Choroby zakaźne: Wirusowe zapalenie wątroby typu B — Transcript

[Muzyka] Cześć, cześć, witajcie w najnowszym odcinku z cyklu choroby zakaźne. Dzisiaj opowiemy co nieco o zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B. A więc zaczynajmy. Wirusowe zapalenie wątroby, jak sama nazwa wskazuje, to zapalenie wątroby, które jest wywołane przez wirusa typu B, który jest DNA wirusem. Zakazić się tym wirusem można drogą krwi i również przez stosunki płciowe. Czy może dojść do tak zwanego zakażenia wertykalnego, czyli zakażenia dziecka przez chorą matkę, najczęściej w czasie porodu. Okres inkubacji wirusa, czyli taki okres, w którym wirus tak naprawdę dopiero zwłaszcza zanim da nam popalić, dla WZW B ten czas inkubacji to jest od 28 do 160 więcej dni. Wtedy dochodzi do fazy ostrego zakażenia. Ta faza objawia się między innymi zmęczeniem, bólem, nie, jeśli stawów, może pojawić się również żółtaczka czy objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak nudności, wymioty czy też bóle brzucha. Warto pamiętać, że często również może mieć przebieg bezobjawowy i tak mniej więcej od początku infekcji, tak dla maksymalnie sześciu miesięcy, może trwać właśnie to zapalenie wątroby, które następnie zwalczane jest naturalnie przez nasz układ odpornościowy. Niestety, w około 5 procentach przypadków nie udaje nam się zwalczyć wirusa. Zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Warto zauważyć, że młodszy jest chory, tym większe ryzyko rozwoju przewlekłego WZW B. Na przykład dla noworodków to jest około 90 procent, dla dzieci w wieku od, nie wiem tam, do od jednego do pięciu lat to jest 30 procent, ludzi starszych, dorosłych to właśnie to wspomniane 5 procent. Tak więc wynika to na pewno z niedojrzałości naszego układu odpornościowego, który jest właśnie niedojrzały zaraz po urodzeniu. Wirus właśnie wdarł się do hepatocytów, czyli komórek wątroby, i co dzieje się dalej? Tutaj po kolei przedstawię wam szereg antygenów i przeciwciał, które są związane z infekcją HPV, oznaczanych we krwi, stosowanych w diagnostyce choroby, ale jest ich na tyle dużo, naprawdę można się nieźle zakręcić, co to, co to jest. Więc przed wami wirus HPV ma w środku materiał genetyczny w postaci DNA, natomiast otoczony to DNA jest przez antygen C, C jak kolor, kolor, czyli rdzeń, nazywamy go w skrócie ABC antygen od hepatitis B kolor antygen. Czytam antygeny, no i uważa się, że nie jest on uwalniany do krwi, czyli w krwi oznaczamy poziom tego antygenu, bo jest on właśnie wewnątrz wirusa w rdzeniu. Natomiast na powierzchni wirusa, w skład otoczki wirusa wchodzi antygen powierzchniowy S, kojarzcie S jak serwer, EWS, czyli powierzchnia wirusa i trafiają do krwi, jeżeli jesteśmy tym wirusem zakażeni i mamy wirusa, jesteśmy zainteresowani, znaczy to, że HBS antygen jest we krwi. Tak, Hadesa G, oznaczanie właśnie go jest stosowane jako takie badania przesiewowe w kierunku HPV. Natomiast jeżeli wirus intensywnie replikuje i namnaża się, uwalniana do krwi coś jeszcze jest antygen HBS, czyli HDR G pochodzi z tego samego prekursora białkowego, z którego jest wytwarzanych ABCFG oraz DNA wirusa B i obecność tego HP energię oraz wirus DNA świadczy właśnie o intensywnej replikacji wirusa w komórkach. Tytułów na szczęście nasz układ odpornościowy nie próżnuje i w odpowiedzi na obecność wirusa wytwarza przeciwciała przeciwko antygenowi C, czyli anty-ABC. Na samym to są to przeciwciała w klasie IgM, ale następnie również pojawiają się przeciwciała w klasie IgG. Te pierwsze idziemy pozostają we krwi mniej więcej 6 miesięcy, natomiast przeciwciała IgG można powiedzieć, że są nieśmiertelne, bo pozostają w naszej krwi do końca życia i świadczą o tym, że my przeszliśmy kiedyś WZW typu B. Z czasem, w fazie zdrowienia, powstają przeciwciała odpornościowe w klasie IgG przeciwko antygenowi HVE, czyli anty-HP oraz najważniejsze przeciwciała, które świadczą o uzdrowieniu, nasz potężny, przepotężne wręcz Chuck Norris wśród przeciwciał, jest to przeciwciało antygen HBS, czyli przeciwciało przeciwko antygenowi powierzchniowemu. I wyobraźcie sobie, że skoro antygen HBS jest na powierzchni, to on jest super ważny dla istnienia wirusa. Jest super ważny, skoro jest nasz dla nas, dla wirusa super ważny, to nasz super silny Chuck Norris antygen HBS. Jeżeli rozwalić antygeny powierzchniowe, to wirus zginie i kojarzy właśnie z tym, że wirus zginie i jeżeli S jak serwer zostanie zniszczone przez super silnego Chucka Norrisa, przeciwciało anty-KBS. Prześledźmy to wszystko na takim schemacie. Na dole jest pokazany czas w miesiącach od infekcji właśnie wirusem WZW typu B. W czasie inkubacji stopniowo zaczynają rosnąć we krwi stężenie HBA1C, rozszerzenie HBR G. Tak, stopniowo zaczyna się pojawiać też przeciwciała nasze antyczne ABC, najpierw w klasie IgM, następnie w klasie IgG, aby następnie pojawiły się przeciwciała anty-HP, które powoli zaczynają trzymać replikację wirusa w ryzach, żeby mnie nie pokonało. Pojawiło się antygen HBS, które właśnie zniszczy wirusa i doprowadzi do wyzdrowienia. Następnie przeciwciała te klasy IgG i antygen HBS przez jakiś czas utrzymują się we krwi, natomiast nasz IgG tych ABC utrzymuje się we krwi do końca życia. No i jeszcze do tego dorzucił informację o tym, że między drugim a piątym miesiącem przede wszystkim możemy wykryć się znasz na podwyższenie właśnie enzymów wątrobowych, natomiast między drugim i czwartym czy między 25 a czwartym największe nasilenie objawów chorobowych. No i przeanalizujmy następujący takie układy w badaniach laboratoryjnych. Tak na przykład obecny są HBS, KG, HBS, magię oraz IGMT ABC. Znaczy to, skoro są IgM i skoro są HBS, znaczy także zaczęło się i jest aktywne zapalenie wątroby. Choroby jest okres wczesny, ponieważ wirus się namnaża, replikuje, o czym HP wskazuje nam. No i to, że to są IgM ABC mówi nam o tym, że jest to wczesna faza, dopiero początek zakażenia praktycznie. Teraz na tym drugim obrazku mamy HBS, AGH, DMG, ale nie ma IgM. Mów, najprawdopodobniej są już tylko IgG. IgM mówi, że nie ma, znaczy to, że jest to zapalenie już trwa przez jakiś czas i to jest aktywne zapalenie, ponieważ jest słabe AG, tak, czyli replikuje wirus i taki pacjent jest nosicielem WZW typu B i to nosicielem, który jest wysoce zakaźny, ponieważ wirus w nim replikuje i dużo na pewno kopii wirusa znajduje się też również w jego krwi. W przypadku obecności antygenu HBS i IgM, ale braku HBR, jak to jest to ostre WZW w okresie późnym, znaczy że wirus powoli przestaje replikować, nie ma IgM, natomiast właśnie nadal jest obecny we krwi. Jeżeli obecny jest HBS sam, bez HP, wskazuje to na nosicielstwo wirusa, ale taki nauczyciel jest mało zakaźny, wirus nie replikuje. I jak już zniknęły IgM, znaczy że to już trwa jakiś czas i pewnie jeszcze we krwi są IgG, ale właśnie nie masz ABS, jest tylko HP, znaczy że ktoś ma nosicielstwo tego wirusa. Jakie badania dodatkowe właśnie oprócz tych antygenów i przeciwciał warto takiego pacjenta zrobić? To przede wszystkim parametry wątrobowe, jak ALT, AST oraz bilirubinę, które będą podwyższone. Podobnie w związku z zaburzeniem funkcjonowania wątroby. Wątroba jest miejscem, w którym dochodzi do syntezy czynników krzepnięcia, tych zależnych od witaminy K, czyli 2, 7, 9, 10, które badamy nie czasem proteinowym czy wy standaryzowanym czasem proteinowym oznaczonym jako INR. To wartość tego również będzie większa. Często wykonuje się również biopsję wątroby i biopsja może się okazać zmianę charakterystyczne dla ostrych wirusowe zapalenie wątroby, czyli martwica pojedynczych hepatocytów na dzięki limfocytów. Kojarzcie limfocyty to wirusy, granulaty to raczej są infekcje bakteryjne oraz nie ma tam włóknienia. Wykonaliśmy badanie krwi i nie ma ani antygenu HBS, ani IgG, ABC. Więc jeżeli wykryjemy IgG antyk ABC, oznaczane są też one jako przeciwciała tamtych ABC total, tak, antek ABC total to są IgG, IgM są na pewno jakoś tam wyróżnione inaczej i oznacza to, że pacjent nie był WZW typu B. Jeżeli ma IgM tych ABC podniesione, ale jeżeli we krwi znajdziemy również naszego Chucka Norrisa, czyli antygen HBS, to znaczy to, że nie dość, że przeszedł WZW typu B, to dodatkowo jest on odporny już na tego wirusa. Jeżeli ABS nie ma, jest antena ABC, to możliwe, że po prostu poziom antygenu HBS już spadł poniżej progu wykrywalności, ale ten ktoś p...

się tym wirusem można drogą krwi i również przez stosunki płciowe czy może dojść do tak zwanego zakażenia wertykalne go czyli zakażenia dziecka przez chorą matkę najczęściej w czasie porodu okres inkubacji wirusa czyli takim okresie w którym wirus tak

naprawdę dopiero zwłaszcza zanim da nam popalić dla wzw b ten czas inkubacji to jest od 28 do 160 więcej dni wtedy dochodzi do fazy ostre zakażenia ta faza objawia się między innymi zmęczeniem bólem nie jeśli stawów może pojawić się

również żółtaczka czy objawy ze strony przewodu pokarmowego takie jak nudności wymioty czy też bóle brzucha warto pamiętać że często również może mieć przebieg bezobjawowy i tak mniej więcej od początku infekcji tak dla maksymalnie sześciu miesięcy może trwać właśnie to

zapalenie wątroby które następnie zwalczane jest naturalnie przez nasz układ odpornościowy niestety w około 5 procentach przypadków nie udaje nam się zwalczyć wirusa zapalenia wątroby staje się przewlekłe warto zauważyć że młodszy jest chory tym większe ryzyko rozwoju przewlekłego wzw b na przykład dla

noworodków to jest około 90 procent dla dzieci w wieku od nie wiem tam do od jednego do pięciu lat to jest 30 procent ludzi starszych dorosłych to właśnie to wspomniane 5 procent tak więc wynika to na pewno z niedojrzałości naszego układu

odpornościowego który jest właśnie niedojrzały zaraz po urodzeniu wirus właśnie wdarł się do hepatocytach czyli komórkach wątroby i co dzieje się dalej tutaj po kolei przedstawię wam szereg antygenów i przeciwciał które są związane z infekcją hpv oznaczając we krwi jest stosowane w

diagnostyce choroby ale jest ich na tyle dużo naprawdę można się nieźle zakręci co to co to jest więc przed wami wirus hpv ma w środku materiał genetyczny w postaci dna natomiast otoczony to dna jest przez antygen c c jak kolor kolor

czyli rdzeń nazywamy go w skrócie abc antygen od hepatitis b kolor antygen czytam antygeny no i uważa się że nie jest on uwalniany do krwi czyli w krwi oznaczamy poziomu tego antygenu bo jest on właśnie wewnątrz wirusa w rdzeniu

natomiast na powierzchni wirusa w skład otoczki wirusa wchodzi antygen powierzchniowy s kojarzcie s jak serwer ews czyli powierzchnia wirusa i trafiają do krwi jeżeli jesteśmy tym wirusem zakażeń i mamy wirusa jesteśmy zainteresowani znaczy to że hbs antygen jest we krwi tak hadesa g oznaczanie

właśnie go jest stosowane jako takie badania przesiewowe w kierunku hpv natomiast jeżeli wirus intensywnie replikuje i namnaża się uwalniana do krwi coś jeszcze jest antygen hbs czyli hdr g pochodzi z tego samego prekursora białkowego z którego jest wytwarzanych a

b c f g oraz dna wirusa b i obecność tego hp energię oraz wirus dna świat właśnie o intensywnej replikacji wirusa w komórkach tytułów na szczęście nasz układ odpornościowy nie próżnuje i w odpowiedzi na obecność wirusa wytwarzają przeciwciała

przeciwko antygenów i c czyli antyk abc na samym to są to przeciwciała w klasie igm ale następnie również pojawiają się przeciwciała w klasie i g te pierwsze idziemy pozostają we krwi mniej więcej 6 miesięcy natomiast przeciwciała i g

można powiedzieć że są nieśmiertelne bo pozostają w naszej krwi do końca życia i świadczą o tym że my przyszliśmy kiedyś wzw typu b z czasem w fazie zdrowienia powstają przeciwciał odpornościowe w klasie i g przeciwko antygen o v e czyli

anty hp oraz najważniejsze przeciwciała które świadczą o uzdrowieniu nasz potężny przepotężne wręcz chuck norris wśród przeciwciał jest to przeciwciało antygen hbs czyli przeciwciało przeciwko antysemityzmowi powierzchniowe mu i wyobraźcie sobie że skoro antygen hbs jest na powierzchni to on jest super ważny dla istnienia wirusa

jest super ważny skoro jest nasz dla nas dla wirusa super ważny to nasz super silny chuck norris antygen hbs jeżeli rozwalić antygeny powierzchniowe to wirus zginie i kojarzy właśnie z tym że wirus zginie i jeżeli s jak serwer

zostanie zniszczone przez super silnego chucka norrisa przeciwciało anty kb s prześledźmy to wszystko na takim schemacie na dole jest pokazany czasu miesiącach od infekcji właśnie wirusem wzw typu b w czasie inkubacji stopniowo zaczynają rosnąć we krwi stężenie hba1c rozszerzenie hbr g tak stopniowo

zaczyna się pojawiać też przeciwciała nasze antyczne abc najpierw w klasie i wiem następnie w klasie i g aby następnie pojawiły się przeciwciała anty hp które powoli zaczynają trzymać replikacji wirusa w ryzach żeby mnie nie pokona pojawiło się antygen hbs

które właśnie zniszczy wirusa i doprowadzić do wyzdrowienia następnie przeciwciała te kable i antygen hbs przez jakiś czas utrzymują się we krwi natomiast nasz ign tych abc utrzymuje się we krwi do końca życia no i jeszcze do tego dorzucił informację o tym że

między drugim a piątym miesiącu przede wszystkim możemy wykryć się znasz na podwyższenie właśnie enzymów wątrobowych natomiast między drugim i czwartym czy między 25 a czwartym największe nasilenie objawów chorobowych no i przeanalizujmy następujący takie układy w badaniach laboratoryjnych tak na

przykład obecny są hbs kg hbs magię oraz i gmt abc znaczy to skoro są idziemy i skoro są hbs znaczy także zaczęło się i jest aktywne zapalenie wątroby choroby jest okres wczesny ponieważ wirus się namnaża replikuje o czym hp wskazuje nam

no i to że to są idee abc mówić nam o tym że jest to wczesna faza dopiero początek zakażenia praktycznie teraz na tym drugim obrazku mamy hbs agh dmg ale nie ma i nie mów najprawdopodobniej są już tylko i g h i g mówisz nie ma znaczy

to że jest to zapalenie już trwa przez jakiś czas i to jest aktywne zapalenie ponieważ jest słabe a g tak czyli replikuje wirus i taki pacjent jest nosicielem wzw typu b i to nosicielem który jest wysoce zakaźna ponieważ wirus w nim replikuje

i dużo na pewno kopii wirusa znajduje się też również w jego krwi w przypadku obecności antygenu hbs i idee mów ale braku hbr jak to jest to ostre w z w okresie później znaczy że wirus powoli przestajesz replikować nie ma ale

natomiast właśnie nadal jest obecny we krwi jeżeli obecnie jest hbs sam bez hp wskazuje to na nosicielstwo wirusa ale taki nauczyciel jest mało zakaźny wirus nie replikuje i jak już zniknęły ign znaczy że to już trwa jakiś czas i

pewnie jeszcze we krwi są i g ale właśnie nie masz abs jest tylko hp znaczy że ktoś ma nosicielstwo tego wirusa jakie badania dodatkowe właśnie oprócz tych antygenów i przeciwciał warto takiego pacjenta zrobić to przede wszystkim parametry wątrobowe jaka lata

spacey oraz bilirubinę które będą podwyższone podobnie w związku z zaburzeniem funkcjonowania wątroby wątroba jest miejscem w którym dochodzi do syntezy czynników krzepnięcia tych zależnych od witaminy k czyli 27 9 10 które badamy nie czasem proteinowym czy wy standaryzowany czasem proteinowym

oznaczony jako i nr to wartość tego również będzie większa często wykonuje się również biopsji wątroby i biopsja mogą się okazać zmianę charakterystyczne dla ostrych wirusowe zapalenie wątroby czyli martwica pojedyncze hepatocytach ów na dzięki limfocytów kojarzcie limfocyty to wirusy granulaty to raczej

są infekcje bakteryjne oraz nie ma tam włóknienia wykonaliśmy badanie krwi i nie ma ani antygenu hbs ani gwd abc więc jeżeli wykryjemy i gg antyk abc oznaczane są też one jako przeciwciała tamtych abc total tak antek abc total to

są i g h i g są na pewno jakoś tam wyróżnione inaczej i oznacza to że pacjent nie był wzw typu b jeżeli ma ign tych abc podniesione ale jeżeli we krwi znajdziemy również naszego chucka norrisa czyli antygen hbs to znaczy to

że nie dosyć że przeszedł wzw typu b to dodatkowo jest on odporny już na tego wirusa jeżeli abs nie ma jest antena abc to możliwe że po prostu poziom antygen hbs już spadł poniżej progu wykrywalności ale ten ktoś przebył

zakażeni wirusem a jeżeli pacjent we krwi ma tylko nasze kino rysy czyli np hbs y to jest bardzo dobrze to znaczy że po prostu że pacjent był zaszczepiony ponieważ szczepionce na wzw typu b znajdują się fragmenty otoczki antygen

hbs czyli powstają przeciwciała antygen hbs przeciwciała odpornościowy które nie pozwolą nam zachorować w przyszłości a przynajmniej znacząco zredukują ryzyko zakażenia dodatkowo pacjenta z ostrym wzw b należy leczyć objawowo na wszystkie te problemy z przewodu pokarmowego dodatkowo warto właśnie

wprowadzić takie leczenie dietetyczne nie obciążać na to wątroby to z tym jedzenie lepiej przyjść na taką dietę lekkostrawna tą którą ma dużo i dużo węglowodanów po prostu prostych no i przede wszystkim dużo dużo odpoczywać właśnie zmęczenie jest tragicznych

zapalenia wątroby no i też podczas leczenia takiego pacjenta z choroby jest zapalenie nikomu nie wpadnie do głowy stosować sterydów jako jako leczenie przeciwzapalne ponieważ istnieje spore ryzyko rozwoju przewlekłego wzw b przez poważnie ksw jakby wypełniamy naszą naturalną reakcją odpornościową i

może nie uda nam się po prostu tego wirusa uformować tak po prostu no i wtedy kontrolujemy naszego pacjenta i co miesiąc badamy te parametry wątrobowe i energii tam czas programowi nowy a po 6 miesiącach oceniamy antygen hbs we krwi i dlaczego żeby się upewnić

że wirus został wybity na właśnie bo to jest jednak ten pewien procent szans że wirusa nie umiemy no i co wtedy o przewlekłym wzw typu b mówimy jeżeli po sześciu miesiącach zachorowania we krwi nadal utrzymuje się antygen hbs a

dodatkowo jeszcze spływa pływa tam we krwi naszej dosyć dużo kopii dna wirusa to jest wartość powyżej 10 do piątej na mililitr tych kopii zamknięte jest różnie bo czasami jest obecny i replikuje cały czas jeszcze wirus ale czasami mogą się pojawić

przeciwciała te kable i wtedy już hp nie będzie we krwi tak słabe spada to pojawiają się przeciwciała dodatkowo stale lub okresowo mogą być podwyższone enzymy wątrobowe jest jeszcze taki stan który nazywamy jakbym nosicielstwo i wtedy w mamy hadesa g ale

jest mała dosyć ilość kopii wirusa znaczy że jakby jest w ryzach dosyć 3 many ale cały czas jesteśmy zakażenia tym wirusem i też możemy kogoś tym wirusem zakazić no ale tak czy siak jakby zauważycie że we krwi na pewno są

już jakieś tam ign tych abc ale naszego antygen hbs który by pozwolił nam po prostu pokonać wirusa nie ma nie ma no właśnie a czemu w ogóle jakby czy to nie można by się tak żyć z tym wirusem

no właśnie nie no bo życie z tym wirusem życie skraca a dlaczego przede wszystkim powikłania które mogą rozwinąć się z wzw typu b to między innymi rozwój marskości wątroby oprócz tego również rozwój raka wątroby o komórkowego który jest

oznaczony jako htc tak peppa pig cel kardynała jest jeden z najsłynniejszych drani złośliwego granie jakie mogą być 100 kupujących nowotworów więc lepiej nie rozwinął w sobie htc bo bo będzie słabo po prostu będzie zgodne będzie no i właśnie mogą być również powikłania

ponieważ takie przewlekłe zakażenie tym wirusem to duża antygenów dużo przeciwciał które wyłapują tworzą się kompleksy immunologiczne które mogą stać się albo ścianach naczyń na przykład doprowadzać do gotowego zapalenia tętnic albo również mogą różnego typu pieluszkowe zapalenie nerek wywoływać

jeszcze inne takie choroby autoimmunologiczne właśnie wywołane przez obecność tych kompleksów autoimmunologicznych ale w przypadku tego przewlekłego wzw musimy już je zabrać do roboty jakoś wspomóc nasz organizm walce więc też leki na wzw b są dosyć obciążające z powodu w ogóle to są drogie leki więc

warto aby uzyskać pacjentów którzy naprawdę serią mocno mocno mocno do leczenia się kwalifikują jego potrzebują i te warunki kwalifikacji są następujące musi być ponad powyżej 6 miesięcy utrzymywać się antygen hbs we krwi tak to świadczy o przebiegłości procesu i

jeszcze muszą być spełnione dwa z poniższych albo musi być wysoki poziom hpv dna powyżej 10 do 40 mililitr albo muszą być podwyższone a ty powyżej górnej granicy normy ten skrót gnm bardzo często występuje wszędzie się go nauczyć się gr górna granica normy to

znaczy i zmiany w której właśnie wskazują na przewlekłe zapalenie albo włóknienie w badaniu histopatologicznego z biopsji no i jak już zaczynamy leczenie to mamy dwie grupy leków pierwsza tańsza i stosowana jako leczenie pierwszego rzutu pacjentów którzy nie byli dotychczas leczeni na

wzw typu b jest to pegylowany interferon alfa które usuwamy podskórnie przez czterdzieści osiem tygodni było pytanie o to co jest pierwszym rzutem w leczeniu wzw b i był interferon alfa przez czterdzieści osiem tygodni jako poprawna odpowiedź więc tej mind że to jest

istotne no i podczas leczenia warto kontrolować morfologię krwi ponieważ jednym z najważniejszych działań niepożądanych tego leku tego internetową i jest super szpiku druga grupa leków to analogii nukleotydów jest to ten odpowie and see dear our first set we ask me

wody na te dwa pierwsze są jakby najbardziej skuteczna jest mniejsza odporność bo właśnie występują różne mutanty tego wirusa b które związane są z odpornością na leczenie tymi lekami więc no czasami jest taki kombinowanie wymienianie ten lek nie działa zmieniamy

na inne i tak dalej no niestety analogii nukleotydów są skuteczne nawet skuteczniejsze ale są dużo dużo droższe i działania niepożądane tej grupy leków to przede wszystkim jest uszkodzeń nerek okej no to jak ocenić czy nasze leczenie zadziałało czy pacjent może w końcu

zacząć cieszyć się tym swoim życiem które jest wolna od wirusów to przede wszystkim parametry wątrobowe wracają powoli do normy nie ma uszkodzeń nie ma rozwalania chyba to to nie ma uwalniania enzymów wątrobowych tak do krwi są też kryteria

wirusa logiczne w których oceniamy różne dziwne rzeczy nie czyli przede wszystkim zależy nam na tym żeby zniknęło we krwi pacjenta dna naszego wirusa tak hpv dna ma nie być oraz jeżeli pacjent był hbs dodatni czyli miał czyli to ten wskaźnik

replikacji wirusa był to byśmy chcieli żebym zniknął i żeby pojawiły się te nasze przeciwciała anty hp no i w kryterium historycznym skuteczności leczenia jest to że oceniamy taką specjalną skalę jakby nasilenie zmian martwić o zapalnych wątroby jeżeli a w tej opcji potwierdzi się że zbliżają

się te zmiany ich nasilenie nato jesteśmy bardzo szczęśliwi a o kompletnymi całkowitym wyleczeniu mówimy właśnie wtedy gdy hbs antygen we krwi całkowicie zaniknie i pojawiają się nasze chuck norris czyli antygen hbs psy które naszego pacjenta będą leczyć i chronić aż jeszcze ile po

żyję dziękuję wam bardzo za ten pierwszy odcinek z serii o chorobach zakaźnych do zobaczenia następnym razem jeżeli podobało wam się to wideo dajcie łapkę w górę zasubskrybujcie kanał żeby być na bieżąco z całą masę nowych fajnych filmów oraz oczywiście śledźcie

mnie na facebooku żeby być na bierząco polecam też instagrama mojego brata medycyna no i jeżeli chcecie wspierać mnie w rozwoju kanału i tworzeniu nowych nowych nowych jeszcze filmów przez długi długi czas teraz no to możecie zostać moim patronem na patronite wszystkie

linki są w opisie filmu bardzo wam dziękuję do zobaczenia [Muzyka]