Speaker A
Тревожный выпуск для тревожных мамочек. Вот это такая резкая боль, и сразу может кровь потечь.
ЛОР-врач обсуждает детские отиты, аденоиды и опасности неправильного лечения каплями у детей.
Ask about this video. Answers come from its transcript only — with the timestamp, so you can check them.
Generated from the transcript and can be wrong — check the timestamp.
Key Takeaways
- Длительный насморк у детей может привести к осложнениям в виде отитов.
- Аденоиды необходимы, но при увеличении требуют лечения или удаления.
- Неправильное лечение каплями может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до реанимации.
- Родителям важно наблюдать за симптомами храпа и апноэ у детей.
- Своевременное обращение к ЛОР-врачу помогает избежать снижения слуха и задержек развития.
What the video covers
- Обсуждаются частые проблемы у детей: длительный насморк, отиты и аденоиды.
- Анатомические особенности слуховой трубы у детей способствуют развитию отитов.
- Перфорация барабанной перепонки и её последствия при гнойных отитах.
- Когда и как правильно обращаться к ЛОР-врачу при насморке и отитах.
- Роль аденоидов в дыхании, слухе и развитии ребёнка, а также признаки аденоидного лица.
- Показания к удалению аденоидов и последствия их увеличения.
- Современные методы диагностики и лечения, включая эндоскопию и медикаменты.
- Опасности неправильного применения ушных капель с лидокаином и борным спиртом.
- Важность своевременного лечения для предотвращения осложнений и задержек развития.
- Планируемый следующий выпуск про пневмококк и вакцинацию.
Chapters
- 00:00Введение и тревожные симптомы у детей
- 02:36Перфорация барабанной перепонки и отиты
- 04:49Аденоиды и их влияние на развитие ребёнка
- 07:15Показания к удалению аденоидов
- 09:33Причины отитов и анатомические особенности детей
- 12:04Особенности лечения и диагностики
- 18:24Опасности неправильного применения капель
- 20:13Рекомендации по лечению и профилактике
- 23:00Заключение и анонс следующего выпуска
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
На этапе планирования беременности выпрямите свою носовую перегородку. Если есть показания, не позорься, почисти уши.
Speaker A
Это у нас у взрослых, да. Пока всё не сгниёт, не отпадёт, да, [смех], мы только тогда пойдём. Там всё обезболивается иголочки.
Speaker A
Ну, мне наживую не может быть. Да я вам клянусь. Всем привет. Меня зовут Ишматова Гулютикеновна. Сегодня вы вновь на моём канале. Мне только спросить. И сегодня я много чего интересного хочу спросить у моего хорошего друга. Друга не только по клиникам, но и в жизни, знаменитый астанинский лор Амирова Акбата Баглановна. Вы ещё, наверное, её знаете как руководителя классной ЛОР-клиники узкоспециализированной Лорами.
Speaker A
У. Спасибо, что пришли. Лёгкая на подъём. 3 секунды. Хоп. Я сегодня буду задавать вопросы, как мамочка маленьких детей, хотя уже, да, у меня подросли, но сделаю вид, вернусь в прошлое и вспомню всё, что меня тогда тревожило. Потому
Speaker A
потому что, честно говоря, немножко непонятно, где норма, где не норма. Сейчас очень много каких-то новшеств, типа какие-то ирригаторы. Я смотрю в Инстаграме аспираторы, ирригаторы для промывки носа. Вот, да, бесконечные какие-то промывания. Когда я рожала старшего сына, а это было там 12 лет назад, ещё
Speaker A
этого не было так модно, сейчас это мегамодно. А плюс я, а, Дархана же в Англии родила, и, соответственно, он там первые годы жил там. И, соответственно, вся культура, да, была английская. И там абсолютно вообще никто его не лечил. И он просто
Speaker A
ходил с зелёными соплями, мне кажется, до 3 лет. А потом в какой-то момент хоп, всё выключилось. И вот до сих пор, слава богу, ничего не беспокоит. Вот как правильно, как нужно, как не нужно, всё сегодня разберём. Начнём с самых, с самых
Speaker A
частых жалоб. С чем приходят мамочки? В основном у меня пациенты — это дети. И, как вы сказали, они приходят с длительным насморком, с бесконечными соплями, которые осложняются ватитами. О, насколько вот это часто вот, допустим, нас не было, ну вот смотрите, это чисто
Speaker A
анатомофизиологическая же особенность у детей. У них вот этот вот отрезок слуховой трубы у них широкий и короткий, и поэтому они часто осложняются в атиты.
Speaker A
И где-то, когда они выходят в социум, с 5 до 7 лет, атиты часто беспокоят, потому что длительный насморк часто перерастает, и они вот обращаются к нам.
Speaker A
Часто происходит перфорация барабанной перепонки. То есть барабанная перепонка — это вот такая плёночка. И когда в ней, за барабанной перепонкой, переполняется эта жидкость, она лопается и перфорируется.
Speaker A
И часто дети страдают гнойными атитами. Между носом и ухом у нас есть труба, слуховая труба, которая соединяет, и, соответственно, все вот эти носовые сопли затекают в эту трубу, могут её растягивать, о, её не то, что растягивают, они её
Speaker A
забивают. Угу. И за барабанной перепонкой скапливается. И вот вся эта жидкость как в луже стоит и застаивается.
Speaker A
Угу. И когда она долго стоит, это тоже плохо, потому что у ребёнка снижается слух. А так ребёнок — это такой организм, который растёт, должен разговаривать и слышать, то это идёт снижение слуха. И некоторые родители ходят и думают, что у ребёнка
Speaker A
задержка речевого развития. На самом деле нужно пойти до лорача, до сурдолога и проверить сначала изначально слух, потому что бывает такая история. Ну, если от 3 месяцев стоит там жидкость, то мы уже назначаем оперативное вмешательство, потому что не
Speaker A
должно быть так. Не всё так просто, да, на самом деле. А как заподозрить? Вот в какой момент нужно понимать, что вот эти сопли нужно всё лечить, идти к врачу, а вот эти сопли, ну, сопли от 10 до 14 дней более — это
Speaker A
уже надо обращаться до лорача, потому что они не должны быть так. Ну, если это не реинфекция.
Speaker A
Угу. Бывает же длительно. Вот он заболел. И бесконечно весь сопля ходит, ходит, наматывает эти сопли на кулак [смех] свой и ходит. Это уже будет осложнение, скорее всего, в виде атитов.
Speaker A
И потом уже мамочки приходят и говорят: "Он меня не слышит, он не реагирует". А у детей же нет нормы. Это мы взрослые знаем, да? Что одно ухо, если не слышишь, я уже сразу пойду к врачу. А у детей нет нормы. Они не понимают, как
Speaker A
надо слышать, как не надо слышать. Если у них есть чувство заложенности, они могут, если острой боли нет, так и ходят бесконечно. И только бывает, когда приходит уже на осмотр или перфорация, ушко потекло, или родители жалуются, что снижение слуха стойкое.
Speaker A
Ну надо же, даже никогда этого, слава богу, не касалось, да, что прям для меня насморк — это типа что-то очень безобидное. Ну типа сопливит и сопливит, а тут до перфорации, до снижения слуха.
Speaker A
Следующая, вторая, вот самая злободневная тема — это аденоиды. Вот это аденоидное лицо, что-то рот открыт, что-то там челюсть неправильно развивается, формируется и так далее.
Speaker A
Расскажите, как определить, как узнать? Может быть, у моих там вообще тоже полный нос аденоидов, да? Я даже знать не знаю.
Speaker A
Смотрите, аденоиды — это лимфоидная ткань, которая существует с рождения до 13-14 лет. Иногда мамочки приходят, я спрашиваю: "Какие у вас жалобы?" — "У нас аденоиды." Я про себя такая думаю: "Ну, это есть у всех абсолютно." Потом уже начинаешь просвещать, объяснять и
Speaker A
говоришь то, что если ребёнок ваш вышел куда-то в социум, в какое-то детское учреждение, понятное дело, что он сталкивается с новой инфекцией, и они рефлекторно увеличиваются, продуцируют слизь. И если ребёнок нечасто болеет, выздоравливает за несколько дней, у них есть время сократиться. Угу.
Speaker A
В норме и продуцируют вот эту всю слизь, которая осложняется в атиты, в постназальный затёк, также в конъюнктивиты, потому что у нас есть носослёзный канал. Тогда уже их надо лечить. Если не получается на амбулаторном уровне, то понятное дело, если есть сопутствующие факторы — видео
Speaker A
атитов, снижение слуха, храпы и задержки дыхания во сне, то мы их уже, конечно, оперируем.
Speaker A
Как определить? Определить, ну, храп, понятно. Окей. Он храпит. Но бывает, а родители могут сказать, он просто сопит, а некоторые уже определяют то, что есть апноэ и задержка дыхания во сне. Представляете, ваш ребёнок спит, дышит, дышит и резко перестаёт дышать.
Speaker A
Ну это прямо надо понаблюдать. Я, кстати, видела, какие-то датчики даже есть специальные. Сейчас цепляется на, ну, обычно на новорожденных детей и типа отслеживает чисто. Это фаза сна, да, и чистоту дыхания. Это как врачи-сомнологи отслеживают лаборатории
Speaker A
сна. Ну вот, да, моменты апноэ. Он подаёт сигнал мамочке. Ну да, это там, ну это датчик не всегда удобно же носить, и он может быть пикает и только разбудит ребёнка. На самом деле, если есть храп, задержка дыхания во сне, частые атиты, то
Speaker A
приходит до лоррача пациент, мы с помощью эндоскопа камеры заходим в носоглотку и уже определяем степень гипертрофии.
Speaker A
И они назад уже не могут, что ли, уменьшиться? Они все, да, они сокращаются. Да, аденоиды сокращает только время, спреи определённые, которые мы назначаем лечение, и только оперативное вмешательство. Всё.
Speaker A
Нет, ну получается, аденоиды же нужны. Аденоиды нужны, конечно. Ну зачем мы их удаляем тогда?
Speaker A
Мы их удаляем, если есть показания. Вот смотрите, они у вас увеличились. Они находятся у нас вот здесь, вот в конце носа, носоглотки. Там же у нас вход в слуховую трубу.
Speaker A
Угу. И значит, слуховая труба у нас не дышит. Наши же уши, они не только слышат, но и дышат через нос. То есть идёт снижение слуха, а ребёнок толком не разговаривает, не слышит, не воспринимает, ну, полученную информацию, храпит, даёт апноэ, то есть это
Speaker A
недостаток кислорода головному мозгу. Плюс ещё каждый второй ребёнок сейчас анимичный. Это тоже недостаток кислорода, да? А, и потом у них развивается неправильный прикус, создаётся аденоидное лицо, верхняя челюсть узкая, да, становится ротовое дыхание, вся микрофлора меняется, кашель вот этот бесконечный, насморк. И
Speaker A
тогда, понятное дело, если на амбулаторном уровне мы их не можем сократить, то только удалять, чтобы ребёнок дышал и развивался нормально, потому что если недостаток кислорода, он будет страдать и не будет.
Speaker A
Это вот эти вот сейчас зауженные.
Speaker A
Это вот эти вот сейчас зауженные челюсти, которые все расширяют тоже в том числе ротовое дыхание, да?
Speaker A
А интересно. Вот так вот. Ну, не только аденоиды, не будем постоянно винить везде аденоиды. Сейчас ещё у нас очень слабые мышцы здесь, потому что часто дети не едят твёрдую пищу.
Speaker A
А, ну да, да. И здесь нужен логомассаж и работа с логопедом. Также тейпы можно приклеивать сюда полностью на ночь.
Speaker A
Ну, насколько это тейпы? Ну, смотрите, сразу клеить не надо, потому что вдруг у него аденоиды, он там задыхается, а мать такая спит, да, благополучная. Сначала идёт долор врачана, заходим в носоглодку, смотрим, определяем степень. если позволяет, полностью может заклеивать на ночь рот.
Speaker A
Прикольно. Много сейчас тейпы. Пойдём искать какие-то датчики дыхания, проверять аденоиды, расширять челюсть. Этот это тревожный выпуск для тревожных мамочек. Следующее, ну, мне кажется, такая, что сильно вызывает панику мамочек- это насморк, а, аденоиды и атиты.
Speaker A
Угу. Ну, атиты вследствие, мы вы уже поняли, длительного насморка. Длительного насморка. трофия аденоидов. И это самые частые причины. Сам по себе атит не может возникнуть.
Speaker A
Ну это только у взрослых, если не бывает, да, ате всегда вторично может что-то сам себе наковырять или проткнуть барабаную перепонку. И за счёт этого, за счёт травматизации тоже может отит развиться.
Speaker A
Ну вот, кстати, проткнуть барабанную перепонку. Сразу перейдём тогда к вам, па к серно серным пробкам, ватным палочкам и чисткам ушей. Вот это раньше не позорься, почисти уши, потом в какой-то момент все уйдите, не трогайте, потом в какой-то момент трогайте, но там
Speaker A
до определённого уровня, да, с этими с ограничителями такими ограничителями. В итоге вообще ничего непонятно.
Speaker A
Вообще, на самом деле, ушные палочки - это обычная ватная палочка. Это не для ушей предназначено. У нас организм умный, у каждого своя серая. У меня, допустим, сухая, у вас может быть жидкая. О, да, она, ну, мы же все индивидуальные
Speaker A
организмы, и поэтому уши чистить не нужно дома. Они все, родители, только проталкивают до барабана перепонки, утрамбовывая ватной палочкой и создавая вот такую серную пробку, которую тяжело вытащить в домашних условиях. Лучше раз в год приходить или, допустим, если ребёнок ходит в бассейн или семья летит
Speaker A
на какой-то водоём, чтобы она там при контакте с водой не набухла и не вызвала воспаления, лучше прийти к врачу и прочистить, потому что мы не ватными палочками очищаем. Если нужно, если там она такая вот густая, твёрдая, жёсткая, мы её размягчаем, потом очищаем. Если
Speaker A
нужно, то аспиратором высасываем. Но в домашних условиях лучше не очищать. Ну, а тогда, смотрите, если у нас уши сама очищающая система, очищающаяся, то каким образом серная пробка возникает? Тогда не должно быть её или это мы механически её Нет, не обязательно. Просто я не склонна
Speaker A
к серным пробкам. А есть такие люди, у которых серо, как пластилин, и от питания, от образа жизни. Здесь же ещё кожа слухового прохода есть. Она тоже продуцирует какое-то кожное сало, и она больше вырабатывает.
Speaker A
просто тупо туда проталкива и утрамбовывают. Прикольно тоже. Видите, я, кажется, лор здоровый человек. Вот [смех] вам повезло.
Speaker A
Уши здорового человека не беспокоили никогда меня, слава богу. Так, а теперь скажите по поводу, а, вот травматизации барабаной перепонки. Это прямо реально сделать ушными палочками?
Speaker A
Конечно. Барабанная перепонка - это тонкая плёнка. Угу. И ребёнок зачастую, когда видит у родителя, что он там чистит себе, очищает, он тоже пытается это повторить.
Speaker A
Ну он же глубину не понимает своего слухового прохода. И в основном они двигаются, могут нечаянно упасть и проткнуть барабану перепонку. Это такая резкая боль, и сразу может кровь потечь.
Speaker A
А потом так это не особо болит. Просто родители беспокоит то, что кровь потекла, она начинает там запекаться и создавать такие корки. Но лучше пойти сразу до лоррача, посмотреть, есть ли перфорация или нет. Потому что он ребёнок часто может поранить просто кожу
Speaker A
слухого прохода, и она может тоже очень сильно кровить. Потом это всё восстанавливается, зажимае у детей, да, дети очень благодарные пациенты.
Speaker A
Это у нас у взрослых, да, пока всё не сгниёт, не отпадёт, да, [смех] мы только тогда пойдём.
Speaker A
А скажите ещё, вот это, кстати, супер моя проблема ларингоспазмой. Угу. Ну, ларингоспазма - это за счёт того, что есть анатомическое строение у детей.
Speaker A
У них же всё такое узкое, маленькое, так? А за счёт ещё высокого аллергофона зачастую сейчас. И также м у детей, ну, такая особенность бывает до определённого возраста, что всё сужается, но вообще до 7 лет потом легче становится.
Speaker A
Будем 7 лет уже есть. Ну, арингоспазм - это больше педиатры терапевты. Угу. Ну, также они могут возникнуть, если не санировать вот верхние дыхательные пути, да, и может туда прямо всё хорошо затекать и вызывать вот эту вот вот обструкцию
Speaker A
и который даёт потом спазм. Угу. А ком в горле? Ну, ком в горле - это много причин может быть.
Speaker A
Вот давайте расскажем, куда идти. Вот, вот в какой-то момент вот я расскажу историю, да, своего друга. Реально ком в горле. Всё, он пошёл к эндокринологу с щитовидкой, к Лору проверяться куда-то там, куда-то. В итоге это оказалась депрессия.
Speaker A
Угу. И ему помогли антидепрессанты. Да. Ну, допустим, смотрите, если ком в горле, то именно по лорпатологии у нас могут быть ангины, фаренгиты и также казиозные пробки. У нас есть гланды, да, не оббнымедали.
Speaker A
Да, у них анатомическое строение, они вот как губка для мытья посуды. И у них такие кармашки, вот эти лакуны широкие.
Speaker A
И там хотите вы не хотите, если у вас трипорно. Да, да, да. Дырочки такие. Ну, я уже привыкла.
Speaker A
Это моё любимое занятие промывать, да. И они вот собирают в себе вот этот мусор, и он застаивается и превращается в казиозные такие вонючие пробки. Угу.
Speaker A
И что создаёт ком в горле, чувство распирания, какой-то привкус, запах неприятный. И пациенты приходят, но также они ещё сами осознают и приходят, говорят: "Вот я выплюнул вот эту казиозную пробку, хочу промыть". Да, мы промываем и на аппарате танзилор, и
Speaker A
ручным методом. И после этого легче становится. Это основное, да, что может у именно полорпатологии вызывать.
Speaker A
Ну, также ещё может быть, когда из носа затекает в горло постназальный затёк. О, вот постназальный затёк. частая, да, тоже жалоба.
Speaker A
И поэтому тоже такая жалба раздражать заднюю стенку глодки. Также, когда вот отсюдова снизу у нас проблемы, когда проблемы желудочно-кишечным трактом, рефлюкс, так как горло вообще слизистое - это нежная структура. И поэтому если сверху проблема, если снизу проблема, оно своё
Speaker A
недовольство рано или поздно выскажет. Постназальный затёк часто жалуются взрослые, но вы говорите ещё и дети.
Speaker A
Ну, конечно, в основном это дети, потому что они в горизонтальном положении лежат практически постоянно. Угу.
Speaker A
И учитывая то, что у них имеются аденоиды, во время вирусной инфекции, они продуцируют слизь, и это всё затекает в горло. Потом дети закашливаются вплоть до рвоты даже.
Speaker A
А у взрослых зачастую, когда идёт отёк в переднем отделе носа, всё, когда вот здесь отекает, понятное дело, что слизистоя назад начинает работать и затекать.
Speaker A
Нет, это когда острая какая-то воспаление. А бывает же прямо кто-то говорит: "У меня постоянно что-то там, да, в горлотека". Тогда здесь проблема.
Speaker A
Нужно смотреть придаточные пазухи носа. В идеале они пустые, воздушные, но зачастую у многих там кисты образуются.
Speaker A
А эта киста всегда продуцирует какую-то слизь, и через соусть она подтекает в горло. Что нужно делать? Удалять кисты?
Speaker A
Ну кисты они часто рецидивируют, ты их не наудаешься. И что делать? Ну ходить, лечиться, [смех] на осмотр приходить, помогать себе, промывать, да, их промывать, санировать постоянно. Да.
Speaker A
Потом также можно уменьшить слизи образования с помощью определённых спреев препаратов. Ну ещё, видите, мы же всегда продуцируем какую-то жидкость, слизь. А если есть раздражающий фактор, слизи всегда больше. Это не всегда, допустим, киста может, да, какой-то обмен. И тот же
Speaker A
гормональный фон какой-то может давать эту продукцию излишнюю слизи. Здесь надо разбираться. Понятно. Так, переходим к любимой рубрике, где я не говорю, говорит только гость. А топ первые топ-пять, а действий либо препаратов, либо, а, видов лечения, которые чаще всего делают ошибочно
Speaker A
мамочки, но которые вы не советуете, не рекомендуете или, наоборот, там крайне опасны. Угу. Ну, допустим, вот первая приходит с насморком, говорит: "Я не хочу ему промывать нос, потому что он плачет, безумно орёт".
Speaker A
Угу. На самом деле лучше промывать, чем не промывать, потому что ребнку это будет мешать спать, он будет осложняться.
Speaker A
Сразу надо, как только родился малыш, приобрести хороший аспиратор. Угу. И желательно приобретать тот, который электрический или который присоединяется к пылесосу, который ртом они высасывают домашний кальян. Это не очень хорошо.
Speaker A
Порекомендуете, кстати? Ну да, есть определённые фирмы, которые присоединяются к пылесосу. Это вот просто насадка, и она высасывает именно задних концов носа, потому что у детей там скапливается, а которые ртом высасывать, они не очень практичны, потому что с каждым днём слизь
Speaker A
загустевает и маме тяжело высасывать, и всё это воздушным путём попадает ей в горло, а вот эта детская инфекция, она очень заразная. И потом мама ещё болеет. И так вот круговорот сопле у них и происходит в домашних условиях.
Speaker A
У, прикольно. Так, также ещё промывать, да, промывать желательно, чем не промывать. Затем ещё мама часто любит капать в уши, анаураны, атипаксы, те препараты, которые содержат лидокаин, то есть обезбаливают местно.
Speaker A
Но лучше так не делать. Если болит ухо, то нужно обезбаливать системно. Это парацетамол, ибупрофен, что-то такое давать, потому что мы не знаем состояния барабаной перепонки. Вдруг она перфорировалась и немножко продуцирует какую-то там слизь. Угу.
Speaker A
А эти препараты они могут бытьтоксичные и полностью прожигать вот эту барабанную перепонку, увеличивая перфорацию.
Speaker A
Ух ты ж. Ой, это очень важно, между прочим, потому что всем кажется, что капли в уши - это безобидная история.
Speaker A
Нет, на самом деле они могут даже вплоть до потери слуха и убивать слуховой нерв, который практически невозможно восстановить, если не обратиться вовремя.
Speaker A
Хватит капать в [смех] уши, потому что Тоброкс в глаза, по-моему. И атипакс вши этот любой мамы, да?
Speaker A
Окей. А два потом по поводу подключения антибиотиков топ. Когда надо и когда не надо, когда когда и не надо, когда для антибиотиков всегда есть показания.
Speaker A
Допустим, некоторые врачи сразу на каторальные атиты, на простое покраснение барабаны перепонки назначают антибиотик системный. Хотя это неправильно, потому что дети вот даже когда его смотришь на эндоскопе, ну, с помощью камер, он плачет, барабаная перепонка напрягается, тоже краснеет.
Speaker A
Поэтому я всегда ругаюсь с педиатрами, пожалуйста, не лечите атиты. Угу. Потому что зачастую это не их прерогатива. Я же не слушаю, да, там лёгкие, не назначаю лечение от пневмонии.
Speaker A
Угу. Давайте мы будем вот если я лоррач, я буду лечить то, что я умею.
Speaker A
Вот эти все нокаторальные атиты, то, что назначает антибиотики. А сейчас мы назначаем антибиотики именно высоких дозах для лечения атитов. И это зачастую потом приводит к, ну, к выработке чувствительности к антибиотикам, да, устойчивости, да. И это не есть хорошо. Мы назначаем только, если есть
Speaker A
показания. Если ребёнок вот гнойный атит имеется у него, если иммунитет уже не справляется, назначаем анализы и тогда уже а просто так не назначает системные антибиотики. В основном а нет перекосов наоборот типа того, что слишком часто не назначают антибиотики
Speaker A
там где как бы уже пора назначить. Все же сейчас супер такие осознанные, да, типа давайте без антибиотики.
Speaker A
Ой, ну не знаю. На моей практике мамы лучше перебдят и назначат, да, антибиотик сами, не понимая дозировку какую.
Speaker A
Они берут минимальную дозировку, потом ребёнок не выздоравливает, обращается к врачу, в итоге дозировка неверно подобрана, и уже потом врач с этим должен сам всё справляться и решать.
Speaker A
Вот, кстати, не отходя далеко от, а, промывания носа, можно ли намыть атит? Самый большой страх, потому что выглядит это, честно говоря, очень устрашающе.
Speaker A
Вот этого дтёно, да, вот насчёт вот этого ирригатора, это тот аппарат, который под давлением заливает что-то и то есть в одну наздрю заливается под давлением и с другой будто бы всё выходит. На самом деле лучше так не делать.
Speaker A
Угу. Лучше, если вы заливаете с одной стороны методы перемещения с помощью аспиратора высасывать с другой стороны.
Speaker A
Угу. Намыть как такового прямо до, ну, в домашних условиях не особо можно. Угу. А здесь больше за счёт их анатомического строения. Они просто сами осложняются.
Speaker A
Это больше мамочек устрашают, чтобы они боялись и обращалися вовремя. [смех] Ну, в общем, а в любом случае лучше лучше промывать, чем не промывать.
Speaker A
Во-первых, это легче для мамы. Она не промыла, он лёг и всю ночь кашляет, не может дышать, закашливается вплоть до рвот. Промыла, положила на подушку под углом 45°гу и всё, он спит спокойно.
Speaker A
Угу. Хорошо, и ребёнку хорошо. Мы, кстати, сделаем, а, ссылку, наверное, у нас есть видео. У вас тоже, наверное, есть видео на аккаунте, как правильно промывать нос ребёнку.
Speaker A
А, ну да, таких много у нас. Сколько раз вообще нужно мыть ребёнку и можно ли замыть его и смыть всю микрофлору?
Speaker A
В принципе, если усердствовать, то, конечно, можно всю смыть микрофлору. Особенно наши люди любят синомарин.
Speaker A
такой гипертонический солевой раствор, чтобы сразу и отёк смыть, и всю слизь смыть. На самом деле лучше не намывать часто, два-три раза в день достаточно, а в течение дня просто санировать и высасывать с помощью аспиратора.
Speaker A
Угу. О'кей. А теперь буду, как мне в голову вьетнамские флешбеки прилетают [смех] из, собственно, опыта. Вспомнила боль, вспомнила проколы при гайморите.
Speaker A
Угу. Какой-то адский ад, который сейчас, слава богу, не практикуется. Ну нет, практикуется. Ну никакой не адский ад. Прямо уж там всё обезбаливается. Игультики.
Speaker A
Ну мне наживую дела. Не может быть. Да я вам клянусь. [смех] Смотрите, пункция верхнейчелюстной пазухи идёт по показаниям. Сейчас практически в 90% случаях не пунктируют.
Speaker A
Угу. Ну, я как обладатель и сама лорврач, я из тех людей, кого всегда пунктируют. Потому что вот смотрите, у нас есть общий нос и есть пазухи. Да, вот верхние челюсные, они находятся по бокам носа. В идеале они пустые, они
Speaker A
воздушные. Но если там скапливается, допустим, эксудат, который застаивается, и ещё между пазухой и носом есть такие дырочки, которые называется соустье, за счёт отёка оно блокируется, то никаким антибиотиком, никакими промываниями вы не выведете эту жидкость.
Speaker A
Только проколом, конечно, это воспаляется. Интоксикация, температура, вот здесь пульсация, головная боль, дальше может уйти в осложнение.
Speaker A
Угу. И поэтому лучше эвакуирухи гнойное содержимое, чтобы облегчить пациенту жизнь и чтобы он быстрее выздоравливал.
Speaker A
Это всё обезбаливается сначала и прокалывается вместе, естественно, соусть. И ещё также мифы есть. Один раз проколол, будешь 100 раз прокалывать.
Speaker A
Нет, это неправда. Да. Вот проколол маленькой тоненькой иголочкой Куликовского. Оно через несколько часов там же и зажило.
Speaker A
Как в этом в универе правильно говорили: "Где гной, там вскрой". Так и ничего не поменялось.
Speaker A
Нет, ничего не поменялось. [смех] Великий дедушка авиценны нам завещал вскрывать. Так и вскрываем до сих пор.
Speaker A
Так, следующий злободневный вопрос. Аллергический ренит. Скоро лето, скоро весна. Да, сейчас начнётся. А что, как определить, что это аллергический?
Speaker A
Ну, как див дивдиагностика. Верно. Ну вот вот смотрите, если да, сопливит длительно, ну если я обладатель вот первого, да, раза аллергического ренета, кто поопытнее, они уже знают, да, вот у меня первый раз появился это аллергический ренит, у меня сопли
Speaker A
какой-то тоже интоксикация может происходить. Этот насморк не проходит длительно. Сопли такие белые, тягучие. Также присоединяется слёзотечение, какое-то а чихание, чихание, потом зуд в горле, в ушах. И когда уже пациент приходит, там уже чётко определяется сильный отёк слизистая, она становится
Speaker A
бледно-розового, синюшного цвета, плохо реагирует на сосудосуживающие препараты, и там приходится прямо нават ватничек сосудосуживающий э полностью пшикать и в в нос такую спицу вставлять, чтобы расширить этот носовой ход. Вот.
Speaker A
Потому что когда есть какой-то воспалительного характера, там уже гнойная отделяемо и соусти потекает гнойная дорожка. И уже другая интоксикация, повышение температуры, клиническая картина другая. У аллергиков, а чуть длительнее протекает и по слизистой, по отделяемой можно определить, аллергически или нет. Я вот делаю осит.
Speaker A
Буду надеяться, что в этом году вот это мучение меня обойдёт стороной, потому что это, я не знаю, это какой-то с период с мапреля, да, по сентябрь, да, даже по октябрь-ноябрь, да, у нас в Астане болеет круглогодично.
Speaker A
Ну, потому что полисенсибилизация то одно цветёт, то одно, то полы, то берёза, то ещё что-то. Потом ещё то на пыль, то на холод. У нас у многих на всё аллергия круглогодичная даже может быть. Я сдала асит, у меня,
Speaker A
ой, сдала Алекс тест, у меня выявилось 15 видов, на что у меня аллергия. Но оказалось, что это основных там несколько, и они вызвали аллергию на похожее. Там молекула, если у кого похожа, типа вот на какое-то растение.
Speaker A
Тимофеевка знать не знала, оно типа похоже с берёзой, соответственно, у меня на берёзу тоже. И вот так, вот так вот так. Она всё накораженная картина.
Speaker A
Не на всё. Оказалось даже на яблоке, на фундук. Кто бы знал. Обожаю яблоки и ем фундук. Ну то есть, если само по себе я буду есть, у меня не на данный момент ничего не будет. Но если или в большом
Speaker A
объёме, либо это будет ухудшаться, да, без лечения, у меня после этого будет типа выраженная реакция на Ну, аллергический нет - это больше как вы вдыхаете что-то, что-то в организм, да, попадает и слизистоя оттекает и всё.
Speaker A
О'кей. Ну, здесь больше аллергический ренит, работа вместе с лоррачом и с аллергологом, потому что местно мы раздышим нос, но если есть раздражающий фактор, он будет бесконечно вот так отекать. Топ препаратов, не даже не препаратов, каких-то даже гаджетов, девайсов, которые должны быть
Speaker A
в аптечке у каждой мамы. Давайте по препаратам. Вот ребёнок, в основном дети начинают болеть ночью, когда все организации закрыты. Да, он орёт, кричит, его никак не успокоишь.
Speaker A
Допустим, он там трогает ухо или ещё что-то. А если у него есть насморк, вы сразу сосудосуживающая в нос. Ну не буду говорить препараты, просто по возрасту сосудосуживающие.
Speaker A
Ну вот какие для меня сосуды, допустим, називин, там оксивин, да, что-то по возрасту. До года мы используем в виде капель, потому что у них слизистая, нежная. После года уже используем в виде спрея. У него большая площадь орошения и меньший риск
Speaker A
травматизации носовых кровотечений. У. Угу. А мы сразу открываем нос. Если есть слизь, то мы сразу промываем, санируем всё это, даём системное обезбаливающее.
Speaker A
Ничего в уши мы не капаем. А также можно дать антигистаминой, чтобы отёк спал. И ждать утра уже обращаться на приём к врачу. Также в своём арсенале иметь хороший аспираторгу, чтобы именно очищать полость носа ребёнка. Системные обезболивающие. Что?
Speaker A
И буфен. Ибу, нурафен. Кому-то подходят свечи. Угу. Да. А что вы ещё сказали? И антигистаминая.
Speaker A
Да. Антигистамина. Какой-нибуд финистил. Финистил. Задак, зертек, полизин, роленос там тоже по возрасту. По возрасту, конечно.
Speaker A
Угу. Про сосудосужущего. Вот, допустим, про сосудосуживающие. Родители не понимают дозировку. Я не могу взять свой спрей набрызгать и всё.
Speaker A
Набрызгали, промыли, а ребёнок не просыпается. 2-3 часа спит бесконечно, уже происходит интоксикация, бродикардия. И он не понимает, он спит, спит, да? Если твой ребёнок час спит, а тут он 3-4 часа, тогда вы везёте уже в детскую больницу и там уже
Speaker A
дезинтоксикационную терапию надо проводить. Слишком большая дозировка очень опасна для организма. Всё нужно использовать по возрасту.
Speaker A
У, поэтому здесь нужно полностью выполнять назначение врача. Угу. И ещё бывает вот, допустим, капельки все же думают: "Чем больше ты сделаешь, тем лучше".
Speaker A
Да, на самом деле нужно всё делать дозированно, чтобы не было каких-то последствий для детей.
Speaker A
Угу. Про сосуживающие с бродикардией. Бродикардия происходит. Ты бродикардии потом они не могут, ну вот постоянно спят, не просыпаются.
Speaker A
Угу. У меня даже такой кейс был, когда мамочка переборщила сосудосуживающие. И в итоге он оказался во второй детской больнице в реанимации, но слава богу его откачали и он, ну, жив, здоров ребёнок сейчас.
Speaker A
О, ужас. Поэтому читайте уже всегда все думаем: "Чем больше, тем лучше. Если горло полоскать, то антисептиками выполаскивать 10 раз в день". В итоге ожог слизистый.
Speaker A
Угу. Дозировка неверно подобрана. Ожог и полностью сухослизистый. Потом уже мы лечим другое. Кстати, давайте препараты, которые мы используем, но которые уже либо морально устарели, либо противопоказаны.
Speaker A
Вот я мне в голову пришло. Помните, какой был модный проторгол? Проторгол, да, его до сих пор используют некоторые. Проторгол - это тот препарат, который содержит ионы серебра. Но ионы серебра вряд ли лечат какой-то насморк.
Speaker A
Они просто окрашивают сопли в непонятно какой-то ржавый цвет, и они сгущаются. И на самом деле серебро - это же металл, который со временем может оседать на слизистый и давать уже какие-то дальнейшие, да, последствия отдалённые, поэтому его лучше не использовать. Тот
Speaker A
же борный спирт. Ну вот почему ровесники, допустим, мои от, ну там от 40 лет и старше у многих перфорация барабанных перепонок, потому что заливали там вообще эти капли в виде борного спирта. Бедная барабанная перепонка, да, вся вышенная. Она
Speaker A
практически у многих отсутствует. Поэтому в нашем возрасте популярна часто операция тимпанопластика, то есть замена новые барабанной перепонки. Сейчас, слава богу, ну так маму мою спроси, она сейчас любому посоветует борную.
Speaker A
Говорит: "Грей борный спирт на ваточку положи и пусть полежит, пусть согреется". Камфоре что-то там ещё мас камфорное масло - это тоже за счёт согревания, да, за счёт тепла лучше не греть гной, лучше не греть. Тем более, если я, допустим, врач, захожу, вижу,
Speaker A
что гноя нет, понятное дело, да, можно там погреть местно, как-то грелку поставить. А вот если мамочка, она не знает, что творится с барабаной перепонкой, то лучше гной там не греть, лучше дать, вот, как я сказала, системное обезбаливающее, сделать
Speaker A
манипуляции с носом и уже дальше идти к врачу. Проторгол в топку, э, борное кисло спирт, камфорное масло, а, мироместинные хлоргиксидины промывание. носа или горла?
Speaker A
Нет, горло же промывают чаще всего. Ну, нос тоже его нос даже и перекись ещё.
Speaker A
Ну, перекись, даже сейчас тоже в основном перекись назначает, когда в ушах есть серная пробка, дабы её размягчить, и начинают люди в домашних условиях себе капать и будто бы размягчать, а потом в итоге к нам приходит и приходится это всё
Speaker A
вымывать. Вот эти все различные антисептики лучше не использовать в домашних условиях. Во-первых, дозировку тоже можно переборщить и обжечь слизистую, потом она вся высушится. Ну и микрофлора поменяется, которая очень тяжело будет восстанавливать, а наматывать на люголь, вату и да
Speaker A
и горло, да, проти и горло промывать. Это всё механическое, физическое воздействие и полностью разнос инфекции по ротовой полости. Смотрите, вот у вас, допустим, воспалённые миндалины.
Speaker A
Угу. Они такие увеличены в размерах, щель для дыхания маленькая. полностью покрыты гнойным отделяемым. Мама берёт, наматывает люголь, физически всё там выдавливает, они ещё сильнее отекают.
Speaker A
Угу. И потом этот человек может задохнуться, и это только, а, хуже сделать для организма. Если есть показания для вот какой-то обработки мендалин именно физической, это только после снятия воспаления. Угу.
Speaker A
Мы сначала снимаем воспаление, то есть назначаем антибиотик системный от 10 дней именно при остром танзилите бактериальном. И только уже потом санируем мендалины.
Speaker A
Угу. Потому что ангинны - это такая болезнь, которая вызывает осложнения очень плохие на сердце, на суставы, на внутренние органы.
Speaker A
Кстати, да, расскажите про это подробнее. Есть история с осложнениями, а есть история ещё даже с острой подо, как он называется, отдалённый артрит, да, что-то когда это я просто забирала Дархана садика, года там четыре ему было, и они говорят: "Что-то он начал
Speaker A
хромать". Короче, хромал он, хромал сильнее и сильнее. Вечером он не смог ходить. Угу. И вот потом врач сказал, что мы его в травматологию повезли, естественно, сказали, что это там какое-то постгрипозное осложнение или пост какое-то орвишное.
Speaker A
Угу. Ну вот смотрите, ангина, если она бактериального характера, то она вызывается определённой бактерией бетогемольтический стрептокок группы А.
Speaker A
Угу. Вот это вот одна из самых опасных бактерий, которая, если не лечить антибиотиками, системы, будет давать осложнения. Вот такие даже отдалённые.
Speaker A
Она вызывает осложнение на сердце, на суставы, на внутренние органы, а что не очень хорошо для организма. Если пациент болеет такими ангинами шесть-7м раз в год и было осложнение в виде паратензилярного абсцесса, Угу.
Speaker A
то есть уже гной ушёл в другое место, то, понятное дело, уже есть показания для удаления нёбных миндалин.
Speaker A
Угу. А многие же думают: "У меня горло болит, а там несколько дней температура. Я лучше местно пополоскаю, чем буду принимать этот антибиотик и себя травить.
Speaker A
Да, на самом деле лучше сделать стриптотест или у врача, или он, ну, в прямой продаже есть в аптеках, да, там полностью инструкция описана. Если он положительный, две полоски, обязательно применение антибактериальной терапии. Если отрицательно, мы как-то местно пытаемся лечить. Но это всё может
Speaker A
перерастать из одного в другое. При любом заболе в любом случае, если болит горло, на всякий случай сделать стрептотест.
Speaker A
Желательно, особенно у детей, потому что дети такой организм, у них как у беременных пороховая бочка. Сейчас хорошо, через 5 минут плохо.
Speaker A
Угу. Ладно, через 5 минут, через 5 лет ещё вот эти отдалённые последствия страшные да.
Speaker A
Наша самая частая патология, с которыми мы в Дармеде сталкиваемся, у наших беременяшек, конечно же, ренит беременны. Особая просьба от наших врачей рассказать, что делать, когда пройдёт, что правильно, что неправильно, насколько это страшно.
Speaker A
Ну, смотрите, ренит беременных - это такое состояние, которое каждую вторую беременную преследует. Это за счёт гормональных и каких-то изменений, да?
Speaker A
Угу. Но зачастую они злоупотребляются содосуживающими 9 месяцев. Понятное дело, я сама такая была. Если у меня нос не дышит, у меня паника. Я забрызгиваю и тут дышу. Потому что если у меня нос не дышит, соответственно, не хватает кислорода и
Speaker A
плоду. Угу. И тут ты на И тут ты уже выбираешь лучше дышать. Затем они могут переходить в медикаментозный ренит. Даже после рождения не всегда у беременных заканчивается заложенность носа, потому что она длительное время сидит на сосудосуживающей.
Speaker A
Угу. Также ещё это всё зависит от строения. Если перегородка кривая и требует операции, я всегда своим пациентам говорю: "Пожалуйста, прооперируй нос, сделай его, чтобы у тебя в беременности не было проблем".
Speaker A
Вот. А то у меня есть такая пациентка, конечно, у неё пятеро детей, она вечно осложняется в синусит.
Speaker A
Я ей уже говорю: "Адья, пожалуйста, [смех] адея сейчас узнала себя в комментариях, пожалуйста, прооперируй нос". Она приходит на следующий приём. Она шестым беременна. Ну вот наши женщины такие круговорот беременности, кормёжки и снова беременности. И ходят с такими носами. В основном не всегда проходит у
Speaker A
них ренит беременных после рождения, потому что они сидят на спреях. У. А потом типа нафтизеновая зависимость да?
Speaker A
Да, конечно, это чисто зависимость привыкает. И нижняя носовая раковина, она уже не сокращается без препарата.
Speaker A
Тут мы стараемся помогать, если нос позволяет. Угу. А как-то на амбулаторном уровне исправить, а если нет, то уже приходится иногда и на оперативное вмешательство направлять.
Speaker A
Ух ты ж. Ну вот это я первый раз слышу. На этапе планирования беременности вы примете свою носовую перегород.
Speaker A
Если есть показания, вот, допустим, у меня кривая перегородка, я ещё забеременела, у меня отекает нос.
Speaker A
Угу. А и понятное дело, что оттока нету за счёт искривления и за счёт вот этого гормонального воспаления. Понятное дело, что я буду страдать сильнее, чем у кого прямая перегородка, потому что у вас хоть отток есть, а когда искрильна, она
Speaker A
в виде лабиринта застаивается то здесь слизь, то тут слизь, и осложняются все носиты. О'кей. В итоге что делать? Я беременная. Ту-ту-тфу, [смех] не дай бог. У меня у меня аллергический ренит дома. Только промываю.
Speaker A
Только солевыми растворами. Да. промывайте дыхательную гимнастику, йога, пилатес, как можете раздышать нос. Ну, на 5 дней вы можете использовать сосудослуживающие, затем не больше. С определённого триместра, ну, там, недели, с определённой недели можно подключать спреи, которые можно использовать беременным и которым нет
Speaker A
привыкания. Угу. Скажи, какие? Ну, это интерназальные глюкокортикостероиды. Название не будем говорить, без рекламы. Всёвсё хорошо. А, и давайте тогда подведём резюмируем.
Speaker A
Скажите, пожалуйста, топ-три наболевших каких-то рекомендации, которые вы говорите каждому вашему пациенту? Ой, к каждому на обращаться вовремя, не ходить соплями вечно, чтобы осложнились вотит в перфорации, да, промывать нос лучше, чем не промывать и не капать лишнее в уши, чтобы не было таких вот
Speaker A
отдалённых последствий. Ну, мы сегодня поняли, что вообще вообще в что-то не вводить в организм без врача и вовремя вакцинироваться, потому что атиты часто вызывают пневмоков. Вот это тема наша следующего выпуска про [смех] про вакцинации, да, в основном 90%
Speaker A
причин атитов - это пневмокок. И если вакцинироваться, то это снижает риск атитов конечно. То есть все, ну, чаще всего, кто к вам приходит, чаще всего это берёшь.
Speaker A
Если, ну, вот бак посеивает, то понятное дело, что он будет высеиваться. Прикольно. Это вообще классная история.
Speaker A
А смотрите, наш следующий выпуск будет как раз про пневмоког и про вакцинацию. А, спасибо вам большое. Хотите пожелать что-то отрилариноларигическое?
Speaker A
Господи, почему вы Да почему вы Почему ЛОР? И это же не соответствует. Ну потому что отриналарингология тяжело.
Speaker A
Ларингология. О'кей. Я бы хотела пожелать всем здоровья и чтобы мамочки сильно не боялись, когда их устрашают какими-то там препаратами или то, что она сама намыла атит, сама сделала плохо своему ребёнку.
Speaker A
Нужно просто найти своего врача, чтобы он вам какой-то план действий выработал, и вы время от времени к нему прибегали и вовремя обращаться к доктору, не ходить затяжным насморком, чтобы он у вас перешёл в атиты.
Speaker A
И будьте здоровы. Спасибона, самый лучший лорй Казахстана. Спасибо, что пришли. На самом деле очень много было полезного. Я сейчас сама придумой. Вот этот вот сосудосуживающие капли очень ввели меня ввели меня в замешательство. Спасибо, что пришли.
Speaker A
Очень комфортно, очень полезно. Если у вас будут какие-то супер пожелания или какие-то вопросы, задавайте. Попросим Аботу Баглану поотвечать в комментариях.
Speaker A
А, ну и спрашивайте, что вам будет ещё интересно. Мы позовём доктора ещё раз. Всё, всем пока.
Speaker A
Пока. M.
Topics:детские отитыаденоидыЛОРдетский насморкперфорация барабанной перепонкиухо нос горлолечение детейкапли для ушейапноэ у детейзадержка речевого развития
