Examen físico del adulto — Transcript

Hola, buenas, soy Marcelo Gutiérrez del programa Ayudantes Docentes y en la clase de hoy vamos a realizar el examen físico general y segmentario.

Este examen tiene como objetivo reunir datos, confirmar y completar los datos obtenidos en la anamnesis y además analizar los signos y síntomas del usuario, realizar juicios clínicos y poder realizar un diagnóstico.

Acompáñenos.

Las recomendaciones de la habitación deben ser una buena iluminación, temperatura, posición correcta del usuario, privacidad, materiales, ausencia de ruidos molestos y utilizar los sentidos y el acompañamiento.

Este examen tiene distintas técnicas de examinación que son muy importantes, entre ellas tenemos inspección, palpación, percusión, auscultación y olfacción.

A la paciente María José Rivera, por favor, dirigirse al box 4.

El primer paso del examen físico comienza con la inspección, comienza desde el momento en que el examinador observa por primera vez al usuario.

Como los aspectos de la fase, marcha, posición y color de piel.

Por favor, pasa.

Siéntate.

Te voy a hacer unas preguntas para poder llenar tu ficha, lo siguiente es que pases a la camilla para yo poder realizar tu examen físico.

Cuando vamos a realizar un examen físico, se le pide que, por favor, se siente en la camilla y retire prendas que sean necesarias para poder realizar este examen.

La parte superior para poder auscultar.

Bueno, en este examen físico general es importante evaluar las fases de la usuaria.

Su estado de conciencia, su movilidad, su estado nutricional.

Y muy importante también evaluar los signos vitales.

Reiteramos que la posición inicial para realizar este examen es decúbito supino o decúbito dorsal, que es básicamente estar recostados mirando hacia arriba.

El examen físico tiene un orden estructurado cefalocaudal, se comienza por la cabeza y se termina por los genitales, siempre debemos resguardar la privacidad del usuario, ya sea usando un biombo, cortinas o en caso de que no se dispongan, pedir que se desvista por las zonas que estamos examinando y en todo momento debemos ser empáticos con el usuario.

Te voy a levantar la polera.

Se realiza auscultación para escuchar ruidos con ayuda de un estetoscopio.

Respira, por favor.

Te voy a levantar la polera para poder hacer palpación.

La palpación permite corroborar lo evidenciado en la inspección a través de pulpejos para medir textura, temperatura, resistencia, movilidad, dolor y tamaño, la percusión consiste en aplicar el dedo índice o medio de la mano izquierda firmemente adosada a la piel, mientras se golpea suavemente sobre él con el dedo medio derecho para diferenciar vibraciones, líquidos y gases.

Este examen es completamente indoloro, no te tiene que molestar, pero sin embargo, si te duele algo o te molesta, me lo tienes que decir, voy a empezar tocándote la cabeza y voy a terminar en los pies.

Debemos observar la postura y el alineamiento de la cabeza con el resto del cuerpo, debemos palpar toda la cabeza para descartar bultos extraños o alguna hendidura.

Debemos inspeccionar el cuero cabelludo, la coloración, descartar la presencia de heridas, lesiones, infecciones o parásitos.

Observamos simetría de la cara, coloración de la piel y también su indemnidad y alguna mancha significativa que podamos encontrar.

De los ojos inspeccionamos los párpados, que no tengan edema ni el color de ellos, comprobamos los movimientos oculares, la posición de los ojos y su alineamiento con los pabellones auriculares, al ver las pupilas debemos ver el tamaño de ellas, el color de la conjuntiva, el tamaño del globo ocular, movilidad del ojo, estado de la córnea y presencia de secreciones en caso de infección o posibilidad de lesiones.

¿Puedes girar la cabeza a la derecha, por favor?

Debemos revisar si existe alguna lesión anatómica que puede intervenir en la audición, describir uso de perforaciones y evaluar el estado higiénico.

¿Si puedes abrir la boca?

De la boca evaluamos la capacidad del habla, características masticatorias y deglutivas, observamos la coloración de las mucosas, la cantidad de piezas dentales, presencia de caries o placas, presencia de heridas o inflamaciones, la lengua debe ser rosada e hidratada, valorar la presencia de saburra y presencia de perforaciones.

El cuello debemos palparlo e inspeccionarlo, descartar bultos y heridas, estado de los vasos sanguíneos localizados en el cuello y de los ganglios linfáticos, además se evalúa el tamaño de la tiroides, se le solicita al usuario que pueda deglutir para poder evaluarlo.

Ahora voy a evaluar tu tórax y para eso necesito que hagas inspiraciones profundas para poder evaluarlas.

Debemos evaluar el estado de la respiración.

Observando los cuatro cuadrantes del tórax.

Antes que todo, debemos corroborar que el paciente se encuentre en decúbito dorsal, porque esa es la postura correcta para la exploración del abdomen.

Sin nada por debajo de la cabeza.

Y en posición anatómica.

Debemos comprobar que el abdomen esté blando, depresible e indoloro y explorar por palpación los nueve cuadrantes del abdomen, con la exploración queremos comprobar que el abdomen esté simétrico.

Valoramos estrías y cicatrices si es que se encuentran, descartamos abdomen distendido y líquido peritoneal, además permite identificar el dolor referido de los órganos que se encuentran en cada cuadrante.

En este segmento corporal evaluamos simetría, dirección de la columna vertebral y sus curvaturas naturales.

Además, recordar que el usuario debe rotar la cabeza 90 grados para poder evaluar el movimiento de la columna.

Posteriormente, podemos evaluar el estado de los riñones.

Por el puño de percusión de Murphy.

Ahora necesito evaluar cómo están tus brazos y te voy a pedir, por favor, si nos puedes levantar ambos.

En miembros superiores vamos a evaluar la integridad, funcionalidad y estado de las articulaciones.

Además, debemos realizar una valoración de manos y uñas, ver su coloración y su esmalte.

Ahora voy a evaluar tus extremidades inferiores, para eso voy a necesitar si es que las puedes flectar.

En miembros inferiores repetimos los pasos anteriores, evaluamos la integridad, funcionalidad, tono y estado de las articulaciones.

Además, evaluamos movilidad de los pies, si existe dificultad y no olvidar evaluar dedos y uñas.

Bueno, María José, hemos terminado tu examen físico, ahora te puedes bajar de la camilla y yo voy a terminar de llenar la ficha.

Al finalizar el examen físico, realizamos un lavado de manos y registramos los datos obtenidos.

Para finalizar el examen físico segmentario, nosotros debemos evaluar los genitales, en donde nosotros vemos la distribución del vello, vemos si es que existen lesiones o parásitos, pero en este examen no corresponde verlo para este nivel.

Bueno, el examen físico debe ser muy acucioso y ordenado, es decir, de orden cefalocaudal para poder dar un diagnóstico fidedigno del usuario, además es importante recalcar que este examen físico se complementa con exámenes de laboratorio.

Y bueno, espero que este video les haya sido muy útil.