Speaker A
Меня зовут Екатерина Шеленина, и это видео про антикоагулянты. Мы поговорим про показания к назначению антикоагулянтов, основные группы препаратов и контроль эффективности и безопасности.
Ask about this video. Answers come from its transcript only — with the timestamp, so you can check them.
Generated from the transcript and can be wrong — check the timestamp.
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
Антикоагулянты используют для лечения и профилактики тромбозов. К наиболее частым показаниям назначения антикоагулянтов можно отнести лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии лёгочной артерии, а также профилактику тромбоза у пациентов с фибрилляцией предсердий, механическими клапанами и наследственными коагулопатиями.
Speaker A
Вообще, если говорить про причины формирования тромбов, то существует три основных механизма, по которым это происходит. Первый механизм связан со снижением скорости кровотока. Классическая ситуация - это замедление кровотока в глубоких венах нижних конечностей при длительной иммобилизации, например, в послеоперационном периоде.
Speaker A
Что приводит к венозному застою и, как следствие, к образованию тромбов.
Speaker A
Тромбофлебит - это и есть местное проявление тромбоза глубоких вен.
Speaker A
Если тромб окажется подвижным, то он может стать причиной ТЭЛА, то есть тромбоэмболии лёгочной артерии. Это происходит в случае, если оторвавшийся тромб с током крови попадает в систему нижней полой вены, находит до правых отделов сердца и оттуда попадает в лёгочный ствол.
Speaker A
Где он становится причиной окклюзии одной из лёгочных артерий. Это и есть ТЭЛА. Основу для лечения ТЭЛА также составляют антикоагулянты.
Speaker A
Второй механизм связан с изменением характера кровотока. Это нередко встречается при аритмиях, чаще всего при фибрилляции предсердий, когда из-за частого нерегулярного ритма нормальный линейный кровоток превращается в турбулентный, что и приводит к формированию тромбов в ушках предсердий.
Speaker A
Изменение характера кровотока также происходит у пациентов с механическими клапанами. Именно поэтому, как пациентам с фибрилляцией предсердий, так и с механическими клапанами, с целью профилактики тромбообразования показана пожизненная терапия антикоагулянтами.
Speaker A
Третий механизм - это изменение качественного состава крови. Например, при тяжёлой дегидратации или при полиглобулинемии нарушаются нормальные реологические свойства крови. Это приводит к её концентрации, что увеличивает риск тромбоза.
Speaker A
Ещё один пример изменения качественного состава крови - это коагулопатии. Они могут быть наследственные или приобретённые. Избыток прокоагулянтных факторов или недостаток факторов противосвёртывающей системы одинаково повышают риск тромбообразования, и поэтому они являются показаниями для назначения антикоагулянтов.
Speaker A
Теперь давайте посмотрим, как происходит коагуляция и на что именно действуют антикоагулянты.
Speaker A
Это упрощённая схема, которая, однако, содержит всё самое необходимое для понимания процесса коагуляции и механизма действия антикоагулянтов.
Speaker A
Процесс коагуляции может запускаться по одному из двух путей: внутреннему и внешнему, хотя стоит отметить, что в реальной жизни два пути активируются практически одновременно. Внутренний путь начинается с активации двенадцатого фактора, который активирует факторы одиннадцатый, девятый, десятый, второй, первый, всё для того, чтобы в конечном итоге из фибриногена получился фибрин, который составляет основу тромба. Внешний путь начинается с активации седьмого фактора, который затем активирует фактор десятый, который активирует все последующие. Все факторы коагуляции синтезируются в печени и находятся в плазме в неактивной форме.
Speaker A
При этом для синтеза четырёх из них печени требуется восстановленная форма витамина К. За образование восстановленной формы витамина К отвечает фермент витамин К-редуктаза.
Speaker A
Теперь про сами антикоагулянты. Различают прямые антикоагулянты.
Speaker A
Это те, которые действуют непосредственно на факторы коагуляции, и непрямые. Среди прямых есть препараты инъекционные.
Speaker A
К ним относятся хорошо известный гепарин и низкомолекулярные гепарины, из них самый известный - эноксапарин, и пероральные антикоагулянты - это препараты группы НОАК.
Speaker A
Раньше их называли новые оральные антикоагулянты, но спустя несколько лет они перестали быть новыми, а аббревиатура осталась.
Speaker A
Поэтому теперь их правильно называть не витамин К-зависимые антикоагулянты.
Speaker A
К ним относятся ривароксабан, апиксабан, дабигатран.
Speaker A
Вторая, не менее значимая группа - это непрямые антикоагулянты.
Speaker A
Это препараты, которые действуют не на сами факторы, а на их синтез в печени.
Speaker A
Самый известный и широко используемый препарат из этой группы - это варфарин.
Speaker A
А сейчас я хочу поделиться с вами простым мнемоническим правилом, которое помогает легко и надолго запомнить мишени действия антикоагулянтов.
Speaker A
Разгадка кроется в самих названиях. Возьмём гепарин. В названии гепарин хорошо слышится слог пар или по-английски pair, то есть оба.
Speaker A
Дело в том, что наибольший эффект гепарин проявляет в отношении двух факторов.
Speaker A
Это фактор десятый и фактор второй.
Speaker A
Вот и получается пара.
Speaker A
То же самое верно и в отношении эноксапарина.
Speaker A
Правда, если вы прислушаетесь, то поймёте, что в большей степени он действует на десятый фактор.
Speaker A
Сейчас поймёте почему.
Speaker A
Перейдём к группе НОАК.
Speaker A
Здесь в названиях двух препаратов: ривароксабан и апиксабан, содержится звук кс или икс.
Speaker A
Что совсем очевидно, если написать название на английском.
Speaker A
Икс, то есть римская цифра 10, а для нас десятый фактор - это и есть мишень действия ривароксабана и апиксабана.
Speaker A
А также эноксапарина.
Speaker A
На какой же фактор, как вы думаете, действует дабигатран?
Speaker A
Конечно, на второй, ведь от латинского бис значит дважды.
Speaker A
Ну, для нас два.
Speaker A
Очень важный момент, касающийся всех антикоагулянтов - это контроль их эффективности и безопасности, поскольку при недостаточной дозировке повышается риск тромбоза, а при передозировке риск развития кровотечений.
Speaker A
Гепарин - это инъекционный антикоагулянт, который обычно назначают на короткий срок в стационаре.
Speaker A
И рутинного контроля он не требует.
Speaker A
Однако, если есть такая необходимость, то смотрят показатель АЧТВ.
Speaker A
Активированное частичное тромбопластиновое время.
Speaker A
Этот показатель позволяет оценить время, необходимое для активации коагуляции по внутреннему пути.
Speaker A
Где находятся основные мишени действия гепарина.
Speaker A
Удлинение АЧТВ указывает на недостаточность факторов внутреннего и общего пути.
Speaker A
И это свидетельствует об эффективности лечения гепарином.
Speaker A
Антидотом гепарина, который вводят при его передозировке, является препарат протамина сульфат.
Speaker A
Для нас наибольший интерес представляет контроль эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов.
Speaker A
То есть препаратов группы НОАК и варфарина.
Speaker A
Именно потому, что их назначают на длительный срок.
Speaker A
НОАК пришли на смену варфарину и считаются чуть менее эффективными, но более безопасными и удобными для использования.
Speaker A
Именно потому, что не требуют рутинного контроля.
Speaker A
В отличие от варфарина.
Speaker A
Поэтому сейчас препараты из группы НОАК являются препаратами выбора в большинстве случаев, где требуется длительная терапия антикоагулянтами.
Speaker A
Исключение составляют пациенты с механическими клапанами и пороками сердца, поскольку в данной категории риск тромбоза изначально очень высокий.
Speaker A
Главное неудобство варфарина связано с необходимостью регулярно контролировать МНО.
Speaker A
Международное нормализованное отношение.
Speaker A
Этот показатель позволяет оценить работу внешнего пути, который зависит от наличия витамин К-зависимых факторов.
Speaker A
Целевое значение МНО у пациентов, принимающих варфарин, составляет от двух до трёх.
Speaker A
Если значение МНО меньше, то возрастает риск тромбоза, а если больше, то пропорционально увеличивается риск кровотечений.
Speaker A
Про антикоагулянты.
Speaker A
Надеюсь, что это видео было для вас полезным, и если это так, то ставьте лайк, подписывайтесь на этот канал, и вас ждут больше полезных и интересных видео.
Speaker A
Если у вас есть вопросы или предложения к будущим видео, я буду рада их услышать в комментариях, а в описании вы найдёте кое-какие картинки и схемы из данного видео.
