Wady Zastawkowe: Stenoza Mitralna — Transcript

W dzisiejszym odcinku porozmawiamy sobie o stenozie zastawki mitralnej i zanim przejdziemy do szczegółów, kilka słów przypomnienia na temat pracy aparatu zastawkowego. Jak wiemy, serce może być w stanie rozkurczu, a potem skurczu, ponownie rozkurcza i tak dalej. Mamy dwa zestawy zastawek: zastawki przedsionkowo-komorowe, kolorowe, między przedsionkami a komorami, i zastawki tętnicze, właśnie komór przy przejściu do dużych tętnic, na przykład aorty czy pnia płucnego, które zapobiegają cofaniu się krwi właśnie z tych dużych naczyń do komór. A zastawki przedsionkowo-komorowe zapobiegają cofaniu się krwi z komór do przedsionków.

dwa zestawy zastawek zastawki przedsionkowego kolorowe między przedsiębiorcami komorami i zastawki tętnicze upuść właśnie komór przy przejściu właśnie duże tętnice ma ochotę czy piękny które zapobiegają cofanie się krwi właśnie z tych dużych naczyń potem do komór a zastawki przesianą kolorowe

I teraz tak, mamy tutaj nasze serce, które jest w fazie rozkurczu i wtedy zastawki przedsionkowo-komorowe są otwarte, aby krew z przedsionków przepływała do komór, a zastawki tętnicze zostają zamknięte, ponieważ w komorach jest niskie ciśnienie, a wysokie w tych tętnicach, bo jest dopiero co skurcz, i cofająca się krew zamyka właśnie zastawki tętnicze.

właśnie w komorach niskie ciśnienie wysokie w tych tętnicach bo jest dopiero co skurczu i cofając się krew zamyka właśnie zastawki tętnicze natomiast jeżeli przejdziemy do skurczu w tym momencie o to są zastawki trzecią kolorowe zamknięte ponieważ właśnie wypychana krew uderza w zastawki

Natomiast jeżeli przejdziemy do skurczu, w tym momencie zastawki przedsionkowo-komorowe są zamknięte, ponieważ właśnie wypychana krew uderza w zastawki, powodując ich zamknięcie. Natomiast zastawki tętnicze otwierają się, ponieważ ciśnienie w komorach przeważa nad ciśnieniem w tętnicach i zastawki otwierają się, krew płynie na obwód.

ster jest sceną sie z ceną za oznacza zwężenie czyli zastawka jest zawężona i w czasie i otwarcia wtedy kiedy powinna być otwarta i swobodnie przepuszczać krew jest węża na przepływ przez medium jest zmęczony a kiedy zastawki przedsionkowego kolorowe jakąś zastawka

Natomiast jeżeli chodzi o stenozę, natomiast w stenozie zastawki mitralnej chodzi o to, że zastawka mitralna jest stenozą, czyli zwężeniem, co oznacza, że zastawka jest zawężona i w czasie otwarcia, wtedy kiedy powinna być otwarta i swobodnie przepuszczać krew, jest zwężona, a przepływ przez nią jest utrudniony.

wypadku skoro on dzieje się w skurczu mięśnia sercowego nazywamy ten smar numerem rozkurczowym skoro tak to powiedzmy sobie jakie mogą być przyczyny stenoza orbitalnej przede wszystkim podstawowa grupa przyczyn to są przyczyny strukturalne gdzie płatki zastawki strony silnika ich ruchomość

A kiedy zastawki przedsionkowo-komorowe, jakąś zastawką, właśnie mitralną, są otwarte właśnie podczas rozkurczu, ponieważ właśnie wtedy z przedsionków krew przepływa do komór, i właśnie w czasie tego rozkurczu, kiedy powinna być otwarta, jest zwężona i krew przepływająca przez właśnie tę zmienioną zastawkę wywołuje efekt akustyczny, który nazywamy szmerem.

prowadzić do uszkodzenia płatków zastawek są też przyczyny czynnościowe tak jak takie gdzie prawidłowa jest budowa zastawek jednak nie mogą się one prawidłowo otworzyć ze względu na przykład na fale zwrotną na przykład z nielegalność i zastawki aorty brzusznej lub obecności skrzeplina w przedsionku

I w tym wypadku, skoro on dzieje się w rozkurczu mięśnia sercowego, nazywamy ten szmer rozkurczowym. Skoro tak, to powiedzmy sobie, jakie mogą być przyczyny stenozy mitralnej.

może się zmieścić na raz zazwyczaj są to ubytki przegrody między kolorowe jakiś przetrwały przewody tętnicze czy przetoka naczyniowe w korzeniu północnym i to powoduje że po prostu do lewego przedsionka spływa więcej w której po prostu ta zabawka nie jest w stanie po

Przede wszystkim podstawowa grupa przyczyn to są przyczyny strukturalne, gdzie płatki zastawki, struny ścięgniste i ich ruchomość są ograniczone. Najczęściej właśnie dzieje się to w przebiegu gorączki reumatycznej. Aż 60 proc. osób ze stenozą mitralną ma w wywiadzie przebytą gorączkę reumatyczną.

jeszcze do tego wszystkiego na koniec dochodzą procesy wapnia i mamy gotową stenozę mineralną i co teraz tą sceną jak badamy pacjenta to wśród objawów podmiotowych które pacjent zwłaszcza w wywiadzie przede wszystkim będziemy mieli zmniejszoną tolerancję wysiłku duszności kołatania serca czy

Oprócz tego infekcyjne zapalenie wsierdzia, toczeń rumieniowaty, a także reumatoidalne zapalenie stawów czy inne choroby autoimmunologiczne, które mogą prowadzić do uszkodzenia płatków zastawek.

jest wymierzona i krew przez żoną zastawkę przebywając wydziela wyzwala właśnie dźwięk który jest najlepiej słyszalny w piątej przestrzeni międzyzębowych po stronie lewej nie więcej to jest w trochę bardziej do przy środka od linii środkowej obojczyk owej lewej no i

Są też przyczyny czynnościowe, takie jak takie, gdzie budowa zastawek jest prawidłowa, jednak nie mogą się one prawidłowo otworzyć ze względu na przykład na falę zwrotną, na przykład z niedomykalności zastawki aorty lub obecności skrzeplin w przedsionku, guzów w lewym przedsionku czy kardiomiopatii, które zmieniają geometrię komory i mogą właśnie zawężać pole przepływu przez tę zastawkę mitralną.

skurczowym a rozkurczowym wy ale tutaj właśnie tak podręcznikowo mówi się o takim głośnym łapiącym pierwszym planie serca następnie trzasku otwarcia zastawki mineralnej i szczerze rozkurczowym tym że rozkurczowym który właśnie jest wywołany przez tą stenozę ten czas otwarcia zastawki jest związany

Również są jeszcze przyczyny względne, przez to, że jest zwiększony przepływ przez zastawkę, po prostu tak duża ilość krwi nie może się zmieścić na raz. Zazwyczaj są to ubytki przegrody międzykomorowej, jakiś przetrwały przewód tętniczy czy przetoki naczyniowe w korzeniu płucnym i to powoduje, że do lewego przedsionka spływa więcej krwi, której ta zastawka nie jest w stanie po prostu wystarczająco przepuścić.

facto i to który się często pyta spójrzmy na patio fizjologii i stenozę mineralnej więc tak po pierwsze zanim przejdziemy do płuc które są piękne pokazane tutaj mamy pokazane żyły płucne tętnice płucne lewy przedsionek z którego właśnie te żyły polsce wychodzą

Ale najważniejsze, tak jak mówiłem, są te czynniki strukturalne. Przyczyny najczęściej to gorączka reumatyczna i właśnie w wyniku tych procesów zapalnych dochodzi do pogrubienia, sklejenia, a następnie zwężenia płatków zastawki i strącenia z tych właśnie zastawek.

komory krwią a wpływa to również na niski odrzut serca czyli małą objętość przepompowywania w czasie właśnie ten niski rzut serca może prowadzić do sinice obwodowej a często również charakterystycznych zmian naczyniowych właśnie na powierzchni twarzy pacjenta mówimy wtedy o twarzy mineralnej czyli o

No i jeszcze do tego wszystkiego, na koniec, dochodzą procesy wapnienia i mamy gotową stenozę mineralną.

płuc dużo więcej krwi niż jest w stanie przepłynąć do komory właśnie przez tą zastawkę dlatego właśnie może dojść do rozdęcia powiększenia lewego przedsionka właśnie powiększenie lewego przedsionka jego zdjęcie to też dużo mikrourazów ścianki przedsionka te mikrourazy wszystkie razem zsumowane mogą

I co teraz? Tę stenozę, jak badamy pacjenta, to wśród objawów podmiotowych, które pacjent zwłaszcza w wywiadzie będzie miał, przede wszystkim zmniejszoną tolerancję wysiłku, duszności, kołatania serca czy nawracających infekcji układu oddechowego związanych z zastojem w płucach.

obwodowych czy też tętnic mózgowych i udary mózgu no właśnie duże ciśnienie w przedsionku więc też rośnie ciśnienie w żyłach właśnie płucnych skoro rośnie ciśnienie w żyłach płucnych to jest tak że ciśnienie hydrostatyczny w naczyniach włosowatych opadających właśnie pęcherzyki płucne

Ale zaraz będę mówił dokładnie o fizjologii tego, do czego prowadzi ta stenoza.

nadciśnienia płucnego to nadciśnienie płucne zwiększa tak zwane afterlight dla prawej komory prawa komora musi wykonać jeszcze większą pracę żeby przeciwstawić się temu nadciśnieniu jeżeli to nadciśnienie jest spore może doprowadzić również do nie domyka wolności zastawka pnia płucnego właśnie ta nie domyka wolność płucnego

Jeżeli chodzi o objawy przedmiotowe, tak jak już mówiłem, słyszalny jest szmer rozkurczowy, ponieważ właśnie wtedy, kiedy zastawka powinna być otwarta do rozkurczu, to ona jest zwężona i krew przez zwężoną zastawkę przepływając wywołuje dźwięk, który jest najlepiej słyszalny w piątej przestrzeni międzyżebrowej po stronie lewej, nieco bardziej przyśrodkowo od linii środkowej obojczykowej lewej.

skoro ta prawa komora na większe obciążenie pracą to może to prowadzić do poprawy do przerostu tej prawej komory a przerost lewej komory to jest więcej mięśnia sercowego więcej mięśnia sercowego potrzebującego więcej tlenu no i po prostu również to może prowadzić do

I właśnie po prostu to jest miejsce, w którym posługujemy się zastawką mitralną.

powiększenia lewego przedsionka czy też ewentualnie na w komorowie zaburzenia rytmu no bo właśnie tak jak mówiłem rozwinięcie przedsionka może prowadzić do migotania przedsionków na fb facebook.com czy migotanie przedsionków tak przy nadciśnieniu istotnym punktem możemy też widzieć prawo gram czyli

W posługiwaniu się tutaj klasycznie wyróżnia się pewien schemat. Wiecie, jakby nie my, nie wprawieni, tak naprawdę dobrze, jeżeli w ogóle słyszymy ten szmer i będziemy w stanie określić, czy jest to szmer skurczowy, czy rozkurczowy.

badaniu o karty graficznej która jest podstawowym badaniem w którym wykrywamy tutaj zmiany to przede wszystkim oceniamy jak wygląda zastawka morfologia natomiast a zastawki też pod kątem tego czy możemy zrobić konkretne operacyjne właśnie tutaj interwencje które mają właśnie naprawić to zastawkę oceniam też

Ale tutaj właśnie tak podręcznikowo mówi się o takim głośnym, łapiącym pierwszym tonie serca, następnie trzasku otwarcia zastawki mitralnej i szmerze rozkurczowym, tym że rozkurczowym, który właśnie jest wywołany przez tę stenozę.

przedsionkiem ale wam komorą tak no i też możemy zobaczyć czy ewentualnie w lewym przeciągu z krepiny cewnikowanie serca czy kolor granatowy i kochaniu serca chodzi o to żeby pewnikiem wejść do tętnicy płucnej i ocenić jakie tętnicy płucnej mamy ciśnienie robocze

Ten czas otwarcia zastawki jest związany po prostu z otwarciem zastawki, która jest niestety zwężona, zmieniona i najprawdopodobniej też stąd te dodatkowe efekty akustyczne.

znaczy że ogromne tak naprawdę a korona rafinator jeżeli już decydujemy się żeby pacjentowi zrobić jakąś operacyjną tutaj zadziała nie no to warto to zrobić przed operacją żeby po prostu pacjent na stole wyniku jakiś dodatkowych powikłań no bo jednak część tych operacji to są no duża

Chociaż tak jak mówię, dla zwykłego śmiertelnika, nie kardiologa, to może być trudne do usłyszenia, ale podręcznikowo, książkowo to jest taki też fakt i to, który się często pyta.

kontroli do dokładnego jakiegoś leczenia farmakologicznego jeżeli potrzebuje ale czasami też pacjenci wymagają leczenia farmakologicznego to dlatego że po prostu się nie kwalifikują do operacji wody i nie przeszli nie przeżyli czy po prostu to zdarzenie jest jakiegoś takiego typu na którego nie da się

Spójrzmy na patofizjologię stenozy mitralnej.

czy potwierdzona skrzeplina w przeciągu czy lewy przedsionek mega mega prezenty powyżej 50 milimetrów to jest skazana do leczenia przeciwko cierpliwego i dążymy w tym leczeniu przenikliwym aby uzyskać nr pomiędzy 2 3 jakie leki przeciwzakrzepowe przede wszystkim antagonistki witaminy k czyli vk-a

Więc tak, po pierwsze, zanim przejdziemy do płuc, które są pięknie pokazane tutaj, mamy pokazane żyły płucne, tętnice płucne, lewy przedsionek, z którego właśnie te żyły płucne wychodzą.

takie najważniejsze przeciwwskazania do zastosowania na ataków kiedy właśnie preferowane są atakowani iść i witaminy k i właśnie stenoza mitralna i leczenie przeciw krzykliwe stanowi mineralnej zapamiętajcie że to jest właśnie vk-a tutaj królują nad nogami ostatecznie często jeżeli pacjent jest objaw

Ale najpierw spójrzmy na lewą komorę.

balonowa valve urlop plastyka czyli plastyka zastawki balonowa ponieważ polega na wprowadzeniu balonu właśnie z okrążenia systemowego przebijamy się przez przegrodę między przez środkową wchodzimy właśnie na wysokość zastawki otwieramy balon który napompowany właśnie poszerza nam to ujść z a

Więc tak, skoro komora lewa i zastawka mitralna są zwężone, znaczy to, że przez zwężoną zastawkę przepłynie do lewej komory mniej krwi.

opcje naprawy zastawek no i właśnie to są też właśnie polegające na komisji europejskiej i ale albo się robi na święto coraz bardziej rzadko czy na otwartą z krążeniem pozaustrojowym nie pytajcie mnie o szczegóły bo to już są takie meandry kardiochirurgicznych to

Mniej krwi w lewej komorze to niższy preload, czyli mniejsze wypełnienie komory krwią.

wchodzi w grę ale tak jak mówiłem pmc to jest aktualnie najbardziej popularna opcja operacyjnego tutaj zaopatrywania stanowi centralne dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając

A wpływa to również na niski rzut serca, czyli małą objętość przepompowywaną w czasie.