Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc — Transcript

Hej, w dzisiejszym odcinku porozmawiamy na temat przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, tego POChP, czyli przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Tak jak sama nazwa wskazuje, to jest choroba przewlekła, choroba dotykająca płuc, która prowadzi do obturacji. Najczęstszymi przyczynami rozwoju POChP jest wieloletnie palenie tytoniu, dym tytoniowy, które uszkadza płuca. Dodatkowo jeszcze istotną rolę pełnią zanieczyszczenia pyłowe, zanieczyszczenia gazowe, a szczególnie u młodych osób z wywiadem rodzinnym czasami zdarza się niedobór takiego białka alfa-1 antytrypsyny, który może doprowadzić do rozwoju POChP, tylko że

ono trochę to POChP inaczej wygląda. To POChP składa się tak naprawdę z dwóch jednostek chorobowych, które występują jednocześnie i zazębiają się, nachodzą na siebie. Jest to przewlekłe zapalenie oskrzeli, czyli przewlekłe zapalenie, które powoduje przewlekły kaszel i odkrztuszanie wydzieliny, plwociny, ponieważ właśnie

podczas tego zapalenia wytwarzanie tej plwociny jest nasilone, usuwanie jej obniżone. Dodatkowo jeszcze ta druga jednostka to rozedma, czyli taka choroba związana ze zniszczeniem pęcherzyków, powstawaniem ból i rozwarstwieniem, uszkodzeniem tak naprawdę całkiem sprężystych tych, ale zresztą dojdę zaraz do tego, co tak naprawdę rozumiem, chodzi.

Ostatecznie wynik tych dwóch toczących się procesów to przewlekła, postępująca obturacja dróg oddechowych, która może prowadzić do niewydolności oddechowej. Jeżeli spojrzeć na to z punktu widzenia fizjologicznego, to w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli dochodzi do uszkodzenia rzęsek, które są krokiem w kierunku migowym dróg oddechowych.

Tam tę stronę się poruszają, poruszają i sprawiają, że ten śluz, wydzielina jest tam transportowana do góry, jest albo połykana, albo jest poruszana. W tym wypadku ten śluz nie jest prawidłowo usuwany. Teraz, a z drugiej strony w wyniku tego

przewlekłego drażnienia dochodzi do przerostu gruczołów śluzowych, komórek tłuszczowych, które właśnie śluzowych jelit nie produkują, czyli jest nieusuwalna tak jak należy, i dodatkowo jest jej za dużo produkowane, więc prowadzi to do pracy dróg oddechowych, czyli zwężenia światła, obturacji, czyli

zwężenia światła, zmniejsza niedrożność dróg oddechowych właśnie w wyniku nagromadzenia się tego śluzu. Drugi element to jest rozedma, bo jak są pęcherzyki płucne i drobne drogi oddechowe, są one na zewnątrz, są pokryte, że tak powiem, siateczką, dużo jest włókien sprężystych i te włókna

sprężyste zapewniają właśnie to, że po napełnieniu się powietrzem ten pęcherzyk później podczas wydechu włókna sprężyste pomagają, że tak powiem, usunąć to powietrze z pęcherzyków. Tymczasem podczas POChP dym tytoniowy, który dostaje się do płuc, do pęcherzyków, indukuje lokalny

stan zapalny, komórki odpornościowe tam zaczynają wariować, wytwarzają cytokiny i również wytwarzają dużą ilość tak zwanych enzymów metaloproteinaz, które uszkadzają, rozwalają włókna sprężyste, też włókna kolagenowe, doprowadzają do tego, że tych włókien już nie ma i w wyniku tego taki zwykły

pęcherzyk płucny zaczyna się rozwalać, ścianki pomiędzy tymi pęcherzykami zaczynają się rozwalać, te pęcherzyki łączą się w takie duże, zbite pęcherze i przez to, że nie ma tych włókien sprężystych, to zwiększa się podatność pęcherzyków, znaczy że prosto jest je nadmuchać,

ale z drugiej strony trudno jest pozbyć się tego powietrza, bo nie ma tych mechanizmów sprężystości, które pomagają usunąć to powietrze, więc dochodzi do tak zwanego zjawiska uwięźnięcia powietrza w tych dużych pęcherzykach i niemożności do usunięcia. Dodatkowo

jeszcze usunięcie tego powietrza utrudnia obturacja wywołana przez przewlekłe zapalenie oskrzeli i właśnie ten śluz w obszarach. Ostatecznie dochodzi do hiperinflacji płuc, znaczy to, że w tkance płucnej jest dużo pęcherzyków nadmiernie wypełnionych powietrzem i tego powietrza nie jesteśmy w stanie

wydalić, więc te płuca są, można powiedzieć, takie rozdarte przez tę rozedmę. To tak właśnie rozedma się kojarzy z czymś tak rozwinąć, czy na przykład za mocno napompowane, więc te płuca są za mocno napompowane i nie są w

stanie usunąć tej nadmiernej ilości powietrza, przez co całościowa podatność płuc i też klatki piersiowej zmniejsza się, bo jeżeli w płucach już zalega spora ilość powietrza, to trudniej te płuca również tym powietrzem napełnić, więc ostatecznie na poziomie samych

pęcherzyków one są dużo bardziej podatne. Porównajmy balon, który jest zdrowy, pęcherzyki do torebki foliowej, która jest teraz dentę, według jest sprężysty, więc ostatecznie prowadzi to do nasilenia wysiłku oddechowego i dalszych problemów, też zaburzeń wymiany gazowej przez to, że

zmniejsza się powierzchnia oddechowa, bo te pęcherzyki, ścianki między pęcherzykami, w tych leków więcej, no to była większa powierzchnia wymiany gazowej. Teraz jak to się wszystko zaczęło i rozwaliło, to ta powierzchnia wymiany gazowej jest po pierwsze mniejsza, a po drugie dochodzi do

zaburzeń wentylacji przez obturację i uwięźnięcie tego powietrza. Więc ostatecznie mamy dwa elementy: ten element rozedmy, element przewlekłego zapalenia oskrzeli, które prowadzą do zaburzeń wymiany gazowej, o których już mówiłem, w związku właśnie z tym są głównie hiperwentylacją. Dochodzi do przewlekłej niewydolności oddechowej najczęściej

oddechowej typu drugiego, gdzie oprócz spadku prężności tlenu we krwi narasta dwutlenek węgla. Oprócz tego te zaburzenia wymiany gazowej i ten spadek prężności tlenu prowadzi do skurczu tętnic płucnych. To jest taki mechanizm fizjologiczny, który pozwala, jeżeli

część fragmentów płuc jest gorzej wentylowana, na to, że tętnice się zwężają i krew jest przepompowywana do tych lepiej wentylowanych, tam lepiej przepływa krew, żeby to, że tak powiem, nadrobić. Jeżeli to dotyczy całych płuc, to globalny skurcz tętnic w całych

płucach prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego, ostatecznie niewydolności prawej komory serca, ponieważ właśnie prawa komora musi większą siłę włożyć, żeby pokonać to nadciśnienie, później aby pompować krew, a w wyniku tego przeciążenia prawej komory dochodzi do niewydolności prawej komory serca i nazywamy to sercem

płucnym, czyli niewydolnością prawej komory, przerostem lewej komory wywołanym przez chorobę płuc. To serce płucne właśnie. Jeżeli chodzi o objawy podmiotowe POChP, to bardzo doskwiera pacjentom przewlekły kaszel występujący okresowo lub cały dzień i oprócz tego również przewlekłe odkrztuszanie plwociny, szczególnie

nasilone nad ranem, i duszność, która na początku jest dusznością wysiłkową, a następnie w ramach rozwoju tej choroby jest to duszność spoczynkowa. Oprócz tego mogą wystąpić inne ogólnoustrojowe objawy, takie jak utrata łaknienia, chudnięcie czy też zaburzenia depresyjne. Natomiast w badaniu przedmiotowym

pacjenta, osłuchując go, szczególnie osłuchując płuca, możemy usłyszeć świsty, świsty, które są zjawiskami odsłuchowymi i które wynikają z przepływu powietrza przez zwężone drogi oddechowe albo przez skurcz dróg oddechowych, albo przez tę wydzielinę, która się tam znajduje. To

powietrze przepływające właśnie świszcząco poprzez te drogi oddechowe zwężone, to wydzieliną również częściowo przepływające, jakby podrywają tę, tę inną wydzielinę, prowadząc do innego rodzaju zjawiska słuchowego, które brzmią jak takie gruchanie, trochę gołąbków. Jeżeli byście posłuchali, co takie gruchanie to właśnie są, to

kurczenia wynikające z tego, że przepływający właśnie powietrze tak podrywa i tak porusza tymi zakupami, tymi pasmami tego śluzu. Dodatkowo jeżeli chodzi o te aspekty rozedmy, to może być, jeśli szukasz marchewkowy, bo wyobraźcie sobie, że obsługujecie pacjenta, u którego rozwija się rozedma, czyli

nadmiernie wypełnione powietrzem, zalegające powietrzem, to tak jakby pomiędzy pęcherzykami prawidłowo wentylowanymi, które dają smerekne szkoły, Adam tymi odsłuchami, to był słuchawką stetoskopu, znajduje się ta przestrzeń tego powietrza zalegającego w tych słabo wentylowanych rozedmą pęcherzykach, przez co no i jest

mniej, gorzej słyszalny też marchewkowy. Dodatkowo w poszukiwaniu wybuch może być nadmiernie jawny, no bo przestrzeń wypełniona dużą ilością powietrza, a mało jest tam ni...

mniej gorzej słyszalny też marchewkowy dodatkowo w poszukiwaniu wybuch może być nadmiernie jawny no bo przestrzeń wypełniona dużą ilością powietrza a mało jest tam nie oszukuj innego bo są duże i rozwinięte pęcherzyki sprawia że opukując na ten wybór będzie no dużo

głośniejszy tak zwany nadmiernie jawny dalej w rozwoju rozetnę też dochodzi do obniżenia przepony rozdęcia że tak powiem klatki piersiowej więc zmienia się trochę jej kształt i może rozwinąć tak zwana klatka piersiowa babeczka wata gdzie i wymiar przede mną tylny będzie

dużo większy niż normalnie a nawet wyższy niż ten wymiar taki w poprzeczny klatki piersiowej dodatkowo możemy widzieć objawy niewydolności prawej komory jeżeli ona się rozwinie czyli za swój noob gdzie tak w narządach młodzieżowych wątroba śledziona nie ok w

wymazywanie mogą być powiększone mogą być obrzęki obwodowe dodatkowo w związku z tą hipoksją może rozwinąć się śni centralna a też pacjent czasami zwłaszcza jeżeli ten komponent rozmowy jest bardzo istotny może oddychać przez zasznurowane usta oddychający ten sposób on wytwarza bardziej dodatnie ciśnienie

które większe ciśnienie które pozwala mu jakby na siłę wyrzucić jakby więcej powietrza z płuc tego powietrza które tam zalega klasycznie pada fizjologii mówi się o tych dwóch prezentacjach pink path wersów czyli tam gdzie rozegra dominuje i bloopersów tam

gdzie zapalenia oskrzeli to się mówi tam różowi ducha płacze silnika patrzę coś w tym stylu ale tak naprawdę te obrazy się nakłada no bo bo w większości pacjentów występuje zarówno przewlekłe zapalenie oskrzeli rozmaite rzadko jest tak żeby tylko jeden konkretny sposób na przykład

piersi z rozmową to osoby z krakowa tą klatką piersiową oddychający przez zasznurowane usta gdzie dochodzi do obniżenia masy ciała konferencji blogerskiej z drugiej strony często z sinicą otyli z dużą ilością odkrztuszanie plwociny z zwiększoną ilością krwinek czerwonych w wyniku tego niedotlenienia właśnie

zwiększa się produkcja ropy w nerkach ale tak naprawdę jednak ta dwa obrazy na siebie nachodzą i tak naprawdę jeszcze ani razu pytania w związku nie było w ogóle pytań o te takie postacie więc też uznałem że nie ma co się nad tym za

bardzo skupiać i bo to że tak powiem klinicznie nie ma tak istotnego znaczenia jeżeli chodzi o diagnozowanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc to najważniejszym podstawowym badaniem w tym badaniem które uprawnia nas do wypisania leków na php zniżką to jest spirometria konkretnie

spirometrię badane dwa parametry które też były was nie badane w tvp1 czyli zasilona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie czyli wydychając powietrze podczas tego wielkiego nabranie powietrza w spirometria i potem wypuszczenia go no to co w przeciągu pierwszej sekundy

wypuścimy to jest tak zwane w 1 i on nas informuje właśnie o tym czy występuje operacja w drogach oddechowych dodatkowo jeszcze for digital capacity czyli można powiedzieć że a nasilony na objętość pojemność w życiowa płuc czyli to maksym

to co czym oddychamy plus to maksymalnie co możemy wybuchnąć i to co maksymalnie możemy jeszcze dodatkowo zaczerpnąć więc jeżeli patrzymy tutaj na wyniki z piromancji to fortnite capacity to jest tutaj właśnie podana praca całkowita objętość w litrach jaką

wypuściliśmy nabraliśmy całkowicie a few 1 czyli to w ciągu pierwszej sekundy jeżeli na dole mamy wykres przepływu tak objętości właśnie w litrach a na dole jest czas na to w ciągu pierwszej sekundy tak naprawdę to widzicie u zdrowej osoby to większość

tego co my wydychamy wydychamy w pierwszej sekundzie w tym w 1 jeżeli robimy diagnostykę po hp to musimy podać najpierw pacjentowi lekki rozpuszczający oskrzela zazwyczaj instalacja dwustu do 400 kcal buta molu albo innego właśnie krótko działające gogle tam meksyku

jeżeli pacjent nie toleruje beta medyków można zastosować w 85 gram brokuły i problem który schodzi do literki następnie wykonać z marie i to co nas tutaj sprawia że chcemy stwierdzić okay to jest to hp to tak zwany wskaźnik p e

no i ten wskaźnik p e no to jest porównanie f1 do fort vital capacity i w momencie kiedy ten wskaźnik p e no będzie mniejszy niż 0 7 czy też wyrażony w procentach 70 procent to znaczy że pacjent ma php ponieważ w przypadku bhp

fort walka z spada ponieważ zwiększa się objętość zalegająca w płucach związku z wypełnieniem tych rozmowach pęcherzyków dodatkowo ilością powietrza ale force eksplorator i volume ze względu na operację dróg oddechowych jeszcze bardziej spada czyli zarówno spada cv cv1 tylko w 1 spada dużo bardziej niż

pvc i ostatecznie ten wynik jest mniejszy od 0 7 i na tej podstawie rozpoznajemy to hp jeśli spojrzymy tutaj na przykładowe hej obrazki z pirometr i to w przypadku właśnie tej obstrukcji ten przepływ na samym początku jest obniżony i też

dodatkowo częściowo jest zmniejszone nvc i jeżeli tutaj popatrzymy na to mierzenie fazy 1 w przypadku abstrakcyjnych właśnie takich chorób czy też w przypadku zaostrzenia astmy czy po prostu momentu kiedy jest astma aktywna i są o i obiadowa no to też właśnie ten

kv-1 spada dramatycznie co możecie sobie popatrzeć jeszcze na spokojnie potem porównać wśród innych badań diagnostycznych mamy tak zwaną precyzyjnie trafię dziś oddycha przez specjalny wózek z zamkniętymi zamknięty nosem i jest taki kabinie i kabinie są mierzone jakiś tam ciśnienia coś tam i

to pozwala nam na ocenę objętości zalegającej ponieważ to co tu widzicie to co na czerwono tutaj tam jest ta linia to jest to co my badamy tak naprawdę w badaniu audiometrycznym ale w badaniu audiometrycznym nie jesteśmy w stanie policzyć jaka jest objętość

zalegająca ta rezydualny volume która wzrasta właśnie w rozwoju rozenek która jest elementem hp bo ze mnie to interesuje to właśnie kobiet i zalegająca będzie wzrastać i tak samo właśnie ta zapasowa objętość wydechowa również i tom objętość zalegającą właśnie mierzy plecy z minecrafta czyli

to badanie w tej kabinie precyzją graficznej bo tam zmiany ciśnienia jakość pozwalają określić objętości płuc nie wchodząc w szczegóły po prostu w badaniach laboratoryjnych tak naprawdę bardzo istotne jest badanie geometrii w ogóle pamiętajcie że pierwsze to pacjenta dusznością podstawowe badania

no to jest w ogóle pól centymetra najpierw ale geometria gdzie często może to co możemy zobaczyć to obniżenie ciśnienia atmosferycznego tlenu wzrost ciśnienia parafialnego dwutlenku węgla czasami zaostrzenia hp również rozwój kwasicy przypadku badanie morfologii to to wyniku php może wzrosnąć liczba

erytrocytów co wiąże się z przewlekłym niedotlenienie wiem ale czasami również może rozwinąć się tutaj niedokrwistość chorób przewlekłych u pacjentów szczególnie z wywiadem rodzinnym u tych u których rozwinęła php rozwija się bardzo wcześnie przez 40 rokiem życia i dodatkowo gdzie rozwija

się głównie w dolnych płatach płuc co tam warto zrobić badanie poziomu algebra-1 jak tradycyjny czy to nie jest niedobór tego enzymu wtedy jest leczenie suplementacji inne w przypadku takiego php wywołanego dym tytoniowy to zajęte rozmowy są głównie górne partie płuc

czyli te najlepiej wentylowane te tam gdzie najwięcej właśnie tego był gazu dymu nadlatuje podczas oddychania dodatkowo mamy również możliwość zrobienia badań okresowych w rtg klatki piersiowej macie tutaj obrazek wygląda taka rozmowa klatka piersiowa macie bardzo matko przełożona przypomnę te

przestrzenie powietrzne na wodzie są takie że dosyć słabo widać te drzewo oskrzelowa naczyniowe właśnie związku z tym zwiększoną powietrzną tych płuc dodatkowo bardzo fajnym zadaniem jest zrobienie w ogóle chorobach płuc tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości gdzie bardzo dokładnie widzimy zmiany w płucach

szczególnie w chorobach zwyrodnieniowych czy też badaniami obrazowymi z kokardą trafia gdzie możemy zobaczyć zmiany w prawie komorze wywołanej właśnie tymi zaburzeniami naczynioruchowy mi nadciśnieniem płucnych które rozwija się w przebiegu hp dodatkowo oceniamy również zdolność pacjenta poprzez próby wysiłkowe

przypadku jeżeli pacjent przychodzi szczególnie w zaostrzeniu i mamy podejrzenie że może być to zaostrzenia technologii bakteryjną to oczywiście wykonujemy również po się wytrwać innej odpowiedni antybiotyk reakcja na podstawie posiłków jest włączana no dobra no to wybraliśmy zrobiliśmy spirometrię wiemy że jest to

hp więc co robimy nasze postępowanie terapeutyczne głównie zależy od dwóch czynników oceny nasilenia objawów oraz oceny ryzyka zaoszczędzi to hp bo php zazwyczaj jeżeli pacjent nie przestaje palić a nawet jeżeli przestanie to jest choroba która stopniowo postępuje i

wydolności płuc stopniowo spada w tym pojawiają się zaostrzenia najczęściej wywołane instalacją jakieś zanieczyszczeń dymów czy też infekcjami i wtedy znacząco również podczas zaostrzenia spada wydolności płuc więc doceniamy nasilenie objawów zwykle i ryzyko zaostrzeniu jeżeli nasilenie objawów to mamy takie specjalne testy

kwestionariuszy co atc mrc i one oceniają czy pacjent ma duże czy niskie nasilenie objawów natomiast ryzyko zaostrzeń mamy czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy były zaostrzenia lub przybyły hospitalizacje wynikające z zaostrzeń jeżeli były mniej niż 2 do ostrzenia no

to jest małe ryzyko zaostrzeń jeżeli były dwa albo więcej to duży a jeżeli pacjent w ciągu roku jakkolwiek trafił do szpitala w wyniku zaostrzenia to też jest pacjent dużego ryzyka jeżeli mamy ocenę jednego i drugiego możemy pacjentów podzielić na tak zwane 4 grupy

grupa a tam gdzie jest niskie objawy niskie ryzyko zaostrzeń grupa będzie niskie ryzyko zaostrzenia ale jest dużo dosyć duży są objawy grupa c gdzie pacjenci mają często zaostrzenia ale objawy jakoś tak niespecjalnie mocne są i grupa d czyli często występują

zaostrzenia oraz objawy są bardzo nasilone i w zależności która to jest grupa trochę inaczej leczymy i do tego pójdę zaraz warto również pomyśleć o różnicowaniu no bo nie tylko php może nam dać duszność kaszel i tak dalej myślimy czasami następnie szczególnie u

osób młodych osób z wywiadem alergicznym o rozszerzeniach oskrzeli przy dużej ilości ropy i pół godziny tutaj też badanie taka bardzo dużo nam pomaga zróżnicowaniu też różnica rak płuca tutaj zazwyczaj wywiad jest dosyć krótki czas pojawienia się tych nowych objawów

dodatkowo jeszcze czy niewydolność lewo komorowa tutaj taki wywiad bardziej kardiologiczne i no tutaj badanie echo i tak dalej pozwala nam zróżnicować i wykluczyć te inne alternatywne rozpoznania no dobra to teraz jak możemy polecić tego pacjenta na zawsze na początku jest to tak zwane

leczenie farmakologiczne czyli te wszystkie rzeczy które mają pomóc pacjentowi lepiej żyć z tą chorobą po pierwsze zaprzestanie palenia która jest najbardziej istotne w tym wszystkim oprócz tego warto żeby pacjent miał odpowiednią aktywność fizyczną dbać o rehabilitacji odpowiednią edukację

pacjenta edukacja głównie chodzi o to na czym polega choroba o tym jest choroba przewlekła o tym żeby pacjent przyjmował leki w jaki sposób ma stosować te leki te inhalatory i te wszystkie inne metody które on te leki ma przyjmować żebym to

zrobił prawidłowo no bo jeżeli nie będzie robił prawidłowo tego stanu zdrowia będzie się pogarszał funkcja odbędzie się pogarszać będzie trafiał do zaostrzenia mi tego nie chcemy odżywianie jest ważna bo takim pacjentom często grozi kwestia niedożywienie wyniszczenie więc warto żeby baby

trzymali a z drugiej strony jeżeli są otyli no to w oddychaniu jeżeli schodzą na to im pomoże niewątpliwie warto pamiętać o profilaktycznych corocznych szczepieniach w tym szczepienie na grypę czy szczepieniu na pełną koki to bardzo pamiętać no i teraz przechodzimy do

farmakologicznego leczenia leczenie farmakologiczne w którym jest osobny odcinek o którym do którego obejrzenia szczególnie was zachęcam no ale tak w skrócie mówiąc dwa podstawowe grupy leków to są lepiej należący do tak zwanych blah blah torów czyli rozszerzając oskrzela trochę

zmniejszające tą operację przez to że to strzela się rozszerzą lekkich polityczne blokery receptorów mózg ale nowych to są podzielone na dwie grupy sama idea ma czyli leki działające na receptory mózg ale nowe krótko i długo short lądu i tak

dalej tak samo jak i beta 2 alergiczne to są te dwie grupy w ogóle są jakieś dziwne no i one tutaj akurat ta grupa leków działają na receptory cb2 powoduje rozszerzenie oskrzeli i dzielimy na sub i lampa czyli działające krótko i

działający długo no i tutaj macie te leki czasami również stosowana jest to filarów vedic art 34 zwiewne ale dużo rzadziej najważniejsze są te prądy lata tory no i wrzuca wracamy tutaj oczywiście do tej naszego tej klasyfikacji pacjentów na tę grupę a b c

d i w przypadku grupy i małe objawy małe ryzyko doraźnie jeżeli pacjent czuje taką potrzebę możesz stosować sama lub sama czyli te leki brody lato krótko działające lub jeżeli te objawy te duszności są no nie jakiś bardzo duże

ale jednak dokuczliwe no to włączeniu na stałe długo działających w ramach czy też lampa w przypadku pacjenta z dużą ilością objawów istotne już jest naprawdę no to leczenie długo działającymi lekami stąd tutaj lama lub laptopa w przeciwnym wypadku mocnych

objawów woli wyłączyć lampę z tobą i te leki razem podawać no one ten efekt się sumuje i jest dużo lepszy przypadku pacjenta który nie ma dużych objawów ale ma duże ryzyko zaostrzenie to przypadku akurat gdzie stosujemy zazwyczaj zamienię na maila aby to w przypadku

dosyć dużego ryzyka zaostrzeń dużo lepszą pracę dużo lepsze wyniki badań mają długo działające antagonistki receptorów mózg ale nowych więc damy w grupie c w grupie ds przy dużych objawach dużym ryzyku stosujemy albo same lampę jeżeli objawy nie dają się

opanować warto połączyć te leki tak jak w grupie b to jest bardzo podobne tutaj ale jeżeli nadal to ryzyko zaostrzenie jest dużo i objawy duży czasami idolami lab stosuje się wiele sterydy chociaż na to stosowanie jest dosyć ograniczone też

ze względu na to że sterydy wiele zwiększają ryzyko infekcji dróg oddechowych i infekcja dróg oddechowych to jest jedna też z przyczyn zaostrzenie z drugiej strony tester zwiewne jakoś w pewien sposób mogą delikatnie zminimalizować proces zapalny chociaż wiemy że sterydy zielone to jest

najważniejszy lekko astmę a nie w php jeżeli te ciężkie zaostrzenia nadal się utrzymują można rozważyć rozum i las to jest taki jak właśnie również działający na płuca rozszerzają co skrzela stosowany doustnie lub też przewlekle przycisk przewlekłych takich wczesnych

zaostrzenia chcesz od biologii bakteryjnej stosowane są przewlekle macro lody w taki można by powiedzieć antybiotykowej profilaktyce zaostrzeń właśnie php ponadto czasami stosuje się inne zabiegi farmakologiczne w przypadku bardzo nasilonym duszności pacjenta zdezorientowanego czasami wydaje się morfinę żeby pacjenta po pierwsze

uspokoić ale też zmniejszyć nasilenie tego uczucia duszność i czasami u niektórych pacjentów stosuje się leki rozrzedzające rozrzedzające wydzielinę skrzydło skrzydłowych no szczególnie u pacjentów którzy uważają że się lepiej czują po tych lekach na to dlaczego by nie warto pamiętać o suplementacji

witaminy d pacjentów bo taki przewlekły wysiłek zmęczenie mięśni oddechowych i te wszystkie zmiany mogą prowadzi do zaburzeń metabolicznych też objawiających się osteoporozą no i warto pamiętać żeby nie stosować leków przeciwkaszlowe które hamują ośrodek oddechowy ośrodki które kaszlu i tak

dalej no bo pacjent w ogóle na jest zagrożony tam hiperwentylacją więc to są absolutnie leki które nie powinny być stosowane czasami stosuje się przewlekłe domowe leczenie tlenem szczególnie u pacjentów dziś nie parafialne tlenu spada poniżej 55 czy sytuacja poniżej 88

jeżeli w ciągu trzech tygodni dwukrotnie właśnie parafialne tlenu będzie tak niskie warto właśnie pomyśleć o tym domowym leczeniem tlenem czasami stosowana jest wentylacja nieinwazyjna na oddziałach szczególnie u pacjentów z ciężką operacją zgromadzeniem dwutlenku węgla problem jest w tym że ta maska

jest dosyć niewygodna bardzo stało ciśnienie aby ona bardzo ściska buzię że ona tak bardzo mocno przylega i mimo wszystko co to jest wentylacja nieinwazyjna z dodatkowymi ćwiczeniami końcową oddechowymi i pacjent musi współpracować on musi się poddać temu bo

to nie jest nic takiego typowego że tutaj coś tam w pompujemy powietrze a my jesteśmy tego świadomi więc chory musi być absolutnie współpracujący absolutnie to nie może być starszy mający pacjentów którzy który będzie zakrywał sobie tą maskę no więc no to

nie jest coś takiego to się stosuje tak od razu czasami istnieją takie metody leczenia inwazyjnego szczególnie w takich rozmowach zmianach czasami takie pęcherze ból rozmowę mogą być wycinane bo jeżeli taki pęcherz rozmowy pętli uwolnij to powietrze z siebie do jamy

opłucnej na to będziemy mieli odma opłucnowa a tego byśmy chcieli oprócz tego zabiegi które zmniejszają objętość płuc szczególnie te fragmenty płytki po wentylowane jakimś tam gorącym powietrzem coś tam no to czasami bardzo pomagał nam wyselekcjonowane grupy pacjentów ale wiąże się też z tym

ryzykiem potem no powikłań po prostu no i ostatecznie przeszczep płuc no ale biorąc pod uwagę że zazwyczaj są to pacjenci starsi istotą wielokulturowością to w ogóle to jest dosyć rzadkie postępowanie szczególnie w php no i czasami również zdarzają się te nieszczęsne zaostrzenie

przewlekłej obturacyjnej choroby płuc to jest zaostrzenie to jest ostre pogorszenie się objawów cięższe niż zazwyczaj takie zaostrzenie zazwyczaj trwa od 7 do 10 dni i też prowadzi do zmiany naszego leczenia tak czyli musimy zmienić zintensyfikować leczenie pacjenta żeby nam pacjent był zdolny

duchowo przy tych gorszych objawach zaostrzeniu tych objawów duszność i tak dalej co najczęściej prowadzi do zaostrzenia tak jak mówiłem infekcje jakieś zanieczyszczenia powietrza czy też stanie stosowania leków czy zmiana leków takich inne na przykład inhalator którego pacjent nie potrafią obsługiwać

czy też inne ostre bardziej standard zerowy wpływ na od ma płynu do płuc niewydolność serca niektóre leki jeżeli chodzi o infekcję zakażenia to pamiętajmy też że bakterie które są najczęściej odpowiedzialne za wywoływanie zaostrzenia czyli hemofilię influenzae streptococcus pneumoniae i

marcela katharsis no bo też jest pytanie po prostu na lekko to było kiedyś o tym właśnie bakterie też trzeba wiedzieć kiedy można pacjenta że tak powiem w procesie ogarnąć się przywrócić do porządku a kiedy pacjenta trzeba jednak o specjalizować szczególnie jeżeli to

jest bardzo ciężkie php zaostrzenia zdarzają się często są ciężkie ciężkie objawy na przykład nagła duszność spoczynkowa sinice obrzęki obwodowe inne objawy niewydolności prawej komory brak poprawy po wstępnym leczeniu które zapadamy na przykład krótkodziałających nami czy też inne poważne choroby

współistniejące starszych chorego czy też niedostateczna opieka w domu gdzie jesteśmy w stanie pilnować pacjenta żeby odpowiednio stosował leków i wtedy w tym zaostrzeniu prawa hp należy pacjenta leczyć przede wszystkim najpierw brązowy atrakcyjnie tymi lekami krótko działającymi albo to są z ameryki albo z

ameryki razem właśnie z krótko działającymi mózg ale nowymi to połączenie sama saba no tak naprawdę najczęściej stosowane w szpitalach no to jest brudu a zastosowany w zenbook 3 deluxe ale też można stosować wentylatorach te leki tak zazwyczaj do

siedmiu dawnych się stosuje co co kilka co pół godziny to co godzinę dodatkowo włączone są sterydy ogólnoustrojową stosowane zazwyczaj przez 5 dni typowo one są stosowane doustnie prednizon czy też jeżeli nie da się doustnie pacjent jest w stanie

przyjmować do ust jak stosowanie dożylnie tutaj hydrokortyzonem dawce tutaj odpowiednie i taka jaka powinna być dodatkowo przy podejrzeniu że to ma podłoże właśnie infekcyjne czyli na przykład w ci na czy też duże parametry stanu zapalnego pracy toni na cerę no to

włączamy antybiotykoterapii no i ważna jest również tlenowa terapia w przypadku niewydolności oddechowej i saturacji tylko pamiętajmy że ta tlenu terapia powinna być na niskich przepływach tlenu ponieważ właśnie w php przy przewlekłych gromadzeniu się dwutlenku węgla na pewno oddechowych pacjenta może spaść na napęd

hipertoniczny znaczy że zazwyczaj to dwutlenek węgla indukuje napędza ośrodek oddechowy w przypadku przewlekłej duże ilości dwutlenku węgla jest właśnie przewlekłej niewydolności oddechowej typu drugiego która jest to hp może być tak że oddychanie będzie zależny od tlenu nagle dużo tlenu podana pacjentowi to

ośrodek oddechowy stwierdza aha dostaje impulsy właśnie z tych receptorów na obwodzie samoreceptorów które jest dużo tlenu znaczenie trzeba oddychać wszystko jest w porządku no i mamy wtedy kaplice jest niedobrze znacząco może się pogorszyć pacjent jeżeli chodzi o to

antybiotykoterapii to zazwyczaj stosowane samodyscyplina jeżeli pacjent miał już częste często zaostrzenia to raczej z kwasem hialuronowym jeżeli pacjent jest uczulony na penicyliny to zamiast samodyscypliny możemy stosować macro lody w przypadku dużego ryzyka pseudo nasza rodzina za czyli częsty ostrych infekcyjnych

zaostrzeń gdzie kiedyś w historii pacjenta już było żeby posiadać psa do nas z tego motocykla frustrację na to jest najlepszy lek żeby to stosować jeszcze raz zapodam te trzy najczęściej wywołujące zaostrzenia drobnoustroje jeżeli chodzi o terapie na tych niskich

półkach no to chcemy pacjentowi ta sytuacja się poprawiła tak 92 też polecam odcinek o niewydolności oddechowej bo ten bo tam jest no dużo powiedziane dużo powiedziałem na temat postępowania w niewydolności oddechowej ale jeżeli pomimo tego terapii nie udaje

się pacjenta tutaj poprawić no to są pewne wskazania do wentylacji mechanicznej czyli kwasica rozwijające się hipoglikemia skipper kable dosyć istotną tak szybko a powyżej 35 na minutę czy też bardzo ciężko duszność która aktywuje dodatkowych mięśni oddechowych czy też zaburzenia

świadomości pacjenta na to koniecznie wentylacja mechaniczna a to wiąże się również to jest to tożsame z przeniesieniem pacjenta na oddział intensywnej terapii no i tam niestety pacjentów powinien być leczony a oprócz tego tak jak mówiłem właśnie krótko działające leki podawane w

instalacjach mobilizacja sterydy antybiotykoterapii jeżeli tego pa potrzebuje zapewnienie odpowiedniego właśnie poziom tlenu we krwi no i jeżeli pacjent po iluś tam dniach leczenia tak naprawdę się poprawi będzie stabilny i przyjmować leki no to na ustawieniu go tam na taki

przewlekłej normalnej terapii no to możemy już spokojnym sercem pacjenta wypisać do domu dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim

patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia