Speaker A
Расскажу вам про инсульт, ишемический инсульт, что с ним делать, как действовать в первые часы. Просто дело в том, что есть 4,5 часа, чтобы спасти человеку жизнь, спасти его от инсульта. Дело в том, что мозг — это самый энергозатратный орган. Половину глюкозы из всего организма потребляет наш головной мозг. У детей, допустим, самые крупные сосуды — это сонная артерия, то есть мозг — основной потребитель энергии. Вот, соответственно, гибнет он колоссально, быстро. Каждую минуту при инсульте умирает 10 000 нейронов. Каждую минуту. Только представьте, если у вас получится добраться до сосудистого центра либо первичного сосудистого отделения, которое есть в каждом маленьком городе, в каждом — я повторяюсь — у нас в России. Одна из лучших сосудистых сетей в мире. Кто бы что ни говорил, поверьте, я в этом работаю, я это знаю. Главная задача — попасть в первые 4,5 часа. Почему 4,5? За это время мозг ещё жив. Да, там уже какие-то клетки безвозвратно потеряны, но есть возможность на восстановление. И за 4,5 часа можно сделать тромболизис. Даже если в этом первичном сосудистом центре нет рентгеноперационной и хирургов, которые не оперируют острый ишемический инсульт, есть время, чтобы сделать тромболизис. Это препарат, который вводится внутрь вены, и он может растворять вот этот свежий тромб. Просто свежий тромб имеет довольно рыхлую консистенцию, и он красного цвета, состоит из тромбиновых волокон и красных кровяных телец. Со временем красные кровяные тельца уходят, тромб уплотняется, становится белым, его уже не растворить никак. Даже если там ещё клеточки живы и могут восстановиться, тромб просто не растворить. Соответственно, чем быстрее вы приедете, тем больше шансов у врачей помочь вам. Второй вариант — это эндоваскулярная операция. То есть через бедренную артерию или через артерию руки мы подходим к голове, в артерию. Как правило, это средняя мозговая — процентов 80 всех инсультов в бассейне средней мозговой артерии, которая кровоснабжает полушарие, правое или левое. И там специальным катетером, очень классным, крутым катетером мы присасываемся к тромбу и вытаскиваем его, восстанавливаем кровоток. Когда есть рентгеноперационная и возможность сделать операцию, там можно и в течение 6 часов сделать, или если есть зона пограничная, то есть часть мозга умерла, но часть ещё в этой зоне жива, тогда делается тромбэкстракция даже после 6 часов. Резюмируем. С чего начнём? Факторы, которые предшествуют ишемическому инсульту, это люди, которые страдают артериальной гипертензией. То есть если у вас постоянно высокое давление, риск растёт. Это первый предвестник. Второй предвестник — наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Проверяется просто УЗИ сосудов шеи. Там отлично видно, даже у молодых. Вот, допустим, у меня, когда я курил, соотношение интима-медиа, стенки сосуда, там уже было лёгкое изменение в предпосылке к бляшке. То есть отлично можно по сонным артериям наблюдать за состоянием ваших сосудов. Это второй момент. А если бляшка больше 60%, то её уже нужно лечить, оперировать. Либо делается разрез, инверсия разреза сонной артерии, бляшка вычищается, артерия. Ну как чулок снимается с бляшки. Артерия очищается от бляшки, артерия зашивается, иногда с заплатой, иногда без — это не суть важно. Либо более щадящая операция и менее травматичная — это стентирование. Мы либо через ручку, либо через ножку подходим, раздуваем баллончиком бляшку, устанавливаем стент. На этом протяжении стентик расширяется, прижимает бляшку, всё работает замечательно. Наличие бляшки — это очень важный предиктор ишемического инсульта. Очень важно, если есть бляшка и уже довольно большая, и на УЗИ вам говорят, что она там какая-то рыхлая, что-то с ней не так, статины просто обязательны, потому что статины даже не то что снижают холестерин, они снимают воспаление с сосудистой стенки, они воспаление с бляшки снимают. А когда бляшка более плотная и невоспалённая, риска, что на ней образуется тромбик, почти нет. Он минимальный. Ну и препараты, разжижающие кровь, после 55 лет — кардиомагнил. Есть сейчас исследования, и куча врачей говорят, что по этому исследованию кардиомагнил ни фига не эффективен, всё прочее. Я вам так объясню: есть 12 факторов свёртывания крови и 12 факторов антисвёртывания крови. И это весы, постоянные весы, которые колеблются в обе стороны. И когда вы хотя бы маленькую таблеточку этого кардиомагнила пьёте или аспирина кардио, который чуть-чуть снижает агрегацию тромбоцитов, то есть не даёт им сцепляться, он не делает кровь жидкой, он именно сцепление снижает. Вы одну таблеточку кладёте в сторону разжижения крови и необразования тромбов, и чуть-чуть уже весы перевешивают. И это часто является жизнеспасающей историей. Понятно, что если там препараты, двойная дезагрегантная терапия или антиагрегант, разные препараты для разжижения крови, там уже с специалистом по показаниям нужно определяться. Такие вещи в соцсетях на большую аудиторию рассказывать негоже. Вот. То есть мы перевешиваем весы, и они преобладают в сторону необразования тромбов, и это спасает жизни. Давление, бляшечки. Следующий момент — нарушение ритма. Есть история, когда тромбы прилетают из сердца: из-за нарушения ритма, когда предсердия не полноценно сокращаются, а как будто на дискотеке так вот гуляют. На предсердиях есть ушко, вот такое маленькое ушко. И там в этом ушке может образовываться тромбик. И этот тромбик может вылетать из ушка и прилетать в самые первые сосуды, которые отходят от аорты. Это сосуды головы, самого важного органа, — а кровоснабжает сердце. И опять же будет инсульт. К сожалению, эти тромбики очень плохо растворяются тромболизисом. И даже на тромбэкстракции их сложно убрать, потому что они старые, они созрели, эти тромбы уже беленькие. Поэтому нужно хотя бы раз в год делать ЭКГ по поводу нарушения ритма. Если у вас есть нарушение ритма, кардиологи назначат соответствующую терапию, препараты, разжижающие кровь, Эликвис или Ксарелто, либо другие препараты в необходимой для вас дозировке. И это будет профилактировать и появление тромбика в сердце, и то, что они улетят в голову. Это очень важный момент — следить за состоянием сердца. В принципе, это все по причинам. Профилактика — у нас является контроль артериального давления. Я думаю, нет смысла каждый раз объяснять, что артериальное давление меняет наши сосуды. Это все равно что в садовый шланг дать давление больше, чем он рассчитан. Он начнёт корёжиться. А этот шланг, представляете, он живой, он имеет возможность армироваться, то есть становиться плотнее. У него там внутри происходят травмы. Он эти травмы замазывает. То есть это живой организм, сосуды, и высокое давление разрушает наши сосуды. Поэтому давление следим. ЭКГ мы обсудили, обязательно наблюдаем за сердцем. В идеале ещё УЗИ сердца сделать, посмотреть, как она работает, в каком состоянии миокард, всё прочее. УЗИ сонных артерий раз в год можно прекрасно — следить за состоянием ваших сосудов по сонным артериям. Да, это не идеально покажет, что у вас где-то есть бляшки, но это зеркало состояния ваших сосудов. И переходим к образу жизни. Чем больше вы двигаетесь, тем лучше обновляется кровь. Системы и органы работают совсем по-другому. Каждый день хотя бы гуляйте вечером перед сном, часик. Если вы каждый день будете гулять час перед сном, вы увидите, как изменится ваша жизнь. Вы лучше себя будете чувствовать, вы лучше будете спать, потому что насыщение свежим воздухом и лёгкая, умеренная физическая нагрузка перед сном обеспечит вам глубокий качественный сон, меньше риск нарушения ритма, меньше ри
