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Cours anatomie L2 coupes thorax Amiens 2016

Cours d'anatomie L2 sur les coupes du thorax : rachis, sternum, côtes, coupes sagittales et transversales, médiastin et vaisseaux (Amiens 2016).

Key Takeaways

  • Les repères osseux (vertèbres, côtes, sternum) permettent de localiser précisément les structures du médiastin sur les coupes.
  • La première côte et l'ouverture thoracique supérieure sont des repères essentiels pour l'anatomie vasculaire et nerveuse.
  • Les coupes transversales de scanner ne montrent jamais une côte entière, car celles-ci sont obliques.
  • La disposition des gros vaisseaux (aorte, veine cave supérieure, azygos) et des organes (trachée, œsophage) est déterminée par leurs rapports avec le rachis et le sternum.

What the video covers

  • Présentation de l'ostéologie du thorax : rachis thoracique, côtes et sternum, avec repérage des niveaux vertébraux (Th1 à Th12).
  • Description de la première côte, particularité anatomique et repères vasculaires et musculaires (tubercule du scalène antérieur, sillons vasculaires).
  • Construction d'une coupe sagittale paramédiane droite puis gauche du thorax, avec la cyphose thoracique et les articulations chondro-sternales.
  • Explication du sternum : manubrium, angle de Louis, corps et processus xiphoïde, ainsi que les articulations avec les clavicules et les cartilages costaux.
  • Coupes transversales à différents niveaux (Th1, Th2, Th4, Th6) montrant l'évolution des structures osseuses et des côtes sectionnées en biais.
  • Étude de l'aorte thoracique : crosse aortique, aorte ascendante et descendante, et leurs rapports avec les troncs supra-aortiques.
  • Description de la trachée, de l'œsophage et de leurs rapports avec la crosse de l'aorte et la veine azygos.
  • Étude des veines caves supérieure et des troncs veineux brachio-céphaliques, ainsi que de l'artère pulmonaire et du péricarde.
  • Présentation des nerfs (nerfs vagues, nerfs splanchniques) et du système lymphatique du médiastin.
  • Mise en contexte clinique : pathologies vasculaires et sémiologie liées aux structures du médiastin.

Chapters

  1. 00:00Introduction et ostéologie du rachis thoracique
  2. 05:21Coupes sagittales et sternum
  3. 12:02Coupes transversales (Th1, Th2, Th4, Th6)
  4. 18:12Aorte thoracique et crosse aortique
  5. 26:32Trachée, œsophage et veine azygos
  6. 42:27Veines caves et artère pulmonaire
  7. 65:00Nerfs et système lymphatique du médiastin

Answers

Questions about this video

Quelles sont les particularités de la première côte ?

La première côte est plate, courte et s'articule uniquement avec la première vertèbre thoracique. Elle est marquée par le tubercule du scalène antérieur et des sillons vasculaires, et elle limite l'ouverture supérieure du thorax.

Pourquoi ne voit-on jamais une côte entière sur une coupe de scanner transversale ?

Parce que les côtes sont dirigées vers le bas et en biais. Une coupe transversale ne traverse donc que des segments de côtes, en moyenne trois segments par coupe.

Quels sont les rapports entre la trachée, l'œsophage et la crosse de l'aorte ?

En Th2, la trachée est juste devant l'œsophage. En Th4, la trachée se situe devant l'œsophage et à droite de la crosse aortique, ce qui illustre la disposition des organes du médiastin.

Full Transcript — Download SRT & Markdown

00:01
Speaker A
C'est le rachis thoracique. Et on va essayer de le faire assez large pour, même si je vais être un peu disproportionné, pour énergir un peu les choses que vous y voyez, même si la réalité est toujours un peu plus étriquée. Et donc là-haut, je vais me situer en regard de Th1
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Speaker A
puis de Th2. Donc je vous mets les repères qui vont m'intéresser. Th2, ça sera ici. TH3 et TH4 sera donc ici.
00:35
Speaker A
Voilà. Ensuite, je continue. TH5 et TH6 qui sera là. 7 et 8. 9, 10, 11 et 12.
00:54
Speaker A
En bas du tableau. Manubrium. C'est là que l'on va commencer et je vais rapidement esquisser le départ des côtes, première côte.
01:07
Speaker A
La deuxième côte, vous voyez, je l'esquématise. De toute façon, tout ça, vous avez bien compris qu'on verra plus grand chose à la fin. Alors vous voyez que ces côtes, pour rappel, dans la partie postérieure, ont une tête qui s'articule
01:24
Speaker A
avec deux vertèbres. La vertèbre qui lui correspond est la vertèbre sus-jacente, s'articule avec le processus costiforme de la vertèbre qui lui correspond au niveau de la tubérosité costale. Et ces côtes, elles ont une direction postérieure qui est toujours
01:41
Speaker A
inclinée en bas et en dehors, en arrière. Elles remontent sur le thorax, mais en avant, pas en arrière. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.
01:58
Speaker A
Ça commence plutôt par là. Et je mets les autres. Ces côtes vont pouvoir repérer les espaces intercostaux. Ces espaces intercostaux, qui sont remplis par les muscles intercostaux, je ne les mettrai pas en place, et puis qui laissent passer les pédicules intercostaux
02:22
Speaker A
que l'on va rappeler. Voilà donc, l'image ostéologique de ce thorax. Nous serons sommaires, rapides et flous. Sur la coupe sagittale droite du thorax, on va pouvoir remettre en place ce rachis avec la cyphose thoracique et puis remettre en place les différentes vertèbres. Là, on
02:53
Speaker A
va faire la même chose, avec tout en haut, TH1, TH2. Je vais redessiner le niveau encore une fois : 3, 4, 5 et 6, 7 et 8, 9 et 10, 11 et 12, voilà.
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Speaker A
Dans cette coupe sagittale, en avant, je dois avoir le sternum, ce qui est le sternum.
03:28
Speaker A
Pour vous rappeler le sternum, la projection de la scissure jugulaire du sternum se projette en regard de Th2. Donc le sternum va être par ici. Le manubrium se prolonge jusqu'en Th4. Donc je vais retrouver ici le manubrium, puis l'angle de Louis.
03:44
Speaker A
L'angle de Louis vient dessiner l'angle entre le manubrium et le corps. Le corps du sternum qui va jusqu'à Th9 et qui se poursuit par le processus xiphoïde. Sur une face latérale du sternum, on voit là
04:01
Speaker A
l'articulation pour la clavicule, l'articulation pour le premier cartilage costo-sternal, pour le deuxième cartilage costo-sternal, le troisième, le quatrième, le cinquième, le sixième sur le bord latéral du corps, et puis le septième, le cartilage commun, pour la dernière côte, qui s'étale jusqu'où le processus xiphoïde se termine.
04:27
Speaker A
On va limiter en haut uniquement la première côte. Cette première côte a une tête qui s'articule uniquement avec la première vertèbre thoracique. C'est une particularité, un col et un tubercule. C'est une côte qui est plate, on le rappelle, qui est relativement
04:42
Speaker A
courte et qui donc se dirige vers la partie latérale du manubrium sternal pour s'articuler avec un cartilage costo-sternal que je dessine ici. Elle est marquée par le tubercule du scalène antérieur et, en arrière comme en avant, par des sillons vasculaires : en arrière pour
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Speaker A
la tête, en avant pour la veine. Voilà donc le cadre osseux de cette coupe sagittale paramédiane droite.
05:18
Speaker A
Et puis on va faire la même chose à gauche, en essayant, si possible, d'être un petit peu symétrique. Je remets la cyphose thoracique.
05:29
Speaker A
C'est exactement le même modèle. Je remets TH1, TH2, 3, 4, 5 et 6.
05:41
Speaker A
C'est la septième qu'il y a à l'aplomb, la cyphose, peu importe, TH8, 9 et 10, 11 et 12. Alors après le TH10, il part en lordose lombaire. Quand on regarde le TH2, le TH4, je vais avoir mes repères pour le sternum jusqu'à
06:08
Speaker A
TH10. Voilà, ce sternum, l'incisure jugulaire du sternum, et les côtes, notamment la première côte et la première vertèbre. La deuxième vertèbre thoracique, en haut, vient dessiner ce diamètre antéro-postérieur, en sachant que l'ouverture antérieure du thorax est limitée par la première
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Speaker A
côte. Voilà, donc encore ce sternum avec les articulations chondro-sternales, la troisième, la quatrième, la cinquième, la sixième, et tout en bas la septième, on se retrouve dans la même configuration et peut-être l'écarter un peu pour que vous voyiez,
06:50
Speaker A
pour élargir un peu les choses et éviter de vous faire piéger par la suite.
06:55
Speaker A
On va faire un thorax un petit peu large. Voilà. 3, 2, 3, 4, 5, 6 et 7 jusqu'au processus xiphoïde. La première côte, c'est toujours la même chose. La tête, le col, la tubérosité postérieure, cette côte qui est
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Speaker A
là, qui se rejoint. Le bord latéral du manubrium. Et voilà. Avec ce cartilage chondro-sternal, ici, le tubercule du scalène et le paquet nerveux et artériel de chaque côté. Jusque-là, ça va ?
07:46
Speaker A
Alors si ça va, on va commencer à faire des coupes transversales. La première coupe transversale, je vais la faire passer en TH2, en haut. C'est bien que si je dessine une vertèbre, ça va être TH2. TH2, je rappelle qu'une vertèbre thoracique, ça a à peu près la même largeur que la même
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Speaker A
profondeur, ça a des pédicules dirigés vers l'arrière, ça a un canal médullaire circulaire, ça possède des processus transverses qui sont un peu fins dans un plan frontal, des lames qui sont comme ceci, et puis un processus épineux en tuile. C'est la
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Speaker A
seule façon que vous redessinerez la vertèbre. Et puis bien sûr, à côté, on va se retrouver avec le cerne, la première découpe, la plaque, ces lames, donc va passer par cette vertèbre, elle va passer par là, donc on va se
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Speaker A
retrouver avec la vertèbre et le haut du sternum. Donc le haut du sternum, je vais le mettre à l'aplomb là-dedans, voilà l'incisure jugulaire du sternum, juste pour mémoire, je vais l'articuler quand même avec le départ des clavicules, il se dirige vers l'acromion, ce sont les claviculaires
09:19
Speaker A
et non pas la première côte. En arrière, la tête de la côte, le tubercule de la deuxième côte. Ça va venir dessiner et bien limiter l'espace de cette ouverture antérieure du thorax. Cette deuxième côte, je vais la sectionner, pourquoi ? Parce qu'elle est inclinée vers le bas, ce que je disais. Et donc
09:46
Speaker A
on va voir arriver ensuite la première côte, un bout de la première côte que je vous mets en place là, avec son extrémité postérieure qui est sectionnée.
09:57
Speaker A
Donc on fait la même coupe de l'autre côté, de façon symétrique ou pas. Sur une coupe de scanner, on ne voit jamais une côte en entier. Si la coupe est réellement transversale, on ne peut pas avoir de côtes en entier, parce qu'elles sont
10:11
Speaker A
dirigées vers le bas, elles sont en biais. Donc on voit comme ça différentes côtes, jusqu'en bas d'ailleurs, on peut voir en moyenne 3 côtes, 3 segments de côtes, au fur et à mesure. Voilà pour TH1. Deuxième coupe, je vais vous la faire,
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Speaker A
le TH4. TH4, voilà, le rachis s'évase un petit peu. Les pédicules... On va se concentrer sur de mettre les processus en place, simplement. Et puis en avant, là, je vais sectionner le sternum. Là, j'ai sectionné le sternum. Du sternum en TH4, on voit plutôt
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Speaker A
le niveau de la deuxième, voire de la troisième côte, du cartilage costo-sternal. Ça m'intéresse un peu moins. Et puis de toute façon, on ne va pas dessiner les poumons de l'autre côté. Là, la tête de la quatrième côte, le col de la quatrième
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Speaker A
côte, le tubercule de la quatrième côte. Et puis, on va se contenter de se concentrer sur le médiastin. Voilà donc les éléments osseux sur cette coupe en TH4.
11:39
Speaker A
On va faire la même chose en TH6. Je vais faire la même chose en TH6. Le thorax encore légèrement incliné.
11:53
Speaker A
Je remets les processus costiformes, les vertèbres, les canaux. Donc la table un petit peu déformée. Et je mets en place les côtes. Une sixième.
12:12
Speaker A
Et puis tout en avant, on va sectionner l'extrémité du sternum. Et puis les côtes qui arrivent avec les cartilages costo-sternaux.
12:25
Speaker A
D'un côté, de l'autre, je simplifie. On ne dessine pas la totalité du thorax. Un petit peu répréci par rapport à l'intérêt 4, mais c'est la dernière coupe. la coupe en TH8.
12:42
Speaker A
Alors c'est un choix arbitraire, on aurait pu choisir d'autres types de coupe. TH2 ce qui m'intéresse ça va être d'augmenter l'orifice supérieur du thorax.
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Speaker A
TH4 ce qui va me permettre d'augmenter l'endroit de la crosse de la haute, c'est la coupe qu'on appelle T-Cross. TH6, je vais me situer sous la bifurcation frachéale, comme on avait dit en TH4.
13:19
Speaker A
Donc TH5, TH4, TH4, TH5, je vais me situer au niveau de la bifurcation de la frachée, TH6, juste en dessous, c'est-à-dire la division de la rectumonaire. Et TH8, je vais passer par le cœur.
13:36
Speaker A
Th2 pour l'ouverture du thorax. Th4, c'est ce qu'on appelle la coupe. Des crances, il y a deux crances. Th6, ça va être la division de l'artère pulmonaire. J'aurais pu choisir Th5 et faire la division fracéale. Et puis ici,
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Speaker A
c'est celle qui va passer par les cavités cartères. Vous avez compris. Je vais couper à chaque étage, on le verra seulement. tout ça et je regarde par le moment. Voilà donc pour les éléments hausses.
14:14
Speaker A
Successivement, je vais mettre en place un organe et puis on va le répéter sur chacun des schémas. Et pour simplifier, on va commencer par vous mettre à la horte descendante. La horte qui est postérieure. La horte, elle est née du cœur, elle va se projeter
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Speaker A
horizontalement au niveau de Th4. Au niveau de Th4, on va la retrouver du côté gauche, plutôt en avant du racisme. Je vous ai expliqué qu'elle allait descendre comme ça, verticalement, pour passer dans le hiatus diaphragmatique, avant de mettre d'ordre. C'est peut-être quand même vous mettre le diaphragme.
15:03
Speaker A
rachez le diaphragme. Alors, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 et 12. Le diaphragme, il vient former le hiatus aortique avec ses piliers au niveau de TH12.
15:17
Speaker A
Le diaphragme, il vient montrer des piliers et un orifice de saufagien des portées sur la gauche au niveau de TH10. Je vais juste vous sectionner une partie du diaphragme qui vient comme ça, sans remettre en place le toutes les
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Speaker A
choses, c'est juste pour remarquer un peu la limite inférieure du schéma. J'ai donc sectionné ce diaphragme en bas.
15:53
Speaker A
Il y a les fibres du diaphragme, je viens de dessiner une espèce de huit, de cordon autour de que ce hiatus zoophagien, ça remonte des piliers du diaphragme. Je schématise les piliers avec les deux ventes et puis on va se contenter de ça. Donc voilà la partie inférieure du diaphragme. Je vais
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Speaker A
remettre quand même le diaphragme sur cette coupe sagitale. Ce diaphragme ici à droite, les piliers qui descendent jusqu'en L1, L2, L3, remontent, vient de se détacher au niveau de Th12 pour laisser passer le hiatus aortique, au niveau de ThnPix
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Speaker A
montait le hiatus zoophagien, si on est à droite on remonte assez haut, parce qu'il faut à ce qu'on remonte jusqu'en Th1. Voilà comment je pourrais symboliser cette coupole gafagmatique, en n'oubliant pas que ce gafagme est composé également d'un centre tendineux, donc on va avoir la totalité de la poliose droite, et
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Speaker A
puis une partie de la foliole antérieure. Voilà donc le diaphragme, la partie du centre tendineux.
17:10
Speaker A
Elle dit qu'en regard le TH9, il y aurait le hiatus de la 24 inférieure, qu'on retrouverait à peu près par ici, les fibres qui remontent vers le centre tendineux. Et puis j'ai sectionné le bord de ce diaphragme par ici.
17:28
Speaker A
ça va limiter ce thorax tout en bas. On peut faire la même chose de ce côté-ci avec les fibres du pilier qui descendent jusqu'en L2 et un japon qui va remonter là jusqu'en TH9 qui descend par rapport à l'autre côté. Je retrouve les folioles
17:52
Speaker A
gauches et la foliole antérieure. Côté-ci, il n'y a pas d'orifice au niveau des folioles. Th12, par là, j'ai retrouvé le hiatus aortique. Et puis Th10, à ce niveau, on verra tout à l'heure, le hiatus quezoophage. Donc sur les coupes transversales, que ce soit en T4, T6 ou T8, je
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Speaker A
n'ai pas coupé le diaphragme, c'était juste pour vous limiter le schéma sur les deux premières. Je reviens sur cette aorte avec cette crosse de la aorte. J'ai dessiné le bouton aortique, ce qu'on voit très bien sur des radios, dès lors que
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Speaker A
la aorte est calcifiée. Et cette aorte, elle se dirige comme ça, en avant du rachis, en bas, légèrement vers la droite. Elle se plaçait vraiment en avant du rachis et on la voit sortir à l'abdomen tout en bas, au niveau de ce hiatus
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Speaker A
aortique. Je ne vous remets pas en place les manches de l'aorte en bas, c'est complètement inutile. Premièrement, c'est le troncéliaque avec les artères phéniques inférieurs. Voilà. Et puis, cette aorte, elle est ici au niveau thoracique, c'est ce qu'on appelle cette aorte descendante.
19:19
Speaker A
L'aorte thoracique, elle est composée de trois parties. La première partie qui remonte du cœur, qu'on appelle la première portion. La deuxième partie qui est horizontale en P4, qui est la deuxième portion, et la troisième partie de cette aorte thoracique qui est la aorte
19:35
Speaker A
descendante. Cette distinction est intéressante à connaître lorsque l'on veut parler des anévrises aortiques thoraciques. On les place en fonction de leur position. Et puis on va quand même rappeler qu'il y a des artères intercostales qui sont branchées sur... La horte, les pariétales, voilà, les intercostales.
20:02
Speaker A
On met de l'autre côté ces artères intercostales et on va les souligner assez rapidement. Là encore, je ne suis pas convaincu qu'on les voit encore à la fin de l'action. Ça, ce sont les artères pariétales thoracites de la horte. On voit que les premiers espaces intercostaux, à ce moment, ne
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Speaker A
sont pas vascularisés par les ventes directes de la horte. rappelez-vous, il s'agit de l'intercostale supérieure que je remettrai en place évidemment tout à l'heure.
20:37
Speaker A
Voilà les intercostales. Sur une coupe sagicale droite, Je vais voir l'aorte arriver, donc la première portion sera distraction ascendante en arrivant du cœur, la deuxième portion sera horizontale en T4, sauf qu'ici je suis sur le groupe, ça ne s'agit pas à droite, et que l'aorte est
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Speaker A
un peu plus vers la gauche. Pour un moment, je vais me contenter de dessiner simplement cette aorte dans la partie que descendante, et puis on va rappeler ici en Th12 qu'elle vient traverser diamane au niveau du hiatus artis. Donc je mets en place cette orgue
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Speaker A
en avant du rachis, de façon incomplète, que la orgue descendante. Et à partir de cette orgue, je peux rappeler les artères interpostales, 4, 5, 6, 7, 8, 9, la douzième respire dans les piliers voilà ces artères intercostales jusque là ça ne pose pas tellement de
22:00
Speaker A
soucis enfin toujours d'espérer sur la vue sagitale gauche Eh bien, on va plutôt voir la horte, cette fois-ci en direct, on va même, pratiquement, voir la trousse de la horte. Il va remonter du cœur, qu'on mettra en place tout à l'heure. Il vient là, avec sa deuxième
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Speaker A
portion horizontale, donc en regard de TH4, de 3H4, en regard de TH4. Et puis, la horte, il va descendre, en avant du vachis.
22:45
Speaker A
On ne voit pas la perte de vue complètement, mais on sait qu'elle va être...
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Speaker A
croisée par l'osophage en bas. Donc si je la vois très bien en haut parce qu'elle se situe à gauche, en bas elle a tendance plutôt à se situer un peu plus à droite, du moins à droite de l'osophage. Bon, je vais la descendre
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Speaker A
et puis on va la faire traverser le diatus orctique en regard de Th12. Et on va lui dessiner aussi, les intercostales à chaque niveau.
23:24
Speaker A
Comme ça. Il n'y a aucun changement, aucune différence entre les intercostales à droite et les intercostales à gauche.
23:42
Speaker A
Jusque là, je pense que vous devez suivre. J'espère que... Globalement, la horte est ici en Th2. Elle va se situer devant le rachis. Th2, je n'ai même pas la horte. Je n'ai même pas la horte. En Th4, c'est sur la
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Speaker A
partie horizontale de la horte. Sur la partie horizontale de la horte, elle vient de l'avant, bien de la barrière. Elle vient de l'avant, plutôt à gauche, et elle va partir vers l'arrière, plutôt à gauche en haut que la courant
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Speaker A
en bas après. Donc elle vient là, de l'avant, et puis elle vient dessiner une crosse comme ça, vers l'arrière, pour se situer en avant du rachis.
24:35
Speaker A
Donc ça, c'est la crosse de l'art, la deuxième partie de cette horte thoracique. Ici, j'ai sectionné la horte ascendante, la première partie, je dessine la deuxième, Et donc couper l'aorte en plein de en dessous, c'est la partie de l'aorte descendante. C'est
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Speaker A
pour ça que ça s'appelle la coupe des crosses, parce que déjà là j'ai la crosse de l'aorte, je suis en TH4, et je vois cette aorte qui part de l'avant pour aller vers l'arrière. N'oublions pas qu'elle donne aussi des artères
25:07
Speaker A
intercostales sur le côté. Voilà, donc ces artères intercostales Th6, la horte, elle est vraiment en avant du rachis. Je ne sais pas, pour l'instant, de notre remarque à vous formuler. La horte, elle est là, devant le rachis, et elle donne ses artères intercocteurs.
25:57
Speaker A
là-hors, on est toujours devant Rachis, il faut plus peut-être sur la gauche, et les autres toujours, et l'interprétement.
26:24
Speaker A
Voilà donc, façon dont on va procéder. On a mis en place le cadroso, on a mis en place le diaphragme, on a mis en place la horte. Donc le manche, quand même, avance un petit peu sur les différentes données, celles que vous connaissez toutes, c'est qu'en arrière de la
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Speaker A
horte vient se former le conduit thoracique, par l'union des infacites. Et on voit un à tel Alors, typocarde et des lymphatiques digestives, le chien, il y a là derrière, on va remonter ensuite, le conduit thoracique derrière cette aorte. Sur ce
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Speaker A
schéma, je pourrais très bien visionner une partie de ce conduit thoracique. On va le dessiner, allez, à partir de là, puis apparaît la derrière, et puis la aorte en arrière, Ensuite, il va converger vers la gauche. Donc, je ne peux plus voir ce qu'on dit au racisme.
27:31
Speaker A
Mais il est là, cheminant entre la plégataire et puis la horte. Donc de l'autre côté, si je veux le mettre en évidence, on peut le mettre peut-être cheminant et sortant de l'abdomen par ici. Puis ensuite, il va se continuer en avant du racisme. Et puis on va voir là-haut, après,
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Speaker A
ce qu'il va devenir, vous savez, il va se jeter dans la même clavière gauche. J'ai encore mis la même clavière gauche. On va attendre un petit peu. Voilà le coup du thoracique qui est juste en arrière de la horte.
28:10
Speaker A
Je ne l'ai pas dessiné en Th2. Encore. Je le mets au niveau de Th4, en arrière de la horte. Je le mets au niveau de Th6, entre l'or et le H6, et pareil, en Th8, c'est le conduit thoracique. Le conduit thoracique est
28:35
Speaker A
quelque chose qui est très fiable. Pour rappel, je conduis quand même pas mal de litres de l'infe par jour, et dont la structure fait qu'elle est quand même énormément fragile. il ne casse pas comme ça.
28:50
Speaker A
La chirurgie, bien sûr, on peut le léser. Là où il peut être en cause, le conduit thoracique, c'est éventuellement par des atteintes médiastinales, par envahissement tumoral. Mais on peut en voir aussi des pathologies de ce canal thoracique, notamment lorsqu'il va revenir en avant, il va
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Speaker A
passer par l'ouverture supérieure du thorax, il va cheminer par l'ouverture supérieure du thorax, et il peut se déchirer lors, par exemple, des accidents de voiture, des traumatismes par décélération. Vous avez, je bonhomme qui avance, la cage thoracique est
29:32
Speaker A
stoppée par le volant de la voiture, tout ce qui est à l'intérieur part quand même vers l'avant, et ça peut venir arracher ce conduit thoracique. Ce conduit thoracique, le problème, c'est que quand il est arraché, il va donner ce qu'on
29:48
Speaker A
appelle un chilomédiastin, que les chutes se répandent dans le média-strains et ça c'est excessif.
29:53
Speaker A
Le conduit-torescite ici sur la vue antérieure, il va remonter comme ça pour ensuite partir vers la gauche.
30:07
Speaker A
On va la remettre en place très rapidement. Pour avoir continué, on va tout de suite mettre en place les vaisseaux des artères comme ça, les vaisseaux artériels comme ça on en aura qu'une avec toutes les artères, donc si je veux le truc, coucher un petit peu. Là, c'est
30:30
Speaker A
le tronc artériel brachioscétaline droite, qui est né de la crosse de l'or. Là, l'artère carotide gauche, et là, l'artère subclavière gauche qui est né, elle, toutes les deux, de façon indépendante. L'artère subclaviaire, l'artère carotide commune à droite, l'artère carotide commune à gauche et l'artère subclaviaire à
31:02
Speaker A
gauche qui naissent successivement de la gerbe de l'aorte. C'est ce qu'on appelle les trois artériels supra-aortiques sont des vaisseaux qui sont atteints à ce moment d'athéroscérose, qui peuvent se boucher et diminuer le flux sanguin vers l'extrémité céphalique et occasionner par exemple des malaises du type hypotymique, ce qui fait que lorsque l'on
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Speaker A
a des gens qui viennent avec des hypotymies, des espèces de perles de connaissances ludiques, vous verrez ça, sur forme de malaise, on demande des explorations de ces tons supraoptiques. De même lorsqu'il y a un accident vasculaire cérébral embolique, une plaque d'athérome qui est partie, donc plus sanguin, vers le cerveau et qui
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Speaker A
a donné une ischémie cérébrale, on demande des explorations de ces tons supraoptiques, à titre systématique, pour essayer de mesurer le calibre de ses artères, voir s'il est bouché ou non. On sait par rapport à toutes les artères qui
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Speaker A
naissent de cette artère subclavière. Et on sait qu'il y a l'artère intercostale supérieure qui va descendre vers la part droite pour donner les artères intercostales les plus hautes. Donc à partir de cette gerbe avec les artères cervicales, la thyroïdienne inférieure, elle a aussi l'artère
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Speaker A
postale supérieure qui donne les premières artères intercostales suffisamment. Comme ça, j'ai complété tout ce dispositif de la même façon. De l'autre côté, il y a aussi une artère intercostale supérieure qui vient donner les intercostales supérieures et toutes les artères pariétales qui sont schématisées ici. Sur
33:11
Speaker A
Il y a d'une droite, la crosse de l'or, elle est là, elle va être cachée par les différents éléments qui vont venir par-dessus. Donc je ne peux pas aller voir toute sa naissance, mais par contre je peux quand même mettre en évidence à
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Speaker A
partir de là l'artère carotide commune, on va la déplacer légèrement, l'artère carotide commune, qui est là, et puis surtout l'artère subclavière, qui chemine donc en arrière du tubercule jusqu'à l'hendantabieuse, qui est ici, car on est connu, c'est le poids artériel, brachiocephale, droite, ici, que je
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Speaker A
vois, au-dessus du thorax, juste au-dessus de la première côte, et qui donne donc des lancons artériels, dont cette artère intercostale supérieure, qui vient donner les premières artères intercostales, qui vient là, j'ai terminé le chemin sur...
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Speaker A
de l'autre côté, je vais me placer plus en regard de la crosse de la horte, donc je vais pouvoir voir éventuellement le départ des autres. Donc vers l'autre côté du tableau, il y a le moindre chalet brachiocephalie droite, je ne le
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Speaker A
vois pas vraiment. Et puis ensuite il va y avoir le départ de l'artère carotide commune qui va remonter dans le cou.
34:43
Speaker A
Et puis, derrière là, l'artère sur clavière gauche. Il passe, il chemine donc au niveau du sillon en arrière du tubercule du scalèbre antérieur. La carotide commune est là.
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Speaker A
Branche directe de la crosse de l'Ahor. L'artère sur clavière gauche, en direct aussi de la horte qui est ici, qui chemine en arrière du suberté.
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Speaker A
Voilà les différentes choses. Là, l'intercostale supérieure qui vient donner, les premières artères intercostales branches. Et cette artère supérieure gauche.
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Speaker A
Donc si je veux mettre en place ces différentes branches qui vont être situées au dessus de la crosse de la haute, on va les placer successivement ici en pointillé, elles vont être situées de l'autre côté de la haute, je regarde pas en dessous,
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Speaker A
on verra les paroches. On va avoir, là je la mets en pointillé pour la signaler, la naissance vers l'arrière du tableau du toit artériel brachiocéphalique droit, après la naissance de l'artère carotide commune gauche et puis successivement la naissance de l'artère subclavière gauche.
36:22
Speaker A
Ces trois troncs qui naissent au niveau de la crosse, qui naissent plus ou moins en avant, plus ou moins en arrière et qui ensuite vont venir se positionner essentiellement vers l'avant, au moins vers la moitié vers la moitié intérieure de ce média-snap supérieur.
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Speaker A
Donc si je sectionne en TH2, d'un côté je vais avoir, je vais me situer ici, soit au niveau du tronc artériel brachocéphalique, soit au niveau de sa division, de l'autre côté par contre je vais avoir de façon indépendante la carotide commune et la subclavère.
37:03
Speaker A
Je suis à droite, plutôt en ma langue, par ici, je vais vous mettre, et bien ce ton artériel moratio-céphalie droit, qui est juste en train de se diviser en artères carotides communes puis artères subcladières. Au final, la division entre les deux, carotides
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Speaker A
communes qui seraient ici, la subcladière qui seraient là. Cette artère subcladière, on sait, elle va passer au-dessus la première côte puis aller dans le membre donc plus juste vous signaler ici cette artère subclavière qui est passée au niveau du membre qui a passé
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Speaker A
le torrent s'appelle donc ici pratiquement l'artère axillaire subclavière la clavitude elle est là, elle va partir vers l'arrière bien que cette artère elle est passée sous la clavitude et au dessus de la première côte et c'est au dessus de cette première côte De l'autre côté, on peut avoir à peu
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Speaker A
près le même schéma, avec la carotide commune, mais séparée de cette affaire subcladière. Cette affaire carotide commune qui va être là, la subcladière qui va être là.
38:28
Speaker A
Pardon, je vous ai dit que la plus antérieure, c'était la carotide, c'est celle-ci, et là, c'est la subcladière. de toute manière qui va se diriger par...
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Speaker A
Donc les vaisseaux, qui est venu à la partie médiane, se projettent maintenant vers là.
38:51
Speaker A
En arrière, en arrière là, on pourrait avoir le tronc de l'artère intercostale supérieure, à droite comme à gauche, qui vient de donner les artères intercostales. C'est une branche de cette artère supérieure, celle-ci, qui se contonde vers l'arrière et qui vient donner le tronc des artères intercostales, là, avec donc
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Speaker A
ces artères intercostales que je place ici. Voilà donc pour les artères. la dernière branche artérielle que l'on pourrait mettre en place ici c'est une branche de l'artère subclavière qui est sur la face mentale l'élimine en place il y a la semaine
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Speaker A
dernière qui vient traverser de l'arrière vers l'avant de l'artère subclavière il y a une artère qui vient et qui passe de l'arrière vers l'avant longue, la partie postérieure du sternum, c'est ce que j'avais appelé l'artère thoracique interne. L'artère thoracique interne, elle est là, et je la retrouve
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Speaker A
en arrière du sternum, notamment en arrière des articulations entre le sternum et les cartilèbres qu'on vous pose pour. Voilà cette artère thoracique interne d'un côté.
40:28
Speaker A
L'artère thoracique interne de l'autre, on va la dessiner juste sur quelques centimètres, toujours en provenance l'artère sous le clavier ici, elle est là, et elle se projette en arrière du sternum.
40:51
Speaker A
L'artère thoracique interne, que ce soit l'étage dans laquelle je vais la couper, je vais la recouvrer en arrière du sternum, en arrière de cette articulation, généralement entre le sternum et les l'artillage du groupe costaud. Là aussi, ce sont les vaisseaux
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Speaker A
thoraciques internes. Là encore. Et là encore. des artères pariétales antérieures, lisséunostomose avec l'artère épigastrique au niveau de l'artomène, si vous participez à la vasculation de la barre mentale, etc.
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Speaker A
Voilà les artères. A partir de la horte, je prends l'option, on ne peut pas mettre les vœufs de suite, on va construire au fur et à mesure, je prends l'option de mettre le zophage. Pourquoi mettre le zophage ? Parce que je vous ai expliqué que la
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Speaker A
horte avait croisé le zophage en ligne s'allonger. La horte, elle descend comme ça en arrière, en bas et vers la droite, tandis que le zophage, il vient comme ça, en avant et légèrement vers la gauche. Donc le zophage, dans la
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Speaker A
partie haute, il est situé en avant du rachis. Il vient de couvrir d'ailleurs le conduit thoracique. Il existe un rétrécissement en croisant la crosse de la horte. Là, il est plus fin. Et puis cet oesophage, on le voit ici,
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Speaker A
croisé en avant et sous forme d'un X allongé la horte. Et puis je le vois sortir par le biatus oesophagien. Voilà, on voit très bien le croisement ici entre la horte et l'osophage. On va le souligner. depuis l'œsophagien qui est ici, il
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Speaker A
descend en arrière des ronds artériels supra-ortiques, se porte légèrement en bas et à gauche, et je le retrouve ici dans sa position atoniale. Je reprends, il est là, au niveau de la crosse de l'orce, il va diminuer son calibre, il est repoussé par la haute, qui fait qu'il y a
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Speaker A
là un rapport assez intéressant à connaître, je le répète, c'est qu'en cas de planévisme aortique, il peut y avoir une fragilité à cet endroit, cette crosse de la horte, et dès lors que je peux aller mettre par exemple un tuyau dans l'osophage, faire une fibroscopie par exemple digestive,
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Speaker A
eh bien il faut que je me défie, c'est bon, un tuyau dans l'osophage est ici, il y a un an pour la horte, je vais cogner dedans, et ça peut partir en l'année. qui nécessite donc une exploration arctique avant toute fibroscopie digestée. Voilà donc pour ce fio
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Speaker A
oesophagien où on voit bien ce croisement ici, ce débrot. Donc cet oesophage là, sur cette coupe là, je le retrouve en avant du rachis.
44:21
Speaker A
Et puis il va donc passer sur la droite de la crosse de la horte. On va venir donc effacer la horte très rapidement en haut. Puis on va le voir si je suis au milieu. Par là, je vais le voir de façon préférentielle. Et puis progressivement, je vais le revoir
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Speaker A
disparaître de l'autre côté jusqu'à passer dans l'hiatus ortique antéagis. Donc là, c'est le zotage thoracique.
44:59
Speaker A
et puis tout en bas. Voilà. À l'opposé, le zophage, si je regarde de l'autre côté, il va être caché par la crosse de la horte. Donc le zophage, je le vois ici en avant du rachis. Je vois ici, en avant du rachis. Il est là, mais là
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Speaker A
il va être caché par la crosse de la horte. Par contre, je le vois revenir de ce côté et puis être plus volumineux venant cacher en partie la horte puisqu'il se replace sur la gauche de cette horte pour traverser le diaphragmement THS. Voilà
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Speaker A
le zophage sur cette vue gauche. On est en avant du rachis. progressivement on vient de croiser la haute. En TH2, la haute, le zophage va être devant le rachis. En TH4, le zophage va être situé à la droite de la crosse de la haute. En TH6,
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Speaker A
il va être situé à droite et légèrement en avant de la haute. En TH8, il va être situé plutôt en avant de la Horte. Alors, on va reprendre. Le th2 était devant le th6. Voilà le dosage.
46:43
Speaker A
Avec une lumière quasi-virtuelle. En th4, je vous ai dit qu'il allait se pousser sur la droite de la crosse de la Horte. En avant, sur la droite de la crosse de la Horte, on va le trouver par ici.
47:02
Speaker A
Dans TH6, je vous ai dit qu'il allait être à droite, un petit peu en avant de l'ordre.
47:15
Speaker A
Voilà. Alors là, je le dessine assez gros sur un scanner, c'est un truc tout petit. Et dans TH8, je vous ai dit qu'il allait se replacer en avant, et peut-être même plutôt à gauche de l'ordre.
47:54
Speaker A
On va continuer. Je continue en mettant la trachée. La trachée qui est devant le trachée qui est ici. elle va être devant le zophage légèrement déviée là encore sur la droite elle est déviée sur la droite à cause de cette croce de l'art et puis
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Speaker A
j'arrive en TH4 où je vais situer la carène la division traquéale et puis en TH5 ici elle vient se mobiliser dans ces deux bronches principales.
48:42
Speaker A
Bronche principale droite ici, bronche principale gauche par là, cette bronche principale gauche, donc on avait déterminé la position juste sous la crosse de la horte.
48:54
Speaker A
La bronche principale droite, on avait dit qu'elle se mobilisait assez rapidement en deux bronches globaires. Voilà pour la fachée et les bronches principales pour l'arbre respiratoire, Je remets donc cette carène, cette division latérale notamment à droite avec la division bronchique, à gauche la bronchite un petit peu plus longue.
49:29
Speaker A
Si vous voulez, on la souligne. et puis les ronches principales. Voilà donc cette trachée. La trachée sur les muscles agitaires Elles viennent se centrer. Elles sont là-haut, en avant de l'osophage. En avant de l'osophage, sur les côtés, si vous vous souvenez, des cours sur le cou,
50:26
Speaker A
on retrouve la trachée avec, latéralement, un rapport avec l'artère carotide. Donc elle va être cachée distrètement derrière la carotide.
50:37
Speaker A
Voilà, donc cette trachée, elle descend. Elle descend devant l'osophage, au bout. Elle descend. Je suis en TH4, ici je suis en TH4, et en TH5 elle se divise.
50:51
Speaker A
Donc ici je vais avoir la division de cette cachée, à cet endroit, avec la branche principale droite, voire la première division.
51:06
Speaker A
Allez, on va faire comme si cette branche, elle commence à se diviser. descend. Et puis là, c'est la vue. Je suis dans cette vue-là.
51:23
Speaker A
De l'autre côté, c'est la même chose. Devant l'osophage, j'ai la trachée, plus ou moins cachée par la carotide. Elle descend derrière ses trompes. Elle descend derrière la crosse de la horte. Et puis, en regard de Th5, en fait, ce qu'on voit apparaître aussi, ça n'est que la
51:47
Speaker A
bronche principale gauche. C'est la simple. Je vais dessiner si c'est un péachiste par exemple. Voilà, là, c'est l'attaché devant le zophage derrière les vaisseaux qui arrivent ici. Et là, c'est donc la bronche principale gauche. Là.
52:14
Speaker A
Je suis caché par les les consupraordiques cachés par le groupe. En TH2, la trachée va être juste devant l'œsophage. En TH4, la trachée va être devant l'œsophage et à droite de la trosse de l'or. En TH6, j'ai pu voir beaucoup de trachées, elle est déjà divisée.
52:37
Speaker A
Au mieux, je verrai les gronges principales qui sont en train de rentrer dans les îles du moins-mêmes. je suis devant l'œsophage, là, c'est la trachée. Sur un scanner, la trachée, c'est ce qui est plus repérable. Pourquoi ? Parce que le contenu
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Speaker A
était... Il y a de l'air à l'intérieur. C'est logique. Et donc, ça se voit bien. Par rapport à l'œsophage qui, lui, est un organe quasi plein avec une lumière que virtuelle. Elle se voit beaucoup moins bien.
53:15
Speaker A
Donc au niveau des crosses, j'ai dit que l'attaché est resté devant l'osophage contre la crosse de la haute, elle est là.
53:31
Speaker A
Et puis je vous ai dit qu'en TH6, on ne voyait pas, on ne peut pas voir l'attaché, éventuellement on voit sa division, on va mettre en place une division, là par exemple la division de la branche principale droite.
53:53
Speaker A
Je suis au niveau de la division de la branche principale droite avec la branche lomère supérieure. Voilà. De l'autre côté, si je suis le dessin, je n'ai pas encore la division, je suis au niveau de la branche principale gauche.
54:19
Speaker A
Voilà, pour la trachée. On va faire une petite apart-tête encore en biologie. Juste pour vous rappeler que cette trachée a une origine commune avec le zophage. Les deux sont entourés de la même aponevrose au départ, donc avec quelques adhérences. autres atl,
54:49
Speaker A
mais pas véritablement un fascia. Par contre, la séreuse va contourner l'osophage en arrière, va rejoindre le truc de fascia dans l'avant du rachis. Et que là, derrière, il y a un espace qui permet le glissement de l'osophage à la dévétition, juste
55:06
Speaker A
devant le... J'espère que vous avez vu ça l'an dernier dans l'anatomie du cou. Et il y a ici un espace en arrière qui permet le glissement de l'osophage. Et les deux sont attachés dans le même... dans la même
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Speaker A
agence. Si je veux remettre un agence ici, c'est pareil. Je mets le dépêche, les attachés. Ici, quelques fibres. Je les attache tous les deux.
55:41
Speaker A
Après, ça se divise. C'est un peu plus compliqué. Donc là on est centré sur Médiastain. Ce qu'on voit sur ces tournats, c'est que la trachée, la trachée, que ce soit en glisse agitale droite gauche, que ce soit sur ces trois groupes-là, la trachée est située au milieu du Médiastain.
56:12
Speaker A
Toujours au milieu du Médiastain. Elle est située au milieu du récisse antérieur du tournage, c'est-à-dire légèrement déviée en bas et en arrière. Là c'est la même chose, elle est au milieu. dans le sens entéro-postérieur. Donc, on trouve le rachis et l'osternum,
56:28
Speaker A
au milieu, j'ai la trachée. On trouve le rachis et l'osternum, au milieu, j'ai la trachée. Retenez ça, si vous voyez un scanner, l'os, c'est quand même peut-être plus visible.
56:39
Speaker A
Vous recalez l'os, vous recerez le truc, au milieu, vous cherchez une bulle d'air, c'est la trachée. Selon le niveau où vous êtes, le photophage est juste derrière.
56:56
Speaker A
Voilà voilà. Alors on poursuit, on va revenir un petit peu sur les vaisseaux, notamment les vaisseaux variétaux. Je vous ai dessiné le système artériel, mais comment est-ce que le système veneux ? Ce système veneux c'est le système qui va venir drainer les vêtes intercostales, bien
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Speaker A
sûr. Vous en entendez parler depuis on pense le système veineux, le système azigos avec la veine azigos et les gennes émis azigos, etc. Et puis, ces deux systèmes, droite et gauche, on sait qu'ils continuent dans l'abdomen en passant sur les piliers du diaphragme. On sait que le système émis azigos, qui
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Speaker A
a une branche supérieure à une branche inférieure, au niveau de TH8, TH7, je vais exprès écrire en TH8, il vient s'adastomiser avec la même grande azigos qui est à la droite. Tout le système azigos il est là. Donc le système
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Speaker A
azigos il est là, il faut remonter, évidemment en arrière, et puis n'oubliez pas que ça vient des cylindres grosses. Là, en regard de la carène, la même azigos va des cylindres grosses, qui va sortir du tableau pour se jeter dans la cage supérieure.
58:29
Speaker A
Donc ce système Asygos, je peux le remettre en place ici avec les laines intercostales et puis ici la grande raine Asygos qui est latéro-pertébrale. Voilà. Je vais en mesure là que j'efface un peu de mon hypo-racite.
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Speaker A
Et puis ça vient traverser. Donc ça c'est la grande raine Asygos. plus souligné, cette grande veine azigosse au niveau de Th4, là, elle vient traverser pour aller se jeter dans la veine cave supérieure.
59:12
Speaker A
Ça, c'est la crosse de la veine azigosse. On voit sur ce schéma que la crosse de la veine azigosse se situe donc à droite, de la bifurcation caractérale, mais elle vient aussi croiser à droite le bord de l'œsophage. Ça vient croiser les éléments de l'arrière, d'un avant,
59:35
Speaker A
donc l'œsophage et la trachée. De l'autre côté, on a l'événéliasigos, le système supervière. le système inférieur et je vous ai dit que les deux allaient plus ou moins se rejoindre pour aller passer en avant de rachidie et s'adastomiser
60:02
Speaker A
avec la grande reine azibose. Si je veux remettre ça sur les schémas précédents, sur les schémas suivants, par exemple au niveau de TH2, c'est simple, je vais avoir la veine azibose d'un côté l'athéro-rachidienne qui donne les branches intercostales, pareil de l'autre. Th4, je vais avoir la crosse de l'asigos,
60:26
Speaker A
je vous pourrie, Th6, on va se retrouver à côté du rachis. Th8, je vais avoir cet anastomose entre les deux systèmes asigos. Il reste plus qu'il y en a 100 places. Th2, le même système asigos qui l'accompagne, le système intercostal. le système
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Speaker A
Asigues d'un côté et l'Azigos de l'autre côté. Voilà. C'est l'Azigos et l'intercostale. Niveau de TH4, vous avez dit, l'Azigos, elle ne va pas, elle reçoit les laines intercostales qui sont ici.
61:17
Speaker A
côté ça va être votre système de ligot-stérane avec la laine intercostale sauf que cette laine là elle vient se projeter en avant et elle vient former donc sa crosse est contournée le zoophage et l'appachée c'est pour ça qu'on appelle la crosse des crosses avec un S parce qu'il y
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Speaker A
a la crosse de la orte et la crosse de la ligot-stérane Ça draine Asigose. Ça draine Asigose, je vous rappelle, qui draine, d'un point de vue veineux, les organes des gastinons. C'est pas que le système de l'anastomose qui avocale. C'est pas que le système veineux pariétal,
62:03
Speaker A
c'est aussi le système veineux des organes des gastinons. Le système Asigose est toujours là, avec les deux. droite et gauche.
62:24
Speaker A
Et puis là, le système de gauche d'un côté et celui de l'autre sont enastomosés. Alors en général ça ne passe pas devant la horde comme Schoenfer, comme Grosseborde, ça passe plutôt en arrière pour s'enastomosés.
62:58
Speaker A
ser transformados em dois sistemas de dois portos em caixa. avec les éléments postérieurs. De toute façon, tous les schémas, à part le premier, vous les aurez. Parce que j'ai une magnifique photographe qui fait des magnifiques photographes qui sont tout à l'heure à disposition. Il
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Speaker A
faudra la remercier, mon ami. Qu'est-ce que tu veux qu'on fait de vous avec eux ? Il faut que tu leur demandes un cadeau. Bref, je continue avec tout ce qui est en arrière. On a le système Asibos. Il y a des
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Speaker A
choses, je sais que vous adorez ces systèmes-là. C'est le système sympathique. Avec ici, la chaîne sympathique latéro-vertébrale, donc l'autre côté du rachis. Puis ici, en bas du cou, on se retrouve avec l'artère sud-clavier. Là, c'est le long-déon-stellar.
64:23
Speaker A
On y en a l'air et puis ça va descendre, on a tout rachidien et puis à chaque étage ça donne un rensement ganglionné. Voilà.
64:33
Speaker A
C'est du tout sympathique. Nerveux. À droite comme à gauche. Je vous mets directement de l'autre côté, un peu plus rapide.
64:46
Speaker A
Et puis on va le faire cacher derrière la pidoce comme ça, ça vous gagne du sport. de six chaînes sympathiques. La chaîne sympathique, donc, j'ai tout le glonglion stellaire qui correspond au premier glonglion sympathique thoracique et puis à chaque étage, donc il y a 2, 3, 4, 5, 6,
65:06
Speaker A
7, 8, 9, 11 et 12, simplement glonglionnais, ils descendent pour donner donc l'inervation sympathique des organes du médiastat. Mais pas que. Pas que.
65:21
Speaker A
Les organes du médiastin, donc la trachée, on en a parlé, le zopal, les vaisseaux, la horde, etc., sont énervés par le sympathique, essentiellement pour les premières racines. Les premières racines, c'est une grosse du premier, deuxième, troisième, donc, bien, au racisme, quatrième, voire
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Speaker A
cinquième. C'est-à-dire que, pour le sympathique, et je vais le marquer à côté, le sympathique cervical, pour ce qui nous intéresse ici, on a vu qu'il donnait, on a vu hier, les lames cardiaques. Le sympathique thoracique, eh bien, il va aller au thorax, en réalité avec ses
66:08
Speaker A
branches de Th1 jusqu'à aller avec Th5. Donc là, il va y avoir plein de filets. qui vont aux organes, à pieds hauts, aux ophagènes, etc. Que devient le règle ? De Th6 à peu près à Th9, 6, 7, 8
66:27
Speaker A
et 9, il y a 4 racines. Donc 6, 7, 8 et 9, les racines s'anastomose. Après 10, 11 et 12 s'anastomose aussi, pour donner 2 mers.
66:47
Speaker A
de nerfs traversent les piliers du diaphrane pour venir former une partie du plexus cédiaque. 6, 7, 8, 9, alors il y a des nombre variations, je vous les donne comme ça, un petit peu d'exemple. 6, 7, 8, 9, c'est ce qui va
67:02
Speaker A
donner le nerf qu'on avait appelé le grand scotnik. Donc c'est plus pour le digestif. En dessous, 11, 11, 12, donc de Thérys à 12, c'est le nerf petit sponcine aussi pour les organes abdominaux.
67:26
Speaker A
Donc d'un point de vue sympathique, le thorax est essentiellement innervé par la moitié supérieure de ce nerf sympathique. Comme il est sympa, on l'a re-mettre ici. En arrière, l'ambiance est là. Et puis à chaque étage, des ronfements ganglionnés, le neon latéro-vertéral, chaque étage des
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Speaker A
ronfements ganglionnés, et voilà. Le neon stellaire, 2e, 3e, 4e, 5e, 6e, 7e, 8e, 10e, 11e, 12e, et ça se poursuit bien sûr par les sympathiques abdominons.
68:14
Speaker A
Donc le gonfillon stellaire, on a vu, il avait donné une os qui contourne, il n'est pas la maîtrise ici, il donne le nerf cardiaque inférieure. Donc ce renflement gonfillonné 1 2 3 4 5 ces nerfs là, ces renflements gonfillonné que je mets en noir, ce sont ceux qui vont
68:37
Speaker A
aller donner des filets nerveux sympathiques. par exemple à l'œsophage, par exemple à la reine azigos, par exemple au vaisseau du cou, par exemple à la trachée. C'est toute cette innervation sympathique qui arrive sur le plexus cervical, sur le plexus sympathique. Tous les vis
68:53
Speaker A
6, 7, 8 et 9, sa mastomose pour aller donner le nerf transplopnique, 10, 11 et 12 pour aller donner le nerf, petite splopnique, ça nous intéresse moins, je voulais mettre en blanc. Et là on va.
69:10
Speaker A
des ranclements ganglionnés. Lorsqu'on dissèque un thorax, ces ranclements ganglionnés sont vraiment très présents. On ne peut pas se compter, c'est très visible. Et ça va donc faire communiquer avec le reste. Voilà donc cette chaîne sympathique, la coro-gactérale à droite,
69:26
Speaker A
qui est à droite, voilà, à gauche. Le ganglion stellaire, on ne va pas l'oublier, il est là. Et puis, on va remettre en place toute cette chaîne sympathique de l'autre côté. Le ganglion stellaire... le numéro 2, le numéro 3, le
69:45
Speaker A
numéro 4, le 5, le 6, 7, 8, 9, 10, 11 et 11. De ce côté-ci, ça donne exactement la même chose avec les nerfs petits et grands tortsiques à la fin. Là où le scélère, le deuxième, 3, 4 et 5, qui
70:01
Speaker A
nous intéressent plus pour l'innervation sympathique du thorax avec des variations, bien sûr, et puis 6, qui peuvent donner des petits rameaux pour le thorax mais qui donne plutôt des rameaux pour le plexus céniac, le plexus mesothébique après avoir traversé le diaphragme à l'intérieur des billets de ce dérace dernier.
70:25
Speaker A
La chaîne sympathique latéro-vertébrale sur les couches elle va aller latéro-vertébrale. Si bien que cette chaîne sympathique latéro-vertébrale est instituée par là. Voilà, peu sympathique.
70:46
Speaker A
On le retrouve vraiment à coller, alors là je le mets à coller au côte, sinon il faut le coller ici, une variation un peu plus proche en avant des vertèbres. Pour en avoir disséper quelques-uns, je les retrouve généralement derrière, plus derrière, les vaisseaux à zigos.
71:11
Speaker A
c'est du sympa. Bon après j'étais sympathique, on va passer à ce qui est le démoin, c'est parasympathique. Voilà ce top c'est le démoin.
71:39
Speaker A
parasympathie qui est dans le coin, c'est le 10, je le répète, c'est la 10e terre des nerfs crâniens. Cette 10e terre des nerfs crâniens, c'est le nerf pneumogastique, cardio-pneumo-entéris.
71:58
Speaker A
Il descend du crâne, il longe la carotide commune, il se place à gauche pour le pneumogastique gauche, Il se place à gauche de la crosse de la horte et puis ensuite il va cheminer entre la horte et l'arbre respiratoire et on va le voir pour la gauche se terminer
72:23
Speaker A
à la phase mentrale de l'osophage. Ça va se poursuivre et il se poursuit jusque dans l'abdomaine pour aller dans l'astomose avec le plexus ségal. Ça c'est le pneumogastrique gauche. Le pneumogastrique gauche on en a encore parlé hier, il
72:40
Speaker A
donne autour de la crosse de la horde le mer merindé inférieur. Ce mer merindé inférieur qui remonte dans le cou, dans l'angle, entre l'œsophage et la trachée. Voilà le thomogastrique gauche.
72:57
Speaker A
Thomogastrique gauche sur cette coupe-là, je ne peux pas le mettre en évidence évidemment. Ici je peux mettre le thomogastrique gauche qui va plonger la carotide, là il vient ensuite de placer sur le bord gauche de la crosse de la horte, passer en arrière
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Speaker A
de l'arbre respiratoire pour se replacer en avant de l'osophage et poursuivre son stringer comme ça jusque dans le thorax. Sous la crosse de la horte, là il a donné le nerf l'arrangé inférieur et ce nerf l'arrangé inférieur va remonter entre la
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Speaker A
trachée et l'osophage. Voilà le pneumoclastique gauche. Alors le pneumogastrique gauche en TH2, je vais le voir accompagner la carotide. En TH4, à côté de la croce de la horte, qui montrent l'ence de récurrent, TH6 devant l'osophage, TH8 devant l'osophage. Et puis on va retrouver le récurrent dans l'angle entre la fachée
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Speaker A
et l'osophage. TH2, le pneumogastrique, il accompagne la carotide. Ça, c'était la carotide à gauche. Le pneumo gastrique, on va le mettre dans l'ombre directe.
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Speaker A
On va le mettre là. Pneumo gastrique gauche. Ça, j'avais mis en dehors, pardon. On essaye d'être cohérent. Le pneumo gastrique gauche, je le mets là. En dehors de la carotide. C'est une tracarde. Le larynge inférieur, il est entre la trachée et le loupage, il est
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Speaker A
là. à rejoindre l'attraché l'osophage. Le pneumogastrique gauche au niveau de la crosse, je le retrouve à côté de l'acroce, on regarde la carotide, donc il est là. Voilà.
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Speaker A
Il va donner le nermerin giférieur qui va chercher à rejoindre l'angle entre l'attraché et l'osophage. Et puis il va continuer son trajet pour aller devant l'osophage. Donc il y a une partie ici qui va descendre de mon esophage,
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Speaker A
et une partie là qui va remonter vers le larynx. Voilà le pneumogastrique gauche qui passe sous la crosse de la haute avec ici le récurrent, la magie inférieure, et puis ici, seul trajet qui vient le placer en avant de l'osophage.
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Speaker A
L'homogastrique gauche ici gelée en avant de l'osophage, l'homogastrique gauche gelée en avant de l'osophage.
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Speaker A
Et ça, c'est le parent sympathique de la rive. Je vous rappelle que ces parasympathiques donnaient 3 d'air cardiaque supérieur moyen inférieur parasympathique 3 à droite, 3 à gauche.
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Speaker A
Le homogastrique droit, il descend du crâne en montant la serre carotide commune. Il est là. Il passe devant l'artère sous-clavière. Au niveau de l'artère sous-clavière, il va donner le nerf laryngé inférieur. Le nerf laryngé inférieur qui va remonter après direction du lac. C'est un chose qui est de
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Speaker A
l'autre côté. Le pneumogastrique droit, il va descendre comme ça, sauf qu'il va venir croiser pour ensuite se placer en arrière de l'osophage. Le pneumogastrique droit n'a rien à voir avec le bouche. Et il donne le récurrent, enfin son récurrent, son sœur, son récurrent, le même large d'intérieur.
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Speaker A
sous la chute clavière. Donc là, le pneumogastrique droit, il est là, il va donner le récurrent sous la chute clavière qui va remonter vers le larynx. Puis ici, ce pneumogastrique, il va venir se placer en arrière de l'osophage
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Speaker A
pour compléter sa course jusqu'au, jusqu'au l'abdomen, même si celui-là, il est assez court. Le gastrique droit, il est là. on voit bien qu'il vient croisé là encore l'arbre respiratoire, mais après la subclavière pour aller cette fois-ci en arrière de l'osophage. Comme le vu là-bas, je ne peux pas le mettre en éminence
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Speaker A
évidemment. Le plan gastrique droit, il va donner au niveau de TH2, au final pas grand chose, je le retrouve là en dehors de la terre subclavière, il va donner éventuellement au niveau de la carotide, il va donner sous l'artère subclavière, éventuellement, on va retrouver la
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Speaker A
crosse du récurrent, ce récurrent où le nerf d'arranger inférieur va venir par ici, passer sous l'artère, puis après progressivement se placer à côté de la trachée, puis successivement en arrière. Donc je ne peux pas tellement mettre ce récurrent, je vous symbolise là,
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Speaker A
son départ, le dys et le nerf d'arranger inférieur, il vient cheminer en crosse sous ses vaisseaux. Plus bas, là il a atteint l'œsophage, donc on le trouve derrière l'œsophage, le 10 droit, ici le 10 droit, là le 10 droit.
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Speaker A
Donc voilà pour les nerfs. et qu'on continue. Maintenant que j'ai mis pratiquement tout ce qui était dans la partie postérieure, on va peut-être commencer à compléter la partie antérieure de ce média-saint. La partie antérieure de ce média-saint là, ça va être ce qui va accompagner les gros
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Speaker A
rissoirs carrières, qui va venir déjà, tout cacher, et venir former la compléance supérieure, eh bien ça va être l'automorineux jugulot subclavier, l'automorineux jugulot subclavier, et le tronc veineux jugulot subtavier de l'autre. Tout ça, ça vient former la belcave supérieure, qui va donc venir se passer ici en
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Speaker A
avant de l'arbre tracheale, et puis juste en haut du cœur. Juste pour mémoire, il y a aussi un petit peu de belcave inférieure qui passe en TH9, éventuellement par ici, juste pour le signaler. Donc là, les éléments vénus. Il y a une subclamière qui est très grosse, il y a
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Speaker A
une jugulaire interne qui est très grosse. Le pneumogastrique, là, il s'est caché entre la jugulaire interne et la carotide. On retrouve le pneumogastrique dans l'angle que vient former la carotide et la jugulaire interne. c'est la même chose de l'autre côté, jugulaire par Montella, ça c'est le trou vénobrachocéphalique gauche,
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Speaker A
voilà, c'était autrefois le trou innominé, et puis ça vient de former la veine caisse supérieure. Je vous expliquais que lorsque l'on veut fonctionner et aller droit au cœur, aller mettre des cathéteres, je constate par exemple la veine subclabière ici, ou la veine jugulaire interne, j'en mets un cathéter, et
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Speaker A
j'arrive droit au cœur. direct au cœur. Voilà ce système et on sait que ce système va recevoir la veine azigos sur la vue là, la veine jugulaire qui descend du coup avec le pneumographique coincant entre les deux qui reçoit la veine sous-clavière qui chemine
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Speaker A
au-dessus de la première côte au niveau du sillon en avant du tubercule jusqu'à l'interdéon.
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Speaker A
Vous avez expliqué que l'artère thoracique interne là, elle cheminait en dessous de la veine subclavière. Donc là j'ai le trou veineux brachio-céclavique, le trou veineux jugulot-subclavier droit. Ce trou veineux jugulot-subclavier droit je vais le retrouver après dans le Médiastin. Et puis dans le Médiastin,
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Speaker A
il va recevoir la crosse de la zygos pour venir former la ventcale supérieure. Donc là, je suis au niveau de la ventcale supérieure. Par ailleurs, la ventcale inférieure, là, elle est sortie de l'abdomen pour rentrer dans le thorax.
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Speaker A
La crosse, la ventcale supérieure, ici, la ventcale inférieure. Ici, je n'ai pas le baine cadre supérieur. La baine cadre supérieur, il fallait déporter à droite. Il faut plus que je peux remettre en place la baine jugulaire interne. La baine subclavière, le tournine jugulot-subclavier, le schématise.
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Speaker A
Tout ça, ça va ensuite partir de l'autre côté du tableau pour aller donner la baine cadre supérieur. Donc, ça va simplifier le schéma. Je ne remets en place que Th2, je vais avoir soit la division des deux vaisseaux, soit la
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Speaker A
confluence des deux vaisseaux. Je situe soit à la division, soit à la réunion. Ces vaisseaux vont être situés en avant de la carotide, et puis ils vont pointer le vert de nos gastrèques. vaisseaux vont se situer en avant la carotide, donc moi c'est l'opneum gastrique, et on va les revoir juste en
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Speaker A
arrière de l'articulation sternoclaviculaire. En Th2, la veine jugulaire interne, elle est en arrière de l'articulation sternoclaviculaire, elle est là. Ça, c'est la jugulaire interne. Éventuellement, la subclaviaire, la jugulaire intermagélère, voilà. Éventuellement, le soupe clavier va bien se détacher et puis on va
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Speaker A
la retrouver en portion axillaire de l'autre côté. Donc le tronc réneux, ici le tronc réneux brachioscéphalique, c'est pour faire le parallèle avec l'artère, au réneux brachioscéphalique droite est ici, le pneumogastrique comporte la veine et l'artère et la diminue. De l'autre côté, c'est la même chose, là on va
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Speaker A
peut-être le diviser, On va avoir la veine jugulaire qui est juste en arrière de l'articulation sterno-galliculaire, juste en avant de l'artère carotide commune. Entre les deux, je retrouve dans l'ordre entre les deux, le pneumogastrite. Et puis on va avoir la division en veine subclaviaire, cette veine subclaviaire qui est ici,
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Speaker A
et que je vais replacer dans sa position axillaire. Veine subclaviaire, veine subclaviaire. la veine jugulaire interne ou le tron vénol jugulot sous le clavier, retenez que c'est juste en arrière de cette articulation sternoclaviculaire.
84:48
Speaker A
Les dangers de l'esupstation sternoclaviculaire, ça arrive, il peut y avoir des upsations, la clavicule se dévoile vers l'arrière et ça peut venir comprimer la veine jugulaire interne.
85:00
Speaker A
Bon, si ça ne vient pas comprimer, ce n'est pas très grave. Le problème, c'est que quand je vais vouloir la mettre en place, la clavicule peut venir arracher cette veine jugulaire interne Et là, prenez-vous. Là, vous avez 5 minutes pour y aller.
85:15
Speaker A
Ces arrachements des trous, c'est également des accidents qui arrivent, des accidents de circulation qui arrivent dans les phénomènes de décélération ou dans les phénomènes d'arrachement du membre supérieur. Tirer sur le membre supérieur, la clavicule vient écraser, tout ça, elle
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Speaker A
peut venir lui déchirer ces différents éléments. Il faut donc y penser, évidemment. Donc ici, la crosse de l'asigos. L'asigos, elle se jette dans la vencade supérieure.
85:45
Speaker A
Voilà, cette vencade supérieure. C'est là. Puis ensuite, au niveau de TH6, je ne suis plus trop au niveau de la vencade supérieure. A la rigueur, si on voulait replacer un petit peu les choses, On va replacer la horte, il serait la horte,
86:13
Speaker A
à peu près sans faire. Il serait la vencale supérieure, vous pouvez la mettre par ici, allez, je vous la mets là, du côté de la horte.
86:24
Speaker A
Je vous l'ai dit tout à l'heure, la vencale supérieure, elle se projetait en avant de la bronche principale droite, donc c'est là, la vencale supérieure, sauf cette coupe, je la retrouve même-ci, en avant, de la branche principale, elle s'est un
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Speaker A
petit peu séparée du plan osseux et puis au niveau de la coupe du cœur, j'ai plus de 24 supérieurs puisque je n'ai plus de cœur.
86:54
Speaker A
Parmi les autres vaisseaux veineux, il faut rappeler la veine sur clavière, d'un côté comme de l'autre, d'une petite branche qui me suive l'artère thoracique interne, c'est la veine thoracique interne. juste ton mémoire, là accompagnant l'artère, il y a une veine thoracique interne.
87:20
Speaker A
Juste ton mémoire, le subclavier donne la veine thoracique interne, qui participe aussi aux anestéroses claudicales. Et enfin, pour terminer le schéma en haut, on avait dit que les réconduits thoraciques le conduit thoracique qui à cet endroit vient traverser toute la zone pour se jeter dans
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Speaker A
la veine jugulaire, la veine subclavière gauche. Là, le conduit thoracique se termine sa portion, le conduit thoracique se termine dans la veine jugulaire, subclavière gauche.
88:13
Speaker A
De l'autre côté, je vous rappelle, ce n'est pas le conduit thoracique, mais ce sont les lymphaties du membre supérieur et de la partie droite du thorax. Sur les bancs placiques. Sur les couples, on fait une petite pause à côté de l'artère, le ménalène.
89:00
Speaker A
Bien, qu'est-ce que nous reste la mettre en place ? Ok, bon, il en va avant-cœur. Et encore des choses la mettre en place.
89:17
Speaker A
Allez, on va y arriver au cœur. Qu'est-ce que c'est que le cœur est là ? Ça reçoit quoi et ça envoie quoi ? Ça va envoyer l'outre, je suis à la mettre en place, ça va recevoir des deux médicaments et ça va envoyer
89:30
Speaker A
artère pulmonaire. Reste à mettre donc l'artère pulmonaire. Cette artère pulmonaire, sur cette vue, je vais la situer là, juste, je vous avais expliqué hier, qu'il n'y a pas rien, je ne sais plus, je pense que c'était avant hier, que cette artère pulmonaire,
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Speaker A
elle se divise juste la carrière de la trachée qui va déterminer là un triangle qu'on appelle la loge de la loge de la loge de Barretti voilà cette artère humonaire Les artères pulmonaires, je rappelle qu'ici, elle se limite en arrière de la bronche principale gauche, que de ce côté-ci,
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Speaker A
elle va donner cette division assez rapidement pour les bronches globaires, les artères globaires. Et je rappelle, ici, entre la carène fracéale et sa division, la log de Barretti, où il faut aller chercher des adénopathies.
90:52
Speaker A
on va faire les contêtes là, je rappelle également l'existence d'un ligament artériel. Cette artère pulmonaire, si je regarde en vue latérale droite, la artère pulmonaire elle va être cachée derrière la même cave, on ne va pas la voir. Par contre je
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Speaker A
peux remettre en place cette artère pulmonaire devant, devant, non bon, De l'autre côté, pareil, l'artère pulmonaire, c'est-à-dire de l'autre côté de l'or, ça va donner cette artère qui vient se placer en arrière de la branche principale, en passant dessus.
91:43
Speaker A
D'après, on va surtout la trouver par là. Cette pulmonaire, elle va être là-dedans. En PH2, il n'y a pas d'artère pulmonaire. En PH4, il n'y a pas d'artère pulmonaire. En PH8, il n'y a pas d'artère pulmonaire. En PH6,
92:12
Speaker A
il y a la division de l'artère pulmonaire. PH4, la grosse de la Horde. En PH5, la division de la crachée. En PH6, la division de l'artère pulmonaire. Tout ça, c'est à la douche. Quand on regarde l'escanner, c'est à une demi-vertelle
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Speaker A
près. Donc si je n'enlève cette artère pulmonaire, on va se mettre là. La vincale, l'orifice aortique et l'origine de l'artère pulmonaire qui va être là.
92:42
Speaker A
Si je reprends sur l'image du cœur, je vais vous présenter tous. La horte, l'artère pulmonaire.
92:55
Speaker A
Vraîne, la horte, l'artère pulmonaire. Alors, l'artère pulmonaire, c'est facile, on fait comme ça. Voilà le trône d'artère pulmonaire qui est sectionné. Il va donner à gauche une artère pulmonaire qui va passer au-dessus de la bronche. Le problème, c'est que
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Speaker A
ici, je suis en couple et je suis en vue inférieure. Donc cette artère pulmonaire gauche, je vais l'avoir passée au-dessus. Le dessus, c'est derrière le tableau. Et ici, il va y avoir la perculement droite qui va venir se placer progressivement en avant
93:35
Speaker A
de l'avant de l'autre côté. Donc ici, c'est la division de la perculement d'un. Je veux remettre la horte et bien je vais la placer entre les deux.
94:11
Speaker A
Donc je répète la séquence 24 supérieure à horte d'artère fumoire de la droite vers la gauche. Ça, ça fait partie des questions à l'examen de la rame-ramelle. C'est l'année dernière et je sais qu'il y a eu quand même d'inversions. Ça ne veut pas dire que je
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Speaker A
reposerai les mêmes questions. Bien évidemment. Alors, qu'est-ce qui me manque ? Oh, pas encore. Pas encore. Qu'est-ce qui arrive au cœur ? Tu vois ce que je vais dire ? Avec qu'un autre, c'est évident.
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Speaker A
les veines pulmonaires qui arrivent sur les côtés ils vont se jeter dans la trillonne gauche ces veines pulmonaires en TH6 je suis un petit peu trop haut en TH8 on les voit d'ailleurs on va les voir tellement bien que ça va venir couper
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Speaker A
le cœur et ces veines pulmonaires Et bien on peut les schématiser ici, au niveau du huit pulmonaire, je rappelle qu'il se place en dessous les autres éléments du pellicule pulmonaire. Raine pulmonaire supérieure droite, raine pulmonaire inférieure droite. Raine pulmonaire
95:52
Speaker A
supérieure gauche, raine pulmonaire inférieure gauche. Je vois pas de même pulmonaire. Par contre, en T8, oui, on peut voir les mêmes pulmonaires qui vont arriver en direction de la créanme gauche.
96:28
Speaker A
Qu'est-ce qu'il nous reste ? Allez, on va mettre le cœur. Je vais mettre le péril large.
96:41
Speaker A
Alors on va compléter quand même juste ici. Je termine le schéma en complétant avec la VNK supérieure. Je viens fermer la crosse de la horte qui était venue par ici.
96:59
Speaker A
Et puis, donc, j'ai refait le monnaie sur le côté. La VNK supérieure qui va partir là. je vais donner l'atrium, la crosse de la horte qui est ici, et puis la division de l'artère pulmonaire, qu'on a l'habitude de
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Speaker A
dessiner depuis autant. Donc là je suis à l'infondi du l'homme, là ça va être l'ombre du cœur, le cœur qui va cacher tout ce médecin, qui se situe en arrière, qui va recevoir la lincabe intérieure, Il va recevoir les mêmes pulmonaires.
97:42
Speaker A
Voilà. Le sac péricardique est ici. C'est une photo ouvert. Ce sac péricardique vient de dessiner des récétus péricardiques pré-câve, pré-ortique et pré-pulmonaires.
98:10
Speaker A
le cœur, là, avec la conformation habituelle que je souligne. Voilà, la triombe, gauche, l'être noir, le réfugé. ventricule droite, au hipule, la tendue de l'oculmonaire, la crosse de l'or et le ventricule gauche.
98:43
Speaker A
Là je suis évidemment en avant. Je suis dans cette partie, on voit que la partie, la moitié inférieure du médiastin, médiastin inférieur, de toute cette zone, elle est incluse par le sac péricardique.
99:01
Speaker A
C'est ce que je vous avais dessiné hier. Tout ça, c'est du sac péricardique. Avec les différents moyens de fixité. Devant, là, le repli péricardique. Là, ça possua la vente inférieure. Et voilà, le cœur est là.
99:31
Speaker A
Le cœur, il est en rapport avec le zophage. Là, ça va être l'atrium gauche, puis l'atrium droit qui reçoit. L'atrium droit qui va recevoir la vente cave et puis juste devant le zophage, l'atrium gauche. Donc j'ai bien mon rapport. Le cœur, là, il va être ici, il va envoyer
99:55
Speaker A
là-haut, il va envoyer de l'artère fébronin, il repose sur la coupole, ça va aller jusqu'à la vente cave supérieurement en haut, Voilà le cœur.
100:07
Speaker A
Je ne vous remets pas les attaches, les ligaments pléno-péricardiques, sterno-péricardiques, mais ne les oubliez pas. Le cœur ici, dans cette coupe, si je l'avais laissé, il vient se développer beaucoup.
100:23
Speaker A
Alors là, ce sont les récissus péricardiques, précaves, pré-antiques, pré-cumonaires. Ils peuvent remonter très très haut.
100:35
Speaker A
le récensus péricardie. Là regardez, je les ai quasiment en T4, donc un petit peu abusé en T4, mais ils peuvent remonter quand même très très haut. En TH2, il n'y a pas de cœur. En TH4, il n'y a pas de cœur. Tout au plus, vous pourrez mettre des petites raves de
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Speaker A
sac péricardie. TH6, je vois le récensus péricardie, les pulmonaires avec un feuillet viscérale et un feuillet pariétal. Vous pouvez même d'ailleurs mettre les deux parties et pulmonaires pour montrer qu'il y a une continuité entre ces feuillets. Et puis on
101:30
Speaker A
évite, je passe par le cœur. qui se passe par le cœur, que là j'ai les veines pulmonaires, là ça va être la triode gauche. C'est normal que je suis à gauche. Donc là ça va être la triode droite. La direction du cœur
101:44
Speaker A
elle est globalement orientée vers la gauche, et en bas. Là le ventricule gauche, là le ventricule droit. Donc il ne nous reste plus qu'à dessiner les choses avec le septum interatrial, la valve de l'hydrale, l'intérieur du ventricule gauche, la chaude aéronyprale et l'atrium gauche avec la part droite cardiaque du ventricule gauche.
102:08
Speaker A
De l'autre côté, on va retrouver le septum intératrial, plus loin l'atricuspide, l'intérieur du ventricule droit, l'atricuspide et l'atrium droit et l'épaisseur du myocarde.
102:36
Speaker A
les coeurs en vue inférieure. Vous avez vu, tout est indexé par rapport à mes schémas d'origine parce que je regarde parmi vous.
102:52
Speaker A
Et voilà jusqu'à là. Avec le feuillet viscéral, qui regarde le feuillet et en arrière, si vous reprenez les cours d'hier, en arrière de l'atrial gauche, le récessus rétro-atrial gauche du péricarde.
103:41
Speaker A
C'est pas fini. Ce serait trop facile. Pour terminer, qu'est-ce qui passe dans le Médiastin ? Qu'est-ce que je vais dire ? Parle plus fort, sinon je ne vais pas parler. Le Thymus. Le Thymus. Le Thymus. Le Thymus. Le Thymus à la fin.
104:05
Speaker A
Merci. Le Nervtang. Il va au diaphragme. Ce nerfrenique, on l'a dessiné ici déjà. Vous l'avez dit, il descend le loup du scalene.
104:16
Speaker A
Donc il va se retrouver en projection du tuberculose du scalene intérieur. Ce nerfrenique, vous l'avez dit, il va croiser en avant la jugulaire et puis il va plonger dans le médiasin pour venir longer le cœur et puis aller
104:33
Speaker A
innerver le diaphragme. Il y a aussi des artères phreniques. Voilà le trajet du nerf phrenique dans le mediastar.
104:51
Speaker A
C'est la même chose de l'autre côté. Le nerf phrenique va se projeter en reviant jusqu'à l'hémantérieur puisqu'il arrive par le muscle. Il va se placer en avant de la laine jugulaire et puis il va descendre sur le côté du cœur pour aller
105:04
Speaker A
immerger le chateau. Th2, ce soit Th2. Le nerf phénique, on va le retrouver en avant des veines. Th4, en avant des veines.
105:23
Speaker A
Th6 et Th8, à côté du cœur des veines. Donc le nerf phénique, en Th2, je vais être en dehors de la structure génieuse.
105:36
Speaker A
Ici, pour le phénique droit. Là, pour le phénique gauche. il arrive très en avant et latéralement. CH4, je vous retrouve de ce côté-ci, on va plonger la vente cave, on va le retrouver par là à droite, et puis à
105:59
Speaker A
gauche, on va retrouver venant croisé, on va la retrouver très en avant de la crosse de la horte, mais qui va commencer à se déporter un petit peu vers la structure cardiaque, je vais vous le mettre là.
106:14
Speaker A
Ici, TH6. Alors TH6, le phrenique est quasiment à côté du cœur, à côté de la ménage, je le mets là. De l'autre côté, il vient croiser pratiquement l'origine de l'artère pulmonaire. On va le mettre là. Le nerf phrenique ici, il est à côté du cœur, d'un côté comme de
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Speaker A
l'autre. Le nerf phrenique, il était là. que vous avez insisté pour avoir la plèvre, on va résoudre les bons mots. En fait, il y a une autre projection de la plèvre. On va pas avec toute la plèvre. La plèvre pariétale. Cette fameuse plèvre pariétale, elle est là et
106:59
Speaker A
elle va venir encadrer tous les organes du médiastin. Elle vient encadrer les organes du médiastin et elle vient se réfléchir à l'endroit où il y a quelque chose au niveau d'huile. Elle vient se réfléchir ici. Là où il va y avoir la bouche,
107:14
Speaker A
les vaisseaux, la verre intérieure, là il va y avoir les deux vaines pulmonaires, et puis la plèvre par l'étail va ensuite se poursuivre au niveau du négastin et puis le gesteral également. Là ça va être le cœur. Et là c'est le hirre. La même chose de l'autre côté. La
107:40
Speaker A
plèvre par l'étail, elle va revenir couvre-la poussant, on va la revoir par là, jusque le hibre, ça va redonner la pèvre médestinale, la pèvre viscérale, et puis ici, la pèvre va se confier avec la part gétale, et la ligne de réflexion, et la pèvre viscérale.
108:07
Speaker A
La ligne de réflexion, vous la met en haute couleur, de la couleur C'est ici, entre les pléticules, ça descend par là, et là ça va former le diamant triangulat. Donc en réalité, c'est une fausse superposition sur cette bus sagittale. J'ai les
108:25
Speaker A
organes médias stilos qui sont vraiment sembrés, j'ai la plèbre qui est superposée. Donc j'ai le droit de répasser un petit peu tout ce que j'avais dessiné avant. Je vous la mentionne simplement. Voilà la plèbre, la ligne de réflexion plurale. avec éventuellement là le ligament triangulaire.
108:47
Speaker A
C'est la même chose de votre côté. Le ligament, on va le mettre là. Pareil, comme je suis coupé tout le monde, on a juste le projeté.
109:05
Speaker A
Et le ligament triangulaire. La plaie, ce sont les coups. Je suis en TH2, pratiquement au niveau du temps pleurant. Ici, la pleine pariétale, évidemment, elle va tapisser la paroi. Elle va tapisser tous les organes mediastinaux. Je suis tous les organes mediastinaux. Ça, c'est de la pleine pariétale. Et elle est doublée au
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Speaker A
niveau du lobe supérieur. Je suis en TH2, c'est le lobe supérieur avec la paroi.
109:40
Speaker A
La pleine droite, ici, qui est viscérale. l'intérieur, tu vas voir le parochine pulmonaire. Le parochine pulmonaire qui va se retrouver là.
109:55
Speaker A
De l'autre côté, la plèbre pariétale vient tapisser les côtes, vient tapisser tout le système Asigos, vient tapisser tout ça, vient se réfléchir sur les vaisseaux, les bons vaisseaux, voilà, cette plèbre pariétale que j'ai grossie. Si je viens dessiner, vous voyez des
110:10
Speaker A
récessus. Il y a des récessus pleuraux, mais diastinaux, là. des récessus qui viennent s'enfoncer entre les structures du médias. Et puis la plèbre viscérale qui vient de doubler tout ça. Et là.
110:29
Speaker A
Et puis, plus parmi tout le plus loin. Là, je suis au presque de l'apexe.
110:37
Speaker A
Alors on va se contenter ici de mettre le feuillet médiastinal de la plèbre à l'étail, ce qui vient là. Il vient ici, il chemine sous la corse.
110:47
Speaker A
couplé par le feuillet viscéral. Voilà. Du paranché clemolaire. Pour les côtés. De l'autre côté, la flèvre pariétale, la flèvre viscérale, le banché très bonheur.
111:25
Speaker A
Il peut arriver que dans le Médiastat, ces plèvres droite et gauche viennent se rencontrer comme pratiquement ici. Ça peut venir se rencontrer, ça peut même parfois venir s'accoler.
111:36
Speaker A
Il peut y avoir des aberrances entre ces parties pleurales. On peut continuer d'ici. La plèbre pariétale, elle est là, tapis les gros vaisseaux. Là, je suis au niveau du pile. Donc au niveau du pile, je repars sur la
111:53
Speaker A
plèbre viscérale. Pariétale, elle est là. Ici, souvent, mais effectivement, aussi une adhérence. Et puis, une structure pulmonaire, à deux côtés.
112:21
Speaker A
Même chose, pareil, ici, avec encore la partie supérieure du pulmonaire. Avec là, assez souvent en arrière, entre l'artère pulmonaire et l'œsophage, assez souvent là encore des adhérences.
112:48
Speaker A
On ne sait pas retenir ces adhérences. détail pour les chirurgiens éventuellement. Vous devez lâcher l'entendre dans toutes ces cours qu'il vous faudra apprendre par cœur, tout seulement pour être chirurgien, mais pour passer vos examens.
113:08
Speaker A
Ici, la plèbre variétale, fait au niveau du pile, puisqu'il y a de l'infirmonaire. Et du champ de monnaie.
113:33
Speaker A
De l'autre côté, il y a mon point puisqu'il y a du cœur. Je ne vais pas en mettre devant, ce n'est pas la peine. On ne va en mettre que derrière. Après l'une de la section. en même devant, et
113:53
Speaker A
c'est vraiment un petit peu, à côté du cœur, avec la ligne de réflexion. Et voilà. Là, vous avez l'écoute du Médiastime. Donc j'imagine que maintenant, vous êtes incollable sur le sujet, Qu'est-ce que j'ai oublié ?
114:43
Speaker A
Éric Bourg. Lalo et Kutilus. Ventuellement, ici. Lalo et Kutilus. La loge du sinus va se projeter ici. On peut descendre éventuellement sur l'âge 1 sur la loge du sinus, ici, chez l'enfant.
115:09
Speaker A
Voilà. Prochaine course est donc 3 mois de 3 pour les vaisseaux.
Topics:anatomiethoraxrachis thoraciquesternumcôtesmédiastinaortecoupes transversalesL2médecine

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