Nerka 9: Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków n… — Transcript

[Muzyka] Hej, dzisiaj opowiem wam nieco o ogniskowym segmentowym stwardnieniu kłębuszków nerkowych, które jest jednym z typów łóżkowego zapalenia nerek. Najczęściej mówiąc o tej chorobie, używam angielskiego skrótu FSGS od focal segmental glomerulosclerosis. I okazuje się, że i tym razem nazwa choroby związana jest ze zmianami w kłębuszku. Ogniskowe, ponieważ biorąc pod uwagę wszystkie kłębuszki, ze zmianami objęte są tylko niektóre ogniska, a ponadto w ramach samego kłębuszka uszkodzony zostaje tylko jego segment, który jak nazwa wskazuje, twardnieje, stając się bardziej przepuszczalny dla białek, czyli

jak możecie się spodziewać, prowadzi do zespołu nerczycowego, którego głównymi składowymi są hipoproteinemia, obrzęki oraz hiperlipidemia. Ale więcej o zespole nerczycowym dowiecie się w odcinku, któremu poświęciłem. W przypadku pierwotnego FSGS nie mamy pojęcia, co prowadzi do rozwoju. Niektórzy naukowcy twierdzą,

że jest to rozwinięta i zaawansowana forma segmentowego mikroskopowego zapalenia nerek, natomiast inni twierdzą, że to są zupełnie dwie inne jednostki chorobowe. Ale fakty są następujące: w segmencie kłębuszka zostają uszkodzone podocyty, przez co białka uciekają do

moczu, prowadząc do objawów. Część białek i lipidów natomiast gromadzi się w miejscu uszkodzenia i właśnie w tym miejscu, w którym się gromadzi, prowadzi do sklejenia, a ostatecznie do stwardnienia kłębuszka, które pogłębia uszkodzenie. Jeżeli chodzi o przyczyny FSGS, to wśród

przyczyn może być anemia sierpowata, to chwilowa zakażenie wirusem HIV, nadciśnienie tętnicze czy heroina, ale także inne schorzenia nerek, które prowadzą do mniejszej ilości nefronów. Więc wyobraźcie sobie, że tyle samo krwi musi zostać przefiltrowane i przepłynąć przez mniejszą ilość

kłębuszków, czyli taki nefron jest dużo bardziej obciążony, ciśnienie jest dużo większe i taki nefron może się zmęczyć, prawda? No właśnie, więc to też może prowadzić do rozwoju FSGS. Jeżeli chodzi o diagnostykę, to typowo we krwi stwierdzamy wszystkie składowe zespołu nerczycowego:

hipoproteinemię i hiperlipidemię. W moczu natomiast białkomocz powyżej 3,5 g na dobę, chociaż czasami może się utrzymywać i długotrwale białkomocz subnefrtyczny, czyli mniejszy niż 3,5 grama, który w późniejszym czasie może doprowadzić do nerczycy. Ponadto w moczu jest oliguria i zdarzają się jeszcze czasami krwinki, ale jak prawie wiecie, w praktycznie w każdym rozpoznaniu tłuszczowego zapalenia nerek należy wykonać biopsję nerki. Jeżeli masz do czynienia z białkomoczem subnefrtycznym, stosujemy inhibitory ACE lub sartany, aby zredukować białkomocz. Natomiast

jeżeli jesteś z białkomoczem nefrytycznym, czyli zaawansowanym, to staramy się to leczyć prednizonem, a jeżeli się nie udaje, czyli pacjent jest steroidooporny, to wtedy wchodzi leczenie immunosupresyjne trochę cięższej, że tak powiem, kalibru:

cyklosporyna, takrolimus czy mykofenolan mofetylu. Niestety pomimo leczenia części pacjentów utrzymuje się białkomocz, które ostatecznie w przeciągu 10 lat prowadzi do zwykłej niewydolności nerek u 50 procent z nich. Wielkie dzięki za ten

odcinek. Jeżeli chcecie być na bieżąco z filmami, zasubskrybujcie kanał, klikając w guziczek. Polecam zajrzeć również na mojego Facebooka. Jeżeli chcecie wesprzeć mnie w tworzeniu nowoczesnej edukacji medycznej w Polsce, możecie zostać moimi patronami. Wszystkie linki znajdują się w opisie.

Do zobaczenia, cześć. [Muzyka]

odcinek jeżeli chcecie być na bieżąco z filmami zasubskrybujcie kanał klikając w guziczek polecam zajrzeć również na mojego facebooka jeżeli chcecie wesprzeć mnie w tworzeniu nowoczesnej edukacji medycznej w polsce możecie zostać moimi patronami wszystkie linki znajdują się w opisie

do zobaczenia cześć [Muzyka]