Astma oskrzelowa — Transcript

Hej, w dzisiejszym odcinku opowiem wam o astmie oskrzelowej. A astma oskrzelowa to taka choroba przewlekła, choroba zapalna dróg oddechowych, czyli przede wszystkim oskrzeli, która prowadzi do nadmiernej aktywności oskrzeli i tego, że te oskrzela pod wpływem różnych czynników wyzwalających

mogą się istotnie skurczyć. Doprowadza to do obstrukcji, czyli zwężenia dróg oddechowych, zaburzenia tego przepływu przez te zwężone drogi i daje to kilka charakterystycznych objawów, takich jak świszczący oddech, kaszel, duszność czy uczucie ucisku w klatce piersiowej. I to

są takie cztery najważniejsze, tak naprawdę, objawy związane z astmą. Ale co do tej astmy może doprowadzić? Najczęściej występująca jest to astma alergiczna, związana z występowaniem właśnie atopii, nadwrażliwości na alergeny, prowadzi do granulacji, ma 100 tytułów takich komórek zapalnych i

uwolnienia z ziarnistości histaminy, która prowadzi do skurczu oskrzeli. Ta astma rozpędza się zapaleniem w drogach oddechowych. Istnieje również astma niealergiczna. Ta sama zazwyczaj ma późniejszy początek, jest astmą, która postępuje z czasem i objawy są wywoływane czynnikami zaostrzającymi i są

infekcje, często wirusowe. I w badaniach takich alergicznych, testy skórne czy poziomy IgE są ujemne, więc wskazuje to, że nie ma alergicznego podłoża tej astmy. Wśród astmy alergicznej występują takie specjalne typy, jak na przykład aspirynowa, związana z nadwrażliwością

na aspirynę. I z czego ta aspiryna może się brać? Jeżeli wiecie i pamiętacie, aspiryna, kwas acetylosalicylowy, jest inhibitorem enzymu cyklooksygenazy, a on bierze udział w przemianach kwasu arachidonowego. Dzięki cyklooksygenazie jest przekształcany w różnego typu

prostaglandyny. Natomiast druga również ścieżka, dzięki lipooksygenazie, powstają leukotrieny. I w przypadku, jeżeli pacjent jest wrażliwy na kwas acetylosalicylowy i zablokujemy cyklooksygenazę, to w głównej mierze przemiana kwasu arachidonowego przejdzie na ścieżkę powstawania leukotrienów, które również wywołują stany zapalne, zwężają oskrzela i mogą prowadzić do objawów astmy aspirynowej. Często aspiryna występuje w tak zwanej triadzie aspirynowej, na którą składa się astma, nadwrażliwość na kwas acetylosalicylowy i występowanie polipów w nosie. No i to jest ta triada.

Aspirynowa. Również czasami astma może być związana z wysiłkiem i do końca nie wiadomo, dlaczego tak się dzieje. Dużo osób wnioskuje, że chodzi o to, że po prostu przy intensywnym oddychaniu, hiperwentylacji, wysuszają się błony śluzowe dróg oddechowych w związku z dużym parowaniem, ucieka woda, przez co tam właśnie rozwija się stan zapalny. Ale przejdźmy tak naprawdę do patofizjologii astmy alergicznej. A więc mamy alergen, który w oskrzelach, w drogach oddechowych, przechodzi w dół przez drogi oddechowe i tam wyłapywany jest przez komórki prezentujące antygen.

To mogą być komórki dendrytyczne, różnego rodzaju makrofagi, które na cząsteczkach MHC klasy drugiej prezentują ten antygen limfocytom. Limfocytom T helperowym, to są specjalne typy limfocytów Th. Th2 to są faktycznie te, które bardziej promują stan zapalny i te limfocyty Th2 wydzielają

czynniki stymulujące inne komórki układu zapalnego. Są to interleukiny, na przykład interleukina 4, która pobudza komórki do granulacji i wyrzucania różnego rodzaju proteaz, czyli czynników indukujących skurcz oskrzeli, napędzających ruch zapalny. Dodatkowo proteazy uszkadzają mięśniówkę oskrzeli i powodują przerost.

Oprócz tego interleukina 4 pobudza limfocyty B do przemiany w plazmocyty produkujące dużą ilość przeciwciał. Przeciwciała przeciwko temu antygenowi. Te przeciwciała to immunoglobuliny E, które osadzają się na mastocytach na powierzchni mastocytów.

I w tym momencie, kiedy ponownie dojdzie do spotkania z tym alergenem, tym antygenem, nasz organizm jest już uczulony. Po połączeniu z immunoglobulinami na powierzchni mastocytów dochodzi do ich degranulacji, wyrzucania ziarnistości bogatych w histaminę, prostaglandyny,

leukotrieny. A te wszystkie substancje ostatecznie prowadzą do skurczu oskrzeli, zwiększenia wydzielania śluzu, stanu zapalnego śluzówki, nacieku komórek stanu zapalnego, zwiększenia przepuszczalności naczyń w ścianie oskrzeli. Przez to też dodatkowo napędzana jest produkcja śluzu, bo przez nią czasem płyn bierze udział w produkcji tego śluzu. No i w ten sposób ten kontakt z alergenem, na który poczuliśmy się, wyzwala w drogach oddechowych całą po prostu kaskadę zdarzeń prowadzącą właśnie do skurczu oskrzeli i do zapalenia. Astma to choroba, która przebiega dosyć zmiennie, bo od

czasu do czasu pojawiają się objawy, z czasowymi zaostrzeniami astmy. I takie napady zaostrzenia astmy mogą być wywołane przez różne czynniki. Mogą być alergeny, najczęściej roztocza kurzu domowego, naskórek, sierść zwierząt, pleśnie, grzyby czy też różne infekcje, szczególnie infekcje wirusowe,

zanieczyszczenia powietrza, silne emocje, leki, na przykład NLPZ-y czy beta-blokery, czy też przez wysiłek fizyczny. Wśród objawów astmy dominuje przede wszystkim objawy, o których już powiedziałem, i to, co wspomniałem też, że te objawy mają charakter epizodyczny i też występują

zaostrzenia, czyli od czasu do czasu pojawiają się objawy astmy, które powinny być kontrolowane lekami. A czasami duże narażenie na niektóre alergeny, niektóre właśnie te czynniki wyzwalające, może doprowadzić do masywnego zaostrzenia. Więc świszczący oddech, duszność, ucisk w klatce piersiowej, kaszel - to są te cztery

podstawowe objawy charakterystyczne dla astmy oskrzelowej. A to, co jest typowe, to również to, że objawy mogą być nasilone szczególnie w nocy i nad ranem, kiedy fizjologicznie we krwi jest najmniejsze stężenie glikokortykoidów, sterydów naszych endogennych. No, związane jest to z tym, że jeżeli

kortykosteroidy mają działanie immunosupresyjne w pewnym stopniu, to właśnie mogą być w nocy wybudzenia, nad ranem intensywny kaszel. No właśnie. A w badaniu pacjenta, takim badaniu przedmiotowym, mogą wystąpić świsty nad płucami, czasami wydłużony wydech, a w przypadku ostatniego ciężkiego zaostrzenia astmy

również widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych. W wywiadzie z pacjentem warto też zwrócić uwagę na występowanie innych schorzeń alergicznych, jeżeli podejrzewamy alergiczną astmę, takich jak alergiczny nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry, alergie pokarmowe czy też astma, która występowała w rodzinie, u członków rodziny. No

więc teraz ostatecznie chcielibyśmy już tę astmę rozpoznać. Do rozpoznania astmy potrzebujemy tak naprawdę typowych objawów astmy plus zmiennej obturacji w badaniach czynnościowych, czyli ta obturacja oskrzeli nie jest czymś stałym, tylko ona występuje epizodycznie. I do tego, żeby zmierzyć tę obturację, wykonujemy

badanie nazywane spirometrią. I wtedy w spirometrii najbardziej interesują nas dwa parametry: FEV1, czyli forced expiratory volume pierwszą sekundę, czyli jest to taka objętość powietrza, która jest wypychana w ciągu pierwszej sekundy i jest nasilona, czyli w momencie, kiedy nabierzemy ogromny wdech, wtedy osoba, która przeprowadza badanie spirometryczne, prosi, żebyśmy szybko, mocno, jak najmocniej dmuchnęli, bo właśnie to w wyschnięcie tej pierwszej sekundy jest najbardziej istotne. Dodatkowo jeszcze FVC, pojemność życiowa, forced vital capacity. Tutaj obok macie taki typowy wynik badania spirometrycznego. U góry jest zależność pomiędzy pojemnością i przepływem w litrach na sekundę, na dole macie natomiast czas i przepływ w litrach. I to, co u góry widzicie, to na dole jest, że pacjent stopniowo brał wdech, aby następnie zrobić wydech i od zera tam do kawałek z piątką. To, co tu widzicie, to jest właśnie ta nasilona pojemność życiowa płuc, czyli od maksymalnego wdechu do maksymalnego wydechu. Tak, czyli to jest taka objętość oddechowa plus te objętości zapasowe właśnie w takim nasilonym oddychaniu uwidocznione i to

jest to FVC. I natomiast druga rzecz, ten FEV1, to zobaczymy właśnie na tym wykresie czasu od właśnie objętości. No i

więc teraz ostatecznie chcielibyśmy już tą astmę rozpoznać do rozpoznania astmy potrzebujemy tak naprawdę typowych objawów astmy plus zmiennej operacji w badaniach czynnościowe czyli ta operacja oskrzeli nie jest czymś stałym tylko ona występuje epizodycznie i do tego że zmierzenia tej operacji wykonujemy

badanie nazywane spirometria i wtedy spirometrię najbardziej interesują nas dwa parametry forst eksplorator linii volume pierwszą sekundowa czyli jest to taka objętość powietrza która jest wypychana w ciągu pierwszej sekundy i jest nasilone czyli w momencie kiedy nabierzemy ogromny wdech wtedy osoba która przeprowadzanie

badań i spirometrię pyszne mówi że mamy szybko mocno jak najmocniej dmuchnąć bo właśnie to w wyschnięcie tej pierwszej sekundzie jest najbardziej istotne dodatkowo jeszcze zasilona pojemność życiowa force vital capacity tutaj obok macie taki no typowy wynik badania z

romantycznego u góry jest zależność pomiędzy pojemnością i przepływem w litrach na sekundę na dole macie natomiast czas i przepływ w litrach i to co u góry widzicie to na dole jest że pacjent stopniowo brał wdech aby następnie zrobić wydech i od zera tam do kawałek z

piątką to co tu widzicie to jest właśnie ta nasilone ma pojemność życiowa płuc czyli od maksymalnego wdechu do maksymalnego wydechu tak czyli to jest taka objętość oddechowa plus te objętości zapasowe właśnie w takim nasilonym oddychaniu uwidocznione i to

jest to forma i tapas i natomiast druga rzecz ten efekt jeden to zobaczymy właśnie na tym wykresie czasu od właśnie objętości no i ta objętość która w pierwszej sekundy została wypchnięta no bo jeżeli wydychamy powietrze to jak widzicie tą ten fragment tej objętości

życiowej wydychane no to on w ciągu pierwszej sekundy największą objętość jesteśmy w stanie wypchnąć i to jak bardzo to jest zmniejszone też koreluje z tym jak istotna jest operacja oskrzeli czyli tu mamy pewien i oceniamy te dwa parametry przede wszystkim w próbie

rozkurczowe a gdzie najpierw pacjentowi wykonujemy spirometrię następnie pacjent instaluje leki bronco dylatacyjne czyli rozszerzające oskrzela w tym przypadku są to krótko działające tam etyki zazwyczaj 100 400 mikrogramów saluta molu i ponownie wykonujemy spirometrię i porównujemy wyniki spirometrię przed

próbą rozkurczowe i po próbie rozkurczowe a jeżeli w tvp1 nam wzrośnie jak po tym po podaniu tego leku o powyżej 12 procent w stosunku do tego wyjściowego albo volkswagen passat i wzrośnie nam o 200 mililitrów to próba rozkurczowe jest dodatnia i to wskazuje

na to że istnieje zmienna operacja odwraca operacja w tych badaniach czynność owych i na alternatywna metoda to próba prowokacyjna w próbie prowokacyjny wykonuje się spirometrię dalej instaluje się prowokator który indukuje zwężenie oskrzeli u osób szczególnie wrażliwych i wykonuje się

ponownie spirometrię jeżeli w pewien sposób jest prowokacyjna i spadło przynajmniej 20 procent to próba prowokacyjna jest dodatnia innym bardzo często wykonywanym badaniem które jest również badane w spirometrię ale też w takim prostym urządzeniu nazwany pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip

pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip

pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip pip duchowego pik flow metric flow bang znaczy że jak najwyżej a flow przepływ tak i podczas wydechu

czyli widzicie tutaj w tym górnym obrazku że p to jest właśnie ten maksymalna szybkość przepływu którą właśnie w tym nasilonym wydychanie jesteśmy w stanie osiągnąć jeżeli i wtedy pacjent bada sobie przynajmniej 2 razy dziennie przez dwa tygodnie ten

test tym kilometrem takim małym prostym urządzeniem do którego taką której się ducha i jeżeli w ciągu tych dwóch tygodni zmienność pw była powyżej 10 procent znaczy to że istnieje właśnie ta zmienna ok to racja wywołana astmą ta zmienność pewno liczy się także od te w

najwyższej wartości którą pacjent jest w stanie wypchnąć podejmuje się wartość najniższą i dzieli się przez średnią wartość pwm z tych wszystkich pomiarów no ten szef często też jest używany do oprócz rozpoznania choroby do monitorowania choroby monitorowania odpowiedzi na leczenie i też

identyfikacji zaostrzenia astmy bo w zaostrzenia astmy pewne istotne znacząco jest obniżony inne sposoby tak naprawdę rozpoznania astmę to są takie że w przypadku jeżeli pasję zgłasza takie hasło podobne objawy i ma typowe objawy dla strona nie jesteśmy za bardzo w

stanie to zrobić i spirometrię jakoś szybko to możemy zastosować leczenie w jednym i sterydami czyli takim klasycznym typowym kontrolującym leczeniem i jeżeli przez 4 tygodnie leczenia pacjent czuje znaczącą naprawdę bardzo znaczącą poprawę znaczy to że najprawdopodobniej na astmę tak

również podobnie jak próbuję rozkurczowe patrzymy na zwykłe badania bezpieczne ale w różnym czasie jeżeli raz pacjentowi próba z romantycznej jest super a innym razem z jakąś z rana była bardzo słaba i te różnice są tak jak w próbie rozkurczowe tego pewien czy

pozwala pracy i to również stwierdzamy kurczę on najprawdopodobniej na astmę czyli widzicie spirometrię albo palcami możemy tak naprawdę ocenić thomas na ale pamiętajcie że oprócz tego badania istotne są również te typowe 4 objawy astmy czasami można wykonywać inne badania diagnostyczne

takiej klatki piersiowej chociaż u większości pacjentów klasyczne naprawdę nie ma żadnych zmian chyba że czasami w bardzo ciężkich zastrzeżeniach może być nie wiem rozwinięcie płuc czy też powikłania tego zaostrzenia jak na przykład od ma inne badanie można wykonać pół centymetra geometrię

szczególnie istotne podczas monitorowania pacjenta w zaostrzenia astmy oskrzelową i ale takiego zwykłego pacjenta tak naprawdę nie mają zastosowania co robisz po co ale was magicznej czasami wykonuje się dodatkowo testy alergiczne skórny test punktowy czy też poziomy i g całkowity poziomie swoistych

aby ocenić na przykład co może być tym czynnikiem który też może nasilać wyzwala ciasne w przypadku czasami niektórych pacjentów szczególnie pacjentów którzy mają bardzo ciężko następnie odpowiadają na leczenie i chcemy włączyć leczenie biologiczne nowymi takimi lekami to musimy

potwierdzić to że to jest astma alergiczna poprzez wykazanie ustanowili czyli na przykład w badaniu rodziny czy w badaniu stężenie tlenku azotu w powietrzu w wydychanym bo zwiększone stężenie dwutlenku azotu potwierdza że tam w tych drogach oddechowych znajdują się i znów ile i to też mam wskazuje że

skoro to jest to znów i loveto raczej reakcja na ziemię wtedy będzie bardzo dobra no ale to są już takie bardziej skomplikowane testy których typowo się u pacjentów też nie wykonuje skoro już ten pacjent ale czy no to musimy postawić

sobie cel leczenie na astmę przede wszystkim chcemy kontrolować objawy astmy żeby jak najmniej pacjentowi kurczę psuły życie tak żebym mógł prowadzić normalną aktywność życiową i żebyśmy zminimalizować ryzyko zaostrzeń do ciężkiego zaostrzenia astmy więc następnie możemy podzielić na kontrolowaną częściowo kontrolowaną albo

zupełnie niekontrolowana na podstawie czterech różnych objawów tego że objawy występują w ciągu dnia to nie występują częściej niż dwa razy w tygodniu czy rzadziej występują wybudzenia w nocy wywołane na takimi dusznością kaszlem czy potrzeba leczyć pacjenta doraźnie czyli oprócz leków powiedzmy takich

bazowych kontrolujących pacjent musi sobie do wsi kiwać leki krótko działające rozszerzające oskrzela żeby jakoś funkcjonować czy to się zdarza częściej niż dwa razy w tygodniu czy nie i czy aktywność życiowa pacjenta przez nas nie jest w jakiś sposób ograniczona

i jeżeli tak którykolwiek z tych czynników to jest tak to ta sama jest częściowo kontrolowana astma niekontrolowane jest taka jeżeli spełnione są przynajmniej trzy kryteria astmy częściowo kontrolowanej tak czyli a smak kontrolowany to jest taka gdzie nie ma objawów ciągu dnia nie ma

wybudzenie nie ma potrzeby leczenia wyraźnego i nie ma ograniczeń aktywności życiowej pacjenta stanie kontrolowana przynajmniej trzy z nich astma częściowo kontrolowaną to jeden albo dwa z tych kryteriów są bo jeżeli więcej na to już jest zupełnie niekontrolowana astma no

to musimy przejść do leczenia astmy powiem wam szczerze że zrobię specjalny odcinek na temat farmakologii leków stosowanych własnej php są to bardzo podobne grupy leków i tak naprawdę tam powiem szczegółowo o różnych konkretnych substancjach moich szczególnych działaniach tutaj raczej

powiem tak w całości o co chodzi w tej astmie przede wszystkim musimy stosować leki które kontrolują przebieg choroby i też czasami stosujemy leki doraźne leki które będą zapobiegać nagłym pogorszenia dom na górę skurcz oskrzeli żeby odwrócić ten skurcz oskrzeli bo astma 2

komponenty komponent zapalny który jest głównym najważniejszym który prowadzi następnie do operacji i najważniejsze leki kontrolujące przebieg choroby to są zwiewne sterydy sterydy ziemne które działają na komponenty zapalną oprócz terenów zielonych często stosowane są leki będą tam nim etyki to są wierne

leki które działają na receptory cb2 w mięśniach właśnie w i oddechowym które po buty które blokują rozkurcz podobnie bloker receptorów mózg ale nowych receptorów układu przywspółczulnego który układ przywspółczulny prowadzi do stężenia oskrzeli więc jeżeli zablokujemy układ przywspółczulny antagonistami receptorów

mózg ale nowych takimi jak właśnie te lama to również będzie fajnie no i czasami również są stosowane leki a także iść i lekko klientów o kobietach istotnym działaniu również was nie wspominałem na te leki doraźna to są leki które na przykład częściowo na

chwilę pacjenta tutaj złapał problem i musisz sobie sięgnąć dodatkowo żeby mu się polepszyło bo nagle niewinności stało w klatce tak nie tutaj są stosowane krótko działające tam etykieta gonić i krótko działający mózg ale nogi chociaż dużo rzadziej a teraz nowość w

najnowszych wytycznych godzina 2019 te targi na wnioskuję że w leczeniu doraznym raczej stosować takie nowe połączenie sterydów z jednego z formą tę rolę co może być dziwne bo jest to jak należący do grupy laba czyli długo działających w betanii medyków ale

oprócz tego że on działa długo to zaczyna działać szybko czyli dość szybko długo działających w betanii medyk razem widzę w jednym sterydem bo uważać i na że tak naprawdę te wszystkie zaostrzenia są wywołane również no w pewnym stopniu z

zaopatrzeniem pogorszenie tego stanu zapalnego więc dlatego tutaj stery 2 z porterem teraz jest preferowane jako lek doraźnie stosowany natomiast leki kontrolujące przebieg choroby to mogą być sterydy zwiewne i dalej dołączone właśnie cel aby czasami ciężki zaostrzenia reklamy czy antagonistki

rękoczynów jak sami na obrazku zauważyliście tutaj wszystkie zamyla bez aby same tak naprawdę to są leki które działają głównie na operację i one nie mogą być zastosowane nie można stosować samego bethany meksyku długo działającego was nie ominie przedłużenia

życia nie poprawia bądź działa tylko na operację ale nie usuwa nie tłumi stanu zapalnego który tłumią sterydy więc te ryby są najważniejsze sterydy zwiewne leczenie na astmę jest podzielone na pewne stopnie tak naprawdę jeżeli pacjent dotychczas nie był leczony na

astmę nie ma wybudzenie nocnych nie ma za bardzo ryzyka zaostrzeń albo np nigdy nie miał zaostrzeń można zacząć od leczenia stopniem pierwszym stopniem pierwszy to co tu widzicie chodzi o takie leczenie kontrolującej to leczenie kontrolujące to jest tylko właśnie ta

nowe połączenie doraźne sterydów wierny formentera real czasami można zamiast tego stosować te dwie główne plus sama to co na dole będzie w stopniach napisane zmniejszenie literkami to jest leczenie alternatywne ale o tym leczeniu alternatywnym no nie będę o nim

dokładnie opowiada o to co na dole jest rozpisane to są strategie leczenia doraźne go w przypadku jakiś gorszy dzień to wtedy dina proponuje i csi formentera real kiedyś krótko działające by tam etyki ale widzicie w tym wypadku w stopniu

pierwszym to i tak właśnie ta strategia doraźna jest stosowana jako jedyna bez takiego regularnego stosowania leków takich kontrolujących stopniu drugim również można stosować albo niską dawkę stylu regularną lub z termostatem doraźnie stosowany stopni i od stopnia drugiego większości pacjentów u których

te objawy jednak są dosyć dokuczliwe są wybudzenia w nocy i są pewne ryzyka że może się pacjent zaostrzyć to startujemy od poziomu jego stopy trzeci to jest niska dawka aspiryny to zbyt długo działającym bethany medykiem stosowana regularnie i wtedy wiemy że możemy

jeszcze doraźnie uprzątnąć sobie starych format errolem to co jest na niebiesko na dole to co widzicie prawda stopniu czwartym regularnie stosowane są sterydy średniej dawce to słaba i już stopniu piątym to jest duża dawka sterydów i lampa i warto tutaj jeżeli pacjent no

tak w ogóle o co chodzi w tych stopniach tych stopnia chodzi o to że jeżeli dotychczasowe leczenie nie sprawia że astma spełnia thomas na kontrolowaną czyli ona mimo tego leczenia nie jest kontrolowana czyli są te częste do poszukiwania dodatkowe są wybudzenia w

nocy jest ograniczona aktywność musimy zintensyfikować to leczenie jeżeli po kilku miesiącach takiego leczenia intensywnego pacjent jest doskonale kolejny możemy myśleć o zejściu na niższy stopień na przykład zmniejszyć dawkę 4 to w tej mieszaninie stosowanej tak bo ja nie wiem czy o tym

wspomniałem że ten format errol o których mówiłem że razem to one są w jednym pikachu tak bo o to chodzi żeby one były doraźnie stosowane w jednym pikachu ten ser ser mozzarella dobra no ale to mamy srednia dawka sterydów

wysoka dawka sterydów długo działającym i na koniec duża i w przypadku piątego stopnia już astmę gdzie pacjent naprawdę jest w ciężkim stanie no bo my nie jesteśmy w stanie mimo tak intensywnego leczenia doprowadzi do kontroli astmy warto ocenić fenotypy astmy czy jest to

astma o właśnie profilu alergicznym czy może jakimś innym i rozmyślać o terapii dodatkowej jeszcze na przykład długo działającym antagonisty się receptorów mózg ale nowych jak piotr opium czy o leczeniu biologicznym tak jak przeciwciała przeciwko idei jak internauci nie piątej receptory dla

interwencyjnej piątej czy receptory dla internautki na czwartej czasami również przy czym stopniu piątym po ocenie ryzyka można rozważyć włączeniu pacjentowi niskiej dawki sterydów doustnych bo słuchajcie jeżeli chodzi o leczenie biologiczne astmy na to tak mówiłem pacjenci z ciężką o podłożu

alergicznym która nie reaguje na leczenie czwarty piąty stopień tak to myślimy o tych lekach biologicznych więc wśród tych leków jest przeciwciało and indie o analizę map jest również przeciwciało antyretrowirusowe dla interwencyjnej twardej duplo map przeciwciała działające na inteligentne piątą les

lizzy mapy metabolizmu map i na receptory dla internauty piątej będą realizować widzicie trochę tych umów o magów się nowych pojawiło no i teraz widzicie że ta cała panowie druga strona wam pokazywałem ma jakiś sens no bo te leczenie biologiczne to jest nic innego

niż uderzenie konkretnie to te mechanizmy które prowadzą do rozwoju i działania nasilenia stanu zapalnego w tej jaskini o podłożu alergicznym ale niestety czasami zdarzają się też zaostrzenia astmy czyli znaczące pogorszenie u pacjenta objawów które nie na leczenie to typowe nie reaguje i

teraz tak jeżeli to jest lekkie zaostrzenie a pacjent jest przez nas przeszkolony to może po prostu zwiększyć sobie często instalacji doraźnych czy też maksymalnie czterokrotnie zwiększyć dawkę leku w kontrolujących astmę oczywiście warto żeby może się ze mną skontaktował albo że jeżeli wiemy że

tego pacjenta mogą takie zaostrzenia wyniknąć to warto go przeszkolić co wypadku tego że poczuje się gorzej ma zrobić tak jeżeli on tam to sobie zrobi i w ciągu 48 godzin nie poprawi jego stan to warto no musicie skontaktować

się z lekarzem w przypadku ciężkiego zaostrzenia astmy mówimy o stanie kiedy na przykład te spada poniżej 50 procent wartości należy dla pacjenta wciśnij parafialne tlenu poniżej 60 saturację 90 przyspieszony oddech i przyspieszone tętno znaczy to że pacjenci w ciężkim stanie też widzimy po

pacjencie trudności z oddychaniem nasilone praca węchowa zaangażowanie dodatkowych mięśni ciężkie zaostrzenie to jest stan absolutnie który wymaga często leczenia szpitalnego szpitalnego i co wtedy w tym ciężkim zaostrzenia astmy w ogóle zaostrzenia astmy praktycznie każdy powinien dostać w instalacji albo neutralizacji szybko

działający krótkodziałających bethany medyk dodatkowo stery stery ogólnoustrojowy czyli już nie wiem nie tylko ogólnoustrojową stosowany do ust jak albo dożylnie dożylnie jeżeli pacjent nie może połykać bo tak naprawdę można stosować i tak i tak którego terapia tlenowa terapia z wysokim

stężeniem tlenu aby osiągnąć im saturację powyżej 90 procent i też często inne leki praktycznie jeżeli trafia na sor pacjenci są każdy zaostrzenia astmy dodatkowo dostaje jeszcze i problem breibart.com też albo psikus albo w neutralizacji a czasami jeżeli to leczenie do tej pory dużo nie

poprawia upadkiem ta poddaje się i magnezu 1 albo 2 gramy też dożylnie nie chodzi nam o to żeby zależności od tego jak ciężkie zaostrzenie czy pacjent nie reaguje na to leczenie czy się poprawi czy zaostrzenie przejdzie czy pewno

powróci do wartości sensownych tak czyli powyżej 75 procent mniej więcej i wtedy możemy myśleć co tam dalej z pacjentem zrobić odpowiednio ustawić leczenie bo najlepiej żeby po w na przykład soru czy w ogóle ze szpitala jeżeli trafi na

oddział no to przez 2-4 tygodnie pacjent miał większą dawkę sterydów w tym leczeniu które do tej pory przyjmowało a jeżeli wcześniej pacjent nie przejmował to absolutnie pacjent musi mieć sterydy zwiewne i w skrócie mam nadzieję że udało mi się w tym odcinku zmieścić

najważniejsze aspekty związane z astmą oskrzelową ale no wiadomo zawsze mogą być jakieś dziwne nowości mogą się pewne rzeczy zmieniać albo też na przykład nie podawała wam dawek leków ale wierzę że to są wszystko rzeczy które możecie znaleźć w imperium w szpiku a

niekoniecznie są istotne żeby zobaczyć tutaj cały film dawkami na przykład leków tymczasem wyczekujcie wypatrujcie filmu na temat farmakologii leków stosowanych was nie i php dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał

klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia