Nerka: Ostre Śródmiąższowe Zapalenie Nerek

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek to stan zapalny nerek wywołany reakcją nadwrażliwości, najczęściej na leki, prowadzący do odwracalnego uszkodzenia funkcji nerek.

Key Takeaways

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek jest najczęściej reakcją nadwrażliwości na leki.
Objawy pojawiają się z opóźnieniem i obejmują zarówno symptomy nerkowe, jak i pozanerkowe.
Diagnostyka opiera się na obrazie klinicznym, badaniach laboratoryjnych i biopsji nerek.
Leczenie polega na odstawieniu leku i ewentualnym stosowaniu sterydów.
Wczesne rozpoznanie i leczenie zwiększa szanse na pełne wyleczenie.

What the video covers

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek to zapalenie obejmujące śródmiąższ nerek, prowadzące do odwracalnego uszkodzenia funkcji wydalniczej.
Zapalenie ma podłoże immunologiczne i jest reakcją nadwrażliwości typu opóźnionego, najczęściej wywołaną przez leki takie jak NLPZ, antybiotyki, inhibitory pompy protonowej i inne.
Objawy pojawiają się po około trzech tygodniach i obejmują zarówno symptomy nerkowe, jak i pozanerkowe związane z pobudzeniem układu immunologicznego.
Typowe objawy to ból w okolicy lędźwiowej, gorączka, osutka plamista, skąpomocz, krwiomocz, obrzęki i bóle stawów.
W badaniu moczu można znaleźć białkomocz, erytrocyty, leukocyty i eozynofile, a w badaniach krwi eozynofilię oraz podwyższoną kreatyninę.
Rozpoznanie opiera się na obrazie klinicznym, wywiadzie lekowym i w razie wątpliwości na biopsji nerek, gdzie widoczne są nacieki zapalne z limfocytów T i makrofagów.
Leczenie polega na odstawieniu leku wywołującego nadwrażliwość oraz leczeniu przyczynowym infekcji, a w niektórych przypadkach stosuje się sterydy.
Wczesne rozpoznanie i leczenie pozwala na wyleczenie i powrót do prawidłowej funkcji nerek u około 50% pacjentów.
W przypadku ostrego uszkodzenia nerek konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta i odpowiednia modyfikacja leczenia.
Kolejny odcinek będzie omawiał szczegółowo objawy pozanerkowe wynikające z pobudzenia układu odpornościowego.

Chapters

Co to jest ostre śródmiąższowe zapalenie nerek?

Jest to stan zapalny obejmujący śródmiąższ nerek, prowadzący do odwracalnego uszkodzenia funkcji wydalniczej nerek, najczęściej wywołany reakcją nadwrażliwości na leki.

Jakie leki najczęściej wywołują ostre śródmiąższowe zapalenie nerek?

Najczęściej są to niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), penicyliny, inhibitory pompy protonowej, leki moczopędne, interferony oraz leki przeciwwirusowe.

Jak diagnozuje się ostre śródmiąższowe zapalenie nerek?

Diagnoza opiera się na obrazie klinicznym, wywiadzie lekowym, badaniach laboratoryjnych moczu i krwi oraz w razie wątpliwości na biopsji nerek, gdzie widoczne są nacieki zapalne.

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

Hej, w dzisiejszym odcinku wracamy do serii One Ręce i opowiem wam co nieco o ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek nazywane jest również cewkowym śródmiąższowym zapaleniem nerek, a z angielskiego to jest interstitial nephritis. Jest to stan zapalny obejmujący śródmiąższ nerek, prowadzący do odwracalnego uszkodzenia jej funkcji wydalniczej.

Speaker A

Śródmiąższ można powiedzieć, że chodzi o wszystko, co nie jest związane z nefronami, czyli przede wszystkim kanaliki, nazywane też cewkami. Dlatego celowo śródmiąższowe o tym się mówi, oraz śródmiąższ to wszystko, co pomiędzy tymi cechami, kanalikami się znajduje. Główne elementy to tkanka łączna, fibroblasty, komórki dendrytyczne i tak dalej.

Speaker A

Zapalenie ma podłoże immunologiczne, jest związane z reakcją nadwrażliwości na pewne czynniki, najczęściej leki, które wydalane do światła kanalików muszą stać się w pewien sposób immunogenne i wywoływać odpowiedź zapalną komórkową lub humoralną.

Speaker A

Taki element, który normalnie nie wywołuje odpowiedzi immunologicznej, ale w powiązaniu z pewnymi białkami nabiera cech immunogennych, nazywamy haptenem. Więc taki lek wydalany do światła cewek kanalików właśnie jest haptenem.

Speaker A

Predysponuje go genetyczny człowiek, który zawiera pewne białka, które sprawiają, że może nabrać właśnie tych cech immunogennych i może rozwinąć się właśnie ostre śródmiąższowe zapalenie nerek. Dotyczy to najczęściej leków z grupy NLPZ, niektórych również antybiotyków, głównie penicylin, ale też inhibitorów pompy protonowej, leków moczopędnych, interferonów czy leków przeciwwirusowych.

Speaker A

Inną przyczyną ostrego zapalenia nerek to infekcja ogólnoustrojowa, sarkoidoza, a także przyczyna idiopatyczna. Objawy ostrego zapalenia nerek nie pojawiają się od razu, lecz mniej więcej po trzech tygodniach, dlatego też mówimy, że jest to reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego.

Speaker A

Objawy nie są typowe dla ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek, jednak najczęściej występują ze sobą następujące cztery objawy, które możemy podzielić na objawy bezpośrednio związane z nerkami i objawy pozanerkowe, które wynikają z pobudzenia układu immunologicznego.

Speaker A

Ten oto przed wami narysowany diagram techniczny pacjent może wam zasugerować o jakichś czterech objawach, o których będę mówił w związku ze stanem zapalnym. Może również dochodzić do naciągania torebki pokrywającej nerkę, co skutkuje bólem w okolicy lędźwiowej.

Speaker A

Zapalenie prowadzi również do istotnego uszkodzenia, upośledzenia funkcji nerek, czyli rozwoju tak zwanego ostrego uszkodzenia nerek, czy w polskim mówimy o tym uszkodzeniu nerek. No i właśnie to ostre uszkodzenie nerek może doprowadzić do zmniejszonej produkcji moczu, czyli skąpomoczu.

Speaker A

Temat, jaki będzie twój następny temat, to tak naprawdę po tym odcinku, który szczegółowo zajmie się kolejnymi objawami, które są pozanerkowe i one właśnie wynikają z pobudzenia komórek odpornościowych, które wyzwalają, wydzielają swoje wszystkie cytokiny czy inne czynniki zapalne i skutkować to może

Speaker A

właśnie gorączką, jak również występowaniem osutki plamistej środkowej. I są to właśnie te cztery najczęściej występujące objawy, ale również mogą wystąpić krwiomocz, obrzęki, nadciśnienie tętnicze, one związane są właśnie tutaj z uszkodzeniem nerek, czy bóle stawów jako powikłanie procesów nadwrażliwości.

Speaker A

W badaniu ogólnym moczu możemy stwierdzić białko, najczęściej niewielkie albo umiarkowane. Jest to białko pochodzenia cewkowego, czyli uszkodzone kanaliki nie są w stanie zarezerwować białka, które normalnie w niewielkim stopniu przechodzi przez te komórki nerkowe.

Speaker A

Białkomocz jest bardzo nasilony, czy linearny, czy co, czyli powyżej 3,5 g na dobę, to bardziej prawdopodobna jest kłębuszkowa postać rozwoju tego śródmiąższowego zapalenia nerek wywołana przez niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Speaker A

W związku z uszkodzeniem nerek mogą się znaleźć również erytrocyty czy też leukocyty, i co jest charakterystyczne, również spora ilość eozynofilów, która tak naprawdę wskazuje na nadwrażliwość jako przyczynę zapalenia.

Speaker A

Jeżeli chodzi o badania krwi, to u niektórych pacjentów właśnie możliwe jest również występowanie eozynofilii, czyli wysokiego poziomu eozynofilów we krwi, jak również wzrost parametrów naukowych związanych z uszkodzeniem nerek.

Speaker A

Tutaj bardzo istotne jest właśnie wzrost stężenia kreatyniny w osoczu. Rozpoznanie ostrego zapalenia nerek zazwyczaj jest ustalane na podstawie obrazu klinicznego, czyli był sobie zdrowy pacjent i nagle część jego funkcji nerek spada, a w wywiadzie na przykład, że zaczął

Speaker A

brać jakieś nowe leki, nie wiem, tydzień, dwa, trzy temu, i do tego jeszcze widzimy objawy nadwrażliwości, jakieś wysypki czy właśnie jakieś takie zmiany skórne.

Speaker A

Jeżeli mamy wątpliwości, jeżeli chcemy wykluczyć, czy to nie jest jakaś inna przyczyna uszkodzenia nerek, jak na przykład podostre zapalenie nerek czy coś w tym stylu, bo też takich przyczyn może być dużo, to złotym standardem badania różnicującego jest jednak biopsja nerek.

Speaker A

I w przypadku biopsji nerek właśnie w przypadku śródmiąższowego zapalenia nerek patolog zauważy istotne nacieki zapalne w śródmiąższu, które są złożone głównie z limfocytów T i makrofagów.

Speaker A

To jak w takim razie leczyć ostre śródmiąższowe zapalenie nerek? No właśnie, wszystko zależy od przyczyny. Jeżeli do zapalenia nerek doprowadziła ogólnoustrojowa infekcja, to taką infekcję po prostu odpowiednio należy leczyć.

Speaker A

A jeżeli to jest kwestia znowu stosowanego leku, który wywołał reakcję nadwrażliwości, to absolutnie jak najszybciej należy taki lek odstawić.

Speaker A

U niektórych pacjentów z zapaleniem właśnie wywołanym przez nadwrażliwość na leki zastosowanie sterydów istotnie poprawia funkcjonowanie nerek.

Speaker A

Oczywiście przy rozwijającym się ostrym uszkodzeniu nerek należy podejmować odpowiednie działania i monitorować stan pacjenta i stan jego nerek, odpowiednio modyfikować dawki leków, ale o tym więcej przy ataku i przy odcinku AKI.

Speaker A

Szybko rozpoznanym zapaleniu i włączeniu leczenia u około 50 procent pacjentów udaje się doprowadzić do wyleczenia i powrotu do prawidłowej funkcji nerek.

Topics:ostre śródmiąższowe zapalenie nerekinterstitial nephritiszapalenie nereknadwrażliwość na lekiNLPZbiopsja nerekeozynofilebiałkomoczostre uszkodzenie nerekleczenie zapalenia nerek

Get More with the SozAI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools