Baza pytań CEM: choroby nadnerczy — Transcript

Omówienie pytań dotyczących chorób nadnerczy z wyjaśnieniami objawów, diagnostyki i leczenia w formie quizu edukacyjnego.

Key Takeaways

Niedoczynność kory nadnerczy objawia się m.in. hipoglikemią, hiponatremią, hiperkaliemią i ciemną pigmentacją skóry.
W diagnostyce chorób nadnerczy ważne jest oznaczenie porannego kortyzolu i elektrolitów oraz ocena hormonów tarczycy.
Podanie lewotyroksyny przy niewyrównanej niedoczynności kory nadnerczy może prowadzić do przełomu nadnerczowego.
Guz nadnerczy wymaga oceny gęstości w skali Hounsfielda oraz badań hormonalnych w celu ustalenia charakteru guza.
Zaburzenia hormonalne nadnerczy wpływają na ciśnienie tętnicze, metabolizm i rozwój płciowy pacjentów.

Summary

Prezentacja pytań z zakresu chorób nadnerczy z możliwymi odpowiedziami i wyjaśnieniami prawidłowych odpowiedzi.
Omówienie objawów pierwotnej i ostrej niedoczynności kory nadnerczy, w tym zmian ciśnienia tętniczego i pigmentacji skóry.
Wyjaśnienie znaczenia niedoboru glikokortykosteroidów i mineralokortykosteroidów oraz ich wpływu na gospodarkę elektrolitową i metabolizm glukozy.
Analiza przypadku klinicznego pacjentki z objawami niedoczynności kory nadnerczy i podwyższonym TSH, z omówieniem prawidłowego postępowania diagnostycznego.
Podkreślenie ryzyka przełomu nadnerczowego przy nieprawidłowym leczeniu niedoczynności tarczycy bez uwzględnienia niedoczynności kory nadnerczy.
Omówienie diagnostyki guzów nadnerczy, w tym znaczenia oceny gęstości w jednostkach Hounsfielda oraz badań hormonalnych.
Przedstawienie najważniejszych objawów zespołu Cushinga i ich wpływu na metabolizm i wygląd pacjenta.
Zwrócenie uwagi na zaburzenia wzrostu i dojrzewania płciowego u dzieci z chorobami endokrynologicznymi.
Wyjaśnienie roli testów przesiewowych, takich jak wskaźnik aldosteronowy, w diagnostyce chorób nadnerczy.
Podsumowanie najważniejszych informacji w formie slajdów po kilku pytaniach.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Hej, witajcie w kolejnym odcinku z cyklu baza pytań CM. Tym razem zajmiemy się pytaniami z zakresu chorób nadnerczy. No i przypominam po krótce, na czym polega odcinek, mianowicie: przedstawiam wam pytanie, przedstawiam wam możliwe odpowiedzi i potem mówię stop. W tym momencie

Speaker A

musicie zatrzymać wideo, zastanowić się, wybrać odpowiednią odpowiedź, a potem puścić wideo dalej. Ja po chwili powiem, która odpowiedź była prawidłowa i po pytaniu lub dwóch przedstawię slajd podsumowujący, przypominający najważniejsze informacje z odcinków, które do tej pory były, żeby

Speaker A

podsumować to, czego dotyczyło to pytanie. Także nie przedłużajmy i zaczynajmy. Pytanie pierwsze: do objawów pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy zalicza się podwyższone ciśnienie tętnicze, obniżone ciśnienie tętnicze i jasną karnację skóry, ciemną karnację skóry, opóźnienie dojrzewania płciowego lub przyspieszenie dojrzewania płciowego, i

Speaker A

do wyboru macie następujące odpowiedzi. W tym momencie zatrzymuję wideo. No to odpowiedź C, 2, 4, 5. Kolejne pytanie. Pytanie drugie: do objawów ostrej niedoczynności kory nadnerczy u dzieci nie można zaliczyć a) bólu brzucha, b) wymiotów, c) odwodnienia, d) hipowolemii, e) hiperglikemii. W tym momencie robicie

Speaker A

stop. Oczywiście prawidłowa odpowiedź to e) hiperglikemia. I dlaczego? Już po krótce przypominam o najważniejszych objawach niedoczynności kory nadnerczy. W przypadku niedoczynności kory nadnerczy

Speaker A

dużo zależy od tego, czego akurat mamy niedobór. Przede wszystkim mamy niedobór glikokortykosteroidów i on jest

Speaker A

najbardziej istotny, ale również czasami istotny jest niedobór mineralokortykosteroidów. Niektóre objawy wynikają z nadmiaru ACTH czy też z niedoboru androgenów, bo jak mówiłem, kora jest niedoczynna. W niedoborze glikokortykosteroidów głównie mówimy o utracie masy ciała, nudnościach, wymiotach, często biegunkach, hipotensji

Speaker A

ortostatycznej, co jest istotne, ale również hipoglikemii, hiponatremii, hiperkalcemii, bo tak jak pamiętamy, glikokortykosteroidy, czyli kortyzol, najważniejszy hormon kory nadnerczy, on podnosi poziom glukozy. Jeżeli go nie ma, to mamy do czynienia z hipoglikemią. W tym pytaniu drugim jako ewentualna możliwość, co jest objawem

Speaker A

ostrej niedoczynności, to oczywiście to nie może być hiperglikemia, bo w niedoczynności mamy hipoglikemię. Jak również zwrócić uwagę na zaburzenia elektrolitowe, jeszcze bardziej wyrażone, jeżeli również mamy niedobór mineralokortykosteroidów, czyli po prostu aldosteronu. W tym przypadku bardzo nasilony jest hipotensja, może dojść

Speaker A

również do wstrząsu, hiponatremii czy hiperkaliemii, nie związanych właśnie z tym działaniem, natężaniem kanałów sodowych i potasowych w nefronach, w nerkach. W przypadku niedoczynności kory nadnerczy często również mamy nadmiar ACTH, bo jeżeli nie mamy kortyzolu, to nie hamuje przysadki i przysadka wydziela

Speaker A

nadmierną ilość ACTH. Stąd, ze względu na to ACTH, mamy do czynienia z nadmierną pigmentacją skóry, szczególnie obszarów eksponowanych na słońce, linii zdjęciowych, błon śluzowych, więc ciemna karnacja w tym pierwszym pytaniu to jest prawidłowe połączenie. Warto też pamiętać, że ze względu na niedobór androgenów

Speaker A

może wystąpić opóźnienie dojrzewania płciowego, co również było w pytaniu pierwszym. I w przypadku właśnie niedoczynności kory nadnerczy, kiedy też nie mamy odpowiedniej ilości androgenów, dojrzewanie płciowe zostaje opóźnione. Pytanie trzecie i to jest pytanie dosyć trudne, ale bardzo fajne, bo łączy ze sobą

Speaker A

prawdę w sposób bardzo kompleksowy zagadnienia endokrynologiczne, zarówno... Zresztą nie będę wam spoilerować. 27-letnia, wyglądająca na ładnie opaloną kobieta zjawia się w lutym u lekarza, skarżąc się na osłabienie, nudności, zawroty głowy i mroczki przed oczami, zwłaszcza po wstaniu z łóżka lub krzesła

Speaker A

w pracy. Pacjentka schudła około 4 kg, w maju wychodzi za mąż i planuje ciążę. W badaniu klinicznym ciśnienie tętnicze 105 na 60, tętno około 90, stężenie TSH 7,85 tych jednostek i norma jest pokazana, to jest powyżej normy. Wskaż właściwe

Speaker A

postępowanie kliniczne. Tutaj zapoznajcie się z tymi możliwościami, bo albo możemy w związku z planowaną ciążą włączyć lewotyroksynę w odpowiedniej dawce, albo w związku z faktem, że te wolne hormony obniżają się dopiero przy stężeniu TSH powyżej 10, należy powtórzyć oznaczenie

Speaker A

TSH, FT4 i przeciwciał za kilka miesięcy, lub też należy oznaczyć pilnie poranne stężenie kortyzolu, elektrolity i przeciwciała anty-TPO. Można również wykonać badanie USG tarczycy i włączyć natychmiast lewotyroksynę w tam dawce podanej, lub jeżeli jest odpowiedni tam w tym badaniu hipoechogeniczny,

Speaker A

niejednorodny obraz tarczycy, no to zwłaszcza wtedy włączamy lub dlatego, że TSH jest podwyższone, jest przyspieszone tętno, włączamy Thyrozol oraz beta-bloker, czyli tak jakby leczenie nadczynności tarczycy. Więc macie takie odpowiedzi. W tym momencie zatrzymuję wideo i musicie się mocno zastanowić,

Speaker A

jakie rozwiązanie wybrać. To odpowiedź C: należy pilnie oznaczyć kortyzol, elektrolity, przeciwciała anty-TPO i przejdźmy teraz do analizy tych odpowiedzi. Tutaj przedstawiam wam takie skrócone, mniej więcej o co chodziło w każdej z odpowiedzi. No i oczywiście odpowiedź C to jest ta odpowiedź

Speaker A

prawidłowa. No bo jak jest tok rozumowania? Mamy pacjentkę, oczywiście tam jej schorzenia, te problemy, z którymi przyszła, ale też rzuca nam się w oczy jako też ważna rzecz TSH podwyższone. Podwyższone TSH wskazuje najprawdopodobniej na pierwotną niedoczynność tarczycy, tak, raczej

Speaker A

niedoczynność tarczycy, czyli ze względu na to, że mamy niskie stężenia hormonów, to wtedy TSH jest wysokie, bo przysadka nie jest hamowana i wysokie TSH jest wskaźnikiem raczej niedoczynności tarczycy. Dlatego też myślimy, skoro niedoczynność, to warto zrobić kolejne badania, to oczywiście FT4, oznaczenia

Speaker A

tych przeciwciał przeciwtarczycowych czy USG tarczycy. Te możliwości zawarte w części z tych odpowiedzi są jak najbardziej w porządku i okej. Tylko tutaj jeszcze w całym tym zagadnieniu było coś o tym, że ona planuje ciążę. Okej, planuje ciążę, no to tym bardziej chcemy dążyć do

Speaker A

TSH poniżej dwóch i pół, tam poniżej po prostu dwóch i pół. A jak dążyć do obniżenia TSH? No po prostu podając lewotyroksynę. Stąd. No wydaje się, że te odpowiedzi mogą być całkiem spoko, ale no niestety należy się wstrzymać.

Speaker A

Dlaczego? Bo musimy przeanalizować wszystkie te problemy, z którymi ona przychodzi, a zgodnie z tym, co było w pytaniu, były nudności u pacjentki, mroczki przed oczami po wstaniu, czyli tak zwana hipotensja ortostatyczna, była nadmierna pigmentacja. W lutym pacjentka wygląda na super opaloną, taka luty to

Speaker A

raczej nie sprzyja temu. Oczywiście w wywiadzie trzeba się dopytać, czy właśnie nie wróciła z wycieczki do Tunezji czy czegoś, czy solarium, nie wyszła. Ale no mimo wszystko to podsuwa pewne rozpoznanie: osłabienie, utrata masy ciała i tutaj co istotne, niskie

Speaker A

ciśnienie tętnicze to mogą być objawy niedoczynności kory nadnerczy. I w tym momencie, jeżeli jest podejrzenie niedoczynności kory nadnerczy, to absolutnie trzeba wykonać pierwsze badania w tym kierunku. Takim pierwszym badaniem jest oznaczenie porannego stężenia kortyzolu, jak i oznaczenie elektrolitów, gdzie często w

Speaker A

wyniku niedoczynności kory nadnerczy mam podwyższony poziom potasu, obniżony poziom sodu. I dlatego trzeba pamiętać, że lewotyroksyny nie możemy od razu podać. Dlaczego? Bo podanie hormonów tarczycy przy niewyrównanej niedoczynności kory nadnerczy grozi przełomem nadnerczowym, ponieważ hormony tarczycy przyspieszają metabolizm kortyzolu. Czyli jeżeli ta

Speaker A

pacjentka ma mało kortyzolu, niech stwierdzając, okej, ona chce być w ciąży, ma duże TSH, dobra, dajemy jej lewotyroksynę i niech se je. No niestety, jeżeli podamy lewotyroksynę, a ona ma niedoczynność kory nadnerczy, to ona jeszcze bardziej się pogłębi, co

Speaker A

grozi przełomem właśnie nadnerczowym. Dlatego warto tutaj o tym pamiętać. Dlatego też odpada podobnie Beno, jest niby spoko, bo to jest takie, no, postępowanie nacechowane, nakierowane na tam dalszą diagnostykę niedoczynności tarczycy, ale tutaj musimy pomyśleć dodatkowo o tej niedoczynności kory

Speaker A

nadnerczy. Tak, dlatego to odpowiedź C właśnie: kortyzol, elektrolity itd., które warto potwierdzić, czy faktycz...

Speaker A

tym rozpoznaniem więc no też odpowiedź odpada więc no Widzicie To pytanie było dosyć skomplikowane i złożone ale mam nadzieję że nie daliście się w tym pytaniu nabrać pytanie czwarte nadciśnienie tętnicze w przebiegu chorób gruczołów wydzielania wewnętrznego Występuje w zespole Kinga b pierwotny

Speaker A

hiperaldosteronizm je C nadczynności przytarczyc degucie chromochłonnym e wszystkich wymienionych w tym momencie zatrzymuje cię wideo i wybieracie prawidłową odpowiedź i oczywiście prawidłowa odpowiedź to Ewę wszystkich wymienionych i już mówię wam Dlaczego przede wszystkim zespole Kushin graczy hiperaldosteronizm pierwotny mym

Speaker A

mamy nadmiar aldosteronu czy kortyzolu one działają na receptory w dalszej tutaj mineralokortykosteroidy nowe w dalszej cewce w nefronach i tam powodują nasilenie resorpcji sodu a zatem wody i zwiększenie wydalania potasu skoro zwiększona resorpcja sodu i zwiększona resorpcja wody to przypadku nadmiaru

Speaker A

stymulacji tego prowadzi do przeładowania układu krążenia po prostu objętością płynu stąd też rozwija się nadciśnienie tętnicze przypadku znowu guza chromochłonnego On wyrzuca adrenaliny i noradrenaliny tak Czyli te aminy katecholowe które aktywują układ współczulny one przyspieszeniem akcji serca prowadzą do

Speaker A

skurczu naczyń krwionośnych A to prowadzi do nadciśnienia tętniczego co jest dosyć oczywiste w przypadku nadczynności przytarczyc to jeszcze będzie odcinek specjalnie jej poświęcony Ale to ma dużo wspólnego z odcinkiem którą już jest o odcinkiem o hiperkalcemii bo nadczynność przytarczyc

Speaker A

to nadmiar parathormonu czyli nadmiar uwalnianego z kości wapnia mamy hiperkalcemię stąd hiperkalcemia to jest nadmierna aktywacja kanałów wapniowych w mięśniówkę naczyń krwionośnych co prowadzi do obkurczenia naczyń i prowadzi do nadciśnienia tętniczego pamiętacie są takie leki na nadciśnienie jak blokery kanałów wapniowych więc

Speaker A

skoro blokery kanałów wapniowych obniżają ciśnienie to nadmierna stymulacja kanałów wapniowych przez wapń prowadzi do obkurczenia naczyń nadciśnienia tutaj jest niewymienione w tych możliwościach ale na przykład nadczynność tarczycy również może do tego prowadzić przede wszystkim z przez to że hormony tarczycy aktywują układ

Speaker A

współczulny i dodatkowo też mają takie działanie przy klejące dla amin katecholowych stąd też w tej drodze aktywacji układu współczulnego również nadczynność tarczycy mogłaby prowadzić do nadciśnienia tętniczego więc jak widzicie wszystkie tutaj te zaburzenia hormonalne do nadciśnienia tętniczego prowadzą teraz pytanie piąte

Speaker A

Najczęstszą przyczyną występowania objawów zespołu Cushinga jest choroba Cushinga rak nadnercza przewlekłe stosowanie glikokortykosteroidów wrodzony przerost nadnerczy guz chromochłonny teraz zatrzymuje ci wideo i wybieracie odpowiedź i oczywiście przewlekłe stosowanie glikokortykosteroidów kolejne pytanie szóste Najczęstszą przyczyną zespołu Cushinga u dzieci jest

Speaker A

leczenie glikokortykosteroidami chorób z autoagresji gruczolak przysadki wydzielający acth rak kory nadnerczy gruczolakorak nadnerczy zespół McDonalds Albrechta w tym momencie zatrzymuje cie i wybierać odpowiedź tak tak to również jest leczenie glikokortykosteroidami chorób z autoagresji przypomnijmy sobie podstawowe rzeczy związane z przyczynami z biologią

Speaker A

zespołu Cushinga tak bo zespół Cushinga wiemy to jest ten zespół objawów który wynika z nadmiernej stymulacji receptorów glikokortykosteroidowych przez glikokortykosteroidy on może być albo endogenny czyli coś w naszym organizmie produkuje te hormony wtedy mówimy o nadczynności kory nadnerczy która może być zależna od acth

Speaker A

albo niezależna ta zależna od acth to jest coś zazwyczaj gruczolak przysadki które acth wydziela dużo rzadziej możliwe są gruczolaki nadnerczy wydzielające właśnie glikokortykosteroidy czyraki nadnercza czy inne choroby ale to są rzadkie rzadkie rzadkie przyczyny najczęstsza przyczyna zespołu Cushinga to przyczyna

Speaker A

egzogenna czyli długotrwałe stosowanie Nie leków glikokortykosteroidowych i właśnie zarówno u dzieci jak i dorosłych właśnie to jest najczęstsza przyczyna rozwoju zespołu Cushinga o tym powinniśmy absolutnie pamiętać kolejne pytanie objawami hiperkortyzolemii u dzieci są przyspieszenie tempa wzrastania nadmierny przyrost masy ciała

Speaker A

zwolnienie tempa wzrastania trądzik czy cisawe zabarwienie skóry prawidłowa odpowiedź to takie możliwości i w tym momencie zatrzymuje cie i mocno zastanawiacie się Która odpowiedź jest prawidłowa oczywiście prawidłowa odpowiedź to 2 3 i 4 czyli nadmierny przyrost masy ciała

Speaker A

zwolnienie tempa wzrastania i trądzik i teraz tutaj mamy taki obrazek z takiego fajnego kejsa który Znalazłem w internecie On jest w pełni w open-access więc możecie do niego sobie trafić dość w języku angielskim na temat stosowania glikokortykosteroidów chłopca w zespołem nerczycowym i tutaj

Speaker A

niestety rozwinął się jatrogenny zespół Cushinga i widzicie po lewej stronie tego chłopca a po prawej po odstawieniu sterydów stosuj i odpowiednim tam suplementacji tam wchodzimy jakimiś tam witaminą D wapniem do bo tutaj jest problem na przykład zostało porą No i właśnie

Speaker A

przypomnijmy sobie szybko najważniejsze objawy zespołu Cushinga przede wszystkim zaburzenia metaboliczne otyłość typu centralnego takie rzeczy jak kark boli widzicie u tego chłopaka otyłość centralnej Oczywiście taki bebzon ma wielki widzicie też twarz Księżycowa tą czyli Strasznie dużo tkanki tłuszczowej

Speaker A

na buzi może być osłabienie zaniki mięśni hiperglikemia No bo tak jak mówiłem glikokortykosteroidy podnoszą poziom glukozy czy też rozwój osteoporozy jest też wpisany właśnie niestety nadmiar sterydów zmianach skórnych to może być zaczerwienienie twarzy ale to często właśnie trądzik czy

Speaker A

hirsutyzm szczególnie też na przykład u dziewczynek Virtus uda się we znaki też jak pubarche precog czyli przyspieszony za szybki rozwój owłosienia łonowego ale to nie zawsze idzie w parze z dojrzewaniem płciowym które może być zahamowane alero się owłosienia płciowego jak najbardziej No

Speaker A

i żywo czerwone rozstępy siniaczenie może być zaciemnienie skóry ale tylko wtedy jeżeli jest to acth zależne ale w przypadku tak jak mówiłem najczęściej to wynika z nadmiernej podaży glikokortykosteroidów czyli to zaciemnienie skóry możecie nie brać tego jakoś szczególnie poważnie bo rzadziej

Speaker A

się to zdarza oczywiście no i zmianach neurologiczny przede wszystkim labilność emocjonalna taka skłonność do zaburzeń też klatkowych czy w innych zmianach rozwój nadciśnienia tętniczego a u dzieci właśnie szczególnie brak fizjologicznego dojrzewania płciowego albo zahamowanie czy też cofnięcie Postępu dojrzewania jeżeli ono się już

Speaker A

rozpoczęło a później rozwinął się ten zespół Cushinga i bardzo ważne jeżeli chodzi o u dzieci to hiperkortyzolemia prowadzi do spowolnienia zahamowania wzrastania bo ona przyspiesza Amerykanie wzrastania tutaj w tych chrząstkach nasadowych one tam się zamykają i problem ze względu na ten nadmiar

Speaker A

kortyzolu jest że wzrost wzrastanie zostaje zahamowane jak się oznacza dziecko na siatce centylowej to w pewnym momencie się okazuje że dziecko już nie rośnie zatrzymało się go wzrastanie w dlatego zawsze jeżeli małych dzieci już rozwija się bardzo szybko trądzik taka otyłość właśnie

Speaker A

Centralna nie dochodzi do dojrzewania czy też są jakieś takie zaburzenia emocjonalne ewentualnie nadciśnienie warto różnicować to na przykład z otyłością typu prostego tylko w odległości typu prostego Kiedy dziecko wżera kilogramy żarcia co ono również rośnie jak na drożdżach za

Speaker A

przeproszeniem w przypadku zespół Cushinga pamiętajmy o spowolnieniu lub zahamowaniu wzrastania u dzieci i też zahamowaniu dojrzewania płciowego A co ciekawe niedoczynności również jest zahamowanie dojrzewania płciowego w niedoczynności kory nadnerczy więc o tym warto pamiętać że jeszcze dodatkowe te

Speaker A

elementy które zawsze rozpatrujemy w tych chorobach endokrynologicznych u dzieci to jest rośnięcie i dojrzewanie płciowe pytanie 8 wskaźnik aldosteron owo treningowy wykorzystywany jest jako test przesiewowy w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej zespołu kona guza chromochłonnego skuteczności terapii antagonista aldosteronu albo prawidłowe odpowiedzi

Speaker A

doajde W tym momencie zatrzymuje się pytanie i czekacie na to co ja powiem No i a Powiem tak prawidłowa odpowiedź to b oczywiście zespół Conna kolejne pytanie po którym będzie krótkie omówienie do objawów zespołu kona hiperaldosteronizmu pierwotnego nie

Speaker A

należy zmniejszone pragnienie osłabienie siły mięśniowej kończyn oporne na leczenie hipotensyjne nadciśnienie wielomocz tężyczka w tym momencie zatrzymuje cie musi się poważnie zastanowić i zaznaczyć prawidłową odpowiedź prawidłowa odpowiedź to a zmniejszone pragnienie zmniejszone pragnienie należy do objawów natomiast osłabienie siły

Speaker A

mięśniowej nadciśnienie wielomocz tężyczka mogą należeć do objawów zespołu Kona czyli hiperaldosteronizmu pierwotnego a zespół Conna konkretnie to chodzi o gruczolak nadnerczy wydzielające aldosteron ale wynikiem tego jest hiperaldosteronizm czyli nadmiar aldosteronu po hiperaldosteronizm również może być w przebiegu rozrostu takiego nie

Speaker A

specyficznego właśnie kory nadnerczy No ale pominąwszy mamy hiperaldosteronizm i chcemy wykonać badania hormonalne Bo o to było pytanie było pytanie aktywność reninowa osocza czy te wskaźniki aldosteronowego Reni nowe konkretnie więc w badaniach hormonalnych przesiewowych jeżeli podejrzewamy hiperaldosteronizm oznaczana jest aktywność reninowa osocza

Speaker A

jest też bezpośrednim można imieniny Czy pomiar stężenia aldosteronu i z tych pomierzonych rzeczy możemy otrzymać takie wskaźniki aldosteronowego linowe w zależności tam czy porównujemy aldosteron doiaro czy do pomiaru bezpośredniego reniny i mamy te 2 wskaźniki na podstawie tego oceniamy czy

Speaker A

faktycznie jest problem z nadmiarem aldosteronu No to jest jedna rzecz czyli arokh to pytanie 8 Chodziło o to że jest wykorzystywane w diagnostyce zespołu Kona czyli hiperaldosteronizmu z drugiej strony kolejne pytanie było pytanie o objawy więc pamiętamy nadmiar aldosteronu czyli

Speaker A

to jest nadmierne pobudzenie cewce dalszej nefronu tych tego wymiany cud na potas i wypadku Jeżeli to jest nadmiernie pobudzone No to sód jest mocno rezerwowany sodem resorbowane jest woda a nadmiernie wydalany jest potas czyli nadmierna resorpcja sodu i wody no

Speaker A

to będzie prowadziła do rozwoju nadciśnienia ten czego i to nadciśnienie tętnicze faktycznie może być oporny na leczenie natomiast zwiększone wydalanie potasu prowadzi do hipokaliemii czyli niedoboru potasu i ten niedobór potasu prowadzi do pewnych komplikacji z jednej strony Przypominam o takim układzie w momencie

Speaker A

kiedy mamy bardzo mało potasu kiedy mamy hipokaliemię takie zasady takie że tak powiem układy buforowania komórkowego mogą zrobić tak że komórki mogą swój zgromadzony wewnątrz potas trochę do krwi oddać ale w tej wymianie do komórek będzie podążał właśnie h plus i będą

Speaker A

podążały i w momencie kiedy TH plusy będą do komórek wchodzić a znikać z krwi to będzie za mało h plus we krwi Czyli będzie rozwijała się zasadowica metaboliczna tutaj jest problem właśnie z tym związany i hipokaliemia może być

Speaker A

przyczyną tej zasady się metabolicznej i jeżeli chodzi o wapń bo tam było coś wspomniane o tężyczce No właśnie w przypadku normalnego pH albumina częściowo wiąże wapń to jest tak zwany wiatr związany jest też wapń wolny i ten wapń wolny wapń zjonizowany to jest ten

Speaker A

wapń aktywny biologicznie we krwi Natomiast w przypadku zmiany pH na bardziej zasadowe co dzieje się w zasadowicy metabolicznej wywołanej hipokaliemia om-d wywołanej hiperaldosteronizm m albo mi nadmiernie wiąże wapń stąd zmniejsza się ilość wapnia wolnego całkowity wapń pozostaje bez zmian ale wapń zjonizowany spada

Speaker A

stąd niedobór wapnia hipokalcemia może prowadzić do objawów tych skurczów mięśni które nazywamy ten rzeczką No i tu mamy tężyczkę która była wśród tych ewentualnych objawów zespołu kona tak z drugiej strony hipokamp Ania za mało potasu doprowadza do tam zaburzeń tych Neuro

Speaker A

tam w przewodnictwie nerwowym w mięśniach w nerwach Co może prowadzić do osłabienia siły mięśniowej No też jest cały odcinek o hipokaliemii do którego Zapraszam i hipokaliemia niski przewlekły niski poziom właśnie potasu może uszkadzać nerki może uszkadzać nerki prowadząc do moczówki prostej

Speaker A

nerkowej a Polega to na tym że kanaliki zbiorcze są oporne na działanie wazopresyny czyli skoro Wazopresyna nie może działać na te kanaliki to dochodzi do nadmiernego wydalania moczu bo ta woda nie jest resorowana więc stąd mamy wielomocz oddawanie dużych ilości moczu

Speaker A

tak jak nazwa Moczówka wskazuje i zwiększone pragnienie wynikające z tego wielomoczu w tym pytaniu chodziło o to co nie jest składową zespołu kona No i Składowa mniej zmniejszone prague nie zmniejszone nie jest tylko zwiększone jest bota hipokaliemia związana z

Speaker A

hiperaldosteronizm m prowadzi do moczówki Moczówka to oddawanie dużych ilości moczu więc i pacjentowi chce się pić bo Jest odwodniony ów widzicie trzeba sobie przypomnieć Zapraszam do odcinka o hiperaldosteronizm i gdzie możecie więcej tych rzeczy sobie przypomnieć tak samo Zapraszam do

Speaker A

odcinka z hipokaliemię gdzie też dużo tutaj zaburzeń z nim związanych z niedoborem potasu omawiam ale jak widzicie to wszystko tutaj łączy się w całość pytanie dziesiąte jaką diagnostykę należy przeprowadzić u pacjenta z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza o średnicy półtora centymetra i plus 13

Speaker A

jednostek hounsfielda celu wykluczenia guza chromochłonnego oznaczanie metoksykatecholamin w dobowej zbiórce moczu biopsja aspiracyjna cienkoigłowa guza test z jednym miligramie metadonu oznaczania aldosteronu i reniny oznaczanie androstendionu i możliwe konfigurację są takie I pamiętamy co chcemy zrobić żeby wykluczyć guza

Speaker A

chromochłonnego w tym momencie zatrzymuje ci wideo i wybieracie prawidłową odpowiedź i oczywiście prawidłowa odpowiedź to the tylko jedynkę i zaraz powiem wam Dlaczego żeby wykluczyć guza chromochłonnego chcemy tak a nie inaczej ale jeszcze 11 pytanie Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadnerczy jeden

Speaker A

incydentaloma zawsze wymaga leczenia operacyjnego 2 badaniem z wyboru w diagnostyce obrazowej nadnerczy jest usg3d guzów nadnerczy nie należy operować laparoskopowo 4 guz chromochłonny nadnerczy rozwija się z komórek kory 5 zespół Conna najczęściej związane jest z łagodnym gruczolakiem kłębkowe i warstwy nadnercza i

Speaker A

prawidłowa odpowiedź to takie są konfigurację zatrzymuje ci wideo wybieracie prawidłową odpowiedź prawidłowa odpowiedź to jest tylko 5 że zespół Conna jest związany z łagodnym gruczolakiem wszystkie powyżej wymienione informacje są nieprawidłowe i w pytaniu trochę o to chodzi żebyście

Speaker A

wiedzieli że są nieprawidłowe do tej pory nie zrobiłem odcinku o incydentaloma bo uważałem to za dosyć mały temat ale warto żeby przy okazji teraz właśnie wspomnieć bo chodzi głównie o to różnicowanie możliwych guzów zlokalizowanych w nadnerczu to łączy się właśnie z pytaniem dziesiątym

Speaker A

i z pytaniem 11 No bo incydentaloma to jest taki guz incydentalnie czyli przypadkowy czyli przez przypadek ten zupełnie został wykryty najczęściej w jakimś rutynowym badaniu USG zostaje wykryty najczęściej incydentaloma to jest jakiś gruczolak nadnercza który nie ma absolutnie aktywności hormonalnej ale

Speaker A

również mogą być to gruczolaki aktywności hormonalnej czyli taki który wydziela kortyzol lub androgeny lub aldosteron ale może to być również guz chromochłonny czy też r nadnercza czy jakieś inne nowotwory na przykład chłoniaki czy też przerzuty nowotworowe i podstawowym w tym momencie badaniem

Speaker A

jest ocena guza w badaniu tomografii komputerowej czyli to jest badanie obrazowe i plus oprócz badań obrazowych mamy jeszcze badania hormonalne bo chcemy wykluczyć czy ten bus Czasami jednak czegoś nie wydziela tylko że po prostu objawy może nie są na tyle

Speaker A

istotne więc oceniamy guza apteka i ocena guza apteka głównie polega na tym że oceniamy jego gęstość gęstość guza jest oceniana w tych jednostkach hounsfielda i w tym pytaniu chyba dziesiątym było o tym że miał 13 W tej skali więc jeżeli chodzi o jednostki

Speaker A

House filda to troszkę to wygląda tak w tym taekai incydentaloma że jeżeli coś ma poniżej lub 10 punktów To zazwyczaj jest to gruczolak czyli nie jesteśmy dużo zmartwień gruczolaki są zazwyczaj jednolite okrągłe otwory i raczej nie ma z tym problemu Natomiast

Speaker A

takie które mają więcej a szczególnie powyżej 30 to już niestety może być to rak albo guz chromochłonny w przypadku jeżeli to jest między 10 a 30 to jest zmiana niejednoznaczna i wymaga kolejnych większych ilości badań często Dodatkowo wtedy się wykonuje TK z

Speaker A

kontrastem i w tym TK z kontrastem ocenia się jak kontrast jest wypłukiwane z guza z gruczolaków kontrast ładnie napływa I szybciutko się wypłukuje buty gruczolaki mają względnie jakby tą strukturę taką sensowną nie pod altaną ale już raki gdzie one są mega

Speaker A

zwichrowane czy też guz chromochłonny to one mają problem i jednak to wypłukiwanie kontrastu jest dosyć powolne niestety no i w też na podstawie tego się różnicuje też wykonuje się badanie rezonansu magnetycznego gdzie ocenia zawartość lipidów i na tej

Speaker A

podstawie też bardziej prawdopodobne że to jest taki gust albo taki gust albo jakiś inny A no i w badaniach hormonalnych o których Też właśnie to było Było pytanie o tym jak potwierdzić że to jest guz chromochłonny w przypadku jeżeli podejrzewamy że to

Speaker A

guz chromochłonny at jednostki chauchilla było chyba trzynaście czyli to jest właśnie w tej zakresie tej zmiany nie jednoznacznej więc badania hormonalne są podstawowe badania które chcemy stwierdzić czy na przykład nie ma za dużo kortyzolu czyli czy nie ma

Speaker A

hiperkortyzolemii w tym wypadku są właśnie takie badania Test hamowania deksametazonem które były tam podane w przypadku jeżeli to może androgeny wydziera to oznaczamy dhs testosteron jeżeli wydzielająca aldosteron od oznaczamy aktywność reninowa osocza religijne czy też te wszystkie wskaźniki

Speaker A

aldosteronowego Reni nowe ale wypadku jeżeli tutaj tak jak w pytaniu podejrzewamy że to jest guz chromochłonny to też wykonywane jest przede wszystkim metoksykatecholaminy oznaczane w dobowej zbiórce moczu i jeżeli chcemy właśnie to potwierdzić to to badanie wykonujemy bo

Speaker A

to jest badanie które może nam potwierdzić czy mamy do czynienia z guzem chromochłonnym czyli tym który produkuje adrenalina noradrenalina metoksykatecholaminy to są metabolity adrenaliny i noradrenaliny oprócz tego było coś wspomniane o tym że wykonuje się biopsja aspiracyjna cienkoigłowa No niestety biopsji

Speaker A

aspiracyjnej W tym momencie raczej się nie wykonujemy bo jeżeli to jest guz chromochłonny to uszkodzenie go po prostu igłą może sprawić że dokonamy ogromnego przełomu bo będzie wyrzucona ogromna ilość adrenaliny i noradrenaliny do krwi z uszkodzonego guza i po prostu ciśnienie jak 150

Speaker A

pacjent może nam zejść Podobnie jeżeli to jest rak nadnercza to taką biopsją możemy tam roznieść że tak powiem no komórki nowotworowe więc tym wypadku raczej biopsji nie wykonujemy chyba że jesteśmy pewni że jest ewentualnie przerzut z jakiegoś guza a my do końca nie wiemy gdzie jest

Speaker A

ten guz i chcielibyśmy zobaczyć z tego przerzutu Jeżeli jesteśmy pewni że to najprawdopodobniej jest przerzut notą biopsję ale zazwyczaj biopsji się nie wykonuje i też jeżeli chodzi o incydentaloma było pytanie rzeczy jak to się operuje jeżeli się oferuje zazwyczaj

Speaker A

się operuje laparoskopowo albo w pytaniu że a laparoskopowo się nie operuje No nie no operuje się laparoskopowo i Jakie są wskazania nie operuje się zawsze bo było w którymś pytaniu Jedna z możliwości że zawsze należy leczyć operacyjnie No nie jeżeli to jest mały

Speaker A

guz stabilnej który nie rośnie albo rośnie bardzo powoli który nie ma zupełnie cech złośliwości który nic nie wydziela to z bardzo obciążającym jest operacja tam usuwania tego guza też czasami z całym nadnerczem czasami bez sensu kiedy Jest operowany kiedy na przykład pilnie

Speaker A

na już naraz A kiedy krwawił guza albo planowo kiedy i mamy podejrzenie że to jest jakaś zmiana taka onkologiczna czyli ma albo powyżej 30 jednostek filda słabo wypłukuje się kontrast jest duży ten guz bo powyżej 5 centymetrów Czy ten

Speaker A

guz wygląda na przerzut nowotworowy też do planowanej operacji są wszystkie wskazania po prostu endokrynologiczne jeżeli faktycznie ten guz wydziela i to są jawne zespołu jak jawne zespół Cushinga hiperaldosteronizm czy też za każdym razem jeżeli to jest guz chromochłonny

Speaker A

to guz chromochłonny również powinien być leczony operacyjnie a nie czekany Czyli jeżeli to jest po prostu taki guzek guzek jest niewielki wszystko wskazuje na to że to jest gruczolak mam mało House filda i ładnie się wypłukuje kontrast zrobiliśmy te badania

Speaker A

hormonalne niczego nie wydziela to po prostu zostawiamy go tak jak jest w spokoju często to jest lepsze rozwiązanie a leczenie operacyjne widzicie wtedy kiedy albo onkologia albo endokrynologia tutaj jest mocno na szanowana warto te parę rzeczy na temat

Speaker A

incydentaloma wiedzieć dlatego sobie to jakoś w głowie Zakoduj cie i ostatni już pytanie guz chromochłonny może być uwarunkowane genetycznie które z wymienionych danych klinicznych nasuwają podejrzenie mutacji germinalne u pacjenta z feochromocytoma pierwsze guz rozpoznano w 17 roku życia

Speaker A

drugie guzy występują obustronnie 3 występuje nadczynność przytarczyc 4 pacjentów operowanych z powodu raka brodawkowatego tarczycy 5 nadciśnienie ma charakter napadowy i prawidłowa odpowiedź to a b c d e i tutaj teraz zatrzymuje cię wideo wybieracie prawidłową odpowiedź prawidłowa odpowiedź to c i już wam

Speaker A

mówię Dlaczego odpowiedź c to jest odpowiedź prawidłowa czyli w 17 roku życia obustronnie nadczynność przytarczyc ale rak brodawkowaty nie i ten charakter napadowy Nie no charakter napadowy od razu już możemy odrzucić już wam mówię Dlaczego No bo napadowy

Speaker A

charakter nadciśnienia jest cechą typową dla feochromocytoma my czyli guza chromochłonnego ale niezależnie czy jest mutacja germinalna czyli wrodzona że pacjenci rodzi z tą mutacją i ta mutacja predysponuje do rozwoju nowotworu No a to występuje niezależnie jak u pacjenta

Speaker A

nie wiem Czterdziestolatka się zrobi mutacja genowa i powstanie guz chromochłonny No to też będzie napadowe czyli to jest nic w ogóle co wskazuje na mutacje genialną jeszcze popatrzmy na te odpowiedzi możliwe i wiemy że 123 były prawidłowe No i musimy wspomnieć o

Speaker A

zespołach rakowatość wewnątrzwydzielniczej których nie wspominałem to są takie zespoły mutacji dziedziczone autosomalnie dominujący i pacjent ma predyspozycje do rozwoju nowotworów endokrynnych No i te nowotwory endokrynne możemy w zależności jaka to jest mutacja podzielić na takie zespoły Men czyli Woman to jest skrót od

Speaker A

tego multi coś tam endocrine że neoplasm noże się robią nowotwory wewnątrzwydzielnicze No i men1 to w tym zespole dominują guzy trzustki mogą być to insulinoma gastrinoma może wystąpić pierwotna nadczynność przytarczyc bo dochodzi do powstania gruczolaków czy też takiego rozrostu po prostu

Speaker A

przytarczyc No i mogą być guzy przysadki To jest menu jeden w menu 2a razy rdzeniasty tarczycy dominuje mogą występować guz chromochłonny nadnerczy i również te zmiany w przytarczyca czyli te gruczolaki przyrosty prowadzą do nadczynności przytarczyc a w men2b jest

Speaker A

rak rdzeniasty jest Google Chrome chłonny ale nie ma nadczynności przytarczyc tylko nerwiakowłókniakowatość czy marfanoidalna budowa ciała to są ten 12 m2bt trzy najważniejsze No i w tym pytaniu odpowiedź czwarta nam odpada bo rak brodawkowaty akurat rak brodawkowaty który jest najczęstszym na rakiem

Speaker A

tarczycy on tutaj nie ma nic wspólnego z tymi mutacjami wrodzonymi Tak on zazwyczaj nie ma wspólnego dużo z mutacjami wrodzonymi a z mutacjami wrodzonymi ma do czynienia rak rdzeniasty tarczycy ten który powstaje z komórek C produkujących kalcytoniny No

Speaker A

to właśnie dlatego czwórka odpada a jedynka dlaczego No skoro ktoś ma wrodzoną mutacji która predysponuje do nowotworu ten nowotwór powstanie wcześnie Zgadza się Zgadza się Jeżeli ktoś ma predyspozycje do rozwoju są na przykład w nadnerczach na przykład właśnie guza chromochłonnego

Speaker A

norma 2 nadnercza it mutacje są w nadnerczach to jest duże ryzyko że może powstać nowotwór i tu i tu u osoby dorosłej która nie ma mutacji i powstaje mutacja denovo to zwyczajna powstaje gdzieś w jakiejś jednej komórce w jednym

Speaker A

z nadnerczy rzadko występuje obustronnie tak No a ta nadczynność przytarczyc jest po prostu wpisana w te zespoły gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej n12 A więc to często może ze sobą współgrać dlatego odpowiedź 123 była odpowiedzią prawidłową to było ostatnie z tych pytań Mam nadzieję że ta analiza

Speaker A

tych pytań i tych odpowiedzi takie przypomnienie było satysfakcjonujące Mam nadzieję że to właśnie fajne powtórzenie Jeżeli nie pamiętacie jakich rzeczy nadal wam się plączą albo nadal się wydają trudne warto wrócić do odcinków bo mam odcinki no właśnie o

Speaker A

całych nadnerczach ale też może wrócić się warto do tarczycy też jest odcinek baza.com o tarczycy czy też wrócić się na przykład do odcinka o hipokaliemii do zaburzeń elektrolitowych czy też do gospodarki wapniowo-fosforanowej bo z nich również są odcinki to wszystko jak

Speaker A

widzicie się łączy te slajdy te schematy te ciągi myślowe że co wynika z czego szczególnie chyba w przypadku hiperaldosteronizmu i wszystkich tych powikłań związanych z hipokaliemię No to też właśnie wymaga żeby znać wszystkie te połączenia co wynika z czego żeby to

Speaker A

z grało nam się w głowie w całość tymczasem Bardzo wam dziękuję i do usłyszenia w kolejnym odcinku pa pa Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek

Speaker A

możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do za urządzenia

Topics:choroby nadnerczyniedoczynność kory nadnerczyhipoglikemiahiponatremiaACTHdiagnostyka endokrynologicznaguz nadnerczyzespół Cushingalewotyroksynaprzełom nadnerczowy

Frequently Asked Questions

Jakie są typowe objawy pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy?

Typowe objawy to obniżone ciśnienie tętnicze, ciemna pigmentacja skóry, hipoglikemia, hiponatremia, hiperkaliemia oraz opóźnienie dojrzewania płciowego.

Dlaczego nie można od razu podać lewotyroksyny pacjentce z podejrzeniem niedoczynności kory nadnerczy?

Podanie lewotyroksyny bez wyrównania niedoczynności kory nadnerczy może przyspieszyć metabolizm kortyzolu i wywołać przełom nadnerczowy, co jest stanem zagrażającym życiu.

Jakie badania należy wykonać w diagnostyce guzów nadnerczy?

Należy ocenić gęstość guza w jednostkach Hounsfielda na tomografii komputerowej oraz wykonać badania hormonalne, aby określić, czy guz jest czynny hormonalnie.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools