Простата. Нормальная гистология. — Transcript

Всем привет. Сегодня разберём простату. Простата — самая большая добавочная половая железа. Это плотный железисто-мышечный орган, по размеру и форме напоминающий каштан. Причём до наступления половой зрелости простата является исключительно мышечным органом, а во время полового созревания в ней уже развиваются железы. Располагается она под дном мочевого пузыря, обхватывает начальную часть уретры. Простатический размер 2х3х4 см, вес около 20 г. В ней выделяют основание, обращённое к мочевому пузырю, и верхушку, примыкающую к урогенитальной диафрагме, переднюю и заднюю поверхности, правую и левую доли. Основная функция простаты — экзокринная продукция, выделение прозрачного щелочного секрета, входящего в состав семенной жидкости, развитие из урогенитального синуса, регуляция баланса тестостерона и эстрогена. Кровоснабжение — артерия векас ирио и артерия Лис медиа. Иннервация с plexus hypogastricus inferior. Схема не самая лучшая, здесь не отражено, что, например, центральная зона захватывает практически всё основание простаты и сужается по направлению к верхушке. Паренхима простаты представлена альвеолярными слизистыми железами, их около 30-50 штук. Они располагаются в фибромускулярной зоне. При эякуляции паренхима простаты взрослого мужчины разделена на четыре анатомические и клинические зоны: переходная, пета, центральная, периферическая. Также можно отдельно выделить фибромускулярную зону или слизистую, которая занимает всего 5% объёма железы, окружают простатическую часть уретры и содержат периуретральные слизистые железы, которые выделяют секрет непосредственно в уретру. Это самые мелкие простые, неразветвлённые альвеолярные железы, у них мало концевых отделов. У пожилых пациентов клетки этой зоны часто подвергаются гиперплазии и формируют узлы из эпителиальных клеток. Так как эта зона находится проксимально уретры, эти узлы, разрастаясь, сдавливают простатическую часть уретры, вызывая затруднение мочеиспускания. Это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Периоральная зона содержит слизистые и подслизистые железы. На более поздних стадиях ДГПЖ эта зона также может претерпевать патологический рост, но по большей части стромальная компонента вместе с узлами переходной зоны усугубляет проблемы с мочеиспусканием. Вот на этом микропрепарате можно посмотреть, как выглядят узлы при ДГПЖ. Центральная зона — промежуточная подслизистая зона, окружает клиторный проток в местах их внедрения в простату, составляет около 25% объёма железы и содержит подслизистые железы с длинными протоками. Они более сложные и разветвлённые. Обычно в этой зоне не развиваются карциномы и какие-либо воспалительные процессы. В сравнении с другими зонами клетки центральной зоны обладают определёнными морфологическими чертами: клетки тесно прилежат друг к другу, у них более выраженная и чуть более базофильная цитоплазма и более крупные ядра, располагающиеся на разных уровнях. Периферическая зона занимает оставшуюся часть простаты, то есть около 70%. Она окружает центральную зону и выполняет заднюю и боковые части простаты. Содержит главные простатические железы с ещё более длинными протоками. Собственно, простатические железы — самые крупные, сложные, разветвлённые трубчатые. Большая часть карцином простаты развивается именно в этой зоне. Периферическую зону можно пропальпировать при пальцевом ректальном исследовании. Также она наиболее восприимчива к воспалительным процессам. Вот на этом микропрепарате вот это вот — немного расширенные, но нормальные железы. А вот это у нас э рак. Вот это мелкие вот эти железы — это всё ацинарная карцинома простаты. Вот это нормальная железа, видно, как её окружают и теснят мелкие железы. Фибромускулярная зона представлена широкими пучками гладкомышечных волокон, разделённых прослойками плотной фиброзной ткани. В области верхушки в неё вплетаются волокна скелетных мышц из урогенитальной диафрагмы, содержат сосуды и нервы. Поперечный срез простаты на уровне основания. Здесь располагается пре-простатический сфинктер, который окружает проксимальную часть переходной зоны. Спереди её покрывает широкая передняя фибромускулярная строма — пучки гладкомышечных волокон, которые вплетаются в экстрапростатический проток. Вот он. И по периферии у нас периферическая зона. Поперечный срез простаты на уровне верхушки существенно отличается. Мыс и уретра располагаются центрально. Полукруглый сфинктер, передняя фибромускулярная строма — волокна, которые вплетаются в экстрапростатическую часть верхушки простаты и ещё раз экстрапростатический. В медленном накоплении и быстром выбросе при необходимости небольшого количества секрета этим требованиям отвечает наличие мышечного органа, большого хранилища и низкой секреторной активности. К тому же протоки желёз морфологически сходны с ацинусами, ну кроме геометрии. И те и другие функционируют как растяжимые секреторные резервуары. В каждой из описанных ранее зон простаты вся протоковая наряду, кроме главных протоков рядом с уретрой, выстлана уротелиальной системой, выстлана столбчатым секреторным эпителием. При этом надо помнить, что иногда могут встречаться участки, например, с кубическими клетками, плоским многослойным, а изредка и псевдомногослойным эпителием. При ИГХ исследовании окраска на ПСА и ПАП, простатическую кислую фосфатазу показывает однообразное окрашивание и протоковых, и ацинарных клеток, кроме протоков желёз переходной зоны, которые заканчиваются в передней фибромускулярной строме рядом с капсулой простаты. Микроскопически достоверно отличить протоки от мелких проточек и ацинусов невозможно, так как протоки и ацинусы в пределах каждой из вышеперечисленных зон имеют сопоставимые калибры, расстояния друг от друга и гистологический вид. Поэтому визуально не так сложно выявить однос простатический тропитель неоплазии и рак простаты. По данным зарубежных авторов, самые крупные железы в центральной зоне. Они прогрессивно увеличиваются по направлению к капсуле в основании простаты, отражая расширение центральной зоны. На этом микропрепарате у нас протоки ацинусов периферической зоны. ИГХ окраска антигеном показывает однородное распределение белков в цитоплазме и в протоках, и в ацинусах. Железы располагаются вокруг уретры концентрическими слоями. Все железы альвеолярные, представлены концевыми отделами, вводными протоками. Концевые отделы окружены гладкими миоцитами. В крупных выводных протоках многорядный эпителий клеток желёз. Концевые отделы желёз выстланы однорядным эпителием, который составляет три вида клеток: базальные, главные и нейроэндокринные. Базальные клетки или стволовые — это мелкие вставочные клетки, предшественники главных клеток, продолговатые, располагаются параллельно базальной мембране, у них тонкое тёмное ядро и очень мало цитоплазмы. При обычной гистологической окраске они могут быть плохо видны. Ещё раз: у базальных клеток очень мало или вообще отсутствует цитоплазма, располагаются они параллельно базальной мембране. Возможно, вот эта базальная клетка на этом микропрепарате. Окраска базальных клеток маркёрами 34 бета E12 и p63, и вот здесь как раз мы видим, что базальные клетки присутствуют в нормальных железах. Главные клетки — слизистые, эккриновые, секреторные, гранулы мерокриновые и частично апокриновые. На микропрепарате у нас эпителий периферической зоны, он такой же, как и в переходной. Мы видим светлые клетки, в которых цитоплазма едва различимая, состоит из множества мелких пустых секреторных вакуолей с нежными бледными перегородками. В центральной зоне цитоплазма секреторных клеток более плотная, так как в эоле там меньше и между ними больше пространства. Также хорошо виден слой базальных клеток. При рутинной микроскопии в э коле выглядят пустыми, поэтому так как их больше в периферической и переходной зонах, там клетки более светлые, а в центральной зоне они темнее. Эндокринные клетки во всех зонах простаты среди эпителиальных секреторных клеток рассеяна небольшая популяция клеток АПУД-системы. Их очень мало, они бывают открытого и закрытого типа, оказывают паракринное влияние на секреторные клетки активного эпителия. Они содержат серотониновые гранулы и нейрон-специфическую аналу, секретируют помимо серотонина разнообразные...

развиваются железы располагается она под дном мочевого пузыря обхватывает начальную часть уретра простатический 2х 3х 4 см вес около 20 г в ней выделяют Основание обращенное к мочевому пузырю и верхушку примыкающую к урогенитальной диафрагме переднюю и заднюю поверхности правую и левую доли основная функция

простаты экзокринная продукция выделения прозрачного щелочного секрета входящего в состав семенной жидкости развитие из урогенитального синуса регуляция балансом тестостерона и эстрогена кровоснабжение артерия векас ирио и артерия Лис Media иннервация с plexus гипо gastricus inferior схема не самая лучшая здесь не

отражено Что например Центральная зона захватывает практически всё основание простаты и сужается по направлению к верхушке паренхима простаты представлена альвеолярном слизистыми железами их около 30-50 штук они располагаются фибромускулярная при эакуляции паренхима простаты взрослого мужчины разделена на четыре анатомические и клинические зоны

переходная Петя Центральная периферическая Также можно отдельно выделить фибромускулярная зона или слизистая занимает всего 5% объёма железы окружают простатический часть уретры и содержат периуд и слизистые железы которые выделяют секрет непосредственно в уретру это самые мелкие простые не разветвлённые альвеолярные железы у них мало концевых

отделов у пожилых пациентов клетки этой зоны часто подвергаются гиперплазии и формируют узлы из эпителиальных клеток так как эта зона находится проксимальные уретры эти узлы разрастаясь сдавливают простатический часть уретра вызывая затруднение мочеиспускания это состояние называется доброкачественной гиперплазия при сатель железы дгпж периораль зона

содержит слизистые и подслизистый железы на более поздних стадиях дгпж эта зона Также может претерпевать патологический рост Но по большей части стромально компонента вместе с ными узлами переходной зоны рост стромы пеу зоны ещё больше усугубляет проблемы с мочеиспусканием Вот на этом

микропрепарате можно посмотреть как выглядят узлы при дгпж Центральная Зона промежуточная подслизистая зона окружает клиторный протоки в местах их внедрения в простату составляет около 25% объёма железы и содержит Петра подслизистый железы с длинными протоками они более сложные и разветвлённые обычно в этой зоне не

развиваются карциномы и какие-либо воспалительные процессы в сравнению с другими зонами клетки Центральной зоны обладают определёнными морфологическими чертами клетки тесно прилежат друг другу у них более выраженная и Чуть более базофильная цитоплазмы и более крупные ядра располагающиеся на разных уровнях

периферическая зона занимает оставшуюся часть простаты То есть около 70% Она окружает центральную зону и выполняет заднюю боковые части простаты содержит главные простатический железы с ещё более длинными протоками собственно простатический железы самые крупные сложные разведённые трубчатые большая часть карцином простата развивается

именно в этой зоне периферическую зону можно пропальпировать при пальцевом ректальном исследовании также она наиболее восприимчива к воспалительным процессам Вот на этом микропрепарате вот это вот Ну немного расширенные нуно нормальные железы А вот это у нас э рак Вот это мелкие вот эти

вот железы это всё ацинарная карцинома простаты Вот это нормальная железа видно как её окружают и теснят мелкие железы фибромускулярная зона представлена широкими пучками гладкомышечных волокон разделённых прослойками плотной фиброзной ткани в области верхушки в неё вплетаются волокна скелетных мышц из урогенитальной

диафрагмы содержат сосуды и нервы поперечный средств простаты на уровне основания здесь располагается пре простатический сфинктер который окружает проксимальную часть переходная зона спереди её покрывает Широкая передняя фибромускулярная Строма пучки гладкомышечных волокон которые вплетаются в экстро простатический проток вот он и по периферии у нас

периферическая зона поперечные срез простаты на уровне верхушки существенно отличается мыс и уретра располагаются Центрально полукруглый сфинктер передняя фибромускулярная Строма волокна которые вплетаются в экстра простатический части верхушки простаты и ещё раз экстра простатический в медленном накоплении и быстром выбросе при необходимости

небольшого количества секрета этим требованиям отвечают наличие мышечного органа большого хранилища и низкой секреторной активности К тому же протоки желёз морфологически сходны с ацинуса Ну кроме геометрии И те и другие функционируют как растяжимые секреторные резервуары в каждой из описанных ране

зон простаты вся протоковая наряде кроме главных протоков рядом с уретрой которые высланы уротелиальная система выслана столбчатом секреторный эпителием При этом надо помнить что иногда могут встречаться участки например с кубическими клетками плоским многослойным А изредко и псевдо многослойном эпителием при игх

исследовании окраска на ПСА и пап простатический кислую фосфатазу показывает однообразное окрашивание и протоковый и ацинарные клеток кроме протоков желёз переходной зоны которые заканчиваются в передней фибромускулярная рядом с капсулой простаты микроскопически достоверно отличить протоки от мелких проточкой и ацинуса

невозможно так как протоки и ацинусы в пределах каждой из вышеперечисленных зон имеют сопоставимые калибры расстояния друг от друга и гистологический вид поэтому же визуально не так сложно выявить однос простатический тропитель неоплазии и рак простаты по данным зарубежных авторов самые крупные железы

в Центральной зоне они прогрессивно увеличиваются по направлению капсули в основании простаты отражая расширение Центральной зоны на этом микропрепарате У нас протоки ацинуса периферической зоны игх окраска Анти видно однородное распределение белков в цитоплазме и в протоках и в ацинуса железы

располагаются вокруг уретра концентрическими слоями все железы альвеолярное представлены концевыми отделами вводными протоками концевые отделы окружены гладкими миоциты в крупных выводных протоках многорядный эпителий клетки желёз концевые отделы желёз выселяют однорядные эпителии которые составляют три вида клеток базальные главные и нейроэндокринные

базальные клетки или стволовые это это мелкие вставочные клетки предшественники главных клеток продолговатые располагаются параллельно базальное мембране у них тонкое Тёмное ядро и очень мало цитоплазмы при обычной гистологической окраске они могут быть плохо видны ещё раз у базальных клеток

очень мало или вообще отсутствует цитоплазма располагается они параллельно базальной мембране возможно вот эта базальная клетка на этом микропрепарате окраска базальных клеток маркёры 34 бета E12 и p63 и вот здесь как раз мы видим что базальные клетки присутствуют в

нормальных железах главные клетки главные клетки слизистый эккриновые секреторные гранулы мерокриновый и частично апокриновый микропрепарате у нас эпителий периферической зоны он такой же как и в переходной мы видим светлые клетки в которых цитоплазма едва различимая состоит из множества мелких

пустых секреторных вакуоли с нежными бледными перегородками в Центральной зоне цитоплазма секреторных клеток более пло так как в эоле там меньше и между ними больше пространства также хорошо виден слой базальных клеток при рутинной микроскопии в э Коли выглядят пустыми

поэтому так как их больше в периферической переходной зонах там клетки более светлые А в Центральной зоне они темнее так эндокринные клетки во всех зонах простаты среди эпителиальных секреторных клеток рассеяна небольшая популяция клеток апуд системы их очень мало они бывают

открытого и закрытого типа оказывают Парак влияние на секреторные клетки активного эпителия они содержат серотониновые гранулы и Нейрон специфическую анала секретирует помимо серотонина разнообразные пептидные гормоны пример соматостатин кальцитонин бомби зн располагаются они в базальном слое но достоверно определить их наличие

на гематоксилин озине нельзя требуется гх поэтому мы не можем сказать Которые из этих клеток в базальном слое нейроэндокринные амилоидные тельца просвете многих простатический желёз особенно у возрастных пациентов часто присутствуют простатический конкременты стые или амилоидные тельца они бывают различной Фомы размера часто до 2 мм в

диаметре формируются они вследствие конденсации и минерализации секреторного продукта содержит депозиты гликопротеинов керон сульфата нуклеиновых кислот холестерина фосфата кальция могут частично кальцинирование Они не имеют Вот это всё варианты Таких вот слоистых Телец капсула и Строма простаты простата окружена условной

фибро эластической капсулой внутренний слой плотная волокнистая соединительная ткань с гладкомышечные клетками и наружный слой коллагеновая мембрана от капсулы толще железы отходят септы и делят её на дольки Однако относительное и абсолютное количество фиброзных и мышечных волокон варьирует зависимости от зоны простаты в итоге капсулу

простаты сложно назвать хорошо выраженной анатомической структурой с определёнными признаками капсула состоит из слоя преимущественно переплетающихся гладкомышечных волокон различной толщины на разных участках красного цвета они вплетаются в пере ацинарные гладкомышечные пучки вот сюда коллагеновые волокна это синий цвет присутствует всегда и обычно собирается

в тонкую компактную мембрану формируя внешний слой капсулы Строма эластическая мышечная широкие волокнистое тяжи с большим количеством сосудов и нерв способствует выбросу секрет из желёз в уретру иногда можно найти отличие в строме разных зон например стромо переходной зоны очень плотные и состоит

из компактных переплетающихся пучков гладкомышечных волокон и сильно отличается от рыхлой Строма периферической зоны с возрастом разница в разных зонах становится менее заметно здесь вот мы видим голубым - это соединительнотканные волокна красным А мышечные волокна здесь сосуды видны простатический

секрет выполняющий жидкую часть спермы это секрет со слабокислой реакцией pH от 6,5 до 6,8 секрет простатический желёз содержит сложную смесь экзосомы разнообразных гликопротеинов ферментов и мелких молекул например простагландинов протолитические ферменты фибринолизин и другие разжижают сперму просто сомы -

это мелкие мембранные пузырьки они связываются со сперматозоидами и препятствует воздействию на них факторов иммунной защиты женщины простагландины стимулирует сократительную активность женских половых путей впервые Были обнаружены как раз в простате а отсюда их название простатический фосфо таза фермент весом Кел дальтон регулирует

рост клеток и метаболизм эпителия простатический желёз этот фермент часто используется как альтернативный опухолевый маркёр так как и его уровень Повышается при метастатическом раке простаты и простата специфический антиген или пса Одним из важнейших в клинике компонентов простатический секрета является пса это Сиреневая брата

Аза массой 34 ки дальтон один из наиболее клинически важных опухолевых маркёр в норме пса секретируется простатический железами И входит в состав семенной жидкости пса поступает в статическую часть уретры в процессе эакуляции путём сокращения фибромускулярная из неё как сок так как преимущественно

пса выводится из организма с секретом простаты в норме уровень пса в крови не превышает 4 НГ на миллилитр Однако при раке простаты концентрация пса в сыворотке крови повышается так как большое количество пса продуцируется и поступает в кровь из опухолевых желёз

таким образом высокий уровень пса напрямую связан с возросшей активностью опухолевых клеток при уровне пса от 4 до 10 нграм на Милли шанс что это рак 1 к че более 10 нграм на мили риск рака простаты более 67% поэтому уровень пса

используют как маркёр наличие прогрессирования рака Однако нужно помнить что высокий уровень пса не обязательно связан с онкологией и может привести к гипердиагностика точно также низкий уровень пса не гарантирует что рака нет у примерно 15% мужчин с уровнем пса менее четы награ на милит в

биопсийного уровень пса включают увеличение размеров предстательной железы это происходит при доброкачественной гиперплазии предстательной железы дгпж это не опухолевой увеличение размеров простаты которая с возрастом развивается у большинства мужчин пожилой возраст в норме с возрастом уровень пса постепенно повышается даже если в железе нет

никаких изменений в России установлен примерные допустимые возрастные границы нормы Итак в возрасте с 40-49 лет до 2 награ на МЛ 50-59 лет до 3,5 НГ на МЛ с 60-69 лет до 4,5 НГ на мил и в возрасте 70-79 лет до 6,5 награ на МЛ простатит

инфекционное или воспалительное поражение простаты чаще хронического течения также вызывает повышение пса эакуляция может повысить уровень пса на короткое время Именно поэтому некоторые врачи рекомендуют своим пациентам перед обследованием 1-2 дня воздерживаться езда на велосипеде авторы некоторых исследований полагают что после катания

на велосипеде уровень пса может повыситься и связывают они это с возможным давлением сидения на железу во время поездки Хотя не во всех исследованиях это смогли подтвердить на всякий случай перед обследованием помимо воздержания лучше отставить велик в сторонку на пару дней некоторые

манипуляции у уролога также могут привести к повышению уровня пса биопсии простаты цистоскопия пальцево ректальное исследование Поэтому если на приёме планируются эти манипуляции анализ крови лучше взять не посредственно перед ними некоторые лекарственные препараты например тестостерон тоже могут повысить уровень пса острая задержка моче

спускания оперативное вмешательство доно мактоминей травяные сборы и препараты типа статинов и тиазидных диуретиков могут снижать уровень пса крови семенных пузырьков всего два каждый состоит из сильно скрученной извитой трубочки длиной около 15 см диаметром около 4 мм с резко суженым концом и окружённый

соединительно тканой капсул сменные пузырьки прилежат к задней поверхности мочевого пузыря располагаясь параллельно ампуле Семе носящего протока короткий экскреторные проток от каждого пузырька соединяется с ампулу Семено сеще протока и формирует кулятор проток стенка семенного пузырька представлена слизистой оболочкой тонким слоем

гладкомышечных волокон и фиброзной тканью собственная пластинка содержит эластические волокна а также окружена гладко мышечными слоями внутренним циркулярных и наружным продольным сокращение гладкой мускулатуры семенных пузырьков во время эакуляции способствует выделению секрета в кулятор проток и как бы смывает семенную

жидкость в уретру секреторная функция морфологии семенных пузырьков регулируется тестостероном необычная слизистая оболочка трубочек формирует многочисленные первичные вторичные И третичные тонкие сложные складки которые заполняют просвет пузырька почти полностью и придают поверхности слизистой оболочки ячеистый вид посредством этих складок увеличивается

секреторная поверхность пузырьков складки выстланы простыми и псевдо стратифицированная эпителиальными клетками богатыми секреторные гранулами и округлыми базальным клетками для столпы клеток характерна морфология белок секретируют клеток с хорошо развитой шероховатой эндоплазматической сетью и крупными секреторные вакуолями в апикальной цитоплазме необычная особенность

семенных пузырьков - это наличие особенных уродливых эпителиальных клеток у них крупные гиперхромные и часто неправильно формы ядра с выраженными внутриядерной включениями такие клетки есть примерно у 75% взрослых мужчин у новорождённых и детей их Нет они не являются злокачественными секреторные

гранулы при окраске гематоксилин Мазина приобретают рыжеватый оттенок и Так и называются Апельсиновые гранулы вот здесь у нас видны уродливые вот уродливые клетки здесь клетки хуже различимы Но мы видим вот этот коричневатый рыжеватый пигмент вот здесь даже лучше который называется

апельсиновым пигментом семенные пузырьки - это крий железы которую продуцирует вязкий желтоватый секрет продукция его также зависит от уровня тестостерона жидкое содержимое семенных пузырьков обеспечивает до 70% акулята и состоит из следующих компонентов фруктоза богатый источник энергии для спермы так же как

Инозитол цитрат и другие метаболиты простагландины стимулируют активность женского репродуктивного тракта и Хотя простогейм деле они в больших количествах синтезируют семенными пузырьками белки например Семено Лин обеспечивающий вязкость спермы фибрина разжижает семя после эакуляции и другие простые сахара аминокислоты аскорбиновая кислота

Спасибо за внимание