie w jednym mililitrze jest jednostek insuliny pierwsza z insuliną której powiem to

jest insulina regularna nazywana również insuliną neutralną krystaliczną starą normalną czy rozpuszczalną i to jest właśnie ta insulina jedyna z grupy tych insuliny krótko działających i w nazwach preparatów różnego rodzaju często pojawi się literka R albo słowo rapid-i to

oznacza że to jest właśnie ta insulina krótkodziałająca i ona jest identyczna z tą insulinę ludzką produkowaną przez nas tylko że ona jest produkowana właśnie tymi biotechnologicznymi metodami przez albo bakterie E.coli albo przez drożdże piekarnicze i dodatkowo do preparatu

tych insulin regularnych dodawane są jony cynku it jony cynku powodują że wokół tych jonów te cząsteczki insuliny tworzą najpierw dimery łącznie takie heksamer czyli cząsteczki 6 cząsteczek insuliny zgromadziło się wokół natynkowego i potem jest podany podskórnie do tkanki podskórnej właśnie

w tym w tej podaży to stopniowo od tego cynku od dysocjują najpierw wtedy Mary a następnie d-dimery rozkładają się na monomery IT monomery już są wchłaniane do krwi to że to występuje w takiej formie pozwala na to że insulina od razu

natychmiast w całości nie wchłania się do krwi Tylko to uwalnianie jest powolne i stopniowe dlatego też insulinę regularną stosuje się raczej do posiłku i podaje się ją z wyprzedzeniem około 30 minut przed posiłkiem żeby w czasie spożywania już zaczęła działać da

insulina mówiąc o insulina Często też mówimy o takich elementach jak początek działania szczyt czy też maksymalne działanie i ten moment w którym już kończy się działanie tej insuliny więc początek działania insuliny regularnej to jest 30 minut szczyt osiąga działania

po mniej więcej godzinie do trzech no i ostatecznie ona jest w stanie utrzymywać się we krwi działać jeszcze do 6 maksymalnie 8 godzin i insulinę regularną w odróżnieniu też od innych insulina czy jeszcze jedne też mogą mieć taką właściwość ale o tym zaraz bo

mówiłem wam że insuliny normalnie one są podawanie podskórnie ale czasami szczególnie u pacjentów hospitalizowanych w ciężkich Stanach trzeba podawać insulinę dożylnie więc insulinę regularną można jak najbardziej podawać dożylnie i to warto pamiętać że oprócz podskórnie ona również może być

stosowana dożylnie kolejna insuliną której opowiem to insulina nph nazywana również izofanowa mont-inox żona do insuliny średnio długo działających czy też inaczej o pośrednim czasie działania i często te preparaty mają w sobie literkę n że coś tam coś tam n to

wskazuje że to jest ta insulina nph I co ją wyróżnia właśnie to że oprócz jonów cynku w roztworze znajduje się takie białko protamina i wokół tej protaminy przyłączają się do każdej protaminy cztery kawałki insuliny i ta protamina do której przyłączona jest insulina

podawana podskórnie to dopiero podskórnie zaczynają działać enzymy proteolityczne które tą protamine która jest białkiem rozkładają i wraz z rozkładem protaminy uwalniają się monomery właśnie isulin do krwi i ta insulina jest właśnie do krwi wchłaniana i przez to że trochę czasu zajmuje zanim

te enzymy tą protamine rozłożą to dlatego też wchłanianie do krwi jest dosyć powolne i też długo uwalniana jest insulina czyli po podaży podskórnej ona przez dosyć długi czas się uwalnia więc czas maksymalne działania insuliny jest długi stąd też często ta insulina jest

wykorzystywana jako insulina bazowa w takim modelu o którym powiem baza Boluś bo o co chodzi chodzi ogólnie o że insulina fizjologicznie wydzielana jest w pewnym bazowym podstawowym poziomie cały czas plus dodatkowo w momencie kiedy spożywamy pokarm trzustka wyrzuca

dodatkową ilość insuliny i tutaj podobnie chcąc podawać insulinę pacjentowi który jest zupełnie od niej zależny często chcemy właśnie podać insulinę która będzie dosyć długo działało jako taką insulinę bazową a insuliny o krótkim Czy szybkim działaniu podajemy jako te bonusy dodatkowe i one

są podawane do posiłku tak tutaj ta insulina mth przez to że ona działa długo No to jest tą insuliną często bazową oprócz tego jest wykorzystywana jako składnik mieszanek insulinowych bo często u pacjentów z cukrzycą typu drugiego którzy No przechodzą powoli na

insulinoterapii to możemy im podawać insulinę w sposób taki nie do końca że tak powiem w stu procentach skrupulatny co do jednostki tylko możemy zastosować właśnie mieszanki i ta insulina mth znajduje się w insulin ach w mieszankach takich dwufazowych co to oznacza że jest

tam insulina krótkodziałająca z czyli tam neutralna Ta która ma już po pół godziny działanie tak i do tego mamy jeszcze tą insulinę średnio długo działającą czyli insulinę mth czyli w tym momencie mamy te różne mieszanki gdzie właśnie w jednym wstrzyknięciu

mamy zarówno krótko działającej insuliny i średnio długo działającą i tak krótko zapewnia jakiś taki Pick ty insuliny na posiłek a ta średnio długo No utrzymuje ten taki bazowy poziom i zawartość tej insuliny krótko działającej względem tej średnio długo działającej No i jest

różna i to w procentach się wyraża i to może być tej insuliny krótko działającej w tym roztworze w tej mieszaninie 20 25 30 40 50 stąd Jeżeli mamy różne nazwy mieszane które tutaj się też w nazwach mają często słowo Mix to dodatkowo

pojawia się literka na przykład 2435 albo 25 albo 30 i jeżeli w tym jakimś coś tam MX4 mamy to wiemy że tam jest czterdzieści procent insuliny krótko działającej A to pozwala mniej więcej dopasowywać mieszankę do pacjenta i do jego potrzeb No i czas działania

tych insulin też dużej mierze zależy od tego jak dużą dawkę podamy wtedy podskórnie taka insulina początek działania Dopiero się zaczyna od pół godziny do półtorej natomiast szczyt jest w przedziale między 4 12 godzin a koniec działania 18-20 czyli jak

widzicie ty insuliny pH one faktycznie są średnio długodziałające i są wykorzystywane jako bazowe ponieważ one we krwi długo się utrzymują pamiętacie regularna to było 6 8 godzin a tutaj ta właśnie izofanowa to ma 18-20 czyli się super jest pod względem tego że to jest

ta baza uwalnianej insuliny co jeszcze warto pamiętać że te insuliny nie wolno podawać dożylnie ponieważ jest to insulina która jest taki dosyć zawiesinie E no niekoniecznie dożylnie nie powinno się absolutnie tej insuliny podawać przejdźmy teraz do tych dwóch grup analogów insuliny czyli

pierwsze są analogii i szybko działające czyli te insuliny szybko działające które tam były na tym schemacie taki chodzi o to że pojedyncze aminokwasy w insulinie zostały zmodyfikowane w ten sposób żeby ta insulina działa szybciutko i ocotuchodzi są te trzy

podstawowe typy insulina lispro aspartic glulizyna i o co chodzi w insulina lispro w pozycji b28 i b-29 Czyli chodzi o to że ta insulina składa się z dwóch łańcuchów łańcucha i łańcucha b i tam są co tam jest naprawdę

w sumie nie dużo tych cząsteczek aminokwasowych więc te każda aminokwas jest tam ponumerowany tak No w każdym razie w tych pozycjach dochodzi do zamiany proliny z lizyną zamieniane są po prostu miejscami stąd możecie skojarzyć stąd nazwa tej insuliny

liss-pro lizyna prolina tak natomiast was wsparcie nie jest także w pozycji b28 prolina jest wymieniana jest wyciągana a w jej miejsce jest stawiana kwas asparaginowy No i w ten sposób powstaje insuliny aspart natomiast glulizynowa i też są zmiany w pozycji

b3e b-29 arginina zamieniana jest na lizynę natomiast lizyna na kwas glutaminowy No i jest elegancko no i efektem tych zmian jest to że one mają mniejszą zdolność do tworzenia hamerów czyli prościej szybciej wchłaniają się do krwi dlatego powinny

być podawane tuż przed posiłkiem Niemiec tak 15 ale nawet chwilkę przed zaczęciem jedzenia jak zostaną podane to się nic nie stanie i to też wpływa właśnie na początek działania Jak pamiętacie regularna tak krótkodziałająca która też mogła być podawana do posiłków ona

działa po pół godziny tutaj już mamy początek działania po 15 minutach blisko o wsparcie godzinie 10 20 więc to jest fajne szybkie działanie wtedy działania liss-pro 40 60 minut aspekt bliznami z Od godziny do trzech tutaj glulizyna 12

czyli ten szczyt też dosyć szybko osiąga a ostateczny koniec działanie z maksymalnie do 5 godzin czyli taka insulinę to jest pyk szybko mamy Pick Wzrost stężenia insuliny szczyt działania i do 5 godzin już ta insulina praktycznie znika i warto pamiętać że

analogii szybko działające to jest druga grupa insulin które mogą być podawane dożylnie i to jest właśnie cała magia tego że właśnie te krótko działające czyli ta regularna zwyczajna czyli nie zmodyfikowana w żaden sposób No idę szybko działające analogi to są te dwie

grupy które mogą być podawane dożylnie No i ostatnia grupa insulin to analogii długodziałające tak zwane insuliny długodziałające i znowu to jest modyfikacja która umożliwiła zmianę właściwości i te właściwości tym razem są w tą stronę żeby ona bardzo powoli

powoli się uwalnia działa w insuliny glargine jest także zostały dołączone 2 argininy i jeszcze tam coś tam zostały pozamieniane w łańcuchu a jakiś aminokwas w każdym razie to nie jest aż tak istotę ważna jest jak to wpłynęło na

właściwości właściwości zmienił się w ten sposób żeglarki na jest lepiej rozpuszczalna w kwaśnym pH a natomiast tkance podskórnej No to pH wcale nie jest kwaśne więc wtedy wytrąca się w kryształy i od tych kryształów Powolutku powolutku stopniowo od dysocjują kolejne

elementy tej insuliny i działają tak bo te insuliny zostały tak z pikowane żeby dłużej się uwalnia mały ale nadal one mają swój efekt No ten farmakokinetyczny że one działają na komórki i robią wszystko co normalne insuliny robią tak natomiast insulinie

detemir dołączona jest reszta takiego kwasu tłuszczowego przez co ta insulina silnie łączy się z albuminami tam w miejscu wstrzyknięcia i też stopniowo od tych albumin od dysocjuje przez co Przez długi czas się uwalnia degludec również tam jest jakiś kwas tłuszczowy dołączony

coś tam też jest pozmieniane i ostateczności Ona tworzy takie multi heksamer Czyli jak 6 to jeszcze też krostki na siebie sklejają się i się robi wielka wielka kota i z tej Wielkiej kopy też o dysocjują stopniowo i powoli

No i właśnie tak jak mówiłem taki jest efekt że one są długotrwale stopniowo uwalniane czyli One również są stosowane jako insuliny bazowe które mają no udawać to podstawowe bazowe z uwalnianiem tej insuliny dlatego początek działania on nie musi być od

razu i w sumie po półtorej dwóch godzinach w przypadku insuliny degludec nie mamy takich pełnych danych w którym momencie można uznać ten początek i to jeszcze te analogii długodziałające one też nazywane są tak zwanymi insulina mi pitlabs znaczy że one nie mają piku

działanie nie mają szczytu działania oprócz detemir które ma taki lekki delikatny szczyt między trzech 3:14 godzinami gdzieś tam pomiędzy ale tak naprawdę Georgina degludec one nie osiągają takiego pliku wysokościowego one są tak powoli uwalniane że ten poziom jeżeli byśmy napisy narysowali

taki graf stąd będzie cały czas taki poziomy poziomy poziomy poziomy się utrzymywał dlatego mówimy o tych analogach długo działających że to są też insuliny bez szczytowe bo nie mają tego szczytu działania ich czas działania też jest super bo to jest

około 24 godzin w przypadku deklu Kto w ogóle 48 do 72 godzin więc to są insuliny mega długodziałający dlatego świetnie Sprawdzają się jako insuliny bazowe i warto pamiętać że ich również nie wolno podawać dożylnie więc zapamiętajcie sobie te insuliny które są

podawane jako bonusy do posiłków to one są świetne można je podawać dożylnie Natomiast te stosowane jako bazowe czyli nph i analogii długodziałające to są takie insuliny których nie wolno podawać dożylnie skoro już przedstawiłem wszystkie te typy insulin to przejdźmy

do modeli insulinoterapii pierwsza o której powiem to jest insulinoterapia prosta ona jest stosowany u pacjentów z cukrzycą typu drugiego gdzie pacjent miał leki przeciwcukrzycowe ale on nie osiągał tych docelowych wartości hba1c więc trzeba już łączyć pacjentowi insuliny no i tutaj raz dziennie jest

podawana insulina jedynie ta insulina bazowa No i to może być podawana insulina nth czyli izofanowa albo ten Analog długodziałający czyli te blandine detemir glutek I to jest właśnie taka terapia naprawdę przejściowa przed przejściem na pełne leczenie insuliną czyli takie pierwsze wprowadzanie powoli

insuliną pacjenta No i właśnie wtedy stosowana kiedy kilkoma lekami przeciwcukrzycowy mi leczymy ale niestety no nie udaje się uzyskać i jak wprowadza się insulinę pacjenta który do tej pory nią nie był leczony to taką początkową bazową dawkę insuliny daje

się 10 jednostek albo 0 2 jednostki na kilogram masy ciała pacjenta i w zależności jak u pacjenta te glikemie wyglądają to podajemy to albo wieczorem kiedy jest hiperglikemia u pacjenta na czczo A jeżeli u pacjenta na czczo jest

hipoglikemia czyli po nocy pacjenci budzi z niskim cukrem to lepiej na noc mu nie dawać tej insuliny al nich podać Murano zaraz nie wiem koło śniadania tak żeby ten ta baza zaczynała się dopiero rano tak bo jeżeli pacjent rano ma

hiperglikemię No to chcemy podać wieczorem żeby przez wieczór do samego rana insulina działa i nie doprowadza do hiperglikemii na czczo A jeżeli na czczo mamy hipoglikemie znaczy że lepiej żeby w nocy ta insulina nie szalała tylko podajemy ją dopiero rano i naszym

docelowym noc naszą docelową wartością jest taka żeby Pacjent miał glikemii na czczo między 72-130 miligramów na decylitr i po to żeby to osiągnąć co kilka dni zmieniamy dawkę insuliny podnosimy albo w dół o 2 4 jednostki i na przykład jeżeli na czczo pacjent ma

hiperglikemie Czyli budzi się zza dużą no to na przykład dokładamy mu jeszcze 4 jednostki i obserwujemy mierzymy cukry na czczo przez kilka dni i sprawdzamy No jak to wygląda na przykład jeżeli na czczo Świebodzin z hiperglikemią No to 4

jednostki zmniejszamy dawkę insuliny bo się okazuje że dlatego pacjenta jest za duża bo chcemy mieć 70-130 na czczo Jeżeli pacjent pomimo takiego leczenia nadal ma hba1c powyżej siedmiu procent który jest takim docelowym wartością żeby było poniżej siedmiu procent albo zapotrzebowanie na

insulinę które policzymy wynosi powyżej od 03 do 05 jednostki na kilogram tak żeby utrzymać 70/30 będziemy musieli dużo dużo więcej insuliny podawać to warto w tym momencie przejść na insulinoterapii złożoną czyli kolejny etap i przechodząc tej insulinoterapii prostej możemy wejść właśnie w tą

insulinoterapii złożoną i też są różne metody tej insulinoterapii złożonej wspominałem o mieszankach taki to jest taka podstawowa insulinoterapia u pacjentów z cukrzycą typu drugiego Tam są tylko dwa wstrzyknięcia tych mieszanek to jest dobre u pacjentów starszych to nie do końca ogarniają jak

to sobie podawać tą insulinę więc jeżeli jest ograniczone do tylko dwóch wstrzyknięć to jest całkiem nieźle ale niestety są wymagane stałe pory posiłków i określona ilość posiłków No żeby unikać zjawiska hipoglikemii i z tych mieszankach insulinowych to mówiłem o

mieszankach które zawierają insulinę nph z insuliną krótko działająco mi to jest to co tutaj jest pierwsze narysowane ale również są mieszanki które zawierają insulinę te analogowe czyli analogii szybko działające jak AspAT czyli sporo i dodatkowo ten aspekt zawiera na

przykład zawiesinę protaminowa aspart czyli ten nasz Analog aspart przyklejony splotami Nom i przez to jest ten drugi jakby typ insuliny tutaj który zapewnia tą bazową dłuższe działanie i taka kiedy połączenie aspartus zawiesiną protaminowa mazpar to to jest narazie

jednoręczna rynku i ona się nazywa nowo Mix czyli widzi Mix jest nazwie albo liss-pro z zawiesiną protaminowa blisko jest na przykład Humalog Mix i to też jest jakby jedyny jedyny taki bo krótkodziałająca z insuliną nth po jest bardzo dużo różnych tych mieszanek o

różnych stężeniach a tutaj są te rodzaje te po jednym tak naprawdę sztuce tego aspartus tą zawiesiną izpro No i teraz Przedstawię wam w jaki sposób to wygląda na takim grafikę Gdzie jest podawany jakby stężenie tej insuliny we krwi więc

mamy mieszankę tak taką zielono czerwoną czyli ona zawiera zarówno tą jakąś tamtą insuliny krótko bo szybko działającą i tą bazową dodatkowo i wtedy do podaży tych pierwszych posiłków śniadania drugiego śniadania mamy ten Boluś taki posiłkowy jednocześnie mamy ten Boluś

długodziałający który ileś tam sobie trwa i on tam stopniowo osiąga szczyt po iluś tam godzinach i on ileś tam działa i tak wygląda theta pierwsze wstrzyknięcie a drugie wstrzyknięcie które jest Za Torem no jakiś czas przed kolacją to również na czas kolacji tej

drugiej kolacji która mniej więcej o 22:00 sensownie żeby była No to znowu pokrywa to zapotrzebowanie na to większość tych posiłków i również z tym jest insulina ta bazowa która potem już do rana też jakoś nakłada się na to tak

i to widzicie No w ten sposób mając w mieszance jedno i drugie jesteśmy w stanie Jakoś tak sensownie tym zarządzić dodatkowo warto pamiętać że jeżeli wchodzimy już w insulinoterapii złożoną wycofujemy się z leków które nasilają Wyrzut insuliny taki jak inkretyny że

pochodne sulfonylomocznika ponieważ one wtedy zwiększają ryzyko hipoglikemii dlatego za bardzo nie chcemy i dodatkowo też jeżeli mamy te mieszanki to całą jakby dobową dawkę którą chcemy podać w rozbiciu na te dwa wstrzyknięcia to robimy także dawkę dobową zazwyczaj dzielimy na przykład

stosunku 2 do jednego czyli ta ta poranna jest dwa razy większa albo trzy do dwóch ale zawsze ta dawka poranna jest większa Dlaczego No dlatego że ona jest na przygotowuje nas całej na cały dzień pełen posiłków natomiast już ta

kup wieczorna ona tam jest raptem kolację druga kolacja i to ma lecieć aż do śniadania Dlatego lepiej żeby ta druga dawka była mniejsza od tej pierwszej bo ta pierwsza nas No przygotowuje na ten cały dzień jedzenia różnych posiłków ale z tej

insulinoterapii prostej w insulinoterapii złożoną możemy wejść w inny sposób tak bo ta prosta to była po prostu jedna bazowa wieczorem a i można z niej przejść na mieszanki dwa razy dziennie albo na tak zwany model baza plus czyli to jest taki też pośredni

pomiędzy no taką insulinoterapii intensywną Gdzie są cztery wstrzyknięcia insulin ale no to jest już trochę więcej bo mamy nadal bazę która do tej pory była powiedzmy taka sama jak pacjent ją stosował i mamy po są bazę insulinę nph

która tam jest we krwi ileś tam no się utrzymuje gdyby na przykład to była No długodziałający to nie byłoby tego szczytu tylko cały czas kreska pozioma linia prosta jakby się by utrzymywał ten poziom i dodatkowo do posiłków dokładamy

bonusy na przykład najpierw jeden bonus dziennie potem dwa bonusy dziennie i to są bonusy z insuliny albo krótkodziałającej wtedy pamiętamy pół godziny przed posiłkiem albo analogu szybko działającego praktycznie bezpośrednio przed posiłkiem tam jest około 15 minut i wtedy mamy ten

dodatkowy jedno wstrzyknięcie na przykład do dużego śniadania ale na przykład to nadal nie wystarcza No to na przykład pacjentowi dołożymy jeszcze jeden bonus do na przykład obiadu i wtedy ma dwa bonusy do posiłków i tą bazę tak Czyli można powiedzieć że do

tego do tej bazy w insulinoterapii prostej dokładamy po prostu bonusy do posiłkowe i o ile jeszcze rozstrzygnięcia No to jest ten model baza plus a potem jeżeli mamy więcej niż te trzy wstrzyknięcia czyli 4 wstrzyknięcia to już jest

insulinoterapia złożona nazywana też insulinoterapii intensywną czyli tak zwany model baza bolus i to jest podstawowy model u pacjentów z cukrzycą typu pierwszego czyli jakieś pacjent z cukrzycą typu pierwszego rozpoznajemy cukrzycę on od razu wchodzi na insulinoterapii intensywną wymaga jej

czyli tego modelu baza bolus natomiast u pacjentów z cukrzycą typu drugiego którzy wymagają pełnej insulinoterapii bo te wcześniejsze modele ani mieszanki za bardzo nie były fajne Ani te do do rzucane bolusy Nie wystarczały no to również w końcu dochodzimy do tego

ostatniego etapu czyli tej najbardziej złożonej Gdzie są minimum 4 wstrzyknięcia insuliny przy czym jest nadal insulina bazowa Kto może być insulina mth ale już to mogą być też analogii długodziałające w przypadku pacjentów z cukrzycą typu pierwszego szczególnie dużo częściej jednak stosuje

się te analogii już długodziałające ze względu na to że one nie mają tych plików są bardziej przewidywalne nie mogą masz tak zaskoczyć i dodatkowo do każdego większego posiłku czyli minimum trzy razy dziennie jest Boluś krótkodziałającej albo analogu szybko

działającego Łącznie mamy cztery podania insuliny widzicie w ten sposób tak Czyli jest ta bazowa zapewniona przez np Albo Analog plus 3 bolusy minimum praw do każdego większego posiłku i wtedy to jest ta insulinoterapia bardzo intensywna i tą dawkę bonusu która jest

podawana do posiłku pacjent obliczana na podstawie zawartości węglowodanów też białków białek tłuszczów to są tak zwane wymienniki węglowodanowe czy wymienniki białkowo-tłuszczowe i odpowiednio na podstawie ilości tych wymienników pokarm że wymiennik węglowodanowy to jest 10 gram węglowodanów przypadku wymiennik

białkowo-tłuszczowy to się liczy trochę bardziej skomplikowanie ale na podstawie tego aktualnej glikemii teraz u pacjenta z wyliczone Ile podać tej insulinę No to już jest trochę bardziej skomplikowane No i teraz też najnowsza najbardziej w sumie popularna u pacjentów z cukrzycą

typu pierwszego to jest osobista pompa insulinowa czyli pompa która zawiera Analog szybko działający i z tej pompy takim No tak kabelkiem jest taki nalepiane podskórnie takie takie wkłucie i przez to wkłucie ta insulina jest wciąż podawana i ta insulina

szybkodziałająca zapewnia stałą podasz bazową czyli po troszeczku ona jest podawana cały czas plus jeszcze pacjent kiedy spożywa posiłek to dodatkowo oblicza sobie bonus do posiłku tam też w tych pompach są tak zwane kalkulator bolusa a tam sobie wyliczyć ile tam

trzeba No i dodatkowo jeszcze ten Boluś też jest podawany i wskazania do osobistej pompy to są szczególnie u pacjentów z firmą cukrzycą czy takim zjawiskiem wrzasku czyli dużą hiperglikemią godzinach porannych też w momentach kiedy chcemy za wszelką cenę

mieć normoglikemia je czyli przypadku ciąży zespół stopy cukrzycowej leczenia czy konieczności stosowania małych dalej czyli szczególnie u dzieci kobiet w ciąży ale dzieci z rozpoznaną cukrzycą typu pierwszego praktycznie od razu kierowane do specjalistycznych ośrodków oddziałów diabetologii dziecięcej Tam

też są refundację na te pompę i praktycznie małe dzieci to tylko na pompach jeżdżą w Polsce no i w przypadku też Złego wyrównywania metabolicznego w tych wielokrotnych wstrzyknięć Ah czyli w-tech minimum czterech nawracających epizodów hipoglikemii czy nieodczuwaniu hipoglikemii przypadku nieregularnego

stylu życia i Pacjent nie może sobie pozwolić żeby zawsze o tych godzinach jeść posiłki bo coś tam bo coś tam No to sobie może regulować No tam ile tej insuliny jest podawane No niestety wadami jest to że może zdarzyć awaria

pompy przetkać się ten ten ten kabelek podający No i niestety może dojść do hiperglikemii czy też kwasicy w związku z tym w miejscu wkłucia jest insulina podawana może dojść też do infekcji No czy też w złych ustawieniach jak za dużo

insuliny podamy No to będzie hipoglikemia no i u pacjentów już to jest nierefundowane czyli u dorosłych No to jednak cena pompy insulinowej może być dla niektórych tym elementem no zaporowym i w ogóle co jest super że coraz częściej te nowoczesne pompy są

kompatybilne z systemami cgm o których mówiłem czyli tego ciągłego monitorowania glukozy i często jest tak że w ogóle ten system cgm jest w stanie od razu przesyłać informacje na pompę i pompa w pewien sposób też może sama regulować ilość podaży insuliny bazowej

na podstawie tego jakie są tam tendencje czy jest ryzyko hipoglikemii czy nie no to wtedy ona na przykład zmniejsza to podawanie No tam są w ogóle to ale to też trzeba by opowiadać opowiadać ja niestety też w całości nie o tym jest

odcinek i na sam koniec już tak naprawdę tego co mówiłem o insulina ach to chciałbym przypomnieć działania niepożądane insuliną Najważniejsze to jest hipoglikemia gdzie insuliny jest podane za dużo czyli spadek glukozy poniżej 70 miligramów na decylitry również reakcje alergiczne ale od Kiedy

wycofano się z tych bydlęcych czytam tam krowich czy tam jakiś tam no to i zostały wprowadzone insuliny ludzkie to bardzo rzadko takie reakcje są ale jest taki problem jak lipodystrofia Czyli jeżeli pacjent na przykład ustawicznie cały czas w jedno to samo miejsce podaje

sobie insulinę No to może dojść do zaniku podskórnej tkanki tłuszczowej jak to widzicie w tym czym właśnie przypadku klinicznym niestety jest taki nam no dziura praktycznie krater i tam właśnie tej tkanki tłuszczowej zanikło a z drugiej strony teraz nawet częściej niż

klub dystrofia dochodzi do lipohipertrofia i to jest również wynik podaży insuliny w to samo miejsce i lokalni insulina działając na adipocyty prowadzi do ich No przerostu tak I w ten sposób tak jak tutaj na brzuchu są takie wybrzuszenia wynikające z tej podaży w

to samo miejsce również insuliny No i stosowanie insulin może wiązać się również z ryzykiem wzrostu masy ciała pacjenta z tego odcinka przede wszystkim warto wynieść tą Jakie są te cztery grupy insulin które to są ludzkie które są analogi Czym się różnią te

długodziałający o krótko działających czytam szybko działających To w jaki sposób prowadzona insulinoterapia żeby wiedzieć że są właśnie te insuliny stosowane jako baza są te stosowane jako busy do posiłku i myślę że zapamiętanie tego to już sprawi że będziecie naprawdę

dosyć sporo na temat insulinoterapii wiedzieć a przynajmniej Mam nadzieję że wystarczająco Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu

filmów do zobaczenia