Nerka 2: Fizjologia nerki – kłębuszek nerkowy, kanaliki… — Transcript

Omówienie fizjologii nerek: budowa nefronu, filtracja kłębuszkowa, procesy resorpcji i sekrecji oraz znaczenie klirensu i GFR.

Key Takeaways

Nefron jest podstawową jednostką czynnościową nerki odpowiedzialną za filtrację i przetwarzanie moczu.
Filtracja kłębuszkowa zależy od ciśnienia hydrostatycznego i onkotycznego oraz przepuszczalności naczyń włosowatych.
Procesy resorpcji i sekrecji w kanalikach nerkowych decydują o ostatecznym składzie moczu.
Nerki pełnią kluczową rolę w regulacji objętości i osmolarności osocza oraz gospodarki kwasowo-zasadowej.
Hormony produkowane przez nerki, takie jak erytropoetyna i aktywowana witamina D3, mają istotne znaczenie dla organizmu.

Summary

Wprowadzenie do fizjologii nerek i omówienie ich podstawowych funkcji w organizmie.
Opis budowy nefronu jako podstawowej jednostki czynnościowej nerki.
Szczegółowa analiza filtracji kłębuszkowej i mechanizmów ciśnieniowych wpływających na filtrację.
Wyjaśnienie roli kanalików nerkowych w procesach resorpcji i sekrecji, które przekształcają mocz pierwotny w ostateczny.
Omówienie roli nerek w regulacji gospodarki wodno-elektrolitowej oraz kwasowo-zasadowej.
Przedstawienie funkcji hormonalnych nerek, takich jak produkcja erytropoetyny i aktywacja witaminy D3.
Opis struktury kłębuszka nerkowego, w tym roli komórek mezangium i podocytów.
Wyjaśnienie pojęć takich jak próg nerkowy, klirens oraz wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR).
Omówienie wpływu różnych stanów patologicznych na funkcję nerek i filtrację.
Zapowiedź kontynuacji tematu w kolejnych odcinkach, m.in. roli aparatu przykłębuszkowego.

Chapters

Full Transcript — Download SRT & Markdown

Speaker A

[Muzyka] Cześć i czołem! W tym odcinku przeskakujemy z anatomii w kolejny ogromny przedmiot, który niejednemu dał się we znaki, czyli fizjologię. Tym razem zaczniemy omawianie fizjologii nerek. Zaczniemy już, bo temat jest na tyle spory, że na jednym filmie na pewno się nie skończy.

Speaker A

się nie skończy dzisiaj zajmiemy się budową neutronu przyjrzymy się procesowi filtracji tłuszczowej później przyjrzyjmy się procesor assault i i sekrety w kanalikach telefonu które sprawią że mój pierwotny stanie się moczem ostatecznym także nie zwlekajmy i zaczyna inny energii pełnią w naszym organizmie

Speaker A

Dzisiaj zajmiemy się budową nefronu, przyjrzymy się procesowi filtracji kłębuszkowej, później przyjrzymy się procesom resorpcji i sekrecji w kanalikach nerkowych, które sprawią, że mocz pierwotny stanie się moczem ostatecznym.

Speaker A

różnych elektrolitów w roztworze tutaj osoczu i od normalności osocza i tkanek zależy w jakim kierunku w organizmie przenika woda na pewno kojarzycie z biologii takie schematy z krwią która była w roztworze hipo i hipertonicznym co nie więc no to jest ważne żeby tak

Speaker A

Także nie zwlekajmy i zaczynajmy! Nerki pełnią w naszym organizmie naprawdę pierdyliard funkcji, więc wymieńmy sobie te najważniejsze.

Speaker A

opowiadałem w mojej serii o rezerwach energii i wytwarzają też hormony na przykład jutro pojedynek która jest niezbędna do prawidłowego rytmu poezja w szpiku oraz syrop wsypuję witaminę d3 dzięki czemu staje się ona aktywne biologicznie więc również mają nie lada

Speaker A

Przede wszystkim z moczem wyprodukowanym w nerkach pozbywamy się nadmiaru wody i różnorakich elektrolitów, dzięki czemu możemy zachować prawidłową objętość osocza i prawidłową osmolarność osocza, czyli taką wartość wynikającą z mężu różnych elektrolitów w roztworze.

Speaker A

podstawowa jednostka czynności energii mamy takich neuronów naprawdę miliony naszych nerkach i taki neuron z czego się składa z ciałka neutronu czyli kłębuszki markowego takiego splotu naczyń włosowatych który jest otoczony torebką łóżka też nazywaną torebką baumana tutaj odbywa się pierwotna

Speaker A

Tutaj osmolarność osocza i tkanek decyduje, w jakim kierunku w organizmie przenika woda. Na pewno kojarzycie z biologii takie schematy z krwią, która była w roztworze hipo- i hipertonicznym, co nie? Więc no to jest ważne, żeby tak błona komórkowa albo naczynia nie były uszkodzone całkowicie albo nie pękły, tak dla funkcjonowania, zwłaszcza funkcjonowania mózgu, to jest istotne.

Speaker A

dalej już mamy kanale wkręty dalszy który nazywany też katolikiem dystansem no i które ostatecznie trafia do cewki zbiorczej kanalikach zbiorczego do której też wychodzą inne kanaliki dalsze no i właśnie tak i tak a cewka zbiorczo chodzi na końcu brodawki nerkowej

Speaker A

Poza tym z moczem wydalamy zbędne produkty przemiany materii, głównie azot w postaci mocznika, ale nerki regulują też gospodarkę kwasowo-zasadową. Więcej w tym temacie opowiadałem w mojej serii o rezerwach energii.

Speaker A

doprowadzają co natomiast odpływa tętniczą od wprowadzającą ta pierwsza tworzy sploty naczyń włosowatych pomiędzy którymi znajdują się komórki te z anglią wewnętrznego torebka kłębuszki natomiast składa się z dwóch części ściennej gdzie płaskie komórki tworzą zewnętrzną ścianę torebki i części

Speaker A

Wytwarzają też hormony, na przykład erytropoetynę, która jest niezbędna do prawidłowego rytmu erytropoezy w szpiku, oraz sytezują witaminę D3, dzięki czemu staje się ona aktywna biologicznie.

Speaker A

porozmawiamy sobie w kolejnym odcinku zanim przejdziemy dalej skupmy się na chwilę na filtracji może nie widać tego na tym obrazku ale naczynia włosowate mają sens rację czyli taki dziurki przez które może być przefiltrowane osocze wskaźnik który informuje nas o

Speaker A

Więc również mają nie lada wpływ na gospodarkę wapnia i fosforu. Nową partnerką również wydalane i serwowane są wapń i fosforany. Jakby ktoś się uparł, znaleźliśmy jeszcze, nie wiem, parę innych funkcji nerek, ale powiedzmy, że to są te najważniejsze.

Speaker A

przepuszczalności naczyń w łóżku natomiast drugi wskaźnik fps angielskiego efekty creation szerszeni efektywne ciśnienie filtracyjne zależy od wartości ciśnienia w łóżku i w torebce jakich w ogóle ciśnień pamiętacie są takie dwa podstawowe ciśnienia związane z układem krwionośnym jedno to ciśnienie hydrostatyczny który

Speaker A

Więc przejdźmy dalej. Przed państwem nefron, czyli podstawowa jednostka czynnościowa nerki. Mamy takich nefronów naprawdę miliony w naszych nerkach i taki nefron z czego się składa? Z ciałka nefronu, czyli kłębuszka nerkowego, takiego splotu naczyń włosowatych, który jest otoczony torebką Bowmana, też nazywaną torebką kłębuszka.

Speaker A

ciśnienie hydrostatycznym w kapelach łóżka tutaj oznaczone jako pęka wypycha osocze przez penetracji śródbłonka do torebki łóżka przefiltrowane osocze które znajduje się w torebce również wywiera ciśnienie hydrostatyczny oznaczane jako te które przeciwdziała przełączania ale możecie być spokojni no bo to

Speaker A

Tutaj odbywa się pierwotna filtracja krwi i do dalszych kanalików trafia mocz pierwotny. Dalej mamy kanalik kręty bliższy, zwany też kanalikiem proksymalnym, który przechodzi w pętlę Henlego, która ma ramię zstępujące i ramię wstępujące. To wstępujące składa się z dwóch części: cienkiej i grubej.

Speaker A

więc wartości ciśnienia osmotycznego w torebce jest zupełnie nieistotna no i spójrzcie jak kształtuje się to na jak to wpływa na to efektywne ciśnienie filtracyjne tak to jest wypadkową tych wszystkich sił o jeny powstał nam dosyć pokręcone wzór ale chcę wam pokazać że

Speaker A

A dalej już mamy kanalik kręty dalszy, który nazywany jest też kanalikiem dystalnym, no i który ostatecznie trafia do cewki zbiorczej. Kanaliki zbiorcze, do których też uchodzą inne kanaliki dalsze. No i właśnie tak, i tak cewka zbiorcza kończy się na końcu brodawki nerkowej, czyli w miedniczce nerkowej.

Speaker A

wzrasta to ciśnienie hydrostatyczny a teraz wyobraźmy sobie sytuację która doprowadza do spadku ciśnienia hydrostatyczny w kapelach tak może to być skurcz tętnic i doprowadzający ale możemy sobie też wyobrazić jak jakiś wstrząs zniszczony przepływ krwi przez nerki zakrzepicy w technice nerkowej no

Speaker A

Dalej, to znaczy z anatomii, jak wyprowadzany jest mocz. Zróbmy sobie zbliżenie na kłębuszek nerkowy. Jak widzicie, jego struktura histologiczna jest dosyć złożona, co świetnie oddaje ten schemat autorstwa pana doktora Michała Komornika.

Speaker A

przepływ albo jakieś zmiany nowotworowe w pęcherzu czy w moczowodzie no to odpływ będzie utrudniony no i ten mocz w tym układzie tych naczyń będzie miał coraz wyższe ciśnienie hydrostatyczny a ostatecznie na jakby to siła tego ciśnienia również będzie

Speaker A

Krew do kłębuszka dociera tętniczką doprowadzającą, natomiast odpływa tętniczką odprowadzającą. Ta pierwsza tworzy sploty naczyń włosowatych, pomiędzy którymi znajdują się komórki mezangium wewnętrznego. Torebka kłębuszka natomiast składa się z dwóch części: ściennej, gdzie płaskie komórki tworzą zewnętrzną ścianę torebki, i części trzewnej, gdzie komórki, które nazywamy podocytami, otaczają naczynia włosowate swoimi takimi wypustkami.

Speaker A

zazwyczaj są związane z marskością wątroby jest upośledzone wytwarzanie białek wątrobie głównie album i czy zespołem ekspresowym gdzie tracimy z moczem te białka i wtedy przy niskim niskiej wartości tego ciśnienia osmotycznego gr będzie wyższy tak bo nie będzie tych

Speaker A

Natomiast po lewej stronie widzicie taką strukturę, która nazywa się aparat przykłębuszkowy. Na razie zapamiętajcie, że ona tam jest, bo dokładnie o jej działaniu porozmawiamy sobie w kolejnym odcinku.

Speaker A

to żeby odfiltrować się wodę i zbędne produkty a nie żeby pozbyć się całej krwi tak czyli krwinek czerwonych białek i tak dalej tak więc oto przedstawiam barierę puszkową która ma trzy najważniejsze składowe po pierwsze to są wentylowane komórki śródbłonka które

Speaker A

Zanim przejdziemy dalej, skupmy się na chwilę na filtracji. Może nie widać tego na tym obrazku, ale naczynia włosowate mają pory, czyli takie dziurki, przez które może być przefiltrowane osocze.

Speaker A

podstawie na która opuszcza przeróżnych białek ma w swoim składzie sporej ilości ujemnie naładowane go siarczanu ekranu który stanowi elektryczną barierę dla białek które w większości są naładowane ujemnie by kojarzycie minus sinus odpychająco nie a w regulowaniu średnicy porów znaczenie mają też właśnie komórki

Speaker A

Wskaźnik, który informuje nas o wydajności tej filtracji w kłębuszku, to GFR z angielskiego glomerular filtration rate, mówiący o objętości osocza, która jest przefiltrowana w czasie.

Speaker A

tytułów które mogą zmieniać swoje wymiary regulując przedostawanie się dalej tych elementów do światła torebki kłębuszki na przykład w stanach odwodnienia czy długotrwałego wysiłku wypustki tracą swoją jakby jędrność i zwiększają szczeliny filtracyjne pomiędzy nimi przez co istnieje większa szansa na to że białka i inne elementy

Speaker A

Wpływa na niego wartość K, czyli taki wskaźnik zależny od ilości aktywnych nefronów, przez które przepływa krew, i przepuszczalności naczyń w kłębuszku.

Speaker A

kanalików telefonu które polegają na recepcji wody i ważnych składników a sekret i do moczu tych niepotrzebnych które niedostatecznie zostały przefiltrowane w łóżku aby uzyskać ostatecznie około półtora litra moczu ostatecznego wydanego w ciągu doby no to nieźle ta rezolucja działa w restauracji

Speaker A

Natomiast drugi wskaźnik to PFFR z angielskiego effective filtration pressure, efektywne ciśnienie filtracyjne, zależy od wartości ciśnienia w kłębuszku i w torebce.

Speaker A

kłębuszki kanalików natomiast stężenie białek w tej krwi rośnie bo jest jakby tyle samo ale objętość krwi zmniejsza więc to jest bardziej ta krew jest bardziej zawężona a skoro większość naszych białek to też dużo większe ciśnienie osmotyczne a mniej krwi to też

Speaker A

Jakich w ogóle ciśnień? Pamiętacie, są takie dwa podstawowe ciśnienia związane z układem krwionośnym. Jedno to ciśnienie hydrostatyczne, które jest związane z siłą, z jaką płyn napiera na naczynia krwionośne, tak, czyli ciśnienie to lepsze jakby na zewnątrz naczynia.

Speaker A

od kanału gothic up maksymalnego zachodnim głównie intensywna rezolucja wody sądu kroków ale również około 90 procent wszystkich wodorowęglanu które trafiły do moczu pierwotnego dodatkowo wyłapywane są tutaj zazwyczaj cała glukoza i aminokwasy które do moczu pierwotnego trafią ale również dochodzi

Speaker A

Drugie natomiast to ciśnienie onkotyczne, związane z zawartością białek we krwi, które wodę do siebie przyciąga.

Speaker A

transporcie znaczy że przesuwają się oba elementy w tym samym kierunku tak wspólnie w kooperacji bądź warianty porcie zmianami chorobowymi gdzie wchodzi do środka komórek natomiast jony wodorowe są wyrzucane do światła kanalik a gdzie biorą udział w resorcie z

Speaker A

A więc tak to wygląda w kłębuszku. Ciśnienie hydrostatyczne w kapilarach kłębuszka, tutaj oznaczone jako P_GC, wypycha osocze przez penetrację śródbłonka do torebki kłębuszka.

Speaker A

komórkowa i centralna przekształca je do hamulców oraz do wodorowęglanu który ten wodorowęglan jest adresowany do krwi w transporcie razem z sodem natomiast ten h plus jest wykorzystywany właśnie z powrotem do tego procesu profesor z wodorowęglanu natomiast głównym silnikiem napędowym

Speaker A

Przefiltrowane osocze, które znajduje się w torebce, również wywiera ciśnienie hydrostatyczne, oznaczane jako P_BC, które przeciwdziała przesączaniu, ale możecie być spokojni, bo to ciśnienie wewnątrz torebki jest znacznie mniejsze od ciśnienia w kłębuszku.

Speaker A

właśnie ta pompa biorąc energię za te wyrzuca wciąż jony sodu do krwi a zwłaszcza jony potasu przez to że komórki ciągle te jony sodu są usuwane wytwarza się gradient elektrochemiczny który umożliwia jego ciągły napływ z użyciem no wcześniej wspomnianych

Speaker A

Tak, no natomiast ciśnienie onkotyczne białek w osoczu przeciwdziała również filtracji, tak ściągając do siebie wodę.

Speaker A

połączone między komórkowymi połączeniami ścisłymi które jednak umożliwiają przechodzenie wody niektórych elektrolitów pomiędzy tymi połączeniami jak już wcześniej mówiłem te w naczyniach prostych ma wysoką wartość ciśnienia osmotycznego co napędza resorcie wody do krwi a często z nią również innych elektrolitów nazywamy

Speaker A

Natomiast jeśli chodzi o torebkę, to przy prawidłowo funkcjonującej barierze filtracyjnej nie ma tam żadnych białek, więc wartość ciśnienia onkotycznego w torebce jest zupełnie nieistotna.

Speaker A

charakterystyczna budowa bo i ramię jest występujące jest przepuszczalna dla wody natomiast ramię wstępujące szczególnego część grupa jest nieprzepuszczalna dla wody za to co chodzi w nim do istotnej rezolucji elektrolitów zajrzyjmy trochę bliżej co tam co się dzieje w ten

Speaker A

No i spójrzcie, jak kształtuje się to, jak to wpływa na efektywne ciśnienie filtracyjne. Tak, to jest wypadkowa tych wszystkich sił. O, i mamy powstał nam dosyć pokręcony wzór, ale chcę wam pokazać, że to wszystko ma sens.

Speaker A

znalazł się w komórce jest używany do światła do moczu takim kanałem mk bądź również w transporcie z korkami może być zarezerwowane do krwi natomiast właśnie kanałem kc pętli neutronu jest ważny ponieważ jest blokowany przez leki diuretyki perlove tak jak w rodzaju mit

Speaker A

Zastanówmy się nad pewnymi sytuacjami klinicznymi. Jeden z najważniejszych mechanizmów regulacji, które zwiększają GFR, jest skurcz tętniczki odprowadzającej. Jeżeli droga odpływu krwi jest węższa, no to ciśnienie w kapilarach właśnie wzrośnie, to zgodnie z naszym wzorem wzrośnie GFR.

Speaker A

najczęściej telefonu i dalej te kanaliki zbiorcze gdzie jest moralność tego płynu wśród targowego w tej nerce stopniowo rośnie im już bliżej brodawki nerkowej związana jest z coraz to większym natężeniem mocznika właśnie w tej tkance i przyjrzyjmy się teraz tej naszej pętli

Speaker A

Albo wzrasta to ciśnienie hydrostatyczne. A teraz wyobraźmy sobie sytuację, która doprowadza do spadku ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach. Tak może to być skurcz tętniczki doprowadzającej, ale możemy sobie też wyobrazić jakiś wstrząs, zniszczony przepływ krwi przez nerki, zakrzepicę w tętniczce nerkowej.

Speaker A

zasadzie osmozy woda wypływa z ramienia zstępującego a jak mi wody jest w tym moczu no to staje się bardziej stężony i również tego moczu oraz moralność rośnie natomiast mocnym płynąc do góry ramieniem występującym które wyrzuca z niego elektrolity ponownie staje się

Speaker A

No i wtedy spadnie przepływ krwi przez nerkę, więc też spadnie ciśnienie hydrostatyczne, doprowadzając do tego, że spadnie również GFR.

Speaker A

zarezerwowana więcej niż bo jakby nie uciekło wody dzięki temu właśnie można powiedzieć że ten mecz jest taki wręcz rozcieńczony ale pozbawiony dużej ilości wody tutaj i też elektrolity mogą dodatkowo wpływać do światła pętli i dodatkowo ten cały efekt teraz opcji

Speaker A

Natomiast w przypadku na przykład niedrożności moczowodu albo tam dalszych elementów, które wyprowadzają mocz, zazwyczaj to jest ta sama osoba, która tam blokuje przepływ, albo jakieś zmiany nowotworowe w pęcherzu czy w moczowodzie, no to odpływ będzie utrudniony.

Speaker A

odporności i taki układ w którym jedna rzecz płynie w jedną stronę drugi w drugą stronę zarówno jeżeli chodzi o ramienia pętle go jak i tą technikę to układ taki nazywa się wzmacniaczem przeciwprądowy to co dzieję się w kanaliku dalszej miejsce zbiorczej

Speaker A

No i ten mocz w tym układzie tych naczyń będzie miał coraz wyższe ciśnienie hydrostatyczne, a ostatecznie siła tego ciśnienia również będzie wpływała na to, jakie jest ciśnienie hydrostatyczne w torebce kłębuszka.

Speaker A

docelowym dla diuretyków zjazdowych i kiedy do podobnych takich jak hydrochlorowy jazdy czy innymi psami natomiast właśnie nadal wiemy że ten gradient jest zmiany przez fda ze sobą prasową chlorki trafiają do krwi różnymi takimi kanałami dla kleryków natomiast właśnie dzięki temu

Speaker A

No i będzie ono podwyższone, czyli również zmniejszy nasz GFR, czyli ten wskaźnik, jak wydajna jest filtracja w kłębuszku.

Speaker A

w końcowych które są odpowiedzialne za regulacji gospodarki kwasowo-zasadowej w komórkach głównych anty porter sowe poka sowe odpowiedzialne są to głównie za wchłanianie sodu a ich działanie jest pobudzany przez albo stron które też jest jeden z hormonów regulujących działanie nerki podobnie jak wszystkie

Speaker A

Natomiast jeśli chodzi o ciśnienie onkotyczne, to jego niskie wartości zazwyczaj są związane z marskością wątroby, jest upośledzone wytwarzanie białek w wątrobie, głównie albumin, czy zespołem nerczycowym, gdzie tracimy z moczem te białka.

Speaker A

wydzielanego przez tylne podprzej setki mózgowej te receptory v2 działają także po związaniu się z abh czyli to jest skrót na bardzo precyzyjne bo oprócz bardzo precyzyjne mówi się na to antybiotyków hormonów czyli abh no to właśnie w komórkach tych głównych

Speaker A

I wtedy przy niskiej wartości tego ciśnienia onkotycznego GFR będzie wyższy, tak, bo nie będzie tych sił, które przeciwdziałają filtracji.

Speaker A

się hej liczne całkiem swoich nazwie natomiast jeżeli chodzi o te komórki podstawkowe to one są wyposażone w adp a z cud jonasza plus które wyrzucają chłopcy z moczu tam terapeuty wiążą się z amoniakiem potworami i w ten sposób są

Speaker A

W tym wypadku. Ok, pogadaliśmy sobie nieco o różnych wzorach, ale spokojnie, jeszcze do nich wrócimy na szczęście na koniec odcinka.

Speaker A

handlu z wodorowęglanu natomiast wodorowęglany są preferowane do krwi anty porcie z klockami które tutaj w tym tej części neutron przechodzący drogą międzykomórkową czyli widzicie jednocześnie wyrzucane są plusy i są jakby syntetyzowana na nowo nowe wodorowęglany które to są właśnie

Speaker A

A teraz przyjrzyjmy się trochę barierze filtracyjnej, bo fajnie mówiłem, że filtrowana jest krew w kłębuszku, ale nie chodzi nam o to, żeby odfiltrować się wodę i zbędne produkty, a nie żeby pozbyć się całej krwi, tak, czyli krwinek czerwonych, białek i tak dalej.

Speaker A

w kanału proksymalne co chodzi przede wszystkim do restauracji wody są to kroków potasu wodorowęglanu glukozy aminokwasów dochodzi do sekwencji mocznika i moczanową natomiast w ramieniu występującym resetowane są duże ilości wody a występującym dużej ilości elektrolitów co pozwala na znaczne

Speaker A

Tak więc oto przedstawiam barierę filtracyjną, która ma trzy najważniejsze składowe. Po pierwsze to są fenestrowane komórki śródbłonka, które zawierają pory, przez które mogą przejść cząstki o masie nie większej niż 5 kilodaltonów, na przykład albo minerały, które najbardziej nam zależy, żeby nie tracić, mają 66 kilodaltonów.

Speaker A

dochodzi do znowu do restauracji wody głównie dzięki akwarelą no i sodu chlor kroków i teraz to już jakoś nieco lepiej to się układa na pewno będziecie musieli jeszcze dużo się przyjrzeć tym obrazkom żeby jakby ułożyć sobie w głowie i

Speaker A

najpierw zapamiętajmy mniej więcej co się dzieje później bym mniejsze uwagę przykładają do tych wszystkich nas tych kanałów szczególnie jakby jeżeli te kanały pamiętać kojarzyć to szczególnie te które mówiłem że coś na nie wpływać albo coś blokuje szczególnie leki bo to

Speaker A

jest bardzo ważna wiedza ale teraz pogadajmy o czymś takim jak próg lękowy bo co to jest program recovery to jest taki próg stężenia jakiś substancji we krwi powyżej którego nie jest ona w pełni zarezerwowane w salonach i zaczyna

Speaker A

pojawiać się w moczu ostatecznym czyli tym oczu których i w mamy tak i najczęściej właśnie mówiąc o tym roku naukowym mówimy o glukozie która jak wam mówiłem że cała jest zarezerwowana w kanału profesjonalnym no a dokładnie to działa także ile tylko z

Speaker A

mamy we krwi tyle zostanie przefiltrowane i trafi nam do właśnie kanalik a profesjonalnego ale zaraz zostanie z powrotem zarezerwowane tylko właśnie ta rezolucja ma pewną wydolności jeżeli przekroczymy próg naukowy czyli stężenie glukozy we krwi będzie za duże powyżej tego progu co nie wszystkie

Speaker A

cząsteczki substancji będą w stanie być zarezerwowane i śladowe ilości tej glukozy zacznie się pojawiać tam właśnie w moczu i ta wartość tego progu dla dla glukozy to jest 80 gramów na decylitr czyli jeżeli ktoś ma poziom glukozy we

Speaker A

krwi wyższy to również badaniu takim ogólnym poczuł można znaleźć glukozę właśnie w moczu inne pojęcia związane z tym programem naukowym to transport maksymalnej one często się z tą myślą oznaczone jako te max jest to stężenie w którym wszystkie transportery które są w całym

Speaker A

na stronie w całych nerkach są w stu procentach wystudzony tą substancją i dalsze zwiększanie stężenie tej substancji będzie proporcjonalnie zwiększone stężenie w moczu dla glukozy ta wartość wynosi około 360 na decylitr czyli każda ilość glukozy w moczu pierwotnym przefiltrowana właśnie tkwi

Speaker A

powyżej 360 na decylitr stężeniu we krwi która zostanie przefiltrowana trafi do moczu bo nerka jakby tyle ile maksymalnie może które serwuje ale nic ponad to nie jest w stanie czyli wszystko co powyżej 360 zł załóżmy na przykład że liczby są w stu procentach

Speaker A

ktoś ma 400 miligramów na decylitr właśnie we krwi to jak przy tym roku mamy transporcie maksymalnym 360 40 minimum na pewno będzie we krwi znaczy na pewno będzie w moczu ostatecznie tak jakby czujecie to próg to jest że już się robi

Speaker A

mi wydolne ta rezolucja się zaczyna pojawiać się a ten transport maksymalny jakby już wszystkie jakby te drzwiczki dla glukozy czy innych substancji są zajęte przez tą która jest i wszystko co ponadto już będzie trafiał do moczu bo nie da się fizycznie więcej po prostu

Speaker A

zreformować ok przyszedł teraz czas który musimy zmierzyć się z pojęciem klirens to cóż to takiego ten klient jest no właśnie staramy się wytłumaczyć wam to możliwe jak najprościej z angielskiego możecie kojarzyć że klient klienta to czyste czyli jakby

Speaker A

wyczyszczenie oczyszczanie i klient jest taka wartość która określa jak sprawnie usuwana jest substancja która przepływa do nerki właśnie z krwią i jak sprawnie jest z moczem usuwana i zależy przede wszystkim od sprawności filtracji w nerkach przepływu krwi no oraz bo od ilości

Speaker A

wydanego moczu a patrzeć to próbującą ukryć tak trochę z innej strony to klirens określa taką objętość osocza która zawiera taką samą ilość substancji jaka jest w moczu wydalony w określonym czasie na przykład w ciągu minuty jeżeli wartość klienta to jest wysoka znaczy że

Speaker A

to że w ciągu minuty z danej substancji no i oczywiście na jest bardzo duża ilość osocza czyli nerka działa sprawnie i sprawnie oczyszcza to filtracja puszkowa wydalanie jakby osocze z tej substancji dlatego też ogólna klirens substancji i wygląda następująco że klient to

Speaker A

stężenie danej substancji w moczu podzielone przez jej stężenie w osoczu i pomnożone przez objętość moczu jaki wydalamy w ciągu minuty i teraz jeżeli postawimy pod wzór jednostki stężenia substancji dajmy na to miligramy na mililitr a objętość moczu na minutę jako

Speaker A

milimetry na minutę postawimy na to zobaczycie że ostatecznie wartość klirens to wyrażana jest w jednostkach jak mililitry na minutę tak czyli ile minucie mililitrów osocza jest oczyszczane tak świetnie przez nerki albo mniej świetnie jeżeli sobie teraz gdy wyobraźcie tak hipotetycznie że jest

Speaker A

jakaś taka substancja rozpuszczona we krwi która podczas filtracji w łóżku przez są czasie proporcjonalnie do ilości osoba która została przefiltrowana a następnie nie jest ani resortowa na ta substancja ani dodatkowo wydalana do światła kanalików to i klirens będzie odpowiadał temu jak

Speaker A

sprawnie zachodzi filtracja w puszkach bo to będzie oceniał o tylko wartość filtracji a żadne procesor sekrety nie będą na to mieszały tak a kojarzycie z początku odcinka że określając sprawność filtracji to co taki wskaźnik to nazywamy go g furreal

Speaker A

filtra i szyn rate na nie i właśnie taką substancję w której klient odpowiada temu g fervi to jest insulina ja mówiłem że im wyobraźcie sobie że istnieje taka substancja no istnieje która nie jest ani potem rejestrowana ani wydalana

Speaker A

tylko tyle ile mniej więcej w osoczu jest filtrowane to na trafia do moczu i potem w tym ostatecznym się znajduje tylko że insulina jest to substancja egzogenny na którą by trzeba było podać dopiero komuś dożylnie no i ona właśnie

Speaker A

czy nie występuje naturalnie w organizmie czyli niezbyt się nadaje do takiej codziennej praktyki lekarskiej oznaczania we krwi natomiast kreatynina związek który występuje endogenną w organizmie jest tylko w niewielkim stopniu testowana jest również wydalana przy czym więcej te procesy się

Speaker A

równoważą a nawet trochę to wydalanie dodatkowe jakby przeważa nad tą restaurację dlatego wartość gier liczona na podstawie właśnie klirens kreatyniny ma wartość przybliżona i troszkę za wyrządzoną dlatego mówimy o nim jako o m g r czyli a jak estimate

Speaker A

czyli ta to jak sprawnie zachodzi filtracja w łóżku w sposób mniej więcej oszacowany jeden z ładniejszych wzoru który pozwala na właśnie obliczyć ten szacowany nie fair to wzór pokrowca golda który uwzględnia wiek masy ciała płeć przez ten taki współczynnik a który

Speaker A

zależy od płci oraz oczywiście stężenie kreatyniny we krwi i wzór zawiera wszystkie elementy te które wymieniłem ponieważ kreatynina powstał jako metabolity przemian w mięśniach i wyobraźcie sobie że osoby o mniejszej masie ciała mają mniejszą też masę mięśniową dlatego uwzględniamy też tyłu

Speaker A

i wieki właśnie masę ciała podobnie jak papier ma dużo większe stężenie kreatyniny bo ma dużo większą masę mięśniową i że starsza pani która waży 50 kilogramów więc żeby nie stwierdzić że papier ma nie wiem jakoś źle wzięła ta data to

Speaker A

wszystko a na przykład u tej pani nie i słuchajcie wzór ten jest używany przez lekarzy głównie przedawkowania leków u pacjentów którzy mają znaczną niewydolność nerek gdzie dawki leków muszą być bardzo precyzyjnie dobrane natomiast takiej codziennej praktyce stosuje się inne

Speaker A

uproszczone jeszcze wzory które aż tak dużo tych zmiennych nie uwzględniają są to wzory andy r b i c k d na odpowiednie kalkulator medyczne tam pentium czy w internecie pozwolą wam policzyć do szacowanego nie fair na podstawie tam

Speaker A

stężenia kreatyniny no i tam jakiś tam kilku ewentualnie informacje o pacjencie bardzo bardzo prosty i na podstawie tej wartości gr określamy stopień zaawansowania przewlekłej choroby nerek wyobraźcie sobie że jest narodem kreatyniny wystąpienie które jest to na dole sprawi że wartości oferują będzie

Speaker A

niska a niskie stężenie kreatyniny że wartość gier będzie wysoka więc taki packer który może mieć bardzo dużo kreatyniny a nie uwzględnimy masy ciała masy mięśniowej i tak dalej i tak dalej nie weźmiemy poprawkę na to kim jest pacjent jak pacjent jak on wygląda to

Speaker A

możemy stwierdzić że ma dużo kreatyniny i policzyć że nie fair jest całkiem niski stwierdzimy że ma chorobę nerek możliwe że wcale nie ma tak samo jak u jakiś parę jakiejś starszej pani która właśnie jest taka malutka chudziutka i

Speaker A

może mieć malutko kreatyniny we krwi no to możemy oszacować że jest wysoki fajnie czyli nerki są zdrowe i nie filtrują ale się okaże że tak naprawdę wynika to z tego że pani ma masę mięśniową i tak naprawdę nerki są

Speaker A

niezdolne więc trzeba uważać ale jeszcze tutaj bo do tej przewlekłej choroby nerek wrócę bo właśnie gr określa stopień zaawansowania przewlekłej choroby nerek będzie odcinek specjalny poświęcony przewlekłej choroby przewlekłej choroby nerek i wtedy o tym wie że powiemy nieco więcej

Speaker A

istnieje również inne substancje których właściwości pozwalają nam dowiedzieć się nieco więcej o nerek i ta substancja to kwas parami nowotworowy który jest oznaczony jako pach oprócz tego że w znacznym stopniu jest filtrowany w łóżku to wszystko co nie zostanie

Speaker A

przefiltrowane dalej jest wydalany do światła kanalikach czyli krew która opuszcza nerkę nie ma ani odrobinę kwasu parami figurowego tak 100% które dopływa trafia do domu ostatecznego dlatego klirens pach wskazuje na objętość osocza która dopłynęła do nerki czyli tak zwany

Speaker A

nerwowy przepływ osocza ale nadal plazma flow czyli rpf z kolei wskaźnik nazwany frakcją filtracyjną w civilization vi po polsku i po angielsku na szczęście jest to jest taki sam wskazuje jaki odsetek krwi przepływającej przez nerkę zostały przefiltrowane i trafił do moczu

Speaker A

pierwotnego czyli tak naprawdę jakby porównujemy giefert czyli to jak działa filtracja do tego ile osocza do popłynęło do nerki czyli tak naprawdę sobie fajnie że informuje nas klirens kreatyniny a o przepływie osocza klirens kwasu parami no i prowego więc frakcja

Speaker A

filtracyjna to iloraz obu tych dwóch klientów o mój boże widzicie to jest bardzo zawiłe i skomplikowane ja mam nadzieję że udało mi się to w miarę logicznie wytłumaczyć wam ale na pewno czas jeżeli pierwszy raz się tego uczyć się to na

Speaker A

pewno będziecie może potrzebowali kilka razy obejrzeć ten jeszcze doczytać sobie w głowie poukładać bo powiem wam że ja tak naprawdę dopiero przygotowując na odcinek w pełni zrozumiałem o co chodzi o na tym slajdzie drugiego roku i tak widzę że jakby moje zrozumienie tego

Speaker A

zagadnienia było dosyć powierzchowne więcej tam było niż zrozumienia co to jest z czego to wynika i o co tak naprawdę chodzi więc życzę wam naprawdę powodzenia w kolejnym odcinku zajmiemy się właśnie fizjologią nerek w kontekście regulacji przez te

Speaker A

wszystkie hormony w ten syna do strony i tak dalej które mówiłem że wpływają właśnie na te wszystkie procesy i do zobaczenia właśnie w tym odcinku dzięki wam bardzo za ten odcinek jeżeli chcecie być ze mną na bieżąco koniecznie

Speaker A

zasubskrybujcie ten kanał i dawajcie łapkę w górę natomiast również polecam śledzić mnie na facebooku a jeżeli chcesz wspomóc w tworzeniu ogólnodostępnej darmowej nowoczesnej edukacji medycznej w polsce jak możesz zostać moim patronem link do patronite znajduje się w opisie tego filmu bardzo

Speaker A

wam dziękuję do zobaczenia cześć [Muzyka]

Topics:nerkafizjologia nereknefronfiltracja kłębuszkowakanaliki nerkowepróg nerkowyklirensGFRerytropoetynawitamina D3

Frequently Asked Questions

Co to jest nefron i jaka jest jego rola w nerce?

Nefron jest podstawową jednostką czynnościową nerki, składającą się z ciałka nerkowego (kłębuszka) i kanalików nerkowych. Odpowiada za filtrację krwi oraz przekształcanie moczu pierwotnego w mocz ostateczny.

Jakie ciśnienia wpływają na filtrację kłębuszkową?

Filtracja kłębuszkowa zależy głównie od ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach kłębuszka, które wypycha osocze do torebki Bowmana, oraz od ciśnienia onkotycznego, które przeciwdziała filtracji.

Jakie hormony produkują nerki i jaka jest ich funkcja?

Nerki produkują erytropoetynę, która jest niezbędna do prawidłowego rytmu erytropoezy w szpiku kostnym, oraz aktywują witaminę D3, co wpływa na gospodarkę wapniowo-fosforanową organizmu.

Get More with the Söz AI App

Transcribe recordings, audio files, and YouTube videos — with AI summaries, speaker detection, and unlimited transcriptions.

App Store Google Play

Or transcribe another YouTube video here →

AI medical transcription for your own lectures & recordings →

Free tools: TXT to SRT · SRT Validator · Merge SRT · Subtitle to Text · All tools