Płyny infuzyjne — Transcript

Cześć, witam was w drugim odcinku z cyklu o gospodarce wodno-elektrolitowej. Po takim dosyć intensywnym wstępie chciałem podzielić się z wami informacjami na temat podstawowych płynów infuzyjnych stosowanych dożylnie w leczeniu i nawadnianiu pacjentów, ponieważ jest bardzo istotne, żeby co nieco na temat typów tych płynów wiedzieć.

typów tych płynów wiedzieć przede wszystkim my płyny infuzyjne dzielą się na dwa rodzaje na krystaloidy które są tak naprawdę wodnymi roztworami różnych soli mineralnych czasami również soli słabych kwasów organicznych oraz koloidy czyli takie zawiesiny makrocząsteczek które są rozproszone w

Przede wszystkim płyny infuzyjne dzielą się na dwa rodzaje: na krystaloidy, które są tak naprawdę wodnymi roztworami różnych soli mineralnych, czasami również soli słabych kwasów organicznych, oraz koloidy, czyli takie zawiesiny makrocząsteczek, które są rozproszone w takich roztworach krystaloidów.

krystaloidy izotoniczne to jest 09 procentowy roztwór NaCl tak zwana sól fizjologiczna chociaż zaraz powiem dlaczego nie powinna nazywać się fizjologiczna różnego rodzaju płyny wieloelektrolitowe czy też płyn ringera są właśnie w tej grupie istnieje również grupa roztworów hipotoniczny tych i do

Więc najczęściej tak naprawdę stosowane są krystaloidy, w tym najczęściej krystaloidy izotoniczne, których osmolalność jest zbliżona do osmolalności osocza i nie wywołują one znaczących zaburzeń przy mowie wody związanej z zaburzeniami tej osmolalności. Tak, i najczęściej stosowane krystaloidy izotoniczne to jest 0,9-procentowy roztwór NaCl, tak zwana sól fizjologiczna, chociaż zaraz powiem, dlaczego nie powinna nazywać się fizjologiczna. Różnego rodzaju płyny wieloelektrolitowe czy też płyn Ringera są właśnie w tej grupie.

płyny przenikają do tkanek dalej na sam koniec hipertoniczny krystaloidy czyli o dużo większej osmolalności tutaj jako przykład mogę dać 3-procentowy roztwór tel ale o tym akurat roztworze opowiem nieco więcej w odcinku dotyczącym hiponatremii czyli zmniejszonego poziomu sodu ponieważ to jest jeden z

Istnieje również grupa roztworów hipotonicznych i do tej grupy należy pięcioprocentowy roztwór glukozy, jak również różne mieszaniny tego roztworu glukozy z 0,9-procentowym chlorkiem sodu. Mieszaniny są w stosunku jeden do jednego, dwa do jednego. Generalnie chodzi o to, że osmolalność tych płynów jest mniejsza od osmolalności osocza, co sprawia, że te płyny przenikają do tkanek.

grupy na zbilansowanej I niezbilansowane co to znaczy zbilansowane czy też wyrównane znaczy to że one mają zmniejszone stężenie chlorków w odróżnieniu do Nie zbilansowanych zaraz powiem o co z tymi kropkami chodzi zawierają również bufory czy też prekursory buforów dworów

Dalej, na sam koniec, hipertoniczne krystaloidy, czyli o dużo większej osmolalności. Tutaj jako przykład mogę dać 3-procentowy roztwór NaCl, ale o tym akurat roztworze opowiem nieco więcej w odcinku dotyczącym hiponatremii, czyli zmniejszonego poziomu sodu, ponieważ to jest jeden z podstawowych roztworów używanych w wyrównywaniu tych niedoborów sodu.

ponieważ one posiadają wyższe stężenie chlorków mniejsze stężenie we krwi nie zawierają buforów i nie zawierają innych elektrolitów i co z tego wynika Jakie mogą być powikłania opowiem już o tym za chwilę Przejdźmy jeszcze na chwilkę Spójrzmy na koloidy czyli ten

Dlatego też pełnego w tym odcinku na temat chlorku sodu sporo już powiem w momencie, jak będę mówił o 0,9-procentowym NaCl. I tak naprawdę krystaloidy możemy podzielić na dwie grupy: na zbilansowane i niezbilansowane. Co to znaczy zbilansowane czy też wyrównane? Znaczy to, że one mają zmniejszone stężenie chlorków w odróżnieniu do niezbilansowanych. Zaraz powiem, o co z tymi kropkami chodzi.

przejdźmy do krystaloidów i najważniejszego do tej pory najczęściej stosowanego chociaż powinien być stosowany już coraz rzadziej czyli 09 procentowego roztworu chlorku sodu tak zwanej soli fizjologicznej on Ice Crystal izotoniczny moim i głównie przetaczanie 09 procentowego na celu służy

Zawierają również bufory czy też prekursory buforów dwuwęglanowych i zawierają również inne elektrolity. Na przykład 0,9-procentowe NaCl zawiera tylko kationy sodu i chlorki, nie zawiera innych elektrolitów, nie zawiera również buforów i to właśnie chlorków jest dużo.

wprost aktywie tego o czym mówiłem i uzupełnianiu te deficytów na temat krystaloidów powinniśmy wiedzieć pewną rzecz mianowicie o tym jak ta woda wlana wtedy krystaloidy dach rozchodzi się po tkankę bo z pierwszego odcinka pamiętacie na pewno te przestrzenie

Dlatego jest on świetnym reprezentantem grupy krystaloidów niezbilansowanych, ponieważ one posiadają wyższe stężenie chlorków, mniejsze stężenie we krwi, nie zawierają buforów i nie zawierają innych elektrolitów. I co z tego wynika? Jakie mogą być powikłania? Opowiem już o tym za chwilę.

mniej więcej jedna czwarta tylko objętości tego co podamy zostaje wewnątrznaczyniowa natomiast trzy czwarte przenika do płynu śródmiąższowego Wynika to po prostu z tego że płynu śródmiąższowego on ma podobną osmolalnośc a jest go więcej dlatego krystaloidy izotoniczne dosyć prosto przenikają również do płynu

Przejdźmy jeszcze na chwilkę, spójrzmy na koloidy, czyli te makrocząsteczki rozproszone w roztworach krystaloidów. Makrocząsteczki możemy podzielić na naturalne, na przykład roztwory albumin, czy też syntetyczne, takie jak roztwory żelatyny, dekstranu czy hydroksyetyloskrobi.

musimy spojrzeć na taką trochę przerażającą ale bardzo ważną tabelkę która pokazuje i podsumowuje porównuje zawartość określonych składników elektrolitów i nie tylko pomiędzy osoczem a tym naszym płynem elektrolitowej który chcemy podawać pierwsze co powinno zwrócić naszą uwagę to za ktoś ni3al bo tak naprawdę biorąc

Koloidy są dużo rzadziej stosowane. Na sam koniec opowiem nieco o nich. Natomiast teraz przejdźmy do krystaloidów i najważniejszego do tej pory najczęściej stosowanego, chociaż powinien być stosowany już coraz rzadziej, czyli 0,9-procentowego roztworu chlorku sodu, tak zwanej soli fizjologicznej. On jest krystaloidem izotonicznym i głównie przetaczanie 0,9-procentowego NaCl służy uzupełnieniu deficytu płynu pozakomórkowego.

więcej całkowitych stężenie porównamy stosunek chlorków do sądu to w osoczu wynosi on 1-1 i 4 czyli sodu jest więcej niż chlorków natomiast 09 procentowym na celu stosunek chlorków do sądu wynosi jeden do jednego bo jest tyle samo kationów sodowych co anionów chlorkowych

Tak, czyli pacjent jest odwodniony, ma niedobór wody czy traci te płyny z jakiegoś rodzaju, no i chcemy go nawodnić. No i zazwyczaj pierwsze, co komuś przychodzi do głowy albo kiedyś przychodziło do głowy, no to jest ten roztwór.

No tutaj odsyłam zawsze do mojego cyklu kurs u.o.r. kasetach który też może być bardzo pomocny w pełniejszy zrozumieniu gospodarki wodno-elektrolitowej przechodzą do tego 09 na celu co wynika z tego że tych leków jest za dużo No bo mówiłem jest za dużo No ale co z tego

Wprost aktywnie tego, o czym mówiłem, i uzupełnianiu tych deficytów. Na temat krystaloidów powinniśmy wiedzieć pewną rzecz, mianowicie o tym, jak ta woda wlana wtedy krystaloidy się rozchodzi po tkankach, bo z pierwszego odcinka pamiętacie na pewno te przestrzenie płynowe, że jest płyn wewnątrzkomórkowy, śródmiąższowy i osocze.

ważne Oprócz tego są chlorki są wodorowęglany i pewna fizjologiczna luka anionowa czyli pewne aniony niemierzalne klasycznie w badaniach laboratoryjnych ale one tam są ich przypadku jeżeli pacjentowi podamy duże przetoczenia ich objętości 09 procentowego na celu to ty chlorków pacjent ma za dużo i zgodnie z

I osocze i płyn śródmiąższowy stanowią płyn zewnątrzkomórkowy, które mają mniej więcej podobną zawartość określonych tam kationów i anionów. I w tym momencie, jeżeli podamy pacjentowi dożylnie 500 ml 0,9-procentowego NaCl, to działa także mniej więcej jedna czwarta tylko objętości tego, co podamy, zostaje wewnątrznaczyniowa, natomiast trzy czwarte przenika do płynu śródmiąższowego.

NaCl wodorowęglanów wogóle nie zawiera więc zmniejszone stężenie wodorowęglanów prowadzi do zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej czyli do kwasicy metabolicznej kwasicy hiperchloremiczna i to jest najważniejsze Działanie niepożądane wynikające z przetoczeń dużych ilości na cel i w ogóle jeżeli przekraczamy dużej ilości krystaloidów

Wynika to po prostu z tego, że płyn śródmiąższowy ma podobną osmolalność, a jest go więcej, dlatego krystaloidy izotoniczne dosyć prosto przenikają również do płynu śródmiąższowego.

przejść do lamusa a zaraz już niedługo powinny go zastąpić w pełni płyny wieloelektrolitowe I zobaczmy Dlaczego też na przykładzie dobowego zapotrzebowania na elektrolity bo zdarzają się Stany kiedy nasi pacjenci nie są przytomni kiedy potrzebują nawadniania wyłącznie praktycznie drogą

Więc warto pamiętać, szczególnie jeżeli chcemy u pacjenta podnieść ciśnienie krwi, wypełnić łożysko naczyniowe, że tylko około jednej czwartej podanej objętości tego roztworu zostanie w naczyniach. I mówiłem, że jest to sól nie fizjologiczna, ale dlaczego nie jest fizjologiczna?

również potrzebują mniej więcej jednego milimola na kilogram sodu chłopaków oraz potasu Czyli już biorąc pod uwagę tą osobę 70kw to na potrzebuje między 1702 400 czyli tak uśredniający mniejwięcej dwa i pół litra 2 litry płynów i po 70 milimoli każdego z tych

Musimy spojrzeć na taką trochę przerażającą, ale bardzo ważną tabelkę, która pokazuje i podsumowuje, porównuje zawartość określonych składników elektrolitów i nie tylko pomiędzy osoczem a tym naszym płynem elektrolitowym, który chcemy podawać.

potasu więc podczas osobno możemy dostarczyć na przykład w 5-procentowym roztworze glukozy który sam z siebie No nie zawiera elektrolitów istotnych ale po dodaniu tego celu będzie go zabierał więc brat trzy razy 500 tego roztworu pięcioprocentowego glukozy z 20 milimola

Pierwsze, co powinno zwrócić naszą uwagę, to sód i chlorki, bo tak naprawdę biorąc pod uwagę to, co widzicie w tej tabelce, to są jedyne elektrolity, które w tym roztworze soli fizjologicznej się znajdują.

milimoli było w5c na celu tak Jeżeli dodamy jeszcze trzy razy 20 Milika celu No to tam jest w każdej 500c będzie 20 milimoli chlorków również tak Czyli 60 milimoli chlorków mamy z tych trzech 5 setek glukozy z potasem i

Jak widzicie, w porównaniu do osocza, sodu jest nieco więcej, natomiast chlorków jest dużo więcej. Jeżeli porównamy to w takich liczbach mniej więcej całkowitych stężenia, porównamy stosunek chlorków do sodu, to w osoczu wynosi on 1,14, czyli sodu jest więcej niż chlorków.

wieloelektrolitowe powiem jeszcze o płynie ringera który jest jest płyn ringera z mleczanami który jest no prawie jak płyn wieloelektrolitowy jak również jest płyn ringera bez mleczanów który jest czymś co się starał być nieco lepszy mod-09 procentowego na celu ale

Natomiast w 0,9-procentowym NaCl stosunek chlorków do sodu wynosi jeden do jednego, bo jest tyle samo kationów sodowych co anionów chlorkowych, czyli również 154 mmol na litr.

ma również potas już w sobie i zawiera prekursory wodorowęglanów jak odstany email my czyli to też jest fajnie zawiera dodatkowo magnes i zawiera wapń Czyli on stara się być zbliżony mniej więcej do osoczowych wartości tych tutaj no składników tych elektrolitów Jeżeli

Wniosek z tego jest taki, że w soli nie fizjologicznej jest za dużo chlorków. I natomiast jeszcze warto zauważyć, że jest brak wodorowęglanów, a wodorowęglany pełnią bardzo istotną rolę, jeżeli chodzi o utrzymywanie równowagi kwasowo-zasadowej.

powiedzieć że płyn ringera z dodatkiem mleczanów jest no prawie tak jak płyn wieloelektrolitowy natomiast klasyczny płyn ringera on tak naprawdę zawiera tylko dodatkowo wapnie zabiera ani potasu ani wodorowęglanów ani również nie zawiera magnezu za to zawiera bardzo dużą ilość chlorków nawet więcej

No tutaj odsyłam zawsze do mojego cyklu kursu U.O.R., kasetach, który też może być bardzo pomocny w pełniejszym zrozumieniu gospodarki wodno-elektrolitowej. Przechodząc do tego 0,9 NaCl, co wynika z tego, że tych chlorków jest za dużo?

hiperchloremiczna a i zawierające bufory więc nie wpływają tak na to pecha Ale mimo wszystko zwróćcie uwagę że te płyny wieloelektrolitowe zawierają małą ilość potasu więc nie nadają się do wyrównywania niedoborów potasu bo jeżeli pamiętacie zapotrzebowanie dobowe na podcasty jest

No bo mówiłem, jest za dużo, no ale co z tego? Może pamiętacie z zeszłego odcinka, prawo elektroobojętności stanowi o tym, że kationów dodatnich i jonów ujemnych w danej przestrzeni płynowej musi być tyle samo, one się wyrównują.

wieloelektrolitowe to fajnie wypełniać A łożysko też naczyniowe nawadniać się pacjenta nie macie ryzyka że wywołać i kwasice ale Jeżeli pacjent ma niedobory potasu jeszcze osobno potas trzeba upacjenta suplementować mimo tego że potas w tym optilight już jest No i

I normalnie głównym kationem dodatnim jest sód, ten w mniejszych stężeniach, no pomijam, bo nie są aż tak ważne. Oprócz tego są chlorki, są wodorowęglany i pewna fizjologiczna luka anionowa, czyli pewne aniony niemierzalne klasycznie w badaniach laboratoryjnych, ale one tam są.

płynu przejdzie do płynu śródmiąższowego i również część z tego wyniknie do płynu wewnątrzkomórkowego do wnętrza komórek dlatego pięcioprocentowy glukoza nie jest odpowiednia do uzupełniania łożyska naczyniowego w przypadku hipowolemii po prostu i uzupełniania bo większość znaczeniu ucieka bo jest to płyn

W ich przypadku, jeżeli pacjentowi podamy duże przetoczenia ich objętości 0,9-procentowego NaCl, to tych chlorków pacjent ma za dużo i zgodnie z tym prawem elektroobojętności, jak jest nadmiar chlorków, to on jest zawsze kosztem czegoś, w tym wypadku szczególnie kosztem wodorowęglanów.

przykład DNA celu No to nam już się sumują ilości chlorków a tego nie chcemy tak również picia procentowa glukoza i takiej mieszaniny glukozy w09 procentowym na celem właśnie stanowią pewne rozwiązanie w leczeniu hipernatremia mi czy też pięcioprocentowego glukoza leczeniu

Więc nadmiar tych chlorków sprawia, że tak sumarycznie we krwi mamy obniżoną zawartość wodorowęglanów. Po pierwsze, chlorki je wypierają, a po drugie, bo przetaczane NaCl wodorowęglanów w ogóle nie zawiera.

tej butli z glukozą Należy również dodać insulinę krótko działająco To jest ten insulina ludzka czyli ta która może być stosowana dożylnie i dodajemy odpowiednią ilość jednostek insuliny do tej glukozy i zasada jest taka i naprawdę teraz się skupić się za

Więc zmniejszone stężenie wodorowęglanów prowadzi do zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, czyli do kwasicy metabolicznej, kwasicy hiperchloremicznej i to jest najważniejsze działanie niepożądane wynikające z przetoczeń dużych ilości NaCl.

Czyli nieco ponad 8 jednostek czyli 8 jednostek zaokrąglając czyli 8 jednostek insuliny przypada na jedną butlę tutaj glukozy Okej okej I na koniec zostały nam już koloidy czyli te ostatnie tak naprawdę takie bardzo dziwaczne troszkę straszne bo tak naprawdę jeżeli ktoś się

I w ogóle, jeżeli przekraczamy dużą ilość krystaloidów, no to w ogóle powinny one być przetaczane tyle, ile mniej więcej pacjent potrzebuje, bo nadmiary są z przenikaniem do tkanek, z obrzękami, z zbyt dużą objętością tych płynów.

krystaloidów te makrocząsteczki one mają duży potencjał osmotyczny i po podaniu ich Większość z nich szczególnie w żelatynie dekstra nie he bo w gminach może trochę mniej praktycznie wszystko zostaje w osoczu a przy tym żelatyna dex-trans mają nawet właściwości

No i to jest najważniejsze, dlaczego tak naprawdę 0,9-procentowe NaCl powinien przejść do lamusa, a zaraz już niedługo powinny go zastąpić w pełni płyny wieloelektrolitowe.

Większość z nich to ma wskazania tak naprawdę w istotnych wstrząs hipowolemiczny wstrząsa krwotocznych związanych z dużymi oparzeniami urazami czy albumina wkład jako są preferowane koloid stosowany w wstrząsie septycznym koloidy Jak porównać jest krystaloidow min to one nie przenikają nie wypływają

I zobaczmy, dlaczego też na przykładzie dobowego zapotrzebowania na elektrolity, bo zdarzają się stany, kiedy nasi pacjenci nie...

szybsze wypełnienie łożyska naczyniowego to śmiertelność celem jest mniejszego to może wynikać no przede wszystkim z dużej ilości działań niepożądanych i też to że rzadko są stosowane wynika z ceny bo one są dużo droższe niż na przykład bardzo tanie krystaloidy najczęstsze działania

niepożądane które mogą być związane ze stosowaniem koloidów to przede wszystkim reakcje anafilaktoidalne w przypadku żelatyny dekstranu Wheels czy też ostro uszkodzenia nerek w przypadku dekstranu ich lasu czy też zaburzenia wyniku próby krzyżowej w przypadku dekstranu a Kuba Krzyżowa i potem przetaczanie na

przykład kento we wstrząsie krwotocznym No to jest podstawa leczenia tak tak samochód może powodować koagulopatie jakieś zaburzenia krzepnięcia więc jak widzicie to są rzeczy które powinno się stosować z głową w ogóle ten hajs to przez jakieś te agencje to sprawy leków i tak dalej

to on ma tylko wskazanie w istotnym krwotocznym wstrząsie kiedy dużo płynów kiedy krystaloidy nie dają rady no i powinno go się maksymalnie ileś tam na dobę i maksymalnie tylko przez dobę stosować więc Widzicie To są takie dosyć No trzeba się na nich znać i dużo

wiedzieć I umieć i być na pewno nie internistę anestezjologiem żeby się porywać na stosowanie roztworu w koloidów No bo jak sam życie w kwestii płynoterapii to są takie dosyć No ciężkie trudne ale też rzadko stosowane roztwory i tak jak mówiłem podstawę w

leczeniu takim płynoterapii w takim codziennym zastosowaniu tak naprawdę mają krystaloidy kiedyś 09 procentowe na cel a teraz coraz bardziej popularne i bezpieczniejsze płyny wieloelektrolitowe Dzięki bardzo za ten odcinek Zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale A jeżeli chcesz być na bieżąco

zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia