Alergiczne Zapalenie Pęcherzyków Płucnych — Transcript

W dzisiejszym odcinku porozmawiamy na temat alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych, czyli jednej z chorób śródmiąższowych płuc. Tak jak mówiłem, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych to jest choroba, która należy do takiej grupy chorób wśród naszych płuc. Polegają one na tym, że zajmują się przede wszystkim wśród naszych płuc i do tych innych chorób śródmiąższowych zaliczamy między innymi idiopatyczne śródmiąższowe zapalenia płuc. Wśród nich najważniejsze jest idiopatyczne włóknienie płuc, czyli co? Czyli takie choroby zawodowe związane z wdrażaniem toksycznych pyłów uszkadzających ich płuca czy też serce i to znaczy, że

odnawiają płótna i wszystkie te choroby to choroby śródmiąższowe płuc, które podlegają przede wszystkim przewlekłemu stanowi zapalnemu, który może prowadzić do włóknienia płuc. Dla takich typowych objawów dla osób z chorobami śródmiąższowymi to jest właśnie wywiad tego kaszlu, stopniowo narastające

duszności, ograniczenie wydolności fizycznej czy też pojawiają się trzeszczenia u podstawy płuc. W ramach dalej właśnie tego zapalenia i rozwoju włóknienia płuc dochodzi do niewydolności oddechowej typu pierwszego, czyli tej, gdzie obniżone jest ciśnienie parcjalne tlenu, natomiast ciśnienie pary dwutlenku węgla

utrzymuje się w granicach normy. No i jeżeli mówimy o całej grupie chorób przenoszonych, to również cechują je dosyć typowe zmiany w badaniach obrazowych, na przykład rozsiane zmiany o charakterze mlecznej szyby. W przypadku włóknienia płuc zmian o charakterze plastra miodu, szczególnie tutaj w

badaniach takiej wysokiej rozdzielczości, które są preferowane w wszelkich chorobach płuc, szczególnie chorobach śródmiąższowych. W tych badaniach wysokorozdzielczych płuc widzimy zmiany o typie restrykcyjnym, czyli zmniejsza się ta powierzchnia płuc, ilość. Widzimy na przykład to total capacity w badaniu pletyzmograficznym jest obniżone, czyli

ta całkowita pojemność płuc. Często w rozpoznawaniu tych chorób zwyrodnieniowych również wymagana jest biopsja płuca w celu postawienia ostatecznego rozpoznania. Jeżeli chodzi o ADP, jak sama nazwa mówi, to jest w jakiś sposób alergiczne. No właśnie, bo człowiek chory na ADP ma pewną

ekspozycję zieloną w płucach na różne cząstki organiczne, drobno cząsteczkowe związki chemiczne, takie jak białka ptaków, bakterii, owadów, grzybów, niektóre związki chemiczne, które wywołują reakcję immunopatologiczną, która uszkadza płuca, uszkadza pęcherzyki płucne. Pojawiają się różnego rodzaju kompleksy i przeciwciała,

aktywowany jest dopełniacz, dochodzi do odpowiedzi komórkowej limfocytami CD8, czyli tymi toksycznymi. I bardzo ważne, chyba najważniejsze, finansowanie, że ADP jest wywiad, wywiad, wywiad odnośnie miejsca pracy, warunków, w których człowiek mieszka, czym się zajmuje i czynności, i dodatkowe hobby, bo

te białka ptaków są szczególnie istotne w biurach, w odchodach, grzyby, jakieś narażenie na właśnie te narożniki znajdujące się w powietrzu, szczególnie tutaj właśnie hobby, jak głębia, rozpoczynamy grzyby, praca właśnie. Pamiętam wywiad z taką pacjentką, która okazało się, że miała ADP i

pracowała z pieczarkami, czyli przy uprawie pieczarek, gdzie to narażenie na te antygeny grzybów było ogromne. Też pracowanie w życie w pomieszczeniach wilgotnych, zagubionych, klimatyzowanych, z dużą ilością nawilżaczy powietrza czy często ekspozycja na saunę to co mogą być właśnie czynniki, które

wywołują, że te niektóre antygeny wywołują właśnie tę reakcję zapalną uszkadzającą pęcherzyki. W zależności jak intensywnie przebiega zapalenie, nazwa podzielona jest na ostrą i przewlekłą. W ostrym dosłownie kilka godzin po ekspozycji pojawiają się nagłe, silne objawy, objawy grypopodobne takie

jak kaszel i duszność, gorączka, dreszcze czy też właśnie w poszukiwaniu świstów czy trzeszczenia. Tak ustępuje w ciągu kilku dni, kilku tygodni, zazwyczaj to ostre, bo też przerwaniu dalszej ekspozycji na te antygeny. Natomiast w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyków płucnych rozwija się

powoli i delikatnie w ciągu miesięcy, lat może narastać duszność, kaszel, mogą się pojawić takie stany podgorączkowe, ale raczej nie jest to tak nasilone jak w ostrym zapaleniu pęcherzyków płucnych alergicznym. Stopniowo dochodzi do utraty łaknienia, masy ciała, czasami właśnie to

też przypomina tylko zapalenie oskrzeli z tym kaszlem z listami podczas właśnie oczekiwania pacjenta. Jeżeli chcemy zdiagnozować ADP, to w badaniach laboratoryjnych, szczególnie w ostrym, mogą być bardzo silnie nasilone właśnie parametry stanu zapalnego, jak naukowcy to za wysokie ceny, były wysokie obcasy,

natomiast w przewlekłym głównie utrzymują się wysokie poziomy całkowite i IgG, również utrzymujące się wciąż wysokie poziomy przeciwciał związane z genem, który wywołuje te. Bo w przypadku ostrego obecność przeciwciał świadczy tylko o ekspozycji, niekoniecznie o tym, że są one były zaangażowane

właśnie w rozwój ADP. Natomiast w badaniach obrazowych możemy zrobić rentgena, gdzie może być całkowicie prawidłowy lub też możemy widzieć rozległy obszar zaciemnienia. Natomiast taka wysokiej rozdzielczości, tym najważniejszym charakterystycznym jest obraz mlecznej szyby, czyli takie przejaśnienia rozsiane, drobne guzki, ogniska w takiej pułapce

trzymaj, czyli takie poszerzone przestrzenie powietrzne, niejednorodna też gęstość miąższu, o której się nie mówi, że jest to obraz mozaiki. Natomiast w momencie, kiedy dochodzi do włóknienia, no to już mówimy o tych zmianach typu plastra miodu, typowych dla włóknienia w płucach. I

jeżeli popatrzymy, to właśnie tutaj widzicie takie przejaśnienia, te zmiany takie mlecznej szyby i tak naprawdę też tę różną gęstość, która może właśnie odpowiadać temu obrazowi mozaiki czy też tutaj w przewlekłych, bardzo zaawansowanych zmianach. No tutaj już po prostu są

tragiczne, są właśnie te drobne guzki, jest mleczna szyba bardzo rozległa. No niestety zmiany w TK są typowe i są widoczne. Jeżeli chodzi o badania czynnościowe, to spirometria i pletyzmografia będą wykazywać cechy restrykcji, czyli obniżone forward capacity, zmniejszone to total capacity w takim badaniu TLC, które ocenia skuteczność wymiany gazowej, bo polega na tym, że pacjent po silnym intensywnym wydechu musi wziąć wdech i przytrzymać przez około 10 sekund powietrze właśnie, które pochłonie, tylko że w tej

mieszaninie, którą wtedy wciąga, jest też specjalne niewielkie stężenie dwutlenku węgla. A w momencie, kiedy pacjent zrobi wydech, to maszyna mierzy, ile tego tlenku węgla było w wydychanym powietrzu i wtedy na podstawie tego jest obliczane, jak dobrze zachodzi wymiana gazowa,

wymiana w pęcherzykach płucnych. I w przypadku rozwoju ADP TLC będzie obniżone, czyli ta wymiana gazowa będzie zachodziła gorzej. Stąd też właśnie może rozwijać się niewydolność oddechowa. W testach wysiłkowych, testach 6-minutowego marszu pacjent będzie pokonywał stopniowo wraz z rozwojem choroby

krótszy dystans, będzie spadała saturacja dalej w dalszym wysiłku. Jednym z takich kryteriów rozpoznawania też ADP jest wykonanie bronchoskopii z BAL-em, czyli po prostu nam od strony oskrzeli, kobieta w północnym i no i w tym BAL-u to, co my uzyskamy, to będzie BAL,

który będzie bogato komórkowy, czyli w tych połączeniach, czyli w drogach oddechowych, w pęcherzykach jest dużo limfocytów, dużo komórek zapalnych, szczególnie CD8, czyli komórek tych T, czy toksycznych. To nie jest bardzo typowe dla właśnie ADP. Jeżeli chcemy rozpoznać to pewne rozpoznanie mamy,

kiedy zidentyfikujemy to jeden antygen czy te specyficzne przeciwciała na tym czynniku, który wyzwala ADP. Dodatkowo mamy charakterystyczny właśnie obraz dla ADP w TK wysokiej rozdzielczości i dodatkowo limfocytozę z BAL-u. Natomiast prawdopodobnie, jeżeli mamy to z BAL-u i

jeden z dwóch dodatkowych kryteriów, jak ta identyfikacja tych przeciwciał czy charakterystyczny obraz, taka możliwa, jeżeli jest i antygen, ale nie ma limfocytozy z BAL-u albo nie wykonywano BAL-u. Natomiast mało prawdopodobne, jeżeli ani nie ma

przeciwciał, ani limfocytozy z BAL-u, tylko taka wskazuje na taki obraz wskazujący na ADP. I w przypadku zwłaszcza prawdopodobnego czy możliwego warto rozważyć jeszcze dodatkowo biopsję płuc.

jeden z dwóch dodatkowych kryteriów jak ta identyfikacja ten przeciwciał czy charakterystyczne obraz taka możliwe jeżeli jest i and it and get it k ale nie ma limfocytom wywaru albo nie wykonywano balu natomiast mało prawdopodobne jeżeli ani nie ma

przeciwdziałanie limfocyty z balu tylko taka wskazuje na taki obraz wskazujący na z pepe i przypadku zwłaszcza prawdopodobnego czy możliwego warto rozważyć jeszcze dodatkowo biopsji płuc aby upewnić się czy na pewno to jest ta jednostka chorobowa ponieważ leczenia z

pepe zwłaszcza ostrego polega przede wszystkim na eliminacji antygenu i potem ta choroba ustępuje natomiast w dosyć ciężkim przebiegu istotna jest stosowanie sterydów prednizon u stosowany tutaj właśnie najpierw trochę większa dawka przez tydzień dwa następnie stopniowo zmniejszane aż do do

odstawienia tych sterydów natomiast przewlekłym ten ster również jest stosowany ale dłużej i stopniowo zmniejszamy do takiej dawki minimalnej podtrzymującej jeżeli mimo stosowania sterydy nie udaje się uzyskać poprawy często stosowane są dodatkowo jeszcze lepiej pokazać ochrona czynnik fenolowe tylu bardzo ważne jest całkowite

praktycznie unikanie narażenia na ten antygen zmiana nie wiem może pracy ewentualnie hobby znaczy ja wiem że to jest bardzo ciężkie ale warto porozmawiać z pacjentem na ten temat czy stosowanie w przypadku narażenia na te antygeny specjalnych masek z literami

aby no zmniejszyć narażenie tą ekspozycje na ten wdychanie alergenów który indukuje ten stan zapalny uszkadzającym pęcherzyki płucne dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek

możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia